Soins prénataux

Aperçu

Les soins prénataux peuvent aider à garder la santé de vous et de votre bébé. Les bébés nés de mères qui ne reçoivent pas de soins prénataux sont trois fois plus susceptibles d’avoir un faible poids à la naissance et cinq fois plus susceptibles de mourir que les bébés nés de mères qui reçoivent des soins prénataux.

Lorsque les médecins examinent régulièrement les mamans, ils sont capables de détecter les problèmes de santé dès le début. Cela aide les médecins à les traiter dès que possible. De nombreux problèmes peuvent être guéris et d’autres évités s’ils sont traités tôt. Les médecins peuvent également conseiller les femmes enceintes sur ce qu’elles peuvent faire pour donner à leurs enfants à naître un bon départ dans la vie.

Tout au long de votre grossesse, vous recevrez des soins prénataux d’un médecin, d’une infirmière ou d’une sage-femme. Ils contribuent à la santé de vous et de votre futur enfant.

 

Définition des soins prénataux

Les soins prénataux sont une forme de médecine préventive. Ils sont fourni sous la forme de bilans médicaux, qui comprennent des recommandations sur la façon de vivre un mode de vie sain et fournissent des informations médicales telles que les changements physiologiques maternels pendant la grossesse, les changements biologiques et la nutrition prénatale, y compris les vitamines prénatales, qui préviennent les problèmes de santé potentiels tout au long de la grossesse et favorisent la santé de la mère et de l’enfant.

Les soins prénataux de routine, y compris le dépistage et le diagnostic prénatal, ont contribué à réduire la fréquence de la mortalité maternelle, des fausses couches, des anomalies à la naissance, de l’insuffisance pondérale à la naissance, des infections néonatales et d’autres problèmes de santé évitables.

Les soins prénataux traditionnels dans les pays à revenu élevé consistent généralement en :

• Visites mensuelles au cours des deux premiers trimestres (de la 1ère semaine à la 28ème semaine)
• Visites bimensuelles de la 28e semaine à la 36e semaine de grossesse
• Visites hebdomadaires après la 36ème semaine à la livraison, de la 38ème semaine à la 42ème semaine
• Evaluation des besoins parentaux et de la dynamique familiale

La méthode conventionnelle de soins prénataux remonte au début des années 1900, et il n’y a aucune preuve démontrant qu’il s’agit de la meilleure approche pour fournir des soins prénataux. Les soins prénataux peuvent être coûteux et prendre beaucoup de temps. Les paragraphes qui suivent mettent en évidence des études sur différents types de soins prénataux qui peuvent alléger la demande de services de maternité dans tous les pays.

 

Nombre de visites

L’OMS conseille à toutes les femmes enceintes de passer au moins huit examens prénataux pour détecter et gérer les problèmes, ainsi que pour se faire vacciner. Bien que les soins prénataux soient essentiels pour la santé de la mère et du bébé, de nombreuses femmes ne reçoivent pas huit séances. Il existe peu de preuves à l’appui du nombre de rendez-vous prénataux que les femmes enceintes obtiennent, ainsi que des soins et de l’information fournis à chaque visite.

Les femmes ayant des grossesses à faible risque peuvent avoir besoin de moins de contrôles prénataux, selon certains experts. Lorsque cela a été évalué, les mères qui avaient moins de visites avaient des enfants qui étaient beaucoup plus susceptibles d’être admis aux soins intensifs néonatals et d’y rester plus longtemps (bien que cela puisse être dû à des résultats aléatoires). En conséquence, il est peu probable que l’approche de la diminution des visites soit parfaite, en particulier dans les pays à faible revenu (PFR), où les femmes enceintes assistent déjà à moins de bilans de santé.

Non seulement il est fortement conseillé d’assister à des soins prénataux précoces, mais il existe également une approche plus flexible permettant des visites supplémentaires à partir du moment où une femme enceinte réserve des soins prénataux, ce qui accorde peut-être plus d’attention aux femmes qui arrivent en retard. De plus, les femmes qui avaient moins de rendez-vous prénataux étaient moins satisfaites du traitement qu’elles recevaient que les femmes qui avaient un nombre régulier de visites. La télémédecine est une nouvelle option pour certaines séances de soins prénataux de routine.

Il existe plusieurs approches pour changer les systèmes de santé afin d’aider les femmes à obtenir des soins prénataux, y compris de nouvelles politiques de santé, l’éducation des agents de santé et la réorganisation des services de santé. Les initiatives communautaires visant à aider les gens à changer leur comportement peuvent également avoir un rôle. Les campagnes médiatiques touchant un grand nombre de personnes, donnant aux communautés les moyens de prendre soin de leur propre santé, les activités d’information, d’éducation et de communication et les incitations financières sont des exemples d’interventions.

Une évaluation de ces traitements a révélé que l’un d’eux aide à augmenter la proportion de femmes obtenant des soins prénataux. Cependant, la combinaison de mesures peut minimiser les décès de bébés tout au long de la grossesse et au début de la vie, réduire le nombre de bébés de faible poids délivrés à la naissance et augmenter le nombre de femmes recevant des soins prénataux. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 830 femmes sont mortes chaque jour en 2015 à la suite de complications pendant la grossesse et l’accouchement. Seulement cinq d’entre eux provenaient de pays à revenu élevé. Les autres résidaient dans des pays à faible revenu.

 

Je pense à devenir enceinte. Comment puis-je prendre soin de moi?

Avant d’essayer de concevoir, vous devriez commencer à prendre soin de vous. C’est ce qu’on appelle la santé préconceptionnelle. Cela nécessite de comprendre comment certains problèmes de santé et facteurs de risque peuvent vous affecter, vous ou votre enfant à naître, si vous tombez enceinte. Certains aliments, activités et médicaments, par exemple, peuvent endommager votre enfant avant même sa naissance. Certains problèmes de santé peuvent également avoir un effet sur la grossesse.

Consultez votre médecin avant de tomber enceinte pour savoir ce que vous pouvez faire pour préparer votre corps. Avant de participer à une activité sexuelle, les femmes devraient faire des plans pour la grossesse. Idéalement, les femmes devraient se donner au moins trois mois pour se préparer avant de devenir enceintes.

Les cinq choses les plus importantes que vous pouvez faire avant de devenir enceinte sont:

1. Prenez 400 à 800 microgrammes (400 à 800 mcg ou 0,4 à 0,8 mg) d’acide folique chaque jour pendant au moins 3 mois avant de devenir enceinte pour réduire votre risque d’anomalies cérébrales et rachidiennes. L’acide folique peut être obtenu à partir d’une variété d’aliments. Cependant, il est difficile de recevoir tout l’acide folique dont vous avez besoin des repas seuls. L’approche la meilleure et la plus simple pour s’assurer que vous recevez suffisamment d’acide folique est de prendre une vitamine qui en contient.
2. Arrêtez de consommer du tabac et de l’alcool. Consultez votre médecin pour obtenir de l’aide.
3. Vérifiez si vous avez un problème médical sous contrôle. L’asthme, le diabète, la dépression, l’hypertension artérielle, l’obésité, les maladies thyroïdiennes et l’épilepsie sont quelques-uns des troubles. Vérifiez si vos vaccins sont à jour.
4. Discutez avec votre médecin de tout médicament en vente libre ou sur ordonnance que vous prenez. Les compléments alimentaires ou à base de plantes en sont des exemples. Certains médicaments ne sont pas sûrs à utiliser pendant la grossesse. Dans le même temps, l’arrêt des médicaments nécessaires pourrait être préjudiciable.
5. Évitez d’entrer en contact avec des produits chimiques ou des matériaux toxiques potentiellement dangereux au travail et à la maison. Évitez les produits chimiques et les excréments de chat ou de rongeur.

 

Examens prénataux

À l’aide d’une liste de contrôle spécifique, les femmes enceintes sont classées comme présentant un risque normal ou un risque élevé lors de leur première séance de soins prénataux. De nombreux pays donnent aux femmes un résumé de leurs notes de cas, qui contient des informations de base importantes sur leur grossesse, telles que leurs antécédents médicaux, leurs courbes de croissance et les résultats de tous scan. Si la mère est transportée dans un autre hôpital pour y être soignée ou pour accoucher, les sages-femmes et les médecins peuvent utiliser un résumé de ses notes de cas jusqu’à l’arrivée de ses notes d’hôpital.

Les femmes ont déclaré que le fait d’avoir leurs notes leur donnait un sentiment de contrôle et qu’elles aimeraient les avoir à nouveau lors de futures grossesses. Malgré le fait qu’aucune des dames n’ait oublié d’apporter ses notes personnelles à l’un de leurs rendez-vous, 25% d’entre elles ont déclaré que leurs notes d’hôpital avaient été égarées à l’hôpital.

Le diagnostic prénatal, souvent connu sous le nom de dépistage prénatal, consiste à vérifier un nouveau-né ou un embryon avant la naissance pour des maladies ou des problèmes. En effectuant une série de contrôles périodiques, les obstétriciens et les sages-femmes surveillent la santé de la mère et la croissance prénatale pendant la grossesse.

Les examens physiques consistent généralement en:

• Recueil des antécédents médicaux (de la mère) 
• Vérification de la pression artérielle (de la mère) 
• Taille et poids (de la mère)
• Examen pelvien
• Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale au Doppler
• Analyses de sang et d’urine (de la mère)
• Discussion avec l’aidant

Dans plusieurs pays, dont le Royaume-Uni, la taille fondaire symphysiale (SFH) est mesurée dans le cadre d’examens prénataux commençant à 25 semaines de gestation. La mesure SFH aide à identifier les nouveau-nés qui sont peu ou trop grands. L’examen recommande que le SFH soit mesuré à l’avenir parce qu’il est abordable et largement utilisé.

En règle générale, les échographies obstétricales sont effectuées vers la semaine 20 du deuxième trimestre. Les échographies sont relativement sûres et sont utilisées pour surveiller la grossesse depuis plus de 35 ans. Les ultrasons sont utilisés pour un large panel d’applications, notamment:

• Diagnostiquer une grossesse (rare)
• Vérifier s’il y a plusieurs fœtus
• Évaluer les dangers potentiels de la mère (p. ex., fausse couche, ovule endommagé, grossesse extra-utérine ou état de grossesse molaire)
• Examiner la présence de malformations fœtales (p. ex. pied bot, spina bifida, fente palatine, poings serrés)
• Déterminer s’il existe un retard de croissance intra-utérin.
• Prendre note de la croissance des parties du corps fœtal (p. ex., cœur, cerveau, foie, estomac, crâne, autres os)
• Examiner le liquide amniotique et le cordon ombilical pour détecter toute anomalie.
• Déterminer la délivrance (en fonction des mesures et des progrès relatifs du développement)

En général, une échographie est programmée chaque fois qu’une anomalie est suspectée ou selon un calendrier similaire à celui indiqué ci-dessous:

• 7 semaines confirment la grossesse, assure  qu’elle n’est ni molaire ni extra-utérine, détermine la date d’accouchement
• 13 à 14 semaines (certaines zones) - évaluer la possibilité du syndrome de Down
• 18 à 20 semaines — voir la liste élargie ci-dessus
• 34 semaines (certaines zones) - évaluer la taille, vérifier la position placentaire

Rien n’indique que la mère ou le bébé en bénéficiera. Les examens précoces permettent de diagnostiquer les grossesses multiples à un stade précoce de la grossesse et fournissent des dates d’accouchement plus précises, ce qui entraîne une diminution du nombre de femmes enceinte qui n’ont pas besoin de l’être.

L’échographie peut fournir différents degrés de rétroaction. Lorsque les parents peuvent voir l’écran et reçoivent une description claire de ce qu’ils peuvent voir, ils offrent des commentaires positifs. Lorsque les résultats sont examinés à la conclusion et que les parents reçoivent une image de l’échographie, cela est considéré comme une faible rétroaction.

Bien qu’il existe peu de données pour tirer des conclusions fermes, les différentes méthodes de rétroaction influencent l’inquiétude des parents et le comportement de santé de la mère. Dans une petite étude, les mères qui ont reçu des commentaires positifs étaient plus susceptibles d’arrêter de fumer et de boire de l’alcool. Cependant, la qualité de l’étude était faible et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quel type de rétroaction est préférable.

Les femmes enceintes d’une grossesse difficile peuvent subir une échographie Doppler pour vérifier le flux sanguin vers leur bébé à naître. Ceci est fait pour découvrir des signaux que le nourrisson ne reçoit pas un flux sanguin normal et est donc « en danger ». Les échographies Doppler ont peut-être diminué l’incidence des décès de nouveau-nés évitables, mais les données étaient insuffisantes pour demander qu’elles deviennent la norme pour toutes les femmes enceintes.

 

Tests de dépistage prénatal

Les tests de dépistage détectent diverses anomalies métaboliques, chromosomiques et anatomiques fœtaux.

Les tests de dépistage du premier trimestre peuvent inclure les éléments suivants :

• B-hCG (gonadotrophine chorionique humaine bêta) : pour identifier et diagnostiquer la grossesse ; dans l’analyse quantitative, des niveaux d’hCG inférieurs aux prévisions pour la gestation supposée pourraient avertir le médecin d’une grossesse extra-utérine ou d’une interruption imminente.
• PAPP-A (protéine plasmatique A associée à la grossesse) :  Détecter les cas de trisomie 18 et 21 (en combinaison avec -hCG et échographie pour la clarté nucale).

Les tests de dépistage du deuxième trimestre peuvent comprendre les éléments suivants :

• Alpha-fœtoprotéine sérique maternelle (MSAFP)
• Sérum β-hCG
• Estriol non conjugué (uE3)
• Inhibine A
• Test d’hexosaminidase maternelle
• Cellules fœtales dans la circulation maternelle

Le « triple screening » se compose de MSAFP, de sérum -hCG et d’uE3; l’inclusion de l’inhibine A entraîne le « quadruple screening ». Les résultats du panel, associés à l’âge gestationnel, peuvent indiquer une variété d’anomalies fœtales, en fonction du modèle de résultats.

 

Tests de diagnostic prénatal

Lorsque des circonstances qui augmentent le risque d’anomalies chromosomiques sont présentes ou suspectées, des tests diagnostiques sont recommandés (par exemple, âge maternel avancé, résultats suggestifs sur l’échographie fœtale [US]). Le conseil génétique fourni par des spécialistes expérimentés en temps opportun et avec compassion est un complément important au diagnostic prénatal.

Les tests diagnostiques du premier trimestre peuvent inclure les éléments suivants:

• Echographie Fœtale
• Prélèvement de villosités choriales
• Amniocentèse précoce
• Biopsie préimplantatoire : réalisée pour le diagnostic préimplantatoire chez un fœtus de parents présentant un risque élevé d’une maladie génétique connue, ainsi que chez les femmes ayant fait plusieurs fausses couches en raison d’une translocation chromosomique
• Coélocentèse : Considérée comme expérimentale en raison des taux élevés de perte de grossesse

Les tests diagnostiques du deuxième trimestre peuvent inclure les éléments suivants:

• Amniocentèse du mi-terme
• Prélèvement sanguin ombilical percutané ou cordocentèse
• Prélèvement tardif des villosités choriales
• Biopsie des muscles fœtaux et du foie

 

L’évaluation du bien-être fœtal au cours du troisième trimestre, lorsque la naissance prématurée est imminente et pendant le travail, peut impliquer les tests diagnostiques suivants pour une intervention rapide et appropriée:

• Amniocentèse
• Test sans contrainte (NST)
• Test de profil biophysique: Combine le NST avec une évaluation du volume de liquide amniotique (AFV), des mouvements respiratoires fœtaux, de l’activité fœtale et du tonus musculaire fœtal
• Test de résistance à la contraction
• Étude Doppler: Évalue la vitesse du flux sanguin artériel ombilical fœtal ou la résistance à l’écoulement

 

Études radiologiques

Les modalités d’imagerie diagnostique sont les suivantes:

• États-Unis: Modalité la plus précieuse pour identifier les anomalies structurelles fœtales et/ou placentaires
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Complément important à l’échographie
• Tomodensitométrie (TDM): Applications limitées dans le diagnostic prénatal
• Magnétocardiographie fœtale: détection prénatale d’un intervalle QT prolongé ou syndrome de Wolff-Parkinson-White

 

Prise en charge fœtale

Voici les options de traitement fœtal médical et chirurgical pour gérer diverses malformations fœtales:

• Interruption de grossesse
• Accouchement par césarienne électif
• Livraison prématurée
• Traitement médical prénatal
• Chirurgie fœtale invasive prénatale

Les interventions chirurgicales en thérapie fœtale invasive comprennent les trois approches suivantes :

• Placement de shunt vésico-amniotique guidé par les États-Unis et, moins fréquemment, thoraco-amniotique
• Procédures fœtales pour la ligature du cordon ombilical chez les jumeaux acardiaques, photocoagulation sélective au laser des artères de communication dans les transfusions de jumeaux à jumeaux et ablation de la valve urétrale postérieure
• Chirurgie fœtale ouverte

 

Échographie fœtale

La méthode la plus fiable de datation des fœtus conçus naturellement est l’échographie fœtal au cours du premier trimestre; la division cellulaire et la croissance se produisent à un rythme prévisible au cours des premiers stades de développement. L’évaluation anatomique fœtale standard du milieu du deuxième trimestre peut être utilisée pour déterminer avec précision les anomalies anatomiques telles que les MTN et les anomalies de la paroi abdominale, la hernie diaphragmatique congénitale (CDH), les anomalies des membres et les problèmes cardiaques. 

Avec l’introduction du dépistage de la nudité au premier trimestre aux États-Unis en combinaison avec des mesures PAPP-A pour diagnostiquer la trisomie 21, certains experts ont recommandé que l’enquête anatomique soit effectuée en même temps que l’évaluation de la clarté nucale. L’amélioration de la résolution et de la technique américaines a amélioré la visibilité du fœtus, et de nombreuses études ont démontré que les enquêtes anatomiques du premier trimestre sont aussi fiables que les évaluations plus typiques à 18-22 semaines pour trouver des anomalies anatomiques. Compte tenu de l’importance de nombreuses failles qui peuvent être trouvées, les avantages de l’identification précoce sont évidents.

 

Échantillonnage des villosités chorioniques

Le prélèvement de villosités chorioniques (CVS) est la procédure préférée pour le diagnostic prénatal avant 12 semaines de gestation pour l’identification des anomalies chromosomiques, le diagnostic moléculaire de l’ADN des maladies génétiques classiques et la détection de déficiences en enzymes lysosomales ou mucopolysaccharidoses.

Une approche d’analyse d’amplification spécifique à l’allèle de l’ADN CVS peut être utilisée pour diagnostiquer des anomalies enzymatiques telles que le déficit en 21-hydroxylase, qui provoque une hyperplasie congénitale des surrénales (CAH).

Les États-Unis préliminaires sont effectués pour détecter la viabilité fœtale, la gestation, l’anatomie et le placement placentaire. Selon les instructions américaines, un échantillon de tissu placentaire est prélevé à l’aide d’un cathéter en polyéthylène de calibre 16 pour analyse. Le test est normalement effectué entre 8 et 12 semaines de gestation.

La méthode dépend de la position du placenta. Après 13 semaines de gestation, une technique transabdominale est préférable pour les placentas antérieurs et fundaux, ainsi que pour les infections vaginales et cervicales actives. L’échantillon prélevé est plus petit que celui acquis en utilisant l’approche transcervicale.

La technique transcervicale est utilisée lorsqu’il y a des anses intestinales interposées ou une rétroversion utérine, ainsi qu’un placenta postérieur ou bas. Lorsque le placenta est situé postérieurement, que l’utérus est rétroverti et rétrofléchi et que le canal cervical pointe vers l’abdomen, la méthode transvaginale est effectuée.

L’analyse chromosomique de l’échantillon est effectuée de deux manières , comme suit:

• L’approche directe évalue la métaphyse de la couche externe des cytotrophoblastes dans les villosités choriales; les résultats sont disponibles dans deux jours.
• Une culture à long terme de la couche mésenchymateuse interne des trophoblastes donne des résultats en 10-14 jours; ces résultats coïncident plus étroitement avec le véritable caryotype.

Des cultures à long terme de trophoblastes, de cellules amniotiques ou de lymphocytes fœtaux doivent être utilisées pour confirmer un résultat direct aberrant. Un résultat direct normal est parfois suivi de résultats de culture aberrants, qui sont vérifiés par les résultats des tissus fœtaux. Le mosaïcisme chromosomique se produit dans 1,2 à 2,5% des échantillons et peut entraîner une erreur de diagnostic.

Dans 70 à 80% des cas, le mosaïcisme est exclusivement extra embryonnaire et il est plus répandu dans les préparations directes. Si le mosaïcisme est détecté à la fois dans la préparation directe et les cultures à long terme, un dépistage américain de niveau 2 pour les anomalies et l’amniocentèse ou la cordocentèse est recommandé pour confirmer le mosaïcisme dans le sang fœtal.

Les complications associées au CVS du premier trimestre sont les suivantes:

• Bien qu’on ait déjà pensé que le risque de perte de grossesse était plus élevé avec le CVS du premier trimestre qu’avec l’amniocentèse du milieu du trimestre, plusieurs études rétrospectives ont révélé que les taux de perte agrégés étaient similaires; les défauts de réduction des membres et les malformations oro–mandibulaires sont plus probables dans certaines études, en particulier si la procédure est effectuée avant 10 semaines de gestation.
• La transfusion fœtomaternelle peut avoir lieu quelle que soit la méthode utilisée; par conséquent, l’iso-immunisation Rh est une contre-indication relative, et l’immunoprophylaxie Rh est administrée aux femmes Rh négatif après la chirurgie.

 

Amniocentèse précoce

Cette méthode est mieux menée entre 15 et 22 semaines de gestation (voir ci-dessous), mais elle peut être effectuée dès 14 semaines d'aménorrhée. Lorsque la choriocentèse n’est pas fiable, comme dans les grossesses multiples d’ordre supérieur, les jumeaux avec placentae fusionné, et certaines anomalies biochimiques, il est préférable. Sur la base du caryotypage des cellules fœtales, des anomalies chromosomiques peuvent être détectées avec une confiance de 99%.

Les tests AFP et acétylcholinestérase (AChE) ont un taux de sensibilité de 90 à 95% pour les MTN et l’omphalocèle. Dans les deux situations, les niveaux d’AFP sont élevés, mais les niveaux d’AChE sont plus élevés dans les MTN, mais absents dans les anomalies de la paroi abdominale.

L’opération consiste à aspirer du liquide amniotique (un millilitre par semaine de gestation) à partir d’une poche de liquide amniotique avec une aiguille de calibre 22 sous la direction des États-Unis.

Les complications associées à l’amniocentèse sont les suivantes:

• Saignements utérins (1,9 %)
• Crampes utérines
• Fuite de liquide amniotique (2,9 %)
• Perte de grossesse (1,4-4,2 %)
• Risque accru de pied bot lorsqu’il est effectué avant 12 semaines de gestation
• Échec procédural dû à la tentation des membranes devant l’aiguille
• Taux d’échec de culture de 1 % dans l’ensemble et de 5 % si la procédure est effectuée avant 12 semaines de gestation

 

Biopsie pré-implantatoire

Ce traitement controversé est utilisé pour le diagnostic préimplantatoire chez un fœtus de parents à haut risque d’anomalie génétique connue, ainsi que chez les femmes qui ont eu de nombreuses fausses couches dues à la translocation chromosomique.

Au stade à huit cellules de l’embryon, une seule cellule est extraite et testée pour les troubles récessifs liés à l’X (biopsie de blastomère). Après la fécondation in vitro, seuls XX (dominants) embryons sont transplantés. Plus de cellules troph-ectodermiques du blastocyste peuvent être extraites pour examen. Parce qu’il partage la même constitution génétique que l’ovule, le deuxième corps polaire peut être testé pour les troubles causés par des défauts génétiques reconnus, tels que la fibrose kystique, l’hémophilie et le déficit en 1 antitrypsine.

 

Gestion

Les troubles fœtaux qui nécessitent un traitement sont les suivants:

• Anomalies du tube neural
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Thyrotoxicose
• Hypothyroïdisme
• Acidémie méthylmalonique
• Déficit multiple en carboxylase
• Prématurité pulmonaire
• Infection maternelle par le VIH
• Hydrops immunitaires
• Thrombocytopénie fœtale
• Hémoglobinopathies fœtales, maladies d’immunodéficience, erreurs innées du métabolisme
• Cardiopathie congénitale
• Certaines arythmies fœtales (par exemple, extrasystoles supraventriculaires soutenues, flutter auriculaire), tachycardies supraventriculaires et bloc cardiaque complet congénital

 

Conclusion 

Les soins prénataux sont l’une des raisons les plus courantes pour une femme de consulter un médecin aux États-Unis, représentant plus de 22 millions de visites chaque année. La portée du traitement prénatal n’est pas bien définie. Il se compose d’une batterie de tests de diagnostic et de dépistage, de conseils comportementaux liés à la santé, de soutien social et de surveillance physiologique. La base de recherche pour de nombreuses composantes des soins prénataux diffère considérablement.

La substance réelle des soins prénataux peut varier considérablement puisqu’elle contient un large éventail de composants, dont certains n’ont pas été démontrés comme étant efficaces. L’Agency for Healthcare Research and Quality-M. Preventive Treatments Task Force (USPSTF), parrainé par l’Agency for Healthcare Research and Quality, examine en profondeur les preuves concernant l’efficacité des services préventifs.

Il fournit ensuite des recommandations et attribue une note à la qualité des preuves à l’appui de ces suggestions. Plusieurs composantes des soins prénataux ont récemment été recommandées, y compris la culture d’urine, le dépistage de l’anémie, l’analyse d’urine et un test de tolérance au glucose par voie orale.