Troubles de la mémoire
Introduction
La mémoire est un processus de reconstruction qui est divisé en mémoire explicite et implicite basée sur la quantité de conscience. La mémoire explicite fait référence au rappel conscient de la mémoire épisodique ou sémantique. La mémoire épisodique est basée sur l’expérience personnelle et est spécifique au contexte, tandis que la mémoire sémantique est basée sur des informations génériques. La mémoire primaire , la mémoire de procédure et les compétences contribuent tous à la mémoire implicite.
La mémoire de travail est le stockage de messages en ligne du cerveau. La mémoire prospective est concernée par quelque chose qui sera fait à l’avenir. Une dépendance excessive à la mémoire essentielle introduit une fausse mémoire. Les bouleversements émotionnels ont un impact sur l’encodage et la consolidation. Les lobes temporaux médians et préfrontaux sont impliqués dans la mémoire explicite.
La mémoire primaire a un impact direct sur le cortex cérébral. Les noyaux gris centraux sont liés à la mémoire de la procédure et aux capacités motrices. Le cervelet est crucial dans le conditionnement classique et l’apprentissage moteur complexe. L’effet de l’âge sur la mémoire est principalement causé par une baisse de la vitesse et de la capacité de la fonction exécutive centrale.
Types de troubles de la mémoire
Le vieillissement normal pourrait entraîner une détérioration de la mémoire liée à l’âge, tandis qu’une déficience cognitive modérée pourrait indiquer une démence préclinique. La maladie d’Alzheimer affecte d’abord la mémoire épisodique, tandis que la démence frontotemporale altère la mémoire sémantique et la démence corporelle de Lewy altère la mémoire de travail.
Démence
La démence est une affection caractérisée par une déficience cognitive de la mémoire ainsi que d’au moins un autre domaine, tel que la personnalité, la praxis, la pensée abstraite, le langage, le fonctionnement exécutif, l’attention complexe, les capacités sociales et visuospatiales. Mis à part la diminution observée, la gravité doit être suffisamment grave pour interférer avec le fonctionnement quotidien. Il s’agit souvent d’une condition progressive, et les personnes atteintes manquent souvent de conscience de leurs déficiences.
Il n’existe actuellement aucun remède pour aucune des causes de la démence. Avec de meilleurs résultats sur des maladies comme le cancer et une durée de vie plus longue, l’incidence et la prévalence de la démence devraient encore augmenter. La démence touche actuellement 47 millions de personnes dans le monde, et ce chiffre devrait quadrupler d’ici 2050.
La démence est un lourd fardeau de santé publique qui augmente considérablement les dépenses de santé pour les individus et la société. Les coûts individuels des soins à vie pour une personne atteinte de démence étaient d’environ 200 000 $ de plus que pour une personne sans démence. Le coût du traitement de la démence aux États-Unis a été estimé à environ 200 milliards de dollars en 2010.
Épidémiologie
La maladie d’Alzheimer (MA) est la cause la plus fréquente de démence, représentant 70 à 80% de tous les cas de démence. Cela peut se produire seul ou à la suite d’une histoire familiale.
La démence vasculaire (DV) représente entre 5 % et 10 % de tous les cas de démence. Sa prévalence augmente avec l’âge et double tous les cinq ans. L’hypercholestérolémie, le diabète, l’hypertension et le tabagisme sont tous des facteurs de risque de démence vasculaire. La démence à corps de Lewy DCL) représente 5% à 10% de tous les cas de démence. Parce que le diagnostic de démence du corps de Lewy est souvent négligé, les statistiques épidémiologiques peuvent ne pas être totalement fiables.
La démence frontotemporale (DFT) est la deuxième forme de démence la plus répandue chez les personnes de moins de 65 ans. La démence frontotemporale représente 25% de tous les cas de démence chez les adultes de plus de 65 ans. Cependant, il existe plusieurs limites dans la recherche épidémiologique sur la démence frontotemporale.
La maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) est extrêmement rare, touchant environ une personne sur un million. La démence mixte survient lorsqu’un patient a plus d’un type de démence. Les démences coexistantes les plus répandues dans ce scénario sont la MA avec la DCL ou démence vasculaire.
Causes de la démence
La démence est causée par plusieurs maladies. La maladie d’Alzheimer (MA) est la cause la plus répandue de démence, représentant plus de 70% des cas. D’autres causes prévalentes de démence comprennent la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy (DCL), la démence frontotemporale (DFT) et la démence de la maladie de Parkinson (DMP). La maladie de Huntington (MH), la dégénérescence basale corticale (DBC), la paralysie supranucléaire progressive (PSP), l’atrophie multisystémique (AMS) et la maladie de Creutzfeldt-Jakob font partie des troubles qui causent moins d’incidence de démence (MCJ).
La maladie d’Alzheimer est causée par l’accumulation d’enchevêtrements neurofibrillaires et de plaques séniles dans le cerveau. La démence vasculaire se développe à la suite de lésions cérébrales ischémiques. La démence frontotemporale est une affection causée par différentes mutations qui entraînent l’accumulation de protéine tau et d’autres protéines dans la matière grise et blanche du cerveau. L’agrégation aberrante de la protéine synaptique alpha-synucléine dans le cerveau provoque la démence à corps de Lewy.
Physiopathologie
La pathogenèse de la démence n’est pas bien élucidée. À l’exception de la démence vasculaire, la majorité des démences sont causées par une accumulation de protéines endogènes dans le cerveau.
Les troubles de la mémoire peuvent être causés par un ou plusieurs facteurs, notamment:
- vieillissement
- traumatisme
- Toxicomanie
- hérédité (gènes héréditaires associés à la maladie d’Alzheimer ou à la maladie de Huntington)
- rétrécissement des artères qui fournissent le flux sanguin vers le cerveau
- maladie cardiovasculaire
- maladie infectieuse ou métabolique non traitée
- tumeurs cérébrales
- carences en vitamines.
Certains troubles de la mémoire apparaissent rapidement, tandis que d’autres peuvent être présents pendant des années avant que les symptômes ne se manifestent. Un neurologue compétent peut aider à déterminer si l’évolution d’un problème de mémoire peut être retardée ou même inversée.
La maladie d’Alzheimer se caractérise par une atrophie corticale étendue et l’accumulation de plaques amyloïdes et d’enchevêtrements de protéine tau hyperphosphorylée dans les neurones, qui contribuent à leur destruction. Le dépôt intracellulaire de corps de Lewy (amas insolubles d’alpha-synucléine) dans les neurones, principalement dans le cortex, caractérise la démence à corps de Lewy.
Présentation clinique
Les antécédents du patient et des membres de sa famille doivent être recueillis. Les patients peuvent présenter des symptômes tels que des changements de comportement, se perdre dans des quartiers familiers, une perte de mémoire, des changements d’humeur, de l’agressivité, un retrait social, une négligence de soi, des difficultés cognitives, des changements de personnalité, des difficultés à effectuer des tâches, des oublis, des difficultés de communication, une vulnérabilité aux infections, une perte d’indépendance, etc. Une histoire approfondie devrait inclure des antécédents médicaux, familiaux, de drogue et d’alcool.
En plus des symptômes de démence, les symptômes atypiques suivants peuvent être observés dans les conditions suivantes:
- Les patients atteints de DCL peuvent présenter des symptômes, notamment des hallucinations visuelles bien formées, des délires, des troubles du sommeil et des difficultés à traiter l’information visuelle.
- Les symptômes de la MCJ comprennent une raideur musculaire, des contractions, des secousses musculaires, des hallucinations visuelles et une vision double.
- La chorée, l’impatience et le comportement obsessionnel-compulsif sont toutes des caractéristiques de la maladie de Huntington.
- Des symptômes d’instabilité, de maux de tête, d’anomalies sensorielles et de problèmes d’élocution peuvent être présents chez les personnes atteintes de démence vasculaire.
- Les patients atteints de DFT peuvent présenter des anomalies comportementales, des difficultés d’orientation spatiale et des troubles de la communication.
- Des signes de parkinsonisme tels qu’un discours désordonné, un retard de mouvement et des tremblements peuvent être remarqués chez les personnes atteintes de DPP. Des hallucinations visuelles et des délires peuvent également être observés, en particulier dans les derniers stades.
Diagnostic
Ce n’est qu’à l’autopsie qu’une identification claire de la forme de démence peut être faite. Les antécédents cliniques d’un patient sont un élément très crucial de l’évaluation d’une personne atteinte de démence. Des tests biologiques doivent être effectués dans le cadre du bilan afin d’exclure les causes traitables de déficience cognitive.
Une évaluation physique et neurologique approfondie est nécessaire. Tous les domaines cognitifs doivent être évalués. Le mini-examen de l’état mental (MMSE) peut être utilisé pour évaluer l’attention, l’orientation, le langage, la mémoire et les capacités visuospatiales. Le MMSE n’est pas un test de diagnostic de la démence et ne peut pas faire la distinction entre la démence et d’autres causes curables de démence.
La numération globulaire complète, l’analyse d’urine, le bilan métabolique, la vitamine B12, l’acide folique, les tests de la fonction thyroïdienne et les tests sérologiques pour la syphilis sont tous des tests biologiques qui doivent être considérés chez tous les patients atteints de démence. La vitesse de sédimentation des érythrocytes, l’électroencéphalographie (EEG), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, la ponction lombaire, le dépistage des métaux lourds, les niveaux de céruloplasmine, le titrage de la maladie de Lyme, le dépistage du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), l’électrophorèse des protéines sériques et d’autres tests doivent être envisagés lorsque les symptômes sont atypiques pour la démence d’Alzheimer.
Les tests cognitifs formels peuvent aider au diagnostic et à la prise de décision sociale à mesure que la maladie progresse. Ceux-ci ont un haut degré de sensibilité et de spécificité. Ils peuvent aider à déterminer le niveau et la gravité des déficits cognitifs et comportementaux. Ils peuvent aider à distinguer le vieillissement normal d’une déficience cognitive modérée et à déterminer le type de démence.
L’imagerie cérébrale fonctionnelle TEP, TEMP et IRMf peuvent aider au diagnostic précoce et à la surveillance des personnes atteintes de démence, en particulier la maladie d’Alzheimer. Ceux-ci peuvent également aider à déterminer l’origine de la démence. Il s’agit d'examens coûteux et leur utilisation fréquente dans la pratique clinique n’est pas recommandée.
Prise en charge
Les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine sont deux médicaments approuvés par la FDA pour améliorer la fonction cognitive. Le donépézil, la galantamine et la rivastigmine sont des inhibiteurs de la cholinestérase. Les inhibiteurs de la cholinestérase empêchent la dégradation de l’acétylcholine et peuvent ralentir ou prévenir l’aggravation des symptômes.
La mémantine est un antagoniste du NMDA qui réduit l’activité de la glutamine. Le donépézil est homologué pour tous les stades de la maladie d’Alzheimer, la galantamine et la rivastigmine pour la maladie d’Alzheimer légère à modérée, et la mémantine pour la maladie d’Alzheimer modérée à sévère.
L’irritabilité, l’anxiété et la tristesse sont des exemples de symptômes comportementaux. Ces symptômes peuvent être soulagés par des antidépresseurs tels que les ISRS, les antipsychotiques et les anxiolytiques. Des techniques non médicamenteuses pour le traitement des symptômes, y compris les soins de soutien, l’entraînement de la mémoire, les programmes d’exercice physique et la stimulation mentale et sociale, doivent également être utilisées.
Le traitement des troubles du sommeil chez les patients atteints de démence doit être une priorité absolue. L’amitriptyline, le lorazépam, le zolpidem, le témazépam, la quétiapine et d’autres médicaments sont disponibles. Les thérapies non médicamenteuses comprennent l’exercice régulier, la luminothérapie, un horaire de sommeil cohérent, l’évitement du café et de l’alcool, la gestion de la douleur, le biofeedback et la thérapie cognitivo-comportementale multicomposante.
De nombreux médicaments supplémentaires, y compris en tant qu’agents protéiques anti-tau, font encore l’objet de recherches. Donc, pourtant, ceux-ci n’ont pas abouti à des résultats encourageants. Les patients et leurs familles devraient obtenir des informations sur la maladie et ses effets. Ils devraient recevoir toutes les informations essentielles sur ce à quoi s’attendre et comment y réagir. Les patients et leurs familles devraient également être encouragés à consulter les services sociaux et à se joindre à des organismes de soutien tels que l’Alzheimer’s Association. Des restrictions de conduite peuvent être nécessaires.
Diagnostic différentiel
- Délire
- Dépression
- Consommation de drogues
- Changements normaux de la mémoire associés à l’âge
- Troubles cognitifs légers
- Stress
- Anomalies structurelles du cerveau comme l’hématome sous-dural , la tumeur cérébrale et l’hydrocéphalie à pression normale
- Infections comme le VIH, la neurosyphilis
- Carence en thiamine
- Carence en vitamine B12
- Carence en acide folique
- Troubles thyroïdiens
- Anomalies et désordres métaboliques
- Induit par les médicaments
- Carence en vitamine E
Pronostic
La démence présente un pronostic terrible. La démence est souvent une maladie progressive sans remède ni thérapie. Le taux de mortalité à 1 an était de 30 à 40%, tandis que le taux de mortalité à 5 ans était de 60 à 65%. Les hommes étaient plus en danger que les femmes. Le taux de mortalité chez les patients atteints de démence hospitalisés était supérieur à celui de ceux atteints de troubles cardiovasculaires.
Complications
La démence peut affecter de nombreux systèmes du corps et peut entraîner les complications suivantes:
- Nutrition inadéquate
- Pneumonie
- Incapacité d’effectuer des tâches d’autosoins
- Défis en matière de sécurité personnelle
- Fractures dues à des chutes
- Hallucinations et délires
- Apathie
- Agitation
- Dysphagie
- Mort
- Dépression
- Incontinence
- Changements de personnalité
- Infections
Maladie d’Alzheimer
La maladie d’Alzheimer est une sorte de démence qui altère la mémoire, la pensée et le comportement. Finalement, les symptômes deviennent suffisamment graves pour interférer avec les activités quotidiennes.
La maladie d’Alzheimer n’est pas une composante naturelle du processus de vieillissement. Le facteur de risque connu le plus important est l’âge croissant, et la majorité des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ont 65 ans et plus. La maladie d’Alzheimer est appelée maladie d’Alzheimer plus jeune si elle touche une personne de moins de 65 ans. La maladie d’Alzheimer d’apparition plus jeune est également connue sous le nom de maladie d’Alzheimer précoce. Les personnes qui contractent la maladie d’Alzheimer à un plus jeune âge peuvent être dans les stades précoce, moyen ou tardif de la maladie.
Les symptômes de la maladie d’Alzheimer varient selon le stade de la maladie. La maladie d’Alzheimer est classée en trois stades en fonction du degré de déficience cognitive: préclinique ou présymptomatique, légère et démence. Ces phases ne correspondent pas à la catégorisation DSM-5 de la maladie d’Alzheimer. Le symptôme le plus précoce et le plus fréquent est la perte de mémoire épisodique à court terme avec une économie relative de la mémoire à long terme, qui peut être évoquée chez la majorité des patients même si ce n’est pas le symptôme présent.
Une altération de la mémoire à court terme est suivie d’une altération de la résolution de problèmes, du jugement, du fonctionnement exécutif, du manque de motivation et de la désorganisation, ce qui entraîne des difficultés avec le multitâche et la pensée abstraite. La déficience du fonctionnement exécutif varie de modeste à substantielle dans les premiers stades. Ceci est suivi d’un dysfonctionnement du langage et d’une perte de capacités visuospatiales. Dans les stades moyens à tardifs, des symptômes neuropsychiatriques tels que l’apathie, l’isolement social, la désinhibition, l’agitation, la psychose et l’errance sont également répandus.
Tard dans la maladie, des difficultés à exécuter les tâches motrices apprises (dyspraxie), un dysfonctionnement olfactif, des troubles du sommeil et des altérations motrices extrapyramidales telles que la dystonie, l’akathisie et les symptômes parkinsoniens apparaissent. Viennent ensuite des réflexes rudimentaires, de l’incontinence et une dépendance absolue aux soignants.
Diagnostic de la maladie d’Alzheimer
Les tests de laboratoire de routine ne révèlent aucune anomalie. Pour exclure d’autres raisons, une formule sanguine complète (FNS), un bilan métabolique complet (CMP), le dosage de l’hormone stimulant la thyroïde (TSH) et la B12 sont systématiquement effectués.
Le troisième ventricule apparaît dilaté et l’atrophie cérébrale est visible sur un scanner du cerveau. C’est suggestif, mais ce n’est pas spécifique parce que des anomalies similaires se retrouvent également dans d’autres troubles et chez les personnes qui connaissent des changements typiques du vieillissement. La mesure du liquide céphalo-rachidien (LCR) pour la bêta-amyloïde 42 faible et l’augmentation du tau est utile pour déterminer le stade préclinique.
L’EEG démontre souvent un ralentissement large sans caractéristiques spécifiques. Il est utile sur le plan diagnostique, mais pas spécifique. Les tests neuropsychologiques sont l’outil le plus précis pour détecter les troubles cognitifs modérés chez les maladies précoces.
L’IRM volumétrique a récemment été utilisée pour évaluer avec précision les changements volumétriques dans le cerveau. L’IRM volumétrique révèle un rétrécissement du lobe temporal médian dans la maladie d’Alzheimer. Cependant, comme le rétrécissement de l’hippocampe est également associé à des troubles normaux de la mémoire liés à l’âge, l’efficacité de l’IRM volumétrique pour le diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer est douteuse. L’IRM volumétrique n’a pas encore été démontrée comme un outil utile dans le diagnostic de la maladie d’Alzheimer.
Les méthodes d’imagerie cérébrale fonctionnelle TEP, IRMf et TEMP sont utilisées pour identifier les modèles de dysfonctionnement dans les petites régions du cerveau dans les lobes temporaux et pariétaux médians. Ces investigations peuvent être utiles pour l’identification précoce et le suivi des évolutions cliniques; néanmoins, leur pertinence dans le diagnostic de la maladie d’Alzheimer n’est pas entièrement prouvée.
Récemment, des progrès dans les méthodes d’imagerie cérébrale ont été réalisés pour identifier les caractéristiques histologiques fondamentales de la maladie d’Alzheimer, à savoir les plaques amyloïdes et les enchevêtrements neurofibrillaires. L’utilité de ces stratégies fait actuellement l’objet de recherches. Dans la plupart des cas, les tests génétiques ne sont pas suggérés pour la maladie d’Alzheimer. Ils sont parfois utilisés dans les familles atteintes de la maladie d’Alzheimer précoce rare.
Il est essentiel de reconnaître que, malgré de solides antécédents cliniques, un examen physique et des tests appropriés, il peut ne pas être possible d’identifier le type de démence avec une confiance absolue. Certaines personnes se plaignent de troubles cognitifs qui peuvent être validés objectivement, mais qui ne sont pas assez graves pour limiter les activités quotidiennes et ne répondent donc pas aux critères de démence, et sont généralement classés comme troubles cognitifs modérés. Cependant, dans 5 à 7 ans, une proportion considérable de personnes ayant une déficience cognitive modérée contracteront une démence quelconque.
Prise en charge
La maladie d’Alzheimer n’a pas de remède connu. Il n’y a qu’un traitement symptomatique disponible. Pour le traitement de la maladie d’Alzheimer, deux types de médicaments ont été approuvés : les inhibiteurs de la cholinestérase et les antagonistes partiels du N-méthyl D-aspartate (NMDA).
- Inhibiteurs de la cholinestérase
Les inhibiteurs de la cholinestérase agissent en augmentant la quantité d’acétylcholine dans le corps, qui est un neurotransmetteur utilisé par les cellules nerveuses pour communiquer entre elles et qui est essentiel à l’apprentissage, à la mémoire et au fonctionnement cognitif. Trois médicaments de cette catégorie sont approuvés par la FDA pour le traitement de la maladie d’Alzheimer: le donépézil, la rivastigmine et la galantamine.
Le donépézil est efficace à tous les stades de la maladie d’Alzheimer. La galantamine et la rivastigmine sont homologuées pour une utilisation dans le traitement du TCL et de la démence. Le donépézil et la galantamine sont des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase qui agissent rapidement et sont réversibles. La rivastigmine est un inhibiteur lent et réversible de l’acétylcholinestérase et de la butyrylcholinestérase. En raison de sa dose d’une fois par jour, le donépézil est souvent préféré aux autres.
Galantamine se présente sous la forme d’une pilule deux fois par jour ou d’une capsule à libération prolongée une fois par jour. Il n’est pas approprié pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale ou d’insuffisance hépatique sévère. Le rivastigmine se présente sous forme orale et transdermique. Les effets indésirables les plus fréquents des inhibiteurs de la cholinestérase sont les nausées gastro-intestinales, les vomissements et la diarrhée. Avec le donépézil, les problèmes de sommeil sont plus fréquents. La bradycardie, les problèmes de conduction cardiaque et la syncope peuvent se développer à la suite d’un tonus vagal élevé, et ces médicaments sont contre-indiqués chez les personnes présentant de graves anomalies de la conduction cardiaque.
- N-méthyl D-aspartate partiel (NMDA) Mémantine
La mémantine, un antagoniste partiel des récepteurs NMDA, inhibe les récepteurs NMDA et diminue l’accumulation intracellulaire de calcium. La FDA l’a autorisé pour le traitement de la maladie d’Alzheimer modérée à sévère. Les effets indésirables courants comprennent des étourdissements, des douleurs corporelles, des maux de tête et de la constipation. Il peut être utilisé avec des inhibiteurs de la cholinestérase.
Il est également essentiel de traiter l’anxiété, la tristesse et la psychose, qui sont toutes courantes aux stades moyens et avancés de la maladie d’Alzheimer. En raison de leur action anticholinergique, les antidépresseurs tricycliques doivent être évités. Les antipsychotiques ne sont utilisés pour l’agitation aiguë que si le patient ou le soignant a épuisé toutes les autres options. Leurs avantages limités, cependant, doivent être mis en balance avec le léger risque d’accident vasculaire cérébral et de mortalité.
Les techniques environnementales et comportementales sont extrêmement utiles pour traiter les problèmes de comportement. Maintenir un cadre familier, vérifier le confort personnel, donner des articles de sécurité, rediriger l’attention, éliminer les poignées de porte et éviter la confrontation sont toutes des mesures simples qui peuvent être extrêmement utiles pour contrôler les troubles du comportement.
De légères perturbations du sommeil peuvent être atténuées pour réduire la tension des soignants en offrant une exposition au soleil et l’activité diurne.
Les avantages prévus du traitement sont limités. S’il n’y a pas d’avantages significatifs ou si les effets indésirables sont inacceptables, le traitement doit être interrompu ou modifié. Il a été démontré que l’exercice aérobique sur une base régulière ralentit la progression de la maladie d’Alzheimer.
Conclusion
Les problèmes de mémoire surviennent lorsque des lésions de certaines régions du cerveau altèrent ou limitent la capacité de stocker, de maintenir ou de rappeler des souvenirs. Les troubles de la mémoire ont également une influence sur les capacités cognitives et les comportements sociaux, affectant le langage, les compétences en résolution de problèmes et la capacité de faire des activités simples. Ils peuvent être modérés à sévères, progressifs à immédiats.
La démence est un mot large qui fait référence à une diminution des capacités cognitives suffisamment grave pour entraver les activités quotidiennes. La maladie d’Alzheimer (MA) est le type de démence le plus répandu, représentant au moins les deux tiers des cas de démence chez les personnes âgées de 65 ans et plus. La maladie d’Alzheimer est une maladie neurologique qui entraîne un déclin progressif des capacités comportementales et cognitives telles que la mémoire, la compréhension, le langage, l’attention, le raisonnement et le jugement.