Calculs biliaires

Aperçu

La maladie de la vésicule biliaire est caractérisée par une inflammation, une infection, des calculs ou une obstruction de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est une poche sous le foie. La vésicule biliaire est responsable du stockage et de la concentration de la bile produite par le foie. La bile aide à la digestion des graisses et est sécrétée par la vésicule biliaire dans l’intestin grêle supérieur en réponse aux repas (en particulier les graisses).

La condition la plus fréquente affectant le système biliaire, le mécanisme de transfert de la bile du corps, est la maladie des calculs biliaires. Les calculs biliaires sont des masses solides ressemblant à des cailloux qui se produisent dans la vésicule biliaire ou le système biliaire (les canaux menant du foie à l’intestin grêle). Ils se produisent lorsque la bile durcit en raison d’une surabondance de cholestérol, de sels biliaires ou de bilirubine.

L’inconfort intermittent, connu sous le nom de colique biliaire, est le symptôme le plus fréquent et le plus léger des calculs de la vésicule biliaire. Un patient se plaint souvent d’une douleur constante de préhension ou de grognement dans le haut de l’abdomen droit près de la cage thoracique, qui peut être grave et se propager au haut du dos. Certaines personnes souffrant de coliques biliaires ont une gêne sous le sternum. Il est possible d’avoir des nausées ou des vomissements.

Si le patient a des calculs biliaires ou si la vésicule biliaire ne fonctionne pas correctement, une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire peut être nécessaire. La plupart du temps, cela peut être fait en ambulatoire, soit par laparoscopie (via de petites incisions), soit par chirurgie assistée par robot.

De quoi sont faits les calculs biliaires?

Les calculs biliaires sont formés dans votre corps à partir de minéraux durcis. Généralement, il en existe deux sortes :

Cholestérol: Le cholestérol est une substance grasse présente dans le sang qui se trouve dans tout le corps. Les calculs biliaires de ce type sont les plus répandus.
Calculs pigmentaires (principalement à base de bilirubine): Lorsque les globules rouges se dégradent dans le foie, ce produit chimique se forme. Trop de bilirubine dans la circulation sanguine peut faire jaunir la peau et les yeux (ictère).

Les calculs biliaires composés de cholestérol sont souvent de couleur verdâtre. Les calculs biliaires composés de cholestérol sont plus répandus que les autres formes de calculs.

Causes des calculs biliaires

Bien que les scientifiques ne sachent pas exactement pourquoi et comment les calculs biliaires se forment, ils semblent se former lorsque votre bile a trop de cholestérol, trop de bilirubine, pas assez de sels biliaires ou que votre vésicule biliaire fonctionne mal. Certaines personnes sont plus sujettes à avoir des facteurs de risque de calculs biliaires, y compris l’âge, l’obésité, certaines maladies et les régimes alimentaires.

Des calculs biliaires se forment dans la vésicule biliaire, un organe en forme de poire sur le côté droit du ventre sous le foie. La vésicule biliaire mesure environ 3 pouces de long et 1 pouce de large à son point le plus large, et elle stocke et libère de la bile dans l’intestin pour faciliter la digestion.

La bile est un liquide digestif produit par le foie. La bile comprend les sels biliaires, qui fonctionnent comme des détergents naturels pour décomposer les lipides dans les aliments que nous mangeons. La vésicule biliaire décharge la bile dans les voies biliaires lorsque la nourriture se déplace de l’estomac dans l’intestin grêle. Ces conduits, parfois appelés tubes, relient le foie à l’intestin. La bile aide également à éliminer l’excès de cholestérol du corps. Le foie sécrète du cholestérol dans la bile, qui est finalement excrété du corps par le système digestif.

La plupart des études croient qu’au moins un des quatre facteurs doivent exister pour que les calculs biliaires se forment:

Excès de cholestérol dans votre bile: La bile devient sursaturée de cholestérol, ce qui signifie qu’elle contient plus de cholestérol que votre bile ne peut se décomposer. Cela peut provoquer la cristallisation du cholestérol et finalement former des calculs.
Excès de bilirubine dans votre bile: Certains problèmes de santé, tels que la cirrhose du foie, certaines maladies héréditaires du sang et l’infection des voies biliaires, peuvent entraîner un excès de bilirubine dans votre bile. L’excès de bilirubine peut entraîner des calculs biliaires colorés.
Trop peu de sels biliaires dans votre bile: Cela peut créer des calculs biliaires soit parce qu’il n’y a pas assez de sels biliaires pour décomposer le cholestérol dans votre bile, soit parce qu’il y a trop de cholestérol dans votre bile pour que les sels biliaires se dissolvent.
Dysfonctionnement de la vésicule biliaire: La vésicule biliaire ne se contracte pas suffisamment pour éliminer sa bile sur une base régulière ou complète, ce qui provoque la concentration de votre bile.

Facteurs de risque de la maladie des calculs biliaires

1. Génétique

Les calculs biliaires sont plus susceptibles de se former si vous en avez des antécédents familiaux. Plusieurs études, cependant, ont montré que les gènes ne représentent qu’environ 25% du risque global d’avoir des calculs biliaires.

Si vous êtes amérindien, vous pouvez avoir une propension héréditaire à sécréter plus de cholestérol dans votre bile.

2. Facteurs de risque liés au mode de vie

Il existe un certain nombre de facteurs de risque liés au mode de vie qui peuvent contribuer aux calculs biliaires, notamment l’obésité, la perte de poids rapide et les régimes amaigrissants:

Obésité:

L’obésité est un facteur de risque important pour la formation de calculs biliaires. L’obésité est fréquemment définie par les scientifiques à l’aide d’un calcul mathématique connu sous le nom d’indice de masse corporelle (IMC) (IMC = poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés). Plus vous êtes gras, plus vous êtes susceptible d’avoir des calculs biliaires.

Plusieurs études ont montré que les femmes ayant un IMC élevé sont près de trois fois plus susceptibles que les femmes ayant un IMC sain de développer des calculs biliaires.

On ne sait pas pourquoi l’obésité est un facteur de risque de calculs biliaires, mais les chercheurs ont découvert que les personnes obèses ont des niveaux plus élevés de cholestérol dans leur bile, ce qui peut induire des calculs biliaires. Les personnes obèses peuvent également avoir de grosses vésicules biliaires qui ne fonctionnent pas correctement.

Perdre du poids rapidement:

Les personnes qui perdent beaucoup de poids rapidement sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires. Les calculs biliaires sont, en fait, l’un des problèmes médicaux les plus graves des régimes. Le lien entre les régimes alimentaires et les calculs biliaires vient tout juste d’être mis au jour.

Les régimes très hypocaloriques sont généralement classés comme ceux qui comprennent 800 calories par jour, sont souvent constitués d’aliments liquides et sont suivis pendant une longue période, généralement de 12 à 16 semaines.

Les calculs biliaires qui se forment chez les personnes suivant un régime très hypocalorique sont normalement calmes et ne causent aucun symptôme. Cependant, une recherche a révélé que ceux qui suivent un régime très hypocalorique peuvent être plus susceptibles de développer des calculs biliaires nécessitant une hospitalisation ou une cholécystectomie (ablation chirurgicale de la vésicule biliaire).

Les calculs biliaires sont également répandus chez les personnes obèses qui perdent du poids rapidement après un pontage gastrique, ce qui réduit la taille de l’estomac, réduisant ainsi la suralimentation. Les calculs biliaires sont plus susceptibles de se former dans les premiers mois suivant la chirurgie.

Régime:

Les régimes, selon les chercheurs, peuvent produire un changement dans l’équilibre des sels biliaires et du cholestérol dans la vésicule biliaire. Le taux de cholestérol augmente à mesure que la quantité de sels biliaires diminue. Se passer de nourriture pendant de longues périodes (par exemple, sauter le petit-déjeuner) est une habitude alimentaire typique qui peut réduire les contractions de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires peuvent se développer si la vésicule biliaire ne se contracte pas assez fréquemment pour évacuer la bile.

Si une perte de poids rapide ou significative augmente le risque de développer des calculs biliaires, une perte de poids plus progressive semble réduire le risque de développer des calculs biliaires. Cependant, d’autres recherches sont nécessaires pour mettre cette notion à l’épreuve.

Certains régimes très hypocaloriques peuvent manquer de graisse pour que la vésicule biliaire se contracte suffisamment pour éliminer sa bile.

Cependant, aucune étude n’a directement lié la composition nutritionnelle d’un régime au développement des calculs biliaires.

En outre, aucune recherche sur l’impact des régimes fréquents sur le développement des calculs biliaires n’a été entreprise, malgré le fait qu’il a été démontré qu’une tendance à perdre et à prendre du poids en continu augmentait éventuellement vos chances d’obtenir des calculs biliaires.

3. Autres facteurs de risque

D’autres facteurs de risque de calculs biliaires comprennent:

40 ans ou plus.
Sexe (les femmes sont plus à risque que les hommes).
Ethnicité, en particulier amérindienne et mexicaine
Niveaux élevés de triglycérides.
Faible cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL).
Prendre des médicaments hypocholestérolémiants.
Diabète.
Maladie de Crohn dans l’iléon terminal.
Niveaux élevés d’œstrogènes de la grossesse, de l’hormonothérapie substitutive ou des pilules contraceptives.
Maladie du foie.
Infection des voies biliaires.
Cirrhose.

Symptômes et signes de calculs biliaires

Les symptômes des calculs biliaires peuvent varier en fonction de la taille du calcul biliaire. La majorité des calculs biliaires ne causent aucun symptôme. Ces calculs biliaires sont connus sous le nom de calculs silencieux car ils ne nécessitent pas de traitement. Les calculs biliaires peuvent produire une variété de symptômes, y compris:

Douleur dans le milieu supérieur de l’abdomen ou le haut de l’abdomen droit.
Douleur associée à l’épaule droite.
Douleur thoracique.
Nausées et vomissements.
Épisodes similaires répétés.
Ictére (une teinte jaune à la peau et aux yeux).

La douleur est le principal symptôme que la plupart des gens éprouvent avec des calculs biliaires. Cette douleur est constante et peut durer d’environ 15 minutes à plusieurs heures. Les épisodes, qui peuvent être graves, disparaissent généralement après une à trois heures environ.

Les personnes qui subissent ces crises douloureuses, bien qu’inconfortables, ne courent aucun risque de préjudice médical. Les calculs biliaires peuvent induire une cholécystite aiguë, une maladie plus dangereuse dans laquelle la vésicule biliaire devient enflammée. Cela se produit lorsqu’un calcul obstrue le canal cystique, augmentant la pression dans la vésicule biliaire. Cette maladie peut nécessiter l’utilisation d’antibiotiques, l’hospitalisation et peut-être une intervention chirurgicale d’urgence.

Les calculs qui traversent la vésicule biliaire et pénètrent dans le canal biliaire commun peuvent obstruer complètement le canal, entraînant une jaunisse, une infection et une pancréatite.

Vous pouvez ressentir de l’inconfort dans une variété d’endroits, y compris:

Partie supérieure de l’abdomen, sur le côté droit.
Entre les omoplates.
Sous l’épaule droite.

Lorsque les patients ont une gêne de calculs biliaires, il est communément appelé une attaque de la vésicule biliaire ou une colique biliaire. Il y a deux conditions qui pourraient causer des symptômes similaires aux calculs biliaires. Pour commencer, certaines vésicules biliaires contiennent une boue épaisse qui n’a pas encore durci en pierres. Les boues peuvent parfois être ressenties pour induire des sensations comparables à l’inconfort des calculs biliaires. Deuxièmement, il existe un trouble rare connu sous le nom de cholécystite alithiasique, qui se produit lorsque la vésicule biliaire devient enflammée mais qu’aucun calcul n’est présent. Dans la plupart des cas, la vésicule biliaire est enlevée chirurgicalement.

Peut-on prévenir les calculs biliaires?

Les calculs biliaires sont inévitables. Vous pouvez toutefois réduire vos facteurs de risque en adoptant un mode de vie sain. Le maintien d’un poids santé grâce à l’exercice et à une alimentation équilibrée est essentiel. Parler à votre médecin de la réduction de poids et de la gestion du cholestérol est également un aspect important de la prévention des calculs biliaires.

Quels aliments devrais-je éviter si j’ai eu des calculs biliaires dans le passé?

Le cholestérol est le composant principal de nombreux calculs biliaires. Bien que vous ne puissiez pas éviter les calculs biliaires, vous pouvez essayer de minimiser votre consommation d’aliments gras. Parmi les nombreuses suggestions pour réduire le cholestérol dans votre alimentation vous pouvez:

Manger moins de viande.
Ajouter de poisson.
Limiter la quantité d’aliments frits.
Ajouter plus de grains entiers.
Choisir des produits laitiers faibles en gras (fromage, lait).
Ajouter des légumes et des fruits frais.

Comment les calculs biliaires sont-ils diagnostiqués?

Un professionnel de soins de santé demandera généralement un examen échographique pour diagnostiquer les calculs biliaires. D’autres tests d’imagerie peuvent également être utilisés.

Examen échographique: L’échographie donne une image de l’anatomie des organes à l’aide d’un dispositif appelé transducteur, qui fait rebondir des ondes sonores sûres et indolores sur les organes. Un technicien formé professionnellement effectue l’opération dans le bureau d’un professionnel de soins de santé, un établissement de soins ambulatoires ou un hôpital, et les images sont interprétées par un radiologue, un médecin spécialisé en imagerie médicale. Il n’y a pas besoin d’anesthésie. Les calculs biliaires seront apparents dans l’image s’ils sont présents. L’approche la plus précise pour détecter les calculs biliaires est l’échographie.
Tomodensitométrie (TDM) : Une tomodensitométrie est un type de radiographie qui fournit des images du corps. Une tomodensitométrie peut inclure l’administration d’un colorant spécifique appelé produit de contraste. Les tomodensitogrammes fournissent des images tridimensionnelles (3D) en combinant les rayons X et les technologies informatiques. Les tomodensitogrammes nécessitent que le patient s’allonge sur une table qui glisse dans un équipement en forme de tunnel qui prend des radiographies. Dans un établissement ambulatoire ou un hôpital, un technicien en radiologie effectue la procédure et un radiologue interprète les résultats. Il n’y a pas besoin d’anesthésie. Les tomodensitogrammes peuvent détecter des calculs biliaires ainsi que des problèmes tels que l’infection et l’obstruction de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. Les tomodensitogrammes, d’autre part, peuvent méconnaître les calculs biliaires qui sont présents.
Imagerie par résonance magnétique (IRM): Les appareils d’IRM utilisent des ondes radio et des aimants pour produire des images détaillées des organes internes et des tissus mous du corps sans utiliser de rayons X. Les IRM peuvent montrer des calculs biliaires dans les canaux du système biliaire.
Choléscintigraphie: La choléscintigraphie, également connue sous le nom de scintigraphie à l’acide hydroxyle iminodiacétique, de scintigraphie HIDA ou de scintigraphie hépatobiliaire, produit des images du système biliaire à l’aide d’une substance radioactive non nocive. La personne se repose sur une table d’examen pendant qu’un travailleur de la santé injecte une petite quantité de matières radioactives non nocives dans une veine du bras de la personne. Un produit chimique qui provoque la constriction de la vésicule biliaire peut potentiellement être injecté par le médecin. Une caméra unique enregistre la substance radioactive lorsqu’elle traverse le système biliaire. Dans un établissement ambulatoire ou un hôpital, la procédure est effectuée par un technicien formé professionnellement et les images sont interprétées par un radiologue. Il n’y a pas besoin d’anesthésie. La choléscintigraphie est utilisée pour détecter les contractions aberrantes de la vésicule biliaire ou le blocage des voies biliaires.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : La CPRE utilise une radiographie pour examiner les canaux biliaires et pancréatiques. Après avoir légèrement sédaté la personne, le professionnel de soins de santé insère un endoscope – un petit tube flexible avec une lumière et une caméra à l’extrémité – par la bouche dans le duodénum et les voies biliaires. La CPRE aide le professionnel de soins de santé à localiser le canal biliaire affecté et les calculs biliaires. La lithiase est capturée dans un petit panier attaché à l’endoscope et est retirée. Ce test est plus invasif que les autres tests et est utilisé de manière sélective.

Comment traite-t-on les calculs biliaires?

Le traitement est généralement inutile si les calculs biliaires ne produisent pas de symptômes. Un professionnel de la santé prescrira normalement un traitement si une personne présente une attaque de la vésicule biliaire ou d’autres symptômes. Pour le traitement, une personne peut être référée à un gastro-entérologue (un spécialiste des maladies digestives). Si une personne a eu une crise de vésicule biliaire, elle est susceptible d’en avoir plusieurs.

Les calculs biliaires sont souvent traités par chirurgie pour enlever la vésicule biliaire. Si une personne est incapable de subir une intervention chirurgicale, des approches non chirurgicales pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol peuvent être utilisées. Un professionnel de la santé peut utiliser la CPRE pour enlever des calculs du canal biliaire commun chez les patients qui vont subir une chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire ou pour enlever des calculs du canal biliaire commun chez les personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie.

Traitements non chirurgicaux pour les calculs biliaires de cholestérol:

Les traitements non chirurgicaux ne sont utilisés que dans des situations spéciales, par exemple lorsqu’une personne atteinte de calculs de cholestérol a une condition médicale grave qui empêche la chirurgie. Les calculs biliaires réapparaissent souvent dans les 5 ans suivant le traitement non chirurgical.6

Deux types de traitements non chirurgicaux peuvent être utilisés pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol:

Traitement par dissolution orale: L’ursodiol (Actigall) et le chenodiol (Chenix) sont des médicaments contenant des acides biliaires qui dissolvent les calculs biliaires. Ces médicaments fonctionnent bien pour dissoudre de minuscules calculs de cholestérol. Cela peut prendre des mois ou des années de traitements pour dissoudre tous les calculs.
Lithotripsie par ondes de choc : Pour écraser le calcul biliaire, une machine appelée lithotripteur est utilisée. Le lithotripteur envoie des ondes de choc à travers le corps de la personne, brisant le calcul biliaire en minuscules fragments. Ce traitement est rarement effectué et peut être combiné avec de l’ursodiol.

Traitement chirurgical:

La cholécystectomie, ou chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire, est l’une des chirurgies les plus couramment pratiquées aux États-Unis.

La vésicule biliaire n’est pas un organe nécessaire, ce qui implique qu’une personne peut vivre en bonne santé sans cet organe. Au lieu d’être maintenue dans la vésicule biliaire, la bile s’écoule du foie par les voies biliaires hépatiques et communes et directement dans le duodénum après l’ablation de la vésicule biliaire.

Les chirurgiens effectuent deux types de cholécystectomie:

Cholécystectomie laparoscopique: Une cholécystectomie laparoscopique est réalisée en insérant un laparoscope – un tube mince avec une minuscule caméra vidéo attachée – à travers de nombreuses incisions minuscules dans le ventre. La caméra transmet une image agrandie de l’intérieur du corps à un moniteur de télévision, permettant au chirurgien de voir les organes et les tissus de près.

Tout en gardant un œil sur le moniteur, le chirurgien sépare habilement la vésicule biliaire du foie, des voies biliaires et d’autres tissus. La vésicule biliaire est ensuite enlevée par le chirurgien à travers l’une des minuscules incisions. Les patients sont fréquemment placés sous anesthésie générale.

La laparoscopie est utilisée pour la majorité des cholécystectomies. De nombreuses cholécystectomies laparoscopiques sont effectuées en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même. Dans la plupart des cas, l’activité physique normale peut être reprise dans la semaine.

Cholécystectomie ouverte: Lorsque la vésicule biliaire est considérablement enflammée, malade ou cicatrisée par des chirurgies antérieures, une cholécystectomie ouverte est effectuée. Dans la majorité de ces situations, une cholécystectomie ouverte est prévue dès le début. Lorsque des complications surviennent lors d’une cholécystectomie laparoscopique, un chirurgien peut effectuer une cholécystectomie ouverte. Par mesure de précaution, le chirurgien doit faire une cholécystectomie ouverte dans ces circonstances.

Pour enlever la vésicule biliaire lors d’une cholécystectomie ouverte, le chirurgien fait une incision de 4 à 6 pouces de long dans l’abdomen. Les patients sont fréquemment placés sous anesthésie générale. Certains patients peuvent avoir besoin de rester à l’hôpital jusqu’à une semaine après avoir subi une cholécystectomie ouverte. Après environ un mois, l’activité physique normale peut normalement être reprise.

Puis-je digérer des aliments sans vésicule biliaire?

Une vésicule biliaire n’est pas nécessaire pour une digestion optimale. Si votre vésicule biliaire est enlevée, la bile se déplacera directement de votre foie à votre intestin grêle via le canal hépatique et le canal biliaire commun. Vous pouvez avoir des selles plus molles après la procédure, qui disparaîtront généralement en quelques jours.

Conclusion

Les calculs biliaires sont de petites particules dures qui se forment dans la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un minuscule organe en forme de poire sous le foie dans le haut de l’abdomen droit (entre la poitrine et les hanches).

Les calculs biliaires peuvent être aussi petits qu’un grain de sable ou aussi gros qu’une balle de golf. Un seul énorme calcul biliaire, des centaines de pierres plus petites ou des pierres petites et grandes peuvent se former dans la vésicule biliaire. On suppose que les calculs biliaires se forment à la suite d’un déséquilibre dans la composition chimique de la bile à l’intérieur de la vésicule biliaire.

Des complications de calculs biliaires, telles que l’inflammation de la vésicule biliaire, peuvent survenir chez certaines personnes (cholécystite). Cela peut entraîner un inconfort chronique, un jaunissement de la peau et des yeux (jaunisse) et une forte fièvre.

L’échographie abdominale, l’échographie endoscopique et les tests sanguins font partie des tests utilisés pour identifier les calculs biliaires et les problèmes de calculs biliaires. la scintigraphie à l’acide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA), la tomodensitométrie (TDM), la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) sont tous des tests supplémentaires possibles. Les calculs biliaires détectés lors d’une procédure CPRE peuvent être retirés.

Si vos calculs biliaires ne causent aucun symptôme, vous n’avez généralement pas besoin de traitement. Contactez votre médecin si vous éprouvez une attaque de la vésicule biliaire ou d’autres symptômes. Bien que vos symptômes puissent disparaître, ils peuvent réapparaître et vous pourriez avoir besoin d’un traitement. Votre médecin peut vous orienter vers un gastro-entérologue ou un chirurgien pour un traitement.

Les calculs biliaires sont généralement traités par chirurgie pour enlever la vésicule biliaire. Les approches non chirurgicales pour les calculs de cholestérol sont parfois utilisées par les médecins, mais la chirurgie est souvent nécessaire pour les calculs pigmentaires.