Épaule gelée (capsulite adhésive)

Date de la dernière mise à jour: 12-Jul-2023

Écrit à l'origine en anglais

Épaule gelée (capsulite adhésive)

Aperçu

La capsulite adhésive, souvent connue sous le nom d’épaule gelée, est un trouble inflammatoire caractérisé par une raideur, une gêne et une perte sévère de l’amplitude de mouvement passive de l’épaule. Une déficience à long terme a été enregistrée chez des individus de dix à vingt pour cent, avec des symptômes persistant à trente à soixante pour cent.

Ce trouble inflammatoire développe une fibrose de la capsule articulaire gléno-humérale et se caractérise par une raideur croissante progressive et une limitation substantielle de l’amplitude des mouvements (généralement une rotation externe). Les patients, d’autre part, peuvent avoir une apparition soudaine des symptômes et une longue période de récupération. Dans la plupart des cas, la récupération est satisfaisante, même si elle peut prendre jusqu’à deux à trois ans.

Cet exercice examine si la capsulite adhésive doit être incluse dans le diagnostic différentiel et comment le diagnostiquer correctement, ainsi que le rôle de l’équipe interprofessionnelle dans les soins des patients atteints de cette maladie.

 

Définition de l’épaule gelée

La capsulite adhésive est définie par l’Académie Américaine des Chirurgiens Orthopédiques comme « un trouble de gravité variable caractérisé par le développement progressif d’une restriction globale de la mobilité active et passive de l’épaule en l’absence d’anomalies radiographiques autres que l’ostéopénie ».

La majorité des patients présentent une perte considérable de l’amplitude de mouvement passive, ce qui est essentiel pour le diagnostic.

Lorsque vous ne suivez pas de traitement d’exercice après une tendinite ou un accident et que vous portez une écharpe pendant plus de quelques jours sans étirements périodiques, vous augmentez vos chances de développer une épaule gelée. L’épaule gelée affecte environ 10% des personnes ayant des problèmes de coiffe des rotateurs. Une épaule gelée peut survenir à la suite d’une immobilité forcée causée par un accident vasculaire cérébral, une maladie cardiaque ou une intervention chirurgicale. Les maladies thyroïdiennes et la maladie de Parkinson sont deux autres facteurs qui augmentent la probabilité d’une épaule gelée.

 

Épidémiologie

Dans la population générale, la prévalence de la capsulite adhésive se situe entre deux et cinq pour cent. L’âge moyen d’apparition est de 55 ans. Les femmes ont une prévalence un peu plus élevée (1,4:1). Typiquement, la main affligée est la main non dominante. Il est intéressant de mentionner qu’il a été prouvé que diverses maladies comorbides auto-immunes, y compris les troubles thyroïdiens et le diabète sucré, prédisposent les gens à ce syndrome. De plus, en fonction de la durée de leur diabète, les personnes atteintes de diabète ont souvent de moins bons résultats de traitement.

 

Étiologie 

Étiologie de l'épaule gelée

La capsulite primaire et la capsulite secondaire sont les deux types de capsulite adhésive. La maladie principale a un début insidieux, est idiopathique et est fréquemment liée à d’autres troubles tels que le diabète, les maladies thyroïdiennes, les médicaments, l’hypertriglycéridémie ou la spondylose cervicale.

Les traumatismes ou les blessures à l’épaule sont des causes courantes de maladie ultérieure. Les déchirures de la coiffe des rotateurs, les fractures, la chirurgie ou l’immobilisation sont toutes des affections courantes.

 

Physiopathologie

L’épaule gelée

La pathogenèse précise de la capsulite adhésive est incertaine. Selon la théorie la plus largement reconnue, l’inflammation commence dans la capsule articulaire et le liquide synovial. L’inflammation est suivie d’une fibrose réactive et d’adhérences de la muqueuse synoviale de l’articulation. La douleur est causée par l’inflammation initiale de la capsule, et la fibrose capsulaire et les adhérences provoquent une réduction de l’amplitude des mouvements.

L’épaule gelée est souvent définie comme une contracture fibrotique et inflammatoire de la coiffe des rotateurs, de la capsule et des ligaments. Cependant, l’évolution du CA n’est pas encore entièrement comprise. Sur la base d’études arthroscopiques, la physiopathologie la plus connue est l’inflammation synoviale médiée par les cytokines avec croissance fibroblastique. Des adhérences entourant l’intervalle des rotateurs induites par l’augmentation du collagène, ainsi que le développement de la bande nodulaire, ont également été découvertes.

Le ligament coraco-huméral, qui forme le toit des muscles de la coiffe des rotateurs, est souvent le premier composant à être touché. La contraction du ligament coraco-huméral restreint la rotation externe du bras, qui est souvent affectée initialement au début de la maladie. Dans les phases ultérieures, la capsule articulaire gléno-humérale s’épaissit et se contracte, réduisant considérablement l’amplitude de mouvement dans les deux sens.

 

Symptômes de la capsulite adhésive

Symptômes de la capsulite adhésive

Les patients atteints de CA précoce apparaissent généralement avec un début rapide d’inconfort unilatéral de l’épaule antérieure. Les symptômes habituels comprennent des restrictions passives et actives de l’amplitude des mouvements, affectant d’abord la rotation externe, puis l’abduction de l’épaule plus tard. En général, selon le stade et la gravité de la maladie, elle est auto-limitante, interférant avec les routines quotidiennes, les emplois et les activités de loisirs.

La portée limitée est l’un des déficits fonctionnels produits par l’épaule gelée, notamment lors de tâches au-dessus de la tête (p. ex., suspendre des vêtements) ou sur le côté (p. ex., attacher sa ceinture de sécurité). Les patients ont souvent des rotations d’épaule limitées, ce qui rend l’hygiène personnelle, les vêtements et le brossage des cheveux problématiques. Une autre complication typique de l’épaule gelée est l’inconfort du cou, qui est causé par la surutilisation des muscles cervicaux pour compenser le manque de mobilité de l’épaule.

Bien que l’inconfort et la raideur rendent difficile pour les patients de se conformer à un ensemble complet d’examens physiques, ils sont nécessaires pour un diagnostic d’épaule gelée. Deux examens physiques, y compris des tests de mobilité combinée, tels que la sensation de l’omoplate derrière le cou et derrière le dos, sont généralement utilisés pour diagnostiquer la climatisation.

L’aspect le plus pathognomonique de la climatisation, cependant, est un manque de ROM passive. En pratique, une évaluation du mouvement actif peut être évitée dans les situations de limitation considérable de la ROM passive. Néanmoins, étant donné qu’une limitation non détectée de la mobilité de l’épaule peut exister à un stade précoce, la climatisation doit être réexaminée chez les patients qui présentent une réduction progressive de l’amplitude des mouvements lors des suivis.

Les patients ayant l’épaule gelée ont généralement des restrictions considérables dans l’amplitude de mouvement active et passive, notamment dans la rotation externe et les mouvements d’abduction. Une mobilité restreinte dans toutes les directions signale non seulement l’existence d’une épaule gelée, mais elle peut également être un « drapeau rouge » indiquant une tumeur maligne ou une fracture sous-jacente.

 

La progression de la maladie est décrite en 3 phases cliniques:

  • L’étape angoissante: Le développement d’une gêne généralisée et débilitante à l’épaule commence la nuit et se transforme en douleur au repos. Lié à une raideur accrue. Elle peut persister entre deux et neuf mois.
  • C’est la phase congelée ou collante: Cette étape se distingue par une restriction croissante de la ROM dans tous les plans d’épaule, mais avec l’inconfort diminuant progressivement. Cela peut durer de quatre à douze mois.
  • La phase de fusion ou de retrait: Période de récupération au cours de laquelle l’amplitude de mouvement revient progressivement. Il faut de 12 à 24 mois pour retrouver toute l’amplitude de mouvement (ROM).

 

Diagnostic

Diagnostic

Les patients signalent fréquemment une réduction de l’amplitude des mouvements gléno-huméraux et un inconfort concomitant avec les tests lors d’un examen physique. Un examen physique complet et approfondi est parfois entravé par la douleur. Par rapport au côté non affecté, il y a généralement une perte considérable dans l’amplitude de mouvement active et passive dans deux plans de mouvement ou plus.

La rotation externe, l’abduction, la rotation interne et la flexion vers l’avant sont les moyens les plus courants de réduire l’amplitude de mouvement. Les tests de Neer et Hawkins pour le conflit sous-acromial et le test de Speed pour la tendinopathie du biceps sont tous deux positifs lors de l’utilisation de tests d’épaule spécifiques. Le diagnostic est clinique, basé sur les antécédents mentionnés ci-dessus et les résultats de l’examen physique.

Pour le diagnostic, aucun test de laboratoire n’est recommandé. Testez au besoin s’il y a une suspicion de maladie systémique sous-jacente. L’imagerie n’est pas conseillée. La capsulite adhésive est généralement diagnostiquée cliniquement. L’imagerie, comme une radiographie de l’épaule, peut être bénéfique s’il y a une inquiétude au sujet d’un autre diagnostic, comme la vérification d’une fracture.

Si un clinicien n’est pas sûr de l’étiologie de l’inconfort à l’épaule en fonction des antécédents et de l’examen, le test d’injection peut être utilisé. L’anesthésique est injecté dans la région sous-acromiale, généralement 5 ml de lidocaïne à 1%. Les restrictions ROM et la douleur chez les patients atteints de capsulite adhésive persisteront après l’injection. Les patients atteints de pathologie sous-acromiale (tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou bursite sous-acromiale) auront un soulagement de la douleur et une amplitude de mouvement accrue.

Le « test de lidocaïne » est un test d’injection sous-acromiale qui peut être utilisé pour exclure les conditions sous-acromiales dans des contextes cliniques peu clairs. La limitation passive des mouvements se poursuit chez les patients atteints de CA après l’injection d’anesthésiques locaux dans la région sous-acromiale. Les patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial (par exemple, la coiffe des rotateurs ou la pathologie de la bourse) présentent généralement une augmentation de l’amplitude de mouvement passive après l’injection. L’injection est simple à réaliser avec l’assistance échographique.

 

Gestion

Prise en charge de l'épaule gelée

La capsulite adhésive est souvent une condition auto-limitante avec une incidence élevée de guérison spontanée entre 18 et 30 mois. Le traitement se concentre sur le soulagement des symptômes et l’augmentation de l’amplitude des mouvements. Il y a eu peu d’études pour guider la gestion du traitement. Certaines options thérapeutiques réalisables sont les suivantes:

  • AINS: Au cours de la phase initiale, les AINS peuvent être utilisés pour aider à contrôler la douleur.
  • Physiothérapie: Bien qu’il existe peu de données pour soutenir l’efficacité du traitement, les patients en période de récupération peuvent bénéficier d’une gamme modeste d’exercices de mouvement, d’étirements et d’un entraînement en résistance gradué. Il a été démontré que ceux-ci soulagent la douleur tout en améliorant la fonction. Les patients et les fournisseurs devraient éviter une réadaptation vigoureuse, car elle peut aggraver les symptômes.
  • Corticostéroïdes oraux: Ceux-ci fournissent un soulagement de la douleur à court terme en échange d’une ROM et d’une fonction accrues. Les avantages persistent rarement plus de quelques semaines, et le médecin doit être conscient des effets négatifs du traitement oral aux stéroïdes.
  • Injection intra-articulaire de stéroïdes: Il a été démontré que les injections améliorent la fonction, soulagent la douleur et augmentent l’amplitude des mouvements. Les injections de stéroïdes, comme les stéroïdes oraux, ont une durée d’action limitée car les médecins doivent être conscients des effets négatifs. Les patients qui reçoivent des injections au début de leur maladie sont plus susceptibles d’en bénéficier. Pour soulager les symptômes, plusieurs injections peuvent être administrées.
  • Hydrosilation: L’articulation est injectée avec une solution saline et des stéroïdes pour élargir la capsule gléno-humérale dans cette technique thérapeutique. À court terme, il a été démontré que cela soulage l’inconfort et améliore la ROM et la fonction. Lorsque l’on compare l’hydro-dilatation à l’injection intra-articulaire de stéroïdes, les preuves actuelles ne suggèrent aucune différence substantielle dans les résultats.
  • Manipulation sous anesthésie: elle est réservée aux cas plus réfractaires qui ne répondent pas aux modalités mentionnées ci-dessus. Il y a un risque accru de fractures de Homers.
  • Libération capsulaire chirurgicale: Ceci n’est utilisé que dans les instances réfractaires. Si les symptômes ne s’améliorent pas après 10 à 12 mois de traitement conservateur, une référence à un chirurgien orthopédique est généralement recommandée.

 

Indications pour la chirurgie

  • Le patient ne s’améliore pas après à un essai de prednisone ou d’AINS.
  • Aucune réponse aux injections gléno-humérales ou sous-acromiales
  • Aucune réponse à la thérapie physique

 

Contre-indications à la chirurgie

  • Le patient a eu un traitement inadéquat de stéroïdes ou d’AINS.
  • Le patient n’a eu aucune tentative de traitement conservateur.
  • Il y a une infection aiguë.
  • Le patient a une tumeur maligne concomitante de l’épaule.
  • Le patient a un déficit neurologique ou une plainte nerveuse provenant de la colonne cervicale.

 

Épaule gelée précoce

La pathologie sous-acromiale est fréquemment utilisée pour traiter un stade précoce de la CA. L’état précoce de « congélation » mentionné ci-dessus peut être qualifié d’inflammatoire. Dans les derniers stades, cependant, lorsque la restriction ROM est prédominante et que l’inconfort lié à l’inflammation est moins prononcé, l’inflammation devient moins prononcée. À la lumière des distinctions susmentionnées, nous devons évaluer le stade de la maladie lors de l’élaboration d’une stratégie thérapeutique.

L’identification précise du stade clinique peut aider à l’adaptation plus spécifique des approches de traitement. L’objectif du traitement pendant la période de « congélation » devrait être le contrôle de la douleur, la diminution de l’inflammation et l’éducation du patient. L’acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés comme traitement initial de la capsulite adhésive.

Bien qu’il existe peu de preuves que les AINS peuvent être utilisés pour traiter l’épaule gelée, ils peuvent être recommandés pour fournir un soulagement à court terme de la douleur nocturne si elle est présente. Dans les cas graves, cependant, des analgésiques opioïdes peuvent être nécessaires. La physiothérapie est essentielle pour la gestion de la douleur et la restauration du mouvement normal de l’épaule.

Ceux-ci incluent la mobilisation des tissus mous et la thérapie manuelle basée sur des étirements doux. En termes de modalités physiques, aucun agent ne s’est avéré supérieur. Une échographie thérapeutique, une cryothérapie ou une unité de stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) peuvent être prescrites au patient. L’exercice thérapeutique devrait être au centre de la prise en charge de la physiothérapie.

Bien que tous les patients ne puissent pas tolérer l’exercice de mobilisation en raison d’un inconfort aigu dans les premiers stades de l’épaule gelée, un exercice de thérapie supervisée doit être effectué pour ralentir la restriction ROM. En outre, les patients devraient se voir proposer une routine d’exercice à domicile sur une base quotidienne. Chez les patients souffrant de douleurs modérées à sévères qui n’ont pas répondu aux traitements non opératoires, une injection intra-articulaire de corticostéroïdes doit être envisagée.

Pour assurer un placement approprié de l’aiguille, l’injection doit être effectuée sous surveillance échographique ou fluoroscopique. Enfin et surtout, après l’injection, un exercice de rééducation doit être administré.

 

Épaule gelée tardive

Épaule gelée tardive

Une fois que l’inconfort lié à l’inflammation disparaît, la condition se développe en phases « gelées », puis « décongélation ». Dans les stades avancés du traitement, l’objectif devrait être de récupérer la limitation de la ROM. Pour restaurer la mobilité articulaire, les physiothérapeutes devraient effectuer des exercices de mobilisation plus étendus (par rapport, par exemple, aux troubles sous-acromiaux).

Les patients qui ne répondent pas favorablement aux traitements non chirurgicaux doivent être considérés pour un traitement plus intrusif. Le blocage du nerf suprascapulaire ou du plexus brachial inter scalène peut entraîner encore plus d’amélioration. Des traitements plus agressifs, tels que l’hydrodilatation capsulaire (étirement de la capsule articulaire avec une pression d’injection saline), la manipulation sous anesthésie (déchirure de la capsule contractée) et la libération capsulaire arthroscopique (en particulier à travers l’intervalle des rotateurs), peuvent être envisagés chez les patients présentant des cas réfractaires d’épaule gelée qui ne s’améliorent pas après 6 mois de traitement non opératoire.

 

Diagnostic différentiel

La capsulite adhésive, en particulier à son stade précoce (congélation), peut être difficile à diagnostiquer car elle peut refléter une maladie sous-acromiale et une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Les manifestations mentionnées ci-dessus peuvent retarder le diagnostic de la CA à ses débuts. Les patients atteints d’un impact de l’épaule et d’une maladie de la coiffe des rotateurs signalent principalement un inconfort avec une amplitude de mouvement passive moins évidente.

Plusieurs facteurs, cependant, aident à distinguer l’épaule gelée des autres maladies de l’épaule. En termes de raisons autres que la climatisation, les patients mentionnent souvent soulever un objet lourd ou faire des mouvements aériens répétitifs. Les patients à l’épaule gelée, en revanche, décrivent souvent un début soudain sans raison apparente ou des antécédents d’activité excessive. Dans le cas d’antécédents de cancer, des précautions supplémentaires doivent être prises.

 

Conditions courantes qui peuvent imiter la capsulite adhésive précoce:

  • Pathologie sous-acromiale et tendinopathie de la coiffe des rotateurs
  • Subluxation de l’épaule après l’AVC
  • Douleur référée (colonne cervicale ou tumeur maligne, par exemple, tumeur de Pancoast)

Au fur et à mesure que la restriction sévère du mouvement devient plus importante plus tard au cours de l’épaule gelée, le diagnostic devient plus clair. Cependant, l’arthrite de l’articulation gléno-humérale doit également être évaluée, ce qui peut être exclu avec un mouvement libre de l’épaule après une injection de lidocaïne dans l’articulation gléno-humérale.

L’âge d’apparition fournit des informations supplémentaires pour aider à diagnostiquer la CA. Les patients de moins de 40 ans sont peu susceptibles d’acquérir une épaule gelée, tandis que ceux de plus de 70 ans sont plus susceptibles de développer des déchirures de la coiffe des rotateurs ou de l’arthrose gléno-humérale au lieu de l’AC.

 

Mise en scène

Une évolution naturelle de la climatisation se caractérise par une réduction progressive de la mobilité passive de l’épaule. Le développement est généralement décrit comme se produisant en trois étapes qui se chevauchent (la classification en 4 étapes peut également être trouvée dans la littérature). Cependant, d’un point de vue pratique, nous avons préconisé un schéma en deux étapes: l’épaule gelée précoce et mature.

  1. Congélation (2 à 9 mois): Précoce
  2. Congelé (4 à 12 mois): Développée
  3. Décongélation (12 à 42 mois): Développée

Congélation

Une phase initiale douloureuse avec une douleur prédominante qui s’aggrave la nuit, avec une restriction progressivement accrue de la ROM articulaire gléno-humérale.

La reine des neiges

La deuxième phase avec raideur et limitation persistante du mouvement articulaire gléno-huméral, mais avec moins de douleur que celle au stade « congélation ». 

Décongélation

La troisième phase (récupération) avec le retour progressif de l’amplitude de mouvement.

 

Complications

  • Douleur et/ou raideur résiduelle à l’épaule
  • Fracture humérale
  • Rupture des tendons du biceps et du sous-scapulaire

 

Conclusion 

Compte tenu de la précision diagnostique de l’épaule gelée, les chercheurs devraient continuer à examiner le mécanisme pathologique de la CA. Certaines études récentes ont rapporté que l’utilisation de l’échographie à contraste améliore le diagnostic de l’épaule gelée. Des agents de contraste à ultrasons à base de microbulles (augmentant l’échogénicité des matériaux liquides) ont déjà été utilisés en médecine musculo-squelettique à certaines fins. À l’avenir, l’utilisation d’agents de contraste dans le diagnostic de l’épaule gelée semble prometteuse, en particulier dans les cas ambigus.

Une équipe d’experts en soins de santé, comprenant un chirurgien orthopédiste, un spécialiste en réadaptation, une infirmière praticienne, un pharmacien et un consultant en douleur, gère habituellement l’épaule gelée. De plus, le pharmacien doit éduquer le patient sur la gestion de la douleur.

En outre, les personnes recevant des corticostéroïdes devront être surveillées pour chercher les effets secondaires graves des médicaments. L’inscription à un programme de physiothérapie est la clé de la réadaptation pour la majorité des patients. Certains patients peuvent bénéficier d’une thérapie physique à domicile sous surveillance. Enfin, les patients doivent être informés que même si la guérison se produira, elle sera progressive et peut prendre plusieurs années.

La plupart des gens guérissent de l’épaule gelée, mais cela peut prendre 1 à 3 ans. Le traitement physique et les exercices de bras, dans la plupart des situations, réduiront progressivement les symptômes. Jusqu’à présent, les études n’indiquent pas que les diabétiques ont des résultats pires que les non-diabétiques. Environ 10% des patients éprouveront une gêne persistante à l’épaule et une déficience. Après la chirurgie arthroscopique, les symptômes s’améliorent progressivement avec une récupération lente. La physiothérapie postopératoire, d’autre part, est nécessaire après la chirurgie pour assurer la récupération.