Liposuccion (Abdomen)

Aperçu

La liposuccion, également connue sous le nom de lipoaspiration assistée par succion, est l'une des interventions chirurgicales esthétiques les plus fréquentes réalisées dans le monde. La liposuccion est principalement une technique de remodelage corporel qui utilise une succion sous vide pour éliminer les tissus adipeux sous-cutanés dans des régions anatomiques spécifiques.

Il est important de souligner que la liposuccion ne doit pas être présentée comme une technique de perte de poids, elle n'est pas couramment considérée comme un traitement de perte de poids ou une alternative à la chirurgie de perte de poids. Si vous êtes en surpoids, il est plus probable que vous perdrez du poids grâce à un régime alimentaire, à l'exercice physique ou à des opérations bariatriques telles que la chirurgie de bypass gastrique plutôt qu'en ayant recours à la liposuccion.

Depuis ses débuts au début des années 1980, la liposuccion a connu plusieurs avancées techniques et procédurales (par exemple, lasers, ultrasons).

La liposuccion abdominale est une intervention chirurgicale qui élimine les graisses de l'abdomen à l'aide d'une méthode de succion.

D'autres termes pour désigner la liposuccion abdominale comprennent l'abdominoplastie et la plastie abdominale.

L'abdomen répond extrêmement bien à la liposuccion et doit être considéré comme l'une des zones anatomiques les plus essentielles à traiter par la liposuccion pour plusieurs raisons :

• En raison du développement fréquent de dépôts graisseux localisés dans cette région chez les hommes et les femmes, il s'agit de l'une des zones les plus demandées pour la liposuccion par les deux sexes, en particulier chez les femmes après l'accouchement.
• De plus, l'abdomen présente des difficultés anatomiques, procédurales et de suivi distinctes qui doivent être prises en compte afin d'obtenir les meilleurs résultats lors d'une intervention de liposuccion.

 

Anatomie de base

L'abdomen est divisé en deux régions anatomiques distinctes : l'abdomen inférieur et l'abdomen supérieur (épigastre), qui sont souvent séparés chez les personnes obèses par une dépression transversale visible, le sillon de la taille.

L'abdomen supérieur est souvent beaucoup plus fibreux, en particulier autour du sillon de la taille (fibrose de la taille), et il constitue également une zone beaucoup plus sensible pour la liposuccion.

L'abdomen inférieur s'étend du-dessous de la fibrose de la taille, qui se situe généralement légèrement au-dessus de l'ombilic.

La graisse de l'abdomen inférieur est parfois plus prononcée dans la zone péri-ombilicale, voire totalement limitée à cette région. Cependant, la forme en dôme de l'abdomen inférieur est souvent liée à un tonus musculaire insuffisant en plus du dépôt de graisse.

Une grossesse antérieure prédispose les muscles droits de l'abdomen à la séparation et à l'étirement (diastasis), ce qui entraîne une protrusion accrue de l'abdomen inférieur.

La liposuccion a peu d'effet sur la rondeur supplémentaire de l'abdomen causée par ce trouble. Une pliure chirurgicale de l'aponévrose des muscles droits de l'abdomen est nécessaire pour obtenir une amélioration.

La liposuccion a peu d'effet sur les vergetures abdominales (stries distensives).

Il n'y a eu aucun rapport d'effets négatifs sur les grossesses futures chez les jeunes femmes ayant subi une liposuccion abdominale. De plus, les résultats obtenus par la liposuccion ne sont pas affectés par une grossesse ultérieure et un accouchement avec une augmentation normale du poids gravidique et le maintien d'une bonne alimentation après la grossesse.

 

Évaluation préopératoire

Évaluation du patient:

Les patients se présentant pour une liposuccion abdominale doivent toujours être informés de la nature multifactorielle des protubérances abdominales. Dans les cas simples, en particulier chez les patients plus jeunes qui ont une alimentation saine et font régulièrement de l'exercice, les dépôts graisseux résistants à l'alimentation et à l'exercice peuvent être facilement éliminés par la liposuccion.

La laxité musculaire, la mauvaise posture et le diastasis des muscles droits de l'abdomen peuvent tous jouer un rôle dans les situations plus complexes. La palpation lorsqu'un patient tente un redressement partiel est utile pour évaluer le tonus et l'état des muscles abdominaux ainsi que l'épaisseur du diastasis des muscles droits.

Il est conseillé aux patients de faire des exercices pour renforcer les muscles abdominaux avant et après la liposuccion s'il n'y a pas de diastasis. Cela augmente le tonus musculaire, ce qui contribue au résultat final. Les patients disposent d'un temps considérable pour influencer les résultats grâce à l'exercice, car il y a généralement un mois ou plus entre la consultation et la chirurgie. En plus de tester le tonus musculaire lors de la consultation, le médecin doit évaluer la présence de hernies et de cicatrices chirurgicales chez le patient.

La liposuccion convient le mieux aux personnes qui ont un poids corporel optimal ou qui s'en approchent ; cependant, les personnes présentant une obésité abdominale légère à modérée peuvent bénéficier de la liposuccion. Si un patient est significativement en surpoids, le médecin expliquera que l'amélioration globale peut être minime tant qu'une quantité suffisante de poids n'est pas perdue. Afin de démontrer sa motivation, le patient peut être invité à perdre 10 livres (ou à atteindre un autre objectif de perte de poids approprié) avant de programmer la chirurgie de liposuccion. Si nécessaire, un régime de réduction pondérale restreint en glucides est recommandé, ce qui est une excellente approche pour perdre dix ou vingt livres en très peu de temps.

Les patients potentiels se voient toujours présenter des images avant et après la liposuccion abdominale de patients précédents ayant subi une chirurgie de liposuccion, afin d'établir des attentes réalistes.

La répartition des graisses chez les hommes peut différer de celle chez les femmes. Par exemple, l'excès de graisse est plus diffusément réparti dans la partie supérieure de l'abdomen et est plus susceptible d'être profondément situé par rapport à la musculofascia. De même, la graisse chez la plupart des hommes ayant un abdomen proéminent est profonde par rapport à l'aponévrose musculaire (tendon en forme de gaine), ce qui en fait de mauvais candidats pour la liposuccion.

Par conséquent, il est essentiel que le patient soit correctement évalué par le médecin en position debout, avec la quantité réelle de graisse sous-cutanée mesurée en pinçant la peau. Si une quantité importante de graisse intra-abdominale est présente derrière la fascia, le patient doit être conscient que la liposuccion ne supprimera pas entièrement la protubérance.

Examens préopératoires:

Des examens de laboratoire standard, tels que les tests de la fonction rénale, les tests de la fonction hépatique, le numération formule sanguine avec formule leucocytaire, le taux de plaquettes, le temps de prothrombine et le temps de thromboplastine partielle, sont prescrits avant la chirurgie. Un dépistage de l'hépatite et un test de dépistage du VIH sont également réalisés.

 

Instructions pour le patient:

• Les patients reçoivent de nombreuses pages d'informations, comprenant des informations de base sur la liposuccion tumescente, un formulaire de consentement et des instructions préopératoires et postopératoires.
• Les patients se voient généralement prescrire un traitement antibiotique de 5 jours, débutant un jour avant l'opération.
• Il leur est également conseillé de se laver avec un nettoyant antibactérien dans la semaine précédant la chirurgie.
• Les patients sont avisés d'arrêter de prendre tout médicament pouvant augmenter les saignements avant la chirurgie. Les salicylates, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la vitamine E en sont des exemples.
• Avant la chirurgie, les patients se voient remettre des vêtements de compression adaptés. Ceux-ci sont étiquetés avec le nom du patient et conservés jusqu'au jour de l'opération.
• Le jour de l'opération, le patient doit porter des vêtements amples et confortables qui peuvent être facilement enlevés et changés.
• Il est généralement recommandé aux femmes de porter un soutien-gorge de sport souple. Cela permet de maintenir les seins hors du champ opératoire tout en préservant une certaine intimité pendant l'opération.
• Les patients sont également invités à porter une blouse d'hôpital et des sous-vêtements médicaux.

 

Photographie et marquage:

Après avoir signé le formulaire de consentement, le patient est photographié à l'aide d'un appareil photo Polaroid et d'un appareil photo 35 mm. Les photographies Polaroid sont utiles pour référence tout au long de l'opération et servent également de sauvegarde en cas de défaillance de l'appareil photo 35 mm.

Le site chirurgical est ensuite marqué. Le médecin commence généralement par demander au patient de pincer les régions qui le dérangent.

Avant de procéder au marquage, le médecin montre au patient comment pincer la peau pour établir la ligne de démarcation entre la peau normale et la peau adipeuse.

Le médecin utilise ensuite un marqueur noir indélébile pour indiquer l'emplacement des accumulations de graisse localisées.

Le médecin utilise un marqueur rouge permanent pour mettre en évidence les dépressions, les hernies mineures ou d'autres endroits à éviter.

En plus de l'accumulation de graisse palpable, le médecin dessine des points pour indiquer les points d'accès pour les canules d'aspiration. Ces canules sont insérées pour permettre aux canules de se croiser dans chaque zone à traiter et varient d'un chirurgien à l'autre, chacun ayant ses préférences.

En général, le chirurgien prévoit de faire deux incisions dans la région pubienne, une de chaque côté, à 3 à 5 cm de la ligne médiane et juste en dessous de la limite distale de la zone de traitement.

Un autre point d'accès est proposé de chaque côté, vers les marges latérales de la zone de traitement définie, au niveau de la taille.

Une cinquième incision médiane est souvent pratiquée juste en dessous du sternum pour accéder à l'abdomen supérieur. De nombreux autres chirurgiens peuvent utiliser une incision périumibilicale.

 

Sédation et anesthésie

Le patient reçoit un médicament préopératoire après avoir signé le formulaire de consentement opératoire. Le choix du médicament diffère d'un médecin à l'autre. De nombreux médecins demandent aux patients de s'auto-médiquer avec un léger sédatif avant la chirurgie, et si nécessaire, peuvent administrer une injection intramusculaire préopératoire de mépéridine et de prométhazine. D'autres peuvent compléter ou remplacer par le midazolam pour la sédation préopératoire.

Certains chirurgiens adoptent une approche conservatrice et utilisent 1 à 2 mg de lorazépam ou 5 à 10 mg de diazépam par voie orale, sublinguale, et évitent la mépéridine, car certains patients ont connu une hypotension orthostatique prolongée après l'intervention lorsqu'elle était administrée comme médicament préopératoire.

L'anesthésie tumescente est administrée par des infirmières professionnelles qui ont reçu une formation spéciale pour cette procédure.

À l'aide d'un dispositif d'infusion à plusieurs ports et d'une pompe péristaltique électrique, l'anesthésique est administré par des sites d'entrée prédéfinis dans la peau.

Une solution de lidocaïne à 0,075 % est souvent utilisée, ce qui offre une anesthésie appropriée pour la grande majorité des patients subissant une liposuccion abdominale. Une solution tumescente à 0,1 % peut être utilisée dans de rares cas chez des personnes connues pour être très sensibles ou ayant des antécédents de mauvaise réaction à l'anesthésique local.

Des points de douleur ou des zones sensibles sont souvent observés pendant le traitement si une région n'est pas entièrement tumescée ; cependant, une petite dose d'anesthésie supplémentaire permet généralement de résoudre rapidement le problème.

Avant le début de l'extraction des graisses, le patient a la possibilité de vider sa vessie si nécessaire.

 

Procédure

En général, l'extraction des graisses progresse des dépôts graisseux profonds aux dépôts graisseux superficiels. La canule est tenue dans la main dominante, la main la plus forte, qui la fait aller et venir sur le site de traitement dans un mouvement de violon.

La main non dominante est utilisée pour guider la canule, vérifier sa profondeur dans la graisse, suivre la position de l'extrémité de la canule et évaluer la quantité de graisse restante. De plus, la main non dominante peut stimuler une extraction des graisses plus complète en pinçant la peau et les tissus sous-cutanés autour de la canule. Pour ces raisons, les chirurgiens pratiquant la liposuccion font souvent référence à la main non dominante comme la "main intelligente".

Plusieurs canules de différentes tailles et formes sont utilisées lors de la liposuccion de l'abdomen. De nombreux chirurgiens commenceront par une canule plus grande (3,5 à 4,0 mm) pour éliminer les dépôts graisseux profonds, puis passeront plus superficiellement dans la peau avec des canules plus petites (3,0, 2,5 ou 2,0 mm). Avec cette méthode, les canaux créés par les canules deviennent de plus en plus étroits en diamètre à mesure que l'on se déplace de la graisse la plus profonde vers la surface.

Cette approche permet d'éliminer la plus grande quantité de graisse, y compris celle située superficiellement dans la peau. La sculpture de la graisse superficielle est censée améliorer la rétraction et la fermeté de la peau, ce qui donne un résultat final plus attrayant. Dans une technique plus récente, une canule de taille moyenne est couramment utilisée pour "détendre" la zone de traitement avant d'effectuer un amincissement avec une canule plus grande, généralement plus agressive. Comme mentionné précédemment, le chirurgien utilisera des canules de plus en plus petites après l'amincissement initial.

L'emplacement et la quantité de graisse présente sur le site chirurgical déterminent le type et la taille de la canule. Étant donné que l'abdomen supérieur est nettement plus fibreux, une canule plus agressive, telle qu'une Eliminator de 3,0 mm, est souvent nécessaire, ce qui permet à l'opérateur de faire avancer rapidement la canule à travers les bandes fibreuses.

En raison de la fibrose étendue dans l'abdomen supérieur, on peut s'attendre à un saignement et à une douleur plus importants. La majeure partie de l'élimination des graisses se produit lors du premier amincissement dans l'abdomen inférieur, où la graisse est moins organisée, moins enveloppée de tissu fibreux et plus facilement éliminée.

L'opérateur doit essayer de maintenir la canule au niveau le plus bas de la graisse et utiliser des mouvements longs et complets qui couvrent toute la zone à traiter. Selon la quantité de dépôt de graisse, une canule d'un diamètre de 3,5 à 4,0 mm sera utilisée pour l'amincissement. Ces dernières années, il y a clairement eu une tendance à utiliser des canules de plus petite taille.

Si l'opérateur n'est pas en mesure d'éliminer la graisse palpable d'un endroit spécifique lors de l'amincissement et de la mise en forme, il effectuera d'autres incisions pour avoir un meilleur accès.

Il n'est pas rare de trouver des cicatrices de chirurgie antérieure dans l'abdomen inférieur lors d'une liposuccion. De petites canules émoussées sont utilisées pour les explorer délicatement. L'aspiration se poursuit si la canule glisse facilement sous ou à travers la cicatrice. Si cela n'est pas possible, l'opérateur aspirera jusqu'à la cicatrice de tous les côtés, en réalisant des incisions d'accès supplémentaires si nécessaire.

La sculpture finale est réalisée avec une canule Klein de 2,5 mm, qui est utilisée pour éliminer la graisse adhérente autour des incisions d'entrée et "effleurer" les bords du site de traitement. L'effleurage est réalisé en effectuant des mouvements réguliers de la canule dans les zones non traitées autour de la périphérie du site de traitement. Cela permet de rendre la transition entre les zones traitées et non traitées plus progressive.

La région péri-ombilicale mérite une attention particulière pour plusieurs raisons :

• Les opérateurs sont réticents à intervenir de manière trop proche ou vigoureuse dans cette région de peur de "percer le péritoine" (bien que cela ne puisse se produire que en présence d'une hernie ombilicale).
• La région est plus fibreuse que l'abdomen inférieur qui l'entoure, ce qui rend l'extraction de graisse plus difficile.
• Enfin, il s'agit d'une zone plus sensible pour le patient, nécessitant souvent des injections supplémentaires de solution tumescente ou de lidocaïne pure.

Lors d'une liposuccion péri-ombilicale, l'index de la "main intelligente" est inséré dans l'ombilic. Cela permet aux chirurgiens de sentir l'extrémité de la canule lorsqu'elle est en contact avec l'ombilic et élimine tout danger qu'elle le traverse. Des canules plus petites de 3,0 mm ou moins sont plus adaptées dans cette application.

 

Soins postopératoires

La compression postopératoire, l'élimination de l'excès de liquide tumescent et l'évitement des activités à impact sont considérés comme des facteurs importants pour le résultat final de la liposuccion abdominale.

Certains chirurgiens suturent les sites d'incision, tandis que d'autres ne le font pas. D'autres estiment que tout ce qui est possible doit être fait pour favoriser l'écoulement du liquide tumescent et qu'il faut utiliser plusieurs points d'accès non suturés pour y parvenir.

En général, les incisions supérieures, qui ne contribuent pas beaucoup au drainage, sont suturées, tandis que les incisions inférieures (pubiennes) sont laissées non suturées pour favoriser le drainage.

Il est remarquable que, qu'elles soient suturées ou non, toutes les plaies guérissent normalement en environ une semaine après le retrait de toutes les sutures.

Les patients sont informés que les fuites durent généralement 2 ou 3 jours et qu'ils doivent utiliser des serviettes hygiéniques au niveau des sites d'incision pour absorber le liquide teinté de sang.

Bien que cela soit vrai pour la grande majorité des personnes subissant une liposuccion abdominale, quelques patients peuvent présenter des fuites pendant une semaine ou plus.

Un excès de liquide peut s'accumuler dans les plaies qui se referment prématurément ou qui se bouchent, provoquant un gonflement prolongé qui entrave la rétraction de la peau. Par conséquent, il a été suggéré de créer des "drains" de sortie de 1,5 ou 2,0 mm en effectuant des perforations dermiques dans la zone la plus dépendante pour favoriser le drainage.

Des vêtements de compression sont mis en place peu de temps après la chirurgie pour appliquer une compression quasi-continue sur la région traitée pendant une période de 2 semaines.

Les infirmières feront asseoir le patient et "vidangeront" le site de traitement du liquide tumescent teinté de sang qui s'est formé dans la région aspirée avant d'appliquer la compression.

Le premier passage à la douche le premier jour postopératoire peut être assez stressant, car le patient peut se sentir un peu étourdi et doit faire face à la difficulté d'appliquer des vêtements sur chacune des plaies, même si elles saignent.

Nous recommandons que les patients soient accompagnés d'un proche ou d'un membre de leur famille lors de leur première douche et qu'ils préparent des serviettes, des bandages et du ruban adhésif avant d'entrer dans la douche.

Il est conseillé de porter des vêtements ouverts à l'entrejambe afin que le patient n'ait pas à les enlever à chaque fois qu'il va aux toilettes. Les vêtements doivent être ajustés mais pas trop serrés.

Après les deux premières semaines de port quasi-constant des vêtements de compression, il est recommandé aux patients de réduire la durée de port à environ 12 heures par jour pendant une ou deux semaines supplémentaires.

Heureusement, l'inconfort postopératoire est généralement léger. Il est généralement traitable avec de l'acétaminophène, mais dans quelques cas, de la codéine peut être nécessaire.

Au repos, il y a généralement peu d'inconfort, mais lorsque le patient s'étire, tourne ou se redresse, il peut ressentir une certaine douleur au niveau des muscles abdominaux. Cela s'améliore considérablement en deux semaines et disparaît presque complètement après un mois.

Après la liposuccion, des bosses, des irrégularités et une sensation de dureté sont courantes, en particulier dans la partie inférieure de l'abdomen. Après 1 à 3 mois, cela s'améliore progressivement, devenant plus doux et plus lisse. Un léger gonflement, des irrégularités ou un engourdissement peuvent persister pendant 3 à 6 mois.

 

Les complications

L'utilisation de la liposuccion tumescente réelle, où le patient est conscient, a permis de réduire la majorité des problèmes significatifs associés à la liposuccion abdominale traditionnelle (anesthésie générale).

Les résultats indésirables tels que des pertes sanguines importantes, une perforation intestinale mineure et une péritonite sont le plus souvent le résultat d'une avancée incorrecte de la canule en dessous du compartiment graisseux.

Ces complications peuvent être évitées en évaluant le patient pour détecter des hernies ou des cicatrices avant la chirurgie et en maintenant une conscience constante de la position de l'extrémité de la canule pendant l'opération.

Évidemment, si une pénétration de la paroi abdominale est suspectée, une consultation chirurgicale rapide est nécessaire. Les indicateurs les plus probables sont des douleurs inhabituelles et des symptômes d'irritation péritonéale.

Plusieurs séquelles indésirables ont été enregistrées dans la littérature chirurgicale, principalement chez les patients subissant une anesthésie générale pour une liposuccion. Des cas de embolie pulmonaire ou d'embolie graisseuse après une liposuccion abdominale ont été signalés, cependant ils semblent être beaucoup plus courants lorsque l'abdominoplastie est réalisée simultanément avec le traitement de liposuccion.

Un œdème pulmonaire a également été documenté après une liposuccion ; cependant, il est important de noter que cela s'est produit chez une patiente ayant reçu 2200 mL de liquide intraveineux en plus de 7900 mL de liquide tumescent.

Un avantage reconnu de la liposuccion tumescente réelle est que la quantité de liquide tumescent utilisée pour l'anesthésie assure une hydratation suffisante pour maintenir l'équilibre des fluides et des électrolytes, et l'administration de liquides intraveineux n'est ni nécessaire ni indiquée.

Les irrégularités de la peau, le développement de sérome, les hématomes, les ulcérations cutanées, les érosions et les ecchymoses sont des problèmes moins graves qui peuvent survenir après une liposuccion abdominale. Ils sont fréquents et, pour la plupart, se résorbent d'eux-mêmes.

 

Coût de la liposuccion abdominale

Aux États-Unis, la liposuccion de l'abdomen supérieur et inférieur coûte entre environ 3 800 $ et 8 000 $, tandis que la liposuccion de l'abdomen inférieur coûte entre 2 500 $ et 7 500 $.

 

Conclusion

La liposuccion est principalement une procédure de remodelage du corps qui utilise l'aspiration par vide pour éliminer les tissus adipeux sous-cutanés dans certaines zones anatomiques.

L'abdomen répond très bien à la liposuccion et est l'une des régions anatomiques les plus importantes à traiter par liposuccion.

L'abdomen supérieur est souvent beaucoup plus fibreux, en particulier autour du sillon de la taille (fibrose de la taille), et c'est également une région beaucoup plus douloureuse pour la liposuccion.

La graisse de l'abdomen inférieur est parfois plus apparente dans la région péri-ombilicale, voire totalement limitée à celle-ci. Cependant, en plus de l'accumulation de graisse, la forme en dôme de l'abdomen inférieur est souvent associée à un tonus musculaire insuffisant.

La liposuccion a un effet minimal sur l'arrondissement abdominal accru causé par cette condition. L'amélioration nécessite une plicature (pliage) chirurgicale de la gaine des muscles droits de l'abdomen.

 

Si aucun diastasis n'est présent, il est recommandé aux patients de renforcer leurs muscles abdominaux avant et après la liposuccion. Cela améliore le tonus musculaire, ce qui contribue à un meilleur résultat final.

La liposuccion est plus adaptée aux personnes qui ont atteint ou approchent leur poids idéal ; cependant, elle peut également être bénéfique aux personnes atteintes d'une obésité abdominale légère à modérée.

Si un patient est en situation de surpoids important, le médecin expliquera que l'amélioration globale peut être limitée tant qu'un poids significatif n'est pas perdu.

Les patients reçoivent plusieurs documents, comprenant des informations fondamentales sur la liposuccion tumescente, un formulaire de consentement et des instructions pré et postopératoires.

La compression postopératoire, l'évacuation de l'excès de liquide tumescent et l'évitement des activités à impact sont tous considérés comme des facteurs essentiels pour les résultats de la liposuccion abdominale.

L'utilisation de la liposuccion tumescente réelle, au cours de laquelle le patient est conscient, a atténué la plupart des complications graves associées à la liposuccion abdominale traditionnelle (anesthésie générale).

Les irrégularités de la peau, la formation de sérome, l'hématome, les ulcérations cutanées, les érosions et les ecchymoses sont des complications qui peuvent survenir lors de la liposuccion abdominale. Elles sont courantes et, dans la plupart des cas, se résolvent d'elles-mêmes.