Syndrome de l’œil sec

Aperçu

La condition dans laquelle les yeux sont secs est connue sous le nom de syndrome de l’œil sec (DES), également connu sous le nom de kératoconjonctivite sèche (KCS). L’irritation, la rougeur, l’écoulement et les yeux facilement fatigués sont quelques-uns des symptômes. Une vision floue est également possible. Les symptômes vont de modérés et intermittents à graves et continus. Les cas non traités peuvent entraîner des cicatrices cornéennes.

La sécheresse oculaire se produit lorsque l’œil ne produit pas suffisamment de larmes ou lorsque les larmes s’évaporent trop rapidement. L’utilisation de lentilles de contact, le dysfonctionnement de la glande de Meibomius, la grossesse, le syndrome de Sjögren, la carence en vitamine A, la carence en acides gras oméga-3, la chirurgie LASIK et certains médicaments, y compris les antihistaminiques oculaires, les médicaments pour l’hypertension artérielle, l’hormonothérapie substitutive et les antidépresseurs peuvent tous en être la cause.

La conjonctivite chronique, telle que celle causée par la fumée de cigarette ou une infection, peut également causer la maladie. Les symptômes sont utilisés pour faire le diagnostic; cependant, une variété de tests supplémentaires peuvent être utilisés.

Le traitement est déterminé en fonction de la cause sous-jacente. Les larmes artificielles sont généralement utilisées comme ligne de défense initiale. L’évaporation des larmes peut être réduite en portant des lunettes enveloppantes qui s’adaptent bien au visage. Certains médicaments peuvent être arrêtés ou modifiés. Dans certaines circonstances, des gouttes ophtalmiques de ciclosporine ou de stéroïdes peuvent être administrées. Les bouchons lacrymaux, qui empêchent les larmes de s’écouler de la surface de l’œil, sont une autre alternative. Le port de lentilles de contact est parfois impossible en raison de la sécheresse oculaire. Le syndrome de l’œil sec est une affection oculaire assez fréquente.

Elle touche 5 à 34 % de la population, selon la démographie étudiée. Elle touche jusqu’à 70 % des adultes de plus de 65 ans. Il affecte environ 17% de la population en Chine.

Quelle est la fréquence du syndrome de l’œil sec?

La sécheresse oculaire est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et son incidence augmente avec l’âge. L’incidence de la sécheresse oculaire varie en fonction des critères diagnostiques utilisés et a été rapportée dans la recherche en population entre 5 et 50 %.

Il est plus fréquent dans les populations asiatiques que chez les blancs, tandis que les différences régionales, climatiques et environnementales peuvent également jouer un rôle. Le type le plus fréquent de sécheresse oculaire est la sécheresse oculaire par évaporation. Il peut y avoir un décalage entre les signes et les symptômes de sécheresse oculaire, les signes étant plus fréquents et variés que les symptômes.

Comment le syndrome de l’œil sec se développe?

Les yeux secs ont généralement été divisés en deux types: déficit aqueux et évaporatifs. Ces catégories, cependant, ne s’excluent pas mutuellement, et beaucoup de gens ont un mélange de ces processus de sécheresse oculaire.

Le déficit lacrymal aqueux est défini par une production insuffisante de larmes, les causes les plus courantes étant le syndrome de Sjogren (primaire ou secondaire), les maladies de la glande lacrymale telles que le blocage ou les médicaments systémiques qui ont un impact sur la production de larmes.
La sécheresse oculaire par évaporation est caractérisée par une augmentation de l’évaporation du film lacrymal et est le plus souvent causée par un dysfonctionnement de la glande de Meibomius. Les glandes de Meibomius bordent les bords des paupières et libèrent des huiles qui forment la couche lipidique du film lacrymal, réduisant ainsi l’évaporation des larmes. Une sécrétion inadéquate due à l’atrophie, à l’abandon des glandes ou au blocage des orifices des glandes peut toutes induire un dysfonctionnement de la glande de Meibomius.

Parmi les autres raisons principales de l’évaporation excessive des déchirures, citons un clignotement insuffisant (faible taux, fermeture partielle du couvercle), des anomalies de l’ouverture du couvercle et des variables environnementales (faible humidité, débit d’air élevé).

L’hyperosmolarité du film lacrymal est une caractéristique déterminante de la sécheresse oculaire et peut endommager directement ou indirectement la surface oculaire en induisant une inflammation. L’hyperosmolarité du film lacrymal provoque une cascade d’événements de signalisation qui libèrent des médiateurs inflammatoires et endommagent la surface oculaire, ce qui peut diminuer davantage la stabilité du film lacrymal, conduisant à l’auto-entretien de la maladie dans une « boucle vicieuse ». Outre l’hyperosmolarité, d’autres causes telles que l’inflammation de la surface oculaire produite par des maladies telles que les maladies oculaires allergiques, la toxicité des conservateurs topiques ou la xérophtalmie peuvent déclencher ce cycle pathologique.

Causes du syndrome de l’œil sec

Il existe plusieurs différentes étiologies qui pourraient contribuer au développement de la sécheresse oculaire, et de nombreux cas sont complexes. Les variables oculaires locales, les troubles systémiques et les causes iatrogènes telles que les médicaments ou les opérations en sont des exemples. Une liste de certaines de ces étiologies possibles est fournie ci-dessous.

Les causes potentielles et/ou les facteurs associés à la sécheresse oculaire comprennent:

Médicaments systémiques tels que les antihistaminiques, les antihypertenseurs, les anxiolytiques / benzodiazépines, les diurétiques, les hormones systémiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticostéroïdes systémiques ou inhalés, les médicaments anticholinergiques, l’isotrétinoïne (provoque l’atrophie de la glande de Meibomius) et les antidépresseurs.
Médicaments topiques tels que les gouttes de glaucome ou la toxicité des conservateurs des gouttes oculaires contenant des conservateurs
Maladies de la peau sur ou autour des paupières telles que la rosacée ou l’eczéma
Le dysfonctionnement de la glande de Meibomius est une comorbidité courante avec épaississement et érythème des paupières et sécrétions inadéquates ou altérées des glandes de Meibomius.
Chirurgie ophtalmique, y compris la chirurgie réfractive, la chirurgie de la cataracte, la kératoplastie et la chirurgie des paupières.
Brûlures chimiques ou thermiques qui touchent la conjonctive.
Allergies oculaires.
L’utilisation de l’ordinateur ou de l’appareil, car cela peut entraîner une diminution du clignotement lorsque vous regardez l’écran.
Doses excessives ou insuffisantes de vitamines, en particulier une carence en vitamine A qui peut entraîner une xérophtalmie et l’apparition de taches de Bitot sur la conjonctive dans les cas graves.
Diminution de la sensation dans la cornée due au port de lentilles de contact à long terme, aux infections par le virus de l’herpès ou à d’autres causes d’une cornée neurotrophique.
Maladie du greffon contre l’hôte
Maladies systémiques, y compris le syndrome de Sjogren et d’autres troubles auto-immuns ou du tissu conjonctif tels que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus, et les maladies thyroïdiennes.
Facteurs environnementaux tels que l’exposition à des irritants tels que les vapeurs chimiques, la fumée de cigarette, la pollution ou une faible humidité.

Signes et symptômes du syndrome de l’œil sec

La sécheresse oculaire peut entraîner l’un des symptômes suivants:

Picotement, brûlure ou sensation de pression dans les yeux.
Une sensation de sable, de gravier ou de corps étranger.
Larmoiement est un symptôme souvent contre-intuitif. Cela est dû à la sécheresse entraînant une douleur ou une irritation qui entraîne un excès intermittent de larmoiement.
La douleur est un terme large, et une douleur aiguë et sourde peut être décrite, qui peut être localisée à une partie de l’œil, derrière l’œil ou même autour de l’orbite.
La rougeur est une plainte courante qui est souvent exacerbée par l’effet de rebond des vasoconstricteurs inclus dans de nombreux traitements oculaires en vente libre destinés à diminuer la rougeur. Les vasoconstricteurs peuvent réduire temporairement les rougeurs en resserrant les vaisseaux de l’épisclère, mais ils peuvent avoir un effet de rebond et provoquer une rougeur plus importante une fois que les gouttes s’estompent dans un temps relativement court.
La vision floue, en particulier la vision floue intermittente, est une plainte courante et peut également être décrite comme un éblouissement ou des halos autour des lumières la nuit.
Une sensation de paupières lourdes ou de difficulté à ouvrir les yeux.
La sécheresse est un problème courant chez les porteurs de lentilles de contact, et l’irritation peut rendre les lentilles de contact inconfortables ou même impossibles à porter.
Fermer les yeux peut soulager certaines personnes ayant les yeux secs.

Évaluation des personnes atteintes du syndrome de l’œil sec

Il n’y a pas un seul signe ou symptôme de référence qui peut être utilisé pour diagnostiquer la maladie de l’œil sec. Il est suggéré d’évaluer à la fois les symptômes et les signes de sécheresse oculaire, car les signes peuvent exister sans symptômes et vice versa.

1. Symptômes et signes:

Une histoire parlée permet l’apparition de symptômes de sécheresse oculaire qui ne sont pas scénarisés. En outre, divers questionnaires ont été conçus pour vérifier les symptômes de la sécheresse oculaire. L’utilisation d’un questionnaire validé comme outil de dépistage permet une mesure fiable des symptômes ainsi qu’un suivi de la progression et de la réponse aux traitements. Il existe plusieurs questionnaires disponibles, y compris l’indice des maladies de surface oculaire (OSDI), le questionnaire sur la sécheresse oculaire (DEQ-5), l’analyse des symptômes dans la sécheresse oculaire (SANDE), et d’autres, qui peuvent être utiles pour évaluer les symptômes de la sécheresse oculaire. De nombreux questionnaires posent également des questions sur la fonction visuelle subjective ou les problèmes qui peuvent être causés par la sécheresse oculaire.

2. Stabilité des larmes:

Temps de rupture du film lacrymal: Le temps entre un clignement complet et la première rupture dans le film lacrymal. Ceci est généralement fait en clinique à l’aide d’un microscope à lampe à fente après l’administration d’un colorant de fluorescéine de sodium pour rendre le film lacrymal plus visible. Un temps de coupure de moins de 10 secondes est fréquemment associé à une maladie de l’œil sec. Alternativement, sans l’utilisation de fluorescéine, un temps de rupture lacrymal non invasif peut être déterminé à l’aide d’un appareil qui évalue les réflexions des motifs ou des anneaux du film lacrymal, ou en utilisant l’interférométrie pour évaluer l’apparition de discontinuités de la couche lipidique après un clignement des yeux.

3. Volume de larme:

Évaluation du ménisque lacrymal : La hauteur du ménisque du film lacrymal inférieur est mesurée à la lampe à fente pour examiner le ménisque lacrymal. Cette approche est simple à utiliser; cependant, elle a une faible reproductibilité. Bien que des instruments pour une évaluation plus objective du ménisque du film lacrymal aient été mis au point, ils ne sont pas encore facilement disponibles dans la plupart des cliniques.

Test de Schirmer: Une bande de papier Schirmer est pliée à l’encoche et l’extrémité la plus courte est accrochée sur le bord latéral de la paupière pour minimiser l’irritation de la cornée pendant que le patient se détend les yeux fermés. Le test schirmer I est réalisé sans anesthésie locale pour évaluer le larmoiement réflexe et de base avec moins de 5 à 10mm (selon la coupure utilisée) d’humidité après 5 minutes, ce qui indique une insuffisance aqueuse. Alternativement, un anesthésique local peut être appliqué et le liquide résiduel essuyé du fornix inférieur avant de mesurer la sécrétion de base, avec moins de 5 à 10 mm d’humidité considérée comme diagnostic de l’insuffisance aqueuse.

Test du rouge de phénol : Un fil de coton coloré avec du rouge phénol est accroché sur la paupière temporale dans le sulcus pendant 15 secondes pendant que le patient dort les yeux fermés, comme le test de Schirmer. Lorsqu’il est mouillé, le fil devient rouge, avec des valeurs de coupure clinique allant de moins de 10 à 20 mm.

4. Évaluation de la surface oculaire:

Coloration à la fluorescéine: La coloration à la fluorescéine est utilisée pour examiner les lésions cornéennes. Une petite quantité de fluorescéine est injectée dans le film lacrymal, avec une visualisation optimale se produisant 1 à 3 minutes plus tard. Plus de 5 tâches de coloration sont considérées comme un résultat positif, et de nombreuses méthodes de classement, y compris l’échelle de classement d’Oxford, sont utilisées.

Coloration verte Lissamine: La Lissamine peut être utilisée pour évaluer les dommages conjonctivaux et de la marge de la paupière, ainsi que les lésions cornéennes dans une moindre mesure. Plus de 9 positions est une bonne performance. Un résultat positif pour l’épithéliopathie de l’essuie-glace, ou la coloration du bord du couvercle, est une coloration de 2 mm ou plus en longueur et / ou plus de 25% en largeur sagittale.

Rougeur conjonctivale: La rougeur ou l'hyperhémie conjonctivale n’est pas particulière à la sécheresse oculaire, car elle peut être causée par un stimulus provoquant une conjonctivite, y compris des étiologies infectieuses, allergiques, chimiques ou mécaniques. L’examen à la lampe à fente est couramment utilisé pour déterminer le classement, tandis que divers équipements avec classement automatique ou photographie numérique peuvent également être utilisés.

5. Tests de film lacrymal:

Osmolarité du film lacrymal: La sécheresse oculaire se caractérise par une osmolarité élevée et une plus grande variabilité de l’osmolarité des larmes. Les niveaux d’osmolarité augmentent souvent à mesure que la gravité de la maladie augmente. Diverses valeurs seuils ont été rapportées, 308 mOsm/L étant utilisés comme seuil pour diagnostiquer une maladie légère/modérée et 316 mOsm/L étant utilisés pour diagnostiquer une maladie plus grave.

Métalloprotéinases matricielles: Ces protéases sont détectées dans les larmes des patients atteints de sécheresse oculaire. Un test au point de service peut être utilisé pour évaluer les niveaux de métalloprotéinase matricielle 9 (MMP-9).

6. Évaluation des paupières:

Blépharite: L’examen des paupières est un élément important pour déterminer s’il existe ou non des variables conduisant au syndrome de l’œil sec. L’examen implique une recherche de blépharite antérieure et de blépharite de Demodex, qui sont toutes deux des comorbidités courantes de la maladie oculaire sèche.

Épithéliopathie de clignotement: se réfère à la région de la conjonctive à la bordure de la paupière qui touche la surface oculaire pour disperser les larmes. Épithéliopathie de clignotement, ou la coloration de clignotement avec de la fluorescéine ou du vert lissamine, peut être plus fréquente chez les patients souffrant de sécheresse oculaire, en raison d’une plus grande friction entre la paupière et la surface oculaire.

Évaluation structurale de la glande de Meibomius: La méibographie peut être utilisée pour évaluer la structure de la glande de Meibomius. Alors que le contour des glandes de Meibomius peut être observé à la lampe à fente ou avec une lampe de poche en transillumination de la paupière éventrée, une meilleure visibilité est obtenue lorsque la méibographie est effectuée à l’aide de dispositifs d’imagerie infrarouge. Les blocages externes des orifices peuvent être détectés en inspectant les orifices de la glande de Meibomius le long de la bordure de la paupière. La fonction de la glande de Meibomius peut être évaluée en évaluant la quantité, la qualité et l’excrétion du méibum. L’application d’une pression numérique le long du bord de la paupière avec un méibum clair facilement exprimé à partir de la paupière est utilisée pour tester l’excrétion. Meibum est trouble ou visqueux et difficile à produire lorsque les glandes de Meibomius sont dysfonctionnelles.

Clignement des yeux et fermeture des paupières: La sécheresse oculaire peut être causée par un clignotement insuffisant et une lagophtalmie nocturne. Le clignotement peut être évalué avec ou sans l’utilisation d’un microscope ou d’un équipement de capture vidéo. La lagophtalmie peut être mesurée en fermant doucement les yeux du patient et en vérifiant s’il n’y a pas de fermeture complète.

7. Évaluation de la maladie systémique:

De nombreux troubles systémiques, y compris le syndrome de Sjogren primaire et le syndrome de Sjogren secondaire induit par d’autres conditions telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la sclérose systémique progressive et la dermatomyosite, peuvent causer une maladie de l’œil sec. D’autres troubles systémiques liés à la sécheresse oculaire comprennent la maladie de Parkinson, l’insuffisance en androgènes, la maladie de la thyroïde et le diabète. Si un problème sous-jacent est suspecté, une évaluation de la maladie systémique causant une sécheresse oculaire secondaire peut être nécessaire.

Une évaluation de tout le système est recommandée pour tester les maladies systémiques sous-jacentes. Le syndrome de Sjogren peut également affecter les glandes salivaires, provoquant une sécheresse de la bouche et prédisposant aux maladies parodontales, ainsi que d’autres muqueuses telles que les muqueuses vaginales, gastriques et respiratoires.

Le syndrome de Sjogren (anticorps dirigés contre Ro/SS-A ou La/SS-B), le facteur rhumatoïde et les anticorps antinucléaires sont tous testés en laboratoire. Une référence à un rhumatologue peut être nécessaire, et certains cas de syndrome de Sjogren peuvent nécessiter une biopsie des glandes salivaires effectuée par un chirurgien buccal.

Le syndrome de l’œil sec est-il guérissable?

Le traitement du syndrome de l’œil sec se fait étape par étape qui varie en fonction de la gravité de la maladie. Les traitements initiaux comprennent l’éducation sur la maladie, la modification de l’environnement (élimination du courant d’air / ventilateurs directs à vitesse élevée , réduction du temps d’écran et utilisation d’un humidificateur), l’identification et l’élimination des agents topiques et systémiques incriminés, les lubrifiants oculaires topiques et l’hygiène des paupières (compresses chaudes et gommages des paupières) et les acides gras essentiels oraux.

Les lubrifiants oculaires sans conservateur, l’occlusion lacrymale réversible (bouchons lacrymaux), la pommade nocturne ou les lunettes d’hydratation, le chauffage assisté par dispositif et/ou l’expression des glandes de Meibomius, la luminothérapie pulsée intense, les médicaments anti-inflammatoires topiques (corticostéroïdes, cyclosporine, lifitegrast) et les antibiotiques oraux sont les autres options de traitement (macrolide ou tétracycline).

Les gouttes ophtalmiques sériques, les sécrétagogues oraux ou topiques, les lentilles de contact thérapeutiques, la greffe de membrane amniotique, l’occlusion lacrymale chirurgicale et la tarsorraphie sont d’autres possibilités thérapeutiques.

Pronostic du syndrome de l’œil sec

La sécheresse oculaire est souvent considérée comme chronique, avec des périodes d’exacerbation causées par des facteurs contributifs intermittents. La sécheresse oculaire post-chirurgicale (comme après une chirurgie de la cataracte ou une chirurgie réfractive) s’améliore fréquemment avec le temps, ce qui peut être dû à la régénération du nerf cornéen ou à une réduction de l’inflammation oculaire.

Complications du syndrome de l’œil sec non traité

Les complications de la sécheresse oculaire vont de légères à graves. La sécheresse oculaire légère à modérée provoque des symptômes détaillés ci-dessus, notamment une irritation oculaire et/ou des troubles visuels. Une maladie plus grave peut entraîner des complications cornéennes, notamment une kératite infectieuse, une ulcération et des cicatrices pouvant entraîner une perte ultérieure de la vision. Bien que la causalité n’ait pas été établie, il existe plusieurs associations non oculaires avec la sécheresse oculaire, notamment la dépression, les troubles du sommeil et de l’humeur, la dyslipidémie et les migraines.

Conclusion

La sécheresse oculaire est une affection multifactorielle de la surface oculaire définie par une perte d’homéostasie du film lacrymal et suivie de symptômes oculaires, avec des étiologies incriminés comme l’instabilité et l’hyperosmolarité du film lacrymal, l’inflammation et les lésions de la surface oculaire et les anomalies neurosensorielles.

Il existe plusieurs étiologies différentes qui pourraient contribuer au développement de la sécheresse oculaire, et de nombreux cas sont complexes. Les facteurs oculaires locaux, les troubles systémiques et les causes iatrogènes telles que les médicaments ou les opérations en sont des exemples.

Une sensation de picotement, de brûlure ou de grattage dans vos yeux est l’un des signes et symptômes du ce syndrome, qui affecte généralement les deux yeux. Mucus filandreux dans ou autour de vos yeux, sensibilité à la lumière, rougeur dans les yeux, sensation que quelque chose est dans vos yeux, difficulté à porter des lentilles de contact, difficulté à conduire la nuit, les yeux larmoyants, vision floue ou fatigue oculaire sont la réaction du corps à l’inconfort des yeux secs.