Canthoplastie latérale

Lateral Canthoplasty

Aperçu

Des yeux plus grands et plus brillants peuvent grandement améliorer l’apparence générale du visage. Cette apparence est réalisable avec la technique de chirurgie esthétique de canthoplastie latérale.

Beaucoup de femmes souhaitent des yeux plus grands et plus brillants. De nombreux patients veulent une forme d’œil plus grande en prolongeant l’angle de canthus latéral et un œil plus brillant en redressant la queue externe surélevée des yeux avec une canthoplastie latérale. Si la dimension horizontale de la fissure palpébrale est courte et que le canthus latéral est plus haut que le canthus médial, il peut donner l’impression d’être têtu, furieux et désagréable.

La canthoplastie latérale est une intervention chirurgicale qui ancre le canthus latéral au bord orbitaire latéral après la division chirurgicale (cantholyse latérale). Il est généralement associé à une blépharoplastie inférieure pour traiter la laxité et la malposition de la paupière inférieure. La canthoplastie latérale peut également être utilisée pour ajuster la position de la paupière inférieure, ce qui entraîne la forme souhaitée de la fissure de la paupière.

 Il est utilisé pour ajuster l’inclinaison des yeux ou les étendre en fonction de la position de fixation. En Occident, l’opération est réalisée pour corriger l’inclinaison vers le bas de la paupière induite par le vieillissement. Cependant, les Asiatiques n’aiment pas cela parce qu’une inclinaison vers le haut rend les yeux plus petits et plus forts.

En conséquence, la canthoplastie latérale esthétique est systématiquement effectuée en Asie. Le canthus latéral est déplacé postérolatéral ou postérolatéral vers le bas pour étendre la fissure palpébrale et réduire l’inclinaison de l’œil. Le triangle scléral latéral se dilate, ce qui rend les yeux plus grands et laisse une apparence plus lisse.

 

Qu’est-ce que la canthoplastie?

Canthoplasty

La canthoplastie latérale est une intervention chirurgicale utilisée pour former le coin externe des yeux. Certaines personnes qui ont une ouverture des yeux particulièrement ronde ou une courbure vers le bas de l’œil externe cherchent à améliorer la forme de leurs yeux. En modifiant l’angle externe de l’œil et en étirant l’œil dans une dimension horizontale, cette chirurgie peut aider à améliorer la taille de l’œil.

 

Anatomie de la zone latérale du canthus

lateral canthal region

La région cantale latérale sous la peau est composée de trois parties: le raphé palpébral latéral (LPR), le ligament palpébral latéral superficiel (SLPL) et le ligament palpébral latéral profond (DLPL). La RPL se forme lorsque les extrémités latérales des muscles orbiculaires oculi supérieurs et inférieurs s’entrelacent à la commissure latérale.

Le ligament palpébral latéral est divisé en deux parties : le SLPL et le DLPL. Le SLPL s’étend des extrémités latérales de la plaque tarsienne au périoste du bord orbitaire latéral. Le DLPL s’enfonce profondément dans l’origine du SLPL depuis les bords latéraux de la plaque tarsienne jusqu’au tubercule de Whitnall sur l’os zygomatique à l’intérieur du bord orbitaire. Il est situé sous la SLPL. Le tubercule orbital latéral (tubercule de Whitnall) est relié au DLPL. Le tubercule de Whitnall a été trouvé à 2,9–0,8 mm à l’intérieur de la marge orbitale du zygoma.

Le SLPL doit être incisé et disséqué pour libérer le canthus latéral et permettre un fonctionnement efficace lors de la canthoplastie latérale. Il n’est pas nécessaire de gaspiller des efforts pour détacher ou inciser le DLPL car il est profondément situé et difficile à découvrir.

 

Qui est un bon candidat?

Good Candidate for lateral canthoplasty

Quelqu’un qui n’est pas à l’aise avec l’apparence de ses yeux ou de ses paupières est un excellent candidat. La plainte la plus courante que nous recevons de nos patients est que leurs yeux sont trop petits et qu’ils aimeraient être plus grands. Il est également essentiel que le candidat ait des attentes réalistes quant à ce que la procédure peut accomplir. En dehors de cela, les candidats idéaux sont les personnes en bonne santé qui ne fument pas.

Les gens envisagent de subir des canthoplasties pour un certain nombre de raisons:

  • Affaissement ou abaissement de la paupière inférieure (connu sous le nom d’ectropion) – À mesure que nous vieillissons, la peau et les tendons entourant nos yeux perdent de l’élasticité, ce qui entraîne un affaissement ou une laxité des paupières inférieures, nous donnant une expression fatiguée ou mélancolique.
  • Les lésions oculaires qui causent une laxité ou une rétraction de la paupière inférieure peuvent nécessiter une canthoplastie pour rectifier le désalignement du coin externe de l’œil.
  • Insatisfaction à l’égard d’un résultat chirurgical antérieur – Certaines canthoplasties sont effectuées comme chirurgie de révision pour réparer les problèmes de paupière inférieure causés par une chirurgie antérieure, tels que les paupières inférieures tombantes ou les anomalies d’éversion qui révèlent trop de blanc de l’œil (spectacle scléral)
  • La chirurgie de canthoplastie est utilisée par certaines personnes pour obtenir un œil plus en forme d’amande en élevant une paupière inclinée vers le bas et en élargissant la longueur horizontale de l’œil.

 

Quel type de chirurgien devrait effectuer une canthoplastie latérale?

Surgeon

La canthoplastie latérale est une procédure délicate et subtile, et il est essentiel d’identifier un chirurgien plasticien oculofacial qui a complété une formation officielle avec la Société Américaine de la Chirurgie Ophtalmique Plastique et Reconstructive. Cela indique que le chirurgien a suivi quatre ans de formation en chirurgie oculaire et deux ans de formation avancée en chirurgie plastique oculo-faciale. En ce qui concerne vos paupières, il est essentiel d’aller avec quelqu’un qui se spécialise dans la chirurgie des yeux et des paupières. 

 

Avantages de la canthoplastie

Benefits of Canthoplasty

La canthoplastie présente plusieurs avantages esthétiques et esthétiques. Certains des avantages de subir une canthoplastie sont les suivants: 

  • Amélioration de la forme et de la symétrie des yeux.
  • Se débarrasse d’une apparence étouffante.
  • Augmentation de la longueur de la ligne horizontale des yeux.
  • Élimination des plis mongols.
  • Des yeux plus grands et plus brillants.

 

Différence entre la canthoplastie et la blépharoplastie

Canthoplasty & Blepharoplasty

La chirurgie de canthoplastie ne doit pas être confondue avec la blépharoplastie, qui est une autre forme de chirurgie des paupières. Une blépharoplastie enlève la peau, les muscles et peut-être la graisse supplémentaires de la paupière inférieure ou supérieure pour donner l’impression que l’œil est plus jeune, bien que la chirurgie ne modifie pas la forme ou la taille de l’œil. En résumé, une blépharoplastie enlève les « bagages ».

Une canthoplastie, d’autre part, est une technique de chirurgie esthétique qui soulève le coin externe de l’œil (le canthus latéral), remodèle l’œil en une forme plus amande et agrandit l’ouverture des yeux. En conséquence, l’œil semble plus lumineux, plus grand et plus alerte.  

 

Évaluation préopératoire

Pre-operative Evaluation

Lorsque vous êtes admis pour l’opération, le chirurgien commence généralement par marquer sur les yeux avec un stylo où les incisions seront faites après un examen approfondi et des antécédents médicaux par un spécialiste où ils examinent l’anatomie de vos yeux et les options de traitement.

Antécédents du patient :

Renseignez-vous sur les plaintes de larmoiement, d’inconfort oculaire, de symptômes d’exposition. Déchirure souvent multifactorielle : déchirure réflexe excessive et déficit d’écoulement lacrymal.

Conditions pouvant provoquer ou exacerber des changements involutifs :

  • Paralysie du nerf facial :
  1. La paralysie de Bell.
  2. Traumatisme facial.
  3. Chirurgie (p. ex. résection du schwannome vestibulaire).
  4. Tumeur du SNC.

 

  • Blépharospasme

 

  • Apnée obstructive du sommeil (AOS) :
  1. Facteur de risque de syndrome de la paupière floppy. 
  2. Doit être référé pour une étude du sommeil si l’AOS est suspectée en raison du risque de complications systémiques.

 

Conditions qui peuvent causer ou exacerber des anomalies cicatricielles:

  • Infection:
  1. Trachome.
  2. HSV/HZV.
  3. Fasciite nécrosante.

 

  • Inflammation:
  1. Syndrome de Stevens-Johnson.
  2. Pemphigoïde cicatricielle oculaire (OCP).
  3. Sarcoïdose.
  4. Syndrome de Sezary, mycose fongoïde.

 

  • Tumeurs (résection/reconstruction primaire ou suivante) :
  1. Carcinome basocellulaire.
  2. Carcinome épidermoïde.
  3. Carcinome sébacé.
  4. Mélanome.

 

  • Traumatisme:
  1. Lacérations périorbitaires.
  2. Brûlures (thermiques ou chimiques).

 

  • Chirurgie:
  1. Blépharoplastie de la paupière inférieure.
  2. Resurfaçage de la peau au laser.
  3. Réparation des fractures faciales/orbitaires.

 

Conditions associées à des déformations canthales médiales ou latérales:

  • Anomalies congénitales. 
  • Syndrome de Down.
  • Craniosténoses (Crouzon, syndrome d’Apert, etc.).
  • Euryblepharon.
  • Dysostose mandibulofaciale (syndrome de Treacher-Collins).
  • Dysplasie oculoariculovertébrale (syndrome de Goldenhar).
  • Syndrome de blépharophimosis (fissure palpébrale horizontale rétrécie, ptose, épicanthe inversus).

 

Examen clinique :

Laxité du couvercle:

  • Test de retour encliquetable, distraction du couvercle.
  • Laxité MCT: Distraire le couvercle latéralement et observer la position ponctuale.
  • Paupières souples ( Paupières supérieures facilement convertibles, conjonctivite papillaire).
  • Imbrication des paupières: la paupière supérieure se chevauche plus bas avec fermeture de la paupière.

Malposition du couvercle:

  • Ectropion, entropion ou rétraction.
  • Ectropion ponctual ou override (« kissing puncta »).

Désinsertion du rétracteur :

  • Associé à l’entropion involutionnelle et à l’ectropion involutif sévère.
  • Avec l’éversion de la paupière inférieure, le bord du rétracteur désinséré peut être visualisé de manière subconjonctive comme une transition du blanc au rose sous la bordure inférieure du tarse.

Lamelle raccourci:

  • La cicatrisation ou le raccourcissement de la lamelle antérieure ou postérieure peut provoquer respectivement un ectropion ou une entropion.
  • La cicatrisation du septum orbitaire (lamelle moyenne) peut provoquer l’attache du couvercle au bord orbital.

Ptose et/ou hypoplasie du milieu de la face :

  • La traction vers le bas exercée par la joue sur la paupière inférieure peut exacerber la rétraction et l’ectropion.
  • L’hypoplasie malaire (développementale ou liée à l’âge) peut créer un vecteur négatif de forces s’appliquant à la paupière au globe.

Signes d’exposition à la cornée :

  • Érosions/défauts épithéliaux, cicatrices, etc.

Évaluation de l’écoulement lacrymal comme indiqué :

  • Test de colorant primaire ou test de disparition de colorant.
  • Sondage et irrigation canaliculaires.

 

Alternatives de procédure

Non-surgical procedure

Non chirurgical :

1. Observation.

2. Lubrification oculaire:

  • Protection cornéenne
  • Brûlures, cicatrisation sévère
  • Chambres d’humidité
  • Lentille PROSE
  • Membrane amniotique (ProKera) 

3. Ruban adhésif horizontal du couvercle:

  • Entropion involutif

 

Chirurgical:

1. Lagophtalmie:

  • Tarso-rrhaphie 
  • Implantation du poids du couvercle 
  • Récession du couvercle supérieur
  • Blépharotomie pleine épaisseur

2. Entropion involutionnel

3. Serrage du couvercle:

  • Résection de coin pleine épaisseur

 

Intervention chirurgicale

1. Procédure de bande tarsienne latérale

  • Infiltrer l’anesthésique local.
  • Effectuer une canthotomie latérale et une cantholyse inférieure.
  • Déterminer la quantité de laxité horizontale :
  1. Placez la traction latérale sur le couvercle et marquez le point où le couvercle traverse le bord latéral et la commissure.

 

  • Créer une bande de tarse:
  1. Disséquer la lamelle antérieure et exciser au point où le couvercle traverse la commissure latérale.
  2. Exciser l’épithélium marginal.
  3. Détacher les rétracteurs/conjonctives du bord inférieur.
  4. Enlevez la conjonctive palpébrale avec la lame, la cautérisation à faible énergie ou l’ablation par radiofréquence.

 

  • Coupez la bande tarsienne jusqu’à l’endroit où le couvercle traverse le bord orbital.

 

  • Bande de suspension du périoste sur l’aspect interne du bord:
  1. Suture résorbable ou non absorbable 4-0 ou 5-0 (p. ex. polyglactine, polydiaxanone ou polypropylène) sur une petite aiguille en demi-cercle (P-2 ou OPS-5).
  2. Matelas horizontal ou motif de matelas demi-horizontal, assurant le positionnement du bord postérieur à latéral.
  3. Légère surcorrection conseillée: environ 2–3 mm supérieur à la position finale prévue de la commissure latérale.

 

  • Réforme de l’angle canthal latéral. 
  • Coupez la peau redondante.
  • Fermez la peau.

 

2. Procédure Bick modifiée :

  • Canthotomie latérale/cantholyse inférieure.
  • Distraire le couvercle latéralement et marquer le point où le couvercle traverse le bord latéral.
  • Excise coin triangulaire du tendon canthal latéral et du tarse.
  • Suspendre l’extrémité du tarse au périoste comme ci-dessus.
  • Réforme de l’angle canthal latéral.
  • Fermez la peau.

 

3. Canthoplastie latérale de renforcement:

  • Pour la laxité/déhiscence LCT complexe ou récurrente.
  • Les crus supérieurs et inférieurs de LCT approchés par des incisions supraciliaires / subciliaires.
  • LCT pliqué et suspendu au périoste derrière le bord orbitaire latéral.
  • Greffe en forme de Y (p. ex. fascia lata autogène, matix dermique acellulaire, collagène dermique porcin) suturée aux membres du LCT et du périoste sur le bord latéral.

 

4. Serrage du couvercle supérieur:

  • Résection en coin pleine épaisseur (traditionnelle).
  • La procédure de bande tarsienne latérale ou la procédure de Bick modifiée peut être effectuée sur la paupière supérieure de la même manière que la paupière inférieure.
  • Technique du lambeau tarsien latéral à 4 paupières: 
  1. Incision latérale canthus de 5 mm pour exposer le bord latéral.
  2. Lambeau périosté de 6 mm créé et réfléchi médialement.
  3. Bandes tarsiennes latérales façonnées de manière standard et fixées à des lambeaux périostés avec suture de polyglactine 5-0.

 

Récupération après la chirurgie

Recovery After Surgery

Si vous retirez vos écrans oculaires protecteurs après votre opération, vous découvrirez que votre vue est trouble. Cela est dû à une pommade antibiotique qui est administrée à vos yeux pendant la chirurgie pour les empêcher de se dessécher. Pour éviter l’infection, on vous donnera cette pommade et on vous dira de l’appliquer plusieurs fois par jour à l’intérieur de votre œil et sur votre incision.

On vous dira d’amener quelqu’un avec vous à la chirurgie qui vous conduira à la maison. Il est recommandé que quelqu’un reste avec vous pendant le premier jour ou les deux premiers jours suivant la chirurgie, car vous serez plus à l’aise avec les yeux fermés et recouverts de boucliers protecteurs pour les yeux.

La récupération d’une canthoplastie est comparable à celle d’autres chirurgies des paupières: elle prend généralement deux à trois semaines. La plupart des patients signalent un œdème et des ecchymoses, qui disparaissent dans les deux semaines, mais peuvent prendre beaucoup plus de semaines pour se rétablir complètement. Après quelques mois, les résultats complets seront visibles.

Il est très important de suivre les recommandations post-opératoires de votre médecin pendant cette période pour minimiser les problèmes et les dommages des tissus mous sensibles entourant vos yeux. En plus des larmes artificielles, on peut vous prescrire des onguents ou des gouttes oculaires pour prévenir l’infection. Pour traiter l’œdème oculaire, des gouttes de stéroïdes peuvent être nécessaires.

Au début, la récupération peut être un peu désagréable. Dans le cas où des analgésiques sont nécessaires, votre médecin peut vous le prescrire.

Pendant au moins un mois après la chirurgie, vous devriez éviter de prendre des douches, de vous éclabousser le visage et de vous essuyer les yeux. Les activités intenses doivent être évitées pendant au moins deux semaines, ou jusqu’à ce que votre médecin vous rende visite et confirme que c’est sûr. Le maquillage est normalement autorisé après deux semaines.

 

Risques de canthoplastie latérale

Bien sûr, toute opération comporte un certain risque, mais les complications majeures d’une canthoplastie sont assez rares. Le gonflement et les ecchymoses sont normales dans les premières semaines après la chirurgie, et elles disparaissent généralement dans les deux à trois semaines. Au cours des premières semaines suivant la chirurgie, vous pouvez également avoir les yeux secs, des larmes excessives et une vision floue.

Lors de votre rendez-vous préopératoire, votre chirurgien passera en revue en détail tous les risques et problèmes potentiels de votre intervention chirurgicale. Ces informations vous seront également envoyées par écrit afin que vous puissiez les évaluer dans le cadre du processus de consentement.

 

Coût de la canthoplastie latérale

La procédure de canthoplastie coûte environ 1 700 $. Elle comprend les frais de chirurgien plasticien, d’anesthésie et les frais d’établissement. Il s’agit d’un coût approximatif, et le prix total de la procédure variera en fonction de vos besoins et de vos objectifs esthétiques. Vous pouvez consulter le chirurgien de votre choix pour obtenir le coût estimé de votre procédure personnalisée.

 

Questions courantes sur la canthoplastie latérale

Common Inquiries

  • La canthoplastie est-elle permanente?

Pour être menées correctement, les canthoplasties nécessitent un haut degré d’expertise et d’expérience. La canthoplastie est considérée comme un traitement permanent contre la malposition des paupières lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien oculoplastique hautement compétent certifié par le conseil, et les opérations de révision sont rarement nécessaires.

  • Y aura-t-il des cicatrices visibles après une chirurgie de canthoplastie?

Les cicatrices sont inévitables avec toute chirurgie, et les meilleurs chirurgiens s’efforcent toujours de dissimuler les cicatrices chirurgicales autant que possible dans les plis naturels de la peau. La visibilité de la cicatrice après la canthoplastie est déterminée par la procédure utilisée. Les incisions verticales entraînent des cicatrices apparentes, tandis que les incisions parallèles au bord inférieur de la paupière entraînent une cicatrice moins évidente.

  • En combien de temps pouvez-vous voir les résultats de la canthoplastie?

En raison du gonflement, vous ne pourrez peut-être pas évaluer complètement les effets immédiatement après la chirurgie. Parce que l’œdème a diminué de 90% au cours de cette période, vous devriez remarquer des avantages évidents dans les trois semaines à un mois.

 

Conclusion

eyelids

L’un des aspects les plus importants de la beauté du visage humain est l’apparence des paupières. Au-delà de l’esthétique, les paupières ont un but pratique et, en tant que telles, constituent une composante involontaire du globe sous-jacent.

La canthoplastie latérale est le nom donné à une opération de la paupière qui est effectuée pour renforcer le tendon canthal latéral et le tissu de soutien environnant. L’objectif est de renforcer les tissus canthus afin de maintenir la paupière et le globe oculaire dans leur posture et leur connexion appropriées.

La canthoplastie latérale est l’une des procédures chirurgicales oculoplastiques les plus importantes pour corriger les défauts de la paupière. L’ectropion, l’entropion, la dystopie canthale latérale, la laxité horizontale de la paupière, l’éversion de la bordure de la paupière , la rétraction de la paupière avec ou sans déficit des tissus mous, la lagophtalmie paralytique et l’amélioration esthétique font partie des indications. Cette chirurgie est un adjuvant bénéfique pour réduire la blépharoplastie, l’administration de tumeurs orbitaires et la prévention de certaines des entités mentionnées ci-dessus.

La canthoplastie (également connue sous le nom de canthopexie) est une procédure qui soulève les muscles aux coins extérieurs des paupières inférieures, de la même manière que l’élévation d’une extrémité d’un hamac. La canthoplastie peut également être effectuée pour modifier le contour du coin externe de l’œil si nécessaire. Un traitement plus approfondi est souvent nécessaire, et un nouveau tendon de la paupière inférieure doit être façonné pour traiter le laxisme de la paupière.

Des incisions sont pratiquées sur la surface externe des paupières inférieures pour cette technique. Des complications sont possibles, bien qu’elles soient rares. L’infection est toujours un risque, bien qu’elle soit rare après une chirurgie des paupières. Ainsi, bien que l’hémorragie puisse survenir et avoir un impact sur la vision, elle est extrêmement rare avec la chirurgie au laser. Une paupière tombante peut être causée par des dommages au muscle dans la paupière supérieure ou inférieure. Des précautions sont prises pour éviter que cela ne se produise, mais si c’est le cas, il est réparable. Les dommages à un muscle de la paupière inférieure peuvent causer une vision double.