tachycardie

Date de la dernière mise à jour: 14-Apr-2023

Écrit à l'origine en anglais

Tachycardie

Aperçu

La tachycardie est un rythme cardiaque normal dans lequel le cœur bat plus vite que d’habitude, provoquant une augmentation du débit cardiaque. Bien que la tachycardie sinusale soit courante en tant que réponse compensatoire à l’exercice ou au stress, elle devient préoccupante lorsqu’elle se produit au repos. Les adultes ont une fréquence cardiaque normale au repos de 60 à 100 battements par minute, qui varie en fonction du niveau de forme physique et de la présence de comorbidités médicales. Elle varie selon l’âge chez les enfants, mais est généralement plus élevée qu’en repos chez les adultes (commençant approximativement entre 100 et 150 battements par minute dans la petite enfance avec une réduction progressive au cours des six prochaines années).

La présence de tachycardie au repos pourrait être le premier signe d’une pathologie grave. Par conséquent, il est essentiel que le clinicien identifie rapidement la cause sous-jacente de la tachycardie et détermine si elle nécessite une évaluation et/ou un traitement urgents.

La tachycardie sinusale peut être causée par un exercice intense, de la fièvre, de la peur, du stress, de l’anxiété, certains médicaments et des drogues de rue. Il peut également être causé par une anémie, une thyroïde hyperactive ou des lésions causées par une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque. La tachycardie supraventriculaire est plus fréquente chez les personnes qui fument, boivent trop d’alcool ou consomment beaucoup de caféine. Elle  a été liée à des crises cardiaques dans certains cas. Elle est plus fréquente chez les femmes et les enfants.

Les traitements de la tachycardie ventriculaire peuvent inclure des médicaments pour réinitialiser les signaux électriques du cœur ou l’ablation, qui est une procédure qui détruit le tissu cardiaque anormal qui cause la maladie. Un défibrillateur peut également être utilisé par le médecin pour interrompre les rythmes cardiaques rapides. Une fréquence cardiaque rapide ne nécessite pas toujours un traitement, mais elle peut mettre la vie en danger dans certains cas. 

 

La tachycardie est-elle si fréquente?

La tachycardie est-elle si fréquente?

La tachycardie sinusale est un rythme cardiaque commun, intermittent et transitoire. Une tachycardie sinusale inappropriée est un diagnostic d’exclusion qui survient chez les patients qui n’ont pas de cause sous-jacente à la tachycardie sinusale. On pense qu’il s’agit d’une maladie rare qui touche principalement les jeunes femmes et les professionnels de la santé. Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale est une maladie orthostatique courante observée après un stress qui est également couramment observée chez les jeunes femmes (c.-à-d. septicémie, grossesse, chirurgie ou traumatisme).

La tachycardie non sinusale la plus courante chez les jeunes adultes est la tachycardie nodale par réentrée auriculo-ventriculaire, qui a une prévalence de 35 pour 10 000 années-personnes ou de 2,29 pour 1000 personnes. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de développer une SVT paroxystique, et les personnes âgées sont cinq fois plus susceptibles que les personnes plus jeunes.

La dysrythmie symptomatique la plus courante chez les nourrissons et les enfants est la tachycardie supraventriculaire (TSV). La TSV est plus fréquente chez les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale. La cause la plus fréquente de TSV chez les enfants de moins de 12 ans est une voie auriculo-ventriculaire accessoire provoquant une tachycardie de réentrée.  

 

Types de tachycardie

Types de tachycardie

La tachycardie est une condition qui fait battre le cœur plus de 100 fois par minute. Il en existe trois types :

  1. Supraventriculaire: Cela se produit lorsque les signaux électriques dans les chambres supérieures de l’organe échouent et provoquent une accélération de la fréquence cardiaque. Il bat si vite qu’il ne peut pas se remplir de sang avant de se contracter. Cela réduit le flux sanguin vers le reste de votre corps.
  2. Ventriculaire: Il s’agit d’une fréquence cardiaque rapide qui commence dans les cavités inférieures de votre cœur. Cela se produit lorsque les signaux électriques dans ces chambres tirent dans le mauvais sens. Encore une fois, le cœur bat si vite qu’il ne peut pas se remplir de sang ou le pomper dans le reste de votre corps.
  3. Tachycardie sinusale: Cela se produit lorsque le stimulateur cardiaque naturel de votre cœur envoie des signaux électriques plus rapidement que la normale. Votre pompe bat vite, mais elle bat comme il se doit.

 

Causes de la tachycardie

Causes de la tachycardie

La tachycardie peut être causée par des facteurs physiologiques ou pathologiques. Il est généralement associé à des déclencheurs catécholaminergiques tels que l’exercice, le stress, la douleur et l’anxiété. Pathologiquement, il existe deux types d’étiologies : cardiaque et non cardiaque.

Étiologies cardiaques : 

  1. Tachycardie supraventriculaire: La tachycardie supraventriculaire est une arythmie provenant au-dessus des ventricules, comme le démontre un complexe QRS étroit sur un électrocardiogramme. Si le rythme est régulier, le flutter auriculaire, la tachycardie réentrante auriculo-ventriculaire (TRAV), la tachycardie nodale réentrante auriculo-ventriculaire (TNRAV), la tachycardie auriculaire ou la tachycardie sinusale sont les étiologies courantes. Si le rythme est une fibrillation auriculaire irrégulière, une tachycardie auriculaire avec bloc variable, un flutter auriculaire avec bloc variable, une tachycardie auriculaire multifocale ou des contractions auriculaires prématurées fréquentes devraient mériter d’être prises en compte.
  2. Tachycardie ventriculaire: La tachycardie ventriculaire est une arythmie qui commence dans les ventricules et se caractérise par un large QRS sur l’électrocardiogramme. Il peut être non soutenu (d’une durée inférieure à 30 secondes) ou soutenu (d’une durée supérieure à 30 secondes) (d’une durée supérieure à 30 secondes ou avec une instabilité hémodynamique associée). De plus, si la morphologie QRS est stable, elle est classée comme monomorphe, alors que si la morphologie PRS est variable, elle est classée comme polymorphe.
  3. Torsades de pointes: C’est un type de tachycardie ventriculaire polymorphe causée par un intervalle QT prolongé congénital ou acquis. Les médicaments qui prolongent l’intervalle QT, le sexe féminin, l’hypokaliémie, l’hypocalcémie, l’hypomagnésémie, l’ischémie et les maladies cardiaques organiques sont tous des facteurs de risque de torsades de pointes.
  4. Myocardite: C’est un processus inflammatoire impliquant des myocytes cardiaques qui se produit généralement à la suite d’une infection virale. Les autres causes de myocardite comprennent les infections bactériennes et parasitaires, l’ingestion de drogues ou de substances récréatives, les réactions d’hypersensibilité aux médicaments ou aux venins, les maladies auto-immunes, la sarcoïdose, l’hypothermie, l’ischémie, les radiations et le rejet d’un cœur transplanté.
  5. Tamponnade cardiaque: Il s’agit d’un ensemble de symptômes causés par une pression accrue dans l’espace péricardique (généralement une hypotension, une distension veineuse jugulaire, des bruits cardiaques étouffés, des impulsions paradoxales et un savant du septum interventriculaire pendant l’inspiration). Cette augmentation de pression est causée par un épanchement péricardique, qui peut être transudatif, exsudatif ou sanguin. La dissection aortique, le néoplasme intrathoracique, les procédures ou instruments thoraciques récents, la radiothérapie, la maladie auto-immune, l’infarctus du myocarde, les médicaments, l’urémie ou l’infection peuvent tous causer un épanchement.
  6. Syndrome coronarien aigu: Il s’agit d’un groupe de symptômes causés par une cardiopathie ischémique. Il peut se manifester par une angine instable, un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) ou un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (infarctus du myocarde du segment ST) (STEMI). Les patients souffrant d’obésité, d’hypercholestérolémie, d’hypertension, de diabète sucré, d’âge supérieur à 50 ans, de sexe masculin, de tabagisme et d’antécédents familiaux de maladie cardiaque courent un risque accru de syndrome coronarien aigu.

 

Étiologies pathologiques non cardiaques : 

  • Respiratoire:
  1. Embolies pulmonaires: Ce sont des troubles vasculaires pulmonaires. Ils peuvent être aigus, chroniques ou une combinaison des deux. Les embolies pulmonaires aiguës sont plus significatives sur le plan clinique et ont des taux de morbidité et de mortalité plus élevés. Les embolies pulmonaires aiguës sont le plus souvent causés par un fragment d’un thrombus veineux profond qui a voyagé à travers la circulation vers le système vasculaire pulmonaire, mais les emboles graisseuses proviennent d’une blessure orthopédique, les emboles du liquide amniotique pendant la grossesse et les emboles gazeuses provenant de l’instrumentation vasculaire centrale sont toutes des causes possibles.
  2. Hypoxie: c’est un état clinique où les tissus ne reçoivent pas la quantité nécessaire d’oxygène pour soutenir leur demande métabolique.  L’hypoxie peut résulter de l’incapacité à absorber de l’oxygène, à transporter l’oxygène ou à effectuer un échange d’oxygène gazeux.

 

  • Gastro-intestinal/rénal/électrolyte :
  1. Hypoglycémie: Elle est définie comme une condition dans laquelle la concentration plasmatique de glucose tombe en dessous de 70 mg / dL. Il se manifeste le plus souvent comme un effet secondaire induit par les médicaments des thérapies médicales. Les maladies graves, la consommation d’alcool, le déséquilibre hormonal, la chirurgie bariatrique, les erreurs métaboliques innées, les insulinomes et certains adénomes hypophysaires et surrénaliens peuvent également en être la cause.
  2. Déshydratation: elle résulte d’un déséquilibre de l’apport et de la production totale de liquide corporel. Pour maintenir le débit cardiaque dans le cadre de l’épuisement intravasculaire, la fréquence cardiaque augmentera.
  3. Hyperkaliémie: Elle est définie comme un taux sérique de potassium supérieur à la limite supérieure standard acceptée de la normale (généralement 5,0 à 5,5 mEq / L). La cause la plus fréquente d’hyperkaliémie consiste à des niveaux de potassium faussement élevés causés par l’hémolyse de l’échantillon. L’insuffisance rénale, la rhabdomyolyse, l’exercice excessif, l’acidose métabolique, le déficit en insuline, le syndrome de lyse tumorale, les médicaments induits et l’augmentation de l’apport en potassium sont quelques-unes des autres étiologies.
  4. Hypomagnésémie: Elle est définie comme un taux sérique de magnésium inférieur à 1,6 mg / dL. L’hypomagnésémie peut survenir à la suite d’un apport ou d’une absorption inadéquate en magnésium, ainsi que d’une filtration ou d’une excrétion accrue du magnésium. Toutes ces conditions peuvent être congénitales ou acquises. L’aspiration nasogastrique prolongée, la malabsorption, la pancréatite aiguë, le syndrome de réalimentation, la grossesse tardive, l’allaitement, le diabète sucré non contrôlé avec une glycosurie ou le diabète sucré compliqué par néphropathie diabétique, la diurèse post-rénale, la lésion proximale du tubule ou les médicaments qui agissent sur le tubule proximal, l’anse ascendante épaisse de Henle ou l’anse descendante.
  5. Hypocalcémie : Il s’agit d’un taux de calcium sérique inférieur à 8,5 mg/dL. Le manque d’exposition au soleil, une carence nutritionnelle, une malabsorption, un pontage post-gastrique, une maladie hépatique terminale, une maladie rénale chronique, un rachitisme dépendant de la vitamine D, une hypomagnésémie, une hyperphosphatémie, des médicaments, une transfusion rapide de grands volumes de sang contenant du citrate, une maladie grave aiguë, des métastases ostéoblastiques, une pancréatite aiguë, une rhabdomyolyse et des défauts des gènes mitochondriaux peuvent tous en être la cause.



  • Maladie infectieuse:
  1. Septicémie: C’est une maladie inflammatoire systémique causée par une infection qui conduit à un dysfonctionnement des organes et est l’une des principales causes de décès aux États-Unis. Il s’agit d’une maladie du spectre qui peut se manifester par une maladie légère, grave ou intermédiaire. La charge inflammatoire élevée dans les premiers stades de la septicémie réduit la résistance vasculaire systémique. Les patients (en particulier les patients pédiatriques) peuvent être normotensifs à hypertendus pendant cette période compensatoire parce que le corps augmente la fréquence cardiaque pour compenser la diminution de la résistance vasculaire systémique.

 

  • Vasculaire:
  1. Choc: C’est un type d’insuffisance circulatoire aiguë qui entraîne une perfusion tissulaire insuffisante et une hypoxie. Le choc est classé en quatre types: distributif, hypovolémique, cardiogénique et obstructif. Le choc distributif est caractérisé par une diminution de la résistance vasculaire systémique et est causé par une septicémie, un SIRS, une anaphylaxie, un traumatisme neurologique ou une pathologie endocrinologique.

Le choc hypovolémique est caractérisé par un épuisement du volume intravasculaire. Ça peut être causé par une hémorragie ou une déshydratation. Le choc cardiogénique se distingue par une diminution du débit cardiaque. Un choc cardiogénique peut survenir à la suite d’un infarctus et provoque de grandes zones d’ischémie dans les ventricules, une rupture musculaire papillaire ou une rupture septale ventriculaire; une infection du myocarde; un épanchement péricardique, une dissection aortique, des arythmies aiguës; et des médicaments cardiotoxiques, en particulier en cas de surdosage.

Le choc obstructif se distingue par un débit cardiaque anormal malgré la normovolémie et une fonction cardiaque normale.

Les causes courantes comprennent le pneumothorax de tension, la tamponnade cardiaque, la cardiomyopathie restrictive, la péricardite constrictive, les embolies pulmonaires hémodynamiquement significatives, la coarctation de l’aorte ou toute autre obstruction de l’écoulement cardiaque, la cardiomyopathie restrictive et l’hypertension pulmonaire sévère.

 

  • Hématologique:
  1. Hémorragie :

C’est le processus de la maladie dans lequel une quantité cliniquement significative de sang est perdue à la suite de l’endommagement d’un vaisseau sanguin. L’hémorragie est classée en quatre types.

La classe I représente moins de 15 % du volume sanguin total. En général, l’hémodynamique reste inchangée et la production d’urine reste constante. La classe II représente 15 à 30 % de la perte totale de volume sanguin, avec une tachycardie légère (augmentation de 10 à 20 % du taux de référence), une hypotension, une tachypnée et une diminution de la production d’urine. La classe III représente 30 à 40 % de la perte totale de volume sanguin associée à la tachycardie (augmentation de 20 à 40 %), à l’hypotension, à la tachypnée et à l’oligurie. La classe IV comprend plus de 40% de perte de sang, une tachycardie significative (augmentation du pouls de 40%), une hypotension, une tachypnée, une anurie et une léthargie.

 

  1. Anémie :

C’est une condition dans laquelle le corps ne produit pas assez d’hémoglobine ou de globules rouges. L’anémie peut être aiguë ou chronique, et elle est classée comme microcytaire, normocytaire ou macrocytaire. Une carence en fer, une intoxication au plomb ou une thalassémie peuvent toutes causer une anémie microcytaire. Les processus malins, l’hémorragie, l’hémolyse, les maladies chroniques, l’anémie aplasique ou d’autres syndromes d’insuffisance médullaire peuvent tous causer une anémie normocytaire. L’anémie macrocytaire peut être causée par un manque de vitamine B12 ou de folate, une hypothyroïdie, des médicaments, de l’alcoolisme, une maladie du foie ou des syndromes myélodysplasiques.

 

  • Toxicologie:

L’ingestion de médicaments peut provoquer une tachycardie. Voici une liste des médicaments courants qui entraîneront une tachycardie: 

  • Atropine
  • Monoxyde de carbone
  • Cocaïne
  • Dobutamine
  • Dopamine
  • Éphédrine
  • Adrénaline
  • Lévothyroxine
  • Potassium
  • Antidépresseurs tricycliques

 

  • Endocrinologie :

De nombreux changements physiologiques se produisent pendant la grossesse, y compris l’augmentation de la fréquence cardiaque, du débit cardiaque et du volume vasculaire.

L’hyperthyroïdie est une affection causée par une surabondance d’hormones thyroïdiennes. Les palpitations, la tachycardie, l’anxiété, les tremblements, la diaphorèse, l’œdème, l’hyperréflexie, la perte de poids et les changements de la peau et des ongles sont tous des symptômes courants. L’hyperthyroïdie peut également provoquer des arythmies dans le cœur, telles que la fibrillation auriculaire.

Les tumeurs neuroendocrines de la glande surrénale et du tissu autonome extra-surrénalien, respectivement, sont des phéochromocytomes et des paragangliomes. La tachycardie, la diaphorèse, la diarrhée, l’hypertension, la perte de poids et l’anxiété sont des symptômes courants.  

 

Signes et symptômes de la tachycardie

Signes et symptômes de la tachycardie

Les patients atteints de tachycardie sont généralement asymptomatiques, mais ils peuvent être conscients de leur fréquence cardiaque accrue et se plaindre de palpitations cardiaques. La tachycardie sinusale peut être associée à d’autres symptômes en fonction de la cause sous-jacente. La dyspnée, la douleur thoracique, les étourdissements, les étourdissements, la syncope et la présyncope sont tous des symptômes de cette maladie. Une histoire approfondie est essentielle pour prendre des décisions sur la façon de traiter la tachycardie. Se renseigner sur les facteurs précipitants (comme la fièvre ou l’exercice), les médicaments récents, les expositions toxiques, la consommation de drogues ou de caféine, les antécédents de maladie, les antécédents de maladie cardiaque ou de chirurgie cardiaque récente et les antécédents familiaux en sont tous des exemples.

L’évaluation de l’état hémodynamique du patient à l’examen physique est essentielle à la stabilisation du patient, en particulier pour s’assurer que le patient n’est pas au bord de l’effondrement cardiovasculaire dû au choc. Un examen cardiovasculaire est nécessaire pour confirmer la présence de tachycardie et pour évaluer la présence de bruits cardiaques éloignés (tels que ceux observés dans les épanchements péricardiques avec tamponnade), de pouls paradoxal, de troisième ou quatrième bruits cardiaques ou de bruits de galop (tels que ceux observés dans le dysfonctionnement myocardique) et de souffles (c.-à-d. observés dans les maladies cardiaques organiques). 

 

Comment les personnes atteintes de tachycardie sont-elles évaluées?

Tachycardie

L’évaluation de la tachycardie sinusale persistante au repos consiste à déterminer d’abord si la tachycardie est une réponse appropriée, puis à se concentrer sur l’identification de la cause sous-jacente. Un électrocardiogramme, un enregistrement Holter de 24 heures, une oxymétrie de pouls, un échocardiogramme, un gaz sanguin artériel, un taux d’acide lactique, une radiographie thoracique, un dimère D, une tomodensitométrie thoracique avec angiographie, une scintigraphie ventilation-perfusion, des taux d’enzymes cardiaques, un taux de glucose, des électrolytes, une numération globulaire complète et / ou un dépistage toxicologique peuvent être inclus dans l’évaluation.

Un électrocardiogramme est fréquemment effectué en premier pour confirmer la présence de tachycardie sinusale et pour exclure la présence d’autres types de tachycardies. La présence d’une tachycardie sinusale inappropriée peut être confirmée par un enregistrement Holter de 24 heures. L’oxymétrie de pouls peut détecter rapidement l’hypoxie.

Un échocardiogramme peut aider au diagnostic de l’insuffisance cardiaque. Les gaz du sang artériel sont utilisés pour déterminer la présence d’acidité et si elle est liée aux niveaux de dioxyde de carbone ou d’origine métabolique. Les niveaux d’acide lactique peuvent être utilisés pour détecter l’hypoperfusion tissulaire. Une radiographie pulmonaire peut aider à déterminer la source d’une infection, d’une insuffisance cardiaque ou d’un pneumothorax. Une embolie pulmonaire peut être détectée à l’aide des d-dimères, de la tomodensitométrie thoracique et des scintigraphies ventilation-perfusion.

Les niveaux de glucose et d’électrolytes peuvent aider à identifier les désordres métaboliques. Une formule sanguine complète peut aider à identifier la présence d’anémie et d’infection. Un dépistage toxicologique peut déterminer la présence de toute substance sur ordonnance, illicite et toxique qui pourrait provoquer une tachycardie, y compris la cocaïne ou la caféine.

 

Traitement de la tachycardie

Traitement de la tachycardie

Après avoir examiné les résultats de vos tests, votre médecin déterminera ce qui est le mieux pour vous.

Si vous souffrez de tachycardie sinusale, ils vous aideront à identifier la cause et à faire des recommandations pour abaisser votre fréquence cardiaque. Ceux-ci pourraient inclure des changements dans le mode de vie, comme la réduction du stress ou la prise de médicaments pour traiter une fièvre.

Si vous souffrez de tachycardie supraventriculaire, votre médecin peut vous conseiller de limiter votre consommation de caféine et d’alcool, de dormir davantage ou d’arrêter de fumer.

Les traitements de la tachycardie ventriculaire peuvent inclure des médicaments pour réinitialiser ou inhiber les signaux électriques du cœur par une procédure qui détruit le tissu cardiaque anormal qui cause la maladie. Votre médecin peut également utiliser un défibrillateur pour arrêter les battements cardiaques rapides.

Une fréquence cardiaque rapide ne nécessite pas toujours des soins médicaux. Cependant, cela peut parfois être fatal. Alors, soyez prudent et informez immédiatement votre médecin si vous remarquez tout type de rythme cardiaque irrégulier.

 

Conclusion

Conclusion

La tachycardie, également connue sous le nom de tachyarythmie, se caractérise par une fréquence cardiaque plus rapide que la fréquence de repos normale. Chez les adultes, la tachycardie est définie comme une fréquence cardiaque au repos de plus de 100 battements par minute. Les fréquences cardiaques supérieures à la fréquence de repos peuvent être normales (comme pendant l’exercice) ou anormales (comme avec des problèmes électriques dans le cœur).

La tachycardie sinusale peut être causée par un exercice intense, de la fièvre, de la peur, du stress, de l’anxiété, certains médicaments et des drogues de rue. L’anémie, une thyroïde hyperactive ou des dommages causés par une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque peuvent également en être la cause.

La tachycardie supraventriculaire est plus fréquente chez les personnes qui fument, boivent des quantités excessives d’alcool ou consomment beaucoup de caféine. Elle a été liée à des crises cardiaques dans certains cas. Elle est plus répandue chez les femmes et les enfants.

Le type ventriculaire est lié à des voies électriques anormales présentes à la naissance (QT long), à des problèmes cardiaques structurels tels que la cardiomyopathie ou une maladie coronarienne, à des médicaments ou à un déséquilibre électrolytique. La raison n’est pas toujours claire.

Vous pouvez ressentir des vertiges, des étourdissements, un essoufflement, des douleurs thoraciques et des palpitations cardiaques, quel que soit le type de tachycardie que vous avez. Dans les cas graves, vous pouvez devenir inconscient ou souffrir d’un arrêt cardiaque.

L’électrocardiogramme (ECG ou EKG), le test d’effort d’exercice ou l’imagerie à source magnétique peuvent être utilisés pour diagnostiquer la tachycardie.

L’identification et le traitement de la cause sous-jacente de la tachycardie constituent le fondement de la prise en charge. Les causes bénignes, telles que l’activité physique ou le stress, ne nécessitent pas toujours un traitement cardiaque spécifique. Si la tachycardie sinusale est causée par une condition médicale susceptible de s’aggraver cliniquement (par exemple, septicémie, choc, hypoxie, acidose métabolique, ischémie myocardique aiguë), le patient doit être admis pour une évaluation immédiate. La cause sous-jacente doit être soigneusement traitée pendant le prise en charge.