Photothérapie

Aperçu

La photothérapie est une excellente option thérapeutique pour une variété de troubles. La photothérapie est utilisée pour traiter les troubles cutanés chroniques tels que le psoriasis, le vitiligo et l’eczéma sévère depuis près d’un siècle.

Alors que de nombreuses thérapies suppriment le système immunitaire général, la lumière UV peut être utilisée pour supprimer le système immunitaire local de la peau. Le traitement par la lumière peut également aider à retarder la croissance de la peau épaisse et squameuse dans des troubles comme le psoriasis. Le traitement à la lumière UV est utilisé dans le vitiligo en raison de sa capacité à activer les mélanocytes, les cellules productrices de pigments de la peau. Cela fait de la photothérapie un bon choix de traitement pour presque tout le monde, en particulier ceux qui n’aiment pas les crèmes, préfèrent un traitement naturel sans stéroïdes ou veulent plus de contrôle en utilisant un mélange de thérapies. La photothérapie est également une option à explorer pour les jeunes et les femmes enceintes.

 

Qu’est-ce que la photothérapie?

La photothérapie, souvent connue sous le nom de luminothérapie, est le traitement de différentes longueurs d’onde du rayonnement ultraviolet (UV). Elle implique l’application contrôlée de rayonnements non ionisants sur la peau dans le traitement de différentes dermatoses.

 

Types de photothérapie

• Lumière ultraviolette B (UVB): UVB se trouve dans le soleil naturel et est un excellent traitement du psoriasis. Les UVB pénètrent dans la peau et diminuent la prolifération des cellules cutanées touchées. La photothérapie UVB, le laser excimer et la photothérapie UVB en cabinet ou à domicile sont toutes des options de traitement.
• La photothérapie UVB consiste à exposer régulièrement la peau à une source de lumière UVB artificielle pendant une durée spécifiée. Ce traitement est administré au cabinet d’un médecin ou d’une clinique, ou à la maison à l’aide d’un appareil de photothérapie.

Il existe deux types de traitement UVB : large bande et bande étroite. Il existe trois différences principales entre eux:

1. Les ampoules UVB à bande étroite libèrent une plus petite gamme de lumière ultraviolette.
2. Les UVB à bande étroite peuvent éliminer le psoriasis plus rapidement et produire des rémissions plus longues.
3. Les UVB à bande étroite peuvent nécessiter moins de traitements par semaine.

La thérapie UVB est disponible sous diverses formes. Les petites unités pour des endroits localisés tels que les mains et les pieds, les unités complètes du corps ou les appareils portatifs en sont des exemples. Certains systèmes UVB utilisent des lampes UV ou des ampoules standard, tandis que d’autres utilisent des ampoules LED.

Le laser excimer, qui a été autorisé par la FDA pour le traitement des plaques de psoriasis persistantes et localisées, délivre un faisceau UVB de haute intensité.

Le laser excimer peut être utilisé pour traiter le psoriasis léger à modéré sur la peau. Selon la recherche, c’est une thérapie très efficace pour le psoriasis du cuir chevelu. Cependant, il n’y a actuellement pas suffisamment de preuves à long terme pour déterminer combien de temps les avantages de la thérapie au laser persisteront.

La photothérapie UVB à domicile pour le psoriasis pourrait être une option rentable et pratique. Comme la photothérapie dans le cabinet d’un médecin ou d’une clinique, elle nécessite un régime de traitement constant. Les personnes sont d’abord traitées dans un établissement médical avant de commencer à utiliser une unité légère à la maison. Il est essentiel de suivre les instructions d’un fournisseur de soins de santé et de continuer avec des examens fréquents tout en pratiquant la photothérapie à la maison.

Tous les traitements de photothérapie, y compris l’achat d’équipement domestique, nécessitent une ordonnance de votre médecin.

• psoralène + UVA (PUVA)

À moins d’être associée à des médicaments sensibilisants à la lumière tels que les psoralènes, la lumière ultraviolette A (UVA) est généralement inefficace pour le psoriasis. Cette procédure, connue sous le nom de PUVA, réduit la prolifération excessive des cellules de la peau et peut soulager temporairement les symptômes du psoriasis. La PUVA peut être administrée de trois façons: par voie topique sous forme de crème, ajoutée à l’eau du bain ou prise par voie orale. La thérapie PUVA est particulièrement efficace pour le psoriasis en plaques stables, le psoriasis en gouttes et le psoriasis des paumes et de la plante des pieds.

• Lumière du soleil

Bien que les UVB et les UVA soient présents au soleil, les UVB sont plus efficaces pour le psoriasis. Les UVB du soleil fonctionnent de la même manière que les UVB des traitements de photothérapie. Cependant, traiter le psoriasis avec du soleil n’est pas pour tout le monde. La lumière du soleil n’est pas aussi efficace que la photothérapie sur ordonnance dans le traitement du psoriasis. Consultez votre médecin pour savoir si le traitement avec la lumière du soleil est approprié pour vous.

Certains traitements topiques peuvent augmenter vos chances d’attraper un coup de soleil. Le tazarotène et le goudron de houille en sont deux exemples. Avant de sortir au soleil, ceux qui utilisent ces produits devraient consulter leur médecin. Sauf indication contraire d’un médecin de santé, les personnes qui utilisent la PUVA ou d’autres types de traitement par la lumière devraient minimiser ou prévenir l’exposition au soleil naturel.

Il existe quelques formes spécialisées de photothérapie, telles que les lasers, la thérapie photodynamique (PDT), le bain-PUVA et la photochimiothérapie extracorporelle. La photothérapie est toujours la modalité de traitement la plus couramment utilisée pour une variété de maladies de la peau, telles que le parapsoriasis, le psoriasis, le pityriasis lichenoides chronica, l’eczéma, la dermatite atopique, vitiligo, photodermatite, éruption de lumière polymorphe, prurigo actinique, hydroa vacciniforme, porphyries cutanées, Mycose amusante

La photothérapie UVB a des effets anti-inflammatoires, immunosuppresseurs et cytotoxiques. Les méthodes d’action sont inconnues, bien qu’elles incluent la production d’acide cis-urocanique, l’épuisement des cellules de Langerhans, la présentation altérée de l’antigène, la réduction de l’activité des cellules tueuses naturelles (NK) et la mort des lymphocytes T et des kératinocytes.

Les modes d’action de PUVA comprennent la réticulation de l’ADN via les photoadduits au psoralène, l’inhibition de la réplication de l’ADN, l’épuisement des cellules de Langerhans et les effets immunosuppresseurs sur la fonction et la migration des lymphocytes T. La photothérapie UVA-1 pénètre plus profondément dans le derme et stimule la collagénase interstitielle et les cytokines, soulageant ainsi la peau sclérotique. Les cellules dendritiques acquièrent l’antigène des lymphocytes apoptotiques, provoquant une réponse immunitaire particulière sans induire une immunosuppression généralisée.

 

Jaunisse

La jaunisse est la teinte jaune de la peau causée par l’accumulation de bilirubine dans le tissu dermique et sous-cutané. La bilirubine est normalement métabolisée par le foie, où elle est convertie en acide glucuronique par l’enzyme uridine diphosphate glucuronyl transférase (UGT). Cette bilirubine conjuguée est ensuite excrétée dans la bile et éliminée du corps par l’estomac. Lorsque ce mécanisme d’élimination est inefficace ou dépassé par la quantité de bilirubine générée de manière endogène, la quantité de bilirubine dans le corps augmente, entraînant une hyperbilirubinémie et une jaunisse.

La jaunisse affecte jusqu’à 60% de tous les bébés normaux au cours de la première semaine de vie. La jaunisse d’un nouveau-né peut être causée par une maladie médicale sous-jacente, comme l’hémolyse iso-immune ou un déficit en enzyme RB. Cependant, cela est le plus souvent dû à l’incapacité physiologique typique du nouveau-né à absorber efficacement la bilirubine en raison des effets combinés d’un renouvellement plus élevé des globules rouges et d’un déficit transitoire de la conjugaison de la bilirubine dans le foie. Cette forme d’ictère non pathologique est connue sous le nom d’ictère physiologique néonatal.

Les concentrations de bilirubine chez la plupart des nouveau-nés atteints d’ictère physiologique n’augmentent pas au point où un traitement est nécessaire. Cependant, la bilirubine dans le sang atteint des quantités très élevées chez certains enfants atteints d’ictère physiologique excessif et chez de nombreux nourrissons atteints d’ictère pathologique, ce qui expose le nourrisson à un risque d’encéphalopathie bilirubinique aiguë et chronique (kernictère). Pour éviter le kernictère, un médicament visant à réduire la concentration de bilirubine est essentiel dans ces situations.

 

À quoi dois-je m’attendre avec la photothérapie?

Lors de votre rendez-vous, vous appliquerez une huile hydratante sur votre peau et vous vous tiendrez nu dans une immense armoire à l’exception des sous-vêtements et des lunettes pour protéger vos yeux. L’équipement électroluminescent sera déclenché pendant une brève période de temps - souvent de quelques secondes à quelques minutes - et traitera soit le corps entier, soit des parties exposées spécifiques. Il peut prendre un ou deux mois de traitement de photothérapie constant pour commencer à montrer une amélioration des symptômes de l’eczéma, auquel cas le nombre de visites peut parfois être réduit ou interrompu pendant un certain temps pour évaluer si l’eczéma est en rémission.

Les effets secondaires potentiels de la photothérapie comprennent:

• Coups de soleil et sensibilité de la peau (fréquent)
• Vieillissement prématuré de la peau (fréquent)
• Éruptions cutanées photosensibles
• Cancer de la peau autre que le mélanome
• Cataractes (du traitement UVA)

 

Pourquoi la posologie change-t-elle constamment pendant la photothérapie?

Pendant la photothérapie, votre peau s’adapte rapidement à la quantité de rayonnement NB-UVB administrée. Pour maintenir la guérison, la dose de lumière fournie à des régions spécifiques doit être augmentée progressivement en fonction de la réaction de votre peau au traitement. Parce que tout le monde réagit différemment à la photothérapie et que les différentes parties du corps réagissent différemment, les thérapeutes se fient à l’auto-évaluation de la peau par les patients le lendemain d’un traitement lumineux.

Des instructions personnalisées et une inspection approfondie de vos images vous aident à déterminer si votre dose lumineuse (la durée pendant laquelle vous traitez une région spécifique) doit être augmentée, diminuée ou maintenue. Sur la base de la prescription de votre médecin, le système Clarify estime automatiquement la durée d’approvisionnement des NB-UVB.

 

Pourquoi la posologie change-t-elle constamment pendant la photothérapie?

Pendant la photothérapie, votre peau s’habitue rapidement à la dose d’énergie NB-UVB délivrée. Pour que la guérison se poursuive, la dose de lumière délivrée aux zones ciblées doit être continuellement augmentée, en fonction de la réponse de votre peau au traitement. Étant donné que tout le monde réagit différemment à la photothérapie et que différentes zones du corps réagissent différemment, les cliniciens dépendent de l’auto-évaluation de la peau par les patients le lendemain d’un traitement à la lumière. 

 

À quelle fréquence la photothérapie est-elle nécessaire?

Les traitements de photothérapie sont habituellement administrés trois fois par semaine. Une amélioration significative du psoriasis peut être évidente dans les deux semaines. La plupart des personnes atteintes de psoriasis peuvent avoir besoin de 15 à 20 traitements pour obtenir une clairance, avec un taux de rémission de 38% après un an. Le traitement par photothérapie pour les patients atteints de vitiligo est plus compliqué. Le rythme de la repigmentation est affecté par la quantité de temps que vous avez eu le vitiligo, les zones du corps que vous souhaitez traiter, et l’activité de votre vitiligo.

Ceux qui ont commencé un traitement dans les deux ans suivant leur diagnostic, traitent le visage et le cou et ont un vitiligo stable et immuable sans symptômes d’activité ont les meilleures chances de répondre. Ceux qui ont le vitiligo actif ont besoin d’un traitement plus intensif, qui peut inclure la photothérapie du corps entier et les stéroïdes oraux. 

 

La photothérapie est-elle sûre?

Les dermatologues croient que lorsqu’il est utilisé de manière appropriée, le traitement à la lumière NB-UVB est sûr. Une incidence plus élevée de cancer de la peau n’a pas été démontrée dans les quelques recherches humaines qui se sont penchées sur cette question. Il n’y avait pas de relation significative avec le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde ou le mélanome dans le plus grand essai à ce jour, qui comprenait 3867 patients atteints de psoriasis traités par NB-UVB, le nombre médian de traitements étant de 29 et 352 patients ayant plus de 100 traitements. La durée moyenne du suivi était de 5,5 ans.

Cependant, des recherches plus approfondies sur ce qui se passe après cette période sont nécessaires. En outre, de nouveaux types de photothérapie plus spécialisés, tels que le système Clarifie, ont récemment été créés. Le traitement ciblé vise à diriger la lumière thérapeutique vers la zone endommagée tout en évitant une exposition inutile à la lumière sur la peau adjacente.

La guérison peut se produire plus tôt avec les percées actuelles en photomédecine et lorsqu’elle est utilisée en conjonction avec d’autres traitements, réduisant ainsi l’exposition globale aux UV. Les rayons UVA du soleil et des lits de bronzage peuvent endommager les couches profondes de votre peau. 

Les experts s’accordent à dire qu’il existe très certainement un lien entre les NB-UVB et le développement du cancer de la peau autre que le mélanome. En conséquence, aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, une prescription pour ces thérapies est nécessaire par la loi. Donc, avant d’utiliser un traitement de photothérapie, vous devriez discuter de tous les avantages et effets secondaires potentiels. Vous et votre médecin pouvez prendre une décision éclairée ensemble.

 

Que se passe-t-il une fois que ma peau s’est éclaircie?

Lorsque vous atteignez vos objectifs de guérison de la peau, votre médecin vous suggérera probablement un traitement d’entretien. Le traitement d’entretien est une stratégie visant à réduire la dose ou la fréquence du traitement. L’objectif est de prolonger vos règles en rémission, ou le temps sans votre problème de peau.

Si votre système immunitaire reste hyperactif ou devient hyperactif à l’avenir, par exemple, s’il est provoqué par le stress, la maladie, un traumatisme, l’accouchement ou d’autres causes imprévues ou inconnues, une thérapie plus active peut être nécessaire. Dans ce cas, la dose et la fréquence de la luminothérapie sont généralement augmentées.

Si vous observez des changements dans votre état, il est essentiel que vous les abordiez avec votre médecin dès que possible afin que vous puissiez choisir le meilleur plan d’action pour traiter votre peau.

 

Complications de la photothérapie

Après votre arrivée à la maison, contactez votre médecin si l’une des situations suivantes se produit:

• Signes d’infection, y compris fièvre et frissons
• Rougeur autour des lésions cutanées ou tout écoulement
• Brûlure cutanée sévère, douleur ou cloques
• Les effets secondaires que vous avez ressentis en raison de la poursuite ou de l’aggravation du traitement
• Développement de nouveaux symptômes

En cas d’urgence, appelez immédiatement un médecin.

• Risques de photothérapie

Les lampes UV peuvent affecter négativement votre peau de plusieurs façons, notamment:

• • Les affections cutanées pourraient s’aggraver temporairement
  • Démangeaisons cutanées
  • Peau rouge due à l’exposition aux lumières
  • Brûlure de la peau

Le traitement PUVA peut également causer:

• Nausée
• Brûlure de la peau
• Cataractes – le cristallin de l’œil devient trouble, affectant la vision
• Mal de tête
• Fatigue

Si vous avez reçu un grand nombre de traitements de photothérapie, vous pouvez être à risque de:

• Vieillissement prématuré de la peau, comme les rides et la sécheresse
• Taches de vieillesse ou taches de rousseur

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de complications comprennent:

• Allergie au soleil
• Grossesse ou allaitement
• Conditions médicales, telles que le cancer de la peau ou le lupus, qui vous obligent à éviter le soleil
• Antécédents de cancer de la peau
• Maladie du foie – la photothérapie peut augmenter les taux de médicaments dans le sang

 

Conclusion

Il y a encore de l’espoir si vous avez un problème de peau qui ne répond pas aux thérapies traditionnelles. La photothérapie peut guérir avec succès plusieurs affections cutanées inflammatoires. La photothérapie est une méthode de traitement sûre, simple et efficace pour une variété de dermatoses qui est peu coûteuse en coût et a moins d’effets indésirables. 

Parce que la charge de morbidité des maladies dermatologiques est élevée, la photothérapie a une efficacité supérieure dans le traitement des patients atteints de psoriasis, de mycosis fongicides, de dermatite atopique, de pityriasis versicolor, d’urticaire chronique, de pustulose palmoplantaire et de vitiligo par rapport au traitement topique ou systémique. Parce que la photothérapie est une alternative sûre à la thérapie systémique, elle protège les patients des effets négatifs de la thérapie systémique.