Trouble de la personnalité limite (TPL)

Aperçu

Le trouble de la personnalité limite (TPL), parfois connu sous le nom de trouble de la personnalité émotionnellement instable (TPEI), est un trouble de la personnalité qui se distingue par un modèle à long terme de relations interpersonnelles instables, un sens désordonné de soi et des réactions psychologiques intenses. Les personnes touchées s’engagent fréquemment dans l’automutilation et d’autres comportements nuisibles, généralement en raison de leur incapacité à revenir à une base émotionnelle saine ou normale.

Ils peuvent également éprouver des sentiments de vide, d’abandon et de séparation de la réalité. Les symptômes du TPL peuvent être déclenchés par des circonstances qui semblent normales aux autres. Le TPL prend souvent naissance au début de l’âge adulte et se manifeste dans un certain nombre de scénarios. Le TPL est souvent lié à des troubles liés à la consommation de substances, à la dépression et aux troubles de l’alimentation. Le suicide peut être tenté par 8 à 10% des personnes souffrant de la maladie. La maladie est fréquemment vilipendée dans les médias et dans la communauté psychiatrique et, par conséquent, elle est souvent sous-diagnostiquée.

Les causes du TPL sont inconnues, mais des variables génétiques, neurologiques, environnementales et sociales semblent jouer un rôle. Il survient environ cinq fois plus fréquemment chez les personnes qui ont une famille proche qui est touchée. Les expériences de vie défavorables semblent également jouer un rôle. Le mécanisme sous-jacent semble impliquer un réseau neuronal dans la région fronto-limbique. Le Manuel diagnostique et statistique des maladies mentales (DSM) classe le TPL comme un trouble de la personnalité, ainsi que neuf autres troubles similaires. La maladie doit être distinguée, par exemple, d’un trouble de l’identité ou d’un trouble lié à la consommation de substances.

Le TPL est souvent traité par une psychothérapie, telle que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la thérapie comportementale dialectique (TCD). La TCD peut réduire le risque de suicide chez les personnes atteintes de trouble bipolaire. La thérapie bpD peut avoir lieu en tête-à-tête ou en groupe. Bien que les médicaments ne puissent pas guérir le TPL, ils peuvent aider à soulager les symptômes. Malgré l’absence de preuve d’efficacité, les antidépresseurs ISRS et la quétiapine sont néanmoins couramment recommandés pour la maladie. Des occurrences graves de la maladie peuvent nécessiter une hospitalisation.

Prévalence mondiale du trouble de la personnalité limite (TPL)

De vastes études épidémiologiques nationales publiées en 2007 et 2008 ont évalué la prévalence ponctuelle du trouble de la personnalité limite dans la population générale à 1,6 %, avec une prévalence au cours de la vie de 5,9 %. Dans la population générale, aucune différence significative dans les fréquences du trouble de la personnalité limite n’a été découverte entre les hommes et les femmes. Cependant, en milieu clinique, on a observé que le ratio femmes/hommes était de 3:1. Ces enquêtes ont remis en question les résultats antérieurs selon lesquels le trouble de la personnalité limite était plus fréquent chez les femmes.

La prévalence du trouble de la personnalité limite a été estimée à 11 % dans la communauté psychiatrique ambulatoire et jusqu’à 20 % dans la population des patients hospitalisés en psychiatrie. Plusieurs recherches sur l’association entre l’ethnicité et le trouble de la personnalité limite ont donné des résultats non concluants.

Quelles sont les causes du trouble de la personnalité limite (TPL)?

Les causes du TPL, comme celles d’autres maladies mentales, sont compliquées et pas entièrement comprises. Les preuves suggèrent que le trouble bipolaire (TBP) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) sont associés d’une manière ou d’une autre. La plupart des experts croient que des antécédents de traumatismes infantiles peuvent être un facteur, mais moins d’attention a été consacrée dans le passé à la recherche des rôles causaux joués par les anomalies cérébrales congénitales, la génétique, les facteurs neurobiologiques et les facteurs environnementaux autres que les traumatismes.

Les facteurs sociaux comprennent la façon dont les gens interagissent dans leur développement précoce avec leur famille, leurs amis et d’autres enfants. Les facteurs psychologiques comprennent la personnalité et le tempérament de l’individu, façonnés par son environnement et ses compétences d’adaptation acquises qui font face au stress. Ces différents facteurs ensemble suggèrent qu’il existe de multiples facteurs qui peuvent contribuer à la maladie.

1. Génétique

On estime que l’héritabilité du TPL se situe entre 37% et 69%. C’est-à-dire que les différences génétiques représentent de 37 à 69% de la variabilité de la responsabilité sous-jacente au TPL dans la communauté.

En raison du facteur de complication d’un environnement familial commun, les études sur les jumeaux peuvent surestimer l’effet des gènes sur la variabilité des troubles de la personnalité. Néanmoins, l’étude a conclu que les troubles de la personnalité « semblent être plus substantiellement influencés par les influences héréditaires que pratiquement n’importe quelle autre trouble de de l’axe I [par exemple, la dépression, les troubles de l’alimentation], et plus que la plupart des aspects généraux de la personnalité ».

De plus, l’étude a révélé que le TPL était estimé être le troisième trouble de la personnalité le plus héréditaire sur les 10 troubles de la personnalité examinés. Les études sur les jumeaux, les frères et sœurs et d’autres familles montrent que l’agressivité impulsive est partiellement héréditaire, tandis que les études sur les gènes liés à la sérotonine montrent très peu de contributions au comportement.

2. Anomalies cérébrales :

Un certain nombre d’études de neuroimagerie dans le TPL ont trouvé des diminutions dans les régions du cerveau impliquées dans la régulation des réactions de stress et des émotions, y compris l’hippocampe, le cortex orbitofrontal et l’amygdale, entre autres. Un moins grand nombre d’études ont utilisé la spectroscopie par résonance magnétique pour étudier les changements dans les concentrations de neuro-métabolites dans des régions spécifiques du cerveau des patients atteints de TBP, en particulier le N-acétylaspartate, la créatine, les produits chimiques liés au glutamate et les composés contenant de la choline.

Une augmentation de la matière grise a été trouvée dans des endroits tels que la zone motrice supplémentaire bilatérale, le gyrus denté et le précunéus bilatéral, qui s’étend jusqu’au cortex cingulaire postérieur bilatéral, selon certaines recherches. Chez les patients atteints de TBP, comme chez les personnes atteintes de trouble de stress post-traumatique, l’hippocampe est plus petit (TSPT).

Cependant, contrairement au TSPT, l’amygdale est plus petite dans le TPL. Cette activité extrêmement intense peut expliquer la profondeur et la durée exceptionnelles de la peur, de la tristesse, de la rage et de la honte vécues par les personnes atteintes de TBP, ainsi que leur sensibilité accrue aux manifestations de ces émotions par d’autres personnes. Compte tenu de sa fonction dans la régulation de l’excitation émotionnelle, la plus grande inactivité du cortex préfrontal peut expliquer les problèmes que les patients atteints de TBP ont dans la gestion de leurs émotions et la réponse au stress.

3. Neurobiologie :

Auparavant, le trouble de la personnalité limite était significativement lié à l’apparition de traumatismes infantiles. Bien que l’on pense que de nombreux troubles mentaux sont liés à des expériences traumatisantes pendant les périodes critiques de l’enfance, des variables neurobiologiques distinctes ont été découvertes chez les personnes atteintes de TBP.

Les personnes qui ont eu des traumatismes infantiles et qui ont reçu un diagnostic clinique de TBP ont fait l’objet d’une étude approfondie de leur axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPS) et de leur taux de cortisol. Lorsque le corps est exposé à des stress, l’axe HPS agit pour maintenir l’homéostasie, mais il a été découvert qu’il était dérégulé chez les personnes ayant des antécédents de maltraitance infantile.

Lorsque le corps est exposé au stress, l’hypothalamus, en particulier le noyau paraventriculaire (PVN), libère des peptides arginine vasopressine (AVP) et facteur de libération de corticotrophine (CRF). Lorsque ces peptides voyagent à travers le corps, ils stimulent les cellules corticotropes entraînant la libération de l’hormone adrénocorticotrope (ACTH). L’ACTH se lie aux récepteurs du cortex surrénalien, ce qui stimule la libération de cortisol.

Les sous-types de récepteurs glucocorticoïdes intracellulaires du récepteur minéralocorticoïde (MR) et du récepteur de type basse affinité (GR) ont été trouvés pour arbitrer les effets du cortisol sur différentes zones du corps. Alors que les MR ont une forte affinité pour le cortisol et sont très saturés en réponse au stress, les GR ont une faible affinité pour le cortisol et lient le cortisol à des concentrations élevées lorsqu’un individu est exposé à un facteur de stress.

4. L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien:

L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPS) régule la production de cortisol en réponse au stress. Les niveaux de cortisol sont généralement augmentés chez les personnes atteintes de TBP, ce qui indique un axe HPS hyperactif. Cela amène les individus à avoir une réponse physiologique au stress plus forte, ce qui peut expliquer pourquoi ils sont plus sujets à l’irritabilité.

Étant donné que les événements traumatiques peuvent augmenter la production de cortisol et l’activité de l’axe HPS, une possibilité est que la prévalence plus élevée que la moyenne de l’activité de l’axe HPQ chez les personnes atteintes de TBP reflète simplement la prévalence plus élevée que la moyenne des événements traumatiques de l’enfance et de la maturation chez les personnes atteintes de TBP.

5. Oestrogène:

Les différences individuelles dans les cycles d’œstrogènes des femmes peuvent être liées à l’expression des symptômes du TPL chez les patientes. Une étude a révélé que les symptômes du TPL des femmes étaient prédits par des changements dans les niveaux d’œstrogènes tout au long de leurs cycles menstruels, un effet qui restait significatif lorsque les résultats étaient contrôlés pour une augmentation générale de l’effet négatif.

6. Traumatisme de l’enfance :

Il existe un lien étroit entre la maltraitance des enfants, en particulier les abus sexuels, et le développement du TPL. De nombreuses personnes atteintes de TBP déclarent avoir été maltraitées ou négligées dans leur enfance, mais le lien entre les deux est encore débattu. Les patients atteints de TBP sont beaucoup plus susceptibles de déclarer avoir été agressés verbalement, émotionnellement, physiquement ou sexuellement par des parents de l’un ou l’autre sexe.

Ils signalent également un taux élevé d’inceste et de perte de parents dans la petite enfance. Les personnes atteintes de TBP étaient également plus susceptibles de déclarer que les parents de sexe masculins et féminins niaient la validité de leurs pensées et de leurs sentiments. Les soignants ont également été accusés de ne pas offrir la protection nécessaire et de négliger les soins physiques de leur enfant. Les parents des deux sexes ont souvent été signalés comme s’étant éloignés émotionnellement de leurs enfants et les ayant traités de manière incohérente.

De plus, les femmes atteintes de TBP qui ont signalé des antécédents de négligence de la part d’un parent ou d’abus par un parent de sexe masculin étaient considérablement plus susceptibles d’avoir été agressées sexuellement par un non-parent.

Signes et symptômes du trouble de la personnalité limite (TPL)

Avant de faire une évaluation psychiatrique complète, des antécédents approfondis et un examen physique doivent être entrepris. Des instruments de dépistage diagnostique structurés, tels que l’échelle d’évaluation de Zanarini pour le trouble de la personnalité limite, sont utilisés pour examiner les troubles de la personnalité et, en particulier, le trouble de la personnalité limite.

Un modèle omniprésent d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects, ainsi qu’une impulsivité marquée à partir du début de l’âge adulte et présente dans une variété de contextes, comme l’indiquent cinq ou plusieurs des éléments suivants:

Des efforts frénétiques pour éviter l’abandon réel ou imaginaire.
Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par une alternance entre les extrêmes d’idéalisation et de dévaluation.
Trouble de l’identité : Image de soi ou sens de soi nettement et constamment instable.
Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement autodestructeurs, par exemple, les dépenses, la toxicomanie, la conduite imprudente, le sexe, la frénésie alimentaire, etc.
Instabilité affective causée par une réactivité marquée de l’humeur, par exemple, dysphorie épisodique intense, anxiété ou irritabilité, qui dure généralement quelques heures et rarement plus de quelques jours.
Sentiments chroniques de vide.
Colère inappropriée et intense ou difficulté à contrôler la colère, par exemple, manifestations fréquentes de colère, colère constante, combats physiques récurrents.
Idéation paranoïaque transitoire ou symptômes dissociatifs graves.

Diagnostic du trouble de la personnalité limite (TPL)

Plusieurs instruments de diagnostic sont disponibles pour aider au diagnostic, tels que:

L’instrument de dépistage McClean pour le trouble de la personnalité limite.
Questionnaire de diagnostic de personnalité.
Entretien clinique structuré pour les troubles de la personnalité du DSM-5.
L’échelle du trouble de la personnalité limite du Minnesota.
L’échelle d’inventaire des caractéristiques limites de l’évaluation de la personnalité.

Les outils de diagnostic peuvent être séparés en catégories générales de l’auto-évaluation et de l’entrevue structurée. Il a été démontré que les patients atteints d’un trouble de la personnalité limite présentent des taux élevés de troubles comorbides:

Troubles de l’humeur 80% à 96%.
Troubles anxieux 88%.
Troubles liés à la toxicomanie 64 %.
Troubles de l’alimentation 53%.
Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) 10% -30%.
Trouble bipolaire 15%.
Troubles somatoformes 10%.

Traitement du trouble de la personnalité limite (TPL)

Le traitement du trouble de la personnalité limite repose sur la psychothérapie. Trois thérapies fondées sur des données probantes sont efficaces pour les patients atteints d’un trouble de la personnalité limite.

Tout d’abord, la thérapie basée sur la mentalisation (TBM) aide les patients à gérer le dérèglement des émotions en leur faisant se sentir entendus, ce qui leur permet d’être plus curieux et de faire moins d’hypothèses sur les motivations de ceux qui les entourent.
Deuxièmement, la thérapie comportementale dialectique (TCD) est une deuxième thérapie qui intègre des pratiques de pleine conscience avec des compétences interpersonnelles et de régulation des émotions spécifiques.
Troisièmement, la psychothérapie axée sur le transfert (TFP) se concentre sur le développement de la conscience du patient des relations interpersonnelles problématiques grâce à la connexion patient-thérapeute. La TBM et la TCD comprennent toutes deux une thérapie individuelle et de groupe sur une période de 12 à 18 mois. La thérapie familiale peut être une alternative appropriée pour la thérapie de groupe chez les adolescents, bien que ce ne soit pas toujours le cas.

Il n’existe pas de médicaments approuvés par la FDA pour le traitement du trouble de la personnalité limite. Les ISRS, les stabilisateurs de l’humeur et les antipsychotiques ont démontré une efficacité minimale dans les essais visant à contrôler des symptômes tels que l’anxiété, les troubles du sommeil, la dépression ou les symptômes psychotiques. L’anxiété peut être difficile à traiter parce que les individus peuvent caractériser leurs expériences internes comme anxieuses, même s’ils ne sont pas réellement craintifs.

En conséquence, le terme « anxiété » peut avoir besoin d’être précisément étiqueté, avec des recommandations thérapeutiques basées sur l’expérience intérieure distincte du patient. Les patients atteints d’un trouble de la personnalité limite, d’autre part, éprouvent souvent une peur d’être seuls; en d’autres termes, ils ont une anxiété liée à l’attachement. L’anxiété associée à l’attachement, en revanche, n’est pas toujours liée à des troubles anxieux connus en termes de genèse ou de thérapie.

Les patients atteints de trouble de la personnalité limite font face à des obstacles thérapeutiques en raison d’un comportement d’automutilation, de préoccupations liées aux limites et de menaces suicidaires fréquentes. Une prévalence élevée de l’abus concomitant de substances peut potentiellement compliquer le traitement des patients atteints d’un trouble de la personnalité limite. Les patients atteints d’un trouble de la personnalité limite n’ont généralement pas besoin d’être hospitalisés; néanmoins, des soins aux patients hospitalisés peuvent être nécessaires dans des situations spécifiques, telles que:

Risque imminent de comportements à létalité élevée en raison d’idées suicidaires manifestes ou d’impulsivité.
Facteurs de stress sociaux graves provoquant des pensées négatives intenses ou une psychose transitoire.
L’escalade rapide de la gravité des comportements d’automutilation.
Décompensation des diagnostics psychiatriques comorbides ou de toxicomanie grave.

Une étude récente a révélé que la croyance traditionnelle selon laquelle une hospitalisation prolongée (plus d’une semaine) est inutile ou peut-être nocive pour les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite n’a pas été validée. Au cours de plusieurs semaines d’hospitalisation, les patients hospitalisés avec et sans trouble de la personnalité limite se sont améliorés de la même manière.

Résultats du trouble de la personnalité limite (TPL)

Il existe un bon pronostic pour les patients atteints de trouble de la personnalité limite. Une étude longitudinale portant sur 290 patients hospitalisés ayant reçu un diagnostic de trouble de la personnalité limite et réévalués à des intervalles de 2 ans sur 16 ans a révélé les taux de rémission suivants :

35% de rémission après 2 ans
91% de rémission après 10 ans
99% de rémission après 16 ans

Malheureusement, cette étude a révélé que la rémission était liée à de mauvaises relations sociales, ce qui a incité les chercheurs à spéculer que les individus peuvent sembler remettre parce qu’ils évitent les relations interpersonnelles plutôt que d’apprendre progressivement de meilleures compétences interpersonnelles. Une fois obtenue, la rémission est maintenue chez 75% des patients pendant plus de huit ans. L’absence de comorbidités, les troubles de l’axe 1, l’absence d’antécédents d’abus sexuels dans l’enfance, l’absence d’antécédents familiaux de toxicomanie, un excellent fonctionnement de base (démontré à l’école ou au travail) et un âge inférieur à 25 ans étaient tous associés à un début de rémission plus rapide. Une rémission soutenue du trouble de la personnalité limite a également été démontrée dans d’autres enquêtes.

Complications du trouble de la personnalité limite

Les complications du trouble de la personnalité limite comprennent:

Adopter un comportement à risque (p. ex., conduite imprudente).
Abus de drogues.
Ne pas terminer ses études.
Perte d’emploi.
Avoir des démêlés avec la justice.
Problèmes de relations.
Tentatives de suicide.

Conclusion

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est un trouble mental grave. Cela commence généralement à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine. Elle touche plus de femmes que d’hommes. Il n’y a pas de cause connue, mais on pense que c’est une combinaison de la façon dont votre cerveau est développé et des expériences que vous avez dans la vie.

Par exemple, vous pourriez y être prédisposé en raison de gènes transmis par votre famille. Cependant, tout peut arriver pour le déclencher, comme une maltraitance ou une négligence.

Lorsque vous souffrez de TBP, vous avez du mal à contrôler vos émotions. Cela peut vous amener à :

Prendre des risques inutiles
Avoir des sautes d’humeur intenses
Avoir des accès de colère, de dépression ou d’anxiété

Vous pourriez avoir de la difficulté à :

Gérer les tâches quotidiennes à la maison
Performer au travail
Maintenir des relations

Cela pourrait entraîner un divorce, une séparation avec la famille et les amis et des problèmes financiers majeurs. Le TPL n’est pas un problème isolé. Si vous l’avez, vous êtes plus enclin à souffrir d’autres problèmes de santé mentale. Vous pouvez développer de l’anxiété, de la dépression, des troubles de l’alimentation et des idées suicidaires. Beaucoup de gens s’adaptent en consommant des drogues et de l’alcool, ce qui peut entraîner encore plus de difficultés.

Bien qu’il n’y ait pas de remède, la gravité du TPL peut diminuer avec l’âge et le traitement.