Chirurgie de l’insuffisance cardiaque

Aperçu

L’insuffisance cardiaque, également connue sous le nom d’insuffisance cardiaque congestive, se produit lorsque le muscle cardiaque est incapable d’éjecter le sang aussi efficacement qu’il le devrait. Lorsque cela se produit, le sang recule fréquemment et le liquide peut s’accumuler dans les poumons.

L’essoufflement, la fatigue extrême et l’œdème des jambes sont des signes et des symptômes fréquents d’insuffisance cardiaque. L’essoufflement est souvent pire après l’activité ou en position couchée, et il peut vous réveiller la nuit. Une capacité limitée à faire de l’exercice est un autre symptôme courant. La douleur thoracique, en particulier l’angine de poitrine, n’est généralement pas causée par une insuffisance cardiaque.

La gravité et l’étiologie de la maladie déterminent le traitement. La majorité des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque n’ont pas besoin de chirurgie et seront prises en charge avec des médicaments. La chirurgie cardiaque n’est effectuée que lorsque les médecins croient qu’elle peut soulager un problème avec les valves cardiaques ou l’approvisionnement en sang du cœur, et seulement si le cœur est assez fort. Dans la plupart des situations, la chirurgie ne sera pas en mesure de traiter l’insuffisance cardiaque.

Le traitement de l’insuffisance cardiaque modérée stable chronique consiste souvent en des changements de mode de vie tels que l’arrêt du tabac, l’augmentation de l’activité physique et des modifications alimentaires, ainsi que des médicaments. La thérapie de resynchronisation cardiovasculaire (CRT) ou la modulation de la contractilité cardiaque peuvent être bénéfiques dans certaines situations modérées ou graves. Chez les patients atteints d’une maladie grave qui se poursuit après tous les efforts antérieurs, un dispositif d’assistance ventriculaire (pour les ventricules gauche, droit ou les deux) ou, dans de rares cas, une transplantation cardiaque peut être conseillé.

 

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?

L’insuffisance cardiaque (IC), également connue sous le nom d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) et d’insuffisance cardiaque (congestive) (CCF), est un groupe de symptômes causés par l’échec de la fonction cardiaque en tant que pompe qui soutient le flux sanguin dans le corps; ses signes et symptômes sont causés par une anomalie structurelle et/ou fonctionnelle du cœur, qui perturbe son remplissage de sang ou l’éjecte à chaque battement de cœur.

Près de six millions d’Américains souffrent d’insuffisance cardiaque et plus de 870 000 personnes reçoivent un diagnostic d’insuffisance cardiaque chaque année. L’insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque congestive) est la cause la plus fréquente d’hospitalisation chez les personnes de plus de 65 ans.

La maladie coronarienne, y compris un infarctus du myocarde antérieur (crise cardiaque), une pression artérielle élevée, une fibrillation auriculaire, une valvulopathie, une consommation excessive d’alcool, une infection et une cardiomyopathie d’étiologie peu claire, est la principale cause d’insuffisance cardiaque.

Ceux-ci modifient la structure ou la fonction du cœur, entraînant une insuffisance cardiaque. Les deux types d’insuffisance cardiaque ventriculaire gauche – insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite ou insuffisance cardiaque systolique et insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection intacte – sont déterminés par si la capacité du ventricule gauche à se contracter ou à se détendre est altérée.

 

Comment puis-je prévenir l’insuffisance cardiaque?

Bien que certains facteurs de risque, tels que l’âge, les antécédents familiaux ou la race, soient hors de votre contrôle, vous pouvez ajuster votre mode de vie pour améliorer vos chances d’éviter l’insuffisance cardiaque. Vous pouvez effectuer les opérations suivantes :

• Maintenir un poids sain.
• Consommation d’aliments sains pour le cœur.
• Exercice régulier.
• Gestion du stress.
• Mettre fin à l’utilisation des produits du tabac.
• Ne pas consommer d’alcool.
• Ne pas consommer de drogues récréatives.
• Prendre soin de tout autre problème médical qui pourrait vous mettre en danger.

 

Quand la chirurgie est-elle utilisée pour traiter l’insuffisance cardiaque?

La plupart des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque sont traitées avec une combinaison de modifications du mode de vie et de médicaments. Le maintien d’une alimentation saine pour le cœur, le maintien d’une bonne forme physique et l’évitement du tabagisme et de la consommation excessive d’alcool peuvent tous aider à améliorer les symptômes et la qualité de vie. Les médicaments peuvent également être utilisés pour traiter les symptômes de l’insuffisance cardiaque et pour améliorer la fonction cardiaque.

Cependant, certaines personnes atteintes d’insuffisance cardiaque peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale. L’insuffisance cardiaque peut être causée par une variété de conditions, y compris la maladie coronarienne, la fibrillation auriculaire et la maladie des valves cardiaques, entre autres. Pour répondre à ces préoccupations sous-jacentes, des traitements chirurgicaux peuvent être effectués. 

Dans certaines circonstances, comme la transplantation cardiaque, la chirurgie est effectuée pour traiter les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque sévère qui ne peuvent pas être traitées par des modifications du mode de vie ou des médicaments. Dans certaines circonstances, la thérapie implique l’insertion chirurgicale d’un dispositif mécanique, tel qu’un stimulateur cardiaque, qui aide au bon fonctionnement du cœur.

 

Types d’interventions chirurgicales thérapeutiques pour l’insuffisance cardiaque?

L’insuffisance cardiaque est traitée à l’aide d’une variété d’interventions chirurgicales. Certaines personnes peuvent nécessiter une chirurgie à cœur ouvert, tandis que d’autres peuvent bénéficier d’une technique mini-invasive avec moins d’incisions qu’une opération à cœur ouvert. Les médecins évalueront quelle solution chirurgicale est la plus adaptée à la situation de chaque patient.

Parmi les interventions chirurgicales effectuées pour traiter l’insuffisance cardiaque sont:

Procédures cardiaques:

Pendant la chirurgie, le patient peut être branché à un appareil de pontage cœur-poumon, qui prend en charge les fonctions du cœur pendant que le chirurgien effectue la procédure.

1. Pontage aortocoronarien (PAC):

Les artères qui transportent le sang riche en oxygène vers le muscle cardiaque deviennent restreintes et raides en raison du dépôt de plaque dans la maladie coronarienne (connue sous le nom d’athérosclérose). Cela limite le volume de sang qui se déplace à travers les artères vers le cœur, ce qui peut affaiblir le muscle cardiaque et réduire sa capacité à pomper le sang. La chirurgie de pontage coronarien (prononcé « chou ») peut aider à résoudre ce problème.

Un chirurgien greffe une partie du vaisseau sanguin sain (une veine ou une artère obtenue ailleurs dans le corps) à l’artère coronaire endommagée pendant ce traitement. Au-dessus et au-dessous de la partie restreinte de l’artère coronaire, les extrémités du vaisseau sanguin sain sont attachées.

Cela permet au sang de contourner la partie rétrécie de l’artère coronaire en passant par le canal sanguin nouvellement lié. Le PAC peut être effectué par chirurgie à cœur ouvert ou en utilisant une méthode moins invasive. 

 

1. Transplantation cardiaque:

Certains patients souffrent d’insuffisance cardiaque sévère et progressive qui ne peut pas être traitée avec des médicaments ou des modifications de l’alimentation et du mode de vie. Une transplantation cardiaque peut être la seule option thérapeutique réussie dans de telles circonstances.

Les chirurgiens remplacent le cœur endommagé par un cœur sain provenant d’un donneur en état de mort cérébrale. Trouver un cœur de donneur qui correspond étroitement aux tissus de la personne subissant la greffe peut prendre des mois. Cependant, la procédure d’appariement augmente la possibilité que le cœur soit accepté par le corps du receveur.

Lors d’une opération de transplantation, le chirurgien relie le patient à une machine cœur-poumon, qui remplace le cœur et les poumons. Le cœur endommagé est ensuite retiré et remplacé par le cœur du donneur par le chirurgien. Enfin, les principales artères sanguines ont été liées et le nouveau cœur fonctionne.

Au cours des premières années suivant une transplantation cardiaque, les perspectives sont favorables. En réalité, près de 90% des patients survivent à leur chirurgie pendant plus d’un an. Cependant, le nombre de patients recevant des transplantations cardiaques reste relativement modeste – environ 2 500 par an.

 

1. Intervention coronarienne percutanée (ICP):

Lorsque le flux sanguin vers le muscle cardiaque est restreint en raison de blocages dans les artères coronaires, une insuffisance cardiaque peut se développer. L’élimination de ces blocages peut améliorer la fonction cardiaque globale, ce qui peut soulager ou éliminer les symptômes de l’insuffisance cardiaque. L’ICP, également connue sous le nom d’angioplastie, est un type d’opération utilisé pour débloquer les artères sanguines obstruées.

L’opération est généralement effectuée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Un tube court (cathéter) avec un petit ballon dégonflé à l’extrémité est inséré et poussé à travers une incision dans l’aine (ou une autre région où l’artère peut être accessible) à l’artère affectée. Le ballon est ensuite gonflé pour appuyer sur l’artère ouverte. Une fois que l’artère a été complètement ouverte, le ballon est retiré.

Un stent peut être placé pendant la procédure pour garder le vaisseau sanguin ouvert. Bien qu’il y ait un léger risque de dommages à l’artère pendant l’ICP, cette procédure améliore généralement l’état du patient.

 

1. Réparation / remplacement des valves cardiaques:

L’insuffisance cardiaque est parfois causée par une valve cardiaque défectueuse ou malade. Les valves cardiaques régulent le flux sanguin à l’intérieur du cœur. Lorsque les valves ne fonctionnent pas correctement, cela exerce une pression supplémentaire sur le cœur et peut entraîner une insuffisance cardiaque.

La prise en charge médicale est la première étape dans le traitement de certains problèmes valvulaires. Corriger chirurgicalement le problème améliore ou guérit fréquemment la condition.

Une valve mécanique construite en métal et en plastique, ainsi qu’une valve en tissu humain ou animal, peuvent être utilisées comme valve de remplacement. Au cours de la procédure, le patient est connecté à une machine cœur-poumon, qui délivre du sang au cerveau et au corps. La valve défectueuse est retirée et remplacée.

Les patients peuvent recevoir des médicaments après la procédure, en fonction du type de valve cardiaque de remplacement utilisée, pour empêcher les caillots sanguins de se développer autour de la nouvelle valve cardiaque. Cette thérapie est souvent à long terme afin de vérifier que la valve de remplacement fonctionne correctement. La plupart des opérations valvulaires cardiaques sont réussies; cependant, la procédure n’est envisagée que lorsqu’une valve défectueuse ou endommagée menace la vie de quelqu’un.

Certaines personnes peuvent être en mesure de faire remplacer leurs valves cardiaques sans subir de chirurgie. Cependant, l’éligibilité à ce type de chirurgie est très spécifique.

 

1. Chirurgie de réparation de l’anévrisme:

Une cicatrice peut se développer lorsqu’une crise cardiaque se produit dans le ventricule gauche. À chaque battement, la région cicatrisée peut s’amincir et faire saillie. Un anévrisme est une région bombée et mince du corps. Ces changements, ainsi que toute anomalie cardiaque supplémentaire que vous pourriez avoir, peuvent entraîner une insuffisance cardiaque. Votre cœur pompera d’abord plus fort, mais avec le temps, le ventricule gauche deviendra plus gros que la normale et pompera moins efficacement.

Le muscle cardiaque endommagé et/ou le tissu de l’anévrisme sont enlevés lors de l’opération de réparation de l’anévrisme Dor modifié pour restaurer le ventricule gauche à une forme plus normale. Dans certaines circonstances, un patch est appliqué sur la région précédemment cicatrisée. L’objectif est d’augmenter la capacité de votre cœur à éjecter le sang.

 

1. Myoplastie cardiaque dynamique:

L’intention ici est de réalimenter le cœur défaillant en utilisant le muscle squelettique autologue.

Le muscle squelettique (muscle latissimus dorsi) est mobilisé sur son pédicule neurovasculaire et introduit dans la poitrine par une thoracotomie mineure et enroulé autour du cœur pour alimenter la contraction ventriculaire, augmentant ainsi les performances systoliques.

Il est continuellement chronométré afin de convertir d’abord le muscle à contraction rapide en muscle à contraction lente, puis de synchroniser la contraction de l’enveloppement squelettique avec la contraction cardiaque. 

Les patients qui ont une insuffisance cardiaque mais qui n’ont pas de classe IV de NYHA, une régurgitation mitrale, une fibrillation auriculaire, une pression artérielle pulmonaire >25 mm Hg, une fraction d’éjection de 12%, une maladie coronarienne multivasculaire ou une consommation maximale d’oxygène de 10 ml / kg / min sont ciblés, car de mauvais résultats chirurgicaux ont été rapportés dans ces groupes.

 

Dispositifs médicaux implantables:

Les médecins peuvent implanter chirurgicalement un dispositif mécanique pour aider le cœur à améliorer sa capacité à pomper le sang.

1. Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT):

Pour éjecter correctement le sang, les ventricules, les deux cavités musculaires inférieures du cœur, doivent se contracter en un battement synchronisé. La contraction des ventricules n’est pas correctement coordonnée chez certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, ce qui réduit le volume de sang que le cœur peut pomper. 

Les ventricules sont resynchronisés à l’aide de CRT. Un chirurgien installe un minuscule stimulateur cardiaque (connu sous le nom de stimulateur cardiaque biventriculaire) dans la poitrine pendant cette chirurgie mini-invasive. Lorsque les contractions du ventricule ne sont pas synchronisées, l’appareil envoie une impulsion électrique aux ventricules pour les resynchroniser.

• Avantages de la CRT

Parce que la CRT améliore l’efficacité du cœur et augmente le flux sanguin, les patients ont ressenti un soulagement de divers symptômes d’insuffisance cardiaque, tels que l’essoufflement. Les investigations cliniques ont également montré qu’il y a une réduction des hospitalisations et de la morbidité, ainsi qu’une amélioration de la qualité de vie.

• Qui est candidat à la CRT?

La CRT est généralement réservée aux personnes présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque modérée à sévère et dont les cavités cardiaques gauche et droite ne battent pas en synchronie. La CRT, d’autre part, n’est pas pour tout le monde et n’est pas appropriée pour les personnes présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque modérée, une insuffisance cardiaque diastolique ou qui n’ont pas de problèmes avec les chambres qui ne battent pas en même temps. 

Il n’est pas non plus approprié pour ceux qui n’ont pas épuisé toutes les options médicales pour traiter leur problème. Il a été démontré dans les essais que la CRT est tout aussi utile pour les hommes que pour les femmes.

 

1. Défibrillateur de cardioversion implantable (DCI):

 L’arythmie, ou fréquence cardiaque irrégulière, peut entraîner une insuffisance cardiaque. Pour traiter cette maladie, un chirurgien peut implanter un DCI, qui est un dispositif qui détecte les battements cardiaques irréguliers et envoie une impulsion électrique au cœur pour rétablir le rythme. Une approche mini-invasive est utilisée pour l’implantation du DCI.

 

1. Dispositif d’assistance ventriculaire (DAV).

Les DAV sont des pompes mécaniques entraînées par des batteries qui aident les ventricules à pomper le sang vers les poumons et dans tout le corps. Les DAVs sont généralement implantés par chirurgie à cœur ouvert. Des tubes relient l’appareil au cœur et aux artères sanguines, et un câble relie l’appareil à une source d’alimentation et à un contrôleur informatisé qui sont transportés à l’extérieur du corps par un trou dans le ventre. Les DAV peuvent être utilisés temporairement, par exemple pendant qu’un patient attend une transplantation cardiaque, ou ils peuvent être laissés en place de façon permanente.

• Quand utilise-t-on un DAV? 

Ce dispositif, souvent connu sous le nom de « pont vers la transplantation », est utilisé dans le traitement à long terme. Les gens doivent souvent attendre longtemps pour qu’un cœur approprié devienne disponible. Pendant ce temps, le cœur déjà fragile du patient peut dégénérer davantage, ce qui lui fait perdre sa capacité à pomper le sang dans tout le corps. Un LVAD peut aider un cœur faible et « gagner du temps » pour le patient, ou il peut complètement éviter le besoin d’une transplantation cardiaque. Récemment, les DAVG ont été utilisés comme « thérapie de destination » chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque en phase terminale lorsque la transplantation cardiaque n’est pas une possibilité.

• Comment fonctionne un DAV? 

Un type populaire de DAV comprend un tube qui prélève le sang du ventricule gauche et le dirige vers une pompe. La pompe délivre ensuite le sang à l’aorte (le gros vaisseau sanguin quittant le ventricule gauche). Cela a un impact significatif sur le ventricule le plus faible. La pompe est positionnée dans la partie supérieure de l’abdomen. Un autre tube relié à la pompe est sorti de la paroi abdominale et relié à la batterie et au système de contrôle de la pompe. Les DAV sont maintenant portables et sont fréquemment utilisés pendant des semaines ou des mois à la fois. Les patients atteints de DAV peuvent sortir de l’hôpital et vivre une vie normale en attendant qu’un cœur de donneur soit disponible.

 

Complications potentielles pendant et après

Certaines des complications les plus fréquentes de la chirurgie cardiaque sont systématiquement traitées à l’hôpital pendant les heures et les jours suivant le rétablissement. Le personnel et les tests de laboratoire sont utilisés pour surveiller de près le patient pour ces problèmes.

• Saignement: Cela peut se produire au site d’incision ou dans la région du cœur où la procédure est menée.
• Rythme cardiaque anormal: Dans de rares circonstances, un stimulateur cardiaque interne temporaire ou permanent peut être nécessaire pour traiter cette condition.
• Dommages cardiaques ischémiques: Dommages aux tissus cardiaques causés par un manque d’apport sanguin au cœur.
• Décès: Lorsque le cœur est arrêté pour une opération chirurgicale, le risque de décès augmente.
• Accident vasculaire cérébral : Souvent causé par des caillots qui se forment dans le sang après la chirurgie
• Perte de sang: Dans certains cas, une transfusion peut être nécessaire.
• Chirurgie d’urgence: Si un problème est découvert après la chirurgie, une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire pour réparer tout problème.
• Tamponnade cardiaque (tamponnade péricardique): Un trouble potentiellement mortel dans lequel le péricarde, le sac autour du cœur, devient engorgé de sang. Cela rend difficile, voire impossible, pour le cœur de fonctionner normalement.

 

Conclusion

L’insuffisance cardiaque est un trouble chronique dans lequel votre cœur est incapable d’éjecter le sang assez efficacement pour satisfaire les demandes de votre corps tout le temps. L’exercice et les médicaments sont utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque au début, et des techniques chirurgicales peuvent être utilisées si la condition s’aggrave.

Un rythme cardiaque irrégulier, un arrêt cardiaque soudain, des problèmes de valve cardiaque, une accumulation de liquide dans les poumons et une hypertension pulmonaire sont quelques-unes des conséquences de l’insuffisance cardiaque.

Les traitements indiqués aux stades A, B et C sont généralement inclus dans le plan de traitement pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque de stade D. En outre, il comprend l’évaluation d’options de traitement plus avancées, telles que la chirurgie cardiaque primaire (par exemple, transplantation cardiaque, pontage coronarien) ou les dispositifs cardiaques implantés tels que les dispositifs d’assistance ventriculaire.