Réparation de hernie

Aperçu

Les hernies abdominales sont décrites comme la saillie anormale du contenu intra-abdominal à travers les sites congénitaux / acquis de faiblesse de la paroi abdominale. Anatomiquement, les hernies abdominales sont classées en quatre types : les hernies ventrales (p. ex. hernies épigastriques, ombilicales et incisionnelles), les hernies de l’aine (hernies inguinales et fémorales), les hernies pelviennes (hernies obturatrices, sciatiques et périnéales) et les hernies du flanc / lombaire.

Une pression intra-abdominale constamment élevée (p. ex. ascite, grossesse, tumeurs intra-abdominales, toux chronique, etc.) augmente la probabilité de développer une hernie abdominale.

Les réparations de hernie sont l’une des procédures les plus courantes effectuées au Royaume-Uni. La plupart des hernies ne peuvent être réparées chirurgicalement, ce qui peut soulager votre inconfort tout en empêchant des conséquences plus graves de se produire.

La chirurgie ouverte ou la chirurgie laparoscopique peut être utilisée pour réparer le défaut. La chirurgie ouverte a l’avantage de pouvoir être réalisée sous anesthésie locale plutôt que sous anesthésie générale. Après une chirurgie laparoscopique, les patients ressentent souvent moins d’inconfort. Une hernie hiatale peut être traitée avec des modifications du mode de vie telles que l’élévation de la tête du lit, la perte de poids et le changement des habitudes alimentaires. Les bloqueurs H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons sont deux médicaments qui peuvent être bénéfiques. Si les médicaments ne soulagent pas les symptômes, une procédure appelée fundoplicature laparoscopique de Nissen peut être proposée.

Les hernies sont-elles courantes dans la population générale?

Environ 27% des hommes et 3% des femmes développent une hernie de l’aine à un moment donné de leur vie. En 2013, environ 25 millions de personnes avaient une hernie. Les hernies inguinales, fémorales et abdominales ont entraîné 32 500 décès dans le monde en 2013 par rapport à 50 500 en 1990.

Quels sont les types des hernies?

Lorsqu’un organe ou un tissu sort à travers un point faible dans le tissu ou le muscle environnant, on parle de hernie. Cela se produit fréquemment via la paroi abdominale. Vous pouvez détecter un gonflement ou une bosse dans la région touchée. Les hernies sont classées en fonction de l’endroit où elles se trouvent dans votre corps. Voici quelques exemples des types les plus courants:

Hernie inguinale: Les hernies inguinales sont de loin les hernies les plus courantes (jusqu’à 75% de toutes les hernies abdominales), qui sont en outre classées dans la hernie inguinale indirecte la plus courante, dans laquelle le canal inguinal a une faiblesse congénitale à son entrée (l’anneau inguinal interne), et la hernie inguinale directe, dans laquelle le contenu de la hernie pousse à travers un point faible dans la paroi en arrière du canal inguinal Chez les hommes et les femmes, les hernies inguinales sont le type de hernie le plus répandu. Dans certaines circonstances, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Hernie fémorale: Lorsque le contenu abdominal pénètre dans la région faible de la paroi postérieure du canal fémoral, une hernie fémorale se développe juste en dessous du ligament inguinal. Elles peuvent être difficiles à différencier des hernies inguinales (en particulier lors de la montée caudale), bien qu’elles semblent normalement plus arrondies et, contrairement aux hernies inguinales, les hernies fémorales ont une prépondérance féminine importante. L’étranglement est une complication fréquente dans les hernies fémorales. Les procédures de réparation des hernies fémorales et inguinales sont comparables. La hernie de Cooper est un type de hernie fémorale qui a deux sacs, l’un dans le canal fémoral et l’autre s’écoulant par un espace dans le fascia superficiel et émergeant pratiquement immédiatement sous la peau.
Hernie ombilicale: Ils impliquent la saillie du contenu intra-abdominal en raison d’une faiblesse au site du passage du cordon ombilical à travers la paroi abdominale. Les adultes atteints de hernies ombilicales sont principalement acquis, et ils sont plus fréquents chez les femmes obèses ou enceintes. La décussation des fibres à la ligne blanche peut être un facteur important.
Hernie incisionnelle: Une hernie incisionnelle se développe à la suite d’une plaie chirurgicale incomplètement cicatrisée. Les hernies ventrales sont celles qui surviennent dans les incisions de laparotomie médiane dans la linea alba. Parce que la réparation utilise des tissus déjà atténués, ils pourraient être les plus aggravants et les plus difficiles à guérir. Ceux-ci se produisent chez environ 13% des personnes deux ans après la chirurgie.
Hernie diaphragmatique: Une « hernie diaphragmatique » (interne) se produit plus haut dans l’abdomen lorsqu’une partie de l’estomac ou de l’intestin dépasse dans la cavité thoracique à travers un trou dans le diaphragme. Une hernie hiatale est un type de hernie dans laquelle le passage normal à travers lequel l’œsophage rencontre l’estomac (hiatus œsophagien) sert de « défaut » fonctionnel, « permettant à une partie de l’estomac de « hernie » dans la poitrine sur une base régulière. Les hernies hiatales peuvent être glissantes (la jonction gastro-œsophagienne glisse à travers le défaut dans la poitrine) ou non glissantes (également connues sous le nom de para-œsophagiennes), dans lesquelles la jonction reste fixe tandis qu’une autre partie de l’estomac remonte à travers le défaut. Les hernies non glissantes, également connues sous le nom de hernies para-œsophagiennes, peuvent être nocives car elles permettent à l’estomac de tourner et de se bloquer. La réparation est généralement recommandée.
Hernies épigastriques: ces hernies se développent au centre de votre corps, entre le nombril et le sternum.

Pourquoi ai-je besoin d’une réparation de hernie?

Parfois, une hernie peut simplement être repoussée en place. Cependant, vous serez bientôt incapable de le faire. La majorité des hernies nécessitent une intervention chirurgicale pour être réparées de façon permanente. La chirurgie de réparation de la hernie consiste à remettre la masse en place et à réparer la région faible de votre paroi musculaire avec des sutures ou un maillage pour éviter que cela ne se reproduise.

Si une hernie n’est pas corrigée, elle peut devenir étranglée. Cela indique que le contenu de la hernie est totalement confiné et que l’approvisionnement en sang est diminué ou coupé. Cela peut provoquer l’infection ou la mort du tissu, ainsi que d’autres problèmes. Ceci est alors considéré comme une urgence.

Comment obtenir une réparation de hernie?

Une réparation de hernie peut être effectuée en privé ou dans le public. De nombreux fournisseurs de soins de santé privés offrent un traitement contre la hernie dès que possible. Vérifiez votre assurance maladie pour voir si la réparation de la hernie est couverte.

Le secteur public a des critères et des temps d’attente différents pour la réparation de la hernie en fonction de l’endroit où vous résidez. Par exemple, dans certaines régions, la réparation de la hernie peut n’être disponible que si la hernie grandit en taille ou présente des signes d’étranglement. Si vous avez une hernie étranglée, elle est considérée comme une urgence médicale.

Quelles sont les précautions préopératoires de réparation de la hernie?

Il est essentiel que vous soyez en aussi bonne santé que possible avant la chirurgie de réparation de la hernie. Si vous fumez, il est préférable d’arrêter avant l’opération. C’est aussi une bonne idée de perdre tout excès de poids et de garder une alimentation saine si possible. Le maintien de l’activité physique avant la chirurgie est également recommandé.

Selon le type de hernie, une réparation de la hernie peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale. Votre chirurgien vous dira lesquelles et s’il y a des instructions préopératoires que vous devez suivre. Vous pourrez peut-être quitter l’hôpital le jour de la réparation de votre hernie, mais cela dépendra du type de procédure. Les grandes hernies ou les chirurgies plus difficiles peuvent nécessiter quelques jours à l’hôpital. Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous conduise à la maison.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie de réparation de la hernie?

La réparation chirurgicale pour la plupart des types de hernie peut être effectuée par l’une des procédures suivantes:

Bandes:

Les avantages de l’utilisation d’un dispositif externe pour maintenir la réduction de la hernie sans corriger le défaut sous-jacent (comme les bandes de hernie, les troncs, les ceintures, etc.) restent incertains.

Chirurgie:

Certaines hernies nécessitent une intervention chirurgicale pour prévenir des problèmes tels que l’occlusion intestinale ou l’étranglement tissulaire, mais les hernies ombilicales et les hernies hiatales peuvent être observées ou traitées avec des médicaments. La plupart des hernies abdominales peuvent être corrigées médicalement, bien que la chirurgie comporte des risques. Lorsque les hernies sont opérées par laparoscopie, le temps nécessaire à la récupération après le traitement est raccourci. Cependant, la chirurgie ouverte peut parfois être effectuée sans avoir besoin d’anesthésie générale. La chirurgie de la hernie assistée par robot gagne également en faveur en tant qu’alternative sûre à la chirurgie ouverte.

Les hernies non compliquées sont principalement réparées en repoussant le tissu hernié, ou « réduisant », puis en réparant l’affaiblissement du tissu musculaire (une opération appelée herniorraphie). Si des difficultés surviennent, le chirurgien évaluera la viabilité de l’organe hernié et, si nécessaire, en enlèvera une partie.

Les matériaux synthétiques sont souvent utilisés dans les traitements de renforcement musculaire (une prothèse en maille). Le maillage est soit placé sur le défaut (réparation antérieure), soit sous le défaut (réparation postérieure). Des agrafes sont parfois utilisées pour maintenir le maillage en place.

Ces procédures de réparation de mailles sont parfois appelées réparations « sans tension » car, contrairement à certaines méthodes de suture, le muscle n’est pas tiré ensemble sous tension. Cependant, cette nomenclature souvent utilisée est trompeuse car il existe diverses procédures de suture sans tension qui n’incluent pas de maillage (par exemple, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, etc.).

Par rapport aux procédures de suture de tension, les preuves montrent que les méthodes sans tension (avec ou sans maille) ont un taux de récidives plus faible et une durée de récupération plus courte. Cependant, l’utilisation de mailles prothétiques semble avoir une plus grande fréquence d’inconfort chronique et peut potentiellement induire des infections, entre autres conséquences potentielles.

Comment la hernie inguinale peut-elle être réparée?

Les hernies inguinales nécessitent une réparation chirurgicale comme seul choix. Toutes les hernies inguinales symptomatiques doivent être corrigées dans la mesure du possible. L’attente vigilante peut être une option dans certaines hernies asymptomatiques ou légèrement douloureuses. Il existe plusieurs procédures pour la réparation de la hernie, chacune avec son propre ensemble de complications et de taux de récidive.

Approche ouverte

Réparations tissulaires:

Les réparations tissulaires sont celles dans lesquelles la suture est utilisée pour sceller le défaut de hernie et aucun maillage n’est utilisé. Ces réparations sont utilisées lorsque le champ opératoire est pollué ou lorsque la viabilité du contenu de la hernie est mise en doute. Le Bassini, le Shouldice et le McVay sont les trois réparations tissulaires fondamentales de base. Lorsque des chirurgiens compétents effectuent des réparations tissulaires sur le Shouldice, le taux de récidive est le plus faible. McVay est la seule procédure qui peut être utilisée pour traiter une hernie fémorale. Parce qu’une réparation primaire est susceptible d’être le seul choix dans un cas contaminé, tous les chirurgiens doivent bien connaître les éléments techniques de ces chirurgies.

Réparations prothétiques:

Parce que les réparations prothétiques sont sans tension, elles ont un taux de récidive de hernie inférieur à celui des réparations tissulaires. Le Lichtenstein sans tension, plug and patch, et Prolene Hernia System sont les réparations prothétiques (PHS). La réparation lichtenstein est la plus courante et la plus utilisée dans le monde entier. La réparation du système de hernie prolène est la seule des trois qui utilise une réparation ouverte pour implanter un maillage dans la zone prépéritonéale. En raison de la forte probabilité d’infection, les réparations de mailles ne sont pas recommandées dans un champ pollué.

Réparations laparoscopiques

Procédure prépéritonéale transabdominale (TAPP):

Chirurgie prépéritonéale transabdominale TAPP est une procédure de réparation de la hernie qui utilise une approche intrapéritonéale. TAPP peut être utilisé pour traiter les hernies bilatérales, les défauts de hernie massive et la récidive après une chirurgie ouverte. Avec cette méthode, un énorme maillage englobant les espaces directs, indirects et fémoraux peut être inséré. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle peut entraîner des complications avec d’autres viscères et structures intrapéritonéales. Pour les procédures laparoscopiques, le patient doit être capable de tolérer le pneumopéritoine.

Procédure extrapéritonéale totale (TEP):

La chirurgie extrapéritonéale laparoscopique est une approche de réparation de la hernie qui ne nécessite pas d’infiltration intrapéritonéale. Par rapport à une réparation TAPP, cela réduit le risque de dommages aux viscères et aux structures intrapéritonéales. La méthode TEP élimine également les adhérences intrapéritonéales causées par une chirurgie antérieure, ce qui rend la dissection plus rapide et plus simple. L’inconvénient de la méthode TEP est que le chirurgien est confiné à une petite quantité de zone pendant la dissection. Par rapport à la réparation TAPP, la visualisation de l’anatomie environnante est limitée. Si le péritoine est percé pendant la chirurgie, une conversion en TAPP peut être nécessaire.

Par rapport aux procédures ouvertes, les réparations laparoscopiques avaient le même taux de récidive. Par rapport à la réparation ouverte, la méthode laparoscopique a été trouvée pour réduire l’inconfort postopératoire et permettre aux patients de reprendre leurs activités régulières plus tôt. La réparation laparoscopique, d’autre part, est associée à une augmentation des dépenses d’exploitation, et l’expertise technique peut être difficile à obtenir. Selon certaines recherches, un chirurgien peut avoir besoin de jusqu’à 250 réparations de hernie laparoscopique avant d’atteindre une compétence optimale.

Prévention de la récidive de la hernie

La possibilité et la façon d’éviter une hernie dépend de son type. C’est une bonne idée de limiter la tension due à des choses comme le déplacement d’objets lourds après la chirurgie au début pour prévenir les hernies incisionnelles. Un maillage synthétique peut être utilisé comme stratégie prophylactique si le risque de récidive est très élevé.

Perdre du poids peut réduire la probabilité de hernies incisionnelles et ombilicales. Cependant, perdre du poids ne réduira pas la probabilité de hernies inguinales. Il n’est pas clair si le transport d'objets lourds augmente le risque de hernies inguinales.

Arrêter de fumer peut aider les plaies chirurgicales à mieux guérir, ce qui réduit probablement le risque de hernies incisionnelles. Il est également important de s’assurer que les conditions médicales comme le diabète et l’anémie sont traitées correctement, car elles peuvent également affecter la cicatrisation des plaies.

Récupération et à quoi s’attendre après la réparation de la hernie?

Vous ressentirez probablement de la douleur et de l’inconfort pendant la récupération après la réparation de la hernie. Vous recevrez des analgésiques pour vous aider à faire face à cela. Pour éviter la constipation et les tensions, il peut être recommandé de consommer un régime riche en fibres ainsi que des émollients fécaux et des laxatifs.

Vous pouvez augmenter progressivement vos activités, y compris le retour au travail, lorsque vous vous sentez prêt. Mais ne vous poussez pas trop fort – cela pourrait prendre plusieurs semaines pour guérir complètement. Pendant au moins six semaines, vous devriez éviter les activités intenses et les charges lourdes.

Complications de la réparation de la hernie

Chaque intervention chirurgicale comporte un certain niveau de risque de complications. Ceux-ci diffèrent en fonction de la procédure spécifique que vous avez. Cependant, certaines des complications les plus fréquentes associées à la réparation de la hernie sont listées ci-dessous.

Difficulté à uriner après la chirurgie (rétention urinaire).
Collecte de sang ou de liquide dans les tissus. Il est possible que vous ayez besoin d’un traitement pour vous en débarrasser.
Votre hernie pourrait réapparaître. Si votre chirurgien a utilisé du maillage dans votre réparation, cela est moins probable.
Blessures à d’autres organes, tels que l’intestin. Pendant la procédure, votre chirurgien peut être en mesure de corriger cela.
Inconfort chronique après la chirurgie, il s’agit d’un problème spécifique avec la hernie inguinale.
Infection de votre plaie ou du maillage utilisé pendant la procédure.
Les complications de toute opération peuvent inclure des réactions allergiques à l’anesthésique et des caillots sanguins se développant dans vos jambes ou vos poumons.

Coûts et frais de réparation de la hernie

La réparation de la hernie est souvent couverte par une assurance médicale privée. Vérifiez auprès de votre compagnie d’assurance si elle le couvrira.

Vous pouvez également choisir de payer vous-même pour cette procédure. Une consultation initiale avec le chirurgien coûtera généralement entre 150 et 250 £. Le coût de la chirurgie de l'hernie variera en fonction du type de hernie et de la chirurgie spécifique requise. Les frais de réparation de hernie varient en fonction de l’endroit où vous résidez au Royaume-Uni. Si vous poursuivez la procédure, vous aurez l’une des options suivantes:

Un « prix forfaitaire » tout compris, où vous connaissez tous les coûts avant de subir un traitement. Tous les consultants et hôpitaux n’offrent pas cela.
Un accord de « rémunération à l’acte », où vous recevez différentes factures du chirurgien, de l’anesthésiste et de l’hôpital. Souvent, vous ne connaîtrez pas tous les coûts jusqu’à ce que vous receviez les factures.

Conclusion

En 2013, environ 25 millions de personnes avaient une hernie. Les hernies inguinales, fémorales et abdominales ont entraîné la mort de 32 500 personnes dans le monde au cours de la même année.

Une hernie est la saillie anormale de tissus ou d’organes, tels que l’intestin, à travers la paroi de la cavité dans laquelle ils résident habituellement. Des hernies de plusieurs types peuvent se développer, les plus fréquentes affectant l’abdomen et, plus particulièrement, l’aine. Les hernies de l’aine sont le plus souvent inguinales, mais elles peuvent aussi être fémorales.

Le tabagisme, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’obésité, la grossesse, la dialyse péritonéale, la maladie vasculaire du collagène et l’appendicectomie ouverte antérieure sont tous des facteurs de risque de formation de hernie. Les hernies sont héréditaires et surviennent plus souvent dans certaines familles.

Les hernies de l’aine masculines qui ne produisent pas de symptômes ne nécessitent pas de correction. La réparation, d’autre part, est souvent suggérée chez les femmes en raison de la plus grande occurrence de hernies fémorales, qui sont plus compliquées. L’étranglement nécessite une intervention chirurgicale d’urgence.

La chirurgie ouverte ou la chirurgie laparoscopique peut être utilisée pour réparer le défaut. La chirurgie ouverte a l’avantage de pouvoir être réalisée sous anesthésie locale plutôt que sous anesthésie générale. Après une chirurgie laparoscopique, les patients ressentent souvent moins d’inconfort. Une hernie hiatale peut être traitée avec des modifications du mode de vie telles que l’élévation de la tête du lit, la perte de poids et le changement des habitudes alimentaires. Les antihistaminiques H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons sont deux médicaments qui peuvent être bénéfiques.