Chirurgie orthognatique

Date de la dernière mise à jour: 12-May-2023

Écrit à l'origine en anglais

Chirurgie orthognatique

Aperçu

La chirurgie orthognatique, également connue sous le nom de chirurgie corrective de la mâchoire ou simplement chirurgie de la mâchoire, est une procédure chirurgicale utilisée pour corriger les conditions de la mâchoire et du bas du visage liées à la structure, à la croissance, aux problèmes des voies respiratoires tels que l’apnée du sommeil, les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire, les problèmes de malocclusion principalement causés par des disharmonies squelettiques, d’autres problèmes de morsure dentaire orthodontique qui ne peuvent pas être facilement traités avec des appareils dentaires , et un large éventail de déséquilibres faciaux, de disharmonies, d’asymétries et de malproportions. Où la correction peut être envisagée pour améliorer l’esthétique du visage et l’estime de soi.

La chirurgie buccale et les procédures fondamentales liées à l’ablation chirurgicale des dents touchées ou mal placées - en particulier lorsque l’orthodontie le conseille pour améliorer les traitements dentaires de la malocclusion et de l’encombrement dentaire - sont les racines de la chirurgie orthognatique.

La correction de l’alignement de la mâchoire et des dents avec la chirurgie de la mâchoire peut entraîner une apparence plus équilibrée du bas du visage, une amélioration de la fonction dentaire, des avantages pour la santé liés à l’amélioration du sommeil, de la respiration, de l’alimentation et de la déglutition, et une amélioration des problèmes d’élocution.  

 

Qu’est-ce que la chirurgie de la mâchoire (orthognatique)?

Chirurgie de la mâchoire (orthognathique)

La chirurgie de la mâchoire, également connue sous le nom de chirurgie orthognatique, est une procédure qui aide à corriger vos mâchoires supérieure et inférieure (mandibule). Si vos mâchoires ne s’alignent pas correctement, cela pourrait avoir un impact sur votre morsure et rendre difficile de manger et de communiquer.

La chirurgie orthognatique (« ortho nathic ») est une série de procédures. C’est une procédure qui implique une thérapie orthodontique pour préparer vos dents à la chirurgie de la mâchoire, à la chirurgie, à la récupération et à un traitement orthodontique ultérieur jusqu’à un an après la chirurgie. Dans l’ensemble, la procédure de chirurgie de la mâchoire peut prendre deux à trois ans.

 

Avantages de la chirurgie orthognatique

Avantages de la chirurgie orthognatique

La chirurgie de la mâchoire peut aider à:

  • Améliorer la mastication en facilitant la morsure et la mastication.
  • Corriger les problèmes de déglutition et de parole.
  • Réduire l’usure excessive des dents et la casse.
  • Corriger les difficultés d’ajustement de la morsure ou de fermeture de la mâchoire, par exemple lorsque les molaires se rencontrent mais que les dents de devant ne se touchent pas (morsure ouverte).
  • Corriger l’asymétrie faciale (petits mentons, sous-occlusions, sub-occlusions et morsures croisées).
  • Améliorer La capacité de vos lèvres à se fermer complètement confortablement.
  • Soulager l’inconfort causé par le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et d’autres problèmes de mâchoire.
  • Réparer les dommages faciaux ou les problèmes congénitaux.  

 

Quand la chirurgie orthognatique est-elle indiquée?

Indication Chirurgie Orthognathique

Les anomalies osseuses de la mâchoire peuvent être congénitales (existant à la naissance) ou développées plus tard dans la vie par des traumatismes ou d’autres pathologies médicales qui affectent votre mâchoire.

1. Problèmes congénitaux de la mâchoire:

Les difficultés congénitales de la mâchoire peuvent être des préoccupations individuelles, telles qu’une surocclusion, ou elles peuvent être associées à une maladie plus grave, comme le syndrome de Treacher Collins. Voici quelques autres exemples de problèmes congénitaux de la mâchoire :

  • Morsure croisée. Cela se produit lorsque certaines de vos dents inférieures dépassent devant vos dents supérieures.
  • Morsure ouverte.  Lorsque vous fermez la bouche, plusieurs dents ne se rejoignent pas, ce qui entraîne une morsure ouverte.
  • Déformation des lèvres et du palais. Lorsque votre visage et votre bouche ne poussent pas normalement, vous avez une fente palatine.
  • Syndrome de Pierre Robin.  Les enfants atteints du Syndrome de Pierre Robin ont souvent des mâchoires inférieures étroites, ce qui rend difficile pour les nouveau-nés de mâcher ou de respirer.

 

2. Problèmes de mâchoire causés par des blessures ou des conditions médicales:

  • Fractures faciales : Le mot fracture de la mâchoire peut se rapporter à votre mâchoire inférieure (mandibule) ou à votre mâchoire supérieure (maxillaire). Vous pouvez briser votre mâchoire inférieure si vous êtes frappé par un objet. Vous pouvez vous casser la mâchoire supérieure en tombant, en ayant un accident de voiture ou en étant frappé. 
  • Kystes et tumeurs.  
  • Apnée obstructive du sommeil (AOS).  L’AOS se produit lorsque les muscles des voies respiratoires, les amygdales, la langue ou les tissus supplémentaires bloquent vos voies respiratoires, ce qui provoque l’arrêt et le démarrage de votre respiration pendant que vous dormez. L’AOS est traitée par une chirurgie de la mâchoire connue sous le nom d’avancement maxillo-mandibulaire (MMA).
  • Maladies de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM).  L’ATM peut être causée par une morsure incorrecte, qui se produit lorsque vos dents supérieures et inférieures ne se tapissent pas correctement.
  • Troubles de la croissance.   Cela fait référence aux changements dans votre mâchoire qui se produisent lorsque votre corps produit une quantité excessive d’hormone de croissance. L’excès d’hormones fait que vos tissus, en particulier votre mâchoire supérieure et / ou inférieure, deviennent anormalement gros.

 

Avant d’avoir une chirurgie orthognatique

Avant la chirurgie orthognathique

Vous devez comprendre ce que la chirurgie de la mâchoire peut accomplir et ce qui est impliqué lorsque vous la subissez. Vous avez une image mentale de votre visage avant et après. Si vous le faites, montrez-le à vos fournisseurs de soins de santé. Dites-leur ce que vous espérez réaliser avec la chirurgie de la mâchoire. Cependant, les problèmes de mâchoire de chacun sont uniques. Vos spécialistes de la santé discuteront de leurs recommandations pour résoudre vos difficultés uniques ainsi que vos attentes personnelles.

L’une des considérations que les experts en soins de santé prennent lors de la prescription d’une chirurgie de la mâchoire est votre objectif personnel. Ils évaluent également votre état de santé général ainsi que le risque spécifique pour la santé causé par votre état de la mâchoire.

Cependant, la chirurgie de la mâchoire n’est pas un événement ponctuel. C’est une longue procédure qui pourrait prendre des années à se terminer. Posez des questions sur la procédure, de l’orthodontie pré-chirurgicale à l’orthodontie post-chirurgicale en passant par la récupération, en explorant la chirurgie de la mâchoire. Comprendre ce qu’implique la chirurgie de la mâchoire peut vous aider à vous préparer à ce qui sera un engagement de longue durée.

 

Comment vous préparez-vous?

Préparation Chirurgie Orthognathique

En règle générale, un orthodontiste installera des appareils orthodontiques sur vos dents avant la chirurgie. Les appareils orthodontiques sont normalement portés pendant 12 à 18 mois avant la chirurgie pour niveler et aligner vos dents.

Votre orthodontiste et votre chirurgien buccal et maxillo-facial collaboreront pour créer un plan de traitement pour vous. Des radiographies, des photographies et des modèles de vos dents sont utilisés pour organiser votre chirurgie de la mâchoire. Pour compléter la réparation, une variation dans la façon dont les dents s’emboîtent peut nécessiter un remodelage dentaire, un couronnement ou les deux.

La tomodensitométrie tridimensionnelle, la planification du traitement guidée par ordinateur et les dispositifs d’ancrage orthodontique temporaire peuvent être utilisés pour faciliter le mouvement des dents et raccourcir votre temps dans les appareils orthodontiques. Ces efforts peuvent parfois éliminer totalement le besoin de chirurgie de la mâchoire.

La planification chirurgicale virtuelle (PCV) peut être utilisée pour guider votre chirurgien tout au long du processus afin d’ajuster et de fixer l’emplacement du segment de la mâchoire pour le meilleur résultat possible.

 

Que se passe-t-il pendant la procédure?

Pendant la chirurgie orthognathique

La chirurgie est fréquemment effectuée à l'intérieur de la bouche, de sorte qu’aucune cicatrice faciale n’apparaît sur le menton, la mâchoire ou autour de la bouche. Cependant, de minuscules incisions à l’extérieur de votre bouche peuvent parfois être nécessaires.

Votre chirurgien fait des incisions dans les os de la mâchoire et les fait glisser sur place. Une fois que votre mâchoire a été déplacée, de petites plaques osseuses, des vis, des fils et des élastiques peuvent être utilisés pour fixer les os à leur nouvel endroit. Ces vis, plus petites que les supports d’attelle, s’intègrent progressivement dans la structure osseuse.

Un os supplémentaire peut être ajouté à la mâchoire dans des circonstances spécifiques. L’os est transféré de votre hanche, de votre jambe ou de votre côté et fixé avec des plaques et des vis par votre chirurgien. Dans certaines circonstances, l’os peut être modifié pour améliorer l’ajustement.

La chirurgie de la mâchoire peut être effectuée sur la mâchoire supérieure, la mâchoire inférieure, le menton ou toute combinaison de ces zones.

1. Mâchoire supérieure (ostéotomie maxillaire):

Le chirurgien fait des incisions dans la mâchoire supérieure, la déplace vers l’avant, vers l’arrière, vers le haut ou vers le bas au besoin, et l’attache avec des plaques et des vis .

La chirurgie de la mâchoire supérieure peut être effectuée pour corriger:

  • Mâchoire supérieure significativement reculée ou saillante.
  • Morsure croisée.
  • Trop ou peu de dents apparaissent.
  • Morsure ouverte.
  • Réduction de la croissance faciale du milieu du visage (hypoplasie mi-faciale).

Votre chirurgien enlève l’os au-dessus de vos dents afin que toute la mâchoire supérieure, y compris le toit de votre bouche et les dents supérieures, puisse se déplacer comme une seule unité. La mâchoire et les dents supérieures sont avancées jusqu’à ce qu’elles soient correctement alignées avec les dents inférieures. Cela peut être planifié sur un ordinateur pour voir si un geste supplémentaire, comme l’orthodontie, est nécessaire pour aider à corriger toute disparité d’ajustement résiduelle.

L’excès d’os se forme au-dessus des molaires, ce qui provoque l’inclinaison de ce qui est généralement un niveau, voire une surface. Votre chirurgien rasera ou enlèvera l’os supplémentaire pour corriger cela. Les plaques et les vis maintiennent l’os à son nouvel emplacement après le redressement de la mâchoire.

 

2. Mâchoire inférieure (ostéotomie mandibulaire):

Une ostéotomie mandibulaire peut corriger:

  • Recul de la mâchoire inférieure.
  • Mâchoire inférieure saillante.

Lorsque vous bénéficiez d’ostéotomie mandibulaire, votre chirurgien :

  • Forme une incision dans vos gencives, de chaque côté de votre mâchoire inférieure, juste derrière vos dents.
  • L’os de la mâchoire inférieure est coupé, ce qui permet au chirurgien de le déplacer délicatement dans un nouvel endroit.
  • Change la position de la mâchoire inférieure en la déplaçant vers l’avant ou vers l’arrière.
  • Place des plaques ou des vis pour fixer l’os de la mâchoire repositionné en place.
  • Des points de suture sont utilisés pour fermer les incisions dans vos gencives.

 

3. Ostéotomie bi-maxillaire:

L’ostéotomie bimaxillaire est une procédure qui implique à la fois vos mâchoires supérieure et inférieure. Lorsqu’un problème affecte les deux mâchoires, cette procédure est utilisée.

Les techniques employées pour cette opération comprennent celles décrites précédemment pour les ostéotomies maxillaires et mandibulaires.

Parce que l’opération sur les mâchoires supérieure et inférieure peut être difficile, votre chirurgien peut utiliser un logiciel de modélisation 3D pour aider à la planification de la chirurgie.

 

4. Génioplastie:

La génioplastie est une sorte de chirurgie du menton. Elle peut aider à la correction d’un menton en recul. Pour une mâchoire inférieure en recul, il est fréquemment associé à une ostéotomie mandibulaire.

Lors d’une génioplastie, votre chirurgien : 

  • Crée une incision autour de votre lèvre inférieure dans vos gencives.
  • Enlève une section de la mentonnière, ce qui lui permet de la repositionner
  • Repositionne doucement la mentonnière.
  • De petites plaques ou vis doivent être utilisées pour aider à maintenir l’os corrigé dans sa nouvelle position.
  • Des points de suture sont utilisés pour fermer l’incision.

 

Que se passe-t-il après une chirurgie de la mâchoire?

Après la Chirurgie Orthognathique

Après votre opération, vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant un à quatre jours afin que vos spécialistes de la santé puissent surveiller vos progrès. Voici quelques-unes des choses que vous pouvez vivre pendant votre séjour à l’hôpital et après votre rétablissement:

  1. Pendant la chirurgie, votre professionnel de la santé va implanter une attelle en plastique dans votre bouche. L’attelle vous aidera à conditionner les muscles de votre bouche pour qu’ils fonctionnent avec votre nouvelle position de la mâchoire. Sauf lorsque vous mangez ou vous nettoyez les dents, vous devez porter votre attelle.
  2. Votre visage sera très probablement gonflé. Vous dormirez la tête surélevée et prendrez des médicaments anti-gonflement.
  3. Votre médecin vous prescrira des médicaments pour soulager la douleur et vous protéger contre l’infection.
  4. Tout au long des premières 24 heures, vous devrez maintenir des sacs de glace sur votre visage, 20 minutes de marche, 10 minutes de repos.
  5. Vous commencerez le régime liquide qui durera plusieurs semaines.
  6. Les gens peuvent avoir de la difficulté à vous comprendre à cause du gonflement et de l’attelle dans votre bouche. Cela peut être aggravant. Si vous avez vraiment des difficultés, informez-en votre médecin. Ils vous recommanderont des moyens de communiquer.
  7. Environ huit mois après la chirurgie, votre professionnel de la santé enlèvera l’attelle en plastique.
  8. Si vous avez des appareils orthodontiques, vous devrez les porter pendant six à neuf mois après la chirurgie.
  9. Vous devrez porter des dispositifs de retenue amovibles après le retrait de vos appareils orthodontiques pour garder vos dents dans leur nouvelle position. Votre professionnel de la santé vous conseillera sur la fréquence à laquelle vous devrez porter vos dispositifs de retenue, mais la plupart des gens les portent constamment pendant un an. Après cela, vous devrez peut-être porter vos dispositifs de retenue quelques nuits par semaine.

 

Coût de la chirurgie orthognatique

Coût de la chirurgie orthognatique

Vous devez tenir compte des coûts facturés par l’hôpital, le médecin, le chirurgien et le fournisseur d’anesthésie pour déterminer le coût de votre opération.

Le coût approximatif de 20 000 $ à 40 000 $ de la chirurgie corrective de la mâchoire comprend les consultations préliminaires, les honoraires du chirurgien, les frais d’établissement, les fournitures et les soins de suivi. Cependant, encore une fois, il s’agit d’une estimation pour les personnes sans assurance maladie.

Vous aurez peut-être besoin d’un traitement orthodontique avant la procédure, ce qui augmentera le coût de la procédure.

 

L’assurance maladie aide-t-elle à couvrir les coûts?

Assurance santé

La chirurgie corrective de la mâchoire est classée comme une procédure médicale plutôt que cosmétique car elle prévient de futurs problèmes dentaires ou médicaux.

De nombreuses compagnies d’assurance maladie financent la procédure en partie. C’est une bonne idée de communiquer avec votre compagnie d’assurance pour voir ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas.

Avant de couvrir l’une de ces thérapies, la plupart des compagnies d’assurance exigent une approbation préalable.

 

Risques et complications de la chirurgie orthognatique

Risques de la chirurgie orthognathique

Certains risques et complications possibles de la chirurgie comprennent:

  • Saignement au site chirurgical, ce qui peut nécessiter une transfusion sanguine ou une réadmission.
  • Infection et/ou dégradation de la plaie
  • Inconfort articulaire de la mâchoire.
  • Les blessures dentaires adjacentes peuvent entraîner une perte de vitalité dans ces dents. Dans de telles circonstances, un traitement de canal ou même des extractions peuvent être nécessaires.
  • Lésions nerveuses qui provoquent un engourdissement partiel ou total des lèvres, du menton et de la langue. Bien que la majorité des individus récupèrent une sensation complète dans les 6 mois, certains cas peuvent prendre jusqu’à un an. Dans certaines circonstances, l’engourdissement est persistant (généralement partiel).
  • Une lésion du nerf facial provoque un affaiblissement temporaire ou permanent ou une paralysie des muscles faciaux.
  • Récidive (la mâchoire revient à la position d’origine).

Les complications rares comprennent:

  • Un corps étranger dans le site chirurgical.
  • Changement de morsure inattendu après la chirurgie.
  • Mauvaise récupération osseuse de la mâchoire.
  • Perte de flux sanguin et de vitalité osseuse.
  • Changements dans les voies respiratoires qui sont inattendus et provoquent des changements dans la qualité de la voix ou une augmentation du ronflement.
  • Les blessures aux orbites ou à la base du crâne peuvent provoquer une vision double, des pleurs excessifs, des yeux secs ou, dans des circonstances extrêmes, la cécité ou un accident vasculaire cérébral.
  • Pendant le traitement, les composants utilisés pour guider la morsure (attelle, fils, etc.) peuvent être délogés. Les composants lâches peuvent être avalés ou inhalés.

 

Quand appeler le fournisseur de soins de santé?

Healthcare Provider

Vous verrez votre fournisseur de soins de santé environ huit semaines après la chirurgie afin qu’il puisse retirer votre attelle buccale et vos points de suture.

Vous devriez vous rendre à la salle d’urgence si vous :

  • Sentez soudainement essoufflés.
  • Avez une température de plus de 100 degrés Fahrenheit (38,3 degrés Celsius.)
  • Avez une douleur qui s’aggrave plutôt que de s’améliorer?
  • Si votre site d’opération est rouge foncé ou se sent chaud au toucher, il se peut qu’il crache une décharge verte et puante.
  • Avez des vomissements chroniques ou de la diarrhée.
  • Les sutures qui maintiennent vos plaies ensemble semblent se séparer.
  • Vous saignez plus que prévu.

 

Conclusion

Chirurgie orthognatique

La chirurgie orthognatique est une chirurgie de la mâchoire qui tente de réparer les anomalies de la mâchoire supérieure et / ou inférieure. Elle est généralement utilisée en conjonction avec la thérapie orthodontique (appareils orthodontiques) pour réparer les irrégularités dentaires et de la mâchoire.

La chirurgie orthognatique nécessite la collaboration d’une équipe multidisciplinaire composée d’un orthodontiste, d’un chirurgien buccal et maxillo-facial et de professionnels paramédicaux (p. ex. diététiciens, orthophonistes).

La chirurgie orthognatique est nécessaire pour traiter les écarts dans les mâchoires supérieure et / ou inférieure. Ceci est fait pour améliorer la fonction (mastication / parole / respiration), l’esthétique et la stabilité de votre morsure / occlusion.

Les problèmes courants qui peuvent être traités par chirurgie orthognatique comprennent: une mâchoire supérieure plate, un excès de gencive (c’est-à-dire un sourire gommeux), un allongement du visage en général, une asymétrie du visage, une mâchoire inférieure courte, une mâchoire inférieure longue, une apnée obstructive du sommeil et des malformations de la mâchoire liées à un traumatisme.

La chirurgie orthognatique est une procédure importante qui est généralement sûre et qui est réalisée sous anesthésie générale. La procédure nécessite généralement quelques jours à l’hôpital et un congé d’hospitalisation de 4 à 6 semaines. Une attelle peut être attachée à vos dents supérieures après la chirurgie pour guider votre morsure.

Pendant quelques semaines, vos dents seront reliées entre elles pour assurer la stabilité de votre morsure et pour reposer les mâchoires, et vous serez placé sur un régime liquide. L’enflure du visage et l’ouverture restreinte de la bouche sont des effets indésirables courants de la chirurgie. Ceux-ci disparaissent généralement après quelques semaines.