Élargissement des seins chez les hommes (gynécomastie)

Dernière mise à jour: 10-May-2023

Initialement écrit en anglais

Hypertrophie mammaire chez l'homme (Gynécomastie)

Aperçu

La gynécomastie est une affection plutôt répandue. Il peut être causé par n’importe quoi, des processus physiologiques bénins aux néoplasmes peu communs. Le médecin doit comprendre les variables hormonales impliquées dans la croissance mammaire afin d’évaluer de manière appropriée l’étiologie de la gynécomastie. Une fois que la gynécomastie a été détectée, la raison sous-jacente doit être traitée. Si aucune raison sous-jacente n’est trouvée, une surveillance diligente est conseillée. Cependant, si la gynécomastie est grave et récente dans son développement, un traitement médicamenteux peut être essayé en premier, et si cela échoue, le tissu glandulaire peut être enlevé chirurgicalement.

 

Qu’est-ce qu’un sein masculin (gynécomastie)?

gynécomastie

La gynécomastie est cliniquement décrite comme un élargissement généralisé du tissu mammaire masculin avec une masse caoutchouteuse ou ferme se propageant concentriquement et symétriquement à partir du mamelon et une croissance histopathologiquement bénigne du tissu mammaire masculin glandulaire. Au moins 30% des hommes seront touchés à un moment donné de leur vie. Parce qu’elle provoque de l’inquiétude, de la douleur psychologique et de la peur du cancer du sein, un diagnostic précoce est essentiel et les patients consultent généralement un médecin.

C’est la maladie mammaire la plus répandue chez les hommes et survient généralement bilatéralement. La pseudogynécomastie, un trouble similaire qui apparaît comme une accumulation de graisse sans développement glandulaire, est particulièrement fréquente chez les hommes obèses. Les patients demandent un traitement médical et un examen diagnostique parce que la gynécomastie crée de l’inquiétude, un inconfort psychologique et une peur du cancer du sein. En raison de la prévalence croissante de l’obésité, le nombre de personnes souffrant de pseudogynécomastie augmente.

En outre, l’utilisation croissante de stéroïdes anabolisants et l’exposition aux xénoestrogènes ou aux produits chimiques de type œstrogène dans l’environnement peuvent stimuler le développement glandulaire dans le tissu mammaire masculin. Dans les situations modérées, une assurance de base ainsi que des conseils diététiques et d’exercice peuvent suffire. Dans les situations plus graves, cependant, une intervention médicale et / ou chirurgicale est nécessaire. 

 

Développement des seins

Développement des seins

La croissance mammaire masculine suit le même schéma que le développement mammaire féminin. La puberté féminine est caractérisée par une interaction hormonale compliquée qui entraîne la croissance et la maturité du sein féminin adulte.

Au début du développement du fœtus, les cellules épithéliales générées par l’épiderme de l’aréole prolifèrent en canaux qui se lient au mamelon à la surface de la peau. En gestation ultérieure, les extrémités aveugles de ces conduits bourgeonnent pour produire des structures alvéolaires. Le sein infantile régresse jusqu’à l’adolescence en raison d’une diminution de la prolactine fœtale, de l’œstrogène placentaire et de la progestérone à la naissance.

L’apparition clinique la plus précoce du bourgeon mammaire, ainsi que le développement et la division des canaux, se produisent pendant la thélarche chez les femelles, donnant naissance à des bourgeons terminaux en forme de massue, qui finissent par devenir des bourgeons alvéolaires. Une douzaine de bourgeons alvéolaires vont se regrouper autour d’un conduit terminal pour créer le lobule de type 1. Le lobule de type 1 se développera en lobules de type 2 et 3, appelés ductules. Dans les lobules de type 2 et de type 3, le nombre de bourgeons alvéolaires peut atteindre 50 et 80, respectivement. Le processus de différenciation complète prend des années une fois que la puberté commence et peut ne jamais être terminée si la grossesse n’est pas atteinte.

 

Quelles sont les causes de la gynécomastie?

La majorité des cas de gynécomastie sont idiopathiques. Elle a cependant été liée à des anomalies hormonales de l’œstrogène et la testostérone.

Ce syndrome peut apparaître temporairement à la naissance et il est considéré comme causé par une augmentation des œstrogènes maternels circulants. Les adolescents peuvent également être touchés par cette maladie en raison d’un déséquilibre estradiol/testostérone. L’hypertrophie chez les hommes de plus de 65 ans est supposée être causée par une diminution des niveaux de testostérone et un changement dans le rapport testostérone-œstrogène. En outre, les hommes plus âgés sont plus susceptibles d’utiliser des médicaments causant la gynécomastie.

Ce syndrome peut être exacerbé par des pathologies médicales sous-jacentes telles que le cancer du sein, l’obésité, l’hypogonadisme,  les maladies des surrénales, les maladies thyroïdiennes, la cirrhose, l’insuffisance rénale et la malnutrition. Les tumeurs des glandes surrénales, de l’hypophyse , des poumons et des testicules peuvent provoquer des anomalies hormonales et, éventuellement, une gynécomastie.

 Il a été prouvé que la digoxine, les thiazidiques, les œstrogènes, les phénothiazines et la théophylline contribuent tous à cette maladie. Certaines substances récréatives, en particulier la marijuana, ont également été liées à cette condition. Le méthotrexate, les agents alkylants, l’imatinib et les alcaloïdes vinca sont des exemples de médicaments chimiothérapeutiques qui ont été liés à la gynécomastie. La cimétidine, la spironolactone, le kétoconazole et le finastéride sont les médicaments les plus souvent utilisés qui ont une action semblable à celle des œstrogènes.

 

Physiopathologie de la gynécomastie

Physiopathologie de la gynécomastie

La cause la plus fréquente de gynécomastie est supposée être un équilibre altéré des effets des œstrogènes et des androgènes causés par une augmentation absolue de la production d’œstrogènes, une réduction relative de la production d’androgènes ou une combinaison des deux. L’œstrogène agit comme une hormone de croissance pour le sein, donc un excès d’œstradiol chez les hommes provoque l’expansion mammaire en stimulant l’hyperplasie épithéliale canalaire, l’allongement et la ramification canalaires, la prolifération des fibroblastes périlobulaires et la vascularisation. Les effets histologiques de l’œstrogène sont identiques chez les mâles et les femelles, à l’exception que la progestérone en phase lutéale chez les femelles provoque une formation d’acinis, qui ne se produit pas chez les mâles.

Des niveaux élevés d’œstrogènes dans le sang chez les hommes peuvent être causés par des tumeurs productrices d’œstrogènes (cellules de Leydig ou de Sertoli, tumeurs productrices d’hCG ou corticosurrénales) ou, plus souvent, par une aromatisation extra-gonadique des androgènes en œstrogènes. Les variables tissulaires locales dans le sein, telles que l’augmentation de l’activité de l’aromatase, peuvent induire une synthèse excessive d’œstrogènes locaux, une dégradation réduite des œstrogènes et des altérations des niveaux ou de l’activité des récepteurs d’œstrogènes ou d’androgènes.

Malgré la présence de récepteurs de la prolactine (PRL) dans le tissu mammaire masculin, l’hyperprolactinémie peut provoquer une gynécomastie en affectant l’hypothalamus et en induisant un hypogonadisme central. L’activation de la PRL diminue les récepteurs des androgènes tout en augmentant les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone dans les cellules cancéreuses du sein. Des processus similaires dans le tissu mammaire masculin pourraient entraîner une gynécomastie. L’implication de la PRL, de la progestérone et d’autres facteurs de croissance (GF) dans le développement de la gynécomastie est inconnue.

 

Quelles sont les manifestations cliniques de la gynécomastie?

manifestations cliniques de la gynécomastie

Le début et la persistance de la gynécomastie, les symptômes associés et les atteintes d’organes spécifiques tels que le foie, les reins, les surrénales, la prostate, les poumons, les testicules ou la thyroïde sont tous des aspects importants dans l’histoire du patient. Dans certaines circonstances, une IRM ou une tomodensitométrie de la poitrine révèle que le patient a une gynécomastie.

Un examen approfondi des antécédents familiaux, des antécédents génétiques, des médicaments et de la consommation de drogues à des fins récréatives devrait également être effectué. Un examen physique détaillé et approfondi doit être effectué. La vérification de la tête et du cou devrait rechercher toute tumeur suspecte ou problèmes de thyroïde. Examinez les seins pour le type de tissu, les masses, les changements cutanés, l’écoulement du mamelon, l’asymétrie et la douleur, ainsi qu’un examen axillaire. L’asymétrie, les grumeaux, l’élargissement ou l’atrophie des testicules doivent être recherchés. Les hommes qui ont des traits féminisants devraient subir des tests endocriniens et génétiques. Tout autre résultat positif à un examen physique doit être traité de manière appropriée.

Un trouble connu sous le nom de pseudogynécomastie doit être distingué de la gynécomastie. Seule la graisse circonférentielle est observée dans la région sous-aréolaire de la première. Le trouble est souvent bilatéral et, dans la plupart des cas, le dépôt de graisse reste de la même taille pendant de nombreuses années. Dans de tels cas, il est prudent d’observer. 

 

Cancer du sein chez l’homme

Cancer du sein chez l’homme

Le cancer du sein masculin est extrêmement rare, ne représentant que 0,2% de toutes les tumeurs malignes masculines. Dans les échantillons mammaires prélevés chirurgicalement avec diagnostic de gynécomastie, la fréquence totale des carcinomes invasifs était de 0,11 % et celle des carcinomes in situ de 0,18 %. Malgré ces pourcentages modestes, les hommes atteints de gynécomastie, en particulier les personnes âgées, sont préoccupés par le cancer du sein et consultent fréquemment un médecin, ce qui rend ce type de consultation plutôt répandu dans les soins généraux. Le cancer du sein masculin, bien que rare, a été associé à la gynécomastie et devrait être pris en compte dans le diagnostic différentiel.

Les hommes atteints du syndrome de Klinefelter sont 20 à 50 fois plus susceptibles d’avoir un cancer du sein. Les situations d'hyperoestrogénie telles que l’obésité, la consommation d’alcool, l’exposition exogène aux œstrogènes et les anomalies testiculaires sont également des dangers. On ne sait pas si ces risques spécifiques de cancer du sein sont liés au mécanisme stimulant qui cause la gynécomastie. Les émissions de gaz d’échappement, les radiations à la poitrine et les dommages au foie sont tous des facteurs de risque de cancer du sein chez l’homme. Les antécédents familiaux doivent faire l’objet de recherches en tout temps. Des antécédents familiaux de cancer du sein BRCA2-positif , en particulier, augmentent considérablement le risque de cancer du sein masculin chez les porteurs de mutations.

 

Évaluation du patient

gynécomastie ÉVALUATION DU PATIENT

Au moment de la présentation, tous les patients ont besoin d’antécédents complets et d’un examen physique. L’abus de médicaments, de drogues et d’alcool et d’autres expositions à des produits chimiques devrait faire l’objet d’une attention particulière. Recherchez les signes d’une maladie systémique sous-jacente, comme l’hyperthyroïdie, une maladie du foie ou une insuffisance rénale. En outre, le médecin doit considérer la néoplasie comme une cause possible et déterminer la durée et le moment de la croissance mammaire. Le développement rapide des seins au cours des dernières années est plus problématique que la gynécomastie persistante. En outre, le médecin devrait s’interroger sur la fertilité, la dysfonction érectile et la libido afin d’exclure l’hypogonadisme, primaire ou secondaire, comme raison possible.

L’examen des seins, à notre avis, est mieux effectué avec le patient couché et l’examinateur palpant de la périphérie à l’aréole. Lorsque la dureté est détectée, le diamètre de la masse glandulaire doit être mesuré. La gynécomastie est diagnostiquée cliniquement par la présence de tissu mammaire sous-aréolaire d’un diamètre de 2 cm ou plus.

À l’examen physique, une tumeur dure immobile est suspectée d’être maligne. Les capitons cutanés, la rétraction ou l’écoulement du mamelon et la lymphadénopathie axillaire suggèrent la possibilité d’un cancer. Une sensibilité peut être observée chez les personnes ayant moins de 6 mois de gynécomastie, bien qu’elle soit rare chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.

Un examen testiculaire complet est requis. Lorsqu’un examen clinique montre une masse testiculaire ou lorsque les taux sériques d’hCG sont augmentés, un échographie testiculaire (USG) est recommandé. Les testicules asymétriques ou une masse testiculaire indiquent la probabilité de malignité, tandis que les testicules réduits bilatéralement indiquent une défaillance testiculaire. La maladie hypophysaire peut être indiquée par une amputation du champ visuel. Les signes physiques de maladies systémiques sous-jacentes telles que la thyrotoxicose, la maladie du VIH , l’insuffisance hépatique ou rénale doivent également être évalués. Parce que l’obésité est souvent liée à la gynécomastie, l’indice de masse corporelle doit être enregistré.

 

Évaluation en laboratoire

Les taux sériques de testostérone, d’œstradiol, de LH et d’hCG doivent être testés chez tous les patients présentant une gynécomastie (à l’aide d’un test qui détecte toutes les formes d’hCG). D’autres tests doivent être adaptés aux antécédents, à l’examen physique et aux résultats préliminaires des tests. Un taux élevé de bêta-HCG ou une augmentation significative de l’œstradiol sanguin signale une néoplasie, et une échographie testiculaire est recommandée pour diagnostiquer une tumeur testiculaire; cependant, divers cancers non testiculaires peuvent également libérer de l’hCG.

L’hypogonadisme primaire est défini par un faible taux de testostérone, une augmentation de la LH et des niveaux d’œstrogènes normaux à élevés. Si l’histoire indique le syndrome de Klinefelter, un caryotype doit être effectué pour confirmer le diagnostic. L’hypogonadisme secondaire est indiqué par un faible taux de testostérone, une faible LH et des taux normaux d’œstradiol, et des causes hypothalamiques ou hypophysaires doivent être abordées. Si les niveaux de testostérone, de LH et d’œstradiol sont tous augmentés, une résistance aux androgènes doit être suspectée. Si l’examen physique indique une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale ou une hyperthyroïdie, la fonction hépatique, rénale et thyroïdienne doit être évaluée.

Si une lésion pulmonaire ou médiastinale est suspectée, une radiographie pulmonaire doit être effectuée. De plus, si un examen du tissu mammaire indique un cancer, une biopsie doit être effectuée. Ceci est particulièrement important chez les patientes atteintes du syndrome de Klinefelter, qui présentent un risque élevé de cancer du sein. Si le résultat de l’examen est compatible avec un abcès mammaire, une aspiration à l’aiguille fine pour la microscopie, les bacilles acido-rapides et la culture sont recommandées.

 

Gestion de la gynécomastie

Gestion de la gynécomastie

La gynécomastie est classée en fonction de l’étendue de la croissance mammaire, de l’excès de peau et de la ptose. Le traitement pour chaque grade varie en fonction de la quantité de peau supplémentaire et de ptosis.

  • Grade I:  Petit agrandissement, pas d’excès de peau
  • Grade II: Élargissement modéré, pas d’excès de peau
  • Grade IIb: Élargissement modéré avec peau supplémentaire
  • Grade III: Élargissement marqué avec une peau supplémentaire

Le traitement de cette maladie commence par traiter toutes les conditions sous-jacentes qui peuvent contribuer à la maladie. Si la maladie est présente depuis moins d’un an et que l’histoire et le physique sont dans des plages normales, une observation avec suivi étroit peut être effectuée. Si un médicament sous-jacent est mentionné dans le passé, il doit être arrêté. Si quelque chose de mal est découverte lors d’un examen physique, la thérapie sera déterminée par ce résultat. Si le problème sous-jacent est guéri et que le problème persiste pendant plus d’un an, une intervention chirurgicale est recommandée.

Dans la plupart des situations, la thérapie médicale ne fonctionne pas à long terme. Dans les situations graves, des médicaments comme le clomifène, le danazol et le tamoxifène ont été utilisés avec différents degrés d’efficacité. Cependant, certains médicaments ont des effets secondaires qui ne sont pas bien tolérés.

La liposuccion et l’excision chirurgicale peuvent être utilisées pour traiter les patients de grade I ou IIa. Si le patient a une gynécomastie de grade IIb, une excision chirurgicale ouverte avec résection cutanée probable est recommandée s’il existe un degré significatif de ptose.

 

Qu’est-ce que la chirurgie de gynécomastie?

La chirurgie de gynécomastie, souvent connue sous le nom de chirurgie de réduction mammaire masculine (mammoplastie de réduction ), est un traitement chirurgical utilisé pour traiter les seins masculins surdimensionnés. La gynécomastie peut parfois être assez grave pour provoquer un affaissement de l’enveloppe mammaire, nécessitant un lifting des seins.

 

Traiter la gynécomastie avec la liposuccion

Traiter la gynécomastie avec la liposuccion

La liposuccion est maintenant utilisée par les chirurgiens esthétiques pour traiter un nombre croissant de patients atteints de gynécomastie. Cela est dû, en partie, aux progrès de la technologie de liposuccion , qui ont conduit à un plus large éventail de méthodes moins invasives. Cependant, la compétence du médecin est également vitale, et il est essentiel de choisir un chirurgien esthétique qui est formé à la liposuccion et qui a une expérience particulière de la liposuccion de la réduction mammaire masculine.

La liposuccion pour la gynécomastie est souvent effectuée sous anesthésie locale avec sédation ou anesthésie générale, avec une petite incision de chaque côté de la poitrine. Des incisions peuvent être pratiquées le long de la marge de l’aréole ou dans l’aisselle, selon vos préférences et l’approche choisie par votre chirurgien esthétique. Votre chirurgien esthétique enlèvera la graisse supplémentaire et / ou le tissu glandulaire à travers ces incisions tout en sculptant une nouvelle forme de poitrine qui semble naturelle à votre physique.

La période de récupération après la liposuccion est généralement assez agréable. Les patients reçoivent fréquemment un vêtement de compression à porter pendant les premières semaines suivant la chirurgie; cela aide à réduire le gonflement et soutient les tissus cicatrisants. Alors que les activités intenses sont généralement interdites pendant 3 semaines, de nombreux hommes retournent au travail ou à l’école dans les quelques jours suivant leur chirurgie. Cependant, il est essentiel de noter que chacun guérit à son propre rythme; votre chirurgien esthétique vous fournira des recommandations de récupération personnalisées.

 

Réduction mammaire masculine avec excision tissulaire

Excision de tissu de réduction mammaire

Pour obtenir les meilleurs résultats, des cas plus graves de gynécomastie peuvent nécessiter l’ablation chirurgicale de tissus. De plus, les personnes ayant une peau étirée et affaissée autour des seins auraient généralement besoin de cette procédure. Les excisions tissulaires permettent à un chirurgien esthétique d’enlever une plus grande quantité de tissu glandulaire et / ou de peau que la liposuccion seule ne peut pas traiter.

La longueur et la position des incisions sont déterminées par l’étendue de l’opération; cependant, ils sont généralement situés autour de la bordure de l’aréole (incision péri-aréolaire) ou à l’intérieur des plis naturels de la poitrine. Un chirurgien esthétique professionnel et compétent mettra les incisions de manière à ce que les cicatrices résultantes soient aussi discrètes que possible.

La réduction mammaire masculine avec excision tissulaire est généralement effectuée en ambulatoire sous anesthésie générale ou locale avec sédation. La période de guérison est comparable à celle de la liposuccion; cependant, les patients peuvent avoir de l’inconfort et de l’œdème. Les patients sont normalement en mesure de retourner au travail la semaine suivant la chirurgie, et un retour progressif à l’activité est généralement toléré dans les premières semaines. 

 

La vie après la réduction mammaire masculine

Vous devriez remarquer une amélioration instantanée de la forme et de l’apparence de votre poitrine après une chirurgie de gynécomastie. Bien que vous puissiez être mal à l’aise pendant quelques jours, l’inconfort devrait être léger. Alors que votre chirurgien esthétique vous prescrira presque certainement des analgésiques, de nombreux hommes trouvent que les choix en vente libre, comme Tylenol, sont adéquats. Portez un vêtement de compression si on vous en fournit un. Cela améliorera votre confort et aidera à la guérison de votre poitrine.

Bien que la phase de guérison de chaque patient soit différente, la plupart des patients sont prêts à retourner au travail quelques jours après avoir subi une réduction mammaire masculine, selon la nature de leur travail. Après une réduction mammaire masculine, certains hommes souffrent d’un manque de sensation dans les régions traitées, mais cela est généralement toujours transitoire. Toute perte sensorielle devrait revenir progressivement dans les mois qui suivent votre opération.

La graisse supplémentaire, le tissu glandulaire et la peau enlevés pendant la réduction mammaire masculine devraient disparaître pour de bon. Il est néanmoins important de maintenir un mode de vie sain. Un gain de poids important, l’utilisation de stéroïdes ou certains problèmes médicaux peuvent entraîner une récidive de gynécomastie. De plus, les médicaments qui modifient les niveaux de testostérone peuvent avoir un impact sur vos résultats. Un expert, un chirurgien esthétique certifié par le conseil d’administration peut vous apprendre à préserver vos résultats à long terme.

Si vous souffrez de gynécomastie, la chirurgie de réduction mammaire masculine peut être la meilleure option pour traiter ce problème et vous faire sentir plus confiant dans votre apparence. La consultation avec un chirurgien esthétique expérimenté est la meilleure méthode pour en savoir plus sur vos alternatives.

 

Quelles sont les complications de la chirurgie de la gynécomastie?

En général, la chirurgie de gynécomastie est assez sûre et la plupart des patients se rétablissent rapidement. Des complications peuvent survenir même lorsque le patient et le chirurgien accordent la plus grande attention à la sécurité. Les ecchymoses, les hémorragies, les collections de liquides, les anomalies du contour, la perte de la peau du mamelon, les cicatrices évidentes, l’engourdissement des mamelons, les mamelons inversés, la peau lâche des seins et les asymétries sont tous des problèmes courants. De bons résultats nécessitent une technique chirurgicale attentive et un traitement pré/péri/postopératoire.

Si vous pensez souffrir de gynécomastie et que vous souhaitez parler des options de traitement, trouvez un chirurgien plasticien certifié dans votre région.

 

Conclusion 

La gynécomastie est une augmentation du volume du sein masculin. Ce syndrome est particulièrement fréquent aux périodes de transition hormonale, comme à la naissance, à la puberté et à la vieillesse. L’obésité, l’utilisation de stéroïdes, l’utilisation de certains autres médicaments pharmacologiques et les maladies médicales telles que l’hypogonadisme, l’insuffisance hépatique et l’insuffisance rénale sont toutes des causes potentielles de cette maladie. Cependant, la gynécomastie est idiopathique dans la grande majorité des cas.