Tumeur de la colonne vertébrale

Les tumeurs primaires, qui proviennent de la colonne vertébrale et de ses structures environnantes, et les tumeurs secondaires (métastatiques) d’organes distants, qui se propagent de manière hématogène et lymphatique et se trouvent dans la colonne vertébrale et ses tissus environnants, sont les deux types de tumeurs de la colonne vertébrale étudiés. La colonne vertébrale est prédisposée aux métastases car elle est fortement vascularisée et présente une association étroite avec les systèmes régionaux de drainage lymphatique et veineux (en particulier le plexus veineux de Batson). Le type de tumeur le plus répandu dans la colonne vertébrale est celui des tumeurs métastatiques (qui représentent 96 % de tous les cas). Les adénocarcinomes, qui surviennent le plus souvent dans les poumons, le sein, la prostate, les reins, le tractus gastro-intestinal et la thyroïde, sont connus par leur propagation à la colonne vertébrale. Il a été démontré qu’entre 55 % et 70% des patients atteints de cancer avaient subi des métastases osseuses avant leur décès, avec un nombre s’élevant à 85% dans le cas du cancer du sein. La chirurgie peut être utilisée pour traiter jusqu’à 15% des personnes présentant des métastases vertébrales symptomatiques. L’étage thoracique et thoraco-lombaire sont les endroits les plus courants pour les métastases de la colonne vertébrale (70%), la colonne lombaire et le sacrum représentant plus de 25 % des lésions métastatiques. La colonne cervicale est un endroit moins commun pour les métastases.

L’incidence réelle des tumeurs primaires de la colonne vertébrale est inconnue car elles sont rares et la plupart de ces lésions sont asymptomatiques. L’incidence des hémangiomes et des énostes, qui étaient autrefois considérés comme les tumeurs primaires les plus fréquentes de la colonne vertébrale, se situerait entre 12 et 14%. Il a été découvert que ce rapport dépendait de lésions découvertes par hasard lors de procédures de diagnostic pour d’autres raisons. L’utilisation de procédures de diagnostic inutiles sera évitée si ces lésions asymptomatiques, qui sont assez fréquentes dans la colonne vertébrale et ne nécessitent pas de traitement, sont correctement diagnostiquées. À l’exception de quelques tumeurs primaires (ostéoblastome, chordome) qui ont tendance à affecter la colonne vertébrale, les tumeurs malignes provenant du système squelettique sont rarement observées dans la colonne vertébrale. Il est essentiel de distinguer la tumeur spinale primaire des infections, en particulier les infections de la colonne vertébrale. Les tumeurs malignes primaires de la colonne vertébrale sont le type de tumeur le moins commun de la colonne vertébrale. Seulement 12% de tous les sarcomes des os et des tissus mous ont une relation avec la colonne vertébrale.

 

Types de tumeur spinale

Les maux de dos sont causés par quatre types de tumeurs de la colonne vertébrale: les tumeurs de la colonne vertébrale, les tumeurs intradurales-extramédullaires (dans les membranes qui entourent la moelle épinière), les tumeurs intramédullaires (dans la moelle épinière) et les tumeurs extradurales (à l’extérieur de la moelle épinière) (entre les membranes et les os de la colonne vertébrale). Il existe quelques tumeurs de la colonne vertébrale qui se développent dans les nerfs de la moelle épinière, dont les plus courantes sont les épendymomes et divers gliomes.

Une tumeur spinale primitive est une tumeur maligne qui commence dans le tissu rachidien. Une tumeur secondaire de la colonne vertébrale est une tumeur qui a migré vers la colonne vertébrale à partir d’un autre site. Les tumeurs du sein, de la prostate, des poumons et d’autres organes peuvent migrer vers la colonne vertébrale. 

 

Causes de la tumeur de la colonne vertébrale

La tumeur spinale primitive n’a pas de cause reconnue. Certaines mutations génétiques héréditaires provoquent des tumeurs spinales primaires.

Les vaisseaux sanguins, les vertèbres de la colonne vertébrale, les méninges, les racines nerveuses et les cellules de la moelle épinière peuvent tous être affectés par la croissance d’une tumeur. La tumeur peut potentiellement causer des blessures en comprimant la moelle épinière ou les racines nerveuses. Le préjudice peut devenir irréversible avec le temps.

 

Symptômes des tumeur de la colonne vertébrale

Les antécédents médicaux et les résultats de l’examen physique chez les patients atteints d’une tumeur de la colonne vertébrale ne sont pas toujours liés à l’état actuel. Cependant, afin de fournir au médecin quelques indices concernant la maladie, ces données doivent être soigneusement examinées et évaluées. La douleur est le symptôme le plus répandu et le plus important chez les patients atteints d’une tumeur de la colonne vertébrale. Les patients atteints d’une tumeur de la colonne vertébrale, comme les patients atteints de presque d’autres tumeurs du système squelettique, croient que leur douleur est liée à un incident traumatique récent, qu’il soit réel ou supposé. Cette condition peut impliquer une fracture pathologique, qui est causée par l’effondrement du corps vertébral à la suite de la dégradation actuelle à la suite d’un traumatisme léger. L’indicateur le plus courant d’une tumeur de la colonne vertébrale est la douleur qui commence progressivement, s’aggrave régulièrement, est fréquemment persistante la nuit et finit par déranger le patient même lorsqu’il est au repos. Une fracture pathologique est définie comme une douleur aiguë qui commence sans aucun traumatisme chez un patient qui n’a présenté aucun symptôme antérieur. La douleur dans une tumeur de la colonne vertébrale peut être causée par une variété de facteurs. Une tumeur qui se forme à l’intérieur du corps vertébral et augmente provoque un remodelage osseux et un amincissement du cortex au début, puis une fracture pathologique et une invasion structurelle paravertébrale. La principale source d’inconfort au début de la maladie est un périoste étiré causé par l’élargissement cortical. Après l’apparition de la fracture, une gêne due à la compression neuronale, des déficiences neurologiques et une instabilité surviennent. La douleur en ceinture abdominale et du dos sont très fréquentes dans la population générale. Une sensibilité locale est observée chez la majorité des personnes atteintes de la tumeur de la colonne vertébrale, ce qui est un signe non observé dans les problèmes de colonne vertébrale non traumatiques. En raison de la douleur, les tumeurs bénignes chez les enfants peuvent provoquer une scoliose secondaire ou un torticolis. Une posture cyphotique peut être trouvée dans le cadre d’une fracture pathologique.

Les symptômes radiculaires sont fréquents chez les personnes atteintes d’une tumeur de la colonne vertébrale. Les symptômes radiculaires peuvent également survenir à la suite de l’invasion ou de la compression de la racine nerveuse par la tumeur, et les fractures pathologiques peuvent causer une gêne radiculaire. Il est crucial d’évaluer les processus qui ont conduit au développement d’un déficit neurologique chez les patients qui en ont eu un. Un patient avec une apparition rapide de paraparésie et de paraplégie qui avait déjà eu de la douleur et un patient qui a acquis un déficit neurologique en quelques mois ont des pronostics et un comportement tumoral très différents.

Un autre facteur à prendre en compte lors de l’examen des patients atteints d’une tumeur de la colonne vertébrale est leur âge. Les cancers hématologiques et les tumeurs malignes métastatiques, qui sont les tumeurs les plus répandues de la colonne vertébrale, sont généralement observés au-delà de 50 ans.

Les tumeurs osseuses primaires bénignes telles que les hémangiomes, le granulome éosinophile , l’ostéome ostéoïde, l’ostéoblastome, le kyste osseux anévrismal et la tumeur à cellules géantes doivent être considérées au premier plan dans les cas de moins de 18 ans. L’ostéosarcome et le sarcome d’Ewing sont les tumeurs malignes les plus fréquentes chez les jeunes patients.

Les antécédents actuels et probables de contact avec le cancer et le cancérogène doivent être étudiés lors de l’examen des patients atteints d’une tumeur de la colonne vertébrale. Il y a eu des cas de patients qui ont développé des métastases vertébrales des années après avoir terminé le traitement du cancer.

 

Diagnostic de tumeur de la colonne vertébrale

Radiographie de la tumeur de la colonne vertébrale

Dans le cas de troubles de la colonne vertébrale, les radiographies simples devraient toujours être la première ligne d’imagerie . D’autres régions de la colonne vertébrale et du bassin, en plus de la radiographie simple de l’emplacement suspect, doivent être vérifiées chez les patients suspects de tumeurs malignes de la colonne vertébrale. Les radiographies simples peuvent aider à identifier environ 85% des tumeurs bénignes, ainsi que certaines tumeurs malignes et lésions métastatiques, qui ont une apparence plus spécifique. Chez 45% des personnes atteintes de métastases de la colonne vertébrale, des signes radiographiques simples sont observés. Pour qu’une lésion destructrice de la colonne vertébrale soit visible sur les radiographies ordinaires, au moins 55% de l’os trabéculaire doit être perdu. Les signes radiographiques simples dans de nombreuses hémopathies malignes peuvent ne pas être visibles avant la fin de la progression de la maladie. Les lésions métastatiques peuvent avoir des caractéristiques ostéoblastiques, ostéolytiques ou radiographiques mixtes. Les métastases de la colonne vertébrale du carcinome de la prostate et du sein sont généralement des lésions ostéoblastiques ou de type mixte, tandis que les carcinomes pulmonaires et thyroïdiens, ainsi que le carcinome à cellules rénales, sont généralement des lésions métastatiques lytiques.

Les lésions radio opaques qui s’étendent au-delà du rectangle qui définit les bordures du corps vertébral sont généralement des lésions malignes initiales de la colonne vertébrale, telles que l’ostéosarcome ou le chondrosarcome. Une petite ombre limitant l’apparition d’un pédicule sur une radiographie antéropostérieure, connue sous le nom de signe du hibou clignotant, suggère que la masse tumorale s’est propagée du corps vertébral à la région paraspinale. Le signe du hibou clin d’œil est le marqueur radiographique direct le plus courant d’une lésion métastatique. La présence d’une ou plusieurs lésions lytiques est une autre preuve radiographique courante de la tumeur de la colonne vertébrale. La destruction osseuse est indiquée par des lésions lytiques. Cependant, la nature de la tumeur dans la colonne vertébrale, ainsi que toutes les tumeurs osseuses, peut être déterminée par le modèle de destruction. La destruction géographique indique une progression plus lente de la tumeur, les lésions englobés par les mites indiquent une progression plus rapide de la tumeur et la destruction perméative indique une progression rapide de la tumeur. L’effondrement du corps vertébral, également connu sous le nom de fracture de compression, est une autre caractéristique radiographique courante. Il est difficile de faire la différence entre les fractures de compression ostéoporotiques pathologiques et bénignes . Dans les cas où les radiographies simples sont négatives ou discutables, la scintigraphie osseuse est la méthode de diagnostic la plus utile. Les radio-isotopes sont utilisés dans la scintigraphie osseuse, qui est un processus de diagnostic. Même si la scintigraphie osseuse a une faible spécificité, sauf dans quelques tumeurs malignes comme l’ostéome ostéoïde, c’est un outil de diagnostic précieux en raison de sa grande sensibilité et de sa capacité à scanner tout le corps, ce qui n’est pas disponible avec d’autres méthodes de diagnostic. Il peut également être utilisé pour guider la biopsie et identifier la maladie primaire dans les cancers métastatiques dont les origines primaires ne sont pas claires.

 

Tomodensitométrie de la tumeur de la colonne vertébrale

Dans l’évaluation des tissus minéralisés, la tomodensitométrie (TDM) est la méthode la plus avantageuse. La tomodensitométrie, qui est supérieure à la radiographie conventionnelle en termes de capacité à examiner des structures anatomiques complexes comme la colonne vertébrale en trois dimensions, peut être utilisée pour analyser même des structures anatomiques complexes comme la colonne vertébrale. Cependant, l’affinité et l’efficacité insuffisantes de la méthode dans les tumeurs des tissus mous sont des limites.

 

IRM de la tumeur de la colonne vertébrale

Dans l’examen de la moelle osseuse et du canal rachidien, de la relation tumorale avec les structures neurovasculaires et du système vasculaire tumoral, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) surpasse toutes les autres méthodes de diagnostic des tumeurs malignes de la colonne vertébrale. L’IRM est un bon outil pour examiner les niveaux adjacents avec de grandes images sagittales transversales chez les personnes atteintes d’une atteinte du canal rachidien. Une détérioration neurologique des niveaux adjacents ou éloignés a été observée dans 12% des métastases de la colonne vertébrale avec invasion du canal rachidien. La capacité de l’IRM à faire la distinction entre les fractures de compression ostéoporotique et les fractures pathologiques de la colonne vertébrale est cruciale. Les fractures pathologiques montrent une faible intensité du signal sur les coupes pondérées en T1 et une intensité de signal élevée sur les coupes pondérées en T2, bien que les compressions ostéoporotiques montrent une faible intensité du signal dans les deux coupes, malgré l’absence de consensus jusqu’à présent. Cette découverte, cependant, ne s’applique pas aux fractures ostéoporotiques aiguës. En raison de l’œdème et de la congestion à l’intérieur de l’os trabéculaire, les fractures de compression ostéoporotique dans l’état aigu (3 à 6 semaines après la fracture) afficheraient une faible intensité de signal sur les coupes pondérés T1 et une intensité de signal élevée sur les coupes pondérés T2. Le schéma de signal de la moelle osseuse doit être étudié dans de telles circonstances. Les tumeurs intra- et extra durales, ainsi que les tumeurs intra- et extramédullaires, peuvent être distinguées en utilisant l’IRM améliorée par contraste de gadolinium.

 

Biopsie de la tumeur de la colonne vertébrale

La biopsie est l’étape finale et la plus importante dans le diagnostic de la tumeur de la colonne vertébrale , en particulier ceux dont l’origine primaire n’est pas claire. Toutes les techniques de diagnostic doivent être utilisées de manière rationnelle avant de planifier la biopsie et l’emplacement précis de la lésion doit être identifié. L’aspiration à l’aiguille fine, la biopsie à l’aiguille véritable, la biopsie incisionnelle ou excisionnelle sont toutes des options pour les biopsies de tumeurs de la colonne vertébrale. Des méthodes percutanées telles que la biopsie à l’aiguille fine et la biopsie à coupe véritable sont utilisées. Il est important de se rappeler que les cellules tumorales contaminent les voies de biopsie, donc les biopsies doivent être effectuées loin des structures neurovasculaires à travers de petites incisions qui peuvent éventuellement être enlevées à côté de la masse tumorale dans une procédure chirurgicale définitive.

 

Traitement de la tumeur de la colonne vertébrale

Chirurgie de la tumeur de la colonne vertébrale

L’objectif principal du traitement des tumeurs de la colonne vertébrale est le contrôle local de la maladie et gagner au moins un an de survie pour les métastases de la colonne vertébrale. Le traitement le plus efficace pour la douleur et les problèmes neurologiques produits par l’instabilité de la colonne vertébrale est la chirurgie. Les indications de la chirurgie comprennent l’instabilité de la colonne vertébrale, l’effondrement vertébral avec ou sans déficits neurologiques, les tumeurs malignes résistantes à la radiothérapie, la douleur atroce ne répondant pas au traitement conventionnel et les troubles neurologiques avant, pendant ou après la radiothérapie. La décompression de la compression tumorale de la moelle épinière, l’établissement d’une colonne vertébrale solide sans tumeur et la morbidité minimale sont les principes généraux de la chirurgie de la tumeur de la colonne vertébrale.

Les méthodes chirurgicales palliatives dans les tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale comprennent la décompression du canal rachidien postérieur avec instrumentation postérieure, la restauration de la perte osseuse du corps vertébral avec des techniques d’augmentation du ciment et la spondylectomie totale avec stabilisation antérieure et postérieure. En plus de ces méthodes chirurgicales, la laminectomie totale / partielle, la résection totale / partielle du corps vertébral, la résection fragmentaire et le curetage peuvent être utilisés pour traiter une tumeur rachidienne primaire.

La spondylectomie totale, également connue sous le nom de vertébrectomie, est une grande technique d’excision pour les tumeurs de la colonne vertébrale qui peut être effectuée en une ou deux étapes. Dans une spondylectomie totale en deux étapes, l’instrumentation postérieure est utilisée en premier, suivie d’une laminectomie totale par section pédiculaire bilatérale. Le patient est ensuite mis en position couchée et le corps vertébral est retiré en utilisant une approche antérieure. Les racines et les vaisseaux nerveux segmentaires, ainsi que les disques caudaux et crâniens, sont ligaturés et disséqués lors de la spondylectomie totale. Le défaut antérieur doit être réparé une fois que le corps vertébral a été enlevé. Tomita et al. ont établi une spondylectomie en bloc complète en une étape. Après une dissection forcée du corps vertébral des structures voisines et des principaux vaisseaux qui se trouvent avant la colonne vertébrale, le corps vertébral est enlevé par une approche postérieure.

Dans la tumeur de la colonne vertébrale, la résection radicale est difficile. L’ablation totale du corps vertébral de niveau affecté, ainsi que du niveau du sac dural, de la moelle épinière et des nerfs spinaux, est nécessaire en vertu des principes oncologiques chirurgicaux. Malgré le fait qu’elle soit extrêmement morbide, cette chirurgie est rarement effectuée comme une opération de sauvetage.

 

Tumeur bénigne de la colonne vertébrale

Les tumeurs bénignes primaires les plus fréquentes de la colonne vertébrale comprennent l’ostéome ostéoïde, l’ostéoblastome, l’ostéochondrome, la tumeur à cellules géantes de l’os, le kyste osseux anévrismal, le granulome éosinophile et le neurofibrome. La tumeur bénigne primaire de la colonne vertébrale est plus fréquente que les tumeurs malignes primaires. La rechute est fréquente dans les tumeurs agressives bénignes, y compris les tumeurs à cellules géantes de l’os, l’ostéoblastome et le kyste osseux anévrismal. En conséquence, des médicaments adjuvants locaux et une résection marginale doivent être utilisés dans le traitement opératoire de ces tumeurs.

Les ostéochondromes, comme d’autres tumeurs bénignes de la colonne vertébrale, proviennent des éléments postérieurs et deviennent symptomatiques lorsque le canal rachidien est compromis ou que les racines nerveuses sont comprimées. Il est important de se rappeler que si le capuchon cartilagineux des ostéochondromes n’est pas entièrement enlevé, la tumeur peut revenir.

L’ostéome ostéoïde est une tumeur bénigne primaire de la colonne vertébrale commune . L’ostéome ostéoïde est fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes atteints de scoliose secondaire douloureuse et de douleur qui augmente la nuit et est soulagée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, en particulier l'acétylsalicylate. Le nidus entier est enlevé dans le traitement de l’ostéome ostéoïde. Après le traitement, les symptômes disparaissent complètement.

La colonne vertébrale est le site le plus fréquent pour l’ostéoblastome dans tout le squelette. Bien que l’ostéoblastome soit histopathologiquement identique à l’ostéome ostéoïde, il présente des caractéristiques cliniques et radiologiques distinctes. Les ostéoblastomes, comme d’autres tumeurs bénignes, proviennent généralement des composants postérieurs. L’ostéoblastome, contrairement à l’ostéome ostéoïde, peut se développer dans le canal rachidien et comprimer le sac dural. Les ostéoblastomes sont traités par excision intralésionnelle ou résection marginale, selon le grade histologique. Dans de rares cas, la radiothérapie postopératoire peut être possible en termes de prise en charge locale.

La tumeur bénigne la plus courante de la colonne vertébrale est l’hémangiome. Les hémangiomes affectent principalement le corps vertébral et sont des lésions asymptomatiques. Les hémangiomes sont observés dans 11% de la population générale, selon les données de l’autopsie. Les hémangiomes peuvent induire des fractures pathologiques même si elles sont asymptomatiques. Les hémangiomes peuvent également induire des symptômes pendant le troisième trimestre de la grossesse.

Chez les patients de moins de 20 ans, les kystes osseux anévrismaux (KOA) sont fréquents dans les composants postérieurs de la colonne vertébrale. KOA a une tendance à impliquer plusieurs segments. Les lésions KOA sont en croissance et en expansion constantes, qu’elles soient actives ou agressives (stades 2-3). Les KOA sont traités par embolisation ou résection étendue après embolisation. KOA a un taux de récidive global de 30 %.

Le sacrum est plus généralement affecté par les tumeurs osseuses à cellules géantes (GCT) que d’autres régions de la colonne vertébrale. En raison de leur emplacement dans le corps vertébral, il est difficile d’obtenir des marges chirurgicales propres dans le traitement chirurgical des GCT. Étant donné que la résection fragmentaire s’accompagne d’un risque de récidive de 50% dans le traitement chirurgical de la GCT, les marges chirurgicales devraient viser une résection étendue. En raison de la forte probabilité de transformation sarcomateuse, le rayonnement postopératoire pour le contrôle local est controversé. L’ostéosarcome secondaire est la conséquence la plus fréquente de cette transformation. Même si la GCT est une tumeur bénigne, elle peut se propager aux poumons.

Le granulome éosinophile est une tumeur bénigne qui affecte le plus souvent les enfants et les adolescents. Le corps vertébral s’aplatit uniformément et rapidement à la suite d’un granulome éosinophile. La vertèbre plate est la caractéristique radiologique de ce type d’atteinte du corps vertébral. Il se résout toujours tout seul. Le traitement traditionnel est la prévention de la cyphose avec observation et, dans certaines situations, contreventement.

 

Tumeur maligne de la colonne vertébrale

L’ostéosarcome, le sarcome d’Ewing et le chondrosarcome sont les trois sarcomes du système musculo-squelettique primaire les plus courants dans la colonne vertébrale. Ces tumeurs peuvent apparaître n’importe où le long de la colonne vertébrale. Les enfants et les adolescents sont plus susceptibles de développer un ostéosarcome et un sarcome d’Ewing, mais les adultes et les personnes âgées sont plus susceptibles de développer des chondrosarcomes.

Les patients âgés de 7 à 20 ans sont plus susceptibles de développer un sarcome d’Ewing. En raison de la nature inflammatoire des sarcomes d’Ewing, il est possible qu’il soit mal interprété comme une infection, retardant ainsi sa détection. Le gonflement, la douleur localisée, la fièvre et une élévation de la vitesse de sédimentation sont tous des symptômes courants chez les patients atteints de sarcome d’Ewing. Seulement 6% des patients atteints de sarcome d’Ewing ont une atteinte de la colonne vertébrale. Le sarcome d’Ewing se trouve le plus souvent dans le bassin chez les patients présentant une atteinte axiale du squelette. Contrairement aux os longs, où la réponse périostée et la destruction perméative sont courantes, la principale découverte radiologique de l’atteinte vertébrale du sarcome d’Ewing est des lésions lytiques accompagnées de masses de tissus mous dans le corps vertébral. Le sarcome d’Ewing peut être distingué de spondylodiscite par la préservation des disques contigus. Dans la plupart des infections rachidiennes pédiatriques, la maladie commence dans l’espace discale et progresse vers les plaques vertébrales, mais dans le sarcome d’Ewing, l’implication commence dans l’os trabéculaire central du corps vertébral, avec une implication de la plaque terminale apparaissant plus tard dans l’invasion des tumeurs. Les sarcomes d’Ewing dans les extrémités et la colonne vertébrale réagissent efficacement à la chimiothérapie en raison de la prolifération cellulaire élevée du tissu tumoral. Dans le sarcome d’Ewing, une résection large avec des marges chirurgicales claires est possible après un traitement néoadjuvant. En cas de marges chirurgicales contaminées, une radiothérapie postopératoire doit être administrée. 

Bien que l’ostéosarcome soit la tumeur maligne primaire de l’os la plus fréquente, il affecte rarement la colonne vertébrale. La colonne vertébrale est la source d’environ 3% de tous les ostéosarcomes. L’apparition la plus fréquente de l’ostéosarcome classique se situe dans la deuxième décennie de la vie. Les ostéosarcomes secondaires, qui résultent de la transformation sarcomateuse de maladies pré-sarcomateuses telles que la maladie de Paget des os et la dysplasie fibreuse, peuvent avoir un deuxième pic d’occurrence dans la sixième décennie de la vie. La colonne vertébrale et le bassin sont les sites les plus courants des ostéosarcomes de Paget. Le traitement des ostéosarcomes de la colonne vertébrale est identique à celui des ostéosarcomes des extrémités. Au cours des 45 dernières années, le traitement de l’ostéosarcome a progressé. Avant les années 1970, le taux de survie à 5 ans pour les ostéosarcomes était de 15%, avec 75 à 80% des patients vivant sans signe de maladie. L’ostéosarcome est actuellement traité par deux cycles de chimiothérapie néoadjuvante , suivis d’une résection large ou radicale et d’au moins quatre autres cycles de chimiothérapie. Le pronostic d’une tumeur est déterminé par sa réponse à la chimiothérapie.

Les chondrosarcomes sont plus fréquents dans la colonne vertébrale que les autres sarcomes primaires. Le chondrosarcome est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie en raison de la nature extrêmement avasculaire du tissu cartilagineux, donc le traitement chirurgical avec des marges chirurgicales larges ou radicales est le principal déterminant du pronostic. L’objectif principal du traitement chirurgical devrait être la résection radicale.

Le chordome est une tumeur qui se développe à partir de restes de cellules notochordales et ne provient pas du système musculo-squelettique. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une tumeur squelettique primaire, le chordome affecte la colonne vertébrale et il est particulièrement destructeur pour le sacrum et les vertèbres lombaires inférieures. L’une des tumeurs sacrées les plus répandues est le chordome. Le sacrum représente 65% des chordomes, tandis que la base du crâne en représente 20% et le reste du squelette axial 15%. Les chordomes se trouvent plus souvent dans la ligne médiane du sacrum et la moitié caudale. Les symptômes les plus typiques sont la constipation, la coccygodynie, les hémorroïdes et l’incontinence urinaire. Dans un toucher rectal, la moitié des chordomes sacrés sont palpables. Le chordome est mieux évalué par IRM car il s’agit d’une tumeur des tissus mous. Parce que les marges chirurgicales sont si importantes dans le pronostic du chordome, une résection large devrait être l’objectif, en particulier dans le traitement du chordome sacré.

 

Conclusion

Le plus grand composant du squelette axial qui soutient les organes importants est la colonne vertébrale. Les tumeurs malignes les plus courantes qui affectent la colonne vertébrale sont les tumeurs métastatiques. Les tumeurs osseuses bénignes sont les cancers les plus courants qui affectent la colonne vertébrale, suivis des tumeurs métastatiques. Les sarcomes osseux primaires sont les tumeurs les moins courantes qui affectent la colonne vertébrale. Il peut être difficile de faire la différence entre les tumeurs primaires et métastatiques de la colonne vertébrale. Dans la colonne vertébrale, les tumeurs métastatiques d’origine incertaine sont également courantes. L’emplacement des lésions primaires est important dans la prise en charge de la tumeur métastatique de la colonne vertébrale. En conséquence, dans le cas de métastases initiales inconnues, la biopsie est une étape vitale qui influence les options de traitement. Il est important de se rappeler que les lésions métastatiques impliquant la colonne vertébrale font partie de la malignité systémique. L’importance de la stadification chirurgicale dans la décision de la stratégie de traitement ne peut être surestimée. Le soulagement de la douleur avec le maintien des fonctions mécaniques et neurologiques de la colonne vertébrale devrait être l’objectif du traitement des tumeurs métastatiques. L’élimination des maladies locales tout en maintenant les capacités mécaniques et neurologiques de la colonne vertébrale devrait être l’objectif du traitement de la tumeur primaire. Toutes les opérations diagnostiques et interventionnelles dans les tumeurs primaires ou métastatiques de la colonne vertébrale, ainsi que la prise en charge générale du patient, doivent être effectuées dans une approche multidisciplinaire, comme pour toutes les procédures de chirurgie oncologique.