Angiographie coronarienne

Aperçu

Les caractéristiques anatomiques et structurelles du système circulatoire, y compris les cavités cardiaques, sont identifiées par angiographie. L’angiographie était à l’origine utilisée pour le diagnostic structurel des maladies intravasculaires, mais elle a maintenant été élargie pour inclure l’évaluation fonctionnelle et les choix thérapeutiques.

L’angiographie coronarienne et le cathétérisme cardiaque sont des moyens de diagnostic essentiels pour détecter et quantifier la maladie coronarienne, identifier les anomalies valvulaires et autres anomalies structurelles et mesurer les paramètres hémodynamiques. Les risques et les conséquences liés à ces traitements sont liés aux maladies coexistantes du patient ainsi qu’à l’expertise et à la discrétion de l’opérateur.

 

Anatomie de l’angiographie coronarienne

Au cours des 50 dernières années, l’imagerie médicale a bénéficié d’une poussée d’innovation, permettant des progrès rapides dans le domaine de la radiologie interventionnelle. L’angiographie est une technique d’imagerie des aspects anatomiques et structurels du système vasculaire en détectant le contraste injecté dans une artère sanguine et en le projetant sur une série de rayons X pour définir l'état de la paroi interne des vaisseaux et montrer le flux à travers la lumière. L’angiographie, qui a commencé comme un outil de diagnostic, a connu un changement technique au cours du siècle précédent et a également évolué pour devenir une base pour la thérapie interventionnelle.

L’angiographie est passée d’un enregistrement bidimensionnel statique de la vascularisation sur les films à l’écran à une présentation bidimensionnelle en temps réel de la vascularisation sur les écrans de télévision et à une reconstruction tridimensionnelle à partir de scans tomographiques informatisés. L’angiographie présente plusieurs avantages car elle fournit une imagerie dynamique en temps réel à l’aide d’une technologie d’imagerie typique telle que les rayons X ou la tomodensitométrie (TDM), et elle offre également des choix de traitement au moment du premier diagnostic.

L’angiographie est une procédure invasive. En plus des alternatives de traitement, l’angiographie invasive est toujours la référence pour identifier la plupart des maladies intravasculaires. Au cours des trois dernières décennies, les progrès de la technologie d’imagerie ont élargi la portée de l’angiographie pour inclure des méthodes non invasives utilisant des technologies de tomodensitométrie et d’imagerie par résonance magnétique.

Le contraste intraveineux est fréquemment fourni via une veine périphérique pendant l’angiographie CT (ou CTA), et la tomodensitométrie triphasée est généralement collectée. La CTA est basée sur la collecte de données de la CT à haute résolution, suivie d’une reconstruction angiographique en deux ou trois dimensions. Les progrès et les modifications des principes de la CTA se sont avérés très bénéfiques pour les personnes souffrant de maladies cardio-vasculaires.

Bien qu’il s’agisse d’une excellente investigation de premier choix et qu’elle fournisse des informations sur les tissus mous environnants, son diamètre minuscule la rend moins efficace pour étudier le flux sanguin vers les extrémités. L’angiographie interventionnelle donne une imagerie à plus grande résolution et est capable de détecter les changements dans les petites artères.

Angiographie par résonance magnétique (ARM) : Les applications cliniques de l’ARM ont pris de l’importance pour les patients et les cliniciens, en particulier à l’ère des développements rapides de la technologie d’imagerie. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise les propriétés magnétiques inhérentes des tissus corporels en présence d’un champ magnétique externe.

 

Anatomie et physiologie

L’aorte commence par la racine aortique, qui peut mesurer jusqu’à 4,3 cm chez les personnes en bonne santé. Au niveau du sinus de Valsalva, l’aorte se ramifie dans les artères coronaires majeures gauche et droite. Elle devient alors l’aorte ascendante avant de devenir l’arc aortique. L’arc donne naissance à trois branches significatives:

• Le tronc brachiocéphalique se divise pour former les artères carotides communes droites et sous-clavières droites.
• Les artères carotides internes et externes sont formées par la division de l’artère carotide commune gauche. Le polygone de Willis est formé par l’artère carotide interne et l’artère vertébrale, tandis que l’artère carotide externe envoie l’artère thyroïdienne supérieure, l’artère pharyngée ascendante et l’artère linguale. L’artère faciale, l’artère occipitale, l’artère auriculaire postérieure, l’artère maxillaire et l’artère temporale superficielle sont toutes des branches de l’artère carotide externe.
• L’artère sous-clavière gauche

Le muscle antérieur du scalène divise l’artère sous-clavière en trois parties. La première section se nourrit de l’artère vertébrale, qui délivre le sang au système vertébro-basilaire et au polygone de Willis. L’artère mammaire interne et le tronc thyrocervical sont deux autres artères qui se ramifient à partir de la première section.

Le tronc costo-cervical provient de la deuxième section de l’artère sous-clavière, tandis que l’artère scapulaire dorsale provient de la troisième. Après avoir traversé la première côte, l’artère sous-clavière change sa nomenclature en artère axillaire et dessert les membres supérieurs.

L’aorte abdominale contient trois branches antérieures non appariées aux viscères: l’axe cœliaque (qui dégage les artères hépatiques, spléniques et gastriques gauches); l’artère mésentérique supérieure; et l’artère mésentérique inférieure. L’aorte abdominale comprend également trois branches latérales appariées majeures atteignant les viscères: les artères suprarénale, rénale et testiculaire ou ovarienne.

L’aorte abdominale se divise en artères iliaques communes, qui se divisent ensuite en artères iliaques internes et externes. L’artère iliaque interne se sépare en divisions antérieures et postérieures pour servir les organes pelvien et périnéal, tandis que l’artère iliaque externe rejoint l’artère fémorale sous le ligament inguinal. L’artère fémorale fournit de l’apport sanguin aux membres inférieurs. Les cathéters d’angiographie sont généralement insérés dans les artères fémorales et radiales.

Un inconvénient intrinsèque de l’angiographie est son incapacité à acquérir des images qui sont un luminogramme par rapport aux modalités d’imagerie intravasculaire telles que l’échographie intravasculaire, en particulier en termes d’identification de la calcification artérielle.

 

Définition de l’angiographie coronaire  

L’angiographie coronaire est un test qui détermine le degré de constriction dans vos artères. Découvrez ce qu’il faut anticiper et quand vous pourriez avoir besoin d’un stent. Chaque année, environ un million de procédures angiographiques cardiaques sont effectuées aux États-Unis. Elles sont relativement sûres, avec peu de problèmes. Le risque d’une complication majeure telle qu’un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou un décès pendant le cathétérisme cardiaque et l’angiographie est de 1/1 000. Moins de 1 personne sur 10 000 recevant ces traitements meurt, et la majorité de ceux qui décèdent ont déjà une maladie cardiaque grave ou un autre trouble. Les personnes âgées courent un risque plus élevé de complications et de mortalité.

Une angiographie coronarienne est une radiographie des artères du cœur. Cela démontre la quantité et la gravité de toute maladie cardiaque et peut vous aider à déterminer l’efficacité du fonctionnement de votre cœur. Votre médecin injectera un colorant liquide à travers un minuscule tube flexible appelé cathéter pour générer les images radiographiques. Le cathéter est enfilé dans l’artère souhaitée par le médecin à partir d’un site d’accès. Le site d’accès est souvent dans le bras, bien qu’il puisse également être dans l’aine.

Le produit de contraste permet de faire voir le sang qui coule à l’intérieur des vaisseaux sanguins sur une radiographie et met en évidence toutes les zones rétrécies ou bloquées dans le vaisseau sanguin. Le colorant est ensuite excrété de votre corps via vos reins et votre urine.

 

Pourquoi ai-je besoin d’une coronarographie?

L’angiographie coronarienne peut être utilisée pour diagnostiquer les maladies cardiaques, planifier des thérapies futures et effectuer des opérations spécifiques. Elle peut être utilisée de la manière suivante, par exemple :

• Après une crise cardiaque – où l’approvisionnement en sang du cœur est bloqué
• Pour aider à diagnostiquer l’angine de poitrine – quand la douleur dans la poitrine est causée par un apport sanguin restreint au cœur
• Pour planifier des interventions ou des interventions chirurgicales – comme une angioplastie coronaire, où les vaisseaux sanguins rétrécis ou bloqués sont élargis

L’angiographie coronarienne est également considérée comme le meilleur moyen d’identifier les maladies coronariennes, qui se produisent lorsqu’une accumulation de substances graisseuses dans les artères coronaires perturbe le flux sanguin vers le cœur.

 

Maladies diagnostiquées par angiographie coronarienne

Les angiographies peuvent identifier une variété de troubles cardiaques, y compris les anévrismes (ballonnement anormal de la paroi cardiaque), les arythmies cardiaques (rythme cardiaque irrégulier) et les anomalies de la naissance, telles qu’un trou dans le cœur, en plus des artères coronaires endommagées.

Problèmes médicaux à considérer avant d’avoir une angiographie

Avant la procédure, vous devez discuter d’un ensemble de problèmes avec votre médecin, dont:

• Vos antécédents médicaux, y compris si vous souffrez ou non d’asthme, d’allergies ou d’insuffisance rénale, si vous avez eu des réactions indésirables à des médicaments et tous les médicaments que vous prenez actuellement
• Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments tels que les anticoagulants avant le test. 
• Vous devez jeûner quatre à six heures avant l'intervention.
• Vous pouvez être soumis à une variété de tests avant l’angiographie, y compris des analyses sanguines, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire et un scanner cardiaque (tomodensitométrie).

 

Procédure de l’angiographie coronaire

La majorité des procédures diagnostiques d’angio coronaire sont effectuées en ambulatoire. Cela implique que vous serez à l’hôpital et que vous en sortirez à la fin d'une seule journée. Une infirmière prendra vos antécédents médicaux avant l'intervention et vous vous changerez en blouse d’hôpital. L’infirmière vous préparera au traitement en insérant une canule intraveineuse et, si nécessaire, en vous rasant des deux côtés de l’aine et du poignet.

Au cours de la procédure, un cathéter, qui est un tube long, mince et flexible, est placé dans une artère sanguine de votre aine ou de votre bras. La pointe du cathéter est guidée jusqu’au cœur et aux artères coronaires à l’aide d’images radiographiques servant de guides.

Les produits de contraste, un type spécifique de colorant, sont injectés à travers le cathéter et des images radiographiques (angiographies) sont prises. Le produit de contraste est visible sur les angiographies, révélant les artères sanguines à travers lesquelles le liquide passe. Cela montre clairement toutes les artères sanguines rétrécies ou obstruées.

Le traitement est souvent effectué sous anesthésie locale, de sorte que vous serez éveillé pendant le processus, mais la région où le cathéter est placé sera engourdie.

Lorsque vous arriverez au laboratoire de cathétérisme, vous vous allongerez sur une table spéciale. Pendant l’examen, un moniteur cardiaque enregistrera votre rythme cardiaque. Un lavage antiseptique est utilisé pour nettoyer la peau de votre poignet et des deux côtés de votre aine, et vous serez drapé dans des champs stériles.

 

Une petite dose d’anesthésique local est injectée autour du point d’accès (poignet ou aine) pour engourdir la région avant l'insertion d'un petit cathéter à travers la peau dans l’artère sanguine. Le médecin surveille la progression du cathéter à l’aide de radiographies dynamiques envoyées à un écran de télévision.

Parce qu’il n’y a pas assez de nerfs dans les artères sanguines, vous ne pouvez pas sentir le cathéter passer à travers le cœur. Une petite quantité de produit de contraste (colorant sensible aux rayons X) est administrée dans le cathéter une fois que celui-ci est en position. Au fur et à mesure que le produit de contraste traverse les vaisseaux sanguins, des radiographies plus dynamiques sont réalisées. Au fur et à mesure que le produit de contraste est administré, vous pouvez ressentir une rougeur chaude ou des picotements. La séance d’angiographie dure environ 40 minutes.

 

Immédiatement après l’angiographie coronaire

Après l’angiographie, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:

• Votre tension artérielle, votre pouls, votre respiration et le site de la plaie sont tous examinés et documentés régulièrement.
• Vous pouvez recevoir des liquides intraveineux pendant une courte période de temps, mais vous serez encouragé à manger et à boire le plus rapidement possible.
• Après quatre heures, vous pouvez être autorisé à vous asseoir.
• Vous pouvez être libéré pour rentrer chez vous jusqu’à six heures après votre rétablissement.
• Si vous ne suivez pas actuellement un régime hypocholestérolémiant, il vous sera conseillé d’en commencer un.
• Le cardiologue qui a effectué l’opération vous fournira des résultats préliminaires. Vous devrez peut-être planifier une consultation de suivi avec un cardiologue pour discuter de votre thérapie.

 

Suivi après une coronarographie

Après une période de repos et de surveillance, vous devriez pouvoir quitter l’hôpital le même jour de votre coronarographie. La plupart des gens se sentent bien un jour ou deux après le traitement, mais vous pouvez vous sentir un peu fatigué et le site d’incision peut être sensible pendant une semaine. Toute ecchymose qui se produit peut rester pendant plusieurs semaines.

Certaines activités, y compris la douche, la conduite et le déplacement de choses lourdes, sont normalement découragées pendant un jour ou deux après la chirurgie. Pendant que vous guérissez, il est essentiel de garder un œil sur tout signal de problème.

Si l’enflure à l’emplacement de votre coupure s’aggrave, ou si vous ressentez de graves saignements ou des difficultés de circulation dans vos membres, vous devriez consulter d’urgence un médecin.

Après la chirurgie, vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant plusieurs heures ou toute la nuit. On peut vous demander de prendre des boissons pour éviter la déshydratation et de diluer le colorant de vos reins. Avant de partir, une infirmière vous montrera comment surveiller l’emplacement pour détecter les saignements et ce qu’il faut faire s’ils se produisent. Si l’aine a été utilisée, on peut vous demander de vous abstenir de soulever des charges lourdes pendant une semaine pour éviter les saignements.

L’angioplastie, un traitement utilisé pour traiter les artères coronaires rétrécies, peut être effectuée pendant l’angiographie. Pour éliminer l’obstruction, un cathéter spécial est placé à travers les canaux sanguins et dans les artères coronaires. Une procédure de pontage est une autre option chirurgicale pour les artères coronaires sévèrement rétrécies. Cette intervention implique le transfert des veines et des artères d’autres régions de votre corps vers votre cœur. 

 

Complications

Comme pour tout traitement médical, une coronarographie et une angioplastie présentent à la fois des risques et des avantages.

Discutez des risques et des avantages avec votre médecin, votre infirmière ou un autre professionnel de la santé, ainsi que de toute préoccupation que vous pourriez avoir. Votre équipe de soins peut vous fournir de plus amples renseignements sur votre situation particulière et votre niveau de risque.

Les complications mineures peuvent inclure:

• Saignement sous la peau au niveau du site d’incision - cela devrait disparaître en quelques jours, mais si vous êtes inquiet, veuillez consulter votre médecin.
• Ecchymoses —  Il est habituel d’avoir une ecchymose liée au cathéter pendant quelques semaines.
• Allergie au colorant de contraste utilisé pendant l’opération, entraînant des symptômes tels qu’une éruption cutanée – vous devriez discuter de toute allergie que vous avez avec votre cardiologue avant de subir la chirurgie.

 

Les complications plus graves sont rares, mais peuvent inclure:

• Dommages à l’artère du bras ou de l’aine par le cathéter, affectant éventuellement l’apport sanguin au membre
• Crise cardiaque 
• Accident vasculaire cérébral
• Dommages aux reins causés par le produit de contraste
• Lésions tissulaires causées par les rayons X si la procédure est prolongée
• Saignements graves
• Mort.

Vous êtes plus susceptible de développer des complications en fonction de:

• Votre âge – plus vous êtes âgé, plus c'est risqué.
• Si la chirurgie a été planifiée ou s’il s’agit d’un traitement d’urgence, la thérapie d’urgence est généralement plus risquée car il y a moins de temps pour l’organiser et le patient est déjà malade.
• Si vous avez des problèmes rénaux, le colorant utilisé lors d’une angioplastie peut éventuellement causer d’autres lésions rénales.
• Si vous avez une ou plusieurs artères coronaires bloquées, vous devriez consulter un médecin.
• Si vous avez des antécédents familiaux de maladie cardiaque grave.

Si les images de votre angiographie indiquent un rétrécissement ou un blocage qui peut être réparé immédiatement, votre cardiologue peut choisir de procéder à la chirurgie et de placer un stent en même temps (angioplastie).

 

Contre-indications

• Contre-indications absolues

En Amérique du Nord, certaines tables d’angiographie typiques ont une restriction de poids répertoriée de 158 kg. Les patients ayant une obésité morbide et pesant au-delà de cette limite peuvent se voir refuser l’angiographie en raison de problèmes techniques de sécurité.

• Contre-indications relatives

Grossesse, sauf s’il existe un risque de mortalité maternelle due à des saignements persistants. Une allergie sévère au produit de contraste iodé qui s’est manifestée par un bronchospasme, un laryngospasme, un œdème de Quincke et un collapsus cardiovasculaire dans le passé. Lorsque la technologie sera disponible, une angiographie au dioxyde de carbone pourrait être effectuée sur ces patients.

Les stéroïdes et les antihistaminiques peuvent être administrés aux patients qui ont des antécédents de réactions allergiques mineures. Les patients atteints d’insuffisance rénale préexistante ou de déshydratation courent un risque plus élevé de développer une insuffisance rénale après une exposition au produit de contraste. Pour ce sous-ensemble de patients, des procédures à contraste ultra-faible ou à contraste nul ont été proposées.

 

Les patients atteints de coagulopathie, avec un INR supérieur à 2 et de numération plaquettaire supérieure à 50 000/microlitre courent un risque accru de saignement. Cependant, avec l’introduction de dispositifs de fermeture vasculaire, le risque de saignement a été considérablement réduit.

Les patients diabétiques qui prennent de la metformine risquent de voir leur fonction rénale se détériorer et de développer une acidose lactique, surtout s’ils ont une insuffisance rénale sous-jacente. Les patients qui sont extrêmement anxieux ou incapables de rester immobiles peuvent avoir besoin d’une sédation consciente.

 

Conclusion 

Le cathétérisme cardiaque et l’angiographie coronarienne sont des procédures non chirurgicales utilisées pour examiner le cœur et les vaisseaux sanguins qui alimentent les artères coronaires.

Lorsque les tests non invasifs n’offrent pas suffisamment d’informations, lorsque les tests non invasifs suggèrent un problème cardiaque ou vasculaire, ou lorsqu’une personne présente des symptômes indiquant qu’une maladie cardiaque ou coronarienne est très probable, ces tests sont couramment effectués. L’un des avantages de ces tests est que les médecins peuvent traiter une variété de maladies au cours du processus, y compris la maladie coronarienne.