Arthrose

Aperçu

L’arthrite est décrite comme une inflammation articulaire aiguë ou persistante. L’arthrite peut causer un large éventail de symptômes tels que la douleur, la raideur, la limitation de l’amplitude des mouvements et les anomalies articulaires. Il existe différentes variétés d’arthrites, et chacune nécessite une approche unique du traitement. Les antécédents et l’examen physique sont essentiels pour déterminer le type d’arthrite, mais d’autres tests de laboratoire et d’imagerie peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic dans certains cas.

 

Définition de l’arthrite

Le nom « arthrite » est dérivé du terme grec « maladie articulaire ». Il est décrit comme une inflammation articulaire aiguë ou chronique qui s’accompagne fréquemment de douleurs et de dommages structurels. L’arthrite n’est pas la même chose que l’arthralgie, qui est une douleur confinée à une articulation, indépendamment de la source de la douleur, qui peut ou non être attribuable à une inflammation articulaire. L’arthrite a affligé à la fois les Néandertaliens et les anciens Égyptiens, bien que le nom « arthrose » n’ait été créé qu’en 1886 par le Dr John K. Spencer.

Il existe environ 100 variétés distinctes d’arthrite, la plus répandue étant l’arthrose ou l’arthrite dégénérative, qui est une arthrite non inflammatoire. L’arthrite inflammatoire peut survenir dans divers contextes, et elle peut être causée par des processus auto-immuns (polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, etc.), une inflammation induite par le dépôt de cristaux (goutte, pseudogoutte, maladie basique du phosphate de calcium) ou des infections (arthrite septique, arthrite de Lyme).

D’autres maladies auto-immunes du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Sjogren, la sclérodermie, la myosite, la maladie inflammatoire de l’intestin, la maladie cœliaque et autres, peuvent être accompagnées d’arthrite inflammatoire.

 

Qu’est-ce que l’arthrite dégénérative?

L’arthrite dégénérative se caractérise par la dégradation continue du cartilage dans les articulations, entraînant une inflammation articulaire sévère. L’arthrose des facettes articulaires, également connue sous le nom d’arthrite dégénérative ou d’arthrite spinale, est une affection qui provoque une dégradation du cartilage entre les facettes articulaires à l’arrière de la colonne vertébrale.

Lorsque les articulations sont mobilisées, un manque de cartilage produit de l’inconfort et inhibe le mouvement. Les adultes de plus de 60 ans sont plus susceptibles de développer la maladie.

 

Épidémiologie

En imagerie, plus d’un tiers de la population américaine souffre d’arthrite, et ce chiffre devrait augmenter à mesure que la population moyenne vieillit. L’arthrose est le type d’arthrite le plus courant. L’arthrose du genou touche entre 19 % et 30 % des personnes de plus de 45 ans, tandis que l’arthrose des mains touche 27 % des adultes et l’arthrose de la hanche touche 27 % des adultes. On s’attend à ce que 40% des hommes et 47% des femmes contractent une arthrose au cours de leur vie, l’incidence augmentant à 60% si leur IMC est supérieur à 30.

La goutte est l’arthrite inflammatoire la plus répandue aux États-Unis, affectant plus de 8 millions de personnes avec une fréquence de 3,9%, avec une prévalence de plus de 9% chez les plus de 60 ans. La goutte touche plus de 45 personnes sur 100 000. Notamment, l’incidence et la prévalence de la goutte augmentent, avec une augmentation de plus de deux fois au cours des dernières décennies. La fréquence des pseudo-gouttes dans la population adulte se situe entre 4% et 7%, avec plus de la moitié des personnes souffrant d’arthrite du genou.

La polyarthrite rhumatoïde touche environ 1% des Caucasiens, les femmes étant plus souvent atteintes que les hommes (risque à vie de 3,6% chez les femmes contre 1,7% chez les hommes). La maladie se manifeste souvent au début de l’âge adulte, avec une fréquence de la maladie de 5% chez les femmes de plus de 65 ans.

 

Causes de l’arthrite dégénérative

L’étiologie de l’arthrite diffère selon le type d’arthrite. Les principaux facteurs contribuant à l’arthrose comprennent l’âge croissant, le sexe féminin, les traumatismes articulaires et l’obésité. Certains facteurs génétiques, telles que des mutations dans les gènes codant pour les types de collagène II, IV, V et VI, ont été identifiés.

En revanche, la polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire systémique auto-immune. Dans la PR, une interaction entre de multiples facteurs génétiques et des facteurs environnementaux (tabagisme) conduit à l’activation et au dysfonctionnement du système immunitaire, entraînant une inflammation.

Dans la goutte, l’hyperuricémie persistante entraîne une accumulation d’acide urique dans les articulations, ce qui finit par entraîner une inflammation des articulations. Il existe diverses variantes génétiques qui peuvent induire une hyperuricémie, mais celles-ci représentent moins de 10% des cas de goutte. La majorité des patients atteints de goutte sont sous-excréteurs, ce qui signifie qu’ils sont incapables d’éliminer tout l’acide urique créé dans leur corps à la suite du métabolisme endogène ou exogène de la purine. Le sexe masculin, l’augmentation de l’âge, l’insuffisance rénale chronique, l’ivresse et certains médicaments, tels que les diurétiques, sont tous des facteurs de risque d’hyperuricémie et de goutte.

L’arthrite septique est une forme aiguë d’arthrite qui est rare dans la population générale; cependant, les personnes présentant des facteurs de risque préexistants tels que l’immunodéficience, l’âge avancé, le diabète sucré, les articulations artificielles, la polyarthrite rhumatoïde et l’abus de médicaments par voie intraveineuse courent un risque plus élevé.

L’arthrite est un signe clinique courant chez les personnes atteintes de différentes maladies auto-immunes et est l’une des caractéristiques cliniques les plus répandues chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED). Les maladies inflammatoires de l’intestin, le psoriasis, la maladie cœliaque, le syndrome de Sjogren, la sclérose systémique, la dermatomyosite, la maladie du tissu conjonctif mixte (MCTD) et d’autres troubles sont couramment liés à l’arthrite.

 

Physiopathologie

L’arthrose se caractérise par une cascade dégénérative progressive de perte de cartilage qui entraîne une détérioration osseuse. Les kystes sous-chondraux, les ostéophytes et l’épaississement de la plaque sous-chondrale sont couramment observés. L’interleukine-6, les monokines, la protéine 10 induite par l’interféron et la protéine des macrophages par chimiotactisme activent toutes des enzymes protéolytiques qui dégradent le collagène articulaire, y compris les métalloprotéinases matricielles, les protéases à sérine et les protéases à cystéine.

La calcification du cartilage articulaire environnant réduit l’épaisseur de la matrice cartilagineuse et finit par la détruire. L’âge est également lié à un déclin de la fonction chondrocytes, ce qui augmente la vulnérabilité à la dégénérescence arthrosique.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont souvent plus graves que les symptômes de l’arthrose. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire systémique et chronique produite par une réaction auto-immune à un stimulus dans l’environnement. L’activation des cellules endothéliales et l’hyperplasie des cellules synoviales précèdent le cartilage et, enfin, la détérioration osseuse. La pathologie se développe à la suite d’une production anormale de médiateurs inflammatoires.

Les sels d’urate monosodique de la goutte cristallisent sous forme de cristaux en forme d’aiguille. Cette cristallisation est plus susceptible de se produire dans les zones les plus froides du corps et dans les environnements acides. La déstabilisation de ces cristaux d’acide urique intra-articulaires déposés provoque une réponse inflammatoire médiée par l’IL-1, entraînant la poussée caractéristique de l’arthrite goutteuse aiguë. Dans la pseudogoutte, le pyrophosphate inorganique des chondrocytes interagit avec le calcium pour générer du pyrophosphate de calcium dihydraté.

Ce cristal se trouve dans les zones articulaires sujettes aux altérations arthrosiques. Les dommages aux cristaux de pseudogoutte provoquent la fragmentation des os et du cartilage, ainsi que la production d’ostéophytes et de kystes sous-chondraux. L’hémochromatose, l’hyperparathyroïdie et l’hypomagnésémie sont toutes des maladies métaboliques qui augmentent le risque d’accumulation de pyrophosphate de calcium.

 

Présentation clinique de l’arthrite dégénérative

Les antécédents et l’examen physique sont essentiels pour évaluer l’arthrite, définir le type d’arthrite et distinguer les symptômes des étiologies non articulaires. La première étape de l’examen physique d’un patient souffrant de problèmes musculo-squelettiques devrait être de déterminer et de vérifier si la douleur est articulaire ou non.

La douleur non articulaire peut survenir à la suite d’une variété de maladies, y compris la fibromyalgie, dans laquelle les patients signalent des douleurs dans les endroits articulaires et extra-articulaires, mais pas d’épanchement, d’œdème, de chaleur ou d’érythème limité aux articulations. La tendinite peut également induire une gêne périarticulaire; dans ces situations, un examen physique démontrera souvent une douleur tout au long de la trajectoire ou de l’insertion du tendon sans sensibilité spécifique ni perte d’amplitude de mouvement articulaire.

La douleur, le gonflement, la perte de fonction, la raideur, la déformation, la faiblesse et l’instabilité sont des symptômes courants de l’arthrite. Ils peuvent également s’accompagner de lassitude, de perturbation du sommeil, de vulnérabilité émotionnelle et de symptômes de la maladie systémique sous-jacente. La douleur arthritique est généralement exacerbée par les activités et à la fin de la journée. L’arthrite inflammatoire provoque également une gêne le matin et pendant le repos, qui peut s’atténuer au début avec l’exercice, mais s’aggrave ensuite avec une utilisation et un mouvement continus.

Les patients atteints de fibromyalgie et de syndrome de douleur myofasciale éprouvent généralement un inconfort généralisé. Les paresthésies dans la distribution nerveuse peuvent accompagner la douleur neuropathique. La raideur matinale de plus de 45 minutes est généralement liée à l’arthrite inflammatoire, mais ce n’est pas toujours le cas, car les personnes souffrant d’arthrose ou de troubles non articulaires tels que la fibromyalgie peuvent également avoir une raideur matinale prolongée.

La technique la plus importante dans l’évaluation de l’arthrite et des arthralgies est un examen physique. La sensibilité, l’enflure, l’épanchement, l’érythème et la chaleur sont tous des symptômes de l’arthrite inflammatoire. Ces caractéristiques sont plus perceptibles dans les processus arthritiques inflammatoires aigus, mais peuvent être moins importantes dans les arthrites inflammatoires chroniques.

La sensibilité, le gonflement et l’épanchement sont également des symptômes de l’arthrose, bien que l’érythème et la chaleur soient souvent absents. L’arthrite peut également entraîner une réduction de l’amplitude des mouvements et des déformations articulaires visibles.

La prochaine étape consistera à évaluer le début de l’arthrite, le nombre d’articulations impliquées, la symétrie, la distribution et le modèle.

1. Début.

L’arthrite septique, les arthropathies cristallines et l’arthrite réactionnelle sont toutes d'apparition aiguë. L’arthrose, d’autre part, a presque toujours un début progressif. La polyarthrite rhumatoïde et l’arthrite psoriasique ont généralement un début insidieux, mais elles peuvent parfois avoir un début brusque. L’arthrite causée par des maladies auto-immunes sous-jacentes a généralement un début lent.

1. Nombre d’articulations impliquées.

L’arthrite peut être mono-articulaire (articulation unique), oligo-articulaire (2-4 articulations) ou polyarticulaire (plusieurs articulations). Les infections bactériennes, de la maladie de Lyme, mycobactériennes et de Neisseria causent toutes une monoarthrite aiguë. Les patients atteints de goutte (en particulier au début de la maladie), de pseudo-goutte, de rhumatisme à l’hydroxyapatite et de traumatisme sont également à risque de monoarthrite. L’arthrite psoriasique peut parfois apparaître comme une monoarthrite, qui peut évoluer vers l’oligo ou la polyarthrite.

Les infections non traitées (bactériennes, de Lyme, mycobactériennes et fongiques), la goutte, la pseudo-goutte, l’arthrose, la synovite villonodulaire pigmentée, l’hémarthrose, les tumeurs, l’ostéonécrose, l’arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire précoce (AJI) et l’arthrite rhumatoïde ou psoriasique peuvent toutes causer une monoarthrite chronique.

En général, les maladies qui affectent une ou plusieurs articulations peuvent se manifester par une oligo-arthrite. Cependant, l’oligo-arthrite des articulations des membres inférieurs (genoux ou chevilles) est une caractéristique des spondylarthrites séronégatives liées à HLA-B27. Un sous-ensemble de patients atteints d’arthrite psoriasique ont une atteinte oligo-articulaire de minuscules articulations de la main telles que l’articulation interphalangienne distale (DIP), l’articulation interphalangienne proximale (PIP) et l'articulation métacarpophalangienne (MCP).

La polyarthrite peut être causée par une variété d'arthrites inflammatoires et non inflammatoires. La polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite réactive, l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, l’arthrite juvénile idiopathique, la spondylarthrite indifférenciée, la goutte, la pseudo-goutte et l’arthrite associées à des maladies auto-immunes sous-jacentes telles que le lupus érythémateux disséminé (LED) et la maladie du tissu conjonctif mixte (MCTD) sont toutes des causes de polyarthrite inflammatoire. La polyarthrite non inflammatoire peut être trouvée dans l’arthrose, en particulier l’arthrose érosive, l’arthrose nodale et l’arthrose généralisée primaire.

 

Symétrie

La caractéristique de la PR est l’arthrite inflammatoire symétrique polyarticulaire affectant les minuscules articulations des mains et des pieds. L’AJI, l’arthrite psoriasique, la pseudo-goutte (type pseudo-PR), la maladie de Still à l’âge adulte, l’arthrite associée aux maladies auto-immunes sous-jacentes telles que le LED et la MCTD, et l’arthrose, notamment l’arthrose érosive, l’arthrose nodale et l’arthrose généralisée primaire, sont d’autres causes de polyarthrite symétrique.

La PR se distingue par l’arthrite inflammatoire symétrique polyarticulaire, y compris les minuscules articulations des mains et des pieds. D’autres causes de polyarthrite symétrique comprennent l’AJI, l’arthrite psoriasique, la pseudogoutte (type pseudo-PR), la maladie de Still à l’âge adulte, l’arthrite associée aux maladies auto-immunes sous-jacentes telles que le LED et la MCTD, et l’arthrose, en particulier l’arthrose érosive, l’arthrose nodale et l’arthrose généralisée primaire.

 

Distribution

L’arthrose implique fréquemment l’axe ou la colonne vertébrale. Une autre cause d’arthrite axiale non inflammatoire est l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH). La spondylarthrite ankylosante, l’arthrite réactionnelle, l’arthrite liée aux maladies inflammatoires de l'intestin, l’arthrite psoriasique, la spondylarthrite séronégative indifférenciée et la spondylarthrite axiale non radiographique sont les arthrites inflammatoires les plus courantes avec atteinte axiale. L’AJI et le syndrome SAPHO sont deux autres causes d'arthrites inflammatoires axiales. Dans la PR, il n’y a aucune implication axiale.

Plusieurs modèles d’atteinte périphérique peuvent aider à déterminer le diagnostic. La PR est généralement accompagnée d’arthrite inflammatoire symétrique polyarticulaire des mains (MCP, PIP) et du pied (MTP). L’implication du poignet, de la cheville et du genou est également répandue. Cependant, avec la PR, les articulations interphalangiennes distales des mains sont souvent épargnées. L’arthrose, l’arthrite psoriasique et la goutte peuvent toutes causer une atteinte articulaire interphalangienne distale .

Les articulations les plus généralement touchées dans la pseudo-goutte sont le genou, le poignet et les 2ème et 3ème articulations métacarpophalangiennes. La polymyalgie rhumatismale se distingue par la douleur, la raideur et la réduction de l’amplitude des mouvements dans les épaules et les hanches bilatérales causées par l’arthrite inflammatoire sous-jacente et la périarthrite; néanmoins, la PR peut avoir une apparence similaire dans de rares cas.

 

Modèle typique

Dans la PR, l’arthrite psoriasique et l’arthrose polyarticulaire, un schéma additif progressif avec une implication continue d’articulations supplémentaires peut être reconnu. La maladie de Whipple, l’arthrite néo-minérale et la fièvre rhumatismale présentent toutes un schéma migratoire dans lequel l’arthrite se propage d’une articulation à l’autre avec une rémission complète dans l’articulation précédemment atteinte.

Les rhumatismes palindromiques, la goutte, la pseudo-goutte, la fièvre méditerranéenne familiale, la maladie de Still à l’âge adulte et le syndrome de Muckle-Wells présentent tous un schéma intermittent. Ceci est caractérisé par une rémission complète des symptômes dans les articulations précédemment touchées, la phase asymptomatique étant d’une durée variable jusqu’à ce que l’arthrite réapparaisse dans la même articulation ou dans d’autres articulations.

D’autres facteurs cliniques qui pourraient aider à restreindre le diagnostic différentiel comprennent les antécédents familiaux et l’âge d’apparition, l’arthrose étant plus fréquente chez les personnes âgées et les arthrites inflammatoires étant plus fréquentes chez les personnes plus jeunes. Il est également essentiel d’examiner soigneusement les articulations adjacentes pour exclure la douleur transférée. L’inspection de la peau est essentielle et peut aider considérablement au diagnostic.

 

Arthrite dégénérative dans la colonne vertébrale

Le type le plus répandu d’arthrite de la colonne vertébrale est l’arthrose (arthrite non inflammatoire ou dégénérative). Il affecte principalement le bas du dos et se développe à la suite d’une usure normale. Au fur et à mesure que le cartilage entre les articulations se détériore, il en résulte une irritation et un inconfort.

 

Diagnostic

Aucun test ne peut être utilisé pour confirmer un diagnostic d’arthrite dégénérative. Au lieu de cela, les médecins poseront une série de questions concernant les antécédents médicaux du patient, par exemple quand la douleur a commencé et s’ils ont eu des traumatismes à l’articulation ou aux articulations touchées. Ils peuvent également vouloir savoir quand la douleur survient et ce qui, le cas échéant, l’aggrave.

En outre, le médecin peut utiliser des rayons X pour examiner les éperons osseux ou d’autres formes de lésions osseuses. Ils peuvent également prélever des échantillons de liquide articulaire pour exclure une infection ou la goutte, ainsi que des tests sanguins pour exclure d’autres raisons probables.

 

Prise en charge

L’arthrite dégénérative peut être traitée de diverses façons par les fournisseurs de soins de santé. Certains patients atteints de la maladie peuvent bénéficier d’une combinaison de médicaments.

Les principaux objectifs du traitement incluent de:

• réduire les symptômes
• améliorer la fonction articulaire
• empêcher la maladie de progresser davantage
• maintenir ou améliorer la qualité de vie de la personne

 

Médicaments

Les médicaments sont prescrits par les médecins pour soulager la douleur et l’inflammation associées à l’arthrite dégénérative.

Les médicaments peuvent inclure:

• Analgésiques oraux, tels que l’acétaminophène, ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène
• Médicaments anti-inflammatoires oraux
• Injections de corticostéroïdes pour soulager l’inflammation et la douleur
• Produits topiques, tels que des crèmes, des sprays ou des frottements, pour apaiser les articulations douloureuses

 

Physiothérapie

La physiothérapie combinée à des niveaux d’activité améliorés peut aider une personne à gérer les symptômes de l’arthrite dégénérative. Les gens devraient limiter leur participation à des activités à impact élevé pour éviter d’autres blessures articulaires.

Le maintien d’un mode de vie actif peut aider à:

• réduire la douleur
• améliorer la fonctionnalité du membre
• augmenter la force musculaire et osseuse
• améliorer l’humeur
• améliorer la qualité de vie
• prévenir les chutes en améliorant l’équilibre

Il peut également aider une personne à maintenir un poids de forme, ce que les spécialistes encouragent les personnes atteintes d’arthrose à s’efforcer d’atteindre.

 

Chirurgie

Si diverses thérapies sont inefficaces ou si les lésions articulaires sont importantes, certains patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Cette opération peut être une ostéotomie, dans laquelle un chirurgien enlève ou remodèle une section de l’os blessé. Une personne peut également subir un remplacement articulaire partiel ou total, ce qui implique qu’un chirurgien enlève l’articulation et la remplace par une articulation synthétique.

 

Options non médicales 

Le maintien d’un poids de forme peut atténuer le stress supplémentaire que le poids corporel supplémentaire peut placer sur les articulations. Cela peut être accompli en mangeant de façon nutritive et équilibrée et en pratiquant une activité physique fréquente et à faible impact.

La thérapie par le chaud et le froid peut également aider à réduire les douleurs et les raideurs articulaires. Les gens devraient alterner entre l’application de compresses de chaleur et de froid sur les articulations touchées. Cependant, un sac de glace doit toujours être enveloppé dans une serviette avant d’être appliqué directement sur la peau.

 

Les gens peuvent-ils prévenir l’arthrite dégénérative? 

Il n’y a aucun moyen d’éviter totalement l’arthrose. Les gens peuvent réduire leurs chances de contracter l’arthrose ou l’empêcher d’avancer s’ils l’ont déjà en s’attaquant aux facteurs de risque modifiables. D’autres stratégies pour réduire la probabilité d’avoir la maladie comprennent:

• S'échauffer correctement avant l’exercice
• Avoir un horaire d’exercices varié
• Se reposer après une activité physique intense

 

Pronostic

L’arthrose est une maladie dégénérative sans traitement connu. Le pronostic est déterminé en fonction du nombre d’articulations impliquées et de la gravité de la maladie. Chez les patients âgés, les personnes obèses, celles présentant une déformation du varus et celles présentant de nombreuses atteintes articulaires, un développement rapide est attendu. Les résultats du remplacement articulaire sont favorables, mais aucune prothèse n’est permanente; par conséquent, une révision peut être nécessaire après 10-15 ans.

Le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde s’est considérablement amélioré grâce aux progrès récents des médicaments, mais la morbidité et la mortalité dans la polyarthrite rhumatoïde restent significativement plus élevées que dans la population générale, principalement en raison de symptômes extra-articulaires.

 

Conclusion 

D’ici 2040, plus d’un quart de la population adulte aux États-Unis aura reçu un diagnostic d’arthrite. L’arthrite dégénérative, souvent connue sous le nom d’arthrose, est le type d’arthrite le plus fréquent aux États-Unis. Bien qu’il n’y ait pas de traitement pour l’arthrose, les personnes atteintes de la maladie peuvent la gérer et améliorer leur qualité de vie en combinant une thérapie médicale avec des ajustements de style de vie.

L’arthrite est une maladie articulaire, mais elle a aussi des conséquences systémiques. Il n’y a pas de traitement pour l’arthrose, qui peut réduire considérablement la qualité de vie et contribuer à la dépression. D’autres organes peuvent être touchés selon le type d’arthrite. Une équipe interprofessionnelle comprenant une infirmière, un nutritionniste, un rhumatologue, un physiothérapeute, un chirurgien orthopédique, un expert en gestion de la douleur, un pharmacien et un interniste est excellente pour les soins de l’arthrite.