Vaccination des adultes

La vaccination est suggérée tout au long de la vie pour se protéger contre les maladies évitables par la vaccination et les complications associées. Historiquement, les programmes de vaccination se sont principalement concentrés sur la vaccination des enfants. Les soins de santé préventifs et médicaux pour les adultes ont été principalement axés sur les maladies chroniques, tandis que l’accent a été mis de plus en plus sur la prévention des infections contagieuses.

La couverture vaccinale des adultes, en revanche, reste faible pour la majorité des vaccinations couramment prescrites. Bien que les adultes soient moins vulnérables aux agents infectieux classiques, la probabilité d’exposition à des agents infectieux a considérablement augmenté en raison de la mondialisation et de l’augmentation des options de voyage à l’intérieur et à l’extérieur des pays. Par conséquent, il est urgent d’aborder la question de la vaccination des adultes.

Le secteur de la vaccination des adultes est plus compliqué, avec une large gamme de vaccins et une population cible diversifiée. Comme pour les enfants, il n’y a pas d’infrastructure de santé publique intégrée pour soutenir un programme de vaccination des adultes. En outre, il y a une coordination minimale entre les professionnels de la santé adultes en ce qui concerne la distribution des vaccins. 

La vaccination des adultes doit être considérablement améliorée afin de réduire les répercussions sur la santé des infections évitables par la vaccination chez les adultes. L’évaluation systématique des besoins de vaccination des patients adultes, ainsi que la recommandation et la fourniture de vaccins essentiels pour les adultes, devraient être incluses dans les soins cliniques normaux pour adultes.

 

Fardeau des maladies évitables par la vaccination

Selon les statistiques sanitaires mondiales 2013 , 4880 cas de diphtérie signalés, 162 047 cas de coqueluche, 14 272 cas de tétanos, 354 820 cas de rougeole, 726 169 cas signalés d’oreillons et 114 449 cas de rubéole signalés en un an.

En 2011, il y a eu 2500 décès dus à la diphtérie et 4158 000 décès dus à la rougeole dans le monde, soit environ 430 décès par jour ou 18 décès par heure. Les épidémies annuelles de grippe causent de trois à cinq millions de cas de maladies graves et de 250 000 à 500 000 décès dans le monde. Chez les personnes en bonne santé, la vaccination antigrippale peut prévenir 70 % à 90 % des maladies grippales spécifiques. 

La vaccination réduit les maladies graves et les complications jusqu’à 60% chez les personnes âgées et les décès de 80%. Le virus de l’hépatite A est présent partout dans le monde et produit environ 1,4 million de cas d’hépatite clinique chaque année.

Les infections hépatiques chroniques (à long terme) touchent plus de 240 millions de personnes. Chaque année, environ 600 000 personnes meurent des suites des effets aigus ou chroniques de l’hépatite B. L’hépatite B est plus fréquente en Afrique subsaharienne et en Asie de l’Est. La majorité des personnes dans ces régions sont infectées par le virus de l’hépatite B dans l’enfance, et 5 à 10% de la population adulte est chroniquement infectée. 

On pense que le VPH est responsable de 100% des cas de cancer du col de l’utérus, de 90% des cas de cancer anal, de 40% des cas de tumeurs malignes des organes génitaux externes (vulve, vagin et pénis), d’au moins 12% des cas de cancer de l’oro-pharynx et d’au moins 3% des cas de cancer de la bouche.

 Le cancer du col de l’utérus est la deuxième tumeur maligne la plus fréquente chez les femmes, représentant environ 530 000 nouveaux cas chaque année. Plus de 270 000 femmes meurent du cancer du col de l’utérus chaque année, les pays à revenu faible et intermédiaire représentant plus de 85 % de ces décès.

 

Obstacles et défis de la vaccination des adultes

L’organisation des industries de la vaccination des enfants et des adultes est très différente. Le programme de vaccination pédiatrique comprend un calendrier uniforme qui couvre une tranche d’âge restreinte et un réseau assez restreint de types de fournisseurs. 

La gestion de vaccination des adultes est plus complexe, englobant un large éventail de vaccins et une population cible très diversifiée allant des jeunes adultes en bonne santé aux jeunes adultes et aux personnes âgées atteintes de maladies chroniques, en passant par celles qui sont moins susceptibles d’avoir un foyer médical et de consulter un médecin dans des contextes non traditionnels.

Un réseau tout aussi diversifié de spécialistes de la santé est au service de ce groupe hétérogène de patients. De plus, les recommandations de vaccination pour les adultes comprennent les vaccins qui sont universellement recommandés (grippe) ainsi que ceux qui sont recommandés pour des groupes d’âge spécifiques (herpès zoster), les vaccins ciblant les personnes présentant des facteurs de risque spécifiques (hépatite A et B), les vaccins de voyage (p. ex., typhoïde, fièvre jaune, poliomyélite) et les vaccins ciblant des combinaisons spécifiques (p. ex., typhoïde, fièvre jaune, poliomyélite) (pneumocoque).

Il n’y a pas d’infrastructure de santé publique organisée pour soutenir un programme de vaccination des adultes, comme c’est le cas pour les enfants, et il y a une coordination minimale en termes de fourniture de vaccins entre les professionnels de la santé pour adultes. Au cours de la campagne de vaccination contre la grippe H1N1 de 2009-2010, ce manque de coordination a été souligné comme un obstacle à la livraison réussie du vaccin antigrippal H1N1, et il continue d’être un obstacle aux autres vaccins systématiques pour adultes.

La vaccination des adultes est un nouveau problème qui fait l’objet d’une plus grande attention dans les programmes de traitement clinique et de formation des professionnels de la santé. Plusieurs difficultés peuvent entraver l’élaboration d’un programme d’immunisation des adultes, notamment les suivantes :

• Manque de reconnaissance de l’importance de la vaccination des adultes.
• Manque de recommandation de la part des fournisseurs de soins de santé.
• Manque de connaissances des fournisseurs de soins de santé sur la vaccination des adultes et les vaccins recommandés.
• Fausse représentation/incompréhension des risques du vaccin et des avantages de la prévention des maladies chez l’adulte.
• Manque de compréhension de l’innocuité et de l’efficacité des vaccins.
• Occasions manquées de vaccination dans les bureaux des fournisseurs de soins de santé, les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers,
• Manque de vaccins financés par l’État et remboursement aux fournisseurs de vaccins,
• Manque de programmes de vaccination coordonnés pour les adultes,
• Absence d’exigences réglementaires ou légales,
• Peur des injections et manque de disponibilité de dossiers et de systèmes d’enregistrement à jour.

 

Types d’immunisation

Immunisation active :

Lorsqu’une personne entre en contact avec un micro-organisme, par exemple, une vaccination active peut se produire spontanément. Finalement, le système immunitaire produira des anticorps et d’autres défenses contre la bactérie. La réponse immunitaire à ce micro-organisme le temps suivant peut être très efficace; cela est vrai pour de nombreuses maladies infantiles qu’une personne ne connaît qu’une seule fois, mais auxquelles elle devient résistante.

L’immunisation active artificielle consiste à injecter le microbe, ou des parties de celui-ci, dans l’individu avant qu’il ne soit capable de l’absorber naturellement. Lors de l’utilisation de micro-organismes entiers, ils sont prétraités.

La vaccination est si importante que les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis l’ont qualifiée de « dix grandes réalisations en santé publique du XXe siècle ».   La pathogénicité des vaccins vivants atténués a été réduite. Leur efficacité est déterminée par la capacité du système immunitaire à la  multiplication et induit une réaction similaire à celle d’une infection naturelle. Une dose unique est généralement suffisante. La rougeole, les oreillons, la rubéole, le ROR, la fièvre jaune, la varicelle, le rotavirus et la grippe sont tous des exemples de vaccins vivants atténués (VVA).

 

Immunisation passive :

L’immunisation passive est la transmission de composants du système immunitaire pré-synthétisés à une personne afin que le corps n’ait pas à fabriquer lui-même ces éléments. Les anticorps peuvent maintenant être utilisés pour l’immunisation passive. Cette forme de vaccination fonctionne rapidement, mais elle est temporaire puisque les anticorps sont naturellement décomposés, et s’il n’y a pas de cellules B pour créer de nouveaux anticorps, ils disparaîtront.

L’immunisation passive se produit lorsque des anticorps sont administrés de la mère au fœtus pendant la grossesse pour protéger le fœtus avant et peu de temps après l’accouchement.

L’immunisation passive artificielle est souvent fournie par injection et est utilisée dans les cas où il y a eu une éclosion récente d’une maladie spécifique ou comme traitement d’urgence pour la toxicité, comme le tétanos. Les anticorps peuvent être créés chez les animaux, ce qui est connu sous le nom de « thérapie sérique », mais il existe un risque important de choc anaphylactique en raison de l’immunité au sérum animal lui-même. Si des anticorps humanisés générés in vitro par culture cellulaire sont disponibles, ils sont utilisés à la place.

 

Comment fonctionnent les vaccins?

Les vaccins sont une méthode de stimulation du système immunitaire afin de protéger contre les maladies infectieuses. Le système immunitaire est activé en l’exposant à un immunogène. L’immunisation est le processus de stimulation des réponses immunitaires avec un agent infectieux. La vaccination implique de nombreuses méthodes d’administration d’immunogènes.

La plupart des vaccins sont administrés aux patients avant qu’ils ne contractent une maladie pour aider à renforcer la protection future. Certains vaccins, cependant, sont donnés aux patients après qu’ils ont déjà attrapé une maladie. On a observé que les vaccins administrés après une exposition à la variole offraient une certaine protection contre la maladie ou réduisaient la gravité de la maladie.

 Louis Pasteur a administré le premier vaccin antirabique à un garçon après qu’il ait été mordu par un chien enragé. Depuis son développement, le vaccin antirabique s’est avéré efficace pour prévenir la rage chez les personnes lorsqu’il est administré plusieurs fois sur 14 jours en conjonction avec l’immunoglobuline antirabique et les soins des plaies. Les vaccinations contre le sida, le cancer et la maladie d’Alzheimer en sont d’autres exemples. Les vaccins de ce type tentent de provoquer une réponse immunitaire plus rapidement et avec moins de dommages que l’infection spontanée.

La plupart des vaccins sont administrés par injection parce qu’ils ne sont pas systématiquement absorbés par les intestins. La poliomyélite vivante atténuée, le rotavirus, certains vaccins contre la typhoïde et certains vaccins contre le choléra sont administrés par voie orale pour induire une immunité intestinale. Bien que la vaccination ait un impact durable, il faut normalement plusieurs semaines pour qu’elle fasse effet. Cela contraste avec l’immunité passive (la transmission d’anticorps, comme pendant l’allaitement, qui a un effet immédiat.

Un échec de vaccination se produit lorsqu’un organisme contracte une maladie alors qu’il a été immunisé contre elle. Lorsque le système immunitaire d’un organisme est vacciné pour la première fois, il ne crée pas d’anticorps. C’est ce qu’on appelle l’échec de la vaccination primaire. Les vaccins peuvent échouer lorsque de nombreuses séries sont administrées et qu’aucune réponse immunitaire n’est produite. L’expression « échec du vaccin » ne signifie pas toujours que la vaccination est défectueuse. La majorité des échecs de vaccination sont dus à des différences individuelles dans la réponse immunitaire.

 

Vaccination versus Inoculation

Les termes « inoculation » et « vaccination » sont fréquemment utilisés de manière interchangeable. Cependant, bien que les concepts soient similaires, ils ne sont pas synonymes. La vaccination est l’administration d’un agent pathogène atténué (c’est-à-dire moins virulent) ou d’un autre immunogène à un individu, tandis que l’inoculation, également connue sous le nom de variolation dans le contexte de la prophylaxie de la variole, est l’administration d’un virus de la variole non atténué dans les couches superficielles de la peau, le plus souvent le bras supérieur. La variolation se faisait fréquemment « bras à bras » ou, moins efficacement, « croûte à bras », et conduisait fréquemment le patient à être infecté par la variole, entraînant une maladie grave dans certains cas.

En Chine, des applications confirmées de l’injection de variole (variolation) ont eu lieu dans les années 1550, tandis que les vaccinations ont commencé à la fin du 18ème siècle avec les travaux d’Edward Jenner et le vaccin contre la variole.

 

Comment obtenir mon dossier d’immunisation?

Malheureusement, aucune institution nationale ne tient de trace des dossiers de vaccination. Cette information n’est pas disponible au CDC. Les seuls dossiers qui existent sont ceux qui vous ont été remis ou à vos parents lorsque les vaccins ont été administrés, ainsi que ceux qui figurent dans le dossier médical du médecin ou de la clinique où les vaccins ont été administrés.

Il y a plusieurs endroits à visiter si vous avez besoin de copies officielles des dossiers d’immunisation ou si vous devez mettre à jour vos propres dossiers :

• Demandez à vos parents ou à d’autres proches s’ils ont des dossiers sur vos vaccins pour enfants.
• Essayez de regarder dans des livres pour bébés ou d’autres documents sauvegardés de votre enfance.
• Vérifiez auprès des services de santé de votre école secondaire ou collégiale pour connaître les dates de vaccination. Gardez à l’esprit que les dossiers sont généralement conservés pendant environ 1 à 2 ans après que les étudiants ont quitté le système.
• Vérifiez auprès des emplois antérieurs (y compris l’armée) pour voir si des vaccins étaient nécessaires.
• Consultez votre médecin ou un établissement de santé publique. Gardez à l’esprit que les dossiers d’immunisation ne sont conservés au bureau du médecin que pendant une courte période.
• Contactez l’agence de santé de votre état. Les vaccinations des adultes sont incluses dans plusieurs registres d’État (systèmes d’information sur la vaccination).

 

Que faire si vous ne trouvez pas votre dossier ?

Si vous ne trouvez pas vos dossiers personnels ou les dossiers de votre médecin, vous devrez peut-être répéter certains vaccins. Bien que ce ne soit pas idéal, il est complètement anodin d’administrer à nouveau des vaccins. Des tests sanguins peuvent également être effectués par votre médecin pour déterminer si vous êtes immunisé contre certaines maladies évitables par la vaccination.

 

Calendrier de vaccination des adultes

Le CDC a recommandé le calendrier de vaccination des adultes (âgés de 19 ans et plus), selon le vaccin et le groupe d’âge. Cependant, il faut comprendre qu’il peut y avoir des variations d’un pays à l’autre et que chaque vaccin a ses propres considérations spécifiques qui peuvent devoir être traitées individuellement.

Vaccin	19-26 ans	27-49 ans	50-64 ans	>65 ans
Grippe inactivé (IIV) ou Influenza recombinante (RIV4)	1 dose par an
Tétanos, diphtérie, coqueluche (DCAT ou Td)	1 dose de dcaT à chaque grossesse; 1 dose de DTd/DCAT pour la prise en charge des plaies
	1 dose de dcaT, puis de Td ou de rappel de DCA tous les 10 ans
Rougeole, oreillons, rubéole (ROR)	1 ou 2 doses selon l’indication (si né en 1957 ou après)
Varicelle (VAR)	2 doses (si né en 1980 ou après)		2 doses
Zoster recombinant (RZV)			2 doses
Virus du papillome humain (VPH)	2 ou 3 doses selon l’âge à la vaccination initiale ou l’état
Conjugué pneumococcique (PCV13)	1 dose			1 dose
Polysaccharide pneumococcique )PPSV23)	1 ou 2 doses selon l’indication			1 dose
Hépatite A )HepA)	2 ou 3 doses selon le vaccin
Hépatite B (HepB)	2 ou 3 doses selon le vaccin
Méningocoque A, C, W, Y )MenACWY)	1 ou 2 doses selon l’indication
Méningocoque B )MenB)	2 ou 3 doses selon le vaccin et l’indication
Haemophilus influenzae type b(Hib)	1 ou 3 doses selon l’indication

 

Conclusion

 

L’immunisation est la procédure par laquelle le système immunitaire d’une personne est renforcé contre un agent pathogène infectieux (connu sous le nom d’immunogène).

Lorsque ce système est exposé à des molécules étrangères au corps, connues sous le nom de non-soi, il organisera une réponse immunitaire et, grâce à la mémoire immunologique, il acquerra la capacité de répondre rapidement à une rencontre ultérieure. Il s’agit d’une fonction adaptative du système immunitaire. En conséquence, en exposant un humain ou un animal à un immunogène de manière régulée, leur corps peut apprendre à se protéger: c’est ce qu’on appelle l’immunisation active.

Les lymphocytes T, les lymphocytes B et les anticorps produits par les lymphocytes B sont les composants les plus essentiels du système immunitaire qui sont renforcés par la vaccination. Les cellules mémoire B et mémoire T sont chargées de répondre rapidement à une seconde interaction avec un produit chimique étranger. L’immunisation passive est l’administration directe de ces matériaux dans le corps plutôt que dans le corps qui produit ces éléments.

L’immunisation est réalisée par une variété de méthodes, dont la plus fréquente est la vaccination. Les vaccins contre les micro-organismes pathogènes peuvent aider à préparer le système immunitaire de l’organisme, lui permettant de combattre ou d’éviter une maladie. L’idée que les mutations peuvent amener les cellules cancéreuses à générer des protéines ou d’autres composés reconnus par le corps sert de base théorique pour les vaccinations thérapeutiques contre le cancer.  

Les vaccinations sont généralement signalées comme une approche moins dangereuse et plus facile pour développer une immunité contre une maladie spécifique que de risquer une version inférieure de la maladie elle-même. Ils sont essentiels pour les adultes et les enfants car ils peuvent nous protéger des nombreuses maladies qui existent. La vaccination protège non seulement les adultes contre les infections mortelles, mais elle contribue également au développement de leur système immunitaire.

Certaines infections et maladies ont été presque totalement éliminées dans le monde grâce à l’utilisation de vaccins. La poliomyélite est l’un de ces cas. La poliomyélite a été éradiquée aux États-Unis depuis 1979, grâce à des travailleurs de la santé diligents et à des parents qui ont vacciné leurs enfants à temps. 

La poliomyélite est toujours présente dans d’autres régions du monde; par conséquent, certaines personnes risquent encore de le contracter. Cela inclut les personnes qui n’ont jamais été vaccinées, celles qui n’ont pas reçu toutes les doses du vaccin et celles qui se rendent dans des endroits du monde où la poliomyélite est encore répandue.

C’est le rôle des cliniciens en soins de santé d’examiner régulièrement les besoins d’immunisation des patients adultes, de fournir des recommandations et de donner les vaccins requis aux adultes. Les programmes de vaccination réussis combinent l’éducation et la publicité des bénéficiaires potentiels du vaccin pour promouvoir la vaccination, un accès accru aux services de vaccination dans les milieux médicaux et complémentaires, tels que les lieux de travail et les établissements commerciaux (p. ex., les pharmacies), et l’utilisation de pratiques démontrées pour améliorer la couverture vaccinale, comme les systèmes de rappel, les efforts visant à éliminer les obstacles administratifs et financiers à la vaccination et l’utilisation de programmes d’ordre permanent pour la vaccination.

Un programme complet et durable d’immunisation des adultes augmenterait les capacités de préparation de la santé publique et d’intervention d’urgence, en plus d’améliorer l’administration systématique de vaccins aux adultes.