Chirurgie oncoplastique

Aperçu

La chirurgie onco-plastique est une composante essentielle de toutes les procédures de cancer du sein. L’utilisation d’une approche esthétique pour la conservation du sein ou la mastectomie augmente le nombre d’options disponibles pour les femmes atteintes d’un cancer du sein, d’un kyste ou d’autres maladies bénignes du sein. Cela devrait être la norme de diligence acceptée. Bien que diverses procédures opérationnelles soient documentées, une stratégie organisée pour identifier les approches acceptables est nécessaire.

Le but d’un traitement onco-plastique est de minimiser les dommages esthétiques des seins en enlevant les cavités chirurgicales qui causent une déformation; par conséquence, les appellations redistribution parenchymateuse ou remplacement parenchymateux ont été utilisés.

 

Qu’est-ce que la chirurgie onco-plastique?

Il n’est jamais facile de suivre un traitement contre le cancer du sein. Il peut être rassurant de savoir qu’il existe des options disponibles pour vous aider à paraître et à vous sentir mieux après une chirurgie du cancer du sein.

La chirurgie onco-plastique, également connue sous le nom d’onco-plastie, est une nouvelle procédure qui combine les progrès les plus récents de la chirurgie plastique avec l’oncologie de la chirurgie mammaire. Votre tumeur est enlevée dans un seul traitement, et votre tissu mammaire restant est remodelé pour vous donner une forme et une symétrie mammaire plus naturelles.

Des indentations mammaires et des irrégularités peuvent survenir après une chirurgie traditionnelle du cancer du sein. L’onco-plastie aborde l’influence majeure sur l’image corporelle et l’estime de soi que cela peut avoir en éliminant les cellules cancéreuses aussi complètement que d’autres formes de chirurgie du cancer du sein tout en obtenant l’aspect le plus naturel possible.

Vous allez vous sentir bien dans votre thérapie et dans la façon dont vous apparaîtrez quand elle sera terminée.

 

Comment fonctionne la chirurgie oncoplastique?

La chirurgie onco-plastique est généralement réalisée en conjonction avec une tumorectomie. Pour commencer, la tumeur, une petite quantité de tissu environnant et potentiellement une partie des ganglions lymphatiques voisins seront enlevés par le chirurgien. Le chirurgien plasticien fera ensuite une réduction mammaire bilatérale ou un lifting des seins pour rendre les deux seins symétriques.

La chirurgie du cancer du sein et les opérations de chirurgie plastique sont effectuées séquentiellement. Cela présente divers avantages:

•     Une seule intervention chirurgicale est nécessaire.
•     Permet l’élimination de plus de tissu, ce qui est utile pour les tumeurs plus grosses.
•     Il facilite la production de seins symétriques.
•     Effectué avant la radiothérapie, ce qui aide les patients à éviter les risques associés à l’exposition des incisions chirurgicales à la radiothérapie.

 

 

Indications de la chirurgie oncoplastique

La chirurgie de conservation du sein (CCS) s’est avérée être une alternative sûre pour la majorité des femmes atteintes d’un cancer du sein précoce. En réalité, chez les patientes atteintes d’un cancer du sein de stade I ou II, la survie à 5 ans du CCS avec radiothérapie n’est pas statistiquement différente de la mastectomie seule. Ces chirurgies sont souvent la quadrantectomie et la tumorectomie. Une excision large, englobant la peau et le fascia musculaire sous-jacent, est fréquemment effectuée lors de la quadrantectomie. Le but d’une tumorectomie est d’enlever la tumeur sans résection cutanée et avec des marges chirurgicales négatives.

Malgré le fait que la plupart des anomalies de la chirurgie conservatrice des seins peuvent être traitées avec une fermeture primaire, le résultat cosmétique est incertain et entraîne généralement un résultat indésirable. En réalité, entre 10% et 30% des patients bénéficiant de la chirurgie conservatrice des seins sont insatisfaits du résultat esthétique. Les causes principales sont associées à l’excision tumorale, qui peut entraîner une asymétrie, une rétraction et des altérations de volume dans le sein. De plus, les radiations pourraient avoir un impact délétère sur le sein natif. Les principales caractéristiques cliniques comprennent des altérations de la pigmentation de la peau, des télangiectasies et de la fibrose cutanée. Le rayonnement local produit une fibrose et une rétraction dans le tissu glandulaire.

Les techniques onco-plastiques ont récemment reçu plus d’attention car l’utilisation rapide des méthodes de chirurgie mammaire plastique permet une excision locale plus large tout en atteignant les objectifs d’amélioration de la forme et de la symétrie mammaires. En effet, la chirurgie mammaire oncoplastique actuelle combine des concepts de chirurgie oncologique et plastique pour fournir des résultats oncologiquement sains et esthétiquement acceptables. Ainsi, en utilisant des approches personnalisées, le chirurgien garantit que les principes oncologiques ne sont pas menacés tout en répondant aux demandes esthétiques du patient.

Les méthodes onco-plastiques, en général, sont associées à des opérations de déplacement de volume ou de remplacement, et peuvent impliquer une chirurgie mammaire controlatérale. Les lambeaux locaux, le lambeau myocutané du muscle grand dorsal et les méthodes de mammaplastie de réduction sont les chirurgies les plus utilisées. En outre, l’approche oncoplastique peut commencer au moment de la chirurgie conservatrice du sein(immédiat), des semaines plus tard (retardé-immédiat) ou des mois à des années après (retardé).

Malgré le fait qu’il n’y ait pas de consensus sur la procédure optimale, les critères sont déterminés par l’expérience du chirurgien et l’étendue du défaut par rapport à la taille restante du sein. Les principaux avantages de l’approche utilisée devraient être la fiabilité, peu d’interférences avec le traitement oncologique et les résultats à long terme. Il est peu probable que tous ces objectifs soient atteints par une seule approche, et chaque technique présente des avantages et des limites.

 

Contre-indications de la chirurgie oncoplastique

Les contre-indications absolues, qui sont des raisons pour lesquelles la procédure ne peut absolument pas être effectuée, comprennent:

• Grossesse: La grossesse est une contre-indication majeure à l’irradiation mammaire. Dans de rares circonstances, une chirurgie mammaire conservatrice au cours du troisième trimestre et une radiothérapie après la naissance peuvent être possibles.

• Plusieurs tumeurs primaires: Deux tumeurs primaires ou plus dans différents quadrants du sein, ou microcalcifications qui semblent malignes.

• Irradiation mammaire antérieure:  Des antécédents d’irradiation thérapeutique précoce du sein qui nécessiteraient un nouveau traitement à une dose totale extrêmement élevée.

• Marges positives persistantes: Marges positives persistantes malgré des tentatives chirurgicales acceptables : l’importance d’une seule marge microscopique localement positive justifie une investigation supplémentaire et peut ne pas constituer une contre-indication absolue.

• Cancer inflammatoire du sein.

• Microcalcifications diffuses ou indéterminées en mammographie.

 

Les contre-indications relatives sont des cas dans lesquels le patient présente un risque plus élevé de conséquences, qui peuvent être contrebalancées par d’autres facteurs, tels que le bénéfice du patient. Les contre-indications relatives sont les suivantes:

1. Radiothérapie antérieure pour le sein.
2. La sclérodermie, le syndrome de Sjogren, le lupus et la polyarthrite rhumatoïde sont des exemples de maladies du tissu conjonctif qui peuvent augmenter le risque de dommages causés par les radiations .
3. Très grande taille de la tumeur par rapport au volume du sein.

 

Quels sont les avantages de la chirurgie oncoplastique?

Bien que la lutte contre le cancer du sein et le rétablissement de votre santé soient vos principales priorités, les changements dans votre apparence après une chirurgie du cancer du sein peuvent exercer une influence substantielle sur votre bien-être. La chirurgie oncoplastique aborde les éléments physiques, émotionnels et psychologiques de la chirurgie du cancer du sein, ce qui entraîne les avantages suivants : 

1. Éliminer complètement le cancer avec le meilleur résultat esthétique possible:

La chirurgie oncoplastique élimine toutes les cellules malignes tout en maintenant une belle forme mammaire d’apparence naturelle. L’onco-plastie est une nouvelle alternative pour les femmes qui auraient autrement besoin d’une mastectomie, car des tumeurs encore plus grosses peuvent être enlevées tout en maintenant votre sein. De plus, la radiothérapie, si nécessaire, peut rendre les indentations ou les déformations de tumorectomie plus difficiles à guérir par la suite. Avant le début de la radiothérapie, votre reconstruction mammaire est complète grâce à la chirurgie oncoplastique.

 

2. Une seule chirurgie avec un temps de récupération plus court:

La chirurgie oncoplastique combine l’ablation de la tumeur avec une reconstruction rapide en utilisant votre propre tissu mammaire résiduel en une seule procédure. Elle est souvent effectuée en ambulatoire, ce qui vous permet de rentrer chez vous le jour même et d’avoir une période de récupération plus simple et plus rapide. Et n’avoir qu’une seule opération implique des cicatrices minimes.

 

3. Le sein aura l’air plus naturel:

Les cicatrices sont souvent pratiquement invisibles après une chirurgie oncoplastique et votre mamelon reste intact, ce qui donne un aspect naturel avec peu ou pas de perte de sensation. Au lieu d’attendre des mois entre l’ablation du cancer et la chirurgie reconstructive, vous vous sentez « normal » presque immédiatement.

 

4. Le remodelage du sein non cancéreux peut être fait en même temps afin que vos seins soient symétriques:

Parce que le tissu est enlevé pendant la chirurgie du cancer, votre sein rétrécit. En conséquence, vos seins peuvent différer en taille ou en forme. Vous pouvez choisir d’avoir votre sein non cancéreux abaissé et élevé en même temps pendant la chirurgie oncoplastique, de sorte que les deux seins semblent uniformes et naturels.

 

Les options de la chirurgie oncoplastique

Les procédures d’onco-plastie varient en fonction des caractéristiques de la malignité, de la santé et du physique du patient et de l’objectif visé. Certains des plus fréquents sont:

1. Volet d’avancement local:

Lors d’une tumorectomie typique, une tumeur et une infime partie du tissu environnant sont excisées. Cependant, en fonction de la taille et de l’emplacement de la tumeur, cela pourrait déformer le sein.

Au lieu de cela, un lambeau d’avancement local permet aux chirurgiens d’utiliser le tissu qui reste après avoir enlevé une tumeur pour reconstruire l’aspect naturel du sein. Il n’y a plus d’indentations ou de défauts.

 

2. Réduction mammaire bilatérale:

Lorsqu’un seul sein est enlevé après une tumorectomie, sa taille et sa forme peuvent être modifiées. Une réduction mammaire bilatérale résout ce problème en remodelant également le sein opposé.

Cette approche offre divers avantages. Une plus grande quantité de tissu est enlevée lors de l’opération sur le sein opposé. Cela peut être utile si la tumeur est énorme et que plus de tissu est nécessaire. Modifier le sein opposé aidera également à améliorer la symétrie des deux seins.

Pendant la procédure:

La méthode utilisée pour réduire la taille de vos seins peut différer. La technique peut inclure:

• Chirurgie basée sur l’incision.
• La liposuccion peut être utilisée pour éliminer la graisse supplémentaire de vos seins.

 

En règle générale, le chirurgien:

•     Fait des incisions autour de l’aréole et le long de chaque sein.
•     Enlève l’excès de tissu mammaire, de graisse et de peau pour minimiser la taille de chaque sein.
•     Repositionne le mamelon et l’aréole et remodèle le sein

Le mamelon et l’aréole:

• En règle générale, ils restent liés au sein.
• Si vos seins sont exceptionnellement gros, il peut être nécessaire de les enlever, puis de les rattacher à un endroit plus élevé en tant que greffe de peau.
• Bien que votre chirurgien fasse tout son possible pour obtenir une symétrie entre vos seins, une certaine variation dans la taille et la forme des seins peut survenir. La taille de l’aréole peut également être abaissée. Vos cicatrices d’incision peuvent diminuer avec le temps, mais elles ne disparaîtront jamais totalement.

 

3. Lifting bilatéral des seins (mastopexie):

Un lifting bilatéral des seins, souvent connu sous le nom de mastopexie, est une méthode moins invasive de réduction mammaire bilatérale. C’est un choix fantastique pour les femmes qui ne veulent pas modifier radicalement la forme de leurs seins.

Plutôt que d’enlever une quantité considérable de tissu des deux seins, seule l’excision d’origine est utilisée (ainsi qu’une quantité comparable sur l’autre sein). Des procédures cosmétiques supplémentaires, telles que la relocalisation du mamelon, peuvent être utilisées pour aider les seins à devenir plus symétriques.

Votre lifting des seins aura lieu dans un hôpital, un centre de chirurgie ambulatoire ou la salle d’opération du médecin. Avant l’opération, vous rencontrerez l’anesthésiste, le chirurgien et le personnel infirmier.

Le chirurgien notera l’emplacement exact de votre mamelon. Après cela, vous serez emmené à la salle d’opération pour une anesthésie générale ou une sédation.

Le chirurgien enlèvera l’excès de peau et soulèvera votre tissu mammaire en place. Si vous avez des implants, le chirurgien les insérera avant de fermer et de bander vos seins. Pendant les prochaines 24 à 48 heures, vous pouvez avoir de petits drains dans vos seins.

Votre chirurgien enlèvera toutes vos sutures en 2 à 3 semaines. La taille et la forme du sein continueront de s’améliorer au fil du temps.

Il peut y avoir des écarts de symétrie mineurs entre les deux seins. Si tel est le cas, votre chirurgien plasticien effectuera une petite opération de retouche pour aider à repositionner le mamelon au besoin. Des modifications mineures peuvent être apportées ultérieurement.

Pendant votre rétablissement, il est essentiel de limiter vos activités selon les instructions de votre chirurgien et de signaler tout effet secondaire ou difficulté dès que possible. L’infection est une possibilité à chaque opération. La perte permanente de sensation dans les mamelons ou la peau des seins est extrêmement inhabituelle après une chirurgie de réduction mammaire.

 

4. Mastectomie épargnant la peau:

Les mastectomies épargnant la peau sont sans danger pour la plupart des personnes, mais elles ne sont pas suggérées si vous n’avez pas de reconstruction mammaire immédiate, car la peau résiduelle peut se plier et se contracter.

Elle est également déconseillée si vous avez des cellules tumorales près de votre peau ou si votre malignité affecte votre peau. Si vous avez un cancer du sein inflammatoire, par exemple, une mastectomie épargnant la peau n’est pas une option.

Une mastectomie peut être nécessaire pour les personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade avancé. Si tel est le cas, une mastectomie épargnant la peau peut aider la patiente à préserver l’apparence du sein.

La peau du sein, y compris le mamelon et l’aréole, est enlevée pendant ce traitement. Le tissu mammaire est ensuite enlevé par la même incision. La peau, le mamelon et l’aréole excisés seront ensuite utilisés pour restaurer le sein. Cela les aide à garder la forme et l’apparence naturelles du sein.

Parce qu’une mastectomie épargnant la peau enlève moins de peau qu’une mastectomie traditionnelle, vous devez craindre que votre cancer du sein puisse récidiver. Plusieurs études, cependant, ont montré que les mastectomies épargnant la peau n’augmentent pas le risque de récidive.

 

Temps de récupération de la chirurgie oncoplastique

Vous pouvez être en mesure d’effectuer l’opération en consultation externe, ou vous pouvez être obligé de rester à l’hôpital pendant la nuit. Il est typique d’avoir de l’inconfort et de l’engourdissement dans la zone entourant vos seins et vos aisselles. On vous montrera comment soigner les plaies à la maison, quels soutien-gorge utiliser, comment utiliser les drains et comment reconnaître les signes d’infection.

Le temps de récupération total est d’environ 6 semaines. Certaines personnes, cependant, se sentent mieux plus tôt et peuvent retourner au travail après 3-4 semaines.

 

 

Problèmes possibles avec la chirurgie oncoplastique

Complications immédiatement après la chirurgie:

• Caillots sanguins: 

Après la chirurgie, vous risquez de développer des caillots sanguins dans les jambes (TVP).  Un caillot de sang dans les poumons (EP) est également une possibilité.

Vos infirmières vous lèveront le plus rapidement possible après votre intervention pour prévenir les caillots sanguins. Ils vous encouragent à vous lever et à marcher ou à effectuer vos exercices de jambes.

Pour aider à réduire le danger de caillots sanguins, vous pouvez recevoir des injections d’anticoagulant avant, pendant et après la chirurgie. Si vous en avez besoin, votre chirurgien en discutera avec vous au préalable.

 

• Infection de la plaie:

L’infection est un risque dans chaque intervention chirurgicale. Vous devrez vous détendre et prendre des médicaments si vous contractez une infection après une reconstruction mammaire. Cela éclaircit généralement la maladie en une semaine environ.

Les symptômes de l’infection comprennent :

1. Une température supérieure à 37,5 ° C ou inférieure à 36 ° C.
2. Rougeur autour de la poitrine.    
3. Infiltration du liquide de la plaie (écoulement).
4. Sensation de froid ou de frissons. 
5. Se sentir généralement mal.

 

• Liquide sous la plaie (sérome):

Il est typique que la région libère du liquide après toute opération. Vous devrez peut-être insérer deux drains ou plus dans l’incision pour drainer le liquide. Les drains sont souvent de longs tubes minces reliés à des bouteilles sous vide. Même si vous avez des drains, le liquide peut s’accumuler derrière l’incision et provoquer un gonflement. C’est ce qu’on appelle un sérome. Si le sang s’accumule, on parle d’hématome.

Parfois, le liquide est absorbé par le corps et le gonflement disparaît lui-même. Si le liquide ne disparaît pas après quelques jours, votre chirurgien ou votre infirmière en soins du sein utilisera une petite aiguille et une seringue pour l’enlever.

Si vous avez eu une reconstruction d’implant et que le liquide continue de s’accumuler, l’implant peut devoir être retiré et remplacé plus tard.

Le sérome était autrefois assez répandu après la restauration des lambeaux à l’arrière. Cependant, les chirurgiens ont affiné leurs compétences, ce qui les rend considérablement moins courantes.

 

• Défaillance du volet:

La plus grande préoccupation avec la reconstruction des tissus corporels est que le lambeau tissulaire utilisé pour créer le nouveau sein peut mourir. Ceci est considérablement moins probable avec un lambeau qui reste lié à son apport sanguin d’origine (un lambeau pédiculé).

Les volets du muscle transverse abdominal et du perforateur de l’artère épigastrique profonde inférieure doivent être détachés puis rejoints en un approvisionnement en sang frais. Certaines personnes peuvent éprouver des problèmes d’approvisionnement en sang de lambeau dans les 48 heures suivant la chirurgie lors de l’utilisation de ces approches. Si cela se produit, vous devrez retourner à la salle d’opération dès que possible pour essayer de sauver le volet.

Environ trois volets pour cent échouent complètement, et les cellules de l’ensemble du lambeau meurent. Si cela se produit, vous devrez subir une intervention chirurgicale pour enlever le lambeau.

 

• Perte de sensibilité:

Votre sein reconstruit sera différent et aura moins de sensation que votre autre sein de début. Vous pouvez avoir un engourdissement ou des sensations d’épingles et des aiguilles après la chirurgie. La sensation peut s’améliorer avec le temps, mais ce n’est peut-être pas le cas pour certaines personnes.

Si votre volet échoue complètement et doit être retiré, vous devrez récupérer complètement de la procédure. En règle générale, vous devez attendre 6 à 12 mois avant de tenter à nouveau la reconstruction.

 

Problèmes à plus long terme avec la reconstruction implantaire:

Il peut y avoir des problèmes après la chirurgie implantaire, que vous ayez une expansion tissulaire ou l’implant est mis directement.

• Durcissement et changement de forme de l’implant

Le plus grand problème à long terme après la chirurgie implantaire est la formation d’un revêtement fibreux entourant l’implant. Le silicone n’est pas dangereux, mais il est étrange pour le corps. La réaction naturelle du corps est de créer une capsule fibreuse autour de lui.

La capsule peut rétrécir et comprimer l’implant au fil du temps. C’est ce qu’on appelle la contracture capsulaire par les médecins. Il provoque le sein à devenir douloureux et rigide, ainsi que de changer son contour. Si la forme change de manière significative, l’implant peut doit être retiré et remplacé.

 

• Fuite du liquide de l’implant:

Beaucoup de femmes sont préoccupées par la fuite de l’implant. Le risque est considérablement plus faible avec les nouveaux types d’implants. Cependant, si vous avez une blessure grave ou un coup au sein, vous pouvez rencontrer des fuites.

Les bosses et les coups mineurs, ainsi que les voyages en avion, ne produiront pas de fuite. Si l’implant fuit, les glandes lymphatiques sous votre bras peuvent s’agrandir.

Si vous détectez un gonflement ou une masse, si le sein est inconfortable ou si le contour du sein change, appelez votre médecin ou une infirmière en soins du sein. Si l’implant a fui, il devra être retiré et remplacé.

 

• Seins inégaux:

Votre sein réparé peut ne plus correspondre à l’autre au fil du temps. Cela peut se produire si vous perdez du poids ou si l’implant se déplace. Dans ce cas, la chirurgie est fréquemment effectuée pour essayer de trouver un meilleur ajustement. Il n’est pas toujours possible de rendre les seins identiques des deux côtés. Cependant, votre chirurgien peut être en mesure de les rendre plus égaux.

Si votre poids change, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale sur votre autre sein. Alternativement, le chirurgien peut échanger l’implant mammaire avec un plus grand ou plus petit.

 

Conclusion

La chirurgie oncoplastique du sein combine les procédures standard de chirurgie du cancer du sein avec les avantages esthétiques de la chirurgie plastique. L’objectif est d’éliminer le cancer tout en minimisant les effets secondaires négatifs de la chirurgie, permettant aux patients de se réhabiliter physiquement et émotionnellement.

Il existe plusieurs procédures onco-plastiques disponibles, en fonction des caractéristiques de la malignité, de la santé et du physique du patient et du résultat escompté. Le lambeau d’avancement local, la réduction mammaire bilatérale, le lifting bilatéral des seins (mastopexie) et la mastectomie épargnant la peau sont parmi les plus fréquents.