Hystérosalpingographie (HSG)

En tant que femme, concevoir et avoir un bébé n’est pas un processus simple. Au lieu de cela, il implique diverses parties du corps qui doivent fonctionner correctement pour atteindre le but désiré. Cela inclut les ovaires qui produisent l’ovule chaque mois (ovulation), les trompes de Fallope qui devraient être perméables. C’est pour permettre à l’œuf de passer à travers, et enfin, l’utérus doit être en bonne forme. 

L’infertilité affecte environ 15% des couples et se caractérise par l’échec de la conception après 12 mois de rapports sexuels fréquents non protégés. Le facteur masculin (45%), les anomalies de l’ovulation (37%) et les lésions tubaires, sont les causes les plus courantes d’infertilité (18%).

Environ 20% de tous les couples ont un mélange de nombreuses caractéristiques. Les lésions tubaires peuvent être causées par des facteurs intrinsèques (salpingite ascendante, y compris la salpingite isthmica nodosa) ou extrinsèques (péritonite, endométriose et chirurgie pelvienne).

Chez 10% des femmes, les anomalies de la cavité utérine peuvent être une cause contributive d’infertilité. Des résultats utérins anormaux ont été documentés chez jusqu’à 50% des femmes présentant un échec d’implantation récurrent. Les polypes ou fibromes de l’endomètre, qui sont détectés comme des défauts de remplissage ou des anomalies de la paroi utérine à l’aide de l’hystérosalpingographie (HSG), font partie de ces résultats . L’HSG peut également révéler des adhérences intra-utérines et des malformations congénitales.

 

Qu’est-ce qu’un test d’hystérosalpingographie?

L’imagerie est cruciale pour déterminer la cause de l’infertilité féminine. L’échographie transvaginale (ETV) est une technique courante de première intention. L'écho-hysterosalpingo saline ou de contraste peut être utilisée pour examiner plus en avant les résultats anormaux. L’échographie de contraste Hysterosalpingo (HyCoSy) s’est avérée un examen extrêmement sensible, spécifique et précis dans la détection des anomalies utérines telles que les polypes.

Il est cependant peu utile pour évaluer les anomalies tubaires. L’IRM peut être utilisée pour examiner les anomalies congénitales des canaux de Müller et pour identifier l’adénomyose, le léiomyome et l’endométriose; cependant, sa fonction dans l’évaluation tubaire est encore limitée. 

 

Avantages de l’hystérosalpingographie 

La fonction principale de l’HSG est d’évaluer la morphologie et la perméabilité des trompes de Fallope. Les trompes de Fallope doivent être vues comme des lignes minces et lisses qui s’élargissent dans la portion ampullaire.

L’HSG est généralement une procédure essentielle pour aider chaque femme qui a du mal à tomber enceinte. Il peut également être utile pour une femme qui a souffert de problèmes de grossesse comme les multiples fausses couches. En outre, l’HSG peut aider à diagnostiquer la cause réelle de l’infertilité et à élaborer un plan de traitement efficace. Certaines des causes courantes d’infertilité comprennent l'imperméabilité ou l’occlusion des trompes de Fallope, les fibromes utérins, les polypes utérins, les anomalies structurelles de l’utérus, etc. 

L’occlusion tubaire peut être unilatérale ou bilatérale, se manifestant par un arrêt brutal du produit de contraste avec une non-opacification de la trompe de Fallope distale. Les adhérences péri tubaires empêchent les produits de contraste de s’écouler dans la cavité abdominale et de se propager librement.

L’HSG peut également être utilisé pour évaluer les anomalies de la cavité utérine. On pense qu’il a une sensibilité élevée (60-98%) mais une faible spécificité (15-80%) dans la détection des anomalies utérines, et l’hystéroscopie est toujours l’approche préférée pour l’évaluation finale.

Les polypes, l’hyperplasie de l’endomètre, les fibromes sous-muqueux, les adhérences intra-utérines et les septa sont inclus dans le diagnostic différentiel des anomalies de remplissage intra-utérin par HSG. Ces résultats nécessitent d’autres recherches sur l’hystéroscopie pour confirmer et peut-être traiter la pathologie.

Dans le cas où vous avez subi une chirurgie des trompes, le médecin peut recommander une HSG pour vérifier si la procédure a réussi. Parfois, le médecin peut effectuer l’HSG pour les patientes qui ont eu une ligature des trompes pour s’assurer que les tubes sont fermés de manière appropriée. La ligature des trompes est une procédure pour fermer les deux trompes de Fallope comme un moyen d'empêcher la grossesse. L’HSG peut également aider à vérifier si l’inversion de la ligature des trompes a réussi et si les trompes de Fallope fermées ont été réouvertes.

D’autres avantages de la procédure de l'hystérosalpingographie; 

• Moins ou pas de complications puisque l’HSG est une procédure peu invasive
• Fournit des informations utiles concernant les problèmes associés aux problèmes de grossesse
• Il aide à ouvrir les trompes de Fallope bloquées, permettant ainsi de tomber enceinte à l’avenir.
• Le rayonnement ne reste pas dans le corps après avoir effectué un examen radiographique. 

 

Comment se préparer au test d’hystérosalpingographie?

Pour garantir que la patiente n’est pas enceinte et éviter les anomalies de remplissage intra-utérin faussement positives et le blocage proximal des trompes dû à l’épaisseur de l’endomètre, l’examen doit être effectué à la fin de la phase folliculaire du cycle menstruel. Certains hôpitaux effectuent des tests de grossesse de routine avant la procédure.

Parfois, la procédure d'HCG est associée à une douleur et à un inconfort. Dans un tel cas, le médecin peut administrer des médicaments analgésiques ou recommander un analgésique en vente libre. Ces analgésiques doivent être pris environ une heure avant la procédure. 

La douleur causée par l’HSG est généralement liée à la manipulation cervicale, à la distension de la cavité utérine due à l’injection de produits de contraste et à l’irritation péritonéale causée par le colorant répandu dans le bassin. L’inconfort culmine souvent au moment de l’injection de colorant, puis commence à diminuer rapidement, la plupart des patientes signalent un soulagement considérable 30 minutes après le traitement. 

Si nécessaire, le médecin peut également administrer un sédatif. Cela aide la patiente à se détendre et à se sentir à l’aise, surtout si elle est anxieuse à propos du processus. Un antibiotique peut également être utile; par conséquent, on peut le prendre avant ou après la procédure pour prévenir l’infection.

Le meilleur moment pour effectuer le test HSG est quelques jours après les menstruations et juste avant l’ovulation. Il s’agit de s’assurer que ne pas être enceinte et de minimiser les risques d’infection. Si la patiente est déjà enceinte, il est essentiel d’en informer le médecin. C’est parce que la procédure peut être dangereuse pour le fœtus. Évitez également de faire un test HSG si la patiente présente une maladie inflammatoire pelvienne et des saignements vaginaux anormaux.

Le test aux rayons X HSG implique l’utilisation d’un produit de contraste. Il aide à mettre en évidence certaines structures et organes par rapport à ceux qui les entourent. Cette substance cependant ne teint pas les organes, elle se dissout ou s’élimine du corps par la miction. Dans le cas où la patiente présente une réaction allergique indésirable au produit de contraste, il est essentiel d’en informer le médecin pour éviter les complications.

Le port des bijoux en métal sur le corps est déconseillé, le médecin demandera à les enlever. En effet, le métal peut fortement altérer la machine à rayons X et donc, le résultat.

 

Comment se fait l’hystérosalpingographie?

Une fois que la patiente est prête pour la procédure, elle sera conduite à la salle d’examen où elle sera positionnée sur la table d’opération sous le fluoroscope. Un fluoroscope fait référence à l’appareil d’imagerie à rayons X qui capture des images pendant le test. 

Un gynécologue ou un radiologue peut effectuer le test HSG. Ils examinent l’utérus en insérant un spéculum dans le vagin. Un spéculum est un outil médical utilisé lors de l’examen de l’utérus pour dilater l’orifice. 

Le spécialiste nettoiera le col de l’utérus et insérera un instrument connu sous le nom de canule au niveau du col de l’utérus. Une fois qu’il est propre, ils procèdent et remplissent l’utérus avec un certain liquide contenant de l’iode via la canule. Le but du liquide est de rendre la lumière de l’organe visible à travers l’appareil à rayons X. 

La procédure est généralement terminée en environ 3-5 minutes, Le médecin verra le contraste sous forme de contenu blanc sur les images affichées sur l’écran de l’ordinateur. Il affiche également le contour de l’utérus lorsque le contenu s’écoule de la canule dans l’utérus et les trompes de Fallope. Une fois que le liquide atteint la trompe de Fallope, il met en évidence la longueur réelle et montre les extrémités du tube s’il est perméable. 

Cela permet généralement au médecin de détecter plus facilement toute anomalie dans la cavité utérine. Cela se fait en observant et en étudiant les images du mouvement du fluide et en détectant toute perturbation pouvant indiquer une anomalie. 

Au cours de la procédure, le médecin peut obtenir des vues latérales de l’utérus et des trompes de Fallope en demandant à la patiente de changer de position sur la table. On peut ressentir une légère douleur et des crampes lorsque le produit coule à travers les trompes de Fallope. 

Cependant, on peut noter que l’examen HSG ne convient pas à l’évaluation des ovaires et au diagnostic de l’endométriose. Il ne peut non plus détecter les fibromes situés à l’extérieur de l’endomètre ou de la cavité utérine ou de la couche musculaire de l’utérus. 

Une fois le test HSG terminé, le gynécologue retire la canule. Il ou elle prescrira ensuite des médicaments pour aider à soulager la douleur et prévenir l’infection avant d’être libéré. Tout de suite, on peut reprendre ses activités habituelles. Cependant, certains médecins demandent d’éviter les rapports sexuels pendant au moins quelques jours.

 

À quoi s’attendre après la procédure? 

On peut continuer à éprouver des crampes comme celles de la période menstruelle après la procédure. Certaines femmes peuvent également avoir des saignements vaginaux mineurs ou des pertes vaginales. En cas de saignement, les médecins recommandent d’utiliser une serviette plutôt qu’un tampon pour prévenir les infections pendant cette période. Cependant, toutes les femmes qui subissent HSG ne connaîtront pas de tels problèmes. 

Selon l’état de santé général, certains patientes peuvent ressentir des nausées et des étourdissements après la procédure. Cependant, ces effets secondaires sont généralement normaux et disparaissent avec le temps. Si la patiente présente des symptômes liés à l’infection, elle doit immédiatement consulter le médecin. Ces symptômes peuvent inclure; 

• Forte fièvre
• Douleur chronique et persistante ou crampes
• Pertes vaginales avec une odeur nauséabonde 
• Évanouissement brutal
• Saignements vaginaux abondants
• Nausées et vomissements

Après une procédure réussie, le radiologue ou le gynécologue enverra les résultats au médecin traitant. Il ou elle vérifiera les résultats du test HSG pour déterminer le problème sous-jacent. En fonction du résultat, le médecin peut recommander des examens de suivi ou demander d’autres tests.

 

Résultats de l’HSG

Les résultats de l’HSG pourraient aider le médecin à identifier l'existence d’un blocage dans les trompes de Fallope ou dans l'utérus, ce qui pourrait rendre difficile pour les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule et de le féconder.

Il permet également au gynécologue d’examiner la forme de l’utérus, ce qui affecte la fertilité.

Voici ce que signifient les différents résultats des tests :

Résultats normaux des tests HSG

Si le produit de contraste traverse les trompes de Fallope et s’échappe, les résultats du test HSG sont normaux, ce qui suggère qu’il n’y a pas d’obstruction. (Le produit renversé pénètre dans l’abdomen et sera absorbé par le péritoine.)

Résultats anormaux du test HSG

Si le colorant liquide frappe un blocage dans l’une des trompes de Fallope ou dans l’utérus, les résultats de l’HSG seront anormaux. La chirurgie peut aider à éliminer l’obstruction et à augmenter les chances de concevoir dans certaines circonstances. Dans d’autres cas, en particulier si un blocage a causé des dommages ou des cicatrices aux trompes de Fallope, le médecin conseille de tenter une fécondation in vitro (FIV). 

Que la patiente soit opérée ou qu’elle fasse  une FIV, c’est un choix personnel. Le médecin peut l’aider à peser les avantages et les inconvénients de chaque choix pour déterminer lequel donnera les meilleures chances de tomber enceinte.

 

Risques et complications de HSG

HSG est l’une des procédures les plus sûres et les plus fiables. Mais quoi qu’il en soit, elle est parfois associée à quelques risques et complications où les problèmes complexes sont rares. Ils comprennent; 

Infection pelvienne: 

C’est le problème le plus courant et le plus grave associé à la procédure HSG. Il peut survenir si la patiente a initialement souffert d’une maladie tubaire, y compris une infection antérieure à la chlamydia. Bien que rare, l’infection peut progresser et causer des dommages aux trompes de Fallope. Dans un tel cas, l’ablation des tubes peut être nécessaire pour éviter d’autres complications. Par conséquent, si la patiente ressent une fièvre ou une douleur croissante et persistante au cours des deux premiers jours de HSG, elle doit immédiatement consulter un médecin. 

Voir plus d’informations sur: « Ce que vous devez savoir sur Chlamydia »            

 

Évanouissement:

L’événement indésirable le plus fréquent est une réaction vasovagale avec bradycardie et hypotension, pouvant entraîner une syncope. Cela peut se produire à tout moment pendant la procédure. La plupart des situations sont résolues par des actions simples telles que l’arrêt du traitement et, si possible, la mise de la patiente dans une position Trendelenburg.

Exposition aux rayonnements: 

Au cours de la procédure HSG, il y a une exposition extrêmement faible et moindre aux radiations par rapport à une étude des reins ou des intestins. Une telle exposition ne cause pas toujours de dommages, même si vous tombez enceinte plus tard au cours du même mois. Cependant, si une grossesse est suspectée, la procédure HSG ne doit pas être effectuée. 

 

Allergie à l’iode:

Dans de rares cas, une femme peut être allergique au contraste d’iode utilisé lors de la réalisation d’un test HSG. Ainsi, il est essentiel d’informer le médecin si vous êtes allergique à l’iode, aux fruits de mer ou au colorant de contraste intraveineux. Pour prévenir les réactions allergiques à l’iode, le médecin peut effectuer la procédure sans utiliser une substance colorante contenant de l’iode. Si vous développez une éruption cutanée, un gonflement ou des démangeaisons après le test, il faut immédiatement consulter le médecin.

Les allergies aux colorants de contraste sont significativement moins répandues qu’avec l’administration intraveineuse, cependant, elles ont été documentées. La majorité des patients présentent de l’urticaire. Chez un patient asthmatique, un épisode d’œdème de Quincke avec bronchospasme après extravasation a été décrit, nécessitant l’administration systémique d’épinéphrine et de Benadryl.

 

Tâches:

Parfois, des taches peuvent survenir pendant un à deux jours après le test HSG. Ainsi, il est essentiel d’informer le médecin en cas de saignements abondants après la procédure, sauf indication contraire. 

 

Extravasation:

L’extravasation du produit de contraste est également une raison d’arrêter le traitement. L’extravasation qui se poursuit sans relâche peut augmenter le danger d’une réponse systémique au contraste, augmenter le risque d’infection et entraîner même une embolie.

 

Coût de l’hystérosalpingographie

Combien coûte un test HSG sans assurance? Il faut s’attendre à payer entre 500 $ et       3 000 $ pour ce service. Le montant précis est déterminé par le praticien et le lieu de résidence.

 

Alternatives à HSG

D’autres procédures qui peuvent offrir au médecin les mêmes informations que HSG comprennent:

• Laparoscopie: Cette intervention chirurgicale nécessite une anesthésie générale
• Hystéroscopie: Ce traitement peut fournir une vue détaillée de l’intérieur de l’utérus. Il ne peut cependant pas déterminer si les trompes de Fallope sont obstruées.
• Sonohystérographie: L’échographie est utilisée dans cette procédure pour visualiser l’intérieur de l’utérus. Comme l’hystéroscopie, elle ne révèle rien concernant les trompes de Fallope.

 

En conclusion 

L’hystérosalpingographie (HSG) est un type de radiographie que les médecins utilisent pour voir l’utérus et les trompes de Fallope d’une femme. Les trompes de Fallope sont les structures qui transportent les ovules des ovaires vers l’utérus. Cette méthode utilise des produits de contraste pour rendre l’utérus et les trompes de Fallope visibles aux rayons X. Cela permet également au médecin d’analyser et de déterminer le problème sous-jacent et d’élaborer un plan de traitement efficace. 

HSG reste le test diagnostique de première intention le plus utilisé pour la cavité utérine et la perméabilité des trompes. L’HSG est une technique simple qui peut être réalisée en ambulatoire. 

Les images peuvent révéler des problèmes tels qu’une blessure ou une structure irrégulière de l’utérus ou des trompes de Fallope. Ils peuvent également révéler une obstruction qui empêche un ovule de passer à travers une trompe de Fallope et dans l’utérus. Un bouchon peut également empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans une trompe de Fallope et d’unir (féconder) un ovule. Le test peut également détecter des problèmes à l’intérieur de l’utérus qui nuisent à la fertilité.