Hypertension portail

Dernière mise à jour: 07-Nov-2023

Initialement écrit en anglais

Hypertension portale

L’hypertension portale est une condition médicale qui se produit en raison de l’augmentation de la pression artérielle dans la veine porte. Il s’agit d’une veine majeure qui transporte le sang des organes digestifs, y compris le pancréas et l’estomac, vers le foie. La veine porte est très différente des autres veines qui transportent le sang vers le cœur. Au lieu de cela, il fournit jusqu’à 75 pour cent de l’approvisionnement en sang au foie.

Les changements de la pression de la veine portique pourraient avoir comme conséquence des complications extrêmes, y compris des infections, l’insuffisance rénale, et le saignement. En général, l’hypertension portale peut être une maladie chronique; cependant, il est traitable et gérable s’il est diagnostiqué plus tôt.

Causes de l’hypertension portale

La principale cause d’hypertension portale comprend la cirrhose, qui fait référence à la cicatrisation du foie. La cirrhose survient en raison d’une gamme de problèmes de santé, y compris l’hépatite, la consommation excessive d’alcool et d’autres affections nuisibles au foie. Avec la cirrhose, le tissu cicatriciel entrave la circulation sanguine via le foie, ralentissant ainsi les fonctions du processus.

Les troubles auto-immuns affectant le foie sont également les causes courantes de l’hypertension portale et de la cirrhose. Ces désordres incluent la cholangite sclérosante primaire, la cholangite biliaire primaire, et l’hépatite autoimmune.

Lorsque le foie est endommagé ou blessé, il tente généralement de guérir lentement par lui-même. Il en résulte la formation de tissu cicatriciel. Cependant, les cicatrices excessives rendent difficile pour le foie d’effectuer sa fonction normale.

La thrombose, la coagulation du sang qui se produit dans la veine porte, peut également provoquer une hypertension portale. D’autres causes et déclencheurs potentiels de la cirrhose comprennent;

  • Mucoviscidose
  • Stéatose hépatique non alcoolique
  • Mauvais développement des voies biliaires
  • Accumulation de fer dans le corps
  • Infections du foie
  • Réactions de certains médicaments comme le méthotrexate

Facteurs de risque de l’hypertension portale

Les personnes qui sont à un risque plus élevé de contracter la cirrhose ont également un risque accru de souffrir d’hypertension portale. D’autres facteurs de risque qui peuvent augmenter les risques de cirrhose ou d’hypertension portale comprennent;

  • Une longue histoire de consommation excessive d’alcool
  • Obésité ou surpoids
  • Diabète de type 2

Signes et symptômes de l’hypertension portale

Au cours des premiers stades, la plupart des individus ne ressentent pas souvent de signes et de symptômes. Cependant, au fur et à mesure que la condition progresse progressivement, on commence à développer des symptômes et des complications.

Les complications et les symptômes communs liés à l’hypertension portique incluent ;

Saignement gastro-intestinal: Ceci est associé à des vomissements de sang, des traces de sang dans les selles ou des selles noires et goudronneuses. Il se produit en raison de la rupture impulsive et du saignement des varices. 

Encéphalopathie: Cela implique une confusion et une perte de mémoire due à de mauvaises fonctions du foie et à un détournement du flux sanguin loin du foie.

Ascite: Ceci est caractérisé par un gonflement de l’abdomen dû à l’accumulation de liquide dans l’espace entre divers organes et la paroi interne de l’abdomen.

Anémie: Il s’agit d’un trouble de carence en fer qui se développe en raison d’une perte extrême de sang.

Faiblesse du système immunitaire: Cela se produit à la suite d’une quantité limitée de globules blancs.

Diagnostic portal d’hypertension

Dans la plupart des cas, les symptômes portales de l’hypertension sont négligés et peuvent être confondus avec d’autres problèmes de santé. Cependant, les fournisseurs de soins médicaux soupçonnent souvent la maladie si l’état de santé actuel et les antécédents médicaux du patient indiquent qu’il a un risque accru de cirrhose.

Pour évaluer davantage la condition, les médecins peuvent opter pour divers tests et procédures pour diagnostiquer et dépister l’hypertension portale. Ces tests et procédures de diagnostic comprennent;

Ultrason:

Il s’agit d’une procédure de diagnostic non invasive d’imagerie qui utilise des ondes sonores à haute fréquence. Il produit des images des organes et des structures internes. Avec cette technique, le médecin peut facilement surveiller le flux sanguin via la veine porte. Ils peuvent également analyser l’état de santé de la rate et de l’estomac.

Avec l’utilisation de l’échographie, les médecins peuvent aussi bien effectuer l’élastographie, une procédure pour mesurer l’élasticité des tissus hépatiques. Les pièces avec une élasticité minimale indiquent la présence de tissu cicatriciel.

D’autres examens d’imagerie que les médecins peuvent utiliser pour évaluer le système de veines portiques comprennent;

  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Il s’agit d’une technique de diagnostic courante qui utilise des ondes radio et de puissants champs magnétiques. Il produit des images détaillées de la veine porte, des structures et des organes environnants. 
  • Tomodensitométrie (TDM) : Cette procédure combine les informations de diverses radiographies pour créer une image plus détaillée des structures internes du corps.
  • Rayons X : Ce test utilise une petite quantité d’énergie de rayonnement pour produire des images des veines portiques et des structures ou organes environnants.

Examen endoscopique :

Les médecins recommandent souvent un examen endoscopique s’ils détectent des saignements gastro-intestinaux. Cette procédure de diagnostic utilise un petit équipement flexible fixé à une caméra à l’une des extrémités. Il permet au médecin de voir les organes internes et de diagnostiquer l’hypertension portale ou la cirrhose.

Endoscopie:

Avec cette procédure, le médecin peut évaluer l’estomac, le duodénum et l’œsophage. L’endoscopie implique l’utilisation d’un endoscope, un petit tube flexible avec une caméra à l’extrémité. Cela permet au médecin de visualiser les organes internes et de poser un diagnostic via l’ordinateur lié à l’endoscope.

Biopsie:

Les médecins peuvent parfois recommander une biopsie si d’autres tests diagnostiques et procédures ne produisent pas de résultats non concluants. Il implique l’élimination d’une petite section du tissu hépatique. C’est pour un examen plus approfondi pour l’inflammation, la cicatrisation et d’autres symptômes de l’hypertension portale.

Traitement portal de l’hypertension

La plupart des causes et des déclencheurs de l’hypertension portale sont intraitables. Au lieu de cela, les options de traitement disponibles visent à gérer et à prévenir les complications associées, y compris les saignements dus aux varices. Le traitement à administrer varie habituellement d’une personne à l’autre, en fonction de plusieurs facteurs. Cela peut inclure la gravité des symptômes et la fonctionnalité du foie.

Dans l’ensemble, les options portales de traitement de l’hypertension peuvent inclure les éléments suivants;

  • Médicaments

Les fournisseurs de soins médicaux peuvent recommander l’utilisation de bêta-bloquants non sélectifs, y compris le nadolol ou le propranolol. Ils peuvent prescrire de telles médiations seuls ou les combiner avec un traitement endoscopique. Il s’agit d’aider à soulager et à gérer la pression dans les varices et à minimiser les risques de saignement.

Les médecins peuvent également recommander l’utilisation de bêta-bloquants non sélectifs pour éviter une première hémorragie variceal. Ceci est particulièrement chez les patients atteints de varices et qui sont à un risque plus élevé de saignement. Dans la plupart des cas, le baguage variceal oesophagien peut être utilisé à cette fin, en particulier chez les patients qui ne prennent pas de bêta-bloquants.

Les médecins peuvent recommander le médicament lactulose pour les personnes présentant des symptômes de confusion et divers impacts mentaux liés à l’encéphalopathie. D’autre part, ils peuvent prescrire des diurétiques pour traiter l’accumulation de liquide dans l’abdomen.

  • Thérapie endoscopique

La thérapie endoscopique est habituellement le plus commun et le premier choix de traiter le saignement variceal. Il comporte souvent la sclérothérapie ou le baguage. Le baguage est une procédure de traitement qui implique l’utilisation d’élastiques pour obstruer les vaisseaux sanguins. Cela vise à arrêter le saignement et à soulager le symptôme d’hypertension portale. D’autre part, la sclérothérapie est une alternative occasionnelle que les médecins optent pour lorsque le baguage ne peut pas être utilisé. Il s’agit d’injecter du contenu de coagulation du sang aux varices hémorragiques pour gérer et arrêter le saignement.

  • Changements de mode de vie

Le maintien d’un mode de vie sain et l’adaptation à de meilleures habitudes nutritionnelles peuvent aider à éviter l’hypertension portale. Les choses les plus recommandées à considérer pour aider à améliorer les fonctions hépatiques comprennent;

  • Éviter la consommation excessive d’alcool et d’autres drogues nocives
  • Éviter l’utilisation de médicaments en vente libre ou de médicaments à base de plantes sans consulter un professionnel de la santé. En effet, certains types de médicaments peuvent aggraver les troubles hépatiques.
  • Suivre les directives de régime selon les directives du médecin. Cela comprend la consommation d’aliments à faible teneur en sodium et la limitation de l’apport en protéines si la confusion est l’un des symptômes.
  • Arrêter de fumer si vous fumez
  • Faire de l’exercice régulièrement

Autres solutions de traitement

Bien que les changements alimentaires, les médicaments et la thérapie endoscopique puissent aider à traiter et à gérer l’hypertension portale, elle n’est pas toujours efficace pour chaque personne. Il peut ne pas contrôler l’ascite ou l’accumulation de liquide dans l’abdomen et les saignements variqueux dans certains cas. Dans de telles situations, le médecin peut recommander d’autres options de traitement efficaces pour traiter l’hypertension portale et les symptômes associés.

Ces procédures de traitement visent à réduire la pression dans les veines portiques. Il s’agit notamment des éléments suivants:

Shunt portosystemic intrahépatique Transjugular (TIPS) : Cette approche de traitement implique le placement de l’équipement tubulaire, un stent, dans la partie centrale du foie. Il aide à lier la veine porte avec la veine hépatique et redirige le flux sanguin dans le foie. Cela aide également à minimiser la pression dans les veines touchées. 

Shunt splenorenal distal (DSRS) : Bien que cette technique soit moins commune, les médecins peuvent l’employer pour adresser l’hypertension portique et les symptômes associés. Il relie la veine dans la rate et la veine dans le rein gauche. Il s’agit de prévenir les saignements et de minimiser la pression dans les varices. 

Conclusion

L’hypertension portale est généralement une maladie chronique. Il se produit généralement en raison d’une augmentation de la pression artérielle dans le système veineux portail. Bien qu’il soit impossible d’inverser les dommages associés à la cirrhose, le traitement et la gestion de l’hypertension portale sont la meilleure alternative. Le traitement peut inclure une combinaison de médicaments, de changements de mode de vie et d’autres interventions. En outre, pratiquer un mode de vie sain et éviter l’alcool peut aider à prévenir la condition de s’aggraver.

Cloud Hospital se spécialise dans l’aide aux patients souffrant d’hypertension portale. Il comprend une équipe médicale spécialisée et des médecins professionnels dont le but est de diagnostiquer, traiter, gérer et même prévenir la maladie.