Brûlure

Aperçu

Les brûlures sont des blessures sous-estimées qui causent une morbidité et une mortalité importantes. Les brûlures, en particulier les brûlures graves, sont associées à une réponse immunologique et inflammatoire, à des anomalies métaboliques et à un choc distributif, qui peuvent tous être difficiles à contrôler et entraîner une défaillance de plusieurs organes.

Malgré une baisse significative de leur fréquence mondiale, les brûlures restent l’un des types de traumatismes les plus répandus et représentent un nombre important de patients traumatisés dans les soins de santé à travers le monde.

 

Qu’est-ce que les brûlures?

Les brûlures sont des lésions tissulaires causées par la chaleur, une surexposition à la lumière du soleil ou à d’autres formes de rayonnement, ou un contact chimique ou électrique. 

Les brûlures peuvent causer des problèmes médicaux mineurs ainsi que des pathologies potentiellement mortelles. Le traitement des brûlures est déterminé en fonction de la localisation et du degré de la blessure.

 

Épidémiologie

Les brûlures causent des cicatrices physiques et psychologiques pour le reste de la vie, causant de la douleur et altérant la santé mentale, la qualité de vie, la capacité de retourner au travail et les futurs décès. Bien que les données de l’épidémiologie des brûlures soient essentielles à l’affectation des ressources et à la prévention, les données disponibles sont variables et incohérentes.

La majorité des données proviennent de pays à revenu élevé et sont directement liées à l’accès aux ressources en soins de santé, aux variations environnementales et aux ressources de divers systèmes de soins de santé. 

Moins de ressources, de limites géographiques et de coûts limitent tous la collecte de données et l’accès aux soins de santé dans les pays à faible revenu. La diversité régionale est également influencée par des variables culturelles telles que les aires de cuisson en plein air et les vêtements amples, la violence domestique et les décès liés à la dot.

Bien que les brûlures diminuent dans les pays à revenu élevé, la fréquence des brûlures reste élevée ailleurs.

Les zones à revenu faible et intermédiaire représentent 90% de toutes les brûlures. Selon l’OMS, 11 millions de brûlures de toutes les variétés se produisent chaque année dans le monde, dont 180 000 sont mortelles. 

L’apparition de brûlures varie considérablement. La majorité des blessures sont subies par de jeunes enfants (1 à 15,9 ans) et des personnes en âge de travailler (20 à 59 ans).

Selon le National Burn Repository 2019 de l’American Burn Association (ABA), les brûlures par flamme continuent de représenter la majeure partie des blessures aux États-Unis (41%), les brûlures par eau bouillante arrivant en deuxième position avec 31%. Les brûlures chimiques (3,5 %) et électriques (3,6 %) sont beaucoup moins répandues.

Les brûlures chez les enfants de moins de cinq ans sont souvent des brûlures bouillantes, les brûlures liées aux flammes augmentant avec l’âge. Les brûlures parmi la population âgée sont en augmentation partout dans le monde, et la majorité d’entre elles sont causées par le feu. 

Les blessures par échaudure, en revanche, sont à la hausse. Enfin, les brûlures sont plus fréquentes dans les populations particulièrement vulnérables, comme celles atteintes d’épilepsie, selon l’environnement.

 

Anatomie et fonction de la peau

La peau est le plus grand organe du corps. Il a 3 couches tissulaires principales.

• Épiderme

L’épiderme, la couche la plus externe, est constitué d’épithélium stratifié. L’épiderme se compose de deux couches: une couche extérieure de cellules cornifiées anucléées (stratum corneum) qui recouvre les couches internes de cellules viables à partir desquelles les cellules de surface cornifiées se différencient.

• Derme

Le derme se trouve sous l’épiderme et est composé d’un épais stroma fibro élastique du tissu conjonctif comprenant du collagène et des fibres élastiques, ainsi qu’une matrice extracellulaire connue sous le nom de matériau broyé. Cette matrice amorphe est composée d’une protéine mucopolysaccharide acide, de sels, d’eau et de glycoprotéines, il contribue à l’équilibre du sel et de l’eau, agit comme un soutien pour d’autres composants des tissus dermiques et sous-cutanés, et s’engage dans la création de collagène.

• Tissu sous-cutané

Le tissu sous-cutané, la troisième couche de la peau, est principalement composé de tissu conjonctif adipeux. L’épaisseur et la teneur adipeuse de cette couche varient considérablement dans tout le pays. Les annexes cutanées, les glandes et les follicules pileux sont tous présents.

 

Causes des brûlures

Les causes externes des brûlures comprennent les sources thermiques (liées à la chaleur), chimiques, électriques et de rayonnement. 

Voici les causes les plus répandues de brûlures aux États-Unis:

• Feu ou flamme (44 %),

• Échaudures (33 %), 

• Objets chauds (9 %), 

• Électricité (4 %), et

• Produits chimiques (3 %). 

La majorité des brûlures (69 %) surviennent à la maison ou au travail (9 %), et la majorité sont involontaires, 2 % étant causées par une attaque d’autrui et 1 à 2 % par une tentative de suicide. 

Dans environ 6 % des cas, ces sources peuvent causer des dommages par inhalation des voies respiratoires et/ou des poumons.

Les brûlures sont plus fréquentes chez les personnes pauvres. D’autres facteurs de risque comprennent le tabagisme et l’ivresse. Les personnes vivant dans des climats plus froids ont une fréquence plus élevée de brûlures liées au feu. 

Cuisiner à feu ouvert ou sur le sol, ainsi que les problèmes de développement chez les enfants et les maladies chroniques chez les adultes, sont des facteurs de risque spécifiques dans le monde sous développé.  

 

Physiopathologie

Quelques heures après l’accident, de graves brûlures (quelle que soit leur origine) entraînent l’établissement d’une réponse inflammatoire sévèrement dérégulée de l’hôte. Les réactions inflammatoires et le stress se distinguent par des quantités accrues de cytokines, de chimiokines et de protéines de phase aiguë, ainsi que par un état hypermétabolique causé par un tonus sympathique prolongé qui peut durer au-delà de la phase aiguë du traitement.

Selon la gravité des dommages, la première réponse de l’hôte après une brûlure grave est comparable à celle qui suit de nombreuses autres maladies inflammatoires induites par la perte de tissus, telles qu’un traumatisme ou une chirurgie majeure, ce qui aide à l’initiation de la réparation des tissus et à la cicatrisation globale des plaies.

Cependant, en cas de brûlures graves, la cascade inflammatoire peut être activée plusieurs fois au cours du traitement clinique après la réanimation initiale, par exemple lors d’une chirurgie des brûlures ou de problèmes d’infection ultérieurs. 

Lorsque la cascade inflammatoire se produit fréquemment ou n’est pas contrôlée, elle peut nuire au tissu hôte et contribuer à la défaillance d’organes et à la mort. Bien que de nombreux composants de la réponse compliquée aux brûlures aient été découverts, comment et dans quel ordre ces composants interagissent n’ont pas été déterminés.

 

Évaluation de la brûlure

Une fois que le patient a été soigneusement examiné et que l’hémodynamique stable et les échanges gazeux sont assurés, examinez soigneusement le site de la brûlure. 

Évaluez d’abord l’étendue, la profondeur et les composants circonférentiels. Ces informations sont utilisées pour prendre des décisions concernant le type de surveillance, les soins des plaies, l’hospitalisation et le transfert. 

Voici les critères de transfert aux  centres de brûlures de l’American Burn Association :

• Brûlures de deuxième ou troisième degré supérieures à 10 % de la surface corporelle totale (SCT) chez les patients de moins de 10 ans ou de plus de 50 ans 
• Brûlures de deuxième ou troisième degré supérieures à 20 % de SCT  chez les personnes d’autres groupes d’âge
• Brûlures de deuxième ou troisième degré qui impliquent le visage, les mains, les pieds, les organes génitaux, le périnée ou les articulations majeures
• Brûlures de troisième degré supérieures à 5 % DE SCT chez les personnes de tout groupe d’âge
• Brûlures électriques, y compris les blessures par éclaircissage
• Brûlures chimiques 
• Lésions par inhalation
• Brûlure chez les patients atteints de troubles médicaux préexistants qui pourraient compliquer la prise en charge, prolonger le rétablissement ou affecter la mortalité.

 

Étendue de la brûlure

Une estimation précise de la taille de la brûlure est nécessaire pour les décisions de traitement et de transfert. 

Il existe plusieurs méthodes pour estimer l’ampleur ou la portée d’un incendie. Le graphique spécifique à l’âge basé sur le diagramme de Lund-Browder, qui tient compte des variations des proportions corporelles avec la croissance, est peut-être le plus précis.

Une brûlure est peinte sur un personnage de dessin animé et la surface corporelle affectée est calculée à l’aide d’un graphique spécifique à l’âge.

Les adultes peuvent utiliser la « règle des neuf » comme alternative. Parce que les proportions corporelles des enfants diffèrent de celles des adultes, c’est moins précis. La surface palmaire de la main du patient peut être utilisée pour traiter les régions présentant des brûlures inégales ou non solubles. 

La région de la paume sans doigts représente 0,5 % de la surface du corps sur une large tranche d’âge.

 

Profondeur de la brûlure

Lors de l’évaluation initiale, les profondeurs de brûlure sont souvent sous-estimées. 

Les tissus dévitalisés peuvent sembler vivants pendant un certain temps après l’agression, et dans le périmètre de la plaie, un certain degré de thrombose microvasculaire progressive est fréquemment détecté. En conséquence, l’apparence de la plaie change dans les jours qui suivent l’agression. L’évaluation en série des brûlures peut être très bénéfique.

La profondeur de brûlure est classée comme premier, deuxième, troisième ou quatrième degré, comme suit: 

• Les brûlures de premier degré sont généralement rouges, sèches et douloureuses. Les brûlures qui sont d’abord étiquetées comme étant au premier degré sont souvent des brûlures superficielles au deuxième degré qui pèlent le lendemain.
• Les brûlures de deuxième degré sont souvent rouges, humides et atrocement douloureuses. Leur profondeur, leur capacité à guérir et leur propension à créer des cicatrices hypertrophiques varient considérablement.
• Les brûlures de troisième degré ont une consistance coriace, sont sèches, insensibles et cireuses. Ces plaies ne guériront pas tant qu’elles ne seront pas contractées. Une migration épithéliale limitée se produit, ce qui entraîne une couverture hypertrophique et instable. Les brûlures au deuxième et au troisième degré peuvent être couvertes par des cloques de brûlure. Le traitement des ampoules de brûlure est encore discutable, mais les ampoules non endommagées aident considérablement à soulager la douleur. Si une infection se développe, débride les cloques. Veuillez consulter les photos ci-dessous.
• Les brûlures de quatrième degré affectent le tissu sous-cutané, le tendon ou l’os sous la peau. Au cours des premières étapes d’un examen, même un examinateur expérimenté peut avoir des difficultés à déterminer avec précision la profondeur de la brûlure. En général, la profondeur de brûlure est surestimée lors de l’évaluation initiale.

 

Complications de la brûlure 

• Blessure par inhalation

Des antécédents d’exposition dans un espace fermé, de brûlures au visage, de poils du nez brûlés et de matière carbonée dans la bouche, la gorge ou les expectorations sont utilisés pour établir le diagnostic clinique des dommages causés par inhalation. 

Jusqu’à ce que des problèmes (généralement une infection) apparaissent, les résultats de la radiographie thoracique sont normalement normaux. Un matériel carboné, une ulcération ou un érythème peuvent être découverts lors d’une bronchoscopie, bien que ces changements ne soient pas toujours visibles.

L’œdème des voies respiratoires supérieures, le bronchospasme, le blocage des petites voies respiratoires, l’augmentation de l’espace mort et la dérivation intrapulmonaire, la réduction de l’observance des parois pulmonaires et thoraciques et l’infection font partie des résultats cliniques des dommages par inhalation. Les soins ne sont  que du soutien.

• Brûlures électriques

Le syndrome du compartiment, l’arythmie cardiaque ou la myoglobinurie sont rares chez les personnes exposées à moins de 500 volts, mais les patients souffrant de blessures moyennes (200-1000 V) peuvent subir des dommages locaux catastrophiques. La perte de conscience, les chutes, les fractures, la myoglobinurie, le syndrome des compartiments et l’arythmie sont tous des symptômes fréquents de blessures à haute tension, et ces personnes doivent être traitées comme des traumatisés.

• Brûlures chimiques

Le traitement des expositions aux produits chimiques devrait commencer par l’enlèvement de tous les vêtements et produits chimiques dès que possible. Les premiers intervenants doivent prendre des précautions pour éviter les blessures. 

Après cela, une irrigation complète avec de l’eau du robinet doit être effectuée pendant au moins 30 minutes. Les composés alcalins prennent plus de temps à éliminer car ils sont moins solubles dans l’eau. 

La consultation d’experts du centre antipoison doit être envisagée lors de l’examen de toute personne souffrant d’une brûlure chimique. Les anesthésiques oculaires topiques peuvent aider à une irrigation oculaire adéquate. Une réanimation liquidienne peut être nécessaire en cas de blessures graves. Certains agents sont liés à des vapeurs désagréables, ce qui peut altérer les voies respiratoires.

• Brûlures faciales

La sueur profonde et les glandes sébacées du visage central, en particulier chez les adolescents et les adultes, rendent probable que la plupart des brûlures au deuxième degré guérissent avec succès avec suffisamment de soins topiques des plaies. Il existe plusieurs alternatives de traitement appropriées, telles que la sulfadiazine d’argent topique ou les antibiotiques pommades fades. Les antibiotiques pommades ophtalmiques topiques peuvent être utilisés pour traiter les brûlures autour des yeux. Si la greffe est une option, économisez une peau de donneur épaisse avec une bonne correspondance de couleur pour le resurfaçage du visage. Les régions « rougissantes », telles que le haut du dos et les épaules, sont souvent des zones appropriées pour les donneurs de visage.

L’aspect le plus critique du traitement précoce des oreilles gravement brûlées est d’éviter la chondrite auriculaire. Il s’agit d’une complication grave dans laquelle le cartilage devient enflammé et se liquéfie rapidement. Un lavage deux fois par jour et l’utilisation d’acétate de mafénide topique, qui pénètre dans l’escarre, peuvent aider à atténuer le problème. L’étendue des dommages détermine les soins ultérieurs de l’oreille.

• Brûlures à la main

Les brûlures des mains sont prises en compte dès le début du traitement. Un flux sanguin adéquat doit être maintenu tout au long des premières 24 à 48 heures. Surveiller régulièrement la consistance, la température et la présence d’écoulement pulsatile (détectable à l’aide d’études Doppler de la pulpe du doigt). Si le flux sanguin est suspect, une escarrotomie ou une fasciotomie doit être effectuée.

Attelle les mains dans une posture fonctionnelle, avec les articulations métatarsophalangiennes à 70-90°, les articulations interphalangiennes en extension, le premier espace ouvert et le poignet à 20° d’extension. Élevez les mains pour réduire l’œdème et demandez au patient de faire des exercices d’amplitude de mouvement deux fois par jour avec un thérapeute. 

Les brûlures cutanées profondes et de pleine épaisseur doivent être excisées tôt et fermées à l’aide d’une feuille de l'autogreffe. Le traitement des mains doit être poursuivi tout au long de la période de guérison, à l’exception des quelques jours suivant la greffe. Si cela n’est pas fait, la fonction à long terme sera compromise.

 

Gestion

Avant que le traitement de la brûlure puisse commencer, le patient doit être soigneusement examiné. C’est souvent un effort rapide, en particulier chez les personnes ayant de petites blessures simples. L’évaluation de la plaie est généralement secondaire chez les patients présentant des brûlures plus importantes. L’American College of Surgeons Committee on Trauma classe l’évaluation du patient brûlé comme une enquête primaire et secondaire.

• Enquête primaire

La technique du cours Advanced Trauma Life Support de l’American College of Surgeons doit être utilisée pour examiner les patients brûlés de manière méthodique. L’enquête principale décrit cet examen, en mettant l’accent sur le soutien des voies respiratoires, l’échange de gaz et la stabilité circulatoire. Tout d’abord, évaluer les voies respiratoires; ceci est particulièrement important chez les victimes de brûlures. La détection précoce de la compromission imminente des voies respiratoires, suivie d’une intubation rapide, peut sauver la vie d’un patient. Après avoir obtenu un accès vasculaire approprié et implanté des dispositifs de surveillance, effectuez une enquête approfondie sur le traumatisme qui comprend les radiographies et les tests de laboratoire requis.

 

• Enquête secondaire

Par la suite, les patients brûlés devraient subir une enquête secondaire spécifique à la brûlure, qui devrait inclure la détermination du mécanisme de la blessure, l’évaluation de la présence ou de l’absence de blessure par inhalation et d’intoxication au monoxyde de carbone, l’examen des brûlures cornéennes, l’examen de la possibilité d’abus et la réalisation d’une évaluation détaillée de la brûlure.

Il est particulièrement important d’obtenir un historique complet lors de l’évaluation initiale et de transférer cette information avec le patient au niveau de soins suivant. Des antécédents d’exposition à l’espace fermé et de suie dans les narines et la bouche sont utilisés pour diagnostiquer les dommages causés par inhalation. 

L’intoxication au monoxyde de carbone est probable chez les personnes blessées dans les incendies de bâtiments, surtout si elles sont agitées; les valeurs de carboxyhémoglobine chez les personnes ventilées avec de l’oxygène pourraient être trompeuses.

Les personnes souffrant de brûlures au visage devraient faire examiner attentivement leur cornée avant de développer un gonflement des paupières, ce qui peut rendre l’inspection difficile. Commencez la réanimation liquidienne après avoir évalué le site de brûlure et pris des décisions concernant les soins ambulatoires ou hospitaliers ou le transfert vers un centre de brûlures.

 

• Réanimation liquidienne

Pendant les 18 à 24 premières heures suivant la blessure, les patients brûlés ont une fuite capillaire graduée qui augmente avec la taille des dommages, un retard dans le début de la réanimation et l’existence d’une blessure par inhalation. 

La réanimation liquidienne ne peut être que vaguement guidée par des formules, car les altérations chez chaque patient sont uniques. En raison de l’inexactitude inhérente des formules, les perfusions basées sur des objectifs de réanimation doivent être réévaluées et ajustées sur une base constante.

Au cours des premières 24 heures, la plupart des formules impliquent que tous les cristalloïdes soient isotoniques, généralement une solution de lactate de Ringer. Bien que la solution saline hypertonique ait été préconisée pour la réanimation, cette pratique a été principalement abandonnée en raison de difficultés techniques et d’un manque d’amélioration des résultats cliniques. 

L’hypoglycémie est un risque chez les enfants plus petits, dont la capacité gluconéogénique n’est pas développée, et la solution de lactate de Ringer avec 5% dextrose doit être fournie à un taux d’entretien.

Les formules Brooke ou Parkland modifiées sont des formules consensuelles acceptables pour déterminer le volume initial de perfusion. Dans les 8 premières heures suivant une brûlure, la moitié du volume total estimé sur 24 heures est fournie. 

Si la réanimation est retardée, cette quantité est administrée de telle sorte que la perfusion soit terminée à la fin de la huitième heure après l’accident. Après les objectifs de réanimation, l’intégrité capillaire se rétablit normalement après 18 à 24 heures et l’administration de liquide doit être réduite. L’administration de colloïdes, généralement à 5% d’albumine dans la solution de lactate de Ringer, est utile en ce moment. Chez les patients présentant des brûlures profondes importantes, les médecins complètent de plus en plus une partie du cristalloïde prédit avec 5% d’albumine.

En règle générale, les brûlures qui couvrent moins de 15% de la surface corporelle ne sont pas liées à une grande fuite capillaire, et les enfants atteints de ces brûlures peuvent être traités avec du liquide délivré à 150% du taux d’entretien prévu et une surveillance régulière de leur état d’hydratation. Ceux qui sont capables et désireux de prendre du liquide par voie orale peuvent recevoir du liquide par voie orale, avec un liquide supplémentaire fourni par voie intraveineuse à un taux d’entretien.

 

• Gestion des brûlures

Parce que les poudres de gants se sont avérées dangereuses pour les tissus, l’équipe de brûlures effectue tous les traitements des plaies avec des gants sans poudre.

La première étape dans le traitement d’une brûlure consiste à la nettoyer avec une solution saline ou l’un des nombreux détergents disponibles dans le commerce. Les ampoules qui se sont rompues sont découpées à l’aide de ciseaux. Après avoir lavé la plaie, appliquez un traitement antimicrobien topique.

Les antibiotiques topiques inhibent le développement microbien et préviennent donc les infections sévères. Les antibiotiques systémiques ne sont pas conseillés à titre préventif car ils ne préviennent pas la septicémie des plaies. Lorsque la cellulite est observée dans les tissus non brûlés adjacents, des antibiotiques systémiques peuvent être recommandés.

 

• Gestion de la douleur des brûlures

Le contrôle de la douleur est essentiel à la guérison des victimes de brûlures. Un contrôle inadéquat de la douleur ralentit le processus de guérison parce que la peur et l’inquiétude provoquent une augmentation des hormones du stress (comme les glucocorticoïdes). En raison de l’absence de contrôle de la douleur, les conséquences physiques et psychologiques, ainsi que le séjour à l’hôpital, durent plus longtemps.

La douleur brûlante a trois mécanismes de base: nociceptif, neuropathique et inflammatoire. La morphine intraveineuse reste la pierre angulaire du traitement de la douleur. Pourtant, les opioïdes à demi-vie plus courte et les blocs nerveux restent des alternatives viables. 

Le débridement des plaies, la physiothérapie et les changements de pansement augmentent considérablement les niveaux de douleur tout au long du processus de guérison. La maturation des cicatrices et le traitement physique continu réduisent l’inconfort nociceptif. 

La prégabaline et la gabapentine sont couramment utilisées pour traiter la douleur neuropathique. 

Retirez la gaze à mailles fines et nettoyez la plaie brûlée avec une solution saline ou un poloxamère 188 si la plaie brûlée a un écoulement purulent. Une approche consiste à appliquer la crème de sulfadiazine d’argent sur le site de brûlure deux fois par jour et à le recouvrir de gaze à rouleaux stérile. Demandez au patient de laver doucement la plaie brûlée avec de l’eau propre pour retirer la crème avant d’ajouter plus de crème.

Plusieurs couches de crème topique se développent sur la peau brûlée et prédisposent la zone à l’infection si la crème n’est pas complètement retirée à chaque changement de pansement. En l’absence de cellulite environnante, les plaies peuvent être gérées régulièrement avec des pansements humides à secs. Les plaies présentant une cellulite modérée autour d’elles doivent être traitées de la même manière, avec l’ajout d’antibiotiques oraux.

 

Réhabilitation

La réadaptation et la reconstruction sont les étapes ultimes de la thérapie des brûlures. Cette discipline s’est développée rapidement, devenant de plus en plus spécialisée à mesure que la survie s’est améliorée. 

La thérapie devrait commencer dans la situation de soins intensifs, avec la portée, l’attelle et le placement anti-déforme comme principaux objectifs. 

La télémétrie doit être effectuée deux fois par jour, le thérapeute déplaçant toutes les articulations à travers une amplitude de mouvement passive.

Ces activités aident à prévenir plusieurs contractures communes. Les priorités pour le patient gravement brûlé lorsqu’il commence à guérir comprennent le maintien de la portée passive, l’augmentation de la portée active et le renforcement, la réduction de l’œdème, la poursuite des activités de la vie quotidienne et la préparation à l’emploi, au jeu et à l’école.

Après la sortie, les parties importantes de la rééducation sont l’autonomie et le renforcement continus et progressifs, le traitement postopératoire après une chirurgie reconstructive et l’entretien des cicatrices. 

Les brûlures cutanées profondes qui guérissent spontanément en moins de 3 semaines ont les cicatrices hypertrophiques les plus problématiques. Le massage des cicatrices, les vêtements de compression, le silicone topique, les injections de stéroïdes et le contrôle du prurit sont tous utilisés pour réduire les cicatrices hypertrophiques après que les brûlures ont complètement guéri.

La plupart des patients ont des résultats positifs à long terme s’ils participent à un programme multidisciplinaire coordonné de suivi des brûlures. 

Selon la recherche Libre (Life Impact Burn Recovery Evaluation), les survivants qui ont été brûlés dans leur enfance ont eu des résultats d’implication sociale à long terme similaires à ceux des survivants qui ont été brûlés à l’âge adulte.

 

Prévention

Les brûlures peuvent être évitées. Les pays à revenu élevé ont fait des progrès significatifs dans la réduction des taux de mortalité par brûlure grâce à un mélange d’efforts préventifs et de progrès dans le traitement des brûlures. 

La majorité de ces percées en matière de prévention et de soins n’ont été que partiellement mises en œuvre dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Des efforts accrus dans ce domaine entraînerait très certainement une diminution considérable des taux de mortalité et d’invalidité liés aux brûlures.

Les initiatives de prévention devraient cibler les risques de brûlures spécifiques, ainsi que l’éducation des populations vulnérables et la formation communautaire aux premiers secours. Une stratégie multisectorielle de prévention des brûlures devrait comporter de vastes initiatives visant à :

• Améliorer la sensibilisation
• Élaborer et appliquer une politique efficace
• Décrire le fardeau et identifier les facteurs de risque
• Établir des priorités de recherche avec la promotion d’interventions prometteuses
• Offrir des programmes de prévention des brûlures
• Renforcer le soin des brûlures
• Renforcer les capacités pour mener à bien tout ce qui précède.

 

En conclusion 

Une brûlure est une forme de lésion tissulaire produite par la chaleur, le froid, l’électricité, les produits chimiques, la friction ou le rayonnement UV (comme les coups de soleil). 

La majorité des brûlures sont causées par la chaleur des liquides chauds (connus sous le nom d’échaudage), des solides ou du feu. Bien que les taux chez les hommes et les femmes soient comparables, les facteurs sous-jacents diffèrent souvent. 

Dans certains endroits, les flammes de cuisson à ciel ouvert ou les cuisinières défectueuses représentent un risque pour les femmes. Le risque est associé aux situations de travail chez les hommes. D’autres facteurs de risque comprennent l’alcoolisme et le tabagisme. Les brûlures peuvent également survenir à la suite d’automutilation ou d’agression interpersonnelle (agression).

Les brûlures sont presque toujours évitables. Le traitement est déterminé en fonction du degré de brûlure. Les brûlures superficielles peuvent nécessiter un peu plus que des analgésiques, mais les brûlures graves peuvent nécessiter un traitement prolongé dans les cliniques spécialisées dans les brûlures. 

Se refroidir avec de l’eau du robinet peut soulager l’inconfort et réduire les dommages; mais un refroidissement prolongé peut entraîner une baisse de la température corporelle.

Le nettoyage des brûlures d’épaisseur partielle avec de l’eau et du savon, suivi de pansements, peut être nécessaire. 

On ne sait pas comment traiter les ampoules, bien qu’il soit généralement prudent de les laisser tranquilles si elles sont petites et de les drainer si elles sont grandes. 

Les brûlures de pleine épaisseur nécessitent souvent des interventions chirurgicales telles que la greffe de peau. En raison des fuites de liquide capillaire et du gonflement des tissus, les brûlures étendues nécessitent souvent des quantités importantes de liquide intraveineux. L’infection est la conséquence la plus répandue des brûlures. S’il n’est pas à jour, l’anatoxine tétanique doit être administrée.