Chirurgie bariatrique laparoscopique

Aperçu

Le pontage gastrique et d’autres opérations de réduction de poids, connues ensemble sous le nom de chirurgie bariatrique, impliquent de modifier votre tube digestif pour aider à la perte de poids. La chirurgie bariatrique est effectuée lorsque le régime alimentaire et l’exercice ont échoué ou lorsque vous éprouvez des problèmes de santé majeurs en raison de votre poids. Certains traitements limitent la quantité de nourriture que vous pouvez manger. D’autres traitements fonctionnent en diminuant la capacité du corps à absorber les nutriments. Certaines techniques fournissent les deux fonctions.

Bien que la chirurgie bariatrique laparoscopique présente de nombreux avantages, tous les types de chirurgie de perte de poids sont des procédures substantielles avec des risques et des effets indésirables importants. De plus, pour aider à assurer l’efficacité à long terme de la chirurgie bariatrique, vous devez apporter des modifications saines et durables à votre alimentation et faire de l’exercice régulièrement.

La chirurgie bariatrique est effectuée pour vous aider à perdre du poids en excès et à réduire votre risque de problèmes de santé liés au poids potentiellement mortels tels que: maladie cardiaque et accident vasculaire cérébral, hypertension artérielle, stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ou stéatohépatite non alcoolique (NASH), apnée du sommeil et diabète de type 2 . La chirurgie bariatrique n’est souvent effectuée qu’après une tentative de réduction de votre poids par l'amélioration de votre alimentation et vos habitudes d’exercice.

La chirurgie de pontage gastrique et d’autres procédures bariatriques sont généralement effectuées par laparoscopie et peuvent entraîner une perte de poids à long terme. La quantité de poids que vous perdez est déterminée en fonction du type de chirurgie que vous subissez et des changements que vous apportez à votre mode de vie. Dans les deux ans, vous pourrez peut-être perdre la moitié, sinon plus, de votre poids supplémentaire.

 

Qu’est-ce que la chirurgie de perte de poids?

La chirurgie de perte de poids fait référence à une variété de procédures qui vous aident à perdre du poids en modifiant votre système digestif. On l’appelle parfois chirurgie bariatrique (« bariatrique » signifiant « liée au traitement de l’obésité »).

Certaines procédures de perte de poids rétrécissent votre estomac, limitant la quantité que vous pouvez manger et boire en même temps et vous faisant sentir rassasié plus tôt. D’autres procédures de perte de poids modifient votre intestin grêle, qui est la zone de votre système digestif responsable de l’absorption de l’énergie et des nutriments des aliments et des boissons. Cette procédure réduit la quantité de calories que le corps peut absorber. La chirurgie de perte de poids peut également modifier les hormones ou les bactéries dans le système gastro-intestinal, peut-être réduire l’appétit et la faim et améliorer la façon dont le corps métabolise les graisses et utilise l’insuline.

 

Qui a besoin d’une chirurgie bariatrique?

Si vous êtes un adulte obèse  et que vous n’avez pas été en mesure de perdre votre excès de poids, ou si vous reprenez continuellement du poids que vous avez perdu en utilisant d’autres moyens tels que des programmes de régime, de l’exercice ou des médicaments, vous pouvez être un candidat idéal pour la chirurgie de perte de poids.

L’IMC est une mesure de l’obésité qui est utilisée pour évaluer qui est un candidat approprié pour la chirurgie de perte de poids. L’indice de masse corporelle (IMC) indique la graisse corporelle en fonction du poids en proportion de la taille. L’obésité peut être difficile à gérer avec un régime alimentaire et de l’exercice seul chez ceux qui ont un IMC de 35 ou plus. Donc les médecins peuvent envisager une chirurgie de perte de poids. La chirurgie de perte de poids peut être étudiée comme option thérapeutique pour les personnes ayant un IMC de 30-35 avec un diabète de type 2 qui est difficile à contrôler avec des médicaments et des modifications de style de vie.

Si vous avez des problèmes de santé majeurs associés à l’obésité, tels que le diabète de type 2 ou l’apnée du sommeil, la chirurgie de perte de poids peut être une option à explorer. Bon nombre des problèmes médicaux associés à l’obésité, en particulier le diabète de type 2, peuvent être améliorés par une chirurgie de perte de poids.

En 2017, l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery a déclaré qu’il n’était pas clair si les thérapies médicales de perte de poids ou la chirurgie bariatrique affectaient la réponse aux traitements ultérieurs de l’infertilité chez les hommes et les femmes. La chirurgie bariatrique réduit le risque de diabète gestationnel et de troubles hypertensifs de la grossesse chez les femmes qui tombent ensuite enceintes, mais elle augmente le risque d’accouchement prématuré.

 

Les chirurgies de perte de poids fonctionnent-elles toujours?

Selon des études, de nombreux patients qui subissent une chirurgie de perte de poids perdent 15 à 30% de leur poids initial, selon le type d’opération. Cependant, aucune thérapie, même la chirurgie, ne peut garantir la perte de poids et son maintien. Certains patients qui subissent une chirurgie de perte de poids peuvent ne pas obtenir les résultats souhaités. Certaines personnes récupèrent une partie du poids qu’elles ont perdu au fil du temps. Le poids que les gens récupèrent est variable. La reprise de poids peut être affectée par le poids d’une personne avant la chirurgie, le type de procédure et l’adhésion aux changements d’activité et de nutrition.

 

Coût de la chirurgie bariatrique laparoscopique

La chirurgie de perte de poids peut coûter entre 15 000 $ et 25 000 $ ou même plus, selon le type de chirurgie qu'il vous faut et si vous avez des complications liées à la chirurgie. Les coûts peuvent être plus ou moins élevés selon l’endroit où vous vivez. Le montant que votre assurance médicale paiera varie selon l’État et le fournisseur d’assurance.

Si vous recevez la recommandation d’un professionnel de la santé et que vous remplissez des conditions spécifiques, Medicare et certains programmes Medicaid peuvent financer les principales formes de chirurgie de perte de poids (par exemple, si vous avez un IMC de 35 ou plus et des problèmes de santé liés à l’obésité). Certaines compagnies d’assurance peuvent exiger que l'intervention n'implique que des chirurgiens et des installations approuvés. Certains assureurs peuvent également avoir besoin que vous démontriez que vous n’avez pas été en mesure de réduire votre poids avec un programme de perte de poids non chirurgical ou que vous remplissez d’autres critères.

Plus d’informations sur la couverture de la chirurgie de perte de poids, les alternatives et les exigences peuvent être obtenues auprès de votre compagnie d’assurance maladie ou de votre bureau Medicare ou Medicaid local.

La chirurgie de perte de poids peut vous aider à consommer moins de calories et à être plus actif physiquement. Choisir des repas et des boissons nutritifs avant et après la chirurgie peut vous aider à perdre plus de poids et à le maintenir à long terme. L’exercice physique régulier après la chirurgie aide également à perdre du poids. Vous devez vous engager à vivre toute votre vie et suivre les conseils de vos spécialistes en soins de santé pour améliorer votre santé.

 

Avant la chirurgie bariatrique

Vous visiterez plusieurs professionnels de santé avant la chirurgie, y compris un interniste, un diététicien, un psychiatre ou un psychologue et un chirurgien bariatrique.

L’interniste se renseignera sur vos antécédents médicaux, fera un examen physique complet et demandera des tests sanguins. Si vous fumez, vous devriez essayer d’arrêter au moins 6 semaines avant votre opération.

La nutritionniste vous expliquera ce que vous serez autorisé à manger et à boire après la chirurgie et vous aidera à vous préparer à la façon dont votre vie va changer.

Un psychiatre ou un psychologue peut vous évaluer pour voir si vous êtes prêt à faire face aux obstacles de la chirurgie de perte de poids.

Le chirurgien vous en dira plus sur la procédure, y compris sur la façon de s’y préparer et sur le type de suivi dont vous aurez besoin.

Ces médecins spécialistes vous encourageront également à devenir plus actif et à suivre un régime alimentaire sain avant et après la chirurgie. Perdre du poids et abaisser votre glycémie , également connue sous le nom de sucre dans le sang, plus près de la normale avant la chirurgie peut réduire votre risque de complications liées à la chirurgie. Certains programmes de chirurgie de perte de poids offrent des groupes de soutien pré et post-chirurgicaux.

 

Comment la chirurgie est-elle effectuée?

La chirurgie de perte de poids se fait principalement par laparoscopie, ce qui ne nécessite que de petites incisions, sous anesthésie générale. Grâce à ces incisions, le chirurgien peut insérer des outils minces et une petite lunette attachée à une caméra qui projette des images sur un moniteur vidéo. La chirurgie laparoscopique comporte moins de risques que la chirurgie ouverte et peut causer moins de douleur et de cicatrices. La récupération peut également être plus rapide avec la chirurgie laparoscopique.

La chirurgie ouverte, qui implique une seule et grande incision dans l’abdomen, peut-être une meilleure option que la chirurgie laparoscopique pour certaines personnes. Vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie ouverte si vous avez un niveau élevé d’obésité, si vous avez déjà subi une chirurgie de l’estomac ou si vous avez d’autres problèmes médicaux complexes.

 

Options chirurgicales laparoscopiques

Aux États-Unis, les chirurgiens effectuent le plus souvent 4 types d’opérations:

• manchon gastrique
• pontage gastrique
• anneau gastrique réglable
• dérivation biliopancréatique

Les chirurgiens utilisent moins souvent une quatrième opération, la dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal.

1. Manchon gastrique:

Un chirurgien enlève la majeure partie de votre estomac lors d’une chirurgie de manchon gastrique, également connue sous le nom de gastrectomie à manche verticale, ne laissant qu’un segment en forme de banane fixé avec des agrafes. Parce que la procédure réduit la quantité de nourriture qui peut tenir dans votre estomac, vous vous sentirez rassasié plus rapidement. Avoir une partie de votre estomac enlevé peut potentiellement avoir un effet sur les hormones ou les bactéries dans le tractus gastro-intestinal qui ont un impact sur l’appétit et le métabolisme. Parce qu’une partie de l’estomac est enlevée définitivement, ce type de chirurgie ne peut pas être inversé.

Un chirurgien enlève environ 80% de l’estomac, ce qui donne une longue poche en forme de banane.

Avantages:

• Perte de poids plus importante que l’anneau gastrique.
• Aucune modification au niveau des intestins.
• Aucun corps étranger placé dans le corps.
• Court séjour à l’hôpital.

Inconvénients:

• Ne peut pas être inversé.
• Risque de carence en vitamines et en fer.
• Risque plus élevé de problèmes liés à la chirurgie comparé à l’anneau gastrique.
• Risque de reflux acide et de hernie hiatale (causée par l’estomac poussant contre le diaphragme).

 

2. Pontage gastrique:

Le pontage gastrique, également connu sous le nom de pontage gastrique de Roux-en-Y, est effectué en trois étapes. Le chirurgien va d’abord agrafer votre estomac, formant une petite poche dans la partie supérieure. Parce que les aliments de base rétrécissent votre estomac, vous mangerez moins parce que vous vous sentirez rassasié plus tôt.

Le chirurgien divisera ensuite votre intestin grêle en deux moitiés et rattachera la partie inférieure directement à la minuscule poche de l’estomac. La nourriture contournera la majorité de votre estomac et la partie supérieure de votre intestin grêle, ce qui réduira les calories absorbées par votre corps.

Le chirurgien relie ensuite le segment supérieur de l’intestin grêle à une nouvelle zone sur la moitié inférieure de l’intestin grêle. Cela permet aux fluides digestifs de l’estomac de passer de la région contournée de l’intestin grêle à la partie inférieure de l’intestin grêle, ce qui permet aux aliments d’être correctement digérés. Le pontage modifie les hormones, les bactéries et d’autres produits chimiques dans le système gastro-intestinal, ce qui peut avoir un impact sur l’appétit et le métabolisme. Le pontage gastrique est difficile à inverser, mais un chirurgien peut le faire si cela est médicalement nécessaire.

Avantages:

• Perte de poids supérieure à celle de l’anneau gastrique
• Aucun corps étranger placé dans le corps

Inconvénients:

• Difficile à inverser
• Risque plus élevé de carence en vitamines et de fer que l’anneau gastrique ou le manchon gastrique
• Risque plus élevé de problèmes liés à la chirurgie que l’anneau gastrique
• Peut augmenter le risque de trouble de consommation d’alcool

 

3. Anneau gastrique réglable:

Le chirurgien enroulera un anneau avec une bande gonflable interne autour du haut de votre estomac pour former une petite poche. L’anneau gastrique, comme le manchon gastrique et le pontage gastrique, vous fait vous sentir rassasié après la consommation d'une petite quantité de nourriture. La bande interne contient un ballon rond rempli de solution saline. En injectant ou en retirant une solution saline à travers un minuscule dispositif appelé port qui est inséré sous votre peau, le chirurgien peut modifier la bande interne pour agrandir l’ouverture de la poche au reste de votre estomac.

Vous aurez besoin de nombreux rendez-vous de suivi après la chirurgie pour modifier la taille de l’ouverture de l'anneau. Si l'anneau entraîne des complications ou ne vous aide pas à perdre suffisamment de poids, le chirurgien peut l’enlever.

La chirurgie de l’anneau gastrique réglable est maintenant moins répandue aux États-Unis que la chirurgie du manchon gastrique ou du pontage gastrique, car elle est liée à plus de problèmes, notamment la nécessité de retirer l'anneau en raison de l’intolérance. La chirurgie de l’anneau gastrique est également associée à une réduction de poids beaucoup plus faible.

Avantages:

• Peut être ajusté et inversé
• Court séjour à l’hôpital et faible risque de problèmes liés à la chirurgie
• Aucune modification dans les intestins
• Risque le plus faible de carence en vitamines

Inconvénients:

• Moins de perte de poids que les autres types de chirurgie de perte de poids
• Visites de suivi fréquentes pour ajuster l'anneau; certaines personnes peuvent ne pas s’adapter à l'anneau
• Chirurgie future possible pour enlever ou remplacer tout ou partie du système de l'anneau.

 

4. Dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal

Une dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal, parfois appelée « chirurgie mixte », implique deux chirurgies différentes. La première est comparable à la chirurgie du manchon gastrique. L’intestin grêle est divisé en deux voies lors d’une chirurgie ultérieure. La nourriture se déplace par un tractus, évitant la majorité de l’intestin grêle. Cela diminue la quantité de calories et de nutriments absorbés. Les sucs digestifs vont de l’estomac à l’autre système intestinal, où ils se combinent avec la nourriture lorsqu’elle pénètre dans le côlon.

 

À quoi dois-je m’attendre après la chirurgie?

Vous devrez vous détendre et récupérer après la chirurgie. Marcher et se déplacer dans la maison peut aider à votre rétablissement. Commencez attentivement et écoutez les instructions de votre médecin concernant le type d’activités physiques que vous pouvez entreprendre en toute sécurité. Augmentez vos activités physiques à mesure que vous vous sentez plus à l’aise.

Vous serez probablement mis sur un régime liquide après la chirurgie. Au cours de nombreuses semaines, vous passerez à un régime léger qui comprend des repas comme le fromage cottage, le yogourt et la soupe. Vous finirez par reprendre des repas solides. Votre médecin vous conseillera sur les repas et les boissons que vous devriez consommer et ceux que vous devriez éviter. Vous devez manger des repas frugaux et mâcher votre nourriture correctement. Vous devrez également prendre des compléments alimentaires que votre médecin vous a prescrits pour vous assurer d’obtenir suffisamment de vitamines et de minéraux.

 

Combien de poids puis-je m’attendre à perdre?

Le poids perdu après une chirurgie bariatrique varie en fonction de l’individu et du type d’opération. Selon une recherche, ceux qui ont subi un anneau gastrique réglable, un manchon gastrique ou un pontage gastrique ont perdu entre 38 et 87 livres après un an. Le pontage gastrique a fourni la plus grande réduction de poids moyenne des trois chirurgies les plus populaires, mais a enregistré le plus de problèmes dans le mois suivant la chirurgie. La plupart des participants ont pris du poids au fil du temps, bien que généralement peu par rapport à leur perte de poids initiale. 

 

Vos résultats de perte de poids peuvent varier. Rappelez-vous que l’atteinte de votre objectif dépend non seulement de la chirurgie, mais aussi du maintien de bonnes habitudes de vie.

 

Pourquoi la chirurgie bariatrique?

La chirurgie de perte de poids peut vous aider à perdre du poids et à améliorer de nombreux problèmes de santé liés à l’obésité. Ces problèmes de santé comprennent:

• diabète de type 2
• hypertension artérielle
• maladie cardiaque
• taux de cholestérol malsain
• apnée du sommeil
• incontinence urinaire
• douleur au genou, à la hanche ou à d’autres douleurs corporelles

La chirurgie bariatrique peut ajouter des années à la vie de ceux qui sont morbidement obèses. Après la chirurgie, vous pourrez peut-être vous promener et être plus actif physiquement. Vous constaterez peut-être aussi que votre humeur s’améliore et que votre qualité de vie s’améliore. En prime, à mesure que vous perdez du poids, vous pourrez peut-être prendre moins d’ordonnances, ce qui réduira votre charge financière.

 

Effets secondaires de la chirurgie bariatrique

Les effets secondaires de la chirurgie de perte de poids peuvent inclure:

• saignement
• Infection
• fuite du site où les sections de l’estomac, de l’intestin grêle ou des deux sont agrafées ou cousues ensemble
• diarrhée
• caillots sanguins dans les jambes pouvant se déplacer vers les poumons ou le cœur (TVP)

Dans les 5 ans suivant la chirurgie de perte de poids, les traitements de suivi, la chirurgie et les hospitalisations sont relativement fréquents, affectant environ un tiers des patients. Par rapport au manchon gastrique, le pontage gastrique nécessite plus de procédures de suivi.

Les complications liées à la chirurgie peuvent rarement entraîner la mort. D’autres effets secondaires peuvent se manifester plus tard. Votre corps peut ne pas absorber suffisamment de nutriments si vous ne prenez pas vos vitamines et minéraux comme indiqué. Les carences nutritionnelles peuvent entraîner des problèmes de santé tels que l’anémie et l’ostéoporose. Des calculs biliaires peuvent se former à la suite d’une perte de poids rapide. Certains médecins donnent des médicaments pendant environ 6 mois après la chirurgie pour aider à éviter les calculs biliaires. Les anneaux gastriques peuvent glisser hors de leur place ou se dissoudre à travers la paroi de l’estomac, ce qui va nécessiter leur retrait.

Les sténoses et les hernies sont deux autres complications potentielles. Les sténoses, qui sont des rétrécissements du nouvel estomac ou de la jonction entre l’estomac et l’intestin grêle, rendent difficile l’ingestion d’aliments solides et peuvent provoquer des nausées, des vomissements et des difficultés à avaler. Les restrictions sont traitées par les professionnels de santé à l’aide de dispositifs particuliers pour élargir la constriction. Les hernies peuvent se former au site d’incision ou dans l’abdomen après une chirurgie bariatrique. Les hernies peuvent être corrigées chirurgicalement.

Selon certaines études, la chirurgie de perte de poids, en particulier le pontage gastrique, peut modifier la façon dont votre corps absorbe et décompose l’alcool, ce qui peut entraîner une augmentation des problèmes liés à l’alcool après la chirurgie.

 

Conclusion

La chirurgie bariatrique (ou chirurgie de perte de poids) fait référence à un groupe d’opérations effectuées sur des personnes obèses. La réduction de poids à long terme obtenue avec les chirurgies standard (pontage Roux-en-Y, gastrectomie en manchon et dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal) est principalement réalisée en modifiant les niveaux d’hormones intestinales responsables de l’appétit et de la plénitude, ce qui entraîne un nouveau point de consigne de poids hormonal.

La chirurgie de perte de poids peut être une option pour les adultes qui ont:

• Un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus.
• Un IMC de 35 ou plus avec un problème de santé grave lié à l’obésité, comme le diabète de type 2, les maladies cardiaques ou l’apnée du sommeil.
• Un IMC de 30 ou plus avec le diabète de type 2 qui est difficile à contrôler avec des traitements médicaux et des changements de mode de vie.

Le pontage gastrique et d’autres opérations de perte de poids ne sont pas toujours aussi efficaces que vous pouvez le prévoir. Si une technique de perte de poids échoue ou devient inefficace, vous pouvez ne pas perdre de poids et développer des complications de santé majeures.

Maintenez tous les rendez-vous de suivi prévus après une chirurgie de perte de poids. Consultez votre médecin immédiatement si votre poids reste inchangé ou si vous rencontrez des problèmes. Votre perte de poids peut être surveillée et les problèmes qui peuvent contribuer à votre incapacité à perdre du poids peuvent être évalués.