Myalgie

Aperçu

La myalgie, souvent connue sous le nom de douleur musculaire, est un symptôme fréquent chez les personnes qui consultent un médecin. Presque tout le monde souffrira d’inconfort musculaire à un moment donné de sa vie. Parmi les raisons les plus répandues figurent les efforts très intenses, les traumatismes et des infections virales. Bien que de nombreuses causes soient inoffensives et auto-limitantes, la myalgie peut être un précurseur de maladies à morbidité grave.

Un examen physique détaillé et une évaluation minutieuse des antécédents du patient peuvent généralement limiter le nombre de causes probables de myalgie à une poignée gérable. Des tests sélectifs peuvent être nécessaires pour détecter ou éliminer certaines maladies et pour orienter le traitement dans les cas de myalgie persistante ou grave sans étiologie connue.

Il est important de différencier la myalgie de la myopathie (maladie musculaire) et de la myosite (inflammation musculaire). Bien que la myopathie et la myosite puissent causer une myalgie, la plupart des personnes atteintes de myalgie n’ont ni l’une ni l’autre. Il est également nécessaire de séparer les symptômes diffus des symptômes localisés. 

 

Causes de la myalgie

Les étiologies des myalgies peuvent être divisées en fonction des symptômes diffus par rapport aux symptômes localisés.

Myalgies diffuses:

Les causes les plus courantes de myalgie diffuse sont:

• Infection systémique: y compris les maladies virales, bactériennes et celles dues aux spirochètes. À titre d’exemple frappant, la dengue est parfois appelée « fièvre briseuse d'os » en raison des douleurs musculaires et articulaires sévères associées à ce virus.
• Maladie rhumatismale: en particulier polymyalgie rhumatismale (PMR), myopathie inflammatoire ou maladie auto-inflammatoire. 
• Affections non inflammatoires: telles que la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique (SFC), également connu sous le nom de maladie d’intolérance systémique à l’effort (SEID). 
• Médicaments: en particulier l’utilisation de statines (avec ou sans élévation de la créatine kinase), la ciprofloxacine, les bisphosphonates, les inhibiteurs de l’aromatase ou le retrait du traitement antidépresseur. 
• Troubles métaboliques: tels que la myopathie mitochondriale, la carence en vitamine D et le scorbut, peuvent conduire à des myalgies, bien que ce soient des causes beaucoup plus rares. 
• Maladie du foie: comme une infection chronique et une maladie auto-immune.
• Troubles endocriniens: tels que les maladies thyroïdiennes et l’insuffisance surrénalienne peuvent entraîner des douleurs myopathiques. Il est à noter que la myopathie induite par les glucocorticoïdes entraîne souvent une faiblesse musculaire et une émaciation sans douleur. 
• Psychiatrique: comme avec les manifestations somatiques de la dépression.

 

Myalgies localisées:

Les causes les plus courantes de myalgie localisée sont:

• Exercice inhabituellement intense ou utilisation excessive d'un muscle.
• Maladie des tissus mous (comme une bursite, un traumatisme ou une infection).
• Pyomyosite.
• Syndrome de douleur myofasciale.
• Infarctus musculaire ou syndrome du compartiment.

La myalgie peut être multifactorielle en plus de ces causes. Par exemple, un patient peut avoir la polyarthrite rhumatoïde, la fibromyalgie et le syndrome douloureux de la patte d'oie en même temps.

 

Symptômes et signes de myalgie

Les principaux symptômes de la myalgie sont des douleurs musculaires. L’inconfort ressemble à un muscle étiré et peut être aggravé à la fois par le repos et l’activité. Les muscles peuvent également être sensibles et enflés.

Les symptômes supplémentaires de la myalgie peuvent inclure:

• Douleur musculaire profonde dans la région ou douleur généralisée.
• Douleur sourde ou aiguë.
• Douleur légère ou intense qui peut durer quelques minutes ou être constante.
• Fièvre et frissons en cas d’infection.
• Douleurs articulaires associées à des douleurs musculaires.
• Fatigue qui interfère avec votre activité normale.
• Dépression si la douleur est constante.

 

Comment la cause de myalgie peut-elle être diagnostiquée?

Lorsque les patients viennent en consultation pour une myalgie, il est typique que le diagnostic ne puisse pas être confirmé lors de la visite initiale. Cela pourrait être lié à l’obligation de surveiller les symptômes au fil du temps et de demander des analyses de laboratoire ou d’autres tests pour le diagnostic. En fait, le suivi de la progression des symptômes et des signes au fil du temps peut être très bénéfique.

La myalgie est liée à un large éventail de troubles médicaux. Chez les personnes qui présentent un schéma constant de symptômes, le diagnostic peut être posé rapidement. Cependant, une ambiguïté importante est habituelle après l’examen initial. Des tests sélectifs et une surveillance étroite peuvent être nécessaires pendant plusieurs mois pour limiter le nombre d’explications possibles.

Le médecin doit chercher à identifier les patients présentant une affection importante ou potentiellement mortelle au début de l’examen des patients atteints de myalgie. Les conditions causant la myalgie peuvent produire une douleur importante, mais les crises médicales graves en lien avec la myalgie sont rares. Les infections bactériennes, en particulier l’endocardite et une septicémie latente, nécessitent un diagnostic et un traitement rapides, car elles peuvent provoquer une myalgie généralisée, de la fièvre, des frissons, une arthralgie, une léthargie et des maux de dos. Dans des situations extrêmes, la rhabdomyolyse peut provoquer des myalgies généralisées, une insuffisance rénale et/ou un syndrome compartimental.

Antécédents médicaux: 

Les antécédents du patient constituent un point de départ utile pour réduire la longue liste des causes potentielles de myalgie. Une attention particulière doit être accordée au mode d’apparition, à la localisation de la douleur et aux symptômes associés.

La première étape pour trier la cause de la myalgie est de comprendre la nature spécifique de la douleur musculaire du patient:

1. La douleur musculaire a-t-elle commencé soudainement ou progressivement? Si elle est soudaine, a-t-elle fait suite à un traumatisme ou une activité inhabituellement intense? La douleur musculaire est-elle pire le matin?

• L’apparition aiguë avec des symptômes constitutionnels importants, par exemple, suggère une infection (comme une septicémie bactérienne, une pyomyosite, une grippe ou une hépatite B aiguë). La polymyalgie rhumatismale (PMR) est caractérisée par l’apparition aiguë d’une myalgie dans le cou, les épaules, le haut des bras, les fesses et les cuisses chez une personne âgée, surtout si elle s’accompagne d’une raideur matinale.
• La myalgie subaiguë est fréquente dans les causes induites par les médicaments (comme la myalgie induite par les statines) et peut apparaître des semaines à des mois après le début du traitement.
• L’apparition insidieuse et les symptômes persistants de l’infection chronique par l’hépatite C, de l’hypothyroïdie, de l’hypercalcémie et de l’insuffisance en vitamine D sont répandus. Il s’agit également d’une tendance courante chez les personnes souffrant de fibromyalgie, de syndrome de fatigue chronique (SFC), également connu sous le nom de maladie d’intolérance systémique à l’effort (SEID), de syndrome de douleur myofasciale et d’une affection de somatisation. De plus, les douleurs musculaires et la raideur matinales sont fortement prédictives de la PMR ou d’autres arthrites inflammatoires.

 

2. La douleur musculaire est-elle associée à une douleur autre part? Est-ce près des articulations? Si oui, s’agit-il d’articulations axiales, comme l’épaule et les hanches?

• La pathologie de l’épaule et de la hanche, en particulier, a tendance à causer des douleurs projetées aux muscles proximaux. La douleur projetée explique la myalgie proéminente décrite par les patients atteints de PMR et de polyarthrite rhumatoïde impliquant les épaules.

 

3. Y a-t-il une distribution particulière de la douleur musculaire? 

• La myalgie induite par les statines se présente généralement sous la forme d’une faiblesse et d’une douleur musculaires symétriques et proximales. En revanche, la myalgie diffuse, la fièvre, les maux de tête, le malaise et une toux non productive sont typiques d’une infection virale, comme la grippe. 

 

4. Y a-t-il une rougeur, un gonflement ou une chaleur dans la zone de la douleur musculaire? Le muscle est-il douloureux au toucher? 

• La pyomyosite, l’abcès, l’infarctus musculaire ou le syndrome des loges peuvent provoquer une sensibilité musculaire focale. La pyomyosite et l’abcès peuvent également provoquer des résultats inflammatoires localisés.

 

5. La myalgie est-elle associée à une faiblesse musculaire? Est-il difficile de se lever d’une chaise ou d’atteindre au-dessus de la tête? 

• Une faiblesse musculaire objective n’est pas prévue au cours de la fibromyalgie, le syndrome de douleur myofasciale ou la PMR; ces causes courantes de douleurs musculaires peuvent être placées plus bas sur la liste des possibilités face à une faiblesse musculaire démontrable. 

 

6. Y a-t-il eu des crampes musculaires? 

L’étiologie des crampes musculaires n’est souvent pas trouvée, mais peut être causée par plusieurs conditions:

• Troubles structurels tels que les pieds plats.
• Positionnement inhabituel pendant le travail ou le sommeil.
• Troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson.
• Blessure musculaire telle qu’un traumatisme ou une chute.
• Déshydratation.
• Crampes musculaires associées à l’exercice.
• Anomalies électrolytiques.
• Médicaments tels que les diurétiques, les statines et les bêta-agonistes.
• Les crampes aux jambes survenant la nuit sont discutées séparément. 

 

Autres antécédents – La cause de la myalgie peut ne pas être apparente jusqu’à ce que des détails supplémentaires sur les antécédents médicaux du patient soient révélés. Il s’agit notamment des éléments suivants :

1. Poser des questions sur les symptômes associés: la présence ou l’absence de symptômes associés peut être très utile pour pointer vers ou contre une cause particulière. Le clinicien doit entreprendre un examen détaillé des systèmes en accordant une attention particulière aux éléments suivants :

• Constipation.
• Dépression.
• Fatigue.
• Fièvre.
• Douleur ou gonflement articulaire.
• Paresthésies.
• Éruption cutanée ou hyperpigmentation.
• Changement de poids.
• Nausées, vomissements ou diarrhée.

La constipation, la léthargie et la prise de poids sont des symptômes fréquents d’hypothyroïdie, mais une éruption cutanée ou une hyperpigmentation indiquent une infection ou une insuffisance surrénalienne, respectivement. La fièvre indique une infection ou une maladie rhumatismale systémique (comme le lupus érythémateux disséminé) ou une maladie auto-inflammatoire (comme la fièvre méditerranéenne familiale), tandis que le gonflement articulaire indique l’arthrite inflammatoire. Les paresthésies peuvent indiquer une maladie neuropathique qui provoque une myalgie due à une douleur référée ou à la présence d’un processus vascularitique.

 

2. Données démographiques des patients : comme l’âge et le sexe. Par exemple, le lupus érythémateux disséminé nouvellement diagnostiqué et la polyarthrite rhumatoïde sont les plus fréquents chez les jeunes femmes adultes, tandis que la PMR est observée exclusivement chez les adultes de plus de 55 ans.
3. Antécédents médicaux: tels qu’un diagnostic préalable de maladie thyroïdienne, d’hépatite C, de diabète ou d’hyperparathyroïdie.
4. Traumatisme: un changement d’activité ou de fonction, une blessure récente ou un exercice inhabituellement intense peut déclencher une douleur musculaire, qui est généralement localisée.
5. Évaluation psychologique: elle peut aider au diagnostic de dépression ou d’un trouble de somatisation comme cause de la myalgie.

 

Examen physique:

Bien que les antécédents puissent donner des indices vitaux sur la cause de la myalgie, l’examen physique peut fournir des preuves solides et objectives de la myopathie (maladie musculaire) ou une autre explication des symptômes.

Bien qu’un patient atteint de myalgie puisse avoir du mal à participer pleinement à un test musculaire, la découverte d’une faiblesse peut être très utile pour limiter la liste des causes probables des symptômes en procédant par élimination. Par exemple, si un patient atteint de myalgie développe une faiblesse musculaire proximale dans les quatre extrémités, les investigations diagnostiques devraient se concentrer sur la myopathie inflammatoire (comme la polymyosite), l’hypothyroïdie, la myopathie induite par les médicaments ou l’hypercalcémie. Il est essentiel de reconnaître la faiblesse objective puisque la faiblesse (avec ou sans myalgie) est une plainte courante même en l’absence de perte apparente de la fonction motrice.

Même les patients souffrant de douleurs intenses peuvent généralement déployer tous leurs efforts pendant une période limitée pour donner à l’examinateur une idée de la normalité de la force musculaire. En plus d’évaluer la force musculaire dans les groupes musculaires proximaux et distaux habituels (tels que les deltoïdes, les extenseurs du poignet, les muscles de la préhension, les fléchisseurs de la cuisse et les fléchisseurs et extenseurs de la cheville), l’évaluation de la force du fléchisseur du cou peut être bénéfique car ces muscles sont un groupe musculaire proximal puissant et souvent négligé.

La myalgie peut avoir ses sources à l’extérieur des muscles. Pour cette raison, ainsi que le fait que les troubles causant la myalgie peuvent avoir un impact sur d’autres systèmes d’organes, un examen physique complet doit être effectué, avec une attention particulière accordée à la présence des résultats physiques suivants:

• Fièvre (qui peut suggérer une infection virale, une pyomyosite, une endocardite ou une septicémie imminente).
• Hypotension (comme on peut le trouver chez les patients atteints de septicémie).
• Hyperpigmentation et hypotension posturale (comme cela peut être présent dans l’insuffisance surrénalienne).
• Lésions cutanées (telles que celles trouvées dans le lupus érythémateux disséminé, la vascularite, la maladie de Lyme, le psoriasis ou l’endocardite).
• Ecchymoses (évocatrices d’un traumatisme récent).
• Amplitude de mouvement limitée de l’épaule et de la hanche (compatible avec la PMR) ou maladie de la colonne vertébrale (comme on peut le noter chez les patients atteints de spondylarthropathie).
• Inflammation articulaire (gonflement, chaleur, chaleur et/ou mouvement limité) dans les articulations périphériques (comme c’est typique de la polyarthrite rhumatoïde, de l’arthrite psoriasique ou du lupus érythémateux disséminé).
• Sensibilité de la bourse ou du tendon avec plus de limitation du mouvement actif que le mouvement passif (compatible avec la bursite ou la tendinite).
• Points sensibles (comme avec la fibromyalgie) ou points de déclenchement (suggérant le syndrome de douleur myofasciale), bien que la capacité de distinguer les points sensibles et déclencheurs soit controversée. Bien que la présence de plusieurs points sensibles dans des endroits caractéristiques soit très suggestive de la fibromyalgie, leur absence n’exclut pas le diagnostic.
• Une douleur musculaire focale sévère devrait suggérer la possibilité d’un infarctus musculaire, d’un syndrome des loges ou d’une pyomyosite.
• Relaxation retardée des réflexes, ralentissement de la parole, peau sèche, voix rauque ou autres signes d’hypothyroïdie.
• Dépression ou affect émoussé (comme indication de dépression ou associé à un trouble de somatisation).

 

Analyses biologiques:

Une attente vigilante sans examen de laboratoire peut convenir à des symptômes mineurs, car les symptômes s’améliorent généralement d’eux-mêmes avec le temps. Cependant, pour les symptômes plus graves (p. ex., douleur aiguë ou faiblesse musculaire), certaines analyses en laboratoire peuvent être très utiles pour statuer ou exclure les maladies qui restent dans le diagnostic différentiel après des antécédents approfondis et un examen physique.

Pour la plupart des patients atteints de myalgie importante, une numération globulaire complète, une analyse d’urine et un bilan de la fonction rénale et hépatique sont recommandés comme examen initial. Les taux sériques de calcium, d’albumine, de phosphate, de TSH, de CK et de 25-hydroxyvitamine D peuvent être pertinents à examiner en fonction des symptômes spécifiques, des facteurs de risque et des résultats physiques.

Les tests suivants peuvent également s’avérer utiles dans certaines situations cliniques :

• Hémocultures et tests sérologiques pour les agents infectieux (tels que le parvovirus et l’hépatite virale)
• Vitesse de sédimentation des hématies (VSH), CRP: Ceux-ci peuvent être utiles pour identifier la présence d’inflammation systémique, comme avec l’infection et la maladie rhumatismale systémique (en particulier PMR et myopathie inflammatoire). D’autre part, une VSH normale est attendue chez les patients atteints de fibromyalgie. Cependant, il faut faire preuve de prudence dans l’interprétation de ces résultats, car les élévations de la VSH et de la CRP ne sont pas spécifiques. De plus, des résultats normaux ou peu impressionnants excluent rarement une cause particulière de myalgie.
• Auto-anticorps : Les auto-anticorps, tels que les anticorps antinucléaires (ANA) pour le lupus érythémateux disséminé suspecté, les anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA) pour la vascularite associée présumée à l’ANCA, et les anticorps du facteur rhumatoïde (RF) et du peptide anticyclique citrulliné (anti-CCP) pour la polyarthrite rhumatoïde suspectée, devraient être limités aux patients présentant une utilisation modérée L’utilisation généralisée de ces tests d’auto-anticorps pour tous les patients atteints de myalgie est susceptible d’entraîner une incidence inacceptable de résultats faussement positifs.
• Les tests de production de cortisol, tels que le test de stimulation du cortisol sérique du matin ou de l’hormone adrénocorticotrope (ACTH), sont utiles pour diagnostiquer ou exclure une insuffisance surrénalienne.

 

Examens d’imagerie:

Les radiographies, IRM et autres tests d’imagerie ne sont pas fréquemment utilisés pour diagnostiquer la myalgie. L’évaluation de l’arthrite érosive (polyarthrite rhumatoïde et autres), de la fracture, de la maladie musculaire inflammatoire ou de la maladie musculaire localisée est limitée (pyomyosite, infarctus musculaire).

 

Examens de neurophysiologie:

Un électromyogramme (EMG) combiné à des tests de conduction nerveuse (NCS) peut être utile pour confirmer le diagnostic de myopathie inflammatoire ou métabolique ainsi que d’un processus neuropathique.

 

Prélèvement de tissus (p. ex., aspiration ou biopsie):

La plupart des patients atteints de myalgie n’auront pas besoin d’un prélèvement de tissus. Cependant, il peut être d'utilité diagnostique pour les patients soupçonnés d’abcès, de myopathie inflammatoire, de vascularite ou de lupus érythémateux disséminé.

 

Prise en charge de la myalgie

Il n’y a pas de lignes directrices de traitement définies ou de consensus professionnel sur la façon de traiter la myalgie. Les antécédents, l’examen physique et les tests sélectionnés peuvent être très utiles pour déterminer l’étiologie qui guidera la prise en charge.

Si une myalgie induite par un médicament est suspectée, un essai sans médicament est recommandé, mais seulement après avoir pesé le bénéfice thérapeutique d’un tel essai par rapport aux dangers de l’arrêt du médicament. Cependant, il peut prendre des semaines, voire des mois, pour déterminer si la myalgie a été causée par un médicament. Une exception importante est la polymyalgie rhumatismale, un trouble qui s’améliore souvent rapidement et considérablement après quelques jours de corticothérapie à faible dose. En fait, cette réponse rapide au traitement pourrait aider à la confirmation du diagnostic.

Lorsque la raison sous-jacente ne peut pas être déterminée, les patients doivent être surveillés en permanence et traités de manière symptomatique. La chaleur, le repos, l’acétaminophène, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et/ ou les relaxants musculaires peuvent être utilisés comme traitement empirique en l’absence de contre-indications particulières.

La suspicion d’une maladie spécifique pour laquelle un traitement spécialisé est indiqué (par exemple, l’aiguillage vers un rhumatologue pour une suspicion de PMR) ou des symptômes graves et limitant la fonction, en particulier s’ils s’aggravent ou sont chroniques, sont des indications pour la référence en milieu plus spécialisé.

 

Conclusion

Myalgie est le terme médical pour désigner la douleur musculaire. La douleur musculaire est le signe d’une variété de maladies et de troubles. La myalgie peut être aiguë (à court terme) ou persistante (à long terme). L’inconfort musculaire est le symptôme le plus courant de la myalgie. L’inconfort est similaire à un muscle étiré, et il peut être aggravé à la fois par le repos et l’activité. Les muscles peuvent également être douloureux et enflés. La myalgie peut également causer des douleurs musculaires profondes à une localisation précise ou une douleur généralisée. Une douleur lancinante sourde ou sévère, une douleur légère à sévère qui peut durer quelques minutes ou être persistante Si vous avez de la fièvre et des frissons, vous avez probablement une infection. Inconfort articulaire qui s’accompagne de douleurs musculaires, fatigue qui interfère avec vos activités quotidiennes, sentiment de découragement si la douleur est continue.

L'utilisation excessive d'un muscle, les blessures ou les tensions sont les causes les plus répandues de myalgie. La myalgie, d’autre part, peut être causée par des infections, des médicaments ou une réaction à un vaccin. La déshydratation peut causer des douleurs musculaires, en particulier chez les personnes qui pratiquent une activité physique intense comme pendant l’entraînement. C’est aussi une indication de rejet aigu après une chirurgie de transplantation cardiaque. La myalgie doit être traitée de manière symptomatique si l’étiologie est inconnue. La chaleur, le repos, le paracétamol, les AINS et les relaxants musculaires constituent des traitements courants.