Lipolyse au Laser (Accusculpt)

La liposuccion au laser est actuellement une procédure largement utilisée et acceptée pour l’élimination des tissus adipeux indésirables,  La recherche a continué à soutenir les premiers résultats cliniques de la diminution de l’adiposité, des temps de récupération plus courts et de l’amélioration de l’étanchéité de la peau depuis qu’il a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Nous avons appris que la liposuccion au laser solubilise les tissus adipeux, coagule les petits vaisseaux sanguins, provoque une collagénèse avec remodelage et améliore l’étanchéité des tissus.

Malgré ces résultats, certains praticiens ont hésité à accepter la liposuccion au laser en raison des temps de procédure prolongés, du risque accru d’effets indésirables et de l’absence de preuve qu’elle est supérieure à la liposuccion standard. 

Les médecins qui sont déjà expérimentés avec la technologie laser, d’autre part, sont plus enthousiastes avec l’idée d’utiliser la liposuccion au laser comme technique supplémentaire pour répondre au besoin croissant d'utiliser technologies non invasives qui améliorent le remodelage du corps et le resserrement de la peau sans laisser de cicatrices pénibles.

De nombreuses publications expérimentales et histopathologiques, selon Sasaki et al, ont rapporté que l’application topique de sources d’énergie laser, telles que les longueurs d’onde de 1064 nm, 1320 nm et 1444 nm (énergie Accu Sculpt), et les dispositifs de radiofréquence augmentent le nombre de fibroblastes, stimulent la régénération de nouveaux tissus conjonctifs et améliorent l’étanchéité et l’élasticité des tissus.

Le traitement au laser minimal et la cryolipolyse sont deux nouvelles méthodes qui promettent la lipolyse externe et la collagénèse. L’utilisation interne du rayonnement laser peut être l’approche la plus efficace pour diminuer le tissu adipeux et augmenter l’étanchéité de la peau jusqu’à ce que l’amélioration de ces systèmes se produise et que la pénétration et l’absorption à travers la peau soient facilement réalisées.

 

Qu’est-ce que l'Accu-sculpture?

Le système de lipo-sculpture laser Accusculpt de Lutronic est le premier laser pulsé pour la lipolyse et la liposuccion à utiliser la longueur d’onde révolutionnaire de 1444 nm pour un nouveau niveau d’émulsification des dépôts de graisse et de sécurité, de vitesse et d’efficacité de la sculpture corporelle. 

La technologie révolutionnaire de 1444 nm est la longueur d’onde la plus précise et la plus réussie pour la réduction des graisses, faisant de l’Accusculpt l’outil de sculpture corporelle le plus puissant sur le marché aujourd’hui.

Par rapport à la liposuccion standard, la technique Accusculpt utilise moins de coupures et dissout les graisses avec beaucoup moins de difficulté. Il cible plus précisément les tissus adipeux, provoquant moins de diffusion et de chaleur involontaire sur les tissus adjacents. Les patients sont satisfaits des résultats et se rétablissent plus rapidement.

L’Accusculpt a été approuvé par la FDA et permet d’atteindre des contours optimaux tout en sculptant doucement le visage et le corps sans les impacts négatifs des autres traitements de liposuccion . Le ventre, le visage, le cou, les cuisses, les flancs, les fesses, les genoux, le dos et les bras sont tous des régions faciles  à cibler.

La technique s’est avérée efficace pour réduire la gynécomastie masculine et traiter les culottes de cheval chez les femmes. La graisse est éliminée uniquement des compartiments graisseux sans endommager d’autres composants critiques tels que les nerfs et les artères, car l’Accusculpt est plus précis, il diminue considérablement l’inconfort ou la douleur postopératoire. Les patients retournent généralement au travail et à d’autres activités après seulement quelques jours de récupération.

 

Caractéristiques et avantages d’Accusculpt

• Longueur d’onde spécifique aux tissus focalisés avec une efficacité accrue
• Parce que les dommages collatéraux thermiques sont considérablement réduits, il y a moins de perturbations.
• Les traitements sont rapides et simples grâce à l’action photo-acoustique améliorée.
• Il est idéal pour les techniques de contouring sur tout le corps.

 

Avantages d’Accusculpt par rapport à la liposuccion traditionnelle

• Plus précis: la réduction des lésions tissulaires collatérales permet un traitement plus précis.
• Plus puissant: une action photo-acoustique puissante cible et fait fondre les graisses de manière ciblée.
• Plus sûr: de nombreux médecins expérimentés croient qu’il est plus efficace pour éliminer la graisse tout en causant moins de traumatismes aux patients, ce qui en fait une chirurgie plus sûre.
• Plus facile à utiliser: pendant le traitement, le passage rapide à travers le tissu conjonctif nécessite moins d’effort.

 

Surmonte les limites de la méthode traditionnelle de sculpture et de serrage

Les patients d’aujourd’hui cherchent des moyens de retrouver leurs formes faciales et corporelles jeunes. À ce jour, il n’y avait que deux options: le remodelage chirurgical par des opérations internes de dissolution des graisses ou le resserrement externe de la peau avec des résultats imprévisibles et peu précis. Dans les deux cas, les rapports coûts-avantages du patient ou du médecin sont loin d’être optimaux. En une seule séance, la méthode ACCULIFT vous permet de fournir un contour reproductible et naturel qui répondra aux attentes du patient.

 

Mécanisme de liposuccion au laser

Goldman a fait valoir que lors de l’évaluation de l’efficacité de la liposuccion au laser avec certains équipements, deux propriétés doivent être examinées. Différentes longueurs d’onde pour la liposuccion au laser ont été choisies pour tenter d’écraser avec précision les graisses, le collagène (eau) et les vaisseaux sanguins. Ces chromophores absorbent sélectivement l’énergie laser en fonction de leur coefficient de réflexion à différentes longueurs d’onde, selon une hypothèse de photo-thermolyse sélective. Diverses longueurs d’onde ont été testées pour les interactions au sein de la couche sous-cutanée, notamment 924, 968, 980, 1064, 1319, 1320, 1344 et 1444 nm.

Certaines longueurs d’onde conduisent à une meilleure lipolyse. La longueur d’onde de 924 nm offre la plus grande sélectivité pour la dissolution des graisses; Cependant, elle peut ne pas être aussi efficace pour le resserrement de la peau que d’autres techniques jusqu’à ce qu’elle soit associée à une autre longueur d’onde. Ils évoquent ainsi que la longueur d’onde de 1064 nm a une forte perméation mais une absorption minimale des graisses.

La réduction de l’absorption des graisses de la longueur d’onde de 1064 nm peut être compensée par une meilleure dispersion de la chaleur et donc par une fonction de resserrement de la peau. Enfin, la longueur d’onde de 1320 nm présente plus d’absorption de graisse avec moins de perméation et de dispersion tissulaire, ce qui la rend potentiellement plus sûre pour une utilisation sur des zones plus délicates comme le cou, l’intérieur des cuisses et les bras. 

D’autres mécanismes d’action dans la lipolyse laser comprennent des effets photo acoustiques, photomécaniques et photothermiques. La chaleur, d’autre part, est le stimulant clé pour les actions lipolytiques et raffermissantes de la peau. McBean et Katz ont mesuré les changements de température dans une région de traitement définie lors d’une étude pilote de 2008 sur l’innocuité et l’efficacité d’un dispositif combiné 1064 nm / 1320 nm. Par rapport à la température extérieure enregistrée par un thermomètre infrarouge, les températures intérieures diffèrent de plusieurs degrés Celsius. Selon l’analyse mathématique de Mordon et d’autres études thermorégulatrices, la dégradation thermique du collagène et le resserrement de la peau qui en résulte nécessitent une température interne de 48 à 50 ° C. Des températures externes de 38 ° C à 41 ° C se sont révélées sûres et efficaces. De nouvelles fibres de collagène, des myofibroblastes et des cellules graisseuses dégradées ont été observées sur des lames histologiques prélevées sur des biopsies cutanées.

 

Indications de la liposuccion au laser

Les deux principales indications de la lipolyse au laser sont le remodelage du corps par dissolution d’agrégats localisés et le resserrement de la peau par la production de nouveau collagène . Toute personne présentant des tissus adipeux indésirables et une laxité cutanée modérée est un candidat pour la lipolyse au laser. La région sous-maxillaire, le haut du bras, l’abdomen, la hanche en arrière, la cuisse, le genou, le mollet et la cheville en sont tous des exemples. Les personnes qui ont déjà subi une liposuccion ou d’autres techniques chirurgicales, telles que les abdominoplasties, et qui présentent des anomalies ou des zones inégales sont d’excellents candidats.

En plus des candidats à la liposuccion typiques, la lipolyse au laser peut apporter d’autres bénéfices dans des situations particulières. Les tissus fibreux comme le sein, les hanches et le dos masculins, par exemple, sont bien adaptés à la lipolyse au laser. La petite taille de la canule utilisée pour la lipolyse peut aider les graisses à se dissoudre dans les zones fibreuses sans causer la pression supplémentaire causée par les canules plus grandes.

De petites plaques de graisse peuvent ne pas être éliminées par une lipoplastie antérieure ou d’autres procédures de remodelage du corps, donc la lipolyse au laser est appropriée pour les chirurgies de révision . Stebbins et Hanke ont publié des publications qui discutent de l’utilisation de la lipolyse au laser pour l’ablation du lipome. Les lipomes de plus de 10 cm peuvent laisser des marques pénibles. Ils présentent une procédure étape par étape pour éliminer les gros lipomes en utilisant la lipolyse laser seule ou en combinaison avec l’aspiration par aspiration.

Une autre idée que les chirurgiens de liposuccion au laser adoptent dans leurs schémas thérapeutiques est de combiner les modalités. Stebbins et Hanke discutent de la façon dont ils ont combiné le rajeunissement au laser au dioxyde de carbone fractionné avec la lipolyse au laser de la zone sous-maxillaire pour améliorer la production de nouveau collagène et le resserrement de la peau à la fois à l’intérieur et à l’extérieur.

 

Comment choisir les bons patients? 

Un patient mince, en bonne santé et ayant des zones discrètes de graisse biodégradable est un excellent candidat pour la liposuccion au laser.

Avant de subir la chirurgie, un examen approfondi et l’éducation du patient sont nécessaires. Les personnes ayant une graisse corporelle excessive sont moins susceptibles d’obtenir des effets significatifs. La liposuccion au laser ne doit pas être utilisée comme substitut à une alimentation saine et à un programme d’exercice.

Un historique complet doit être recueilli pendant la séance de counseling et les objectifs du patient doivent être clairement exprimés. Par exemple, un patient peut subir une liposuccion au laser dans un but spécifique. « J’ai cette région depuis l’adolescence, et ça m’a toujours fait mal. » « Je mange bien et je fais de l’exercice régulièrement, mais je n’arrive pas à perdre ce dernier kilo. » « Je vais me marier le week-end suivant. » Les patients qui font les deux premières déclarations auront une attente raisonnable de leurs résultats, cependant, le troisième patient devra être informé de la rapidité avec laquelle les résultats doivent être anticipés. Le médecin peut mieux comprendre les chances d’accomplissement du traitement en évaluant la motivation du patient.

Les patients doivent, une fois de plus, être en bonne santé générale. Certaines organisations ont besoin d’une autorisation médicale pour les patients de plus de 60 ans ou pour ceux qui ont une maladie cardiaque, de l’hypertension ou du diabète. Le surdosage de lidocaïne et la diminution du métabolisme de la lidocaïne mettent en danger les personnes souffrant de problèmes hépatiques, de chimiothérapie antérieure et de médicaments antirétroviraux. 

Il est aussi conseillé de vérifier les allergies aux médicaments. Avant la chirurgie, les patients doivent recevoir une liste de médicaments à éviter qui peuvent affecter l’absorption de la lidocaïne. Les médicaments anticoagulants comme la warfarine, le bisulfate de clopidogrel, l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont tous contre-indiqués. 

Le métabolisme de la lidocaïne peut également être ralenti par des médicaments qui bloquent les enzymes hépatiques du cytochrome P450, tels que les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs du recapture de la sérotonine ou les traitements antifongiques azolés. Le panel d’hépatite, la numération globulaire complète avec différentiel, le temps de thromboplastine partielle (PTT), le temps de prothrombine (PT), les plaquettes, le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le test de grossesse et la chimie du sérum doivent tous être inclus dans l’évaluation du laboratoire.

Le patient doit être assis dans un environnement bien éclairé en portant seulement une combinaison en papier jetable pour l’examen physique. Les zones de liposuccion environnantes, en plus de la zone de traitement, doivent être évaluées. Même si la préoccupation initiale d’un patient concernait son ventre, le traitement de l’abdomen et des hanches peut être bénéfique pour un remodelage idéal du corps. Toute anomalie, fossette ou cicatrice doit être reconnue avant le traitement pour éviter qu’elles ne soient interprétées à tort comme des défauts postopératoires.

 

Avantages de la liposuccion au laser

Les avantages les plus fréquemment rapportés sont la facilité avec laquelle les patients peuvent récupérer. Par rapport à la liposuccion traditionnelle, la liposuccion au laser peut réduire la douleur postopératoire et la quantité de gonflement et d’hyperpigmentation. La diminution du degré de décoloration et de gonflement après la lipolyse au laser pourrait s’expliquer par la coagulation des vaisseaux sanguins induite par le laser et le blocage des vaisseaux lymphatiques. La liposuccion au laser diminue les dommages tissulaires lors de l’extraction des graisses, ce qui accélère la réparation des tissus. En conséquence, les patients sont en mesure de reprendre leurs activités normales plus rapidement. 

Dans l’ensemble, par rapport à la liposuccion traditionnelle, la sécurité du remodelage du corps avec la liposuccion au laser peut être augmentée. La procédure améliore la sécurité du chirurgien et du client.

L’émulsification des graisses permet une extraction plus efficace des graisses tout en réduisant la fatigue des mains. Par rapport à la liposuccion traditionnelle effectuée par des chirurgiens qualifiés, le nombre de traitements de retouche peut être réduit. La liposuccion au laser est préférable à la liposuccion en raison de deux objectifs cliniques distincts. La liposuccion au laser est la meilleure option pour stimuler la synthèse du collagène et la contraction cutanée conséquente lorsque l’objectif principal du traitement chirurgical est de guérir l’élasticité de la peau plutôt que le remodelage du corps. La liposuccion au laser peut aider à réduire le volume dans les cas de remodelage du corps en dissolvant la graisse avant l’aspiration et en réduisant la perte de sang pendant le processus.

 

Inconvénients de la liposuccion au laser

La lipolyse au laser présente un certain nombre d’inconvénients. Bien que la liposuccion au laser ait été utilisée efficacement comme une opération autonome pour la sculpture du corps, certains médecins soutiennent qu’il s’agit d’un complément à la liposuccion traditionnelle plutôt que d’un remplacement. 

Parce que de nombreuses expériences n'évoquent pas cette variable, une correction après une liposuccion au laser pourrait être causée par des énergies totales insuffisantes. Le transfert d’énergie concentré, comme toute nouvelle technologie, s’accompagne d’une courbe d’apprentissage abrupte, mais il réduit le risque de lésion tissulaire involontaire. Bien que la pente soit relativement raide entre des mains expertes, il existe une grande courbe d’apprentissage impliquée dans la liposuccion au laser. En conséquence, une transmission d’énergie concentrée se produit, réduisant le risque de lésion tissulaire involontaire. 

Le concept pour lequel les impacts à haute température sur les tissus sont le principal mécanisme d’action de la liposuccion au laser a remplacé ou remplacé la plupart de ces actions proposées. Khoury et al., par exemple, ont soutenu que l’ablation photoacoustique provoque des dommages thermiques, malgré le fait que les dommages photo acoustiques sont difficiles à évaluer histologiquement.

Les effets photothermiques sont également secondaires aux effets photo stimulants sur les tissus. En conséquence, un effet uniquement thermique appelé « photo-hyperthermie » est le mode d’action préféré pour la liposuccion au laser. La coagulation des fibres de collagène, la thrombose des artères, les lésions des terminaisons nerveuses et les dommages réversibles (tuméfaction) et irréversibles (lyse) aux adipocytes sont tous des effets thermiques après la liposuccion au laser, en fonction de l’énergie utilisée. La tuméfaction des cellules graisseuses est causée par un changement dans l’équilibre intracellulaire et extracellulaire du sodium et du potassium causé par une faible énergie laser.

En raison de la chaleur générée par le rayonnement laser dans le tissu, la désintégration de la membrane cellulaire (adipolyse) se produit à la suite de la dénaturation des protéines. L’effet thermomécanique peut potentiellement jouer un rôle dans la liposuccion au laser, selon certains scientifiques, car le traitement au laser du tissu adipeux provoque une rupture des cellules graisseuses. La contraction de la peau a été indiquée par un effet de chauffage dans un modèle mathématique récent de lipolyse laser utilisant des systèmes avec des longueurs d’onde de 980 nm et 1064 nm. 

Mordon et ses collègues ont révélé que le remodelage du collagène était causé par un transfert de bio chauffage induit par la lumière laser. En d’autres termes, la couche adipeuse convertit l’énergie lumineuse laser en énergie thermique. Cela se propage à travers le derme, puis à l’épiderme, atteignant finalement la surface de la peau. Des températures de 48 ° C à 50 ° C doivent être atteintes dans le derme, selon le modèle mathématique, pour provoquer la contraction du collagène et le resserrement de la peau.

 

Quels sont les effets secondaires du traitement au laser?

Selon un essai prospectif portant sur 537 patients, le taux de complications après une liposuccion au laser est extrêmement faible pour les mains inexpérimentées , estimé à environ 1 %. 

Les effets secondaires les plus courants sont les ecchymoses, le gonflement et la douleur, qui sont identiques à ceux anticipés après la liposuccion et sont généralement d’intensité mineure.

Une hyperpigmentation et un engourdissement ou des picotements ont également été enregistrés. Le sérome, l’infection, la neurotoxicité et les petits problèmes de contour sont tous des effets indésirables potentiels identiques aux séquelles liées à la liposuccion.

La chaleur créée par la fibre laser est souvent la source de certains des effets secondaires les plus courants associés à la liposuccion au laser. Le risque de blessure par la chaleur augmente si l’énergie laser est trop grande ou si la température locale dépasse 47 ° C.  Des brûlures cutanées ont été observées dans cette étude de 537 patients traités avec un laser Nd: YAG de 1064 nm.

Bien que la plupart des études sur la liposuccion au laser indiquent qu’elle présente un avantage notable par rapport à la liposuccion classique en termes de réduction des ecchymoses, les experts ont réfuté cette affirmation avec des rapports de cas et une analyse rétrospective. 

Après une liposuccion au laser avec un système Nd: YAG, trois des 44 patients de l’étude ont développé des ecchymoses significatives avec des douleurs qui ont duré au-delà de la disparition des ecchymoses. Lack a également découvert que les patients ayant eu la liposuccion au laser avaient plus de gonflement, d’ecchymose, d’irritation de la peau et de douleur que ceux qui bénéficiaient d' une liposuccion classique, cependant aucune analyse scientifique n’a été faite. 

Les cloques de la peau sont le résultat direct de dommages causés par la chaleur à la surface de la peau . Le traitement appliqué à la surface de la peau est plus susceptible de causer des dommages épidermiques. Lorsque la température de surface de la peau atteint 47 ° C, les dommages épidermiques sont fréquents, avec des cloques se produisant à des températures de 58 ° C ou plus. Dans la pratique, cependant, des cloques épidermiques ont été observées à des températures bien inférieures à 58 ° C. En conséquence, une surveillance thermique continue est essentielle, avec un objectif de température ne dépassant pas 40 ° C.

L’injection de liquide tumescent peut aider à protéger l’épiderme. L’infiltration de liquide tumescent refroidi abaisse considérablement la température de la surface de la peau. L’énorme volume de liquide tumescent utilisé pour l’anesthésie agit comme un stockage de transfert de chaleur. De même, à la façon dont le liquide tumescent refroidi réduit la température de surface de la peau, le liquide tumescent réchauffé par la lumière laser du transfert de bio chauffe peut favoriser le chauffage épidermique, avec des températures augmentant au-delà de la durée du traitement. 

Par conséquent, nous vous recommandons d’utiliser un capteur de température infrarouge ou une technologie équivalente pour surveiller de près les températures de surface de la peau. Lorsqu’une température de 38°C-40°C est atteinte, nous arrêtons souvent la lipolyse laser à cet endroit, sachant que la température maximale peut atteindre 41°C plusieurs minutes plus tard. Si cela se produit, nous utiliserons un bain de glace pour refroidir immédiatement la région.

Les conséquences de la lipolyse au laser sur les taux de lipides sériques sont une préoccupation théorique. La libération de composants intracellulaires à partir de la rupture des cellules graisseuses induite par le laser et la façon dont elles sont traitées par le corps sont inconnues. Il n’y a pas eu d’altération des taux de lipides sériques après la lipolyse au laser. 

Mordon et al. ont examiné les profils lipidiques séquentiels chez quatre individus pendant 30 jours après la liposuccion au laser et n’ont observé aucune différence par rapport à l’inclusion. Goldman et al ont utilisé un laser de 1064 nm pour effectuer une liposuccion au laser et n’ont trouvé aucune augmentation des taux de cholestérol ou de triglycérides par la suite. 

Chez 39 patients ayant subi une liposuccion au laser avec des dispositifs de 1064, 1320 nm ou multiplex (1064 et 1320 nm), Woodhall et al n’ont montré aucune différence dans le taux des triglycérides. Il ne semble pas y avoir de risque de toxicité rénale ou hépatique liée aux lipides après la liposuccion au laser, car les taux de lipides sanguins n’augmentent pas. Bien que des mécanismes d’action aient été proposés, le métabolisme des lipides après une liposuccion au laser n’a pas été exploré. Le métabolisme des lipides peut se faire lentement, empêchant les fluctuations des taux sériques de lipides, ou les lipides peuvent être éliminés par digestion phagocytaire par des macrophages.

 

Conclusion

La liposuccion est l'une des procédures esthétiques les plus sophistiquées au monde, ayant existé pendant plus de quatre décennies. L’intervention chirurgicale est simple et présente un faible risque de complications. Cependant, si vous voulez obtenir d’excellents résultats esthétiques tout en évitant les complications les plus graves, vous aurez besoin d’une formation technique approfondie et de beaucoup d’expertise.

La liposuccion a un large éventail d’applications thérapeutiques en chirurgie esthétique et fonctionnelle et corrective. L’obésité, qui était auparavant un critère d’exclusion défini, n’était plus considérée comme telle.

La liposculpture est un excellent moyen de remodeler le contour du corps chez les patients qui ont perdu beaucoup de poids. Cependant, afin d’obtenir d’excellents résultats esthétiques, l’opération d’excision pour éliminer l’excès de peau doit toujours être combinée. L’aspiration du tissu adipeux permet la création d’espaces vides, ce qui rend le traitement plus facile, plus rapide et moins sujet aux complications.

La liposuccion est récemment devenue très populaire en tant que procédure de récolte de graisse endogène et de cellules souches dérivées adipeuses . Le lipofilling est généralement appliqué dans une variété de conditions cliniques, y compris l’asymétrie et les anomalies du contour, la perte de volume, l’amélioration des cicatrices rétrogrades ou atrophiques et la médecine régénérative pour la gestion des plaies chroniques.

Le tissu adipeux a reçu beaucoup d’attention ces derniers temps. De nombreuses recherches menées au cours des dernières années ont montré que les cellules souches dérivées de l’adipose ont un large éventail de potentiel de différenciation et de régénération.