Implantation de dispositifs cardiaques

Les dispositifs électroniques implantables cardiaques (DEIC) sont des traitements bien établis pour un large éventail d’arythmies cardiaques . Les stimulateurs cardiaques permanents restaurent une circulation efficace et proche de l’hémodynamique normale en régulant la fréquence cardiaque et la réponse à la fréquence cardiaque. Le défibrillateur automatique implantable pour la résolution de la tachycardie ventriculaire (TV) et le choc à haute tension sont fournies par des défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI), qui sont utilisés pour défibriller la fibrillation ventriculaire (FV) ou la tachycardie ventriculaire réfractaire au défibrillateur automatique implantable. En plus de corriger la désynchronisation inter et intra-ventriculaire, la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou les dispositifs biventriculaires ont toutes les caractéristiques des stimulateurs cardiaques et des DCI standard. Depuis que le Dr Senning a implanté le premier stimulateur cardiaque chez une personne dans les années 1950, il y a eu des progrès significatifs dans la technologie DEIC, y compris une taille plus petite, une durée de vie de la batterie plus longue et des capacités de surveillance à distance, ainsi que l’incorporation de DEIC compatibles avec l’IRM.

 

Que sont les stimulateurs cardiaques?

Les stimulateurs cardiaques sont des dispositifs électroniques qui peuvent être implantés dans le corps, généralement pendant la chirurgie, pour aider à soutenir le système électrique du cœur. Ils peuvent prévenir les problèmes qui peuvent déstabiliser ou mettre en danger la vie en stabilisant les rythmes cardiaques aberrants.

 

Comment fonctionnent les stimulateurs cardiaques?

Votre cœur a son propre système électrique qui indique aux cavités du cœur quand il est temps de se contracter. Lorsque le système électrique du cœur est défaillant, les cavités du cœur peuvent se contracter dans le mauvais ordre ou trop faiblement pour fournir suffisamment de sang au corps. Les impulsions électriques sont utilisées par les stimulateurs cardiaques pour corriger divers types de problèmes.

 

Indications du stimulateur cardiaque

Les stimulateurs cardiaques sont utilisés pour traiter une variété de maladies. Voici quelques-unes des conditions qui peuvent être traitées avec un stimulateur cardiaque:

• Certaines arythmies cardiaques (anomalies du mécanisme de battement normal du cœur).
• Les perturbations du système électrique du cœur (comme les blocs cardiaques).
• Insuffisance cardiaque.
• Antécédents d’infarctus myocarde cardiaque.

La première étape pour déterminer si vous avez des problèmes de santé qui peuvent être gérés avec un stimulateur cardiaque consiste à parler au professionnel de la santé de vos inquiétudes ou de vos symptômes. Voici quelques-uns des symptômes dont vous devriez discuter avec votre médecin:

• Douleur thoracique (appelée angine de poitrine).
• La tachycardie est un battement de cœur inhabituellement rapide (plus de 100 battements par minute).
• La bradycardie est un rythme cardiaque inhabituellement lent (moins de 60 battements par minute).
• Rythme cardiaque irrégulier (arythmie).
• Palpitations cardiaques  (par exemple, on peut avoir l’impression d’entendre des battements ou des frottements dans la poitrine).
• Difficultés respiratoires, en particulier lorsque vous êtes plus actif.
• Vertiges ou étourdissements, nausées ou évanouissements.
• Confusion sans raison apparente.
• Les chevilles, les jambes et l’abdomen sont gonflés.
• Devoir uriner plusieurs fois pendant la nuit (nycturie).

 

Types de stimulateurs cardiaques

Un type spécifique de stimulateur cardiaque avec entre un et trois fils (appelés fils) peut être utilisé en fonction du problème cardiaque. Les stimulateurs cardiaques sont disponibles dans une variété de formes et de tailles.

• Un stimulateur cardiaque sans plomb.  C’est un petit stimulateur cardiaque qui est implanté à travers un cathéter. Parce que cet outil est relié à la paroi interne du cœur, il ne nécessite aucun fil.
• Stimulateur cardiaque à chambre unique.  Un seul fil est relié à un ventricule du cœur.
• Stimulateur cardiaque à double chambre.  Deux fils sont reliés à deux ventricules du cœur.
• Stimulateur cardiaque biventriculaire (traitement de resynchronisation cardiaque).  Il a trois fils, dont deux se lient aux cavités inférieures du cœur (ventricules) et le troisième à la chambre supérieure droite.

Un dispositif similaire connu sous le nom de défibrillateur implantable automatique (DIA) peut être recommandé par le professionnel de la santé. Malgré le fait qu’il ne s’agisse pas d’un stimulateur cardiaque, il est fréquemment utilisé pour traiter des troubles cardiaques similaires tels que la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire.

 

Quelle est la différence entre un stimulateur cardiaque et un DIA?

Un stimulateur cardiaque envoie des impulsions électriques au cœur pour réguler son rythme, mais il ne peut pas vous donner un choc pour réparer une arythmie.

La majorité des défibrillateurs implantables automatiques (DIA) modernes peuvent agir comme un stimulateur cardiaque et détecter les rythmes cardiaques dangereux. Le DIA peut donner un choc pour réinitialiser le rythme régulier du cœur si ceux-ci sont reconnus. 

 

Procédure d’implantation de stimulateur cardiaque

Selon le type de stimulateur cardiaque que vous avez, vous serez traité par l’installation d’un cathéter, à travers une veine ou avec une intervention chirurgicale. Ces méthodes ont été améliorées à mesure que l’expertise chirurgicale a progressé. Tout en ayant comme but de vous faire ressentir moins d’inconfort, de récupérer plus rapidement et de revenir à la routine normale plus rapidement.

• Approche basée sur le cathéter : Cette approche est utilisée avec des stimulateurs cardiaques sans plomb, qui traitent exclusivement les problèmes qui affectent une chambre du cœur. Un cathéter est inséré dans une artère (généralement dans le pli inguinal) et enfilé jusqu’au cœur par un spécialiste. Il est relié au mur du cœur une fois à l’intérieur.
• Approche transveineuse: Chez les adultes, la technique transveineuse (via une veine) est couramment utilisée. Un médecin fait une petite incision près du cœur pour atteindre une veine au cours de cette technique. Une veine qui se déplace sous la clavicule, vers le bras ou vers le cou est généralement cette veine. Le spécialiste insère le fil à plomb (fil) dans la veine et le connecte à un endroit sur le cœur à l’aide de la fluoroscopie (une forme de rayons X). Le stimulateur cardiaque sera ensuite connecté au fil de plomb, qui sera implanté dans une petite poche sous la peau du haut de la poitrine.
• Approche chirurgicale (épicardique) : Un chirurgien fait une petite incision dans la poitrine, implante le ou les fils, puis relie le ou les fils au cœur par cette incision. Le stimulateur cardiaque est ensuite relié au(x) plomb(s) par le chirurgien. Le stimulateur cardiaque est placé sous la peau de l’abdomen dans une poche.

Les procédures à base de cathéter prennent une heure ou moins à compléter. Les techniques trans-veineuses et chirurgicales prennent de deux à cinq heures à compléter. Le médecin vous dira quelle option est la meilleure pour vous.

 

Avantages du stimulateur cardiaque

Les stimulateurs cardiaques sont conçus pour améliorer votre qualité de vie et empêcher les problèmes cardiaques de perturber votre vie. Voici quelques-uns des avantages :

• De nombreux symptômes associés aux problèmes de rythme cardiaque, tels que la douleur thoracique, la désorientation, les palpitations, les nausées et la perplexité, sont soulagés.
• Les arythmies peuvent induire des symptômes désagréables tels que des évanouissements, qui peuvent être évités.
• En empêchant le cœur de s'arrêter, vous pouvez sauver votre vie.

 

Risques liés aux stimulateurs cardiaques

Les procédures de stimulateurs cardiaques ont un faible risque de problèmes, dont vous devriez discuter avec votre médecin. Les problèmes suivants sont probables en général:

• Réaction allergique.  Des réactions allergiques peuvent survenir à la suite d’un médicament que vous avez reçu ou à la suite d’une allergie à l’un des matériaux utilisés dans le stimulateur cardiaque.
• Caillots sanguins.  Pour réduire le risque de caillot sanguin, le professionnel de la santé peut prescrire des médicaments anticoagulants.
• Dysfonctionnements du stimulateur cardiaque ou du fil au plomb. Un fil de stimulateur cardiaque peut être bousculé ou se libérer dans certains scénarios. Pour éviter cela, le professionnel de la santé vous conseillera de limiter vos activités pendant un certain temps après la procédure.
• Dysfonctionnements provoqués par des influences exogènes.  Pour éviter les problèmes de stimulateurs cardiaques rencontrés par les interférences électriques extérieures, votre professionnel de la santé vous donnera des directives sur les appareils ou les machines à éviter. Heureusement, grâce aux développements de la technologie des stimulateurs cardiaques, de tels scénarios sont rares.
• Anomalies inattendues du rythme cardiaque. Les stimulateurs cardiaques sont connus pour induire des problèmes de rythme cardiaque chez certains patients. Le professionnel de la santé peut discuter de ces dangers avec vous et vous guider pour les éviter .

 

Défibrillateur implantable automatique

Un petit dispositif électronique attaché au cœur est connu sous le nom de défibrillateur implantable automatique (DIA). Il est utilisé pour surveiller et aider à gérer continuellement les anomalies électriques potentiellement mortelles dans le cœur.

Un DIA transveineux ou conventionnel est implanté sous la peau juste en dessous de la clavicule, de la taille d’une montre-bracelet. Il est composé d’un générateur de signaux et de fils. La batterie et un petit ordinateur sont tous deux logés dans le générateur de signaux. Le générateur d’impulsions est relié à des zones particulières du cœur par un ou plusieurs fils de plomb.

Lorsque le DIA détecte des rythmes cardiaques anormaux potentiellement mortels dans les ventricules du cœur, il utilise soit la stimulation pour ajuster le rythme rapide et maintenir un rythme cardiaque normal, soit il utilise un choc (défibrillation) pour rétablir le rythme cardiaque et prévenir la mort cardiaque subite. Pour l’examen de votre médecin, un DIA recueille et conserve également des informations sur le rythme cardiaque et les thérapies administrées.

Lorsque le DIA rythme le cœur, la plupart des gens ne le sentent pas. Cependant, de nombreuses personnes signalent un choc de défibrillation comme un coup de pied dans la poitrine. Si nécessaire, un DIA peut être programmé pour fonctionner comme un stimulateur cardiaque de base. Le cœur peut parfois battre trop lentement après avoir reçu un choc. Le DIA dispose d’un stimulateur cardiaque de secours qui peut conduire le cœur à battre plus vite jusqu’à ce qu’il revienne à son rythme régulier. Lorsque la fréquence cardiaque tombe en dessous d’un certain niveau, il peut servir de stimulateur cardiaque.

Un défibrillateur implantable sous-cutané (S-ICD) est disponible pour les patients qui n’ont pas besoin d’une stimulation de secours ou d’une stimulation anti-tachycardique. Il permet d’administrer des chocs à haute énergie tout en évitant les dangers et les problèmes associés aux fils de plombs qui passent dans les veines menant au cœur.

 

Indications du défibrillateur implantable automatique

Si vous avez subi un arrêt cardiaque brusque dû à une fibrillation ventriculaire, si vous vous êtes tombé évanouis en raison d’arythmies ventriculaires ou si vous souffrez de certains troubles cardiaques héréditaires, vous pouvez avoir besoin d’un DCI.

Pour les patients qui présentent un risque élevé d’asystolie en raison d’une arythmie ventriculaire, un DIA est généralement nécessaire. Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque qui ont des problèmes de contraction cardiaque, comme une fraction d’éjection ventriculaire gauche anormale, entrent dans cette catégorie. Votre médecin peut recommander un DIA pour diverses raisons.

 

Préparation de l’implantation DIA

Le médecin vous guidera tout au long de la procédure et vous demandera si vous avez des préoccupations. Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous acceptez de participer au test. Si quelque chose n’est pas clair, lisez attentivement le formulaire et posez des questions. Si vous êtes allergique ou sensible à des médicaments, de l’iode, du latex, du ruban adhésif ou des agents anesthésiques, parlez-en à votre médecin.

Avant la procédure, vous devrez jeûner pendant une période de temps prédéterminée. Le médecin vous conseillera sur la durée pendant laquelle vous devez jeûner, ce qui est généralement pendant la nuit. Informez le médecin si vous êtes enceinte ou soupçonnez que vous pourriez l’être. Informez le médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre, ainsi que les herbes ou autres suppléments.

Si vous avez une maladie valvulaire cardiaque, parlez-en au médecin, car vous devrez peut-être prendre un antibiotique avant l’implantation. Si vous avez des antécédents de problèmes de saignement ou si vous utilisez des médicaments anticoagulants (anticoagulants), de l’aspirine ou d’autres médicaments anticoagulants, parlez-en au médecin. Avant la chirurgie, on peut vous dire d’arrêter de prendre certains de ces médicaments.

Avant la chirurgie, le médecin peut prescrire un test sanguin pour évaluer combien de temps il faut au sang pour coaguler. Des tests sanguins supplémentaires et une radiographie pulmonaire peuvent être nécessaires. Avant la procédure, vous pouvez recevoir un sédatif pour vous calmer. Le médecin peut exiger une préparation supplémentaire en fonction de votre état de santé.

 

Procédure d’implantation DIA

Un DIA peut être mis soit comme une procédure ambulatoire, soit dans le cadre d’une admission à l’hôpital. Les procédures peuvent différer en fonction de votre situation et de la pratique de votre médecin. En général, une insertion du DIA se déroule comme suit:

• On vous demandera d’enlever tous les bijoux ou autres objets qui pourraient entraver l’opération.
• On vous demandera d’enlever vos vêtements et on vous donnera une casaque à enfiler.
• Avant la procédure, il vous sera conseillé de vider votre vessie.
• Si nécessaire, une voie intraveineuse sera prise dans votre main ou votre bras pour administrer des médicaments et des liquides.
• Vous serez positionné sur le dos sur la table d’opération.
• Pendant l’opération, vous serez relié à un moniteur d’électrocardiogramme (ECG), qui enregistrera l’activité électrique de votre cœur. Pendant la procédure, vos signes vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire et niveau de saturation en oxygène) seront surveillés.
• Le site de la chirurgie est nettoyé. Les cheveux peuvent être rasés ou coupés dans certains cas.
• De grandes électrodes seront insérées à l’avant et à l’arrière de la poitrine.
• Avant le traitement, vous recevrez un sédatif à travers votre voie intraveineuse pour vous aider à vous détendre. Cependant, vous serez probablement conscient tout au long de la procédure.
• Du savon antiseptique sera utilisé pour nettoyer le site d’insertion du DIA.
• Cette zone sera entourée de serviettes stériles et d’un drap.
• Un anesthésique local sera administré à la peau.
• Le médecin fera une petite coupure au site d’insertion après l’effet de l’anesthésie.
• Une gaine, également connue sous le nom d’introducteur, est placée dans un vaisseau sanguin, généralement sous la clavicule. Le fil de plomb du DIA sera placé dans un vaisseau sanguin et déplacé dans le cœur à travers la gaine, qui est un tube en plastique.
• Il est essentiel que vous restiez complètement immobile tout au long de la procédure pour vous assurer que le cathéter ne glisse pas hors de sa place et que le site d’insertion n’est pas endommagé.
• L’introducteur sera utilisé pour mettre le fil de plomb dans le vaisseau sanguin. Le médecin insérera le fil de plomb dans le cœur à travers un vaisseau sanguin.
• Le fil de plomb sera testé une fois qu’il aura été placé dans le cœur pour s’assurer qu’il est au bon endroit et qu’il fonctionne correctement. Selon le type d’appareil que votre médecin a choisi pour votre maladie, un, deux ou trois fils de plomb peuvent être implantés. Le plomb sera placé à l’aide de la fluoroscopie (une forme spécifique de rayons X qui sera exposée sur un moniteur de télévision).
• Une ou deux petites incisions sont faites près du haut et du bas du sternum ou du sternum pour le DIA sous-cutanée. Le fil de plomb est ensuite creusé sous la peau près du sternum à la poitrine coupée du côté gauche.
• Une fois que le fil de plomb est relié au générateur, le générateur du DIA sera inséré sous la peau à travers l’incision (juste en dessous de la clavicule pour le DIA conventionnel et sur le côté gauche de la poitrine pour le S-DIA). Si vous êtes un droitier, le gadget sera généralement placé dans la partie supérieure gauche de la poitrine. Les S-DIA sont placés près du cœur sur le côté gauche de la poitrine. Un DCI conventionnel peut être implanté dans la partie supérieure droite de la poitrine si vous êtes gaucher ou si vous avez une contre-indication à un dispositif du côté gauche.
• L’ECG sera surveillé pour voir dans quelle mesure le DIA fonctionne. La fonctionnalité de l’appareil peut ensuite être évaluée à l’aide d’un certain nombre de tests. Des sutures, des bandes adhésives ou de la colle spéciale seront utilisées pour sceller la coupe de la peau.  

 

Risques de défibrillateur implantable automatique

Voici quelques-uns des dangers associés à l’implantation de DIA :

• Saignement à l’emplacement de l’incision ou de l’installation du cathéter
• Blessure au vaisseau sanguin à l’emplacement d’insertion du cathéter.
• Infection au site de l’incision ou du cathéter
• Déchirure du muscle cardiaque .
• Collapsus pulmonaire.
• Les pistes se sont délogées, nécessitant un deuxième traitement pour les repositionner.

 

Enregistreur à boucle implantable

Si vous avez eu des épisodes répétés de perte de conscience, de palpitations, d’étourdissements ou de vertiges, le médecin peut vous recommander un enregistreur de boucle implantable (ILR).

Un enregistreur à boucle implantable est un dispositif minuscule et mince qui est implanté sous la peau et surveille et enregistre l’activité électrique du cœur sur une longue période de temps afin de détecter un rythme cardiaque anormal. L’ILR peut vous dire si vos symptômes sont causés par un problème de rythme cardiaque.

 

Indications de l’enregistreur à boucle implantable

Si vous avez des épisodes d’évanouissement ou des palpitations et que les tests précédents ne vous ont donné aucune réponse, vous pourriez avoir besoin d’un enregistreur en boucle. S’évanouir régulièrement peut avoir un impact néfaste sur votre santé physique et mentale. De plus, certains types d’évanouissement augmentent considérablement les chances de mourir soudainement. Ces épisodes d’évanouissement doivent être diagnostiqués et traités dès que possible. Vous aurez peut-être besoin d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur implantable automatique (DIA) si vous avez reçu un diagnostic. Ceux-ci ont le potentiel de vous sauver la vie. Si votre professionnel de la santé souhaite rechercher un rythme cardiaque particulièrement rapide ou lent, vous aurez peut-être également besoin d’un enregistreur de boucle. Ces battements cardiaques irréguliers peuvent entraîner des palpitations ou même des accidents vasculaires cérébraux.

Si vous avez des problèmes d’évanouissement, le médecin examinera une variété de facteurs. Seuls quelques types d’évanouissements sont causés par des rythmes cardiaques irréguliers. Votre médecin commencera probablement par des tests simples comme un électrocardiogramme (ECG). Cependant, cela n’enregistre le rythme cardiaque que pendant quelques secondes. Par conséquent, il est possible que le professionnel de la santé ne soit pas en mesure d’identifier le problème de rythme précis qui cause votre évanouissement. D’autres diagnostics, tels que la surveillance Holter, les tests sur tapis roulant ou les études électrophysiologiques du cœur, peuvent être essayés.

Si les tests antérieurs n’ont pas permis de trouver la cause, un enregistreur à boucle peut être implanté. Si le cœur est une cause potentielle de votre évanouissement, votre médecin est plus susceptible de le suggérer. Cela se produit plus fréquemment chez les personnes âgées. C’est également plus probable chez les personnes qui ont déjà une maladie cardiaque. Si vous vous évanouissez à plusieurs reprises, mais pas assez souvent pour que d’autres types de surveillance du rythme cardiaque identifient votre évanouissement, vous aurez peut-être besoin d’un implant d’enregistreur de boucle. Votre médecin devrait en fin de compte être en mesure d’évaluer vos rythmes cardiaques lors d’un évanouissement, car l’enregistreur de boucle peut enregistrer jusqu’à trois ans. 

Si vous êtes une personne âgée qui fait des chutes inexpliquées, vous pourriez également avoir besoin d’un enregistreur en boucle. Il est parfois utilisé par les médecins pour traiter les personnes atteintes d’épilepsie qui n’ont pas répondu aux médicaments. Dans les deux cas, l’enregistreur peut dire si le problème est un battement irrégulier.

 

Comment puis-je me préparer à une implantation d’enregistreur en boucle?

Discutez de ce que vous devriez faire pour vous préparer à votre intervention avec votre professionnel de la santé. Il est possible que vous ne puissiez pas manger ou boire quoi que ce soit après minuit précédant la procédure. Avant la procédure, suivez les conseils de votre fournisseur de soins de santé concernant les médicaments à prendre. Si votre fournisseur vous conseille d’arrêter de prendre un médicament, ne le faites pas. Avant la procédure, il peut commander des tests tels qu’un ECG.

 

Implantation d’enregistreur en boucle implantable

L’implantation d’un enregistreur de boucle implantable est une opération fréquente. Il est fait avec un anesthésique local et un médicament sédatif pour vous mettre à l’aise. L’opération est terminée dans le laboratoire du cathéter cardiaque et prend environ 12-20 minutes. Il s’agit d’une pièce unique avec une table de patient, un tube à rayons X, un moniteur ECG et d’autres dispositifs médicaux. Les travailleurs de laboratoire seront vêtus d’une tenue médicale de l’hôpital et porteront des chapeaux et des masques pendant l’opération.

Un certain nombre de capteurs de surveillance ECG seront placés sur la poitrine. Une voie intraveineuse est normalement insérée dans le dos de votre main par une infirmière ou un médecin. Ceci est nécessaire comme une méthode fiable d’administration de médicaments tels que les antibiotiques et les analgésiques.

Une solution stérile particulière est utilisée pour préparer la région, qui peut sembler froide. Un large drap stérile sera mis sur vous, couvrant partiellement votre visage. Une infirmière sera présente en tout temps et vous pourrez regarder de sous le drap sur le côté. Un petit tube inséré dans les narines ou un masque couvrant votre visage vous fournira de l’oxygène pour respirer.

Une petite incision dans la paroi thoracique est créée. Pour s’adapter à l’appareil, une petite poche est créée sous la peau. Des sutures à fil résorbable sont utilisées pour fermer la plaie une fois que le gadget est mis dans la poche. Une petite cicatrice sera visible au début, mais elle diminuera avec le temps.

L’appareil, qui se trouve dans le tissu au-dessus du cœur comme un ECG, peut absorber l’activité électrique du cœur de l’extérieur de la poitrine sans aucun fil.

 

Risques liés à l’enregistreur de boucle implantable

La majorité des gens passent par la chirurgie sans aucun problème. Cependant, des problèmes peuvent se développer de temps en temps. Il peut s’agir des éléments suivants :

• Ecchymoses ou saignements
• Infection
• Le cœur ou les vaisseaux sanguins peuvent être blessés.
• Léger inconfort au site d’implantation

Vos propres risques seront déterminés par votre âge, vos antécédents médicaux et d’autres facteurs. Renseignez-vous auprès de votre professionnel de la santé sur tout danger potentiel associé à l’opération.

 

Conclusion

Les dispositifs électroniques implantables cardiaques (DEIC) sont des dispositifs médicaux rechargeables alimentés par batterie qui aident les patients souffrant de problèmes de conduction ou d’insuffisance cardiaque à contrôler et / ou à surveiller les arythmies. Pour réguler les arythmies, les DEIC comprennent des stimulateurs cardiaques artificiels, des défibrillateurs implantables automatiques (DIA), des dispositifs de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) et des dispositifs d’assistance ventriculaire gauche, ainsi que des moniteurs cardiaques implantables (enregistreurs de boucle).