Déformations de la mâchoire

Aperçu

Une déformation de la mâchoire est une condition qui affecte la formation, la forme et la taille de la mâchoire. En général, des anomalies de la mâchoire surviennent lorsqu’il y a une perturbation ou un défaut dans la fusion des processus mandibulaires.

La mandibule, plus que tout autre os du squelette humain, présente les anomalies de croissance typiques les plus différentielles. Cela est dû aux variations du schéma de croissance symétrique complexe de la mandibule, car c’est la seule partie mobile du squelette facial, la mandibule en particulier joue un rôle important dans l’apparence.

Cela a un impact significatif sur la capacité d’un individu à parler et à mastiquer, ainsi que sur ses caractéristiques esthétiques et expressives globales du visage. S’il y a des anomalies dans la taille ou la position, le maxillaire sera confronté aux mêmes problèmes.

Qu’est-ce que les déformations de la mâchoire?

Une déformation est décrite comme une forme anormale, une défiguration ou un manque d’arrangement naturel. Les humains ont deux mâchoires, une supérieure et une inférieure.

Les défigurations d’une ou des deux mâchoires sont appelées déformations de la mâchoire. La mandibule est un seul os de la mâchoire inférieure, La mâchoire supérieure est une unité fonctionnelle composée de quatre os différents: les maxillaires droit et gauche et les os palatins droit et gauche, ces derniers désignant les sections de ces os positionnées sous le zygome.

Cliniquement, la mâchoire supérieure est parfois connue sous le nom de « maxillaire », ce qui peut être déroutant car elle se réfère également à un os. Certaines malformations de la mâchoire se développent in utero et sont apparentes à la naissance, tandis que les autres se développent plus tard à l’âge adulte.

Ils sont causés par une variété de facteurs, y compris: défauts de la génétique, déformations, troubles intra-utérins, infections, traumatismes ou mauvais fonctionnement.

Les anomalies de la mâchoire modifient au moins une des propriétés géométriques de la mâchoire :

Taille
Position
Orientation
Forme
Symétrie

Une déformation de la mâchoire peut être le principal problème pour un patient donné, ou elle peut être secondaire à une maladie, une blessure ou une déficience fonctionnelle.

Une femme ayant des antécédents familiaux de prognathisme mandibulaire qui a développé la maladie pendant la puberté est un exemple d’un patient dont le problème principal est une déformation.

Un jeune homme avec une morsure ouverte antérieure due à la destruction du condyle causée par l’arthrite juvénile (une maladie), un adolescent avec rétrognathie et asymétrie faciale causée par une fracture condylienne et une ankylose de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) pendant l’enfance (une blessure), et un patient avec une morsure ouverte antérieure due à la respiration buccale sont tous des exemples de malformations secondaires.

Classification des déformations de la mâchoire

Les os de la mâchoire sont classés comme ayant six attributs géométriques: taille, position, orientation, forme, symétrie et exhaustivité. Les déformations de la mâchoire sont classées en fonction de l’attribut qu’elles affectent.

Taille

Les déformations de taille se produisent lorsque la mâchoire est trop grande ou trop petite. L’élargissement pathologique est appelé hyperplasie, tandis que l’incapacité à atteindre la taille normale est appelée hypoplasie.

La micrognathie est synonyme d’hypoplasie mandibulaire, tandis que la macrognathie est synonyme d’hyperplasie mandibulaire.

Les termes macrogénie et microgénie se réfèrent également à la taille, macrogénie se référant à un grand menton et microgénie se référant à un petit menton.

Position

Des positions anormales de la mâchoire peuvent être trouvées dans les quatre directions cardinales. Le prognathisme et le rétrognathisme sont des positions antéropostérieures anormales.

La position antéropostérieure est généralement mesurée par rapport à la base crânienne. Quand une mâchoire est trop en avant, on parle de prognathisme, quand elle est trop en arrière, on parle de rétrognathisme.

La latérognathie est une déformation dans laquelle une mâchoire est déplacée loin du plan médian dans les deux sens dans la direction transversale.

Verticalement, une mâchoire peut être trop loin vers le bas, ce qui entraîne un déplacement excessif vers le bas, ou trop haut, ce qui entraîne un déplacement insuffisant vers le bas.

Orientation

Les malrotations se produisent lorsqu’une mâchoire est mal orientée, l’axe sur lequel la rotation anormale se produit est utilisé pour classer ces malrotations.

On dit qu’une mâchoire a une hauteur anormale lorsqu’elle est maltournée autour de l’axe facial transversal, lorsque la mâchoire est maltournée autour de l’axe antéropostérieur, elle a un roulis anormal, une condition connue sous le nom de ne peut pas. Enfin, un lacet anormal se produit lorsqu’une mâchoire est mal tournée autour de l’axe vertical.

Forme

La forme est la caractéristique géométrique d’un objet qui n’est pas la taille, la position ou l’orientation. Une mâchoire déformée est une mâchoire qui a une forme anormale.

Symétrie

Le visage humain a une symétrie dans la réflexion autour d’un plan, la médiane.

Deux conditions doivent être remplies pour que la symétrie faciale existe.

Tout d’abord, chaque unité du visage doit être symétrique, une condition connue sous le nom de symétrie d’objet.

Deuxièmement, chaque unité doit être alignée symétriquement sur le plan médian, ce qu’on appelle l’alignement symétrique.

Les mâchoires peuvent développer des déformations de symétrie à la suite de l’asymétrie ou du désalignement de l’objet.

L’asymétrie mandibulaire et l’asymétrie maxillaire font référence à des anomalies de la symétrie d’objet, tandis que l’alignement asymétrique fait référence à un alignement anormal qui provoque une asymétrie.

Complétude

Le terme « complétude » fait référence à la complétude de la mâchoire. Une mâchoire peut être incomplète parce que l’un de ses processus ne s’est pas complètement développé, comme l’agénésie du processus condylien mandibulaire, qui peut être vu dans la microsomie hémifaciale. L’exhaustivité peut également échouer en raison de processus embryologiques dans la mâchoire qui ne parviennent pas à fusionner ou d’un défaut acquis.

Des déformations de la mâchoire de différents types (taille, position, orientation, forme, symétrie et exhaustivité) sont fréquemment associées. L’alignement asymétrique, par exemple, ne peut pas se produire en l’absence d’au moins une autre déformation.

Quel est l’effet des déformations de la mâchoire sur les dents?

Les déformations de la mâchoire peuvent également affecter les dents. La malocclusion peut survenir lorsqu’une ou plusieurs dents de l’arcade dentaire sont mal alignées ou lorsque les arcades dentaires supérieure et inférieure ne sont pas coordonnées.

La déformation dans une arcade dentaire peut affecter l’alignement, le nivellement ou l’espacement des dents. La disposition des dents dans une arcade est appelée alignement.

Les bords incisifs des incisives et les crêtes buccales-cuspales des canines, des prémolaires et des molaires forment un arc dans un alignement idéal.

Le déplacement dentaire, le basculement dentaire et les rotations dentaires peuvent tous causer un désalignement.
Une dent est physiquement déplacée à l’extérieur de la voûte plantaire pendant le déplacement.
Une dent est anormalement inclinée à basculer.
Une dent est mal alignée dans les rotations en raison d’une rotation anormale autour de son axe long.
Lorsqu’une dent est une infraocclusion ou une supraocclusion, elle est située en dessous ou au-dessus de son plan occlusal.
Le nivellement dentaire est jugé pour l’ensemble de l’arcade dentaire en mesurant la courbe de Spee.

Les cuspides de toutes les dents doivent inscrire soit un plan plat, soit un plan courbe avec une légère concavité ascendante de l’incisive centrale à la dernière molaire. Une courbe de Spee profonde ou inversée peut être causée par une déformation dentaire. Lorsque les cuspides des dents tracent un plan avec une courbure vers le haut aiguë, la courbe de Spee est profonde. Lorsque la courbure du plan est concavite vers le bas, la courbe est inversée. Les dents à l’intérieur d’un arcade dentaire doivent être normalement espacées, c’est-à-dire que les dents adjacentes doivent se toucher sans encombrement. Lorsque des diastèmes existent ou que l’arcade ne peut pas accueillir les dents, l’espacement est anormal. L’espacement dentaire excessif est la première condition, et l’encombrement dentaire est la seconde. De plus, des déformations dentaires peuvent survenir lorsque les arcades supérieures et inférieures ne sont pas synchronisées. Il ne suffit pas que les dents supérieures et inférieures soient disposées dans une arcade pour que l’occlusion normale se produise. La position, la forme et la taille des dents des arcades dentaires supérieures et inférieures doivent également être coordonnées. La malocclusion est causée par des positions discordantes de l’arcade dentaire. Cette discordance peut se produire dans les trois plans cardinaux: antéropostérieur, vertical et transversal.

Enfin, une discordance transversale entre les arcades dentaires maxillaire et mandibulaire peut survenir. Les cuspides buccales des dents postérieures maxillaires sont normalement latérales à celles des dents mandibulaires.

Une occlusion croisée postérieure se produit lorsque le contraire se produit. Dans les cas graves, toutes les dents inférieures peuvent être piégées à l’intérieur des dents supérieures, une condition connue sous le nom de morsure de Brodie. En revanche, la morsure en ciseaux se produit lorsque les dents supérieures sont à l’intérieur des dents inférieures.

Symptômes de déformations de la mâchoire

Une personne avec une mâchoire déformée souffre à la fois physiquement et psychologiquement. Même lorsqu’il n’est pas utilisé, il nuit à l’alimentation, à la respiration, au sommeil, à la parole et au mouvement de la mâchoire. Ces problèmes diffèrent selon le type de trouble, le seuil de douleur et l’âge du patient, et la gravité du trouble.

Les médecins et les experts dans ce domaine, d’autre part, ont identifié trois troubles importants, qui sont décrits ci-dessous:

Difficulté à mâcher

Les anomalies de la mâchoire empêchent les mâchoires supérieure et inférieure de se chevaucher correctement lors de la mastication des aliments, ce qui entraîne de la douleur et de l’inconfort ainsi qu’une mastication incomplète, ce qui peut entraîner divers problèmes digestifs et d’autres maladies.

Respiration anormale

Les patients présentant des anomalies de la mâchoire respirent par la bouche, ce qui cause des problèmes de santé car la respiration nasale élimine une quantité importante de pollution atmosphérique. La respiration buccale cause une variété de problèmes de mâchoire, y compris la petite mâchoire décrite ailleurs dans cette section.

Apparence anormale

Les patients présentant des anomalies de la mâchoire présentent les déformations faciales les plus visibles. Les malocclusions apparaissent généralement à un jeune âge chez les bébés qui ont utilisé des sucettes pendant une période prolongée ou qui sont habitués à sucer le pouce.

Non seulement cela déforme le visage, mais cela provoque également de la timidité et un manque de confiance en soi.

Prise en charge des déformations de la mâchoire

Différentes opérations peuvent être utilisées pour corriger les déformations de la mâchoire. La chirurgie orthognatique ou l’ostéogenèse de distraction peuvent être utilisées pour corriger les déformations de la taille, de la position, de l’orientation, de la forme ou de la symétrie de la mâchoire. Les déformations de complétude de la mâchoire nécessitent une chirurgie reconstructive.

Planification de la chirurgie orthognatique

Le terme orthognatique est un mot composé qui signifie « mâchoire droite ». En conséquence, la chirurgie orthognatique fait référence à la chirurgie de redressement de la mâchoire. Elle implique l’ablation d’une mâchoire et le déplacement d’au moins un de ses segments.

L’orthodontie préchirurgicale, la chirurgie et l’orthodontie postopératoire sont les trois étapes distinctes du traitement chirurgical orthognatique.

Un orthodontiste aligne et nivelle les dents, élimine les compensations indésirables et coordonne les arcades dentaires dans la première étape. La chirurgie est réalisée dans la deuxième étape. Un orthodontiste complète les mouvements orthodontiques dans la dernière étape.

La planification du traitement est le processus de détermination des spécificités du traitement. Une planification formelle du traitement est requise deux fois, une fois avant le traitement orthodontique (le plan de traitement initial) et une fois avant la chirurgie.

Plan de traitement initial

Avant de commencer le traitement orthodontique, le plan de traitement initial est terminé. L’objectif principal de la planification préliminaire est de créer un plan orthodontique. Un plan chirurgical préliminaire doit être convenu entre l’orthodontiste et le chirurgien. Ce plan est essentiel car il influence les décisions orthodontiques importantes telles que les extractions dentaires, le retrait de la compensation dentaire et la création d’espaces interdentaires pour les ostéotomies.

Plan de traitement chirurgical

Avant que la chirurgie puisse être programmée, le chirurgien doit déterminer si le patient est prêt.

Cela comprend la confirmation que les objectifs orthodontiques préchirurgicaux ont été atteints et que la santé du patient a été optimisée pour assurer le risque chirurgical le plus faible possible. Les chirurgiens obtiennent des modèles dentaires progressifs pour s’assurer que les objectifs de l’orthodontie préchirurgicale ont été atteints.

Ils articulent à la main les modèles en occlusion de classe I pour assurer une occlusion correcte. Lorsque les conditions suivantes sont remplies, une bonne occlusion peut être obtenue:

Les prestations dentaires ne sont plus disponibles.
Les dents sont correctement alignées, ce qui donne une arcade lisse.
Les arcades dentaires supérieures et inférieures ont la même forme et la même taille.
Les crêtes marginales adjacentes ont été nivelées.
Les espaces interproximaux ont été fermés.
La courbe de Spee est plate ou minimale.
L’inclinaison labiolingue des dents postérieures est normale.
Surjet incisif normal et surocclusion
Les contacts occlusaux sont maximisés parce que les différences de taille des dents (Bolton) ont été corrigées.

Le patient est prêt pour la chirurgie si une bonne comcuspation est observée et que les risques de la chirurgie sont acceptables. En raison de la présence d’une déformation de la base apicale, une bonne intercuspation n’est pas toujours possible.

La base apicale est une section de la mâchoire située autour des apex des dents et détermine la position des racines dentaires. L’intercuspation maximale ne peut pas être atteinte lorsque les bases apicales sont déformées parce que les racines dentaires ne doivent pas être déplacées à l’extérieur de l’os.

Par exemple, malgré une orthodontie préchirurgicale adéquate, lorsque la base apicale maxillaire est étroite, les dents postérieures se retrouveront en occlusion croisée. Dans de tels cas, le maxillaire doit être segmenté (divisé en deux ou plusieurs segments osseux porteurs de dents) afin d’être élargi.

Si une bonne commotion n’est pas possible en raison d’un problème de base apicale, le chirurgien doit segmenter les modèles dentaires pour voir si une bonne occlusion est possible. Lorsque les modèles dentaires sont découpés en segments, chaque pièce est articulée manuellement en occlusion avant d’être réassemblée et collée. Si le chirurgien confirme que l’opération peut être effectuée en toute sécurité sur le patient, il est considéré comme prêt pour la chirurgie.

Modelage

Pendant la phase de modélisation, un modèle virtuel 3D du complexe craniofacial est créé. Ce modèle devrait comprendre :

Avoir une mandibule centrale, rendre avec précision le squelette, les dents et les tissus mous du visage,
Avoir un cadre de référence correct

Les modèles virtuels 3D CASS devraient inclure une mandibule dans une relation centrique.

La relation centrée (RC) fait référence à la position des condyles dans la fosse glénoïde.

C’est une position de référence importante en chirurgie orthognatique car c’est la seule position mandibulaire reproductible indépendante des dents. De plus, les condyles peuvent pivoter d’environ 20 degrés autour d’un axe qui passe près du centre des deux condyles dans cette position.

L’autorotation est la rotation de la mandibule autour de l’axe de la charnière.

Planification

La chirurgie dans CASS est planifiée en utilisant une approche VTO, ce qui signifie que la chirurgie est simulée jusqu’à ce que le résultat final souhaité soit atteint. La simulation chirurgicale est réalisée sur des modèles composites tridimensionnels à l’aide d’un logiciel spécialisé. Ces programmes peuvent faire trois choses de base: couper et déplacer les os, articuler les dents et transformer les tissus mous.

Couper et déplacer les os

Une opération informatique qui simule une ostéotomie est connue sous le nom de coupe osseuse. Un plan simple ou un tableau tridimensionnel de plans adjacents peut être sélectionné comme outil de coupe.

La position, l’orientation, la taille et l’épaisseur sont toutes réglables dans les deux options. Un opérateur effectue une coupe en insérant d’abord l’outil de coupe dans l’ostéotomie planifiée, puis en activant la commande de coupe.

Cette opération divise un objet en deux nouveaux objets qui peuvent être différenciés par recoloration ou renommage. Lorsque les os bougent, ils subissent deux types de transformations : la translation et la rotation.

La traduction fait référence au mouvement sans rotation (glissement)
La rotation fait référence au fait de tourner autour d’un point.

Les deux types de transformations sont nécessaires lors de la planification.

La translation peut être effectuée dans la direction des axes du système de coordonnées, tandis que la rotation peut être effectuée autour de n’importe quel point de pivot. Le logiciel permet à l’utilisateur de sélectionner le centre de rotation.

Articulation dentaire

La planification traditionnelle consiste à articuler à la main des modèles dentaires en pierre pour déterminer l’occlusion finale. Cette manœuvre est rapide et fiable, les premiers contacts sont facilement identifiables, ce qui facilite les ajustements occlusaux. Cependant, il est difficile d’établir l’occlusion finale numériquement.

Les modèles dentaires numériques supérieurs et inférieurs sont des images qui se chevauchent. De plus, il n’y a pas de sensation tactile dans CASS, ni de contraintes de collision en temps réel. En raison de ces facteurs, mettre deux modèles dentaires en occlusion prend du temps. L’occlusion finale est d’abord établie sur des modèles de pierre dans la routine CASS actuelle.

Après cela, les modèles sont scannés dans l’occlusion finale pour créer un modèle numérique-final-occlusion. Ce modèle est un objet généré par ordinateur qui représente les dents supérieures et inférieures dans leur occlusion finale.

Il est divisé en deux sections :

Haut (dents supérieures)
Bottom (dents inférieures).

Une fois créé, le modèle est importé dans le logiciel CASS et utilisé pour aligner les mâchoires du modèle composite dans l’occlusion finale. L’alignement est une procédure en deux étapes. Le gabarit est d’abord aligné avec l’une des mâchoires. L’autre mâchoire est ensuite alignée sur le modèle.

Les dents supérieures et inférieures sont en occlusion finale, comme dans le gabarit; L’alignement d’une partie du modèle sur une mâchoire, puis la mâchoire opposée sur le modèle, place automatiquement les mâchoires en occlusion finale.

Morphing des tissus mous

Les progiciels actuels peuvent simuler les changements des tissus mous causés par le mouvement des segments osseux ou dento-osseux, et ils utilisent diverses stratégies pour le faire. Les méthodes de simulation doivent être précises et rapides.

Cependant, il est difficile d’atteindre les deux car ces caractéristiques sont inversement liées; plus le modèle est précis, plus il faut de temps pour se préparer et l’exécuter. L’enveloppe des tissus mous du visage est une structure hétérogène composée de différents types de tissus, chacun ayant ses propres propriétés mécaniques: peau, graisse, tissu conjonctif, muscle et muqueuse.

De plus, les propriétés sont compliquées car elles sont non linéaires et anisotropes.

Algorithmes de planification

La chirurgie orthognatique est utilisée pour corriger les déformations d’une ou des deux mâchoires. Une opération à une mâchoire est plus facile à planifier qu’une opération à double mâchoire. Les sections qui suivent présentent des algorithmes de planification pour la chirurgie à une ou deux mâchoires, en commençant par le scénario le plus simple et en progressant vers le plus complexe.

Chirurgie maxillaire à une mâchoire

La chirurgie la plus simple à planifier dans CASS est la chirurgie maxillaire à une mâchoire, qui est effectuée lorsque le maxillaire est déformé mais que la mandibule est normale.

Le planificateur prendra trois décisions dans ce scénario : l’occlusion finale, la position maxillaire verticale (c.-à-d. la position du milieu dentaire supérieur) et une évaluation pour déterminer la nécessité d’une génioplastie complémentaire.

Chirurgie mandibulaire à une mâchoire

La procédure la plus difficile suivante est la chirurgie mandibulaire à une seule mâchoire, qui est effectuée lorsque la mandibule est déformée mais que le maxillaire est normal. En supposant qu’il s’agit d’ostéotomies à ramus mandibulaire (ostéotomies sagittales, verticales ou en L inversé).

Quatre décisions doivent être prises :

Occlusion finale,
Alignement du segment proximal droit
Alignement du segment proximal gauche
Symétrie finale.

Chirurgie à double mâchoire

Lorsque les deux mâchoires sont déformées ou que l’écart entre les mâchoires est si grand que les deux mâchoires doivent être déplacées, même si l’une est normale, une chirurgie à double mâchoire est nécessaire. Une opération à double mâchoire est un processus compliqué en plusieurs étapes.

Planifier sans stratégie fait perdre du temps, conduit à des erreurs et donne des résultats insatisfaisants. Les auteurs ont créé un algorithme de planification pour aider les chirurgiens dans ce processus.

Préparation de l’exécution du plan

La planification est inutile si elle ne peut pas être mise en œuvre pendant la chirurgie. Le but ultime est d’obtenir le même résultat chirurgical que prévu. Ceci est réalisé en chirurgie orthognatique lorsque les segments osseux sont déplacés avec précision à leur emplacement prévu.

Plusieurs procédures et appareils ont été développés à cette fin, et ils nécessitent tous une préparation avant la chirurgie. Les segments osseux mobiles dentés et non dentés peuvent résulter d’ostéotomies de la mâchoire. L’emplacement des ostéotomies détermine le type et le nombre de segments produits.

Dans une génioplastie, par exemple, un segment mobile non denté est créé. Un seul segment denté est produit dans une ostéotomie LeFort I standard. Trois segments sont créés dans les ostéotomies ramus mandibulaires: un distal et deux proximaux; le distal est denté, mais les proximaux ne le sont pas.

Conclusion

Les déformations de la mâchoire sont une affection courante qui peut aller de défauts légers à graves qui peuvent être corrigés chirurgicalement. Dans certains cas, la mâchoire supérieure ou inférieure, ou les deux, peut se développer trop lentement ou trop rapidement, entraînant une malocclusion ou un mauvais alignement des dents par rapport aux premières molaires.

Les déformations de la mâchoire peuvent être causées par des facteurs génétiques, des traumatismes et certaines malformations congénitales, en plus des différences de croissance entre vos mâchoires supérieure et inférieure.