Rhinite chronique

Aperçu

La rhinite est l’inflammation et l’enflure de la membrane muqueuse du nez. Il existe deux formes de rhinite: allergique et non allergique. La rhinite allergique est causée par une réaction d’hypersensibilité de type 1 qui provoque une irritation des muqueuses nasales.

La rhinite infectieuse, la rhinite atrophique, la rhinite vasomotrice, la rhinite médicamenteuse, la rhinite professionnelle, la rhinite gustative, la rhinite hormonale et la rhinite non allergique avec syndrome d’éosinophilie (NARES) sont tous des exemples de rhinite chronique non allergique. La cause la plus fréquente de rhinite infectieuse est une infection des voies respiratoires supérieures qui se développe sous forme de rhinosinusite.

La congestion nasale, la rhinorrhée et l’écoulement post-nasal sont tous des symptômes cliniques de la rhinite. Les patients atteints de rhinite allergique souffrent fréquemment d’irritation nasale, d’éternuements et d’aggravation des symptômes pendant des saisons spécifiques ou lorsqu’ils sont exposés à certains allergènes (par exemple, poussière, squames d'animaux, spores de moisissure ou pollen végétal). La rhinite atrophique peut être primaire (idiopathique) ou secondaire (acquise) (p. ex., en raison de maladies granulomateuses). Ce type de rhinite se caractérise par une cavité nasale nauséabonde remplie de croûte et une anosmie.

Les patients atteints de NARES peuvent présenter une polypose nasale et une hyposmie. On a recours à l’évitement des allergènes et des agents irritants, à la prescription d'anti-inflammatoires (ex: corticostéroïdes, antihistaminiques) et/ou au décongestionnant pour traiter la rhinite allergique (ex: phényléphrine). Le lavage nasal et les techniques chirurgicales peuvent aider les personnes atteintes de rhinite atrophique et vasomotrice à soulager leurs symptômes.

Types de rhinite chronique

Rhinite allergique (médiée par les IgE)
Rhinite non allergique (non médiée par les IgE):

Rhinite non allergique avec syndrome d’éosinophilie (NARES).
Rhinite induite par les médicaments.
Rhinite médicamenteuse.
Rhinite hormonale, y compris la rhinite de grossesse.
Rhinite professionnelle.
Rhinite gustative.
Rhinite atrophique.
Rhinite vasomotrice.
Rhinite infectieuse (généralement sous forme de rhinosinusite).

Qu’est-ce que la rhinite allergique?

La rhinite allergique est une maladie courante, et même lorsqu’une cause de vos symptômes est identifiée, le problème peut toujours devenir chronique. Cela peut être dû au fait que vous avez plusieurs allergies et que les éléments déclencheurs sont difficiles à éviter en raison de votre mauvaise réponse au traitement ou d’autres circonstances.

De nombreuses personnes atteintes de rhinite allergique ont des démangeaisons ou des larmoiements en plus des symptômes nasaux. Le contrôle des symptômes de la rhinite allergique chronique est essentiel pour éviter les complications telles que la sinusite chronique.

La rhinite allergique provoque généralement des symptômes semblables à ceux du rhume, tels que des éternuements, des démangeaisons et un nez bouché ou qui coule. Ces symptômes commencent généralement peu de temps après avoir été exposés à un allergène. Certaines personnes ne contractent la rhinite allergique que pendant quelques mois à la fois parce qu’elles sont sensibles aux allergènes saisonniers, tels que le pollen d’arbre ou de graminées. D’autres personnes contractent une rhinite allergique toute l’année.

La plupart des personnes atteintes de rhinite allergique présentent des symptômes bénins qui peuvent être traités facilement et efficacement. Mais pour certaines personnes, les symptômes peuvent être graves et persistants, causant des problèmes de sommeil et gênant la vie quotidienne. Les symptômes de la rhinite allergique s’améliorent parfois avec le temps, mais cela peut prendre de nombreuses années et il est peu probable que la maladie disparaisse complètement.

Si vous n’avez pas encore reconnu vos allergènes spécifiques, cela pourrait être une première étape cruciale dans le contrôle de votre maladie. Ceci est souvent effectué par un immunologiste, mais il peut également être demandé par un allergologue, un médecin des oreilles, du nez et de la gorge (oto-rhino-laryngologiste), ou même un médecin généraliste. La poussière, la moisissure et les squames d’animaux de compagnie sont les causes les plus répandues de rhinite chronique (vivace) toute l’année.

Les médicaments tels que les antihistaminiques peuvent également aider à calmer vos symptômes. Aux États-Unis, plusieurs antihistaminiques différents sont maintenant accessibles en vente libre, y compris la diphenhydramine, la loratadine, la cétirizine et la fexofénadine. Astepro (chlorhydrate d’azélastine) est un spray nasal qui est également disponible sans ordonnance.

Qu’est-ce que la rhinite chronique non allergique?

La rhinite non allergique fait référence à un groupe de symptômes similaires aux allergies nasales et au rhume des foins, mais qui n’ont pas de cause connue. La rhinite non infectieuse, la rhinite idiopathique, la rhinite vasomotrice et la rhinite intrinsèque sont tous des noms pour cette atteinte. Pour être considérés comme chroniques, les symptômes doivent durer au moins un an.

La rhinite chronique non allergique présente les mêmes symptômes que la rhinite allergique, à savoir des symptômes nasaux tels que la congestion et l’écoulement nasal. Les personnes atteintes de rhinite non allergique, en revanche, ont rarement des symptômes oculaires.

Types de rhinite chronique non allergique

Rhinite médicamenteuse: On pense que la congestion nasale de rebond est causée par l’utilisation à long terme de décongestionnants topiques et de certains médicaments oraux qui contractent les vaisseaux sanguins dans le nez. Le retrait des gouttes nasales, de brefs traitements de stéroïdes systémiques et, dans certaines circonstances, une réduction chirurgicale des cornets s’ils sont devenus hypertrophiés font tous partie des traitements.

Rhinite de grossesse: Les femmes enceintes peuvent souffrir de rhinite chronique à la suite de changements hormonaux. Le mucus nasal devient œdémateux, obstruant les voies respiratoires. Dans de tels cas, certaines personnes peuvent contracter une infection secondaire et éventuellement une sinusite. Lors de la prescription de médicaments, une extrême prudence doit être exercée. Les thérapies locales, telles que l’utilisation restreinte de gouttes nasales, de stéroïdes topiques et la chirurgie limitée (cryochirurgie) aux cornets, sont généralement adéquates pour relier les symptômes. L’innocuité des nouveaux antihistaminiques pour le développement des fœtus n’a pas été démontrée. Ils doivent donc être évités.

Rhinite de lune de miel: Ceci est généralement suivi par la congestion nasale à la suite de l’excitation sexuelle. Le trouble semble être génétiquement déterminé et induit par l’existence de tissu érectile dans le nez, qui peut s’engorger pendant l’excitation sexuelle comme conséquence secondaire des signaux du système nerveux autonome qui activent les changements dans les organes génitaux des hommes et des femmes. Il existe également un syndrome connu sous le nom d'éternuements sexuellement induits, dans lequel les gens éternuent, souvent de manière incontrôlable, lorsqu’ils s’engagent ou pensent à une activité sexuelle. Un effet indésirable fréquent du Viagra ou des antagonistes comparables de la phosphodiestérase de type 5 est la congestion nasale, qui serait liée à la rhinite en lune de miel.

Rhinite gustative: Les aliments épicés et piquants peuvent causer la rhinorrhée, la congestion nasale, le larmoiement, la transpiration et les rougeurs du visage chez certaines personnes. Il peut être soulagé en utilisant un spray nasal anticholinergique comme le bromure d’ipratropium quelques minutes avant un repas.

Rhinite sans flux d’air: Elle est observée chez les personnes ayant subi une laryngectomie, une trachéotomie ou une atrésie des choanes. Le nez n’est pas utilisé pour la circulation de l’air et les cornets gonflent en raison de l’absence de contrôle vasomoteur. Il existe un risque supplémentaire d’infection dans l’atrésie choanale en raison de la rétention de l’écoulement dans la cavité nasale, qui devrait normalement s’écouler facilement dans le nasopharynx.

Causes et facteurs de risque de la rhinite chronique non allergique

Il apparaît généralement à l’âge adulte et les symptômes persistent toute l’année. La rhinite non allergique, contrairement à la rhinite allergique, n’engage pas le système immunitaire. La rhinite allergique affecte environ 58 millions d’Américains. En comparaison, des millions de personnes souffrent de rhinite non allergique.

On ignore souvent ce qui cause la rhinite non allergique. Et, dans de nombreux cas, la maladie n’est établie qu’après que d’autres troubles, tels que la rhinite allergique ou l’infection, ont été exclus. La rhinite non allergique est fréquemment déclenchée par des irritants environnementaux. Certains se trouvent à la maison, tandis que d’autres sont plus fréquents au travail.

Voici des exemples de ce qui peut déclencher des symptômes:

Échappement de voiture.
Chlore.
Fumée de cigarette.
Produits détergents.
Colles.
Laque.
Latex.
Détergents à lessive.
Sels métalliques.
Parfum.
Smog.
Poussière de bois.

Certains médicaments peuvent déclencher une rhinite non allergique. En voici quelques exemples :

AINS tels que l’aspirine et l’ibuprofène.
Contraceptifs oraux.
Médicaments pour la pression artérielle tels que les inhibiteurs de l’ECA et les bêta-bloquants.
Antidépresseurs.
Tranquillisants.
Médicaments utilisés pour traiter la dysfonction érectile.

Les aliments et les boissons peuvent également être des déclencheurs. En voici quelques exemples :

Aliments chauds tels que la soupe.
Aliments épicés.
Boissons alcoolisées, en particulier la bière et le vin.

D’autres déclencheurs incluent:

Drogues illicites: La cocaïne et les autres drogues de rue reniflées causent souvent une rhinite chronique non allergique.
Changements météorologiques: La rhinite non allergique peut être déclenchée par des changements soudains de temps ou de température. Les skieurs, par exemple, ont souvent le nez qui coule. De plus, certaines personnes sont touchées négativement par toute forme d’exposition au froid. Les gens peuvent même commencer à éternuer après avoir quitté un environnement frais et climatisé dans certains cas.
Changements hormonaux: La rhinite non allergique se produit souvent pendant les périodes de déséquilibre hormonal. Par exemple, cela peut se produire pendant la puberté, les menstruations ou la grossesse. Il commence généralement au cours du deuxième mois de grossesse et dure jusqu’à l’accouchement. Les troubles hormonaux tels que l’hypothyroïdie peuvent également déclencher des symptômes.

Évaluation de la rhinite chronique non allergique

Il n’y a pas de test spécifique qui peut déterminer si vous avez une rhinite non allergique. Votre médecin effectuera un examen physique sur vous et vous posera des questions sur vos symptômes. Un test d’allergie est la seule méthode pour s’assurer que les allergies ne sont pas la source de vos symptômes. Il existe plusieurs types de tests que votre médecin peut vous prescrire:

Analyse de sang: Ce test évalue le niveau d’anticorps immunoglobuline E (IgE) dans votre sang pour déterminer si votre système immunitaire a répondu à certains allergènes.
Test cutané: Votre médecin utilisera une aiguille pour piquer votre peau et l’exposer à une petite quantité de quelque chose auquel beaucoup de gens sont allergiques, comme la moisissure, le pollen ou les squames d’animaux de compagnie. Si vous êtes allergique à l’un de ces éléments, vous développerez une masse sur votre peau qui ressemble à une piqûre d’insecte.
Endoscopie nasale: Pour examiner vos sinus et vos voies nasales, votre médecin insérera un minuscule tube à fibre optique appelé endoscope dans vos narines.
Scanner: Il s’agit d’une radiographie informatisée qui produit des images extrêmement détaillées de vos sinus.

La rhinite chronique non allergique est-elle guérissable?

La rhinite non allergique ne peut pas être guérie. Mais il peut être contrôlé par:

Évitement des déclencheurs de la rhinite
Utilisation de remèdes maison tels que l’irrigation nasale
Prise de médicaments en vente libre et sur ordonnance

Les injections contre les allergies (immunothérapie) ne sont pas utilisées pour traiter la rhinite non allergique. Si vous souffrez de rhinite non allergique, il est important de ne pas fumer et de ne pas permettre de fumer chez vous. Voici d’autres stratégies pour réduire l’exposition aux facteurs déclenchants:

Si vous présentez des symptômes, évitez d’utiliser des poêles à bois et des foyers.
Si les produits chimiques de nettoyage, les sprays ménagers, les parfums et les produits parfumés créent des problèmes, évitez-les.
Demandez à votre famille, à vos amis et à vos collègues de s’abstenir d’utiliser des produits parfumés qui aggravent les symptômes.
Évitez d’utiliser un produit chimique ou un matériau qui vous fait éternuer ou avoir le nez qui coule.
Discutez de vos médicaments actuels avec votre médecin. Si un médicament dont vous avez besoin provoque votre rhinite non allergique, votre médecin peut recommander une substitution.

Il est crucial de se rappeler que si vous irriguez, rincez ou lavez vos sinus, le CDC recommande d’utiliser de l’eau distillée, stérile ou préalablement bouillie pour préparer la solution d’irrigation. Il est également essentiel de rincer l’appareil d’irrigation après chaque utilisation et de le laisser ouvert pour sécher à l’air.

L’irrigation nasale, lorsqu’elle est effectuée une ou deux fois par jour, peut être extrêmement bénéfique dans le traitement de l’écoulement post-nasal. C’est aussi un bon moyen de nettoyer vos sinus avant d’utiliser des vaporisateurs nasaux médicamenteux.

Les médicaments pour la rhinite non allergique comprennent:

Antihistaminiques nasaux: Les médicaments sur ordonnance tels que l’azélastine (Astelin) et l’olopatadine (Patanase) aident à réduire l’écoulement post-nasal, la congestion et les éternuements en quelques minutes. Ils fonctionnent mieux lorsqu’ils sont utilisés régulièrement.
Glucocorticoïdes nasaux: La prise quotidienne de budésonide (Rhinocort Spray), de fluticasone (Flonase) ou de triamcinolone (Nasacort 24HR) peut aider à soulager les symptômes. Ces vaporisateurs nasaux sont accessibles sans ordonnance. Cela peut prendre plusieurs jours ou semaines pour observer les résultats complets. Les gens peuvent bénéficier d’une combinaison d’antihistaminiques nasaux et de glucocorticoïdes nasaux dans certains cas.
Ipratropium nasal: Le bromure d’ipratropium (Atrovent) est largement considéré comme le traitement le plus efficace pour les écoulements nasaux aqueux causés par certains repas et boissons.
Décongestionnants: Les médicaments décongestionnants oraux tels que la pseudoéphédrine peuvent aider à soulager la congestion. Mais ceux-ci ne sont généralement pas recommandés à moins que les antihistaminiques nasaux et les glucocorticoïdes nasaux n’aident pas les symptômes. Les vaporisateurs nasaux décongestionnants contenant de l’oxymétazoline et de la phényléphrine ne doivent pas être utilisés pendant plus de 2 à 3 jours à la fois. Cela peut entraîner une congestion de rebond (due à la sur-utilisation).

Dans certaines circonstances, une intervention chirurgicale pour enlever les polypes nasaux, corriger un septum dévié ou réduire les cornets (la partie du nez qui réchauffe et hydrate l’air) pourrait améliorer le fonctionnement des médicaments contre la rhinite non allergique. La chirurgie, d’autre part, n’est considérée comme une thérapie qu’après que toutes les autres options n’ont pas réussi à soulager les symptômes.

Comment prévenir la rhinite chronique non allergique?

Vous ne pouvez pas toujours supprimer vos symptômes si vous avez une rhinite non allergique, mais il y a des choses que vous pouvez faire pour les rendre moins susceptibles de se produire:

Restez à l’écart de vos déclencheurs: Si vous savez ce qui déclenche vos symptômes, vous pouvez les éviter et vous sentir mieux.
Réduisez votre utilisation de décongestionnants nasaux: Vous pourriez être tenté de trouver du réconfort dans l'usage de ces produits, mais si vous prenez des sprays décongestionnants nasaux pendant plus de quelques jours, vos symptômes s’aggraveront.
Parlez-en à votre médecin: Si votre traitement actuel ne fonctionne pas, votre médecin pourrait être en mesure d’élaborer un nouveau plan de traitement qui le fera.

Conclusion

La rhinite est l’inflammation et l’enflure de la membrane muqueuse nasale. Il existe deux formes de rhinite: la rhinite allergique et la rhinite non allergique. La rhinite allergique est caractérisée par une réaction d’hypersensibilité de type 1 qui provoque une inflammation des muqueuses nasales.

La rhinite allergique, dont le type saisonnier est appelé rhume des foins, est un type d’inflammation du nez qui se produit lorsque le système immunitaire réagit de manière excessive aux allergènes dans l’air. Un nez qui coule ou bouché, des éternuements, des yeux rouges, des démangeaisons et des larmoiements, et un gonflement autour des yeux sont tous des signes et des symptômes. Le liquide nasal est normalement clair. Les symptômes apparaissent généralement quelques minutes après le contact avec l’allergène et peuvent interférer avec le sommeil et la capacité de travailler ou d’étudier. Certaines personnes peuvent ne présenter des symptômes qu’à certaines périodes de l’année, souvent à la suite d’une exposition au pollen. De nombreuses personnes souffrant de rhinite allergique souffrent également d’asthme, de conjonctivite allergique ou de dermatite atopique.

La rhinite non allergique est une inflammation de la partie interne du nez causée par autre chose qu’une allergie. La rhinite non allergique se caractérise par des symptômes tels que des éternuements récurrents ou un nez congestionné et goutte à goutte en l’absence de réponse allergique identifiable. La rhinite non allergique est également connue sous le nom de rhinite vasomotrice et de rhinite persistante. La rhinite non allergique est fréquente en oto-rhino-laryngologie, représentant 40% de tous les cas. La rhinite allergique est plus fréquente que la rhinite non allergique; pourtant, les deux troubles se présentent et sont pris en charge de la même manière. L’irritation nasale et les éternuements paroxystiques sont plus souvent liés à la rhinite non allergique qu’à la rhinite allergique.

L’exposition précoce aux animaux peut réduire le risque de contracter ces allergies spécifiques. Les stéroïdes nasaux, les antihistaminiques tels que la diphenhydramine et la cromoglycate sodique, et les antagonistes des récepteurs des leucotriènes tels que le montélukast sont tous utilisés pour traiter les symptômes allergiques. Les médicaments ne gèrent pas toujours entièrement les symptômes et peuvent avoir des effets négatifs. L’immunothérapie allergénique (AIT), qui consiste à exposer les patients à des quantités croissantes d’allergènes, est souvent bénéfique. L’allergène peut être administré sous forme d’injection sous la peau ou sous forme de pilule administrée sous la langue.

Si les symptômes de la rhinite s’accompagnent de fièvre, de douleurs faciales, de maux de tête, de maux de dents, d’une fatigue extrême ou d’écoulements nasaux nauséabonds, consultez immédiatement votre professionnel de santé. Cela peut être le signe d’une infection des sinus nécessitant un traitement antibiotique.