Incision aréolaire

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Aperçu

Les femmes qui sont gênées par l’apparence de leurs seins peuvent trouver que l’augmentation mammaire peut les aider à atteindre leurs objectifs de seins plus beaux et plus pleins. 

L’augmentation mammaire peut aider les femmes à se sentir plus confiantes en améliorant l’apparence de leurs seins et peut aider les femmes qui sont gênées par leur ligne de buste à retrouver confiance et fierté dans leur corps.

Selon le type d’implant mammaire utilisé et la technique d’incision utilisée, chaque procédure d’augmentation mammaire sera unique. L’incision aréolaire est l’une des incisions les plus couramment utilisées. 

 

Qu’est-ce que l’incision aréolaire?

L’incision aréolaire, également connue sous le nom d’incision périaréolaire, est l’une des incisions d’augmentation mammaire les plus couramment utilisées, permettant aux chirurgiens de placer des implants mammaires à travers une incision faite autour de l’aréole, le tissu foncé et circulaire entourant le mamelon. La technique d’incision aréolaire consiste à faire une incision autour de l’aréole où le tissu le plus foncé rencontre le reste du sein.

Bien que la technique soit communément appelée incision du mamelon, elle n’affecte pas directement le mamelon mais entoure plutôt l’aréole. La peau pigmentée plus foncée qui entoure le mamelon est connue sous le nom d’aréole. L’incision aréolaire est faite juste à l’extérieur de la peau pigmentée.

Une fois l’incision faite, l’implant peut être inséré au-dessus ou au-dessous du muscle thoracique. Parce que l’incision est située là où la couleur du tissu change entre l’aréole et le sein, la placer autour de l’aréole réduit l’apparence des cicatrices.

L’incision infra-aréolaire est également connue sous le nom d’incision péri-aréolaire. Ceci est également appelé « passer à travers le mamelon » par certains. Cela est dû au fait que l’incision est faite juste à l’extérieur de la bordure de l’aréole, la peau plus foncée qui entoure le mamelon. Si une fine cicatrice blanche se forme, elle sera moins visible au niveau de la peau plus claire plutôt qu'au niveau de l’aréole elle-même.

Les incisions périaréolaires sont pratiquées sur le bord externe de l’aréole, en suivant la courbe qui sépare la peau plus foncée de votre mamelon du reste de votre sein. Après avoir fait une incision sur le demi-cercle inférieur de l’aréole, une poche est créée (soit à l’intérieur du sein ou sous le muscle), et l’implant est glissé à travers l’incision, placé dans la poche et centré.

 

Qu’est-ce qu'une aréole?

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La zone pigmentée sur le sein autour du mamelon est connue sous le nom d’aréole humaine. L’aréole est une petite zone circulaire sur le corps avec une histologie différente de celle du tissu environnant, ou d’autres petites zones circulaires telles que les régions enflammées de la peau.

Plusieurs petites ouvertures sont disposées radialement autour de l’extrémité des canaux lactifères, à partir desquels le lait est excrété pendant l’allaitement, dans le mamelon féminin humain mature. Les glandes sébacées, également connues sous le nom de glandes aréolaires, ont de petites ouvertures dans l’aréole.

 

Les avantages d’une incision aréolaire

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Les avantages de l’incision aréolaire comprennent:

  • Un meilleur contrôle chirurgical :  L’incision aréolaire permet une pose d’implant plus précise pendant la chirurgie.
  • Les cicatrices d’une incision d’augmentation mammaire aréolaire sont moins visibles que les cicatrices d’autres techniques chirurgicales.
  • Les implants mammaires peuvent être placés dans n’importe quel plan:  Les implants mammaires peuvent être placés dans n’importe quel plan en utilisant l’incision aréolaire, ce qui signifie qu’ils peuvent être placés complètement sous le muscle, partiellement sous le muscle ou sur le muscle.
  • De nombreuses complications de l’augmentation mammaire, telles que la contracture capsulaire et l’hématome, peuvent être corrigées grâce à cette incision, de sorte qu’il est peu probable que les patientes aient besoin d’un deuxième site d’incision si une complication survient.

 

L’incision périaréolaire est-elle une option appropriée pour l’implant mammaire?

La chirurgie d’implant mammaire est l’une des procédures les plus courantes effectuées par les chirurgiens plasticiens aux États-Unis. En 2014, 284 254 mammoplasties d’augmentation et 8 455 procédures mammaires reconstructives ont été effectuées avec un implant seul, ainsi que 74 694 avec un expanseur tissulaire et un implant.

Le site d’incision recommandé pour l’insertion des implants, ainsi que sa longueur, ont fait l’objet de vifs débats depuis l’introduction de la dernière génération d’implants en gel cohésif en silicone.

En outre, il convient de noter que le tissu mammaire préopératoire et le volume de l’implant choisis comme facteurs critiques, en plus de la liste précédente, peuvent avoir une influence significative sur l’emplacement de l’incision cutanée la plus pratique.

L’incision du pli inframammaire (IMF) est la plus couramment utilisée pour l’augmentation mammaire; il a été raccourci à aussi peu que 1,7 cm afin d’insérer des implants gonflables lisses et ronds, mais même cette taille laisse des cicatrices visibles, ce qui incite au développement de méthodes plus précises; d’autre part, certains auteurs soutiennent que le site d’incision est sans importance.

Pour mieux définir le problème, il est largement admis qu’une longueur d’incision appropriée, quel que soit l’emplacement, est nécessaire pour éviter d’endommager l’architecture du noyau en silicone de la prothèse. Une nouvelle modification de l’incision du complexe mamelon-aréole (NAC) a récemment été introduite pour essayer de tirer le meilleur parti possible du diamètre petit des aréoles.

Cela confirme les avantages et la flexibilité du site NAC, même dans la zone plus restreinte de la base du mamelon, où une poche appropriée peut être effectuée et l’implant mammaire plus approprié inséré.

Une fois qu’aucune différence significative entre les femmes subissant des approches de mammoplastie inframammaire et périmamelonnaire n’a été déterminée, la longueur d’incision par une section curviligne et le choix de l’approche la plus appropriée pour avoir la forme anatomique – des implants stables – doivent être pris en compte. Il s’agit du premier rapport d’une comparaison mathématique du FMI linéaire et des incisions d’accès périaréolaires que nous connaissons.

L’approche périaréolaire présente un avantage de 36% par rapport à l’accès inframammaire et peut être particulièrement bénéfique pour les petites aréoles. 

Pour résumer, les preuves présentées ici peuvent avoir des implications positives chez un sous-ensemble de patients, et nous pensons que ces résultats seront utiles dans les futurs essais cliniques.

 

Les inconvénients de l’incision aréolaire

Lorsque vous envisagez une incision aréolaire, il y a certains risques à prendre en compte, tout comme il y en a avec tout type d’augmentation mammaire. 

Tenez compte des éléments suivants lorsque vous décidez qu’une incision aréolaire est la meilleure approche pour votre augmentation mammaire:

  • Risque accru d’infection: Les bactéries habitent naturellement les canaux lactifères, et parce qu’une incision aréolaire nécessite le passage de l’implant à travers les canaux, ces incisions sont légèrement plus vulnérables à l’infection bactérienne.
  • Perte de sensation de mamelon:  Les patients qui ont des incisions aréolaires risquent de perdre la sensibilité du mamelon.

 

TECHNIQUE D’INCISION ARÉOLAIRE

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Faire une incision le long du bord inférieur de l’aréole, ou le cercle sombre de la peau qui entoure le mamelon, est la technique d’incision d’augmentation mammaire aréolaire. 

L’un des avantages de faire l’incision ici est que la cicatrice de la chirurgie se fait généralement dans le bord de l’aréole. Sauf lorsqu’on l’examine de près, la cicatrice est à peine discernable.

Cependant, certaines patientes préfèrent la technique d’incision transaxillaire, ou aisselles, car elle ne laisse aucune cicatrice visible sur le sein. Cependant, en raison de sa proximité avec le sein, l’incision aréolaire permet un meilleur contrôle sur la mise en place de l’implant mammaire.

La technique d’incision aréolaire est idéale pour les patientes qui souhaitent subir une augmentation mammaire et une chirurgie de lifting mammaire en même temps.

Cependant, toutes les patientes ne seront pas de bons candidats pour l’augmentation mammaire par incision aréolaire. Les patientes qui veulent des implants mammaires plus grands remplis de gel de silicone, par exemple, peuvent ne pas être de bons candidats pour cette technique d’incision. 

Les patients doivent également être pleinement conscients des risques associés à la procédure, tels que la possibilité d’épaississement des cicatrices, ce qui pourrait provoquer des poches visibles aux bords inférieurs des aréoles.

Une incision en demi-cercle est pratiquée sur le bord inférieur de l’aréole entourant votre mamelon pendant cette chirurgie. Votre chirurgien esthétique coupera à travers la graisse et le tissu mammaire sous votre mamelon pour créer une poche dans le sein au-dessus ou au-dessous du muscle pectoral majeur. Votre médecin insérera et positionne ensuite votre implant en silicone ou en solution saline dans cette poche.

Si vous avez choisi des implants salins, ils seront remplis ensuite. Votre chirurgien utilisera ensuite des sutures solubles pour fermer les incisions aréolaires et habiller la zone d’incision. Le ruban chirurgical peut être utilisé pour garder votre incision fermée pendant que la plaie guérit, ce qui réduit les cicatrices. 

 

Technique chirurgicale périaréolaire 

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La procédure s’effectue alors que le patient est couché et sous anesthésie générale. La projection de la masse sur la peau est marquée et la distance entre la masse et l’aréole est  mesurée. La zone d’incision périaréolaire la plus proche de la masse est choisie.

S’il y a plusieurs masses, l’incision est choisie en fonction de l’emplacement de la majorité des masses, ou l’incision sur le bord externe supérieur de l’aréole est choisie pour assurer une sensation normale du mamelon et de l’aréole. La longueur de l’incision est déterminée par la taille de la tumeur et la distance entre la tumeur et l’aréole, et elle ne dépasse pas la moitié de la longueur du périmètre de l’aréole.

La peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel ont tous été incisés séquentiellement jusqu’à ce que la surface de la glande soit atteinte. L’incision a été ouverte et les tissus entre le tissu adipeux sous-cutané et la capsule de la glande mammaire ont été fortement séparés jusqu’à ce qu’ils atteignent la surface de la masse. Si la masse était trop éloignée de l’aréole, elle était poussée ou tirée vers l’incision avec une pince.

La couche glandulaire a été incisée radialement et la masse, ainsi qu’une partie des glandes normales environnantes et du tissu adipeux, ont été complètement enlevées. Pour arrêter tout saignement, l’électrocoagulation a été utilisée. La cavité résiduelle chirurgicale n’a pas été suturée et aucun tube de drainage n’a été inséré.

Des sutures ont été utilisées pour fermer la couche adipeuse sous-cutanée, qui a ensuite été suivie de sutures intradermiques. De la colle biologique médicale a été utilisée pour couvrir l’incision. Des bandages ont été utilisés pour comprimer le site de résection après la chirurgie.

La lobectomie de la glande mammaire, la résection du segment et du quadrant pourraient être effectuées sur des patients présentant des masses multiples et relativement concentrées. La couche glandulaire a été incisée radialement le long de la direction des canaux mammaires jusqu’à ce que l’espace cellulaire rétro mammaire soit atteint pendant la procédure. À l’aide de leurs doigts, le chirurgien a exploré en profondeur la couche de la glande. Les glandes, ainsi que toutes les masses, ont été tirées sous l’incision. Plusieurs masses, ainsi qu’une partie des glandes mammaires normales environnantes, ont été enlevées chirurgicalement.

Pour les patients ayant subi une mastectomie sous-cutanée, une partie des glandes mammaires normales a été préservée sous le mamelon et l’aréole pour assurer l’approvisionnement en sang du complexe mamelon-aréolaire. Pour éviter l’effondrement postopératoire du mamelon, la plastie mamelon-aréole a été effectuée régulièrement.

Pour les patientes ayant une fine couche adipeuse sous-cutanée et plus de tissus glandulaires, le sein s’est effondré de manière significative après la chirurgie. L’implantation de prothèses mammaires en gel silastique pourrait être réalisée chirurgicalement pour ces patientes en fonction de leurs besoins.

 

Récupération après une augmentation mammaire

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Comme pour toute chirurgie, les patients auront besoin d’un certain temps de récupération, généralement d’environ une semaine, avant de retourner au travail ou à d’autres activités normales. Bien que de nombreux patients se sentent assez bien pour reprendre leurs activités normales dans la semaine suivant la chirurgie, un rétablissement complet prendra environ six semaines, de sorte que les patients doivent éviter le surmenage pendant qu’ils guérissent.

Les patients doivent s’attendre à une douleur, un gonflement et des ecchymoses pendant la période de récupération initiale. Au fur et à mesure que le corps s’adapte aux implants mammaires nouvellement placés, le tissu mammaire et les muscles thoraciques peuvent également se sentir sensibles et inconfortables. Au fur et à mesure que le corps guérit, les analgésiques et les sacs de glace peuvent aider à soulager la douleur et à réduire l’enflure.

 

Chirurgie mammaire

En plus de l’augmentation mammaire, il existe trois autres types de chirurgies mammaires.

  • La mammoplastie de réduction, également connue sous le nom de réduction mammaire, est une intervention chirurgicale qui enlève l’excès de tissu et repositionne le mamelon et le pli mammaire afin de réduire la taille des gros seins.
  • La mastopexie, également connue sous le nom de lifting des seins, est une intervention chirurgicale utilisée pour corriger l’affaissement des seins. Les chirurgiens enlèvent et rejoignent le tissu cutané pour repositionner les seins. La peau plus serrée offre plus de soutien pour le poids du sein. Cette procédure peut être combinée avec une augmentation ou une réduction.
  • Les chirurgiens plasticiens utilisent la reconstruction mammaire pour reconstruire les seins qui ont été enlevés ou endommagés. De nouveaux seins peuvent être construits sur des implants en réutilisant les tissus d’autres parties du corps et en étirant les tissus abdominaux. Il existe de nombreuses techniques impliquées dans la restauration d’un aspect naturel: le mamelon peut être retiré de l’ancien sein et attaché au nouveau sein dans certains cas de mastectomie; une autre méthode implique un type spécial de tatouage qui crée l’apparence d’un mamelon sur un sein reconstruit.

 

En conclusion 

L’augmentation mammaire, également connue sous le nom de mammaplastie d’augmentation, est une procédure esthétique qui utilise des implants pour augmenter la taille des seins d’une femme grâce à des nombreuses techniques d’incision, y compris l’augmentation mammaire inframammaire et aréolaire.  

Une incision périaréolaire donne de l’espoir aux patientes atteintes d’une maladie bénigne du sein; il permet de guérir la maladie tout en gardant l’apparence du sein. 

En raison de la récupération rapide, de l’incision cachée, de la petite cicatrice et d’autres avantages, l’incision périaréolaire doit être utilisée comme principale technique chirurgicale pour les maladies bénignes du sein. Cependant, l’incision périaréolaire nécessite plus de compétences techniques de la part du chirurgien et peut entraîner un collapsus de l’aréole.

Aussi attrayant que cela puisse paraître, il y a quelques inconvénients à la méthode d’incision périaréolaire. D’une part, si la cicatrice ne guérit pas bien après l’augmentation mammaire, ce qui peut arriver, elle peut être beaucoup plus visible (surélevée ou de couleur plus claire que l’aréole) que vous ne le souhaiteriez.

Ce type d’incision est également plus susceptible de couper les canaux lactifères et les nerfs du mamelon, ce qui peut entraîner des difficultés à allaiter ou une perte de sensation dans cette zone, et certaines études ont suggéré qu’il présente un risque plus élevé de contraction capsulaire que les autres types d’incision.

En termes d’apparence mammaire, nous recommandons aux patientes ayant des attentes esthétiques élevées d’avoir des implantations de prothèse mammaire en gel silastique pour maintenir une bonne forme mammaire.