Éjaculation précoce (EP)

Aperçu

L’éjaculation précoce (EP) est un problème sexuel masculin courant qui est souvent négligé, ce qui entraîne un besoin de traitement non satisfait. L’EP a déjà été classée par diverses façons, dont certaines prêtaient à confusion, ce qui a contribué à des estimations incorrectes de la prévalence.

Malgré cela, il s’agit d’un domaine négligé de la santé sexuelle masculine avec un besoin thérapeutique non satisfait. Cela est probablement dû à un mélange de raisons, y compris les faibles taux de recherche d’une thérapie à la suite d’une sensation d’humiliation ou de la honte, ainsi que l’incompréhension professionnelle des aspects thérapeutiques de la maladie.

L’évaluation des patients et les choix de soins varient en fonction de la catégorisation de l’EP, et il est de la responsabilité du clinicien d’identifier correctement les patients et d’être au courant des stratégies thérapeutiques appropriées.

Les patients atteints d’EP à vie et acquis sont les plus susceptibles de bénéficier d’une combinaison de traitement pharmaceutique (dapoxétine, un inhibiteur sélectif du recapture de la sérotonine), de thérapie comportementale psychosexuelle et de thérapie psychologique.

Définition de l’éjaculation précoce (EP)

L’éjaculation précoce (rapide) est la pathologie sexuelle la plus fréquente chez les hommes de moins de 40 ans, affectant 30 à 70% des hommes aux États-Unis à un moment donné. Historiquement, on pensait qu’il s’agissait d’un trouble psychiatrique sans étiologie biologique.

L’éjaculation précoce est définie par la plupart des spécialistes qui la traitent comme l’apparition de l’éjaculation avant que les deux partenaires sexuels ne le veuillent. En conséquence, cette définition large évite de définir une certaine durée « normale » pour les interactions sexuelles et d’atteindre un point culminant. La longévité des relations amoureuses varie considérablement et elle est déterminée par une variété de circonstances propres aux personnes impliquées.

Un homme peut atteindre l’orgasme après 8 minutes de rapports sexuels, mais si son partenaire atteint constamment l’apogée en 5 minutes et que les deux sont à l’aise avec le timing, ce n’est pas une éjaculation précoce. Alternativement, un homme peut retarder l’éjaculation jusqu’à 20 minutes de rapports sexuels, mais si son partenaire a besoin de 35 minutes de stimulation avant d’atteindre l’apogée, même avec les préliminaires, on peut considérer son éjaculation précoce et la perte subséquente de l’érection prématurée parce que son partenaire n’aurait pas été satisfait.

Parce que de nombreuses femmes, aussi prolongées les rapports soient-elles, sont incapables d’atteindre l’apogée avec les rapports vaginaux, le deuxième scénario décrit peut en fait représenter un orgasme retardé chez la partenaire féminine plutôt qu’une éjaculation précoce chez l’homme; le problème peut être l’un ou l’autre ou les deux, selon le point de vue. De telles disparités de point de vue soulignent la nécessité d’avoir des antécédents sexuels complets du patient.

L’éjaculation précoce peut être héréditaire ou acquise. L’éjaculation précoce à vie fait référence à ceux qui ont eu le problème depuis qu’ils étaient sexuellement compétents.

Le terme « éjaculation précoce acquise » fait référence à une condition qui provient d’une personne qui avait auparavant un degré adéquat de contrôle éjaculatoire puis, pour des raisons inexpliquées, a commencé à souffrir d’éjaculation précoce plus tard dans la vie. L’éjaculation précoce n’est pas causée par un problème médical général et n’est généralement pas causée par la toxicomanie, mais dans de rares circonstances, l’hyperexcitabilité peut être causée par un médicament psychiatrique et se résoudre lorsque le médicament est arrêté.

Épidémiologie

L’éjaculation précoce affecte entre 30% et 70% des hommes aux États-Unis. L’Enquête nationale sur la santé et la vie sociale (NHSLS) rapporte une prévalence de 30%, ce qui est très constant dans tous les groupes d’âge adultes.

Cependant, selon plusieurs sondages, de nombreux hommes ne confient pas l’éjaculation précoce à leur médecin, peut-être en raison de la honte ou de la croyance qu’il n’y a pas de remède pour la maladie. Certains hommes peuvent même ne pas reconnaître l’éjaculation précoce comme un problème médical. Selon les résultats de cette enquête, le nombre d’hommes qui souffrent d’éjaculation précoce à un moment donné de leur vie est très certainement plus élevé que les 30% enregistrés dans le NHSLS.

L’éjaculation précoce peut survenir à presque n’importe quel âge dans la vie d’un homme adulte. En tant que maladie signalée, elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 18 à 30 ans, bien qu’elle puisse également survenir chez les hommes âgés de 45 à 65 ans en association avec une impuissance secondaire.

Il n’existe actuellement aucune donnée reproductible suggérant des variations significatives dans l’incidence ou la fréquence de l’éjaculation précoce entre les groupes de race différente. Quelques enquêtes, cependant, impliquent qu’il peut exister une variance raciale importante.

Selon une étude, les hommes afro-américains (34%) et les hommes blancs (29%) étaient plus susceptibles que les hommes hispaniques d’éjaculer prématurément (27%)

Dans une courte étude d’une clinique de santé sexuelle en Australie, les hommes d’origine asiatique ou moyen-orientale ont reçu 59% des diagnostics d’éjaculation précoce, tandis que ceux d’origine occidentale ou européenne en ont reçu 41%. Cependant, étant donné le petit nombre de ces recherches et la rareté des participants au contrôle appropriés, il est difficile de tirer des conclusions claires à partir de ces données.

La cause de l’éjaculation précoce

La définition divise les patients en deux groupes : ceux qui ont éjaculé avec une latence réduite depuis leur première relation sexuelle (EP à vie) et ceux qui ont signalé une réduction cliniquement significative par rapport à la latence antérieure (EP acquise). Parce que l’EP n’est pas uniforme entre les populations, cette différence est établie. L’EP peut être divisée en quatre catégories : à vie (primaire), acquise (secondaire), variable et subjective.

L’EP acquise, d’autre part, fait référence à une diminution de la latence éjaculatoire qui se produit à un moment donné de la vie du patient. Les patients atteints d’EP acquise avaient déjà eu des éjaculations normales, et le dysfonctionnement est généralement le résultat d’une étiologie médicale, psychologique ou interpersonnelle identifiée. Le dysfonctionnement psycho-relationnel, endocrinien et urologique sont tous des facteurs de risque d’EP acquise.

D’autres comorbidités sexuelles, notamment la dysfonction érectile, peuvent également être présentes chez les patients. D’autres raisons de l’éjaculation précoce acquise ont été notées à l’occasion, y compris la prostatite et l’hyperthyroïdie.

Physiopathologie de l’éjaculation précoce

Cycle de réponse sexuelle

La réaction sexuelle masculine normale peut être décrite comme un processus séquentiel en quatre étapes. Ce processus commence par l’excitation, avec la tumescence du pénis et l’érection éventuelle se produisant en réponse à l’attirance sexuelle et / ou à la stimulation. Après cela, il y a une phase de plateau dans laquelle l’éjaculation est reportée et des rapports sexuels peuvent survenir.

Après ce pic, l’éjaculation et l’orgasme se produisent, suivis de la résolution et de la détumescence post-ondulatoire concomitante. Ce processus est censé être accéléré chez les personnes atteintes d’EP. Les patients peuvent présenter une phase d’excitation aiguë, suivie d’une diminution de la latence et d’une éjaculation rapide pendant la phase de plateau.

Processus d’éjaculation

Le processus et la régulation de l’éjaculation doivent être compris afin de comprendre la justification scientifique de la thérapie d’EP. L’éjaculation est un réflexe rachidien qui est fortement modulé par le cerveau. Il se compose de deux phases séquentielles: l’émission et l’expulsion. La synchronisation de ce processus permet la propulsion antégrade du sperme.

Les spermatozoïdes et le liquide séminal sont sécrétés dans l’urètre prostatique lors de l’émission. L’expulsion se produit ensuite, qui est un processus dans lequel les contractions rythmiques des muscles bulbospongieux et ischiocaverneux, ainsi que les muscles striés pelviens, provoquent le déplacement du sperme à travers l’urètre et le méat urétral.

Contrôle périphérique

Les fibres efférentes autonomes sympathiques et parasympathiques du plexus pelvien sont considérées comme les principaux stimulateurs de ce processus. L’influence sympathique est supposée être forte pendant l’éjaculation, influençant l’activité contractile du muscle lisse du tractus séminal. L’innervation sympathique est importante pour favoriser la contraction des glandes sexuelles, selon les investigations fonctionnelles.

Le rôle du système nerveux parasympathique dans l’éjaculation est inconnu, alors qu’il peut avoir un rôle dans la prévention du reflux du liquide séminal à travers le canal éjaculatoire ainsi que la production de liquide séminal. Enfin, les fibres somatiques du nerf pudendal sont supposées avoir un rôle dans l’éjaculation en contrôlant les muscles striés pelviens.

Contrôle de la colonne vertébrale

Le processus d’éjaculation nécessite beaucoup de coordination. Cette coordination est accomplie et contrôlée dans les centres spinaux critiques qui composent le réseau rachidien de l’éjaculation. Le flux sympathique prend naissance dans la colonne grise dorsale et la colonne intermédiolatérale des segments thoraco-lombaires.

Une étude récente chez le rat a révélé un groupe de neurones spinothalamiques lombaires qui pourraient contribuer à la synchronisation de ces centres de la colonne vertébrale. Cet ensemble de neurones est connu sous le nom de générateur d’éjaculation spinale (SGE). Il existe des preuves que les humains peuvent également être porteurs d’un SGE, ce qui pourrait donner une nouvelle cible thérapeutique pour les pathologies d’éjaculation.

Contrôle cérébral

Un réseau éjaculatoire complexe, composé de nombreux groupes de neurones liés situés à différents niveaux du cerveau, contrôle l’éjaculation. Ces centres supraspinaux ont des fonctions sensorielles / intégratives, excitatrices et inhibitrices dans le processus éjaculatoire.

Les circuits cérébraux excitateurs ont été identifiés comme étant importants dans l’éjaculation. Les neurones allant de la région pré-optique médiale dans le noyau hypothalamique paraventriculaire sont un exemple de ces voies. Les projections sont ensuite transmises aux neurones autonomes présents dans les centres rachidiens éjaculatoires. Enfin, les noyaux de la médullaire ventrale ont été identifiés comme une source de régulation inhibitrice éjaculatoire.

Signes et symptômes

L’éjaculation précoce peut être acquise ou primaire. Avec l’éjaculation précoce primaire, le patient a eu une éjaculation précoce depuis le début du coït. Le patient atteint d’éjaculation précoce acquise avait auparavant des relations coïtales réussies et a récemment développé une éjaculation précoce.

Les caractéristiques du patient dans l’éjaculation précoce primaire peuvent inclure les éléments suivants:

Difficultés psychologiques
Anxiété profonde à propos du sexe qui se rapporte à 1 ou plusieurs expériences traumatisantes rencontrées au cours du développement

Chez les patients atteints d’éjaculation précoce primaire, renseignez-vous sur les points suivants:

Difficultés psychologiques antérieures
Expériences sexuelles précoces
Relations familiales pendant l’enfance et l’adolescence
Relations entre pairs
Travail ou école
Attitude générale à l’égard du sexe
Contexte de l’événement (p. ex., mariage ou non-mariage)
Attitude sexuelle et réponse de la partenaire féminine
Aspects non sexuels de la relation actuelle
Le niveau d’implication du partenaire sexuel dans le traitement

Les indices de ces questions et d’autres questions similaires pointent généralement vers des facteurs causaux qui peuvent être traités spécifiquement avec la thérapie.

Les caractéristiques du patient en cas d’éjaculation précoce acquise peuvent inclure les éléments suivants:

Dysfonction érectile
Anxiété de performance
Consommation de drogues psychotropes

Chez les patients atteints d’éjaculation précoce acquise, renseignez-vous sur les points suivants:

Relations antérieures
Relation actuelle
Aspects non sexuels de la relation actuelle
Le niveau d’implication du partenaire sexuel dans le traitement
Problèmes d’impuissance
Capacité de coït
Contexte sexuel
Réponse sexuelle du partenaire

Évaluation des patients

Les patients atteints d’EP peuvent se sentir mal à l’aise d’exprimer leur dysfonctionnement éjaculatoire et, par conséquent, peuvent résister à la recherche d’un traitement. Par conséquent, les praticiens doivent faire de la santé sexuelle un sujet de discussion régulier lors des consultations.

Aucun test de laboratoire conventionnel particulier n’aide ou n’a d’impact thérapeutique chez les hommes atteints d’éjaculation précoce (rapide) et sans autres problèmes médicaux. La vérification des taux sanguins de testostérone (libre et totale) et de prolactine du patient peut être nécessaire si l’éjaculation précoce s’associe avec un état d’impuissance. Si la dépression et d’autres maladies coexistent, des examens de laboratoire spécifiques à la dépression ou à une autre maladie médicale ou psychologique peuvent être réalisés.

Critères diagnostiques

La Société internationale de médecine sexuelle a produit une définition unifiée fondée sur des données probantes de l’éjaculation précoce en 2014, qui comprenait les critères suivants :

Éjaculation qui se produit toujours ou presque toujours avant, ou dans environ 1 minute après, la pénétration vaginale de la première expérience sexuelle (éjaculation précoce primaire) ou une réduction cliniquement significative et gênante du temps de latence, souvent à environ 3 minutes ou moins (éjaculation retardée primaire) (éjaculation précoce acquise)
L’incapacité de reporter l’éjaculation sur toutes ou pratiquement toutes les pénétrations vaginales.
La détresse, l’inquiétude, l’irritation et/ou l’évitement de l’intimité sexuelle comme exemples de répercussions personnelles négatives.

Critères DSM-5

L’éjaculation précoce (rapide) est classée comme un trouble de la dysfonction sexuelle par le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux, cinquième édition (DSM-5), et elle est définie par une incapacité cliniquement significative à répondre sexuellement ou à profiter du plaisir sexuel.

Le fonctionnement sexuel est le résultat d’une combinaison complexe de variables physiologiques, sociales et psychologiques, et la complexité de cette relation rend difficile la détermination de l’étiologie clinique de la dysfonction sexuelle. Avant de poser un diagnostic de dysfonction sexuelle, les difficultés causées par un état mental non sexuel ou d’autres stress doivent être abordées. En conséquence, en plus des critères d’éjaculation précoce (précoce), les éléments suivants doivent être pris en compte:

Déterminants du partenaire (p. ex., problèmes sexuels ou problèmes de santé du partenaire)
Facteurs influençant les relations (par exemple, problèmes de communication et différents niveaux de désir d’activité sexuelle)
Vulnérabilités individuelles (p. ex., antécédents de violence sexuelle ou psychologique, troubles psychiatriques existants comme la dépression ou facteurs de stress comme la perte d’emploi)
Facteurs de culture ou de religion (p. ex., inhibitions ou attitudes conflictuelles à l’égard de la sexualité)
Facteurs de santé (par exemple, une condition médicale existante ou les effets de médicaments ou de médicaments)

Les critères spécifiques du DSM-5 pour l’éjaculation précoce (rapide) sont les suivants:

L’expérience d’un modèle d’éjaculation se produisant pendant l’activité sexuelle en couple dans la minute 1 après la pénétration vaginale et avant que la participante ne le demande, elle se produit dans presque tout ou partie (75-100 pour cent) de l’engagement sexuel.
Les symptômes susmentionnés ont persisté pendant au moins 6 mois.
La personne est très angoissée en raison des symptômes énumérés ci-dessus.
Un problème mental non sexuel, une maladie physique, les effets d’un médicament ou d’un médicament, une détresse interpersonnelle grave ou d’autres stress importants ne peuvent pas expliquer le dysfonctionnement.

La gravité de l’éjaculation précoce (rapide) est spécifiée comme suit:

Léger (survenant dans environ 30 secondes à 1 minute de pénétration vaginale)
Médiocre (survenant dans environ 15 à 30 secondes de pénétration vaginale)
Extrême (survenant avant l’activité sexuelle, au début de l’activité sexuelle ou dans les 15 secondes environ suivant la pénétration vaginale)

En outre, le contexte dans lequel le dysfonctionnement se produit est spécifié comme suit:

Généralisé: non limité à certains types de stimulation, de situations ou de partenaires
Situationnel: limité à des types spécifiques de stimulation, de situations ou de partenaires

Traitement de l’éjaculation précoce

Le patient et son partenaire sont impliqués dans la prise en charge. Les choix thérapeutiques doivent être adaptés aux habitudes des deux conjoints en matière de planification et de fréquence des rapports sexuels. Un suivi à des intervalles appropriés est nécessaire pour évaluer l’efficacité, titrer la posologie des thérapies pharmacologiques et déterminer les effets indésirables.

La difficulté avec toutes les thérapies pour l’éjaculation précoce est que le taux de récidive varie de 20% à 50%, selon la recherche, ce qui rend la durabilité de la réponse incertaine. Certains gars peuvent avoir besoin de s’engager à long terme à répéter les tactiques comportementales sur une base régulière; les comportements de longue date peuvent être difficiles à changer.

Conseil psychologique

Il est plus probable que des problèmes psychologiques surviennent à la suite de l’EP qu’en tant que cause. Le counseling peut être bénéfique en conjonction avec d’autres thérapies si l’on pense qu’il améliore l’estime de soi, mais il est inefficace pour guérir la cause sous-jacente de l’EP primaire.

Techniques comportementales

Le traitement actif de l’EP a probablement commencé il y a plus de 50 ans avec l’approche « stop-start » de Semans pour retarder la réaction neuromusculaire qui provoque l’éjaculation. Le mâle demande à son partenaire d’interrompre la stimulation génitale jusqu’à ce que l’expérience subjective d’excitation extrême soit passée. Si nécessaire, la stimulation est réappliquée et le cycle est répété.

Ils sont généralement envahissants et mécaniques, et ils ont le potentiel de perturber un acte naturel d’amour / luxure, de connexion et de spontanéité.

Options de traitement médicamenteux

Bien que divers médicaments aient été testés dans des essais cliniques pour améliorer le contrôle éjaculatoire et minimiser l’inconfort émotionnel, aucun n’est actuellement autorisé par la Food and Drug Administration pour le traitement de l’EP. Cependant, L’Association Américaine d’urologie recommande actuellement des méthodes de modification du comportement et des médicaments pharmacologiques tels que des inhibiteurs sélectifs du recapture de la sérotonine (ISRS), des antidépresseurs tricycliques (ATC) et des traitements topiques (par exemple, la lidocaïne / crème prilocaine) pour le traitement de l’EP.

Les anesthésiques topiques désensibilisent efficacement le pénis aux stimuli tactiles, augmentent le temps de latence et ont des effets secondaires locaux relativement modestes. Étant donné que les ISRS et les ATT ont traditionnellement été utilisés comme antidépresseurs, et que certains sont associés à des effets secondaires désagréables et à des interactions médicamenteuses potentiellement substantielles, l’utilisation persistante de ces médicaments pour le traitement de l’EP peut être peu attrayante et peut entraîner une mauvaise observance du patient.

Pour résoudre ces problèmes, de nombreux essais cliniques ont utilisé des doses plus faibles et un dosage à la demande de ces médicaments plutôt qu’une administration quotidienne continue, mais les avantages de cette approche posologique n’ont pas été démontrés de manière convaincante.

Mesures qui réduisent la sensation pénienne / traitements topiques

Les préservatifs réduisent la sensibilité du gland du pénis et ont été utilisés dans le traitement de l’EP. Des préparations topiques ont également été utilisées pour réduire la sensibilité du gland du pénis. Ceux-ci incluent.

Lignocaïne-prilocaïne

Aérosol de lignocaïne et de prilocaïne administré 20-30 minutes avant les rapports sexuels et retiré avant le contact avec le partenaire. Des essais de ce médicament au Royaume-Uni et aux Pays-Bas ont montré un allongement statistiquement et cliniquement substantiel de de temps de latence d’éjaculation intravaginale par rapport au placebo. Pendant 10 à 20 minutes, appliquez une fine couche de crème lignocaine-prilocaïne sur le gland et la tige distale et couvrez-la d’un préservatif.

Si le préservatif est retiré pour un contact sexuel, toute crème restante doit être essuyée. Le temps de latence d’éjaculation intravaginale s’est considérablement amélioré au-dessus de la valeur initiale dans une évaluation randomisée contrôlée par placebo de cette thérapie. 5-15 minutes avant le contact sexuel, appliquez 3-6 pulvérisations de lignocaine sur le gland. Malgré le fait que ce médicament soit accessible depuis 25 ans, aucun essai contrôlé randomisé n’a été mené pour évaluer son efficacité.

Dapoxétine

Parmi les médicaments expérimentaux pour l’EP, la dapoxétine, un ISRS rapidement absorbé avec une courte demi-vie, a suscité le plus grand intérêt. La dapoxétine, un médicament créé exclusivement pour le traitement « à la demande » de l’EP, est actuellement le premier et le seul traitement approuvé par les autorités sanitaires dans un nombre croissant de pays à travers le monde. La dapoxétine s’est avérée efficace et bien tolérée dans des études cliniques contrôlées par placebo impliquant plus de 6000 personnes. En outre, les médecins peuvent offrir des conseils sur les stratégies comportementales et psychologiques qui peuvent aider à l’amélioration de l’EP.

Conclusion

L’éjaculation précoce (EP) est une pathologie sexuelle répandue chez les hommes. Le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux le définit comme « une éjaculation incontrôlable se produisant sur ou peu de temps après la pénétration et avant que l’individu ne le veuille, créant une anxiété considérable ou des problèmes interpersonnels ». Bien que le temps de latence éjaculatoire intravaginal ne soit pas inclus dans cette définition, un temps de latence d’éjaculation intravaginal de 2 minutes, ou éjaculation se produisant avant la pénétration, a été considérée comme compatible avec l’EP.