Chirurgie de Mohs

Date de la dernière mise à jour: 06-Nov-2023

Écrit à l'origine en anglais

Chirurgie de Mohs

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La chirurgie micrographique de Mohs est une méthode précise et économe en tissus d’excision du cancer de la peau nommée d’après le chirurgien qui l’a inventée, Frederick Mohs. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui a un taux de guérison élevé pour une gamme de tumeurs malignes de la peau, y compris les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes épidermoïdes (CE). L’avantage fondamental de la chirurgie de Mohs est qu’elle permet un contrôle microscopique exact de toute la bordure tumorale tout en préservant autant de tissus sains que possible. 

 

Qu’est-ce que la chirurgie de Mohs?

Chirurgie de Moh Définition

La chirurgie micrographique de Mohs est une méthode précise et économe en tissus d’excision du cancer de la peau nommée d’après le chirurgien qui l’a inventée, Frederick Mohs. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui a un taux de guérison élevé pour une gamme de tumeurs malignes de la peau, y compris les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes épidermoïdes (CE). L’avantage fondamental de la chirurgie de Mohs est qu’elle permet un contrôle microscopique exact de toute la bordure tumorale tout en préservant autant de tissus sains que possible.

Les preuves cliniques à ce jour indiquent que, par rapport à l’excision chirurgicale conventionnelle, la chirurgie micrographique de Mohs a entraîné un taux de guérison significativement plus élevé pour le traitement des cancers cutanés non mélanocytaires récurrents, et qu’il peut jouer un rôle dans le traitement du mélanome in situ et de certains autres cancers de la peau inhabituels tels que le carcinome à cellules de Merkel et le dermatofibrosarcome protubérant. 

 

Cancer de la peau Chirurgie de Mohs

Cancer de la peau Chirurgie de Mohs

Le Dr Mohs a inventé cette procédure dans les années 1930. Parce que l’approche implique l’administration d’un fixateur chimique à la tumeur in situ, le traitement a d’abord été surnommé « chimiochirurgie ». La tumeur a été enlevée et inspectée au microscope après 24 heures de fixation in situ. La procédure a été effectuée plusieurs fois jusqu’à ce que la tumeur soit complètement éliminée.

Mohs a effectué les dernières couches de la procédure sur tissu fixé pour un carcinome basocellulaire (CBC) de la paupière sans fixateur de chlorure de zinc en 1953 pour accélérer le processus. Mohs a utilisé cette approche avec du tissu frais pour tous les carcinomes des paupières parce que les tranches tangentielles congelées qu’il a acquises fonctionnaient si efficacement. Il a rapporté un taux de guérison de 5 ans de 100% en utilisant l’approche des tissus frais pour éliminer les carcinomes des paupières en 1969. 

Au cours des décennies suivantes, la chirurgie de Mohs s’est éloignée de la fixation du chlorure de zinc et s’est tournée vers le traitement de tissus frais congelés et sectionnés dans un microtome de cryostat. Par rapport à la procédure de chimiothérapie précédente, cette technique présentait divers avantages, notamment des temps de traitement plus courts (15 à 30 minutes), une douleur plus faible chez le patient et une conservation plus longue des tissus.

La chirurgie de Mohs est recommandée pour les tumeurs malignes de la peau qui présentent un risque élevé de récidive et lorsque la préservation des tissus est essentielle. Une marge étroite de tissu est enlevée circonférentiellement autour et profondément jusqu’aux marges cliniques d’une tumeur cutanée. Pour simplifier le traitement des tissus, l’échantillon est systématiquement retiré avec un biseau de 45 degrés.

Le tissu est ensuite rapidement congelé et sectionné dans un microtome cryostat, ce qui permet un traitement rapide des tissus (environ 15 à 30 minutes). En sectionnant le tissu horizontalement, presque toute la marge tissulaire (marges périphériques et profondes) peut être étudiée au microscope. La procédure est répétée jusqu’à ce que les marges histopathologiques de la tumeur soient négatives.

La chirurgie micrographique de Mohs est particulièrement bénéfique dans les régions d’importance fonctionnelle et esthétique, telles que la région de la tête et du cou, la région ano-génitale, les mains et les pieds, en raison de ses qualités d’épargne tissulaire. 

 

Cancer de la peau

Cancer de la peau

Le cancer de la peau se caractérise par le développement anormal des cellules de la peau, qui est principalement induit par l’exposition aux rayons UV. Le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde sont les deux types de cancer de la peau les plus fréquents (habituellement regroupés sous les cancers de la peau autres que le mélanome - les cancers cutanés non mélanocytaires). Le mélanome, la forme de cancer de la peau la moins fréquente mais la plus mortelle, a coûté la vie à 1 250 Canadiens en 2017.

Le carcinome à cellules de Merkel, le dermatofibrosarcome protubérant, le fibroxanthome atypique et le carcinome sébacé sont tous des types de cancer de la peau moins répandus. Les tumeurs malignes de la peau peuvent être invasives (envahissant la membrane basale) ou in situ (limitées à l’épiderme), et les caractéristiques tumorales telles que la taille, l’emplacement et la pathologie affectent la probabilité d’invasion tumorale profonde et de récidive après le traitement.

Le cancer de la peau autre que le mélanome est généralement traité par l’ablation chirurgicale de la tumeur, tandis que le mélanome peut être traité par chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et immunothérapie. Les petites lésions cancéreuses de la peau peuvent être traitées par excision simple, électrodessiccation et curetage, ou cryochirurgie; les lésions plus grandes ou récurrentes peuvent être traitées par excision large conventionnelle de la tumeur ou par chirurgie de Mohs.

La chirurgie de Mohs, également connue sous le nom de chirurgie micrographique de Mohs (MMS), est un processus chirurgical dans lequel de petites couches de la tumeur sont progressivement enlevées et évaluées jusqu’à ce qu’il ne reste que du tissu exempt de cancer. Elle peut être complétée en une seule visite à la clinique en externe. La plus grande précision de la chirurgie de Mohs peut aider à réduire les cicatrices et le risque de nécessiter un traitement ou une intervention chirurgicale supplémentaire.

 

Indications

Chirurgie de Mohs Indications

La chirurgie de Mohs est recommandée pour les tumeurs malignes de la peau qui présentent un risque élevé de récidive et lorsque la préservation des tissus est essentielle. Les critères d’utilisation appropriée de Mohs ont été créés pour aider les médecins à déterminer si une tumeur particulière serait traitée de manière adéquate par la chirurgie de Mohs. 

La chirurgie de Mohs est particulièrement adaptée aux zones du corps comprises dans la zone « H »:

  • Milieu du visage, paupières / canthi, sourcils, nez, lèvres, menton, oreille et région péri-auriculaire
  • Organes génitaux
  • Mains, pieds, chevilles et unités d’ongles
  • Mamelons/aréole

 

Les caractéristiques des patients à risque plus élevé comprennent :

  • Immunodéprimé
  • Syndromes génétiques 
  • Antécédent d'irradiation de la peau 
  • Patient ayant des antécédents de tumeurs à haut risque

Les caractéristiques tumorales comprennent:

  • Marge positive sur l’excision récente

 

Caractéristiques agressives présentant un risque élevé de récurrence du CBC :

  • Sous-type histologique agressif : morphéaforme, infiltrant, micronodulaire
  • Implication périneurale
  • Métatypique/kératose

 

Caractéristiques agressives du carcinome épidermoïde :

  • Mal ou indifférencié (caractérisé par un degré élevé de polymorphisme nucléaire, un taux mitotique élevé ou un faible degré de kératinisation)
  • Périneural/périvasculaire
  • Cellule fusiforme
  • Epaisseur de Breslow 2 mm ou plus
  • Clark niveau IV ou supérieur

 

D’autres cancers cutanés rares avec des traits agressifs ou dans des endroits extrêmement sensibles sur le plan esthétique, tels que, mais sans s’y limiter, les suivants, sont éligibles à la chirurgie de Mohs:

  • Carcinome verruqueux
  • Kérato-acanthomes
  • Maladie de Paget extra-mammaire
  • Carcinome annexiel microkystique
  • Dermato-fibrosarcome protuberans
  • Carcinome sébacé
  • Fibroxanthome atypique
  • Mélanome malin

Bien que le critère de Mohs puisse être utile pour déterminer si une certaine lésion est traitée de manière appropriée avec la chirurgie de Mohs, il n’exclut pas la possibilité d’utiliser d’autres modalités de traitement pour traiter la même lésion (par exemple, curetage, électrodessiccation et curetage, ou excision).

 

Avantages de la chirurgie de Mohs

Traitement efficace et rentable

  • Chirurgie ambulatoire en une seule visite
  • Anesthésie locale
  • Travail de laboratoire effectué sur place

Des résultats précis

  • Le médecin examine 100% des marges tumorales
  • Épargne les tissus sains
  • Laisse une cicatrice minime

Le taux de guérison le plus élevé

  • Jusqu’à 99 % pour un cancer de la peau qui n’a jamais été traité auparavant
  • Jusqu’à 94 % pour un cancer de la peau qui a récidivé après un traitement antérieur

 

Inconvénients et limites de la chirurgie de Mohs

Les inconvénients de la chirurgie de Mohs sont les suivants:

  • Si la situation est compliquée ou complexe, l’opération peut devenir ennuyeuse et longue pour le patient.
  • Si une tumeur grosse ou difficile à aborder ne peut pas être enlevée en une journée, une reconstruction rapide après une excision complète peut être impossible.
  • Le processus nécessite le recours à un dermatologue professionnel qualifié ainsi qu’à des travailleurs sociaux.
  • Les injections multiples d’anesthésie locale peuvent être douloureuses pour le patient.

 

Les limites de la chirurgie de Mohs peuvent inclure les éléments suivants:

  • La récidive peut survenir en raison de tumeurs non contiguës et/ou de foyers non connectés dans les tumeurs.
  • Un traitement d’appoint peut être nécessaire pour obtenir un rétablissement complet.
  • La taille de la tumeur peut être trop grande pour être enlevée chirurgicalement.

 

Méthodes traditionnelles d’excision tumorale

Méthodes traditionnelles d’excision tumorale

Les procédures traditionnelles d’excision tumorale impliquent l’ablation de la tumeur cliniquement visible ainsi qu’une marge supplémentaire de tissu d’apparence normale. La marge supplémentaire est excisée car les expansions malignes sont minuscules et ne peuvent pas être observées ou palpées cliniquement.

Après l’ablation de la tumeur, le traitement microscopique traditionnel est utilisé pour évaluer les marges de l’échantillon pour la tumeur restante. L’approche section par petites couches et la méthode du quadrant peuvent être utilisées pour créer des tranches verticales représentatives à des intervalles de 2 à 4 mm dans tout le spécimen et dans chacun des quatre quadrants. Lorsqu’un échantillon de tissu est montré comme étant sans tumeur au microscope, toute la marge d’où l’échantillon a été acquis est supposée être également exempte de tumeur.

Cependant, comme moins de 1% de l’interface entre le matériau et le patient est évaluée histologiquement, une tumeur considérée comme ayant des marges propres en utilisant ces techniques peut vraiment contenir des expansions en forme de doigts dans les intervalles inspectés. L’incapacité de ces approches à identifier systématiquement les tumeurs résiduelles explique le taux élevé de récidive locale malgré la découverte de marges sans tumeur.

 

Évaluation pré-opératoire

Les questions à considérer et à évaluer avant la chirurgie de Mohs sont les suivantes:

  • État de santé général et antécédents du patient (y compris les médicaments, les allergies, les chirurgies ou hospitalisations antérieures, les maladies aggravantes potentielles telles que le diabète, les troubles cardiovasculaires ou pulmonaires, les antécédents de saignements prolongés ou la propension au développement de chéloïdes / cicatrices)
  • Examiner l’apparence physique et les caractéristiques histologiques de la tumeur cutanée
  • Discussion avec le patient sur le processus chirurgical de Mohs, les choix de traitement alternatifs, les problèmes de procédure probables et les possibilités de soins des plaies et de reconstruction post-opératoires.
  • Discussion avec le patient sur le fait d'arrêter de boire et/ou de fumer pendant la période péri-opératoire
  • Discussion avec le patient concernant le régime alimentaire, les médicaments et les vêtements pour le jour de l’opération, ainsi que les préoccupations post-opératoires.
  • Consultations avec de nombreux spécialistes (p. ex. dermatologie, pathologie, chirurgie cutanée/oncologique, chirurgie reconstructive)

 

Équipement

La chirurgie micrographique de Mohs nécessite un équipement à la fois pour la salle d’opération et le laboratoire, où les tissus sont traités et inspectés au microscope. Pour fournir une visualisation et un accès optimaux à la tumeur, la salle d’opération nécessite un bon éclairage et une table réglable.

Un scalpel, des pinces délicates, des ciseaux, de la gaze et un instrument électrochirurgical pour la coagulation composent l’équipement chirurgical. Un plateau élargi contenant des porte-aiguilles, des ciseaux, des pinces fines, des crochets de peau et un scalpel peut être utilisé pour la reconstruction.

Le laboratoire d’histologie de Mohs est composé de microtomes qui congèlent les tissus avant de couper des tranches très fines à monter sur des lames de verre. Après cela, les lames sont soit placées dans une teinture automatique, soit teintées à la main. Pour réduire l’exposition aux produits chimiques utilisés dans le processus de coloration, cette méthode peut nécessiter l’utilisation d’un couvercle d’évent.

Les lames terminées sont ensuite analysées en microscopie optique par le chirurgien Mohs pour évaluer si la tumeur est toujours présente dans le tissu. De nombreux laboratoires Mohs contiennent en outre des colorants immunohistochimiques et des produits chimiques pour permettre l’immuno-histo-chimie tissulaire. La technique nécessite la présence du chirurgien et d’au moins un assistant dans la salle d’opération.

 

Technique

L’opération est réalisée par phases, le tout en une seule visite, le patient attendant entre les deux. Après l’ablation d’une couche de tissu, le chirurgien l’analyse au microscope dans un laboratoire sur place. S’il reste des cellules cancéreuses, le chirurgien sait exactement où elles se trouvent et enlève une autre couche de tissu tout en économisant autant de bons tissus que possible. Cette procédure est répétée par le médecin jusqu’à ce qu’il ne reste plus de cellules cancéreuses.

La technique de la chirurgie de Mohs est la suivante:

  1. Avant d’injecter un anesthésique local, la tumeur est d’abord délimitée. Toute tumeur visible est excisée ou « désagrégé » après anesthésie avec une curette, une lame flexible ou un couteau.
  2. Avant le retrait, la couche tissulaire est méticuleusement orientée en faisant de petites marques de gravure superficielles avec un scalpel autour de la couche de tissu et en faisant correspondre la peau in situ
  3. Après cela, une marge étroite de tissu est excisée circonférentiellement et profondément au défaut tumoral désagrégé. Cette « couche » de tissu est enlevée avec un angle biseauté d’environ 45 degrés, ce qui facilite le traitement des tissus.
  4. Une fois enlevée, la couche tissulaire est souvent divisée en moitiés ou quadrants et des colorants sont appliqués pour aider à la cartographie exacte de la tumeur. Le tissu est ensuite poussé à plat de sorte que le bord épidermique et la marge profonde partagent le même plan tissulaire. Ce processus d’aplatissement est facilité par la perte de tissu acquise sur les bords « biseautés ».
  5. Le tissu est ensuite découpé et traité dans une orientation horizontale, ce qui permet d’étudier au microscope près de 100% des marges périphériques et profondes sur le même segment de tissu. En revanche, le traitement des tissus verticaux standard, ou « en tranche de pain », n’évalue qu’une minuscule zone du bord de la tumeur.
  6. Si la tumeur résiduelle est observée au microscope, la carte de Mohs est indiquée et le tissu in situ approprié est précisément excisé du patient dans la zone où la tumeur a été localisée. Cette procédure est poursuivie jusqu’à ce que la tumeur soit histologiquement négative, obtenant une excision tumorale complète tout en préservant autant de tissus sains que possible.
  7. Une fois la tumeur enlevée, le défaut est fermé à l’aide d’un certain nombre de procédures, y compris la fermeture primaire, les lambeaux, les greffes et la guérison de la deuxième intention. Une analyse récente des stades de Mohs par cas pour les chirurgiens expérimentés a révélé une médiane d’environ 1,7 stade à éliminer par tumeur. De toute évidence, dans des scénarios plus complexes, le chiffre peut être considérablement plus grand.

 

L’hématoxyline et l’éosine (H&E) et le bleu de toluidine sont les taches tissulaires les plus souvent utilisées pendant la chirurgie de Mohs. Alors que le mélange H&E est fréquemment utilisé par la majorité des chirurgiens de Mohs, une minorité substantielle préfère le bleu de toluidine pour le traitement du carcinome basocellulaire parce que les mucopolysaccharides et l’acide hyaluronique, qui sont liés au CBC, se colorent métachromatiquement avec une teinte magenta.

Pour réussir de manière optimale, la technique de Mohs nécessite un développement continu de la tumeur (pas de zones de « saut »). Heureusement, cette caractéristique est présente dans la majorité des tumeurs malignes de la peau.

 

Signification clinique

La chirurgie de Mohs a eu un haut degré de succès clinique.

  • La chirurgie de Mohs a de bons taux de guérison à 5 ans pour les tumeurs malignes de la peau autres que le mélanome (cancers cutanés non mélanocytaires), en particulier le carcinome basocellulaire (CBC) et le carcinome épidermoïde (CE). Le CBC primaire (99 %), le CBC récurrent (94,4 %), le CE primaire (92-99 %) et le CE récurrent (94,4 %) sont des exemples de taux de guérison à 5 ans (90 %).
  • D’autres cancers moins fréquents qui peuvent être traités avec la chirurgie de Mohs comprennent le dermatofibrosarcome protubérant, le carcinome annexiel microkystique, la maladie de Paget extra-mammaire, le carcinome à cellules de Merkel et le carcinome sébacé. La chirurgie micrographique de Mohs s’est récemment révélée extrêmement prometteuse dans le traitement de divers types de mélanome malin, en particulier le lentigo malin, le mélanome lentigo malin et les mélanomes minces, grâce à la disponibilité de colorations immunohistochimiques précises.

 

Récupération de la chirurgie de Mohs

Le type de correction utilisé par le chirurgien influence les soins postopératoires après la chirurgie de Mohs. Il existe plusieurs façons de bander et de laver qui conviennent. Cette section décrit la méthode utilisée par l’auteur principal.

Période post-opératoire immédiate

Nettoyer la lésion avec une solution saline régulière avant d’appliquer une pommade topique à base de vaseline sur les plaies laissées à cicatriser par granulation (objectif secondaire). Demandez aux patients de répéter la procédure 1 à 2 fois par jour.

Nettoyer le site chirurgical avec une solution saline et appliquer une pommade topique à base de vaseline sous un pansement compressif pour les défauts réparés avec une fermeture linéaire ou des lambeaux. Les patients doivent être invités à laisser le pansement seul pendant 24 à 48 heures. Ensuite, apprenez aux patients à changer leurs pansements quotidiennement en utilisant la même technique.

Pour les plaies cicatrisées par des greffes de peau, utilisez un pansement de gaze de vaseline et une pommade topique de vaseline directement sur le greffon (par exemple, Xeroform). Quelques couches de gaze stérile doivent être placées sur la gaze de vaseline pour créer du volume pour un pansement compressif approprié.

Appliquez un adhésif de pansement liquide (par exemple, Mastisol) sur la peau à quelques centimètres de la plaie, puis fixez le pansement volumineux à l’aide de ruban adhésif en papier. Demandez aux patients de laisser le pansement seul jusqu’à la semaine suivante.

Après avoir subi des traitements plus élaborés, tels que des lambeaux et des greffes, en particulier pour les plaies plus grandes, les patients reçoivent fréquemment des antibiotiques oraux.

 

Après la cicatrisation des plaies

La crème de fluoro-uracile, la crème d’imiquimod ou le traitement photodynamique peuvent être indiqués après la guérison complète du site chirurgical pour les personnes présentant des lésions photoniques importantes et des kératoses actiniques à proximité des régions chirurgicales. D’autres procédures superficiellement ablatives peuvent également être utilisées pour le resurfaçage de la peau

 

Complications

Même dans des cadres parfaits, il y a toujours un risque de complications lors de la réalisation d’une intervention chirurgicale. Les complications de la chirurgie de Mohs sont rares et généralement légères.

Les complications postopératoires les plus courantes de la chirurgie de Mohs sont, comme pour d’autres procédures chirurgicales dermatologiques, les saignements, la formation d’hématomes, les lésions nerveuses, la formation de sérome, la déhiscence des plaies, la nécrose du lambeau, l’échec du greffon, l’infection, la dermatite de contact due aux onguents antibiotiques ou aux pansements, la formation excessive de granulation, la formation de cicatrices chéloïdes et / ou hypertrophiques, l’hyperpigmentation et / ou l’hypopigmentation et la récidive tumorale (bien que la probabilité de récidive tumorale soit grande, moins avec la chirurgie de Mohs qu’avec d’autres modalités thérapeutiques plus routinières).

Saignement

Les saignements postopératoires sont rares dans les plaies de granulation, en particulier lorsque les patients ignorent les plaies. Les saignements post-opératoires sont plus fréquents avec des réparations, en particulier de gros lambeaux.

Réduire les risques hémorragiques en obtenant des antécédents médicaux préopératoires adéquats et en ayant un plan préopératoire solide en place (p. ex., éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] et l’acide acétylsalicylique [aspirine] lorsqu’ils sont médicalement sûrs; surveiller et maintenir un rapport international normalisé [INR] de 3 pour les patients traités par warfarine.

Chez les patients qui ont besoin d’une anticoagulation continue pendant la chirurgie de Mohs, il est essentiel d’établir une bonne hémostase et d’utiliser un bandage de pression. Des études récentes ont révélé que la poursuite de l’utilisation de la warfarine et du clopidogrel augmente les problèmes de saignement après la chirurgie de Mohs, malgré le fait qu’aucun des sujets n’avait de difficultés graves à long terme. Cependant, l’aspirine, les AINS et la vitamine E n’ont pas provoqué d'aggravation significative de l’hémorragie postopératoire.

Lésions nerveuses

Parce que de minuscules fibres sensorielles sont détruites lors de l’ablation de la tumeur, la perte de nerf sensoriel est fréquente pendant la chirurgie de Mohs. De telles carences sont généralement temporaires en raison de la repousse des fibres nerveuses.

En utilisant une compréhension correcte de l’anatomie humaine, vous pouvez éviter les lésions du nerf moteur. Passez plus de temps à étudier l’anatomie dans des endroits à haut risque où les motoneurones passent superficiellement.

Infection

Les infections après une chirurgie de Mohs sont rares lorsque des méthodes d'asepsie et de chirurgie correctes sont utilisées. Les antibiotiques oraux sont généralement prescrits aux personnes présentant des lésions dans une région du site chirurgical présentant un risque d’infection élevé. Envisagez de prescrire des fluoroquinolones pour traiter les infections à pseudomonas dans les plaies impliquant des tissus cartilagineux.

 

La chirurgie de Mohs me convient-elle ?

La chirurgie de Mohs est la référence en matière de traitement de nombreux carcinomes basocellulaires et épidermoïdes (CBC et CE), y compris ceux situés dans des endroits esthétiquement et fonctionnellement importants tels que les yeux, le nez, les lèvres, les oreilles, le cuir chevelu, les doigts, les orteils et les organes génitaux. La chirurgie de Mohs est également conseillée pour les CBC ou les CE qui sont volumineux, agressifs ou en développement rapide, qui ont des marges peu claires ou qui ont récidivé après un traitement antérieur. La chirurgie de Mohs est également utilisée efficacement par certains chirurgiens dans des cas spécifiques de mélanome.

 

Chirurgie de Mohs sur le nez

La chirurgie de Mohs pour enlever le cancer de la peau sur le bout du nez est une raison typique de la reconstruction nasale. Le chirurgien plasticien du visage passera par des alternatives chirurgicales pour reconstruire votre nez avec vous, comme un lambeau local, une greffe de peau ou une opération échelonnée comme un lambeau frontal.

 

Conclusion 

La chirurgie de Mohs est une méthode chirurgicale utilisée pour traiter différentes tumeurs malignes de la peau qui utilise l’histologie de section congelée tangentiellement tranchée pour fournir un contrôle microscopique parfait des marges. La chirurgie de Mohs est devenue le traitement de choix pour la majorité des tumeurs malignes de la peau de la tête et du cou, ainsi que des lésions récurrentes ou histologiquement agressives.

La chirurgie de Mohs est suggérée comme option de traitement de première intention pour le carcinome basocellulaire primaire ou récurrent à haut risque. La chirurgie de Mohs peut être considérée comme l’un des choix pour le carcinome épidermoïde primaire ou récurrent à haut risque, en particulier lorsque la préservation des tissus ou le contrôle des marges sont difficiles, ou lorsque la tumeur se trouve dans une région anatomique vitale. La chirurgie de Mohs peut être appropriée pour les tumeurs numériques et péniennes, ainsi que pour les lésions récurrentes ou incomplètement excisées dans le carcinome épidermoïde in situ (maladie de Bowden).

La chirurgie de Mohs peut également être explorée pour le mélanome in situ (lentigo malin) et le carcinome à cellules de Merkel, en particulier si la tumeur se trouve dans un endroit sensible et qu’il existe un risque de déficience fonctionnelle due à une excision trop radicale.