Double Canthoplastie

Aperçu

Une canthoplastie est une opération esthétique qui consiste à modifier le coin de l’œil. L’expression dérive des mots grecs « kanthos », qui signifie « coin de l’œil », et « plastie », qui signifie « façonner ».

Une canthoplastie est un traitement chirurgical reconstructif effectué pour réparer l’affaissement ou l’affaissement du coin externe de l’œil en augmentant l’angle canthal pour produire un œil d’apparence plus grand et plus brillant.

La double canthoplastie modifie la dimension verticale des yeux, tandis que l’épicanthoplastie et la canthoplastie latérale modifient la dimension horizontale des yeux. L’épicanthoplastie est un traitement chirurgical qui élargit l’œil horizontalement au coin interne, tandis que la canthoplastie latérale élargit l’œil au bord extérieur. L’ajustement de l’inclinaison de la fissure palpébrale par canthoplastie latérale peut permettre d’élargir la largeur des yeux et d’obtenir des caractéristiques plus lisses, surtout si l’inclinaison de la fissure palpébrale est élevée et que la dimension horizontale de la fissure palpébrale est courte. 

Selon l’état du patient, ce traitement peut être combiné avec des chirurgies supplémentaires telles que la double plastie des paupières, la chirurgie de création de roulement des yeux, la greffe de graisse et la chirurgie de remodelage des sourcils ou du visage pour obtenir des résultats encore meilleurs.

 

Anatomie de la région latérale du Canthal

La région canthal latérale sous la peau est composée de trois parties: le raphé palpébral latéral (LPR), le ligament palpébral latéral superficiel (SLPL) et le ligament  palpébral latéral profond (DLPL). La LPR se forme lorsque les extrémités latérales des muscles orbiculaires supérieurs et inférieurs s’entrelacent au niveau de la commissure latérale.

Le ligament palpébral latéral est divisé en SLPL et DLPL. Le SLPL s’étend des extrémités latérales de la plaque tarsienne au périoste du bord orbital latéral. La DLPL s’étend des extrémités latérales de la plaque tarsienne profondément dans l’origine de la SLPL jusqu’au tubercule de Whitnall sur l’os zygomatique à l’intérieur de la marge orbitale. Il est situé plus profondément que le SLPL. Le DLPL est attaché au tubercule orbital latéral (tubercule de Whitnall). Le tubercule de Whitnall était situé à 2,9-0,8 mm à l’intérieur du bord orbital du zygome.

Le SLPL doit être incisé et disséqué pour libérer le canthus latéral et permettre un fonctionnement efficace tout en faisant une canthoplastie latérale. Il n’est pas nécessaire de gaspiller des efforts à détacher ou à inciser le DLPL car il est profondément situé et difficile à découvrir.

 

Double canthoplastie vs blépharoplastie

La procédure de double canthoplastie ne doit pas être confondue avec la blépharoplastie de la paupière inférieure, qui est une forme différente de chirurgie des paupières. Une blépharoplastie enlève la peau, les muscles et peut-être la graisse supplémentaires de la paupière inférieure ou supérieure pour rendre l’œil plus jeune, bien que la chirurgie ne modifie pas la forme ou la taille de l’œil. En bref, une blépharoplastie enlève les « bagages ».  

Une double canthoplastie, d’autre part, est une technique de chirurgie esthétique qui soulève le coin externe de l’œil (le canthus latéral), remodèle l’œil à une forme plus amande, et agrandit l’ouverture de l’œil. En conséquence, l’œil semble plus lumineux, plus grand et plus alerte.

 

Pourquoi les gens subissent-ils une canthoplastie?

 Les gens envisagent de subir une canthoplastie pour un certain nombre de raisons:

• Paupière inférieure tombante ou affaissée (connue sous le nom d’ectropion) – à mesure que nous vieillissons, la peau et les tendons entourant nos yeux perdent de leur élasticité, ce qui entraîne un affaissement ou un relâchement des paupières inférieures, nous donnant une apparence fatiguée ou triste.
• Les lésions oculaires qui causent une laxité ou une rétraction de la paupière inférieure peuvent nécessiter une canthoplastie pour corriger le déséquilibre du coin externe de l’œil.
• Insatisfaction à l’égard d’un résultat chirurgical antérieur – Certaines canthoplasties sont effectuées sous forme de chirurgie de révision pour réparer les problèmes de paupière inférieure causés par une chirurgie antérieure, tels que des paupières inférieures tombantes ou des anomalies d’éversion qui révèlent trop de blanc de l’œil (spectacle scléral).
• Certains patients recherchent une chirurgie de canthoplastie pour obtenir un œil plus en forme d’amande en soulevant une paupière inclinée vers le bas et en augmentant la longueur horizontale de l’œil.

 

Candidats à la chirurgie de double canthoplastie

L’affaissement du coin externe des paupières inférieures est attendu lorsque les paupières se desserrent avec l’âge. Cependant, il peut également être causé par un resserrement de la peau à la suite d’une chirurgie esthétique inadéquate, de dommages causés par les UV et d’une chirurgie du cancer de la peau . Les patients présentant des paupières inférieures tombantes, affaissées ou amples sont souvent des candidats appropriés pour ce type de chirurgie, surtout si l’apparence et la forme existantes de l’œil les rendent stressés. En ce qui concerne la chirurgie des paupières, cependant, il n’existe pas d’approche universelle, et ce dont de nombreux patients croient avoir besoin n’est peut-être pas le type de traitement chirurgical qui leur convient le mieux.

Par conséquent, lors d’une première consultation, le chirurgien doit examiner minutieusement la fonction de la paupière inférieure, le tonus, la laxité et la position de chaque patient, ainsi que la forme générale de leur visage. Dans la plupart des cas, le chirurgien le fera lors de consultations avec des patients qui souhaitent subir une blépharoplastie et peut recommander une suspension canthale (canthoplastie ) en même temps. 

Dans certains cas, le chirurgien peut recommander un type de procédure complètement différent, ce qui serait plus approprié pour répondre aux préoccupations du patient. Il est essentiel que la chirurgie de canthoplastie ne soit effectuée que par un chirurgien oculoplastique expérimenté et hautement qualifié, car les conséquences d’une chirurgie inappropriée peuvent être très difficiles à réparer.

Lorsque vous êtes admis pour l’opération, le chirurgien commencera généralement par marquer sur les yeux avec un stylo où les incisions seront faites après une évaluation méticuleuse par un spécialiste où ils examineront la structure de vos yeux et les alternatives de traitement. Par la suite, un anesthésique sera fourni. Cette opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale .

 

Comment dois-je me préparer?

En vous préparant à la double canthoplastie, on peut vous demander de:

• Obtenez des tests de laboratoire ou une évaluation médicale.
• Prenez certains médicaments ou ajustez vos médicaments actuels.
• Arrêtez de fumer.
• Évitez de prendre de l’aspirine, des anti-inflammatoires et des suppléments à base de plantes, car ils peuvent augmenter les saignements et les ecchymoses.

La double chirurgie de canthoplastie doit être effectuée dans un hôpital ou un établissement chirurgical certifié. Prenez des dispositions pour qu’un ami ou un membre de votre famille vous conduise à la chirurgie et en revienne, ainsi que pour rester avec vous la première nuit après la chirurgie.

 

La procédure de double canthoplastie

La conception de la chirurgie est très simple. En suivant le pli autour du canthus latéral, le point final de la ligne d’incision est marqué. À ce stade, le point final ne doit pas dépasser la paroi latérale de l’orbite osseuse. Marquer le point le plus bas de l’orbite osseuse aidera à trouver un point de fixation pendant la chirurgie.

 

Infiltration locale

Tout d’abord, des gouttes ophtalmiques anesthésiques (Alcaïne 0,5%, chlorhydrate de proparacaïne) sont appliquées sur l’œil. À l’aide d’une aiguille de calibre 30 de 1/2 pouce, on injecte un anesthésique contenant 1:100 000 d’épinéphrine mélangé à une solution 1:1 de chlorhydrate de bupivacaïne à 0,5 % et à une solution saline.

 

Incision et dissection

Avant de commencer l’opération, des sutures de traction sont appliquées sur les paupières supérieures et inférieures. Une incision cutanée est ensuite réalisée à partir du canthus latéral. Après incision et dissection du LPR et du SLPL, la paupière inférieure est légèrement tirée afin de vérifier si elle est suffisamment libérée. À ce stade, il faut veiller à ne pas endommager le DLPL par une dissection trop profonde. Une zone critique délimite un cercle d’un rayon de 0,5 cm, et son centre est situé à 30° inférieur et latéral, et à 2,5 cm du canthus latéral.

Canthopexy est fait au périoste et à la paupière inférieure avec une suture en nylon 6-0. La suture est effectuée deux fois pour assurer une fixation ferme, et le site de fixation doit être à moins de 3 mm du bord inférieur de la paupière. Une fixation solide doit être appliquée sur le côté interne de la paroi latérale de l’orbite osseuse lors de la fixation au périoste pour éviter des problèmes tels que l’éversion de la paupière inférieure après la chirurgie.

 

Fermeture de la peau

Une suture de peau a été placée en utilisant de la soie noire 7-0. Comme la zone de chirurgie est proche du globe oculaire, un fil souple doit être utilisé afin de réduire l’irritation du globe oculaire.

 

Facteurs à considérer après la chirurgie

Après la chirurgie, des antibiotiques oraux et une pommade ophtalmique, ainsi que trois types de gouttes ophtalmiques (antibiotiques, stéroïdes et larmes artificielles), sont recommandés. Lorsque la conjonctive palpébrale est enflée, les gouttes ophtalmiques stéroïdes ne doivent être prises que pendant une courte période. Il est important de ne pas ouvrir ou masser la plaie.

Bien que le patient puisse se laver le visage ou prendre une légère douche après le retrait des sutures, il doit attendre trois semaines avant d’aller au sauna ou à la piscine ou d’utiliser des lentilles de contact.

 

Progrès postopératoires

Les points de suture sont retirés cinq à sept jours après la chirurgie. Dans le mois suivant la chirurgie, l’enflure est réduite de plus de 90%. L’enflure conjonctivale palpébrale et les yeux injectés de sang disparaissent généralement en trois semaines. Bien que la ligne d’incision puisse apparaître rouge pendant environ deux à trois mois, au fil du temps, elle se fond dans la couleur de la peau environnante et n’est plus perceptible. 

 

Que se passe-t-il après une double chirurgie de canthoplastie

Après le traitement, vos yeux sont recouverts d’une couverture protectrice temporaire. Lorsque vous retirez vos protecteurs oculaires après votre procédure, vous remarquerez que votre vision est devenue floue. C’est parce qu’une pommade antibiotique est utilisée pour protéger vos yeux du dessèchement pendant la chirurgie. Pour éviter l’infection, on vous donnera cette pommade et on vous demandera de la mettre à l’intérieur de votre œil et sur votre incision plusieurs fois par jour.

On vous demandera d’amener quelqu’un à la chirurgie qui vous ramènera à la maison. Il est conseillé que quelqu’un reste avec vous pendant le premier jour ou les deux premiers jours après la chirurgie, car vous serez plus à l’aise avec vos yeux fermés et protégés par des écrans oculaires.

Le temps de récupération de la canthoplastie est comparable à celui des autres procédures de la paupière, généralement deux à trois semaines. La plupart des patients ont un œdème et des ecchymoses, qui disparaissent en deux semaines, mais peuvent prendre plusieurs semaines de plus pour disparaître totalement. Les résultats définitifs seront visibles dans quelques mois.

Il est très important de suivre les recommandations postopératoires de votre médecin pendant cette période pour minimiser les problèmes et les dommages aux tissus mous sensibles entourant vos yeux. En plus des larmes artificielles, on peut vous prescrire des onguents ou des gouttes pour les yeux pour prévenir l’infection. Pour traiter l’œdème oculaire, des gouttes de stéroïdes peuvent être nécessaires.

La récupération peut être inconfortable au début. Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques si nécessaire. Vous pouvez prendre des comprimés de paracétamol pour soulager la douleur. Une petite quantité de sang suinte est normale dans les 24 heures suivant la chirurgie.

Pas de flexion, de levage de charges lourdes ou d’exercice intense pendant 10 jours. L’enflure est naturelle et varie de légère à sévère. Pendant les deux premiers jours, une compresse froide doit être utilisée souvent. Remplissez un plat propre à moitié avec de l’eau froide, puis trempez et pressez-y une débarbouillette propre. Une débarbouillette doit être utilisée pour couvrir l’incision. Rincez à nouveau le chiffon à l’eau froide lorsqu’il ne fait plus froid. Une compresse froide réduira l’enflure et la douleur.

Pendant au moins un mois après la chirurgie, vous devriez éviter de prendre des douches, de vous éclabousser le visage et de vous essuyer les yeux. Les activités intenses doivent être évitées pendant au moins deux semaines ou jusqu’à ce que votre médecin vous visite et confirme qu’elle est sans danger. Le maquillage est normalement autorisé après deux semaines.

La douleur, les ecchymoses et l’enflure sont courantes après une chirurgie oculaire, mais elles devraient disparaître en 7 à 14 jours. Au début, gardez la tête haute et reposez-vous autant que possible. Les patients doivent éviter de faire de l’exercice, de se frotter les yeux ou de se maquiller pendant deux semaines.

La vue des gens peut changer dans certaines conditions, mais cela ne devrait être que temporaire, avec une vision normale revenant sans intervention médicale. Les patients doivent éviter de mettre leurs yeux à rude épreuve après la chirurgie en ne regardant pas leur téléphone, en ne lisant pas ou en ne regardant pas la télévision. Les lentilles de contact doivent être évitées pendant plusieurs semaines après la chirurgie.

Après une double chirurgie de canthoplastie, la récupération complète prend généralement de 2 à 4 semaines, période pendant laquelle il est essentiel de suivre les instructions postopératoires de votre chirurgien et d’assister à toutes les visites de suivi prévues. Un bon chirurgien visera à rendre la cicatrice moins visible et recouverte par le pli naturel de l’œil.

Pour être menées correctement, les canthoplasties nécessitent un haut degré d’expertise et d’expérience. La canthoplastie est considérée comme un remède permanent pour la malposition des paupières lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien oculoplastique hautement qualifié et certifié, et les opérations de révision sont rarement nécessaires.

 

Y a-t-il des risques ou des complications?

Cette technique ne doit être réalisée que par des spécialistes ayant une expérience substantielle en chirurgie oculoplastique. Lorsqu’il est mal fait, les conséquences peuvent être graves.

Chaque procédure comporte un certain risque, bien que les problèmes graves d’une canthoplastie soient inhabituels. L’enflure et les ecchymoses sont fréquentes dans les premières semaines suivant la chirurgie et disparaissent généralement dans les deux à trois semaines. Vous pouvez également avoir les yeux secs, des larmes excessives et une vision floue dans les semaines suivant la chirurgie.

Pour cette méthode, des incisions sont créées sur la surface extérieure des paupières inférieures. Des complications sont possibles, bien qu’elles soient rares. L’infection est toujours un risque, bien qu’elle soit rare après une chirurgie des paupières. Bien que des saignements puissent survenir et altérer la vision, ils sont relativement rares avec la chirurgie au laser.

Les dommages au muscle de la paupière supérieure ou inférieure peuvent entraîner un affaissement de la paupière. Des précautions sont prises pour éviter cela, mais si cela se produit, il est réparable. Les dommages au muscle de la paupière inférieure peuvent entraîner une vision double, mais cela est extrêmement inhabituel.

Fermer l’œil peut devenir difficile si trop de peau est enlevée de la paupière supérieure. La chirurgie de la paupière inférieure fait que la paupière s’éloigne de l’œil en raison de l’enflure, mais cela se résout généralement rapidement. Lorsque la peau de la paupière supérieure est incisée, une cicatrice peut apparaître. L’incision se trouve dans le pli de la paupière et s’estompera avec le temps. Cependant, si une cicatrice est importante, elle peut devenir apparente et nécessiter une réparation.

L’asymétrie du couvercle est possible et peut nécessiter un traitement. Le laser peut causer des dommages s’il est pointé directement vers l’œil. Pour éviter que cela ne se produise, certains chirurgiens utilisent des couvre-yeux spécialement conçus. Un certain inconfort, un gonflement et peut-être des ecchymoses peuvent survenir; le liquide peut s’accumuler sur le blanc de l’œil et est généralement transitoire; Cependant, l’utilisation du laser diminue cela.

Lors de votre rendez-vous préopératoire, votre chirurgien discutera plus en détail de tous les risques et complications potentiels de votre intervention chirurgicale. Ces informations vous seront également fournies par écrit dans le cadre de la procédure de consentement afin que vous puissiez les consulter.

 

Les résultats de la canthoplastie sont-ils permanents?

Pour être menées correctement, les canthoplasties nécessitent un haut degré d’expérience et de connaissances. La canthoplastie est considérée comme une solution permanente pour la malposition des paupières lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien oculoplastique hautement compétent et certifié, et des opérations de révision sont rarement nécessaires.

 

Conclusion

La double canthoplastie, qui combine l’épicanthoplastie avec la canthoplastie latérale, s’adresse aux patients qui souhaitent optimiser les résultats des deux procédures. La double canthoplastie vous satisfera si vos yeux sont courts, étroits et inclinés et que vous souhaitez diminuer l’éblouissement pointu.

• Indications: Cette procédure est recommandée, si vous avez le pli mongol, avez une impression étouffante, voulez augmenter la longueur des lignes horizontales et verticales des yeux.
• Temps de chirurgie: 30 minutes ~ 1 heure
• Anesthésie : Anesthésie locale ou Hypnoanesthésie (= anesthésie crépusculaire)
• Retrait des points de suture: Après 5 jours et 9 jours
• Examens après la chirurgie : deux fois
• Temps de récupération de l’activité quotidienne: Aucun