Nez court

Aperçu

Un nez court avec un pont nasal bas est vu chez de nombreuses personnes. Cela pourrait entraîner un nez excessivement court pour les proportions du visage, donnant au visage une apparence plus courte et plus ronde. La région nasale manque souvent de projection et de définition lorsqu’elle est vue de côté. Fonctionnellement, les lunettes peuvent ne pas bien s’asseoir et peuvent glisser du visage.

Un nez boutonné est défini comme ayant une pointe nasale arrondie et un nez minuscule qui peut s’incliner légèrement vers le haut ou vers le bas, donnant à votre nez un aspect arrondi.

L’un des problèmes les plus difficiles en rhinoplastie a été le nez court. Ce type de malformation affecte généralement les trois couches du tissu nasal (c.-à-d. la peau, la muqueuse interne, le soutien du squelette). Les nez courts causent des problèmes à la fois esthétiques et pratiques. Lorsqu’elle est effectuée correctement, la rhinoplastie du nez court peut donner des résultats spectaculaires.

 

Qu’est-ce qui cause un nez court?

Le nez court peut être rencontré comme une variante de la normale. Sinon, les personnes en bonne santé qui ont une racine nasale déprimée, une pointe nasale renversée ou une combinaison ne sont pas inhabituelles. Ces patients peuvent demander une correction pour des raisons purement esthétiques.

• Traumatisme:

Le traumatisme est la cause la plus fréquente d’un nez court. Les impacts frontaux sur le dos et l’extrémité du nez provoquent l’éclatement et la déformation des os nasaux. Les cartilages latéraux et septaux supérieurs se fissurent, se déforment et se perturbent également. Les hématomes entre le cartilage et le périchondre peuvent induire la destruction du cartilage en privant les cellules de nutriments. Rien n’arrête la rotation vers le haut et la déprojection de la pointe puisque les cartilages latéraux inférieurs ont perdu leur soutien céphalique. La déformation du nez court augmente à mesure que les forces contractiles de cicatrisation progressent au cours des semaines suivant la blessure initiale. La perte de projection, l’évasement des alae, l’élargissement des dômes, l’arrondi des narines antérieures et l’asymétrie sont tous des symptômes de problèmes avec le cartilage latéral inférieur.

• Chirurgie nasale antérieure :

Une autre raison typique d’un petit nez est une chirurgie nasale antérieure. Le dos et la racine peuvent être sous-utilisés. Une malformation du toit ouvert avec des os nasaux évasés peut être présente. Une réduction excessive de la cloison nasale entraîne une jambe de force dorsale fragile, qui effondre le pont et provoque une rotation supérieure de la pointe. Cette rotation est facilitée si le cartilage latéral supérieur est accidentellement arraché des os nasaux et / ou du septum. L’excision agressive de la crura latérale compromet l’intégrité cartilagineuse de la pointe et prive la pointe des connexions fibreuses essentielles entre la croûte latérale et les cartilages latéraux supérieurs.

• Abus de drogues:

La dépendance à la cocaïne et à la méthamphétamine peut également entraîner une déformation du nez court. Chez 4,8 % des usagers habituels de cocaïne, des perforations septales ont été découvertes. La cocaïne, en tant que vasoconstricteur, provoque une rhinite localisée, qui provoque une sécheresse, des croûtes et des saignements. Une nécrose focale du périchondre se produit, exposant et tuant les chondrocytes. Finalement, la majorité du cartilage septal est perdue, ce qui entraîne un collapsus du dos et une rotation vers le haut.

• Affections infectieuses et inflammatoires :

D’autres conditions infectieuses et inflammatoires peuvent causer une destruction similaire. Un hématome septal non diagnostiqué peut s’infecter, entraînant la destruction du squelette nasal cartilagineux. Le rhinosclérome, la syphilis et la lèpre sont des causes infectieuses moins fréquentes. La granulomatose de Wegener est une maladie auto-immune caractérisée par une vascularite, une glomérulonéphrite et une pneumonie. La vascularite peut provoquer une érosion et un collapsus de la cloison nasale.

• Néoplasmes:

Les déformations du nez court peuvent être causées par des néoplasmes tels que l’esthésioneuroblastome, le papillome inversé et le carcinome épidermoïde. Un autre type de tumeur qui endommage régulièrement le tissu nasal est les lésions immunoprolifératives angiocentriques. La réticulose polymorphe, la granulomatose lymphomatoïde, le pseudolymphome, le syndrome mortel de granulome médian, le granulome médian non cicatrisant et le granulome destructeur de la ligne médiane sont quelques-unes des conditions qui produisent ces lésions. Tous ces organismes ont le potentiel de causer des dommages tissulaires, entraînant la déformation du nez court.

 

Quand une rhinoplastie du nez court est-elle indiquée?

La rhinoplastie du nez court est recommandée pour les personnes jugées candidates à la chirurgie appropriées pour des raisons esthétiques ou fonctionnelles. Les difficultés respiratoires par une ou les deux narines, les saignements nasaux, les croûtes, la sécheresse, l’infection ou l’inconfort sont tous des motifs fonctionnels de rhinoplastie du nez court. Les indications cosmétiques comprennent une pointe rétractée ou retournée, avec ou sans collapsus nasal du dos.

 

Contre-indications pour la rhinoplastie du nez court

Les patients présentant un état mental instable au moment de la consultation ou de la chirurgie, les patients présentant un BDD ou des attentes irréalistes, l’apnée obstructive du sommeil, les consommateurs actifs de cocaïne et les patients présentant des comorbidités qui contre-indiquent les traitements chirurgicaux sont tous des contre-indications courantes à la rhinoplastie.

• Trouble dysmorphique corporel (BDD) : 

Cet état mental se caractérise par une anxiété excessive au sujet d’une faute perçue ou à peine détectable dans l’apparence. En raison de ces variables, les patients ont plus de difficultés à socialiser, ont une moins bonne qualité de vie, sont plus sujets à la dépression et ont un risque plus élevé de pensées suicidaires.

Étant donné que les symptômes peuvent se développer après l’opération s’ils ne sont pas remarqués et que le patient ne sera pas satisfait des résultats, les chirurgiens doivent identifier ce type de patient tôt. À l’heure actuelle, il n’existe aucun questionnaire validé permettant de diagnostiquer correctement ces personnes. En cas de soupçon clinique, un aiguillage vers une évaluation de la santé mentale est nécessaire.

• Apnée obstructive du sommeil : 

Cette affection courante est définie par des épisodes répétés d’obstruction des voies respiratoires pendant le sommeil. Les patients atteints de cette maladie sont plus enclins à présenter des complications périopératoires. Les symptômes du patient peuvent conduire à un diagnostic, bien qu’il puisse également être asymptomatique. Bien que des questionnaires de dépistage puissent être utilisés, leur précision est limitée.

L’étalon-or pour le diagnostic est la polysomnographie. Les patients atteints de cette maladie doivent être informés des risques, et des traitements préopératoires tels que l’utilisation d’un appareil à pression positive continue (PPC) peuvent être utilisés pour réduire les taux de complications.

• Abus de cocaïne :

Les patients qui abusent de la cocaïne appartiennent à un groupe distinct. La cocaïne inhalée induit une vasoconstriction importante et une irritation prolongée des muqueuses en raison des nombreux composants contaminants.

Au cours d’une rhinoscopie, tout, de l’inflammation légère aux perforations septales majeures, peut être détecté. Ces personnes sont également plus susceptibles d’avoir des complications postopératoires, y compris un collapsus septal ou une cicatrisation retardée de la muqueuse septale, elles devraient donc éviter la chirurgie du nez.

• Tabagisme: 

Bien qu’il semble que le tabagisme n’ait aucune influence sur le succès de la septoplastie, il faut conseiller aux patients d’arrêter de fumer avant la chirurgie en raison des nombreuses conséquences négatives.

• Troubles de la coagulation :

Après la chirurgie, des problèmes de coagulation sanguine peuvent apparaître. Les patients doivent être interrogés s’ils ont des antécédents d’ecchymoses ou de saignements graves, s’ils utilisent des médicaments anticoagulants, des suppléments ou des vitamines, et s’ils ont déjà eu des épisodes thrombotiques. Tout médicament, vitamine ou supplément qui affecte la coagulation peut devoir être arrêté avant la chirurgie.

En général, les personnes qui ont déjà subi une rhinoplastie et qui ne sont pas satisfaites des résultats devraient attendre au moins un an avant de subir un examen du résultat définitif ou un traitement ultérieur.

 

Comment se préparer avant la procédure?

En vous préparant à la rhinoplastie, on peut vous demander de:

• Passez un test de laboratoire (p. ex. CBC).
• Prenez certains médicaments ou ajustez vos médicaments actuels.
• Arrêtez de fumer.
• Évitez de prendre de l’aspirine, des anti-inflammatoires et des suppléments à base de plantes, car ils peuvent augmenter les saignements.

Votre chirurgien plasticien passera également en revue le site de votre chirurgie avec vous. La rhinoplastie peut être effectuée dans un hôpital, un centre de chirurgie ambulatoire agréé ou un établissement chirurgical autorisé. Faites des plans pour que quelqu’un vous conduise à la chirurgie et en revienne et reste avec vous pendant au moins la première nuit suivant la chirurgie.

 

Procédure de rhinoplastie nasale courte

Lors du traitement d’un nez court ou d’un nez de selle de longue date, trois concepts principaux sont observés: une sape complète de la peau, la restauration du support structurel et, si nécessaire, la libération de la muqueuse interne. Une dissection complète de la peau nasale est nécessaire pour le redrapage. Miner au-delà de l’ouverture pyriforme et jusqu’au radix. Veillez à ne pas percer la peau délicate et endommagée. Les antibiotiques sont conseillés pour les reconstructions profondes du nez, en particulier lorsque des alloplastes sont utilisés lorsque la muqueuse interne est endommagée.

• Approche ouverte :

L’approche ouverte est bénéfique pour le nez court dans les phases aiguës et post-aiguës. Cette méthode consiste à produire des incisions marginales qui sont liées par une incision cutanée dans la région médio-columellaire. Cela permet au chirurgien de soulever la peau et les tissus mous de la partie inférieure du nez et de voir les cartilages in situ. La méthode ouverte est particulièrement bénéfique chez les patients ayant le nez court, car elle permet la greffe, la visibilité des déficiences cartilagineuses existantes et l’utilisation des deux mains.

 Contrairement aux techniques fermées, la méthodologie ouverte permet une visibilité directe, une vision binoculaire et une manipulation structurelle bimanuelle. Les greffes de pointe, les greffes onlay et les entretoises peuvent être sculptées avec précision et ancrées à des endroits précis sans bouger ni changer. Il donne à l’opérateur plus de précision lorsqu’il travaille sur le dos cartilagineux et les cartilages latéraux supérieurs.

• Approches fermées :

Des techniques fermées peuvent également être utilisées pour traiter les nez courts. Les lambeaux mucopérichondrial sont soulevés de chaque côté du septum, des incisions dorsales sont pratiquées et les lambeaux sont avancés antérieurement et inférieur en utilisant ces techniques. Les incisions de transfixion sont utilisées pour séparer les cartilages latéraux inférieurs et latéraux supérieurs. Pour pousser l’extrémité nasale vers la caudale, des greffes de latte peuvent être placées par des incisions d’hémitransfixion dans le septum membraneux. Lorsque la muqueuse entre les cartilages latéraux supérieur et inférieur doit être enlevée, un espace peut apparaître lorsque les cartilages latéraux inférieurs se déplacent caudalement. Une greffe composite de cartilage conchal peut être utilisée pour combler cet écart. Il est possible de faire progresser la columelle en utilisant des greffes de peau composites ou de pleine épaisseur dans le septum membraneux.

• Matériel de greffe et d’implant :

Lorsque le septum s’est effondré, il peut être nécessaire de libérer le cartilage latéral supérieur du reste septal. Il est également possible de séparer le cartilage latéral supérieur des os nasaux; Cependant, une greffe de comblement doit être utilisée pour dissimuler toute dépression potentielle. Des incisions échelonnées dans le mucopérichondre septal peuvent également être nécessaires pour faciliter le déplacement de la pointe antérieure. La dissection des manchons mucopérichondrial du septum et derrière les os nasaux jusqu’au nasopharynx permet une libération supplémentaire de la muqueuse nasale. En présence d’absence congénitale d’os, des ostéotomies peuvent être faites autour de la pyramide osseuse nasale et les tissus nasaux avancés vers l’avant. Les greffons interpositionnels peuvent être placés par des approches sous-labiales et/ou coronales.

Parce que la cloison nasale est cruciale pour assurer l’intégrité du dos cartilagineux et de la pointe, commencez la réparation du cadre nasal par la reconstruction du septum. L’emplacement de l’angle septal influence la rotation et la projection de la pointe nasale. De plus, le septum produit du matériel de greffe de cartilage, qui est nécessaire pour de nombreux petits nez. Il est prudent de faire une septoplastie avant de fixer la pointe nasale et de reconstruire le dorsum. Les cartilages latéraux supérieurs peuvent être disséqués brusquement à partir de la cloison dorsale si nécessaire, bien qu’il faille veiller à ne pas nuire à la muqueuse de chaque côté. Les greffons d’épandeurs (lattes) formés de petites bandes de cartilage septal peuvent être suturés entre les bords médiaux des cartilages latéraux supérieurs et le septum pour atténuer la torsion ou le rétrécissement de la région de la valve nasale.

Ces greffons peuvent également être utilisés pour améliorer la fonction nasale dans la région de la valve. L’angle de fixation du cartilage latéral supérieur au septum doit être supérieur à 10°. Si l’angle est trop aigu, comme c’est souvent le cas dans le nez court, des greffes d’épandeurs sont indiquées.  Fixez les greffes d’épandeur à la manière d’un matelas, avec des sutures semi-permanentes, sur les cartilages latéraux supérieurs et le septum. Ne placez pas de greffes d’épandeur jusqu’à ce que les ostéotomies soient terminées.

Le cartilage septal est le matériau de greffe préféré pour le nez court, car il est facilement disponible, résistant et résiste au rejet et à la résorption. Cependant, dans le nez court, le cartilage septal est généralement limité, en particulier lorsqu’il est nécessaire de laisser derrière lui un soutien adéquat du cartilage septal dorsal et caudal pour la pointe.

Les greffes de cartilage récoltées dans le bol conchal diffèrent de leurs homologues septaux. Le cartilage auriculaire est plus mou, plus fragile et plus alambiqué que le cartilage septal. La courbure du cartilage auriculaire en fait une option attrayante pour les lattes remplaçant la crura latérale, mais sa forme et sa disponibilité limitée le rendent inadapté aux défauts dorsaux plus importants. Un taux d’infection légèrement augmenté (< 5%) est associé aux greffes de cartilage auriculaire. Néanmoins, le cartilage de la cymba conque, de la concha cavum ou des deux peut être utilisé pour agir comme onlays dorsaux ou entretoises dorsales ou caudales. Il est rare que suffisamment de cartilage soit disponible pour reconstruire les 3 zones. La courbure des greffons peut être annulée en pliant le greffon et en suturant les moitiés ensemble.

 

À quoi ressemble la récupération?

La durée de récupération varie selon le patient; Cependant, il est généralement d’environ 8 jours. La rhinoplastie est une procédure simple qui peut causer de l’inconfort pendant quelques jours par la suite. Vous pouvez souffrir de légères ecchymoses ou d’un gonflement autour des yeux après la chirurgie, qui devrait disparaître au jour 8. Les médicaments à base de plantes et les masques de gel de thérapie suisse contre le rhume peuvent aider à atténuer ce problème après une chirurgie du nez.

Votre plâtre et vos points de suture seront retirés le sixième jour postopératoire et votre nez sera réenregistré. Le jour 8, il enlève toutes les sutures et la bande. Vous vous êtes fait des amis à ce stade! La plupart, sinon la totalité, de vos ecchymoses devraient avoir disparu d’ici là. À ce moment, le nez sera agrandi mais non visible pour les autres. Après 2 semaines, vous pouvez reprendre votre programme d’entraînement normal.

Votre gonflement s’atténuera au fil des mois. À trois semaines, 20 à 30% de l’œdème a disparu. À 6 semaines, 50 à 60% de l’œdème a disparu. Il faudra un an pour que tout le gonflement diminue.

Pendant votre convalescence au cours des 2 prochaines semaines, évitez :

• Se moucher.
• Mâcher excessivement.
• Expressions faciales qui nécessitent un mouvement excessif (rires).
• Analgésiques contenant de l’ibuprofène ou de l’aspirine.
• Contact physique avec votre nez.
• Tabagisme.
• Activités physiques intenses.
• Natation.

 

Risques de rhinoplastie du nez court

Comme toute chirurgie majeure, la rhinoplastie comporte des risques, notamment: 

Comme indiqué précédemment, la rhinoplastie est l’une des opérations chirurgicales les plus difficiles, et l’une des principales raisons en est son manque de prévisibilité. Un résultat chirurgical positif immédiat peut ne pas être tel un an plus tard.

Cela est principalement dû aux nombreux facteurs impliqués dans le processus de guérison. Les réponses individuelles des tissus nasaux ne sont pas toujours prévisibles et, par conséquent, des résultats indésirables peuvent survenir.

Bien que le risque de complications majeures soit faible, les complications fonctionnelles et, surtout, esthétiques peuvent causer des problèmes sociaux et psychologiques et peuvent entraîner des problèmes juridiques pour le chirurgien.

Les complications chirurgicales peuvent être définies comme hémorragiques, infectieuses, traumatiques, fonctionnelles et esthétiques

• Saignement

Le saignement après une rhinoplastie est une complication courante. Ils sont généralement mineurs et peuvent être traités avec élévation de la tête, décongestionnants nasaux et compression. Si le saignement persiste, un tampon antérieur doit être effectué et le patient doit être évalué. Si le saignement persiste malgré le tampon antérieur, une hémorragie postérieure doit être envisagée et un tampon postérieur doit être utilisé. Bien que les saignements importants soient rares, une approche endoscopique ou une embolisation angiographique peut être nécessaire dans certains cas.

• Infection

Les infections pendant la rhinoplastie peuvent varier d’une cellulite mineure à des maladies infectieuses systémiques graves. En tant que complication précoce de la rhinoplastie, la cellulite peut survenir. Il répond généralement bien aux céphalosporines, bien qu’une surveillance constante soit nécessaire pour prévenir la progression. 

Les abcès septaux sont la conséquence d’un hématome non traité, et le traitement de choix est le drainage chirurgical suivi d’antibiotiques. Ils peuvent se produire dans le septum, la pointe ou le dos du corps. Les processus infectieux graves sont assez rares. Ils surviennent dans moins de 1 % des cas.

• Réaction indésirable à l’anesthésie.
• Difficultés respiratoires.
• Engourdissement permanent dans ou autour du nez en raison d’une congestion nerveuse ou d’une blessure.
• La possibilité d’un regard inégal du nez.
• Cicatrisation.
• Douleur.
• Décoloration.
• Gonflement qui pourrait persister.
• La nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire.
• Perforation septale.
• Blessure intracrânienne

La lésion intracrânienne est une affection rare qui peut entraîner une fuite de liquide céphalorachidien, provoquant une rhinorrhée et des migraines. Ce problème nécessite une hospitalisation et une évaluation neurochirurgicale.

• Rhinite : 

Il s’agit souvent d’un problème transitoire, surtout une fois qu’une voie respiratoire bloquée a été dégagée. Il peut causer un écoulement nasal, une sécheresse et des problèmes respiratoires. Les traitements topiques sont souvent utilisés pour le traiter. Une fuite de liquide dans le LCR peut être envisagée si la rhinorrhée persiste après quelques semaines.

• Blessure aux canaux lacrymaux: 

Cela peut entraîner une épiphora, qui peut être accompagnée de saignements. Elle est parfois induite par des ostéotomies latérales et nécessite une intubation canalaire pour être traitée. Il est crucial de comprendre que l’épiphora peut survenir dans les premières semaines suivant la chirurgie à la suite d’un œdème comprimant les canaux lacrymaux, qui disparaît généralement spontanément.

 

Conclusion

La distance entre la pointe nasale et l’angle entre les yeux est utilisée pour déterminer la longueur du nez. Bien qu’il n’existe pas de nez « idéal », il devrait mesurer environ un tiers de la hauteur du visage. Cela implique que les distances entre la racine des cheveux et les sourcils, les sourcils et le bas du nez, et le bas du nez et le menton doivent tous être les mêmes. Cependant, pour certaines personnes, le nez est plus court qu’un tiers de la descente, ce qui le rend disproportionné avec le reste du visage.

En raison de grosses narines ou d’une pointe nasale renversée, un nez peut sembler petit. Un nez court peut aussi être congénital; ceci est plus fréquent chez les Afro-Américains et les Asiatiques. Les hommes et les femmes de ces ethnies ont un pont nasal déprimé et non proéminent. Un nez court peut également être le résultat d’un traumatisme ou d’une rhinoplastie antérieure. Le chirurgien initial peut avoir enlevé trop de cartilage, ou un pont effondré peut avoir entraîné une déformation du nez de la selle et, par conséquent, une rétraction de la pointe nasale. La rhinoplastie allongeant le nez pour un nez court est effectuée à des fins esthétiques , mais elle peut également avoir des avantages fonctionnels.