Aperçu

La transplantologie peut également signifier les transplantations d’organes et le programme de transplantologie à l’étranger . Par conséquent, elle implique une procédure médicale qui vise à retirer un organe du corps et à la remplacer par un autre organe du donneur. L’objectif principal d’une greffe d’organe est de restaurer un organe endommagé ou mort. 

Les organes qui sont normalement transplantés sont les reins, le cœur, le foie, le pancréas, les poumons et l’intestin. Des tissus tels que les tendons, les os, la peau, les nerfs, les veines, les valves cardiaques et la cornée peuvent également être transplantés. 

Définition de la transplantation 

La transplantation d’organe est une technique médicale dans laquelle un organe est prélevé d’un corps et transplanté dans le corps d’un autre afin de remplacer un organe endommagé ou manquant. Le donneur et le receveur peuvent se trouver au même endroit, ou les organes peuvent être déplacés d’un endroit à un autre. Les autogreffes sont des organes et/ou des tissus qui sont transplantés dans le corps de la même personne. Les allogreffes sont des greffes qui ont récemment été menées entre deux sujets de la même espèce. Les allogreffes peuvent provenir d’une source vivante ou cadavérique.

Les greffes de cœur, de reins, de foie, de poumons, de pancréas, d’intestin, de thymus et d’utérus ont toutes fait leurs preuves. Les os, les tendons (tous deux appelés greffes musculo-squelettiques), les cornées, la peau, les valves cardiaques, les nerfs et les veines sont des exemples de tissus greffés. Les reins sont les organes les plus souvent transplantés dans le monde, suivis du foie et enfin du cœur. Les greffes cornéennes et musculo-squelettiques sont les tissus les plus fréquemment transplantés, dépassant le nombre de greffes d’organes par un facteur dix.

Les donneurs d’organes peuvent être vivants, en état de mort cérébrale ou décédés d’une mort circulatoire. Les tissus peuvent être prélevés sur des donneurs décédés de mort circulatoire ainsi que de mort cérébrale jusqu’à 24 heures après l’arrêt de leur rythme cardiaque. La plupart des tissus, à l’exception des cornées, peuvent être conservés jusqu’à cinq ans, ce qui leur permet d’être « mis en banque ». La transplantation pose diverses questions bioéthiques, telles que le concept de décès, le moment et la manière dont le consentement à une transplantation d’organe devrait être fourni, et la rémunération des organes transplantés.

D’autres préoccupations éthiques incluent le tourisme de transplantation (tourisme médical) et le cadre socio-économique dans lequel le prélèvement ou la transplantation d’organes peut avoir lieu. Le trafic d’organes est un problème particulier. Il y a aussi la question éthique de ne pas donner de faux espoirs aux patients.

Statistiques

Le don d’organes peut aider les gens à vivre plus et mieux longtemps . Plus de 80 personnes aux États-Unis reçoivent des dons d’organes chaque jour. Beaucoup d’autres attendent. Selon la Health Resources and Services Administration des États-Unis, 95% des Américains sont favorables au don d’organes, mais seulement 58% se sont inscrits pour être donneurs.

En donnant des tissus, un seul donneur décédé peut sauver la vie de jusqu’à huit personnes et améliorer la vie de plus de 100 autres. Certaines personnes sont découragées de donner leurs organes en raison de mythes sur le don d’organes. Les affirmations suivantes sont fausses :

• Les médecins s’efforcent moins fort de sauver la vie des donneurs d’organes.
• Un cercueil ouvert est rendu impossible par le don d’organes.
• La majorité des religions rejettent le don d’organes.
• Lorsqu’un être cher fait don d’un organe, les familles peuvent être tenues de payer.

Le don d’un organe est entièrement gratuit et peut sauver ou prolonger la vie d’une personne. Avec l’aide d’un donneur d’organes, de nombreuses personnes peuvent vivre longtemps et en bonne santé. L’impact d’une greffe d’organe sur l’espérance de vie d’une personne dépend de son âge, de l’organe transplanté et de la cause de la greffe.

Tous les organes donnés ne sont pas immortels. Un rein d’un donneur vivant a une durée de vie moyenne de 12 à 20 ans, mais un rein d’un donneur décédé a une durée de vie moyenne de 8 à 12 ans.

Types de transplantation 

Voici les catégories de chirurgie de transplantation à l’étranger:

Auto-transplantation 

Cela implique une transplantation d’organe dans les régions du corps de la même personne. Cela signifie que le receveur et le donneur sont la même personne. Un exemple d’une telle situation est celle où la peau saine est découpée et déplacée vers une partie brûlée ou blessée. Il peut également impliquer l’auto-transplantation des cellules souches et de la moelle osseuse après une dose accrue de chimiothérapie anticancéreuse dans le lymphome ou la leucémie. 

Homo-transplantation 

C’est là où le donneur d’organes n’est pas immunisé ou correspond génétiquement au receveur. L’homo-transplantation est très courante et l’alternative la plus considérée. Avec ce type de transplantation, des organes de parents du receveur ou de tout autre donneur peuvent être utilisés. 

Iso-transplantation 

Il s’agit d’une situation où le donneur et le receveur sont des jumeaux identiques. Cela signifie qu’il s’agit de systèmes immunitaires et de  génétique similaire. Cependant, ces formes de greffes sont minimes puisque le taux de jumeaux identiques dans le monde est relativement faible. En outre, ils souffrent souvent du même type de troubles. 

Xénotransplantation 

Cela implique la transplantation d’un organisme d’une espèce biologique différente, comme un animal à un humain. 

Types courants de transplantations d’organes 

Greffe de rein

Une greffe de rein est une procédure qui aide à guérir l’insuffisance rénale. Le rôle des reins consiste à filtrer les déchets du sang et à les éliminer par l’urine. De plus, ils maintiennent l’équilibre de l’électrolyte et des fluides dans le corps. Par conséquent, si les reins ne fonctionnent pas, les déchets s’accumulent, ce qui vous rend malade. 

Les personnes atteintes d’insuffisance rénale peuvent subir un traitement de dialyse. Cette procédure aide à filtrer les déchets qui s’accumulent dans le sang en raison de l’insuffisance rénale. Cependant, si les reins échouent complètement ou meurent, l’alternative médicale appropriée est le traitement de transplantation d’organe à l’étranger. L’un des deux reins est remplacé par de nouveaux reins d’une personne vivante ou décédée. 

Transplantation cardiaque

Il s’agit d’une procédure par laquelle un cœur défaillant ou endommagé est remplacé par un cœur sain du donneur.  Il s’agit d’un type de traitement de transplantation à l’étranger destiné explicitement aux personnes dont l’état de santé ne s'est pas améliorée, même après des médicaments et des chirurgies. Une transplantation cardiaque est l’une des conditions critiques; par conséquent, la probabilité de survie dépend des soins de suivi. 

Le cœur soutient presque toutes les fonctions du corps allant de; 

• Pomper le sang oxygéné, les hormones et d’autres fonctions essentielles à diverses parties du corps.
• Recevoir du sang désoxygéné et transporter les déchets du corps vers les poumons pour l’oxygénation.
• Maintenir la pression artérielle standard.

Par conséquent, toute maladie affectant le cœur et ses fonctions peut causer la mort dans un délai plus court. La seule façon de prévenir cela et de s’assurer que toutes ces activités ont lieu est d’envisager une transplantation cardiaque. 

Greffe du foie

Cela implique l’élimination de tout le foie non fonctionnel ou mort et sa restauration avec un foie fort. Le donneur peut être une personne décédée ou une partie du foie d’une personne vivante. Le foie est un organe vital qui facilite la filtration du sang et se débarrasse des toxines du corps. Une greffe de foie est le seul remède pour les troubles hépatiques chroniques à long terme. 

En savoir plus sur: Cancer du foie

Transplantation pulmonaire

Une greffe de poumon est un remède efficace pour les conditions qui détruisent les poumons et leurs fonctions standard. Il s’agit de remplacer le poumon endommagé par un nouveau poumon provenant principalement d’une personne décédée. 

Cette procédure est spécifiquement réservée à un patient avec des cas graves qui n’a montré aucun signe d’amélioration. Par conséquent, les personnes atteintes de maladies pulmonaires critiques peuvent subir une greffe pour restaurer leur système respiratoire et vivre plus longtemps. 

Greffe de pancréas

Une greffe de pancréas est un traitement médical pour les personnes atteintes de maladies graves du pancréas qui ont peu de chances de survivre plus longtemps. Un pancréas endommagé sera retiré et remplacé par un autre d’une personne décédée. 

Sa fonction principale consiste à produire de l’insuline. Il s’agit d’une hormone importante qui régule et contrôle l’absorption du sucre dans les cellules. Cela signifie donc qu’un pancréas endommagé ne peut pas fonctionner en conséquence pour produire suffisamment d’insuline. Dans une telle situation, le niveau de sucre dans le sang augmente, provoquant le diabète. 

Types de donneurs

Le don d’un organe est entièrement gratuit et peut sauver ou prolonger la vie d’une personne. Avec l’aide d’un donneur d’organes, de nombreuses personnes peuvent vivre longtemps et en bonne santé. L’impact d’une greffe d’organe sur l’espérance de vie d’une personne dépend de son âge, de l’organe transplanté et de la cause de la greffe.

Tous les organes donnés ne sont pas immortels. Un rein d’un donneur vivant a une durée de vie moyenne de 12 à 20 ans, mais un rein d’un donneur décédé a une durée de vie moyenne de 8 à 12 ans.

La respiration est soutenue par des moyens artificiels, ce qui maintient également le rythme cardiaque. Une fois que la mort cérébrale est reconnue, la personne peut être considérée pour un don d’organes. Les critères de mort cérébrale diffèrent. Parce que la mort cérébrale représente moins de 3% de tous les décès aux États-Unis, la grande majorité des décès ne sont pas admissibles au don d’organes, ce qui entraîne des pénuries importantes.

Le don d’organes après une mort cardiaque est envisageable dans certaines circonstances, notamment lorsque l’individu est gravement blessé au cerveau et incapable de vivre sans respiration artificielle et assistance mécanique. Les plus proches parents d’une personne peuvent choisir de mettre fin à l’aide artificielle, qu’elle contribue ou non. Si l’on s’attend à ce que la personne meure peu de temps après le retrait du soutien, des procédures peuvent être effectuées pour retirer ce soutien dans une salle d’opération afin de permettre une récupération rapide des organes après la mort circulatoire.

Les tissus peuvent être obtenus auprès de donneurs qui meurent de mort cérébrale ou circulatoire. Les tissus peuvent être prélevés sur les donneurs jusqu’à 24 heures après l’arrêt de leur rythme cardiaque. Contrairement aux organes, la plupart des tissus (à l’exception des cornées) peuvent être conservés et stockés jusqu’à cinq ans, ce qui leur permet d’être « mis en banque ». Un seul donneur de tissu peut également fournir plus de 60 greffes. Les greffes de tissus sont beaucoup plus répandues que les greffes d’organes en raison de ces trois facteurs : la capacité de se remettre d’un donneur qui ne bat pas le cœur, la capacité de stocker des tissus et la quantité de greffons accessibles à partir de chaque donneur.

• Donneur vivant

Le donneur reste en vie et fournit un tissu, une cellule ou un liquide renouvelable (p. ex., sang, peau), ou fait don d’un organe ou d’une partie d’organe dans lequel l’organe restant peut se régénérer ou assumer le fardeau de l’organe restant (principalement un seul don de rein, don partiel de foie, lobe pulmonaire, intestin grêle). Un jour, la médecine régénérative peut permettre de cultiver des organes cultivés en laboratoire à partir des propres cellules d’une personne via des cellules souches ou des cellules saines prélevées sur des organes défaillants.

• Donneur décédé

Les donneurs décédés (auparavant cadavériques) sont des personnes dont les organes sont maintenus vivants par des ventilateurs ou d’autres dispositifs artificiels jusqu’à ce qu’ils puissent être prélevés pour transplantation. Outre les donneurs morts du cerveau, qui ont constitué la majeure partie des donneurs décédés au cours des 20 dernières années, les donneurs après la mort circulatoire (auparavant des donneurs qui n'ont pas des battement de coeur) sont de plus en plus utilisés pour élargir le pool possible de donneurs à mesure que la demande de greffes continue d’augmenter.

Tous les donneurs d’organes décédés sont morts de mort circulatoire avant la reconnaissance légale de la mort cérébrale dans les années 1980. Ces organes ont de moins bons résultats que les organes de donneurs en état de mort cérébrale. En raison de problèmes biliaires et d’une non-fonction primaire dans la transplantation hépatique, les patients qui ont reçu un don après des allogreffes de mort circulatoire avaient une survie de greffon considérablement inférieure à celle de ceux qui ont reçu un don après des allogreffes de mort cérébrale. Cependant, compte tenu de la rareté des organes viables et du nombre de personnes qui meurent en attendant, tous les organes éventuellement acceptables doivent être évalués. Les administrations de suicide médicalement assisté peuvent coordonner les dons d’organes à partir de cette source.

Importance des greffes d’organes

L’importance de la greffe dépend généralement de l’organe qu’une personne reçoit. Mais généralement, ce sont quelques-uns des principaux avantages de la procédure: 

• Prolonger la vie
• Évitez les opérations médicales comme la dialyse 
• Vivre une vie améliorée et de qualité
• Vivre une vie saine et moins problématique
• Éviter les visites fréquentes à l’hôpital, les chirurgies de temps en temps et l’utilisation de médicaments plus souvent. 
• Rectifier les anomalies congénitales qui peuvent mettre une vie en danger. 

Greffes de tissus 

Cette procédure est connue sous le nom d’autogreffe. Il s’agit d’une greffe d’une partie du corps à une autre. Certaines des greffes de tissus comprennent;  

• Greffe de vaisseau sanguin: Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui donne une autre voie pour le sang pour contourner l’artère bloquée ou endommagée. 
• Greffe de peau: Implique de déplacer une partie de la peau saine vers une autre partie du corps. 
• Greffe de moelle osseuse: Cela implique de remplacer les cellules souches sanguines endommagées par de la moelle osseuse saine extraite d’une partie différente.

 En savoir plus sur le lymphome 

• Greffe osseuse: Aide à reconstruire la partie du corps qui a été endommagée. 

Avec les greffes de tissus, il y a peu de chances de rejets puisque les cellules sont similaires et proviennent de la même personne. Pour cette raison, les médicaments pour stimuler le système immunitaire ne sont pas nécessaires. Au contraire, la récupération de tissus nécessite une plaie supplémentaire et le patient devra gérer les deux cas. 

Préparation à la procédure de transplantation 

Avant la procédure, diverses choses doivent être prises en considération. Tout d’abord, il est essentiel de subir des tests tissulaires et sanguins. Cela aide à déterminer si vous et le donneur êtes compatibles. 

Deuxièmement, vous devez prendre soin de votre santé globale. Par exemple, respecter les instructions du médecin sur une alimentation saine et faire de l’exercice, prendre le médicament en conséquence et subir des tests sanguins réguliers.  

Rappelez-vous que cela peut prendre des jours, des mois, voire jusqu’à des années avant la procédure de transplantation. Par conséquent, la chose la plus importante est d’attendre et de maintenir un mode de vie sain. 

À quoi s’attendre après la greffe d’organe?

Les résultats de la greffe ne sont pas toujours immédiats. Pour certaines personnes, cela peut prendre des années avant de se sentir mieux et de retourner à leur vie normale. Les activités et tout ce que vous êtes censé faire ou éviter dépendent du type de greffe, d’autres problèmes de santé et des réactions du corps au nouvel organe. 

Le médecin vous prescrira des médicaments qui aideront à soulager la situation. En outre, vous devrez peut-être prendre des médicaments régulièrement. Il s’agit de prévenir le rejet d’organes par le système immunitaire. Mais à mesure que la situation s’améliore, vous n’aurez peut-être besoin que de quelques-uns de ces médicaments pour continuer. 

Pendant cette période, vous êtes sujet au rhume ou à diverses infections. C’est parce que les médicaments anti-rejet affaiblissent le système immunitaire du corps. Ce sera donc une bonne idée si vous vous tenez à l’écart des endroits bondés pendant un certain temps. Évitez également d’interagir avec des personnes atteintes de grippe ou de toute autre infection. 

Des tests sanguins et des examens fréquents sont également essentiels car ils aident à surveiller les ajustements et le fonctionnement de l’organe. Certains défis courants que vous pouvez rencontrer sont la dépression et les changements de mode de vie. Certains des changements de mode de vie comprennent la consommation de repas sains, l’exercice fréquent et dormir suffisamment. 

Quel genre d’exercice puis-je faire?

Lorsque vous rentrez chez vous, limitez votre activité et votre tension musculaire. Consultez votre médecin. Ils vous informeront de ce à quoi vous attendre. Et ils vous conseilleront sur les activités à éviter. La majorité des patients ont une faiblesse après la chirurgie. Vous aurez besoin de temps pour récupérer après la chirurgie. Vous devrez également guérir de la maladie ou de l’accident qui vous a obligé à avoir besoin d’une greffe.

L’exercice vous aidera à restaurer votre force une fois que vous vous sentirez mieux. Au début, vous pouvez vous sentir fatigué. Pendant l’activité, prenez des pauses. Augmentez progressivement la quantité et le type d’exercice physique que vous aimez.

Risques associés à la transplantation

Les avantages des greffes d’organes dépassent normalement les risques associés. En effet, un pourcentage élevé de personnes qui ont besoin d’un organe ne vit pas une période plus longue. Ils finissent par mourir si la procédure de transplantation n’a pas lieu. Dans le même temps, les greffes impliquent un type de chirurgie risqué, compte tenu du fait que les patients dans le besoin sont gravement malades. 

Donc, ce sont les risques courants de la chirurgie de transplantation; 

• Saignements et autres complications graves
• Risques élevés de certaines infections et maladies causées par des médicaments de transplantation et des médicaments anti-rejet. 
• Les complications causées par l’utilisation de l’anesthésie pourraient entraîner la mort.
• Après des complications chirurgicales, par exemple, des infections fréquentes 
• Défaillance ou rejet d’organes 

Traitement immunosuppresseur

L’un des problèmes les plus redoutés de toute transplantation d'organe solide est le rejet. Pour éviter le rejet de l’allogreffe, les patients transplantés sont souvent placés sous des régimes immunosuppresseurs à vie. Le but de différents régimes immunosuppresseurs est d’inhiber la croissance et la cytotoxicité des lymphocytes T tout en diminuant simultanément la production d’anticorps des lymphocytes B. Les méthodes d’immunosuppression sont classées en trois catégories : les schémas d’induction, le traitement d’entretien et le traitement de rejet. Les schémas d’induction sont commencés avant ou pendant la procédure de transplantation.

Les stéroïdes à forte dose et la globuline anti-thymocyte, l’alemtuzumab ou le basiliximab sont couramment utilisés. Le traitement d’entretien consiste souvent en un mélange de deux à trois immunosuppresseurs de différentes classes, tels que le tacrolimus, le mycophénolate mofétil et un corticostéroïde.

L’immunosuppression augmente le risque d’infections virales et bactériennes telles que le CMV, le virus de l’herpès simplex, le polyomavirus BK, la tuberculose, les pseudomonas, le pneumocystis carinii, le toxoplasma gondii, la candidose, l’aspergillus, la nocardie et les champignons endémiques (histoplasmose, cryptococcose, coccidioïdomycose, etc.).

De nombreux patients sont soumis à une prophylaxie à long terme au triméthoprime-sulfaméthoxazole pour éviter la pneumonie à Pneumocystis carinii. Le cancer de la peau, le lymphome et le cancer du col de l’utérus sont également à risque élevé, tout comme le développement de dérangements métaboliques majeurs. 

Futures orientations 

Au cours des 60 dernières années, les progrès dans le domaine de la transplantation d'organes solide ont été révolutionnaires en termes de survie des patients. Une grande partie de la recherche actuelle visant à élargir la discipline est centrée sur l’immunomodulation. Les molécules de signalisation complexes, l’immunité cellulaire et les processus humoraux jouent tous un rôle dans le rejet immunitaire. Les recherches futures sur la transplantation se concentreront sur la réduction de la réponse immunitaire en bloquant des parties de ces multiples processus.

La voie de signalisation Notch est un exemple de cible immunomodulatrice. La voie Notch est une cascade de communication de cellule à cellule qui est essentielle au développement des lymphocytes T ainsi qu’au contrôle des cellules lymphoïdes innées, des cellules B et des cellules dendritiques. Le système de signalisation joue un rôle important dans la réponse des lymphocytes T aux allogreffes. Il a été démontré que l’inhibition du système Notch dans des modèles animaux minimise à la fois le rejet de l’allogreffe et la maladie du greffon contre l’hôte.

D’autres améliorations liées au système immunitaire dans le domaine de la transplantation visent une suppression plus ciblée du système immunitaire. La tolérance opérationnelle, définie comme la tolérance immunologique d’un receveur à l’organe étranger en l’absence de médicaments immunosuppresseurs, est la circonstance idéale dans la transplantation d’organe. Les patients présentant une tolérance opérationnelle ne nécessitent pas d’immunosuppression d’entretien et les conséquences associées à ces médicaments, telles que les infections potentiellement mortelles et un risque accru de néoplasmes, seront évitées.

La tolérance spécifique au donneur permet d’éliminer ou de réduire les besoins en médicaments immunosuppresseurs. L’utilisation de cellules souches hématopoïétiques s’est révélée prometteuse dans un certain nombre de cas humains et de modèles animaux. Les premières études pilotes ont donné des résultats mitigés mais positifs. Trois des sept patients qui ont reçu simultanément une greffe de moelle osseuse et une greffe de rein ont pu arrêter tous les médicaments immunosuppresseurs.

Dans une autre étude, sept patients sur dix qui ont développé un chimérisme après avoir reçu des greffes de rein et de moelle osseuse incompatibles avec HLA ont atteint une liberté d’immunosuppression pendant 4,5 à 11,4 ans. un chimérisme persistant (supérieur à 6 mois) a entraîné l’arrêt complet des médicaments immunosuppresseurs chez 16 patients sur 22. Malgré le fait que les résultats de ces études pilotes sur l’homme soient encourageants, leur acceptation et leur reproductibilité n’ont pas encore été démontrées.

Conclusion 

Dans l’ensemble, la transplantologie a aidé à résoudre de nombreux problèmes de santé et même à sauver de nombreuses vies. Les organes du corps tels que le cœur, le foie, les poumons, les reins et le pancréas, entre autres, jouent un rôle très crucial. La vérité est que si l’un de ces organes tombe en panne, des problèmes complexes peuvent en résulter et pourraient causer la mort à long terme. 

La transplantologie consiste à transférer un organe d’un organisme à l’autre; principalement du donneur au receveur. C’est l’une des procédures les plus critiques que l’on puisse subir; il est donc essentiel d’opter pour la meilleure clinique médicale avec les meilleurs services.