Obésité pédiatrique

Dernière mise à jour: 24-Apr-2023

Initialement écrit en anglais

Obésité pédiatrique

Aperçu

Aux États-Unis, l’obésité est la condition alimentaire la plus courante chez les enfants et les adolescents. Environ 21 à 24% des enfants et des adolescents américains sont en surpoids et 16 à 18% sont obèses; l’obésité est plus répandue dans certains groupes ethniques.

L’obésité dans l’enfance augmente le risque de résistance à l’insuline et de diabète de type 2, ainsi que d’hypertension, d’hyperlipidémie, de maladie du foie et des reins et de troubles de la reproduction. Ce syndrome augmente également les chances de développer une obésité et une maladie cardiovasculaire à l’âge adulte.

L’obésité chez les enfants est une condition compliquée. Sa fréquence a tellement augmenté ces dernières années que beaucoup de gens le considèrent comme un risque majeur pour la santé dans le monde industrialisé. L’obésité est de plus en plus fréquente dans tous les groupes d’âge pédiatriques, les deux sexes et divers groupes ethniques et raciaux, selon l’enquête nationale sur la santé et la nutrition.

On pense que de nombreuses variables ont un rôle dans le développement de l’obésité, y compris la génétique, l’environnement, le métabolisme, le mode de vie et les habitudes alimentaires. Cependant, plus de 90% des cas sont idiopathiques; moins de 10% sont dus à des facteurs hormonaux ou génétiques.

 

Définition de l’obésité pédiatrique

de l’obésité pédiatrique

Bien que la définition de l’obésité et du surpoids ait évolué au fil du temps, elle est toujours caractérisée comme un excès de graisse corporelle (GC). Il n’y a pas d’accord sur un seuil pour le surpoids ou l’obésité chez les enfants et les adolescents. Les enfants âgés de 5 à 18 ans sont considérés comme gros si leur proportion de graisse corporelle était d’au moins 25% pour les garçons et de 30% pour les filles, respectivement.

Le Center for Disease Control and Prevention a défini le surpoids comme égal ou supérieur au 95e centile de l’indice de masse corporelle (IMC) pour l’âge et « à risque de surpoids » entre le 85e et le 95e centile de l’IMC pour l’âge. Des chercheurs européens ont classé le surpoids au 85e centile ou au-dessus et l’obésité au 95e centile ou au-dessus du 95e centile de l’IMC. 

Des techniques telles que l’IMC, le tour de taille et l’épaisseur du pli cutané ont été largement utilisées dans le cadre thérapeutique. Bien que moins fiables que les approches de recherche, ces méthodes sont adéquates pour identifier le danger. Bien que l’IMC semble être adéquat pour classer les adultes, il peut ne pas être aussi bénéfique chez les enfants en raison de leur forme corporelle changeante à mesure qu’ils grandissent. De plus, l’IMC ne fait pas la différence entre la masse grasse et la masse sans graisse (muscle et os) et peut surestimer l’obésité chez les jeunes musclés.

En outre, le processus de développement varie selon les sexes et les groupes ethniques. Les études qui utilisaient l’IMC pour identifier les enfants en surpoids et obèses en fonction du pourcentage de graisse corporelle ont rapporté que cette technique de catégorisation avait une spécificité élevée (95-100%) mais une faible sensibilité (36-66%). Bien que les implications de l’obésité sur la santé soient liées à l’excès de graisse, la meilleure technique de catégorisation devrait être basée sur une évaluation directe de la graisse.

Bien que des techniques telles que la densitométrie puissent être utilisées dans la recherche, elles ne sont pas appropriées pour un usage clinique. L’analyse d’impédance bioélectrique (BIA) est couramment utilisée dans les grandes enquêtes basées sur la population et les scénarios cliniques. Pour les jeunes, le tour de taille semble être plus précis puisqu’il cible l’obésité centrale, qui est un facteur de risque de diabète de type II et de maladie coronarienne.

 

Épidémiologie

L’obésité pédiatrique, souvent connue sous le nom d’obésité infantile, est un problème mondial croissant qui nécessite une attention particulière en raison du fardeau qu’elle impose au système de santé pour les enfants et les adultes. L’obésité chez les enfants et les adultes est principalement causée par la consommation d’aliments gras et d’un régime riche en sucre, ainsi que par le tabagisme et le manque d’exercice. L’obésité touche 34% des enfants aux États-Unis et constitue un problème de santé publique majeur en raison des taux élevés de morbidité et de mortalité. Les dépenses médicales pour les soins de l’obésité ont augmenté, représentant 40% du budget des soins de santé en 2006, avec des milliards de dollars dépensés en soins de santé chaque année.

 

Étiologie 

Il est communément admis que l’augmentation de l’obésité est causée par un déséquilibre entre l’apport énergétique et la dépense, une augmentation du bilan énergétique positif étant directement liée au mode de vie choisi et aux préférences de consommation alimentaire. Cependant, il existe de plus en plus de preuves que les antécédents génétiques d’un individu jouent un rôle dans la prédiction du risque d’obésité.

Le style parental, les facteurs familiaux et la vie des parents ont tous un rôle. Les facteurs environnementaux tels que les règlements scolaires, la démographie et les pressions parentales liées au travail ont tous un impact sur les habitudes alimentaires et d’activité physique.

L’un des éléments les plus importants étudiés comme cause d’obésité est la génétique. Selon certaines recherches, l’IMC est héréditaire à 25-40%. Cependant, afin de modifier le poids, la vulnérabilité génétique doit souvent être combinée avec d’autres variables environnementales et comportementales. Moins de 5% des occurrences d’obésité infantile sont causées par une composante héréditaire. En conséquence, bien que la génétique puisse jouer un rôle dans le développement de l’obésité, elle n’est pas la cause de l’augmentation substantielle de l’obésité juvénile.

Le taux métabolique de base a également été étudié comme une cause potentielle de l’obésité. Le taux métabolique de base, souvent connu sous le nom de métabolisme, est la quantité d’énergie dépensée par le corps au cours des processus de repos typiques. Chez les individus sédentaires, le taux métabolique de base représente 60% de la dépense énergétique totale. Les personnes obèses, a-t-on émis l’hypothèse, ont des taux métaboliques de base plus faibles. Les différences dans les taux métaboliques de base, d’autre part, sont peu susceptibles d’être la cause de l’augmentation des taux d’obésité.

Les jeunes apprennent en imitant les choix alimentaires, la consommation et la volonté d’essayer de nouvelles cuisines de leurs parents et de leurs camarades de classe. La disponibilité et l’exposition régulière à des repas nutritifs sont essentielles pour établir des préférences et surmonter l’aversion alimentaire.

Les routines de repas sont essentielles puisque des études montrent que les familles qui dînent ensemble mangent des repas plus sains. De plus, manger au restaurant ou regarder la télévision en mangeant est lié à une plus grande consommation de matières grasses. Le style d'alimentation des parents est également important.

Les politiques gouvernementales et sociales peuvent également encourager un comportement sain. Selon les recherches, l’élément le plus important dans les sélections de collations pour adolescents est la saveur, suivie de la faim et du prix. D’autres études montrent que les adolescents associent la malbouffe au plaisir, à la liberté et à la commodité, mais préférer les aliments nutritifs est considéré comme inhabituel.

Les variables alimentaires ont fait l’objet de recherches intensives pour leurs impacts potentiels sur les taux croissants d’obésité. La consommation de restauration rapide, les boissons sucrées, les collations et la taille des portions font partie des aspects diététiques qui ont été étudiés.

Consommation de restauration rapide: Au cours des dernières années, l’augmentation de la consommation de restauration rapide a été liée à l’obésité. De nombreuses familles, en particulier celles dont les deux parents travaillent à l’extérieur de la maison, choisissent ces endroits parce qu’ils sont souvent préférés par leurs enfants et sont à la fois pratiques et peu coûteux. Les endroits  de restauration rapide vendent des aliments riches en calories mais dépourvus de valeur nutritive. Une recherche a examiné les habitudes alimentaires des adolescents maigres et en surpoids dans les établissements de restauration rapide. 

 

Antécédents et examen physique

Antécédents et examen physique

Une taille courte ou un taux lent de développement linéaire chez un enfant obèse implique une insuffisance en hormone de croissance, une hypothyroïdie, un excès de cortisol, une pseudohypoparathyroïdie ou une maladie héréditaire telle que le syndrome de Prader-Willi.

L’hypothyroïdie est indiquée par des antécédents de peau sèche, de constipation, de sensibilité au froid ou de fatigabilité. Si un adolescent obèse développe un diabète manifeste, une polyurie et une polydipsie peuvent être observées.

Des antécédents de lésion du SNC (par exemple, infection, traumatisme, saignement, radiothérapie, convulsions) favorisent l’obésité hypothalamique avec ou sans insuffisance hypophysaire d’hormone de croissance ou hypothyroïdie hypophysaire. Des antécédents de maux de tête matinaux, de vomissements, d’anomalies de la vision et de miction excessive ou de consommation excessive d’alcool peuvent également indiquer que l’obésité est le résultat d’une tumeur ou d’une masse dans l’hypothalamus.

L’accumulation sélective de graisse dans le cou, le tronc et les vergetures violacées indique un excès de cortisol, surtout si le rythme du développement linéaire a ralenti.

L’émergence d’indicateurs de développement sexuel à un jeune âge montre que l’augmentation de poids est le résultat d’une puberté prématurée. Les poils excessifs du visage, l’acné et les règles irrégulières chez une adolescente, d’autre part, impliquent que la prise de poids peut être due à un excès de cortisol ou au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). L’obésité peut être associée à la pilosité faciale, aux cycles menstruels anormaux et à l’hypertension.

Les indices cliniques qui suggèrent une étiologie hormonale pour l’obésité infantile sont les suivants:

  • Gain de poids hors de caractère pour la famille
  • Obésité chez un enfant de petite taille
  • Gain de poids progressif sans augmentation comparable de la croissance linéaire
  • Peau sèche, constipation, intolérance au froid et fatigabilité
  • Antécédents de lésions du système nerveux central (SNC) (p. ex., traumatisme, hémorragie, infection, radiothérapie, convulsions)
  • Accumulation de graisse dans le cou et le tronc mais pas dans les bras ou les jambes
  • Stries violacées (vergetures)
  • Hypertension
  • Développement sexuel inapproprié à un âge précoce
  • Excès de poils sur le visage, acné et / ou règles irrégulières chez une adolescente
  • Maux de tête, vomissements, troubles visuels ou miction excessive et consommation d’alcool
  • Traitement avec certains drogues ou médicaments

 

Diagnostic

les troubles génétiques ou hormonaux

Identifier tous les troubles génétiques ou hormonaux qui peuvent être la cause de l’obésité d’un enfant.

Un taux d’hémoglobine A1c dans le sang, ainsi que des taux de glucose et d’insuline à jeun et de 2 heures après le test d'hyperglycémie provoqué par voie orale (pour évaluer la tolérance au glucose et la résistance à l’insuline) sont indiqués dans l’évaluation du diabète sucré de type II. Les enfants et les adolescents obèses ayant une concentration plasmatique de glucose à jeun supérieure ou égale à 86 mg / dL sont les plus susceptibles d’avoir une tolérance au glucose altérée.

Les tests biologiques suivants peuvent également être indiqués chez les patients obèses:

  • Bilan lipidique à jeun pour rechercher la dyslipidémie
  • Tests de la fonction thyroid
  • Leptine sérique
  • Les tests de la fonction surrénale, le cas échéant, peuvent exclure le syndrome de Cushing.
  • Lorsque l’histoire clinique et l’examen physique l’indiquent, le caryotype (en utilisant l’hybridation in situ par fluorescence [FISH] pour Prader-Willi).
  • Lorsque cela est indiqué, des tests de sécrétion d’hormone de croissance et de fonction sont effectués.
  • Lorsque cela est indiqué, les hormones de la reproduction (y compris la prolactine) sont mesurées.
  • Les taux sériques de calcium, de phosphore et d’hormones parathyroïdiennes sont mesurés pour exclure une éventuelle pseudohypoparathyroïdie.
  • Les transaminases (analyses de la fonction hépatique) sont utilisées pour vérifier la stéatose hépatique non alcoolique (stéatohépatite non alcoolique)

Lorsque cela est cliniquement justifié, acquérir une IRM cérébrale en mettant l’accent sur l’hypothalamus et l’hypophyse.

 

Prise en charge

Prise en charge

En théorie, toutes les interventions de traitement chez l’enfant obèse doivent réguler l’augmentation du poids et réduire l’indice de masse corporelle (IMC) de manière sûre et efficace, ainsi que d’éviter les problèmes d’obésité à long terme dans l’enfance et l’âge adulte.

Gérer les conséquences aiguës ou chroniques de l’obésité et obtenir de l’aide mentale en cas d’habitudes alimentaires atypiques ou une dépression sévère. Créer un plan de soins axé sur la nutrition et l’exercice à long terme, le soutien de la famille et la prévention des fluctuations de poids graves. Une approche collaborative de la thérapie qui comprend les efforts des infirmières éducatrices, des nutritionnistes, des physiologistes de l’exercice et des conseillers est susceptible d’être la plus bénéfique.

Dans certaines circonstances, des consultations avec un expert en médecine pulmonaire (sommeil), un orthopédiste et / ou un gastro-entérologue peuvent être nécessaires. Il faut éviter les mesures punitives et encourager plutôt une conduite positive.

Parce que les réductions spectaculaires de l’IMC sont difficiles à atteindre et à maintenir chez les enfants et les adolescents ainsi que chez les adultes, il peut être prudent de commencer des conseils et une thérapie avec des objectifs réalistes qui mettent l’accent sur les réductions progressives de la graisse corporelle et de l’IMC et le maintien de la perte de poids plutôt que sur un retour rapide au poids corporel idéal. La perte de poids corporel est suivie d’une diminution correspondante de la consommation d’énergie. En conséquence, le maintien d’un certain poids chez un patient obèse nécessite une consommation de calories inférieure à celle du maintien d’un poids équivalent chez un patient non obèse.

 

Traitement comportemental

Pour les enfants très obèses, la gestion comportementale du poids basée sur la famille est bénéfique. Les enfants âgés de 8 à 12 ans avec un percentile moyen de l’indice de masse corporelle (IMC) pour l’âge et le sexe de 99,18 ont connu une diminution substantielle du pourcentage d’enfants en surpoids à 6 mois par rapport aux soins normaux. 

Des améliorations mineures mais substantielles des résultats médicaux ont été rapportées chez les tout-petits extrêmement obèses âgés de 6 et 12 mois; la frénésie alimentaire influence la première réponse à la thérapie comportementale familiale. Les enfants qui ont réclamé une frénésie alimentaire ont eu une augmentation de 2,6% du pourcentage de surpoids en réponse à un traitement aigu, tandis que ceux qui n’ont pas mangé de frénésie ont eu une baisse de 8,5%; toutefois, cette différence ne s’est pas maintenue pendant le suivi à long terme.

Les enfants qui ont déclaré avoir mangé de façon excessive représentaient 11,5 % des sujets de recherche; ils étaient plus jeunes, présentaient plus de symptômes de dépression, d’anxiété et de troubles de l’alimentation, et avaient une moins bonne estime de soi que ceux qui ne déclaraient pas avoir mangé de façon excessive. 

Toute intervention est vouée à l’échec si les membres de la famille n’y participent pas activement et ne la soutiennent pas. Le jeune en question peut n’être qu’un membre de la famille obèse parmi d’autres, et une thérapie réussie nécessite souvent un changement dans les habitudes alimentaires de toute la famille. Dans certaines circonstances, le counseling familial peut être très efficace.

 

Modifications du mode de vie, exercice et activité physique

Bien qu’aucun programme de thérapie ne puisse être définitivement suggéré, les traitements comportementaux intégrés entraînent une perte de poids considérable. Bien que l’orlistat et la sibutramine (tous deux interdits sur le marché américain) puissent être utilisés comme compléments aux changements de mode de vie, ils doivent être pris avec prudence.

Le tabagisme supprime l’appétit et est utilisé par de nombreux adultes et adolescents pour éviter ou contrôler la prise de poids. Les répercussions négatives du tabagisme dépassent évidemment les avantages de la gestion du poids, et tous les enfants et adolescents devraient être fortement découragés de fumer. Les adolescents obèses qui arrêtent de fumer devraient prendre des précautions pour éviter de prendre trop de poids.

Les médecins et les parents devraient exhorter les enfants à faire de l’exercice physique rigoureux tout au long de l’adolescence et du début de l’âge adulte, ainsi que limiter leur temps passé à regarder la télévision, à regarder des vidéos et à jouer à des jeux vidéo. Même 20 à 30 minutes de marche quotidienne peuvent aider à contrôler le poids.

L’exercice minimise la prise de poids en augmentant la dépense énergétique et a un impact positif sur la santé cardiovasculaire, en abaissant la graisse corporelle et le taux de cholestérol total, en augmentant la masse corporelle maigre et les niveaux de lipoprotéines de haute densité (HDL) et en améliorant le bien-être psychologique. Des essais contrôlés ont montré que les régimes de remise en forme combinés à des restrictions alimentaires favorisent la gestion du poids à long terme chez les enfants et les adolescents.

Selon les résultats d’une revue complète et d’une recherche de méta-analyse, les systèmes d’orientation de l’exercice ne se sont pas avérés être un moyen efficace de stimuler l’activité physique ou de réduire la dépression chez les personnes sédentaires par rapport au traitement normal. D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer l’impact sur les résultats liés à la santé.

 

L’Organisation mondiale de la santé a publié des lignes directrices sur la consommation de sucre. 

Les lignes directrices sont les suivantes:

  • L’Organisation mondiale de la santé recommande de limiter votre consommation de sucres libres tout au long de votre vie.
  • L’OMS recommande de limiter l’apport en sucre libre à moins de 10 % de l’apport calorique total chez les adultes et les enfants.
  • L’OMS recommande de réduire la consommation de sucre libre à moins de 5 % de l’apport calorique total. Les monosaccharides et les disaccharides ajoutés par le fabricant, le chef ou le consommateur aux aliments et aux boissons, ainsi que les sucres naturellement présents dans le miel, les sirops, les jus de fruits et les concentrés de jus de fruits, sont des exemples de sucres libres.
  • Les niveaux ne devraient pas être augmentés dans les pays à faible consommation de sucres libres. L’augmentation de la consommation de sucres libres compromet la qualité nutritionnelle en fournissant une énergie considérable sans nutriments particuliers.
  • Ces suggestions étaient basées sur un examen complet de la recherche sur l’association entre l’apport en sucre libre, le poids corporel et les caries dentaires.
  • L’augmentation ou la diminution de la consommation de sucre libre est liée à des changements parallèles du poids corporel, et l’association existe indépendamment de la quantité de sucre libre consommée. L’excès de poids corporel lié à l’apport en sucres libres est le résultat d’une consommation excessive d’énergie.
  • L’exposition au fluorure diminue les caries dentaires à un âge donné et retarde le début du processus de cavitation, mais elle n’empêche pas entièrement les caries dentaires et les caries dentaires progressent dans les populations exposées au fluorure.
  • Lorsque des options alternatives sont disponibles, la consommation de sucres libres n’est pas considérée comme une technique appropriée pour augmenter l’apport calorique chez ceux qui ont un apport énergétique insuffisant.
  • Ces recommandations ne s’appliquent pas à ceux qui ont besoin de régimes thérapeutiques, par exemple pour le traitement de la malnutrition aiguë sévère et modérée. Des recommandations distinctes pour la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère et légère sont en cours d’établissement.

 

Régimes à teneur réduite en matières grasses et à énergie très contrôlée

Chez de nombreux patients juvéniles souffrant d’obésité légère ou modérée, une alimentation équilibrée à faible consommation d’énergie combinée à l’éducation des patients et des parents, à un changement de comportement et à l’exercice peut prévenir la prise de poids.

Les programmes qui changent les habitudes alimentaires dans les familles ont plus de chances de réussir. Selon une étude, les personnes qui ont participé à des programmes commerciaux de gestion du poids de 12 semaines ont perdu plus de poids que celles qui ont reçu des programmes de soins primairesplus coûteux à offrir.

Les réductions de graisses totales et saturées peuvent être particulièrement bénéfiques chez les adolescents qui consomment beaucoup de matières grasses, de collations et de repas rapides emballés tels que des frites, des pizzas, des croustilles et des craquelins. Des études chez l’adulte montrent qu’une consommation réduite de graisses est liée à une baisse du poids corporel, de l’IMC et du tour de taille. Bien que des résultats comparables chez les enfants n’aient pas encore été validés, une méta-analyse de la recherche pédiatrique actuelle indique un lien clair entre la consommation de graisses et l’augmentation du poids. 

Aux États-Unis, le régime alimentaire moyen des enfants et des adolescents comprend environ 35% de matières grasses. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande de limiter la consommation de matières grasses à 30 % de l’énergie totale; néanmoins, aucune donnée, épidémiologique ou expérimentale, ne soutient l’hypothèse selon laquelle un régime alimentaire réduit en gras mais autrement sans restriction est suffisant pour une perte de poids significative chez les personnes obèses. Un régime faible en gras peut être plus efficace pour la prévention primaire ou secondaire de la prise de poids chez ceux qui ont déjà été obèses, surtout s’ils ont une prédisposition génétique.

 

Régimes énergétiques très contrôlés

Un jeûne modifié épargnant les protéines peut entraîner une perte de poids rapide dans un contexte hospitalier ou ambulatoire, et il a été utilisé efficacement par de nombreux chercheurs chez les enfants et les adolescents obèses. Une étude d’un an portant sur 73 patients pédiatriques âgés de 7 à 17 ans, par exemple, a révélé des réductions significatives du pourcentage de surpoids, de graisse corporelle totale (GCT), d’indice de masse corporelle (IMC), de cholestérol total et de lipoprotéines de basse densité (LDL), de triglycérides et d’insuline sérique à jeun, mais aucun changement dans la masse sans graisse. Malheureusement, parce que cette étude et de nombreuses autres ont associé le régime alimentaire à un changement de comportement et à un programme d’exercice intense, il est donc impossible de mesurer les avantages du régime seul.

Un régime riche en protéines ne diminue pas l’envie de manger chez les jeunes obèses. Les enfants en surpoids et obèses randomisés à l’un des deux régimes isoénergétiques, un régime régulier à 15% de protéines ou un régime à 25% de protéines, ont connu une réduction de poids égale, des changements de composition corporelle et des changements de faim ou d’humeur. Dans l’ensemble, les jeunes ont perdu 5,2 à 3 kg de poids corporel et ont obtenu un score d’écart-type IMC inférieur de 0,25. Cependant, les évaluations du désir de manger ont considérablement augmenté avec les deux régimes au cours de l’intervention.

En général, les régimes à très faible consommation d’énergie ont un taux d’abandon élevé et ont été associés à une perte de poids maigre, au développement de calculs biliaires, à des arythmies cardiaques et à une mortalité soudaine chez les adultes. En outre, certaines recherches suggèrent que la reprise de poids après un régime strict peut entraîner un dépassement, avec un poids supplémentaire déposé sous la forme d’un pourcentage plus élevé de graisse corporelle.

Des préoccupations ont été soulevées au sujet des conséquences cardiovasculaires à long terme d’un tel cycle de poids chez les adultes, mais les implications de fluctuations de poids importantes ou cycliques chez les enfants et les adolescents restent floues.

Plus important encore, les conséquences à long terme des régimes à très faible teneur en énergie sur la croissance et le développement des adolescents, ainsi que sur la fonction de reproduction ultérieure, le développement musculo-squelettique et le métabolisme intermédiaire, sont inconnues. En raison de ces incertitudes et des défis associés au maintien d’une restriction calorique extrême, des régimes énergétiques hautement contrôlés ne peuvent pas être conseillés pour la grande majorité des enfants et des adolescents obèses.

 

Psychopathologie – Intervention intensive

Des preuves anecdotiques montrent que les enfants souffrant d’obésité importante peuvent développer des maladies psychiatriques importantes (par exemple, des idées suicidaires, une maniaco-dépression ou d’autres troubles dépressifs) qui nécessitent une hospitalisation ou un traitement à long terme. On ne sait pas si la majorité de ces problèmes mentaux sont antérieurs, causent ou résultent de l’obésité ou de son traitement. Les enfants qui suivent des programmes de traitement de l’obésité, comme les adultes, peuvent être à un risque accru de développer une psychopathologie.

Parce que de nombreux antidépresseurs, notamment les antidépresseurs tricycliques (ATC), favorisent la faim et la prise de poids, le traitement des maladies mentales peut compliquer ou aggraver les problèmes de contrôle du poids. Fournir un soutien psychologique aux patients obèses et les envoyer pour une évaluation psychiatrique et des soins s’il existe des preuves de psychopathologie ou de dysfonctionnement.

Comme nous l’avons déjà dit, toute intervention thérapeutique chez un enfant ou un adolescent obèse a peu de chances de réussir sans la connaissance, le consentement et l’engagement actif des membres de la famille. La thérapie familiale est utile chez les personnes qui sont résistantes à d’autres méthodes thérapeutiques, en particulier celles qui ont des parents obèses.

 

Intervention chirurgicale

Divers traitements chirurgicaux bariatriques ont été utilisés chez les adultes et certains adolescents (la plupart des centres, patients de 15 ans) avec un IMC supérieur à 40 kg / m2 ou un poids supérieur à 100% du poids corporel optimal (PCO).

 

Gastroplastie à bandes verticales

La restriction gastrique est la chirurgie la plus répandue. La gastroplastie à bandes verticales (GBV) implique la création d’une poche d’une capacité de 15 à 30 mL, ce qui réduit considérablement la quantité de nourriture pouvant être prise à tout moment. Le pontage gastrique crée une poche plus grande qui s’écoule dans le jéjunum. En conséquence, les nutriments contournent le duodénum et la majorité de l’estomac, ce qui entraîne un syndrome de dumping.

L’efficacité globale de la procédure est bonne, avec une perte de poids significative, une réduction des complications de l’obésité et une augmentation de l’espérance de vie; cependant, la procédure a un taux de mortalité de 1% chez les adultes, et les complications comprennent l’encéphalopathie, la néphrolithiase, la cholélithiase, l’entéropathie perdant des protéines et d’autres carences nutritionnelles.

 

Anneau gastrique ajustable par laparoscopie

En raison de sa sécurité et de sa réversibilité relatives, l’installation laparoscopique d’un anneau gastrique ajustable (LAGB) a remplacé la GVB. Le LAGB est utilisé en enroulant un collier autour de la partie supérieure de l’estomac, à 1-2 cm sous la jonction œsophagogastrique, avec un ballon interne rempli de solution saline. Cela forme une poche gastrique supérieure de 30 mL, qui peut être modifiée en injectant une petite quantité de solution saline dans un port sous-cutané relié au ballon.

 

Conclusion 

L’obésité infantile

L’obésité infantile est devenue un problème de santé publique majeur aux États-Unis et dans le monde entier. Actuellement, un jeune sur trois aux États-Unis est en surpoids ou obèse. L’incidence croissante de l’obésité infantile est liée à l’avènement de troubles autrefois considérés comme « adultes » tels que le diabète de type 2, l’hypertension, la stéatose hépatique non alcoolique, l’apnée obstructive du sommeil et la dyslipidémie.

L’obésité chez les enfants est le plus souvent causée par un équilibre énergétique positif causé par un apport calorique supérieur à la dépense calorique associée à une prédisposition génétique à la prise de poids. La majorité des jeunes obèses n’ont pas une seule explication endocrinienne ou génétique sous-jacente pour leur augmentation de poids.

L’évaluation des enfants obèses vise à déterminer la source de la prise de poids et à dépister les comorbidités causées par l’excès de poids. Les traitements de style de vie basés sur la famille, tels que les changements alimentaires et l’augmentation de l’activité physique, sont à la base du contrôle du poids pédiatrique. Lors de l’établissement du stade initial du traitement, une approche progressive de la gestion du poids pédiatrique est conseillée, en tenant compte de l’âge de l’enfant, du degré d’obésité et de la prévalence des comorbidités liées à l’obésité.

Les thérapies de style de vie n’ont eu qu’un faible impact sur la perte de poids, en particulier chez les enfants souffrant d’obésité sévère. Il existe peu de données sur l’efficacité et l’innocuité des médicaments de perte de poids chez les jeunes. Chez les adolescents souffrant d’obésité extrême, la chirurgie bariatrique s’est avérée bénéfique pour réduire l’excès de poids et soulager les comorbidités. Cependant, la recherche sur l’efficacité et l’innocuité à long terme de la chirurgie bariatrique chez les adolescents est rare.