Chirurgie de la double mâchoire

Date de la dernière mise à jour: 17-Jul-2023

Écrit à l'origine en anglais

Chirurgie de la double mâchoire

De nombreuses fonctions quotidiennes, telles que respirer, manger, avaler et parler, sont influencées par la forme de votre visage et la position de votre mâchoire. Vos dents et votre menton seront correctement alignés, ce qui leur permettra de travailler en harmonie avec vos muscles faciaux et les articulations de la mâchoire. La chirurgie orthognatique, souvent connue sous le nom de chirurgie de la mâchoire, peut aider à réparer une variété de malformations faciales et dentaires, ainsi qu’à améliorer visuellement la forme et les dimensions de votre visage.

En Asie, où les normes de beauté privilégient une forme faciale douce et délicate par rapport à une mâchoire angulaire et prononcée, des procédures de remodelage des os du visage sont régulièrement effectuées. La chirurgie de la double mâchoire, également connue sous le nom de chirurgie à deux mâchoires ou ostéotomie bimaxillaire, est une technique efficace pour les patients à la recherche d’améliorations fonctionnelles et / ou esthétiques de leurs mâchoires supérieure et inférieure.

 

Qu’est-ce que la chirurgie de la double mâchoire?

maxillomandibular surgery

La chirurgie de la double mâchoire, également connue sous le nom de chirurgie maxillomandibulaire, est un type de chirurgie orthognatique qui corrige les défauts squelettiques de la mâchoire supérieure et inférieure. Bien que la chirurgie orthognatique de la mâchoire puisse ajuster tout ou partie de la mâchoire supérieure ou de la mâchoire inférieure, de nombreux patients nécessitent une chirurgie de la double mâchoire, qui implique à la fois les mâchoires supérieure et inférieure ainsi que le menton.

La chirurgie de la double mâchoire améliore la capacité d’un patient à mâcher, à parler et à respirer, ainsi que son sourire et son apparence. Les douleurs au visage, les maux de tête, les ronflements et les problèmes de sommeil obstructifs, tels que l’apnée du sommeil, peuvent tous être traités par une chirurgie de la double mâchoire. Bien que la chirurgie orthognatique puisse améliorer considérablement l’apparence d’un patient, la chirurgie de la double mâchoire est généralement utilisée pour traiter les problèmes fonctionnels.

 

Pourquoi appelle-t-on la chirurgie de la double mâchoire?

Une mâchoire est généralement traitée à la fois pendant la chirurgie orthognatique. L’ostéotomie maxillaire est un traitement séparé qui agit sur la mâchoire supérieure ou le maxillaire. La mâchoire inférieure, ou mandibule, est le sujet de l’ostéotomie mandibulaire. L’ostéotomie bimaxillaire, souvent connue sous le nom de chirurgie de la double mâchoire, corrige les deux mâchoires en même temps.

Lorsque les deux mâchoires sont opérées en même temps, le chirurgien a la plus grande flexibilité pour ajuster les os de la mâchoire et remodeler le visage, offrant au patient les meilleures chances possibles pour un résultat réaliste et esthétiquement acceptable. Le chirurgien utilise une approche holistique pour résoudre tous les problèmes fonctionnels et esthétiques en remodelant, redimensionnant ou repositionnant les mâchoires supérieure et inférieure dans les positions les plus idéales.

 

5 signes montrent que vous avez besoin d’une chirurgie de la mâchoire

jaw surgery

Les chirurgiens buccaux entreprennent une chirurgie orthognatique, également appelée chirurgie de la mâchoire, pour réparer les mâchoires mal alignées. Le réalignement des mâchoires a aidé à respirer, à parler et à mâcher chez de nombreux patients. Pensez-vous que vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie de la mâchoire? Voici cinq possibilités :

  1. Vous souffrez fréquemment d’inconfort à la mâchoire ou de maux de tête. Le trouble de l’articulation temporo-mandibulaire peut causer des maux de tête et des migraines fréquents, ainsi que des douleurs à la mâchoire (ATM). L’ATM provoque de la douleur et de la raideur dans l’articulation de la mâchoire et les muscles environnants, ainsi que des maux de tête, mais l’ATM peut être traitée par une chirurgie corrective de la mâchoire.
  2. Vous avez du mal à mordre, à mâcher ou à avaler.  Lorsque les mâchoires supérieure et inférieure se développent à des rythmes différents, il peut en résulter des mâchoires mal alignées qui rendent l’alimentation difficile. Vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie orthognatique si vous avez des difficultés à mordre, à manger ou à avaler.
  3. Vous éprouvez des ronflements, des troubles du sommeil ou des difficultés respiratoires. Un autre signe de mâchoires mal alignées est l’apnée du sommeil. L’apnée du sommeil peut être causée par des mâchoires mal alignées obstruant les voies respiratoires. Grâce à la chirurgie de la mâchoire, un chirurgien buccal peut éliminer les effets de l’apnée du sommeil.
  4. Votre bouche est ouverte. Lorsque votre bouche est fermée, y a-t-il un espace entre vos dents du haut et du bas? Si tel est le cas, vous avez une morsure ouverte, ce qui peut avoir un impact sur votre discours. Si votre morsure ouverte est importante, une chirurgie de la double mâchoire peut être nécessaire pour la fermer.
  5. Vous avez eu une blessure au visage ou votre mâchoire semble être inégale. Les fractures de la mâchoire et les anomalies esthétiques de la mâchoire peuvent être traitées par chirurgie orthognatique. Si vous avez des dommages importants au visage ou à la mâchoire, la chirurgie peut être bénéfique.

 

Indications de chirurgie de la double mâchoire

Indications

Les personnes qui bénéficient de la chirurgie de la double mâchoire ont des dents et des mâchoires dépareillées, ce qui entraîne une morsure incorrecte qui ne peut pas être corrigée avec une seule procédure de mâchoire. La croissance de la mâchoire est un processus lent, et les mâchoires supérieure et inférieure peuvent parfois se développer à des vitesses différentes. Cela peut entraîner des problèmes fonctionnels tels que mâcher, parler, respirer, dormir et la santé bucco-dentaire générale. Un désalignement important peut avoir un impact sur l’apparence d’une personne ainsi que sur des problèmes psychologiques et émotionnels.

L’alignement de la mâchoire peut également être affecté par une blessure à la mâchoire ou à la tête, ainsi que par des anomalies congénitales.

Conditions pouvant nécessiter une chirurgie de la double mâchoire:

  • Apnée obstructive du sommeil
  • Difficulté à mâcher ou à mordre des aliments
  • Difficulté à avaler
  • Douleur chronique à la mâchoire ou à l’articulation temporo-mandibulaire et maux de tête
  • Usure excessive des dents
  • Sous-occlusion
  • Surocclusion
  • Morsure ouverte (un espace entre les dents supérieures et inférieures lorsque la bouche est fermée)
  • Aspect facial déséquilibré de l’avant ou du côté
  • Blessures faciales ou malformations congénitales
  • Recul du menton
  • Mâchoire saillante
  • Incapacité à faire en sorte que les lèvres de la personne se rencontrent sans se tendre
  • Problèmes respiratoires. Respiration buccale chronique et bouche sèche
  • Ronflement
  • Apnée du sommeil (problèmes respiratoires liés au sommeil, y compris le ronflement)
  • Problèmes d’élocution

La chirurgie de la double mâchoire peut impliquer:

  • Mâchoire supérieure (maxillaire)
  • Mâchoire inférieure (mandibule)
  • Pommettes
  • Os nasaux
  • Autres os du visage

 

Évaluation de la chirurgie de la double mâchoire

Le médecin consulte votre dentiste et votre orthodontiste pour évaluer si une chirurgie orthognatique à mâchoire simple ou double est nécessaire, ainsi que les procédures appropriées. Vos antécédents médicaux sont vérifiés et un examen complet est effectué, qui comprend des mesures faciales, des images, des radiographies, des enregistrements de morsures et des empreintes de dents.

 

Avantages de la chirurgie de la double mâchoire

Double Jaw Surgery Benefits

La chirurgie de la double mâchoire présente des avantages similaires à la chirurgie de la mâchoire simple. La chirurgie orthognatique de la double mâchoire réaligne vos dents et vos mâchoires dans des postures plus équilibrées, fonctionnelles et saines. Bien que la chirurgie orthognatique soit destinée à améliorer votre morsure et votre fonction, de nombreux patients signalent des améliorations de leur apparence, de leur respiration et de leur parole. La chirurgie orthognatique peut avoir un impact majeur et positif sur de nombreuses parties de votre vie, y compris votre estime de soi et votre confiance en vous.

  • Correction des morsures et amélioration de la mastication.  La chirurgie de la mâchoire entraîne généralement une transformation spectaculaire, permettant à de nombreuses personnes de mâcher des aliments plus normalement et de manger des aliments qu’elles ne pouvaient pas manger auparavant.
  • Réduction de l’inconfort de la mâchoire.  Bien que de nombreux patients éprouvent une diminution de la douleur à la mâchoire ou des douleurs musculaires à la mâchoire, il n’y a aucune garantie que la correction de la position de la mâchoire éliminera ou atténuera complètement la douleur.
  • Amélioration de l’apparence du visage.  La chirurgie de la mâchoire peut améliorer l’apparence du visage en rétablissant l’équilibre et l’harmonie du visage tout en traitant les surocclusions, les sous-occlusions, les morsures croisées et les morsures ouvertes.
  • Amélioration de la respiration. La chirurgie orthognatique sur les mâchoires est effectuée pour la symétrie faciale et améliore généralement la respiration. L’apnée du sommeil, qui peut induire ou être liée à d’autres conditions médicales majeures, est souvent améliorée avec la chirurgie corrective de la mâchoire.
  • Amélioration de la parole.  Un alignement correct de la mâchoire peut aider au développement d’un style de parole approprié. Pour traiter certains troubles de la parole, la chirurgie de la mâchoire peut être associée à l’orthophonie.
  • Réduction du temps de traitement.  Parce que la relocalisation de la mâchoire dans une meilleure position naturelle peut réduire la quantité de traitement orthodontique nécessaire, une approche orthodontique et chirurgicale couplée peut être réalisée en moins de temps.

 

Préparation à la chirurgie de la double mâchoire

Consultation

Consultation with doctor

Le médecin et ses collègues passeront en revue vos antécédents médicaux lors de votre rendez-vous. Nous passerons en revue vos préoccupations fonctionnelles et esthétiques avec vous. Votre tête et votre visage seront examinés et des mesures seront prises. Ils passeront en revue les possibilités chirurgicales avec vous et vous informeront des autres options de traitement. Des images avant et après de personnes ayant des diagnostics similaires seront affichées.

 

Bilan chirurgical et planification du traitement

Les radiographies panoramiques et céphalométriques, les images faciales et dentaires et les modèles dentaires sont inclus dans vos dossiers. Le médecin entreprendra également une analyse céphalométrique assistée par ordinateur pour créer une conception pour vos procédures chirurgicales et orthodontiques. Au bureau, le médecin effectuera également  une imagerie volumétrique par faisceau conique. Cela lui permet de simuler et de planifier une simulation d’intervention chirurgicale orthognatique adaptée à chaque patient à l’aide d’informations spécifiques au patient. Avant la procédure, vous pourrez voir une simulation de chirurgie de la double mâchoire.

Ces informations seront prises immédiatement dans la salle d’opération par le médecin et utilisées pour améliorer l’efficacité et la précision.

 

Orthodontie préchirurgicale

Presurgical Orthodontics

Votre orthodontiste peut aligner vos dents avec des appareils orthodontiques avant la chirurgie, qui durent normalement de 6 à 12 mois et nécessitent des visites mensuelles chez l’orthodontiste. Parce que les appareils orthodontiques positionnent vos dents dans une position où elles s'emboîtent après la chirurgie, votre morsure peut sembler pire pendant cette période. Vos dents doivent s’aligner correctement une fois que vos mâchoires sont positionnées après la chirurgie.

Dents de sagesse. Au cours de cette étape du traitement, une ou plusieurs dents, y compris vos troisièmes molaires (dents de sagesse), peuvent devoir être extraites.

 

Registres préchirurgicaux

Le médecin effectue les dernières préparations chirurgicales après l’alignement orthodontique initial. Les nouveaux enregistrements, tels que les radiographies, les photographies de votre visage et les modèles dentaires, sont mis à jour et utilisés comme guide pour votre procédure.

 

Préparation à la chirurgie orthognatique

La plupart des chirurgies orthognatiques sont effectuées dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire sous anesthésie générale. Un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux sont effectués avant la chirurgie. En outre, des directives diététiques spéciales et des prescriptions sont données, ainsi que des tests de laboratoire. Une consultation anesthésiste est parfois nécessaire avant la chirurgie.

 

Procédure de chirurgie de la double mâchoire

La chirurgie orthognatique prend un temps différent selon le type de chirurgie et le degré du défaut. Votre médecin vous fournira une estimation de la durée de la procédure.

 

Chirurgie de la mâchoire supérieure

Upper Jaw Surgery

La mâchoire est séparée de sa base dans la mâchoire supérieure, puis ajustée vers le haut, vers le bas, vers l’avant ou vers l’arrière. Le chirurgien ajustera ensuite vos os faciaux pour répondre à vos besoins personnels. L’os est parfois ajouté, enlevé ou modifié. Pour garder vos mâchoires dans leurs nouvelles positions, de petites plaques chirurgicales et des vis sont insérées.

 

Chirurgie de la mâchoire inférieure

Le dos (partie articulaire) de la mâchoire est souvent séparé de la pièce avant qui soutient vos dents pendant la chirurgie de la mâchoire inférieure. Ils peuvent maintenant déplacer votre mâchoire inférieure vers l’avant ou vers l’arrière en utilisant cette technique. De petites plaques chirurgicales et des vis sont utilisées pour réaligner les segments osseux. Dans les cas graves, les mâchoires peuvent nécessiter 5 à 7 semaines de câblage dentaire.

 

Ostéogenèse de distraction et SARPE

Distraction Osteogenesis

L’étirement lent de l’os est connu sous le nom d’ostéogenèse de distraction . En raison du déplacement lent ou de l’étirement des fractures osseuses induites chirurgicalement, davantage d’os et de tissus mous se forment. Les tissus mous tels que la peau, les muqueuses, les muscles, les neurones et les vaisseaux sanguins sont également générés à l’aide de tactiques de distraction. Dans ces circonstances, la greffe osseuse n’est pas nécessaire.

Une anomalie transversale ou une mâchoire supérieure étroite sont traitées par expansion palatine (maxillaire) rapide assistée par chirurgie (SARPE ou SARME). La partie dentaire de la mâchoire supérieure est retirée de sa racine, puis élargie à l’aide d’un appareil expanseur inséré par votre orthodontiste quelques jours avant la chirurgie. Le médecin vous conseillera sur la façon d’utiliser l’appareil expanseur sur une base quotidienne après la procédure. Votre mâchoire supérieure sera plus large en quelques jours et les os guériront dans leur nouvelle position élargie. Les dents antérieures seront déplacées pour combler l’écart, tandis que les dents arrière et la mâchoire supérieure seront laissées ouvertes. Cette technique ambulatoire est effectuée avant le traitement orthodontique et plusieurs mois avant la chirurgie de la double mâchoire.

 

Génioplastie coulissante

Pour compléter l’apparence, nous ajustons fréquemment la région du menton de la mâchoire inférieure vers l’avant, vers l’arrière, vers le haut ou vers le bas. Cela peut également aider à la fermeture des lèvres et au tonus musculaire. La génioplastie coulissante est le nom de la procédure. Une incision est créée sous la lèvre inférieure à l’intérieur de la bouche. Après cela, la partie osseuse du menton de la mâchoire est excisée et avancée ou repositionnée. Une petite vis ou un fil à os est ensuite utilisé pour fixer cette partie. En repositionnant la mâchoire inférieure, la génioplastie coulissante pousse le vrai menton du patient.

 

Récupération de la chirurgie de la double mâchoire

Double Jaw Surgery Recovery

Après la chirurgie, les patients sont généralement transportés vers une zone de récupération jusqu’à ce que l’anesthésique s’estompe. (Dans la zone de récupération, les membres de la famille ne sont pas admis.) Les patients peuvent rentrer chez eux le jour même de la chirurgie ou peuvent avoir besoin de rester à l’hôpital pendant la nuit, selon leurs besoins spécifiques. Dans les deux cas, vous devez boire suffisamment d’eau pour rester hydraté et manger correctement avant de rentrer chez vous. Les patients reçoivent des conseils alimentaires ainsi qu’un calendrier pour passer à un régime alimentaire régulier. Le tabac, l’alcool et l’activité physique vigoureuse doivent tous être évités. Suivre toutes les instructions au maximum est essentiel pour une bonne guérison.

Après une chirurgie orthognatique, l’inconfort est généralement modéré et facilement géré avec des médicaments en vente libre. Les antibiotiques, les analgésiques et les sacs de glace sont tous fournis dans le cadre du processus de guérison.

Un gonflement est à prévoir, culminant entre 48 et 72 heures avant de s’atténuer progressivement. La majorité de gonflement disparaît en 7 à 10 jours, bien qu’un certain gonflement puisse durer des mois. Les ecchymoses, la congestion nasale et un mal de gorge sont tous des effets secondaires possibles de la chirurgie qui s'estompent progressivement. Le médecin travaille avec votre orthodontiste pour affiner votre morsure après la chirurgie. Une fois vos appareils orthodontiques retirés, vous devrez peut-être porter un dispositif de retenue pour garder votre morsure en ligne. Cela peut prendre 1 à 2 ans pour compléter vos soins, ce qui comprend l’orthodontie avant et après la chirurgie orthognatique.

 

Soins de suivi

Le médecin et votre orthodontiste décideront quand et à quelle fréquence vous aurez besoin de réévaluations de morsures une fois votre chirurgie orthognatique et votre orthodontie terminées. Des examens dentaires réguliers avec votre dentiste généraliste sont également nécessaires pour une santé dentaire optimale.

 

Complications de la chirurgie de la double mâchoire

Jaw Surgery Complications

Chaque procédure, y compris la chirurgie de la double mâchoire, comporte des risques. Il s’agit :

  • La chirurgie de la double mâchoire comporte les mêmes dangers que la chirurgie de la mâchoire simple.
  • Pendant la chirurgie de la mâchoire, la perte de sang est généralement mineure et les saignements qui nécessitent une transfusion sont assez rares. Un saignement minimal du nez peut survenir peu de temps après la chirurgie, en particulier sur la mâchoire supérieure. Bien que les saignements importants ou prolongés après la chirurgie soient rares, s’ils se produisent, votre chirurgien peut avoir besoin de fournir des soins supplémentaires.
  • Au cours de la chirurgie orthognatique, les nerfs qui fournissent la sensation aux mâchoires sont découverts, et bien qu’une sensation de picotement temporaire soit fréquente après la chirurgie, elle s’estompe généralement à mesure que la guérison progresse. La sensation modifiée peut durer toute la vie dans certains cas.
  • La position des mâchoires et de la morsure est établie lorsque le patient est couché pendant la chirurgie. Sous anesthésie générale, les muscles de la mâchoire sont entièrement détendus à ce stade. Lorsque le patient est éveillé et debout, le tonus musculaire de la mâchoire du patient revient et la morsure change quelque peu. Après la chirurgie, le médecin surveille les progrès de chaque patient pour s’assurer que la nouvelle morsure est conforme au plan initial. Au cours de cette étape, les élastiques orthodontiques sont fréquemment utilisés pour guider la croissance de la morsure. Si la morsure n’est pas exactement comme prévu, une intervention chirurgicale ultérieure peut être nécessaire dans de rares cas.
  • Bien que les infections soient une possibilité après tout traitement chirurgical, elles sont extrêmement peu fréquentes et sont systématiquement traitées avec des médicaments.
  • Au cours de tout traitement chirurgical dans la bouche, des blessures accidentelles aux dents, aux racines, aux obturations, aux ponts ou aux tissus adjacents peuvent survenir.

 

Conclusion

La chirurgie orthognatique nécessite une coordination étroite entre le chirurgien et l’orthodontiste tout au long du processus de traitement, de la planification préopératoire à l’achèvement de l’occlusion. La planification par ordinateur virtuel permet des évaluations plus précises des déformations dento faciales et une planification préopératoire. C’est aussi un excellent outil pour donner une éducation préalable approfondie aux patients.