Arthroscopie de l’épaule

Aperçu

Après l’arthroscopie du genou, l’arthroscopie de l’épaule est la deuxième chirurgie orthopédique la plus courante. La chirurgie orthopédique se concentre sur le traitement des articulations, des os, des muscles, des ligaments et des tendons. L’un des types les plus répandus d’arthroscopie de l’épaule est la chirurgie de la coiffe des rotateurs.

L’arthroscopie de l’épaule est une chirurgie mini-invasive utilisée pour détecter et traiter les problèmes de l’épaule. L’arthroscopie peut être nécessaire si vous avez des blessures à la coiffe des rotateurs ou une atteinte à l’épaule. La chirurgie mini-invasive nécessite des incisions plus petites que la chirurgie ordinaire. Chaque incision a à peu près la taille d’un trou de serrure.

L’arthroscopie de l’épaule aide les médecins à localiser et à traiter l’inconfort de l’épaule qui n’a pas répondu aux thérapies conventionnelles. La physiothérapie, les médicaments, les injections et le repos font partie des thérapies non chirurgicales pour l’inconfort de l’épaule.

À travers une petite incision dans votre peau, le chirurgien insère une petite caméra appelée arthroscope. Cette caméra enregistre des images de l’articulation de votre épaule et les affiche sur un écran vidéo. Ces photos sont examinées par votre fournisseur de soin afin de déterminer la cause de votre blessure. Si vous avez besoin d’une réparation de l’épaule, le fournisseur de soin utilisera des instruments chirurgicaux microscopiques pour restaurer la mobilité de votre épaule.

L’arthroscopie de l’épaule est généralement très sûre. Il y a un petit risque que vous pouvez rencontrer: caillots sanguins, dommages aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs, saignement excessif ou gonflement, et infection.

En quoi consiste votre épaule?

Votre épaule est une articulation complexe qui est capable de plus de mouvement que toute autre articulation de votre corps. Il est composé de trois os: votre os du bras supérieur (humérus), votre omoplate (omoplate) et votre clavicule (clavicule).

Tête humérale et cavité glénoïde: La tête de l’os de votre bras s’insère dans une cavité arrondie dans votre omoplate. Cette prise s’appelle la glénoïde. Un tissu glissant appelé cartilage articulaire recouvre la surface de la tête et de la cavité. Il crée une surface lisse et sans frottement qui aide les os à glisser facilement les uns sur les autres. La glénoïde est entourée d’un fort cartilage fibreux appelé labrum. Le labrum forme un joint autour de la cavité glénoïde, ajoute de la stabilité et amortit le joint.
Capsule de l’épaule: L’articulation est entourée de bandes de tissu appelées ligaments. Ils forment une capsule qui maintient l’articulation ensemble. La sous-surface de la capsule est tapissée d’une fine membrane appelée synoviale. Il produit un liquide synovial qui lubrifie l’articulation de l’épaule.
Coiffe des rotateurs: Quatre tendons entourent la capsule de l’épaule et aident à garder votre os du bras centré dans votre cavité de l’épaule. Ce matériau tendineux épais est appelé la coiffe des rotateurs. Le brassard recouvre la tête de l’humérus et l’attache à votre omoplate.
Bourse: Il y a un sac lubrifiant appelé bourse entre la coiffe des rotateurs et l’os sur le dessus de votre épaule (acromion). La bourse aide les tendons de la coiffe des rotateurs à glisser en douceur lorsque vous bougez votre bras.

Quelles blessures à l’épaule la chirurgie arthroscopique de l’épaule traite-t-elle?

Votre médecin peut recommander l’arthroscopie de l’épaule si vous avez une affection douloureuse qui ne répond pas au traitement non chirurgical. Le traitement non chirurgical comprend le repos, la physiothérapie et les médicaments ou injections qui peuvent réduire l’inflammation et permettre aux tissus blessés de guérir. L’inflammation est l’une des réactions normales de votre corps à une blessure ou à une maladie. Dans une articulation de l’épaule blessée ou malade, l’inflammation provoque un gonflement, une douleur et une raideur.

Les blessures, la surutilisation et l’usure liée à l’âge sont responsables de la plupart des problèmes d’épaule. L’arthroscopie de l’épaule peut soulager les symptômes douloureux de nombreux problèmes qui endommagent les tendons de la coiffe des rotateurs, le labrum, le cartilage articulaire et d’autres tissus mous entourant l’articulation.

Les procédures arthroscopiques courantes comprennent:

1. Réparation de la coiffe des rotateurs:

La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de tendons qui entourent l’articulation de l’épaule, gardant la tête de l’os de votre bras fermement dans la cavité peu profonde de l’épaule. Une blessure à la coiffe des rotateurs peut causer une douleur sourde à l’épaule, qui s’aggrave souvent avec l’utilisation du bras loin du corps.

Les blessures à la coiffe des rotateurs sont fréquentes et augmentent avec l’âge. Ceux-ci peuvent se produire plus tôt chez les personnes qui ont des professions qui nécessitent d’effectuer à plusieurs reprises des mouvements aériens. Les exemples incluent les peintres et les charpentiers. De nombreuses personnes atteintes de la coiffe des rotateurs peuvent gérer leurs symptômes et reprendre leurs activités avec des exercices de physiothérapie qui améliorent la flexibilité et la force des muscles entourant l’articulation de l’épaule.

Parfois, des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent survenir à la suite d’une seule blessure. Dans ces circonstances, une évaluation médicale devrait être fournie dès que possible pour discuter du rôle de la chirurgie. Des déchirures étendues de la coiffe des rotateurs peuvent ne pas être réparables et le transfert de tendons alternatifs ou le remplacement articulaire peut être possible.

2. Enlèvement ou réparation du labrum:

La chirurgie de réparation du labrum est une procédure utilisée pour inverser les dommages au labrum, ou cartilage, dans l’épaule. La tête de l’os du bras supérieur (tête humérale) repose dans une cavité peu profonde dans l’omoplate, appelée glénoïde. Un bord de tissu fibrocartilagineux mou, le labrum entoure la cavité glénoïde comme une forme de « coupe-froid » et l’approfondit jusqu’à 50% afin que la tête de l’os du bras supérieur s’adapte plus solidement et se déplace facilement dans la cavité. Si le labrum est déchiré, il peut grandement entraver le mouvement de l’épaule tout en causant une énorme quantité de douleur.

Le labrum peut être déchiré en raison d’une blessure sportive à l’épaule et survient souvent chez les personnes qui participent au football, au baseball, au golf, à l’haltérophilie et au tennis ou qui souffrent de blessures traumatiques telles que des chutes ou des accidents de la route. Une déchirure labrale peut également être causée par le processus de vieillissement qui rend le labrum fragile et plus sensible aux déchirures. Lorsque vous avez une déchirure labrale, votre épaule devient raide et douloureuse et a tendance à attraper pendant le mouvement. L’activité sera limitée et douloureuse à accomplir. La chirurgie de réparation labrale peut retrouver le mouvement de l’épaule et soulager les symptômes douloureux.

Le traitement de la réparation labrale dépend du type de déchirure qui s’est produite dans l’épaule. La plupart des déchirures labrales peuvent être traitées avec des méthodes non chirurgicales, mais lorsque les symptômes douloureux persistent malgré le traitement, une chirurgie de réparation labrale pourrait être nécessaire.

3. Réparation des ligaments:

En raison de la structure complexe de l’épaule, les ligaments et les tendons de l’épaule sont plus sensibles aux blessures. La structure de l’épaule est composée de trois articulations principales: l’articulation gléno-humérale, l’articulation acromio-claviculaire et l’articulation sterno-claviculaire. Ces trois structures nécessitent plusieurs ligaments et tendons cruciaux pour maintenir l’amplitude de mouvement et la stabilité de l’épaule. La structure unique de l’épaule est moins stable que les autres articulations et, en tant que telle, est sujette à la luxation et particulièrement sensible à l’arthrose.

Les dommages aux tendons et aux ligaments provoquent une douleur intense et une perte d’amplitude de mouvement. Lorsque les ligaments et les tendons se déchirent ou se détachent, cela affaiblit la structure déjà fragile de l’épaule et, s’il est laissé sans surveillance, peut causer des blessures graves et à long terme.

En règle générale, la chirurgie consiste à ancrer des tendons ou des ligaments nouvellement suturés aux os pour leur permettre de guérir et de se rattacher naturellement.

4. Enlèvement de tissu enflammé ou de cartilage lâche:

La chirurgie arthroscopique de l’épaule peut être utilisée pour enlever tout tissu enflammé ou la muqueuse endommagée de l’articulation de l’épaule et tout tissu lâche de l’épaule.

5. Réparation en cas de luxation récurrente de l’épaule :

Si vous avez des antécédents de luxations de l’épaule ou si votre épaule se sent simplement « lâche », vous pouvez avoir une instabilité de l’épaule. L’arthroscopie de l’épaule peut resserrer les structures de votre épaule, créer une stabilité et prévenir d’autres luxations.

6. Résection de l’articulation acromio-claviculaire:

L’arthroscopie de l’épaule peut également être utilisée pour les affections arthritiques de l’épaule. Un endroit commun pour trouver l’arthrite est à l’articulation acromio-claviculaire qui relie votre clavicule (clavicule) à votre épaule. L’arthrite peut être enlevée grâce à cette technique mini-invasive pour soulager votre douleur.

7. Enlèvement de l’impact/éperon osseux:

Un éperon est une croissance sur un os qui peut endommager et empiéter sur les os, les ligaments et les tendons environnants tels que la coiffe des rotateurs. Les éperons osseux se forment généralement en réponse à la pression, à l’irritation, à l’inflammation et / ou au stress sur l’os pendant une longue période de temps. Ils peuvent également se former à cause de l’arthrite. Un éperon osseux est le résultat du corps qui essaie de se réparer en construisant de l’os supplémentaire. En utilisant l’arthroscopie de l’épaule mini-invasive, votre chirurgien peut aller directement à l’éperon osseux et l’enlever.

Des procédures moins courantes telles que la libération nerveuse, la réparation des fractures et l’excision des kystes peuvent également être effectuées à l’aide d’un arthroscope. Certaines interventions chirurgicales, telles que le remplacement de l’épaule, nécessitent encore une chirurgie ouverte avec des incisions plus étendues.

Que se passe-t-il avant la chirurgie arthroscopique de l’épaule?

Avant l’arthroscopie de l’épaule, votre fournisseur vous posera des questions sur vos antécédents médicaux. Vous devrez également apporter une liste complète des médicaments. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains de vos médicaments quelques jours avant votre chirurgie.

Votre hôpital vous donnera des instructions spécifiques, y compris combien de temps avant votre chirurgie pour arrêter de manger et de boire.

Pour vérifier votre état de santé avant votre intervention, vous pourriez également avoir besoin de:

Tests sanguins.
Une radiographie pulmonaire.
Électrocardiogramme

Que se passe-t-il pendant l’arthroscopie de l’épaule?

L’arthroscopie de l’épaule prend généralement moins d’une heure. Pendant l’arthroscopie de l’épaule:

Vous serez en position semi-assise (position chaise de plage) ou allongé sur le côté.
Votre équipe chirurgicale rasera les cheveux (si nécessaire) et nettoiera votre peau avec une solution antiseptique. Ils peuvent placer votre bras dans un dispositif de maintien pour s’assurer qu’il reste immobile.
Un fournisseur de soins de santé peut injecter du liquide dans votre épaule. Le liquide gonfle votre articulation de l’épaule, ce qui le rend plus facile à voir pour le chirurgien.
Votre chirurgien fait un petit trou, généralement de la taille d’une boutonnière, dans votre épaule. Ils insèrent la minuscule caméra (arthroscope) dans cette incision.
La caméra projette des images de votre épaule sur un écran vidéo. Votre chirurgien utilise ces images pour trouver le problème avec votre épaule.
Votre chirurgien fait d’autres petites coupures dans votre épaule et insère de minuscules instruments.
Une fois que votre équipe chirurgicale a terminé votre chirurgie, elle ferme les incisions. Vous pouvez avoir des points de suture ou de petits bandages, avec un grand bandage sur le dessus.

À quel point l’arthroscopie de l’épaule est-elle douloureuse?

Malheureusement, toute chirurgie est extrêmement douloureuse. Le personnel anesthésique de votre hôpital, d’autre part, se concentre sur le maintien de votre confort tout au long de l’opération. Ils discuteront de vos options avec vous.

Les blocs nerveux sont régulièrement livrés dans votre cou ou votre épaule pendant la chirurgie d’arthroscopie de l’épaule. L’engourdissement de l’épaule et du bras est causé par ces blocs nerveux. Ils aident également à contrôler la douleur après la chirurgie. Vous pouvez recevoir un anesthésique général dans certains cas, ce qui vous endormira pendant votre procédure.

La douleur est un aspect normal du processus de guérison. Discutez de vos préoccupations avec vos fournisseurs de soins de santé. Ils peuvent vous donner des conseils sur la façon de gérer la douleur pendant que votre corps guérit.

Quels sont les avantages de la chirurgie arthroscopique de l’épaule?

Certains des avantages de la chirurgie arthroscopique par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle comprennent:

Peut généralement être effectué en ambulatoire.
Le gonflement est considérablement réduit en raison d’incisions minimales.
La douleur est considérablement réduite en raison de la manipulation minimale des tissus sains.
Le risque d’infection est moindre en raison de l’approche mini-invasive.
Le risque de complications associées à la perte de sang est particulièrement minime.
Séjour à l’hôpital plus court et temps de récupération beaucoup moins long.
Cicatrices incisionnelles très minimes.
Réduction du risque chirurgical car la chirurgie arthroscopique est une procédure mini-invasive.
Généralement plus réussies que les procédures articulaires ouvertes.
Le diagnostic et la chirurgie peuvent être effectués en une seule approche.
L’utilisation de minuscules instruments dans l’arthroscopie aide à endommager au minimum les tissus environnants par rapport aux dispositifs chirurgicaux de grande taille.

Quels sont les risques ou les complications de l’arthroscopie de l’épaule?

Les risques et les complications d’une procédure arthroscopique sont minimes et surviennent dans moins d’un pour cent de toutes les chirurgies arthroscopiques. Certains des risques et complications possibles de la chirurgie arthroscopique comprennent:

Gonflement ou saignement.
Caillots sanguins.
Dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins.
Bris d’instrument.
Problèmes d’anesthésie.

Que devriez-vous faire après la chirurgie?

Après la chirurgie, vous resterez dans la salle de réveil pendant 1 à 2 heures avant d’être renvoyé à la maison. Les infirmières surveillent votre réactivité et vous fourniront des analgésiques, au besoin. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous conduire à la maison et rester avec vous au moins la première nuit.

À la maison:

Bien que la récupération de l’arthroscopie soit souvent plus rapide que la récupération chirurgicale ouverte, il peut encore prendre des semaines à des mois pour que votre articulation de l’épaule se rétablisse complètement.

Pendant plusieurs semaines après la chirurgie, vous devez vous attendre à de la douleur et de l’inconfort. Cependant, si vous avez subi une opération plus approfondie, il peut prendre plus de temps pour que votre douleur diminue. La douleur et le gonflement peuvent être réduits en appliquant de la glace sur la zone touchée. Si nécessaire, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques.

Pour aider à réduire la douleur, une variété d’analgésiques sont disponibles, y compris les opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les anesthésiques locaux. Les médicaments contre la douleur peuvent vous aider à vous sentir plus à l’aise, ce qui aidera votre corps à guérir et à récupérer plus rapidement de la chirurgie.

Les opioïdes peuvent soulager efficacement la douleur, mais ils sont un narcotique et peuvent causer une dépendance. Il est essentiel d’utiliser les opioïdes uniquement comme prescrit par votre médecin. Dès que votre douleur commence à s’atténuer, vous devez cesser d’utiliser ces médicaments.

Bien que cela n’ait aucun effet sur la façon dont votre épaule récupère, s’allonger à plat peut créer de l’inconfort en tirant sur votre épaule. Au cours des premiers jours après la chirurgie, certains patients préfèrent dormir dans une chaise inclinable ou appuyés dans leur lit.

Vous devriez être en mesure de remplacer votre énorme pansement par de simples pansements quelques jours après la chirurgie. Vous pouvez vous doucher une fois que vos plaies ont cessé de couler, mais évitez de tremper ou de frotter vos incisions. Pour protéger votre épaule, vous aurez probablement besoin d’utiliser une écharpe ou un dispositif d’immobilisation spécifique. Votre chirurgien discutera avec vous de la durée de l’écharpe.

Réhabilitation:

La réadaptation est essentielle pour vous ramener à vos routines quotidiennes. L’exercice vous aidera à retrouver la force et le mouvement des épaules. En fonction des opérations chirurgicales dont vous avez eu besoin, votre chirurgien créera un plan de réadaptation pour vous.

Si vous avez une réparation chirurgicale plus sophistiquée, votre chirurgien peut vous recommander de travailler avec un physiothérapeute pour superviser votre routine d’exercice. Il est essentiel que vous fassiez un réel effort de rééducation pour que votre chirurgie soit réussie.

Conclusion

L’arthroscopie de l’épaule, communément appelée « endoscopie de l’épaule », est une intervention chirurgicale mini-invasive utilisée par les chirurgiens orthopédiques pour traiter les déchirures du tendon de la coiffe des rotateurs, les anomalies du cartilage, l’instabilité de l’épaule, les ligaments déchirés et les éperons osseux. Un arthroscope est un équipement mince au crayon qui dispose d’un système de lentilles, d’une lumière et d’une petite caméra vidéo qui permet à votre chirurgien de voir dans votre articulation de l’épaule.

Depuis la fin des années 1980, les chirurgiens orthopédistes pratiquent la chirurgie arthroscopique sur un large éventail de troubles douloureux de l’épaule. L’arthroscopie de l’épaule, selon l’Académie Américaine des Chirurgiens Orthopédiques, a rendu le diagnostic, le traitement et la récupération de la chirurgie plus faciles et plus rapides que ce qui était auparavant considéré comme possible. Chaque année, de nouveaux instruments et techniques sont créés pour améliorer encore le processus chirurgical.

Par rapport aux procédures ouvertes, les chirurgies arthroscopiques offrent un risque d’infection plus faible et une période de récupération plus courte. L’arthroscopie de l’épaule est également moins sujette à causer une raideur et une douleur articulaires que la chirurgie ouverte. L’arthroscopie de l’épaule est généralement considérée comme assez sûre. Il y a une légère chance que vous développiez des caillots sanguins, des dommages aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs, des saignements excessifs ou un gonflement, ou une infection.

Après l’arthroscopie de l’épaule, votre articulation de l’épaule prendra des semaines ou des mois pour guérir complètement. Pendant au moins quelques semaines, vous pouvez avoir de la douleur et de l’œdème. Le traitement de la douleur peut être réalisé par l’utilisation de glace et de médicaments contre la douleur. Pendant quelques jours après votre opération, vous pouvez également essayer de dormir sur une chaise ou un lit. Pour protéger votre épaule, votre chirurgien peut vous conseiller de porter une écharpe.

Un plan de réadaptation comprend de l’exercice doux et de la physiothérapie. Il peut augmenter le mouvement et la force de votre épaule. Votre fournisseur de soins de santé vous donnera un plan de réadaptation qui convient à votre chirurgie de l’épaule spécifique.