Remplacement de l’épaule

Aperçu

Bien que le remplacement de l’articulation de l’épaule soit moins répandu que le remplacement du genou ou de la hanche, il est tout aussi efficace pour soulager l’inconfort articulaire.

La chirurgie de remplacement de l’épaule a d’abord été utilisée pour traiter les fractures graves de l’épaule dans les années 1950 aux États-Unis. Au fil du temps, le remplacement de l’articulation de l’épaule s’est développé pour être utilisé sur une variété de troubles douloureux supplémentaires de l’épaule, tels que divers types d’arthrite .

Selon l’Agency for Healthcare Research and Quality, environ 53 000 personnes aux États-Unis subissent chaque année une chirurgie de remplacement de l’épaule. Cela contraste avec le nombre annuel de plus de 900 000 Américains qui subissent une chirurgie de remplacement du genou et de la hanche.

Le remplacement de l’épaule est une technique chirurgicale dans laquelle un implant prothétique remplace tout ou partie de l’articulation gléno-humérale. La chirurgie de remplacement articulaire est souvent effectuée pour soulager l’inconfort arthritique ou pour réparer une détérioration articulaire physique importante.

La chirurgie de remplacement de l’épaule est une option pour traiter l’arthrite sévère de l’épaule chez ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde importante. L’arthrite est un trouble qui affecte le cartilage articulaire. Le revêtement protecteur entre les os est perdu lorsque la muqueuse cartilagineuse disparaît. L’arthrite osseuse douloureuse se produit à la suite de cela. L’arthrite sévère de l’épaule est extrêmement inconfortable et peut limiter les mouvements. Bien que certains médicaments et changements de mode de vie puissent aider, il peut arriver un moment où un traitement chirurgical est nécessaire.

Anatomie de l’articulation de l’épaule

L’os du bras supérieur (humérus), l’omoplate (omoplate) et la clavicule constituent l'articulation de l’épaule. L’épaule est une articulation sphérique, ce qui signifie qu’elle comporte deux parties: la tête et le cotyle. La boule ou la tête de l’os de votre bras s’insère dans une cavité peu profonde de votre omoplate. La glénoïde est le nom donné à cette prise.

Les surfaces des os qui entrent en contact les uns avec les autres sont recouvertes de cartilage articulaire, un matériau lisse qui protège les os et leur permet de se déplacer librement. Toutes les surfaces restantes à l’intérieur de l’articulation de l’épaule sont recouvertes d’un tissu mince et lisse appelé membrane synoviale. Sur une épaule saine, cette membrane produit une petite quantité de liquide qui lubrifie le cartilage et élimine presque la friction de l’épaule.

La stabilité et le soutien sont fournis par les muscles et les tendons qui entourent l’épaule.

Tous ces composants permettent à l’épaule de tourner plus librement que toute autre articulation du corps.

De quoi sont faites les prothèses?

Une boule métallique est utilisée pour remplacer la boule humérale. Elle est construite d’un type particulier d’acier inoxydable et est couplée à une tige en titane pour maintenir la boule attachée à votre bras, tandis qu’une coupe en polyéthylène remplace la cavité glénoïde.

Quand un remplacement de l’articulation de l’épaule est-il nécessaire?

Une variété de troubles peuvent causer de l’inconfort et une déficience de l’épaule, incitant les patients à demander une chirurgie de remplacement de l’articulation de l’épaule.

Arthrose (maladie articulaire dégénérative) :

L’arthrose est une sorte d’arthrite causée par l’usure et la tension liées à l’âge. Elle touche principalement les personnes de plus de 50 ans, bien qu’elle puisse également toucher les personnes plus jeunes. Le cartilage qui amortit les os de l’épaule rétrécit et s’use. Les os se frottent ensuite les uns contre les autres. L’articulation de l’épaule se raidit progressivement et devient inconfortable avec le temps.

Malheureusement, il n’y a aucun moyen d’empêcher l’arthrose de se développer. C’est une indication courante pour la chirurgie de remplacement de l’épaule.

Polyarthrite rhumatoïde:

La membrane synoviale qui recouvre l’articulation devient enflammée et enflée dans cette condition. L’inflammation chronique peut nuire au cartilage, entraînant une perte de cartilage, de l’inconfort et de la raideur. La polyarthrite rhumatoïde est le type le plus fréquent d’un groupe de troubles de l’arthrite inflammatoire.

Arthrite post-traumatique:

Cela peut se produire après une blessure importante à l’épaule. Les fractures des os de l’épaule ou les déchirures des tendons ou des ligaments de l’épaule peuvent provoquer une dégradation du cartilage articulaire au fil du temps. Il en résulte une gêne à l’épaule et une réduction de la fonction de l’épaule.

Arthropathie de la déchirure de la coiffe des rotateurs:

L’arthropathie de la coiffe peut survenir chez un patient qui a une déchirure substantielle et de longue date de la coiffe des rotateurs. Les altérations de l’articulation de l’épaule causées par la rupture de la coiffe des rotateurs peuvent entraîner une arthrite et une perte de cartilage dans ce trouble.

Nécrose avasculaire (ostéonécrose):

La nécrose avasculaire, également connue sous le nom d’ostéonécrose, est un trouble douloureux causé par une perturbation du flux sanguin vers les os. Parce que les cellules osseuses meurent en l’absence d’un apport sanguin, l’ostéonécrose peut éventuellement détruire l’articulation de l’épaule et contribuer à l’arthrite. L’utilisation chronique de stéroïdes, la plongée en haute mer, les fractures graves de l’épaule, la drépanocytose et la consommation excessive d’alcool sont tous des facteurs de risque de nécrose avasculaire.

Fractures graves :

Une fracture grave de l’épaule constitue une autre raison typique de remplacement de l’épaule. Lorsque la tête de l’os du bras est fracturée, il peut être difficile pour un médecin de rattacher les éclats d’os. De plus, le flux sanguin vers les fragments d’os peut être perturbé. Un remplacement de l’épaule peut être recommandé dans ce scénario par un chirurgien. Les fractures graves de l’épaule sont plus fréquentes chez les personnes âgées atteintes d’ostéoporose.

Échec de la chirurgie de remplacement de l’épaule précédente:

Bien que rares, certaines arthroplasties de l’épaule échouent en raison du desserrage de l’implant, de l’usure, de l’infection ou de la luxation. Lorsque cela se produit, une deuxième procédure de remplacement articulaire, connue sous le nom de chirurgie de révision, peut être nécessaire.

Types de remplacements de l’épaule

La chirurgie de remplacement de l’épaule est une procédure très complexe. Il doit être effectué par une équipe chirurgicale ayant une expertise préalable de cette technique.

Les remplacements d’épaule sont disponibles dans une variété de styles. Avant de porter un jugement, votre chirurgien évaluera soigneusement votre situation. Il vous examinera pour déterminer quel type de remplacement répondra le mieux à vos besoins médicaux. N’ayez pas peur de vous renseigner sur le type d’implant qui sera utilisé dans votre cas et pourquoi cette décision est la meilleure pour vous.

1. Remplacement total de l’épaule:

Une boule métallique hautement polie couplée à une tige et à une douille en plastique remplace les surfaces articulaires arthritiques dans un remplacement complet conventionnel de l’épaule.

Ces composants sont disponibles dans une variété de tailles. Ils peuvent être collés ou pressés dans l’os. Si la qualité de l’os est bonne, votre chirurgien peut opter pour un composant huméral non cimenté (press-fit). Le composant huméral peut être implanté avec du ciment osseux si l’os est mou. Dans la plupart des situations, le ciment osseux est utilisé pour implanter un composant glénoïde (douille) entièrement en plastique.

L’implantation d’un composant glénoïde n’est pas conseillée si:

La glénoïde a un bon cartilage.
L’os glénoïde est gravement déficient.
Les tendons de la coiffe des rotateurs sont irrémédiablement déchirés.

Les patients atteints d’arthrose osseuse et de tendons de la coiffe des rotateurs intacts sont généralement de bons candidats pour le remplacement total conventionnel de l’épaule.

2. Hémiarthroplastie ou prothèse inversée

Selon l’état de votre épaule, votre chirurgien peut simplement remplacer la balle. Une hémiarthroplastie est le terme médical pour ce traitement. Le chirurgien remplace la tête de l’humérus par une boule et une tige métalliques, identiques au composant utilisé dans un remplacement total de l’épaule, dans une hémiarthroplastie typique. C’est ce qu’on appelle une hémiarthroplastie à tige.

Lorsque la tête humérale est gravement brisée mais que l’alvéole est normale, certains chirurgiens proposent une hémiarthroplastie. D’autres raisons pour une hémiarthroplastie sont les suivantes:

Arthrite qui n’implique que la tête de l’humérus, avec une glénoïde qui a une surface cartilagineuse saine et intacte.
Épaules avec os gravement affaibli dans la glénoïde.
Certaines épaules avec des tendons de la coiffe des rotateurs sévèrement déchirés et de l’arthrite.
Parfois, les chirurgiens prennent la décision entre une arthroplastie totale de l’épaule et une hémiarthroplastie dans la salle d’opération au moment de la chirurgie.
Des études montrent que les patients atteints d’arthrose obtiennent un meilleur soulagement de la douleur de l’arthroplastie totale de l’épaule que de l’hémiarthroplastie.

3. Hémiarthroplastie de resurfaçage

L’hémiarthroplastie de resurfaçage comprend le remplacement de la surface articulaire de la tête humérale par une prothèse en forme de capuchon dépourvue de tige. Avec son avantage de préservation des os, il offre une option au remplacement traditionnel de l’épaule à tige pour les patients atteints d’arthrite de l’épaule.

L’hémiarthroplastie de resurfaçage peut être une option pour vous si:

La glénoïde a toujours une surface cartilagineuse intacte.
Il n’y a pas eu de nouvelle fracture du cou huméral ou de la tête.
Il y a un désir de préserver l’os huméral.

L’hémiarthroplastie de resurfaçage élimine les risques d’usure et de desserrage des composants qui pourraient survenir avec les remplacements complets traditionnels de l’épaule chez les patients jeunes ou extrêmement actifs. En raison de sa nature plus conservatrice, l’hémiarthroplastie de resurfaçage peut être plus facile à convertir en remplacement complet de l’épaule à l’avenir si nécessaire.

4. Remplacement total inversé de l’épaule

Un autre type de remplacement de l’épaule est appelé remplacement total inversé de l’épaule. Le remplacement total inversé de l’épaule est utilisé pour les personnes qui ont:

Des coiffes des rotateurs complètement déchirées avec une faiblesse sévère du bras
Les effets de l’arthrite sévère et de la déchirure de la coiffe des rotateurs (arthropathie de la coiffe)
J’ai déjà eu un remplacement de l’épaule qui a échoué

Pour certaines personnes, un remplacement complet classique de l’épaule peut encore causer de l’inconfort. Ils peuvent également être incapables de lever le bras sur un angle de 90 degrés. Être incapable de bouger votre bras loin sur le côté peut être assez douloureux.

La douille et la boule métallique sont commutées en remplacement complet inverse de l’épaule: une boule métallique est connectée à l’os de l’épaule et une douille en plastique est fixée à l’os du bras. Cela permet au patient de soulever le bras en utilisant le muscle deltoïde plutôt que la coiffe des rotateurs endommagée.

Se préparer à la chirurgie

Évaluation médicale:

Si vous choisissez de subir une chirurgie de remplacement de l’épaule, votre chirurgien orthopédiste peut vous demander d’organiser un examen physique complet avec votre médecin de soins primaires plusieurs semaines avant l’intervention. Ceci est nécessaire pour s’assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale et récupérer complètement. Avant la chirurgie, de nombreux patients souffrant de problèmes médicaux chroniques, tels que les maladies cardiaques, doivent être évalués par un spécialiste, tel qu’un cardiologue.

Médicaments:

Assurez-vous d’informer votre chirurgien orthopédiste de tout médicament que vous prenez. Certains médicaments peuvent devoir être arrêtés avant la chirurgie. Les médicaments en vente libre, par exemple, peuvent provoquer des saignements sévères et doivent être arrêtés deux semaines avant la chirurgie:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène
La plupart des médicaments contre l’arthrite
Si vous prenez des anticoagulants, votre médecin de soins primaires ou votre cardiologue vous conseillera d’arrêter ces médicaments avant la chirurgie.

Planification de la maison:

Apporter des améliorations mineures à votre maison avant la chirurgie pourrait vous aider à récupérer plus rapidement.

Il sera difficile d’atteindre les étagères et les placards hauts pendant plusieurs semaines après votre opération. Avant votre intervention chirurgicale, promenez-vous dans votre maison et placez tous les objets dont vous pourriez avoir besoin plus tard sur des étagères basses.

Lorsque vous rentrez de l’hôpital, vous aurez besoin d’aide pour les tâches quotidiennes telles que l’habillage, le bain, la cuisine et la lessive pendant quelques semaines. Si vous n’avez pas d’aide à la maison peu de temps après la chirurgie, vous pourriez avoir besoin d’un bref séjour dans un centre de réadaptation jusqu’à ce que vous soyez plus autonome.

Le jour de la chirurgie

Avant votre opération:

Lorsque vous allez à l’hôpital pour votre procédure, portez un pantalon ample et une chemise boutonnée. Vous porterez une écharpe et aurez une utilisation restreinte de votre bras après la chirurgie.

Le jour de votre opération, vous serez presque certainement admis à l’hôpital. Après l’admission, vous serez transporté à la zone de préparation préopératoire et rencontrerez un médecin du service d’anesthésie.

Le type d’anesthésique à utiliser sera discuté par vous, votre anesthésiste et votre chirurgien. Vous pouvez recevoir un anesthésique général (dans lequel vous êtes inconscient tout au long de la procédure), un anesthésique régional (dans lequel vous êtes éveillé mais n’avez aucune sensation autour de la zone chirurgicale), ou un mélange des deux.

Intervention chirurgicale:

Il faut normalement environ 2 heures pour remplacer l'articulation de votre épaule par un appareil artificiel.

Après la chirurgie, vous serez envoyé à la salle de réveil, où vous resterez pendant plusieurs heures pendant que votre récupération anesthésique est surveillée. Vous serez escorté jusqu’à votre chambre d’hôpital après votre réveil.

Que se passe-t-il après votre chirurgie?

Pour éviter l’infection, votre équipe médicale vous administrera de nombreuses doses d’antibiotiques. Le lendemain de la chirurgie, la majorité des patients sont capables de consommer des repas solides et de sortir du lit. Vous serez probablement autorisé à quitter l’hôpital le premier, le deuxième ou le troisième jour suivant la chirurgie.

Gestion de la douleur:

Vous ressentirez un certain inconfort après la chirurgie. Il s’agit d’une composante normale du processus de récupération. Votre médecin et vos infirmières tenteront de réduire votre inconfort, ce qui vous permettra de vous remettre plus rapidement de la chirurgie.

Les médicaments sont souvent recommandés pour la gestion de la douleur à court terme après la chirurgie. Les opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les anesthésiques locaux ne sont que quelques-uns des médicaments disponibles pour aider à la gestion de la douleur. Votre médecin peut vous prescrire une combinaison de ces médicaments pour soulager la douleur et réduire le besoin d’opioïdes.

Sachez que, bien que les opioïdes puissent aider à soulager la douleur après la chirurgie, ce sont des narcotiques et peuvent être dépendants. La dépendance aux opioïdes et les surdosages sont devenues des préoccupations majeures de santé publique aux États-Unis. Il est essentiel de n’utiliser que les opioïdes prescrits par votre médecin et de les arrêter dès que votre douleur commence à s’améliorer. Consultez votre médecin si votre douleur ne s’améliore pas dans les quelques jours suivant votre procédure.

La gestion de la douleur est un élément essentiel de votre rétablissement. Vous commencerez une thérapie physique immédiatement après la chirurgie et, à mesure que vous ressentirez moins de douleur, vous pourrez bouger plus rapidement et reprendre des forces. Si l’inconfort postopératoire devient un problème, consultez votre médecin.

Réhabilitation:

Un programme de réadaptation bien planifié est essentiel au succès d’un remplacement de l’épaule. La rééducation physique en douceur est généralement commencée immédiatement après l'intervention. Votre chirurgien ou votre physiothérapeute vous donnera une routine d’entraînement à domicile pour vous aider à renforcer et à étirer votre épaule.

Instructions pour le retour à domicile

Vérifiez régulièrement l’incision pour détecter tout signe d’œdème ou d’écoulement.
Maintenir l’intégrité du pansement. Parce que votre pansement est scellé, vous pourrez vous baigner et vous doucher. Laissez l’eau s’égoutter dessus, puis séchez-la. Lors de votre première séance de suivi, votre pansement sera retiré.
On vous proposera un autre rendez-vous 10 à 14 jours plus tard pour retirer votre pansement, ainsi qu’une ordonnance d’analgésiques, au moment de la libération.
Votre professionnel de santé vous conseillera sur les précautions particulières et les limites d’activité.
Conduisez selon les instructions de votre personnel soignant. Vous aurez toutefois besoin d’un chauffeur prêt à vous ramener à la maison après votre congé.
Pendant les deux à quatre premières semaines, évitez de soulever quelque chose de plus lourd qu’un verre d’eau.
Pendant les deux prochains mois, évitez de transporter de grandes choses.
Revenir à un mouvement vigoureux des bras dans les limites de la douleur.
Continuez les activités que vous avez faites à la maison, selon les directives de votre physiothérapeute et d’autres spécialistes de la santé. Attention à ne pas en faire trop !
N’utilisez pas votre bras opéré pour vous aider à sortir d’un lit ou vous lever d’une chaise.
Ne soulevez pas souvent de charge. Ne pratiquez pas de sport de contact.
Évitez de placer votre bras dans une « position extrême » pendant les six premières semaines après la chirurgie. Un exemple est de ne pas étirer votre bras directement sur le côté ou derrière votre dos.

Complications de la procédure

Votre chirurgien orthopédiste décrira les risques et les conséquences possibles de la chirurgie de remplacement de l’articulation de l’épaule, y compris ceux liés à l’opération elle-même ainsi que ceux qui peuvent se développer par la suite.

Lorsque des problèmes surviennent, la majorité d’entre eux sont traités efficacement. Voici des exemples de difficultés potentielles :

Infection: L’infection est un risque à chaque opération. L’infection peut survenir dans l’incision ou entourant la prothèse après un remplacement de l’articulation de l’épaule. Cela peut se produire pendant que vous êtes à l’hôpital ou après votre départ. Cela pourrait arriver des années plus tard. Les antibiotiques sont couramment utilisés pour traiter les infections mineures dans la zone de la plaie. Les infections majeures ou profondes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire et le retrait de la prothèse. Toute infection dans votre corps a le potentiel de se propager à votre remplacement articulaire.
Problèmes de prothèse: Malgré les progrès dans les conceptions et les matériaux prothétiques, ainsi que les méthodes chirurgicales, la prothèse peut s’user et les composants peuvent se détacher. Les composants d’une prothèse de l’épaule peuvent potentiellement se disloquer. Une usure excessive, un relâchement ou une luxation peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire (intervention de révision).
Lésions nerveuses: Les nerfs près du remplacement articulaire peuvent être blessés pendant la chirurgie, bien qu’il s’agisse d’une complication rare. Ces lésions nerveuses guérissent fréquemment et peuvent se rétablir totalement avec le temps.

Conclusion

Un remplacement de l’épaule est un traitement chirurgical qui vise à remplacer les parties endommagées de l’articulation de l’épaule par des composants artificiels appelés prothèses dans le but d’éliminer la source de la douleur et du dysfonctionnement.

L’épaule est une articulation sphérique. La tête sphérique (boule) de l’o supérieur du bras s’insère dans une cavité peu profonde de l’épaule. Les lésions articulaires peuvent entraîner de la douleur, de la faiblesse et de la raideur.

L’arthrose, l’arthropathie de la coiffe des rotateurs, la nécrose avasculaire et la polyarthrite rhumatoïde sont les causes les plus fréquentes de chirurgie de remplacement de l’épaule. L’opération est conçue pour réduire votre inconfort, améliorer votre force, élargir votre amplitude de mouvement et vous permettre d’utiliser à nouveau votre épaule et votre bras.

Les prothèses pour l’épaule sont disponibles dans une variété de formes et de tailles. Un remplacement partiel et complet est disponible, avec des implants anatomiques ou inversés.

Bien que ce soit rare, il est concevable que la chirurgie de remplacement de l’épaule ne soulagera pas ou n’éliminera pas complètement votre inconfort. La procédure peut ne pas restaurer complètement la mobilité ou la force de l’articulation. Une autre opération peut être nécessaire dans certaines circonstances. La luxation, la fracture, le relâchement de l’implant, la faiblesse de la coiffe des rotateurs, les lésions nerveuses, les caillots sanguins et l’infection sont toutes des conséquences possibles de la chirurgie de remplacement de l’épaule.