घुटने मानव शरीर का सबसे बड़ा श्लेष जोड़ है, जिसमें ओसियस घटक (डिस्टल फीमर, समीपस्थ टिबिया और पेटेला), उपास्थि (मेनिस्कस और हाइलिन कार्टिलेज), स्नायुबंधन और एक श्लेष झिल्ली शामिल हैं। उत्तरार्द्ध श्लेष द्रव के उत्पादन का प्रभारी है, जो एवैस्कुलर कार्टिलेज को चिकनाई और पोषण देता है। दुर्भाग्य से, इस जोड़ पर रखे गए भारी उपयोग और तनाव के कारण, यह घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस ओए जैसी दर्दनाक बीमारियों के लिए एक आम साइट है।
घुटने के गठिया की परिभाषा
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए), जिसे आमतौर पर अपक्षयी संयुक्त रोग के रूप में जाना जाता है, पहनने और तनाव और आर्टिकुलर कार्टिलेज के क्रमिक नुकसान के कारण होता है। यह विशेष रूप से बुजुर्गों में प्रचलित है। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और माध्यमिक।
प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस को बिना किसी स्पष्ट अंतर्निहित कारण के आर्टिकुलर गिरावट के रूप में परिभाषित किया गया है। द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस या तो जोड़ में बल के अनुचित वितरण के कारण होता है, जैसा कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक कारणों में या असामान्य आर्टिकुलर कार्टिलेज में होता है, जैसा कि रूमेटोइड गठिया (आरए) में होता है।
ऑस्टियोआर्थराइटिस एक अपक्षयी बीमारी है जो अंततः विकलांगता का कारण बन सकती है। नैदानिक लक्षणों की गंभीरता एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। हालांकि, वे आम तौर पर खराब हो जाते हैं, अधिक बार बढ़ते हैं, और समय के साथ अधिक दुर्बल हो जाते हैं।
गोनारथ्रोसिस, जिसे आमतौर पर घुटने के आर्थ्रोसिस के रूप में जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति है जिसमें घुटने के जोड़ में उपास्थि धीरे-धीरे टूट जाती है। आर्थ्रोसिस के कारण उपास्थि सामग्री का क्षरण घुटने की स्थिरता को कम करता है और महत्वपूर्ण दर्द और सीमित आंदोलन का कारण बन सकता है।
हेतुकी
एटियलजि के आधार पर, घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को प्राथमिक या माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। प्राथमिक घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस बिना किसी स्पष्ट कारण के आर्टिकुलर कार्टिलेज अपघटन के कारण होता है। इसे आमतौर पर उम्र से संबंधित गिरावट के साथ-साथ टूट-फूट के रूप में माना जाता है। द्वितीयक घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस एक मान्यता प्राप्त कारण के कारण आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षरण के कारण होता है।
द्वितीयक घुटने ओए के संभावित कारण
- पोस्ट ट्राटमेटिक
- पोस्टसर्जिकल
- अंग की जन्मजात या विकृति
- माल की स्थिति
- स्कोलियोसिस
- सूखा रोग
- हेमोक्रोमैटोसिस
- चोंड्रोकैल्सिनोसिस
- विल्सन रोग
- गठिया
- स्यूडोगॉट
- एक्रोमेगाली
- एवैस्कुलर नेक्रोसिस
- rheumatoid गठिया
- संक्रामक गठिया
- सोराटिक गठिया
- अधिकरक्तस्राव
- पगेट रोग
- सिकल सेल रोग
घुटने ओए के लिए जोखिम कारक
परिवर्तनीय
- आर्टिकुलर आघात
- व्यवसाय: लंबे समय तक खड़े रहना और दोहराए जाने वाले घुटने झुकना
- मांसपेशियों की कमजोरी या असंतुलन
- वजन
- मेटाबोलिक सिंड्रोम
गैर-परिवर्तनीय
- लिंग: पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक आम
- उम्र
- आनुवांशिकी
- जाति
पैथोफिज़ियोलॉजी
सूजन का कार्य अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, और इस बात पर विवाद चल रहा है कि क्या भड़काऊ प्रतिक्रिया ओए परिवर्तनों का कारण बनती है या यदि सूजन ओए परिवर्तनों के बाद होती है। भड़काऊ गठिया के विपरीत, ओए में सूजन लगातार और निम्न श्रेणी की होती है, जिसमें ज्यादातर जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली शामिल होती है।
सिनोवाइटिस (सिनोवियम में भड़काऊ कोशिकाओं की घुसपैठ) ओए में एक आम खोज है। यह बीमारी के शुरुआती चरणों में हो सकता है लेकिन बाद के चरणों में अधिक आम है और गंभीरता से जुड़ा हुआ है।
श्वेत रक्त कोशिकाओं को भी फंसाया जाता है, और बाह्य मैट्रिक्स टूटने से विशिष्ट रसायनों (क्षति से जुड़े आणविक पैटर्न) का उत्पादन होता है जो जन्मजात प्रतिरक्षा कोशिकाओं (मैक्रोफेज और मस्तूल कोशिकाओं) द्वारा पहचाने जाते हैं, आमतौर पर एक सुरक्षात्मक तंत्र के रूप में।
दूसरी ओर, सूजन के इस लंबे और अनियमित स्तर के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति हो सकती है। मैक्रोफेज को जानवरों के अध्ययन में ओए की एक पैथोलॉजिकल विशेषता ओस्टियोफाइट्स के गठन में शामिल होने की सूचना मिली है।
आर्थ्रोसिस और गठिया क्या हैं?
गठिया और आर्थ्रोसिस में समान ध्वनियां हैं। दोनों का आपकी हड्डियों, स्नायुबंधन और जोड़ों पर प्रभाव पड़ता है। वे समान लक्षण भी साझा करते हैं, जैसे कि संयुक्त कठोरता और असुविधा। हालांकि, दोनों के बीच का अंतर महत्वपूर्ण है।
गठिया एक व्यापक शब्द है। यह कई बीमारियों को संदर्भित करता है जो संयुक्त सूजन को प्रेरित करते हैं। सूजन कुछ परिस्थितियों में आपकी त्वचा, मांसपेशियों और अंगों को भी नुकसान पहुंचा सकती है। ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए), रूमेटोइड गठिया (आरए), और गठिया कुछ उदाहरण हैं।
आर्थ्रोसिस पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) के लिए एक और शब्द है, जो गठिया का एक रूप है। यह गठिया का सबसे प्रचलित रूप है। आपके जोड़ों और उपास्थि पर सामान्य घिसने और तनाव इसका कारण बनता है। कार्टिलेज एक स्लीक ऊतक है जो आपकी हड्डियों के सिरों को कवर करता है और आपके जोड़ों को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। आपका उपास्थि समय के साथ पूरी तरह से गायब हो सकता है या शायद गायब हो सकता है। यह आपके जोड़ों में हड्डी-से-हड्डी संपर्क का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप असुविधा, कठोरता और, कुछ मामलों में, एडिमा होती है।
महामारीविज्ञान
पहचाने गए गठिया का सबसे प्रचलित प्रकार घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस है, और जीवन प्रत्याशा और मोटापे में वृद्धि के रूप में इसका प्रसार चढ़ना जारी रहेगा। स्रोत के आधार पर, 60 वर्ष और उससे अधिक आयु की लगभग 13% महिलाओं और 10% पुरुषों में रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस हैं। 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में घटना 40% तक बढ़ जाती है।
पुरुषों में महिलाओं की तुलना में घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की कम आवृत्ति होती है। हैरानी की बात है, घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोग्राफिक सबूत वाले हर कोई रोगसूचक नहीं होगा।
एक शोध के अनुसार, घुटने के ओए के रेडियोग्राफिक संकेत वाले केवल 15% व्यक्ति रोगसूचक थे। उम्र को ध्यान में रखे बिना, रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की घटनाएं हर साल प्रति 100,000 व्यक्तियों में लगभग 240 उदाहरण हैं।
घुटने के गठिया के पैथोफिज़ियोलॉजी
आर्टिकुलर कार्टिलेज काफी हद तक टाइप II कोलेजन, प्रोटिओग्लाइकेन्स, चोंड्रोसाइट्स और पानी से बना होता है। स्वस्थ आर्टिकुलर कार्टिलेज लगातार अपने प्रत्येक घटक के बीच संतुलन बनाए रखता है, यह सुनिश्चित करता है कि किसी भी उपास्थि टूटने की भरपाई संश्लेषण द्वारा की जाती है। इस प्रकार, स्वस्थ आर्टिकुलर कार्टिलेज संरक्षित है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के दौरान, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीज (एमएमपी), या डिग्रेडेटिव एंजाइम, अतिव्यक्त हो जाते हैं, संतुलन को परेशान करते हैं और परिणामस्वरूप कोलेजन और प्रोटीओग्लाइकेन्स का नुकसान होता है।
ऑस्टियोआर्थराइटिस के शुरुआती चरणों में, चोंड्रोसाइट्स एमएमपी (टीआईएमपी) के ऊतक अवरोधकों का उत्पादन करते हैं और विघटनकारी प्रक्रिया से मेल खाने के लिए प्रोटिओग्लाइकन उत्पादन को बढ़ावा देने की कोशिश करते हैं। हालांकि, यह उपचारात्मक प्रक्रिया अपर्याप्त है।
संतुलन के टूटने से संश्लेषण में वृद्धि, पानी की मात्रा में वृद्धि, एक अव्यवस्थित कोलेजन पैटर्न, और अंततः, आर्टिकुलर कार्टिलेज लचीलेपन का नुकसान होने के बावजूद प्रोटीओग्लाइकेन्स की संख्या में कमी आती है। ये परिवर्तन उपास्थि के टूटने और विखंडन का कारण बनते हैं, साथ ही मैक्रोस्कोपिक स्तर पर आर्टिकुलर सतह का क्षरण करते हैं।
यद्यपि घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस उम्र के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, यह उजागर करना महत्वपूर्ण है कि घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस न केवल उम्र बढ़ने का परिणाम है, बल्कि अपने आप में एक बीमारी भी है। ऑस्टियोआर्थराइटिस और उम्र बढ़ने के साथ पाए जाने वाले उपास्थि में परिवर्तन इसकी पुष्टि करते हैं। इसके अलावा, उपास्थि टूटने के लिए जिम्मेदार एंजाइम सामान्य उम्र बढ़ने वाले उपास्थि की तुलना में घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में अधिक स्तर पर व्यक्त किए जाते हैं।
घुटने की गठिया के लक्षण
रोगी आमतौर पर घुटने की असुविधा की प्राथमिक शिकायत के साथ अपने डॉक्टर के पास उपस्थित होते हैं। नतीजतन, उनके लक्षणों का संपूर्ण इतिहास प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। इतिहास पर पूरा ध्यान दें क्योंकि घुटने की परेशानी काठ की रीढ़ या कूल्हे के जोड़ को संदर्भित कर सकती है।
घुटने ओए के नैदानिक लक्षण
घुटने की गठिया का दर्द
- धीरे-धीरे शुरुआत
- लंबे समय तक गतिविधि के साथ बदतर
- बार-बार झुकने या सीढ़ियों के साथ बदतर
- निष्क्रियता के साथ बदतर
- समय के साथ बिगड़ ता जा रहा है
- आराम के साथ बेहतर
- बर्फ या विरोधी भड़काऊ दवा के साथ बेहतर
- घुटने में अकड़न
- घुटने में सूजन
- एम्बुलेटरी क्षमता में कमी
घुटने का एक दृश्य मूल्यांकन किसी भी शारीरिक परीक्षा से पहले होना चाहिए। रोगी के खड़े होने के दौरान पेरिआर्टिकुलर एरिथेमा और एडिमा, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी शोष, और वरस या वाल्गस विकृति की तलाश करें।
असुविधा या अनियमित घुटने की गति के लक्षणों के लिए अपनी चाल की जांच करें, जो स्नायुबंधन अस्थिरता का सुझाव दे सकता है। इसके बाद, पूर्व शल्य चिकित्सा ऑपरेशन, आघात साक्ष्य, या नरम ऊतक घावों से किसी भी निशान के अस्तित्व और स्थान के लिए आसपास की त्वचा की जांच करें।
गति की सीमा (ROM) परीक्षण घुटने के मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। फ्लेक्सन और एक्सटेंशन में सक्रिय और निष्क्रिय ROM को मापा और रिकॉर्ड किया जाना चाहिए।
किसी भी घुटने की परीक्षा में हड्डी और नरम ऊतक संरचनाओं के साथ झुकाव शामिल होना चाहिए। घुटने की धड़कन परीक्षा को तीन वर्गों में विभाजित किया जा सकता है: औसत दर्जे की, मध्य रेखा और पार्श्व संरचनाएं।
घुटने के आर्थ्रोसिस का निदान
एक व्यापक इतिहास और शारीरिक परीक्षा, साथ ही रेडियोग्राफिक इमेजिंग, आवश्यक हैं। खड़े हुए एंटेरोपोस्टीरियर (एपी), विस्तार में पार्श्व में खड़े होना, और पेटेला का एक क्षितिज दृश्य सभी अनुशंसित विचार हैं। घुटने की एक खड़ी 45-डिग्री पोस्टरोएंटीरियर (पीए) छवि हासिल की जा सकती है, जिससे घुटने की वजन-असर वाली सतह का अधिक सटीक मूल्यांकन हो सकता है।
लंबे पैर वाली फिल्मों को कभी-कभी विकृति की डिग्री और निचले छोर के सामान्य संरेखण का आकलन करने के लिए अधिग्रहित किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी के खड़े होने पर घुटने के रेडियोग्राफ ़ लिए जाने चाहिए। यह सटीक रूप से मौजूद संयुक्त स्थान संकीर्णता का प्रतिनिधित्व करता है।
घुटने के गठिया एक्स-रे
इमेजिंग तकनीकों का उपयोग घुटने के जोड़, अर्थात् उपास्थि की स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। एक्स-रे स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण पहनने में गिरावट को प्रकट कर सकते हैं। संयुक्त स्थान के आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। गोनारथ्रोसिस जितना उन्नत होता है, उतना ही छोटा होता है। एक्स-रे आर्टिकुलर सतह विरूपण (ओस्टियोफाइट्स) की भी पहचान कर सकते हैं।
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का प्रबंधन
ओए एक प्रगतिशील और अपक्षयी बीमारी है जिसमें क्षतिग्रस्त घटकों के उलट या मरम्मत की बहुत कम संभावना है। इस प्रकार, वर्तमान चिकित्सा विधियों का उद्देश्य लक्षण नियंत्रण है जब तक कि स्थिति की गंभीरता को संयुक्त प्रतिस्थापन के साथ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए दो प्रकार के उपचार हैं: गैर-शल्य चिकित्सा और सर्जरी। गैर-शल्य चिकित्सा के तौर-तरीकों का उपयोग पहले किया जाता है, फिर सर्जिकल थेरेपी का उपयोग तब किया जाता है जब गैर-सर्जिकल तकनीकें प्रभावी नहीं होती हैं। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए, विभिन्न प्रकार के गैर-शल्य चिकित्सा विकल्प उपलब्ध हैं। ये उपचार अंतर्निहित बीमारी प्रक्रिया को नहीं बदलते हैं, लेकिन वे दर्द और हानि को काफी कम कर सकते हैं।
गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प
ओए उपचार का लक्ष्य इन जोड़ों द्वारा उत्पन्न दर्दनाक संकेतों को नियंत्रित करना है, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि कामकाज और जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने के लिए। घुटने के ओए के लिए उपचार की प्रारंभिक पंक्ति के रूप में, गैर-औषधीय उपचार हमेशा कोशिश की जानी चाहिए।
- रोगी शिक्षा
- गतिविधि संशोधन
- भौतिक चिकित्सा
- वजन घटाने
- घुटने की ब्रेसिंग
- एसिटामिनोफेन
- नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी)
- COX-2 इनहिबिटर
- ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन सल्फेट
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन
- हायलूरोनिक एसिड (एचए)
रोगी शिक्षा और शारीरिक चिकित्सा रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले सभी व्यक्तियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार हैं। सबसे अच्छा प्रभाव निर्देशित वर्कआउट और एक घरेलू फिटनेस आहार के मिश्रण के साथ देखा गया है। यदि 6 महीने के बाद वर्कआउट को छोड़ दिया जाता है, तो फायदे खत्म हो जाते हैं। इस थेरेपी की सिफारिश अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन द्वारा की जाती है।
व्यायाम दिनचर्या को प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं / सहिष्णुता और वरीयताओं के लिए समायोजित किया जाना चाहिए, उच्च प्रभाव वाले अभ्यासों से बचा जाना चाहिए, और परिणामों को बढ़ाने के लिए दीर्घकालिक पालन को अधिकतम किया जाना चाहिए।
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के सभी चरणों में वजन कम करना फायदेमंद होता है। यह रोगसूचक गठिया वाले व्यक्तियों के लिए निर्धारित है जिनका बीएमआई 25 से अधिक है। आहार प्रबंधन और कम प्रभाव वाली एरोबिक गतिविधि वजन घटाने के लिए सबसे अच्छी सिफारिशें हैं।
लक्षण प्रबंधन में वजन नियंत्रण महत्वपूर्ण है, और यह दिखाया गया है कि व्यायाम का प्रभाव वजन घटाने से बढ़ जाता है। मोटापा लोगों को घुटने के ओए के लिए प्रेरित कर सकता है और इसके नकारात्मक आणविक और यांत्रिक परिणाम होते हैं।
अनलोडर-प्रकार के ब्रेसिज़ जो प्रभावित घुटने के डिब्बे से वजन को दूर स्थानांतरित करते हैं, ओस्टियोआर्थ्रिटिक घुटने की ब्रेसिंग में उपयोग किए जाते हैं। यह उन मामलों में फायदेमंद हो सकता है जब घुटने का पार्श्व या औसत दर्जे का डिब्बा प्रभावित होता है, जैसे कि वाल्गस या वरस विकृति।
रोगसूचक पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले व्यक्तियों के लिए, ड्रग थेरेपी भी पहली पंक्ति का उपचार है। कई एनएसएआईडी उपलब्ध हैं, और चयन चिकित्सा वरीयता, रोगी स्वीकृति और लागत पर निर्धारित किया जाना चाहिए। एनएसएआईडी दवा की लंबाई प्रभावकारिता, साइड इफेक्ट्स और पूर्व चिकित्सा इतिहास द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। एएओएस सिफारिशों के अनुसार, एनएसएआईडी उपयोग का समर्थन करने वाले अच्छे सबूत हैं।
एसिटामिनोफेन एनएसएआईडी से कमतर साबित हुआ है और दर्द नियंत्रण के मामले में प्लेसबो से बेहतर नहीं है, जिससे कुछ दिशानिर्देशों को मध्यम-से-गंभीर ओए के लिए एक प्रभावी चिकित्सा देखभाल विकल्प के रूप में सिफारिश करने से बचने के लिए प्रेरित किया गया है।
सामयिक एनएसएआईडी को प्रणालीगत एनएसएआईडी की तुलना में सुरक्षित पाया गया है, जिसमें समकक्ष या थोड़ा कम प्रभावशीलता है। अल्पकालिक परीक्षणों ने संकेत दिया है कि वे चिकित्सा के पहले सप्ताह के दौरान दर्द को कम करने में प्लेसबो से बेहतर हैं लेकिन 2 सप्ताह के बाद प्रभाव दिखाने में विफल रहते हैं।
एफडीए ने मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी और फाइब्रोमायल्गिया के उपचार के लिए डुलोक्सेटीन, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक को अधिकृत किया है। हाल के शोध से पता चला है कि जब 10 सप्ताह से अधिक समय तक लिया जाता है, तो यह दवा दर्द को कम करने और ओए वाले व्यक्तियों में कार्य बढ़ाने में प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी होती है।
ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन सल्फेट युक्त आहार की खुराक उपलब्ध हैं। वे आर्टिकुलर कार्टिलेज के संरचनात्मक घटक हैं, और यह माना जाता है कि एक पूरक आर्टिकुलर कार्टिलेज स्वास्थ्य में सुधार करेगा। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ये पूरक घुटने के ओए के साथ मदद करते हैं।
एएओएस मानकों के अनुसार, इसके उपयोग का विरोध करने वाले महत्वपूर्ण सबूत हैं। पूरक का उपयोग करने के लिए कोई महत्वपूर्ण कमियां नहीं हैं। यह एक उचित रूप से सुरक्षित विकल्प है यदि रोगी इन पूरक ों के पीछे अनुसंधान जानता है और पूरक की कोशिश करने के लिए तैयार है। प्लेसबो प्रभाव के कारण पूरक आहार से कोई भी सुधार सबसे अधिक संभावना है।
घुटने के गठिया इंजेक्शन
इंट्रा-आर्टिकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन रोगसूचक घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में फायदेमंद हो सकता है, खासकर जब एक महत्वपूर्ण भड़काऊ घटक होता है। सीधे घुटने में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन स्टेरॉयड के प्रणालीगत प्रभावों को कम करते हुए पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस से जुड़ी स्थानीय सूजन को कम कर सकता है।
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एक और इंजेक्शन उपचार इंट्रा-आर्टिकुलर हाइलूरोनिक एसिड (एचए) इंजेक्शन है। एचए एक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन है जो पूरे मानव शरीर में मौजूद है और श्लेष द्रव और आर्टिकुलर कार्टिलेज का एक प्रमुख घटक है। एचए ओस्टियोआर्थ्रिटिक प्रक्रिया में कम हो जाता है, जिससे आर्टिकुलर कार्टिलेज के नुकसान के साथ-साथ कठोरता और असुविधा होती है।
संयुक्त में एचए का स्थानीय वितरण स्नेहक के रूप में काम करता है और एचए के संयुक्त प्राकृतिक उत्पादन को बढ़ाने में सहायता कर सकता है। ब्रांड के आधार पर, एचए को एवियन कोशिकाओं या जीवाणु कोशिकाओं से प्रयोगशाला में उत्पन्न किया जा सकता है, और इसलिए उन लोगों में सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए जिन्हें एवियन कोशिकाओं से एलर्जी है।
घुटने की गठिया की सर्जरी
- ओस्टियोटॉमी
- घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी
- कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ-साथ मैलिग्नमेंट के लिए, एक उच्च टिबियल ऑस्टियोटॉमी (एचटीओ) की सिफारिश की जा सकती है। एक एचटीओ अक्सर वरस विकृतियों के लिए किया जाता है जिसमें घुटने के औसत दर्जे के डिब्बे को पहना जाता है और गठिया होता है। एक युवा, सक्रिय रोगी जो गंभीर घटक पहनने के कारण आर्थ्रोप्लास्टी में विफल हो जाएगा, वह एचटीओ के लिए एक अच्छा उम्मीदवार होगा। एक एचटीओ वास्तविक घुटने के जोड़ को बनाए रखता है, जिसमें क्रूसिएट स्नायुबंधन भी शामिल है, और रोगी को उपचार के बाद उच्च प्रभाव वाली गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है।
इसे आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में लंबे समय तक उपचार समय की आवश्यकता होती है, समस्याओं के लिए अधिक प्रवण होता है, हड्डी और फ्रैक्चर उपचार पर निर्भर होता है, दर्द प्रबंधन के लिए कम भरोसेमंद होता है, और अंततः किसी भी अवशिष्ट उपास्थि को प्रतिस्थापित या मरम्मत नहीं करता है। एक ओस्टियोटॉमी दस साल तक आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता में देरी कर सकता है।
एचटीओ के लिए संकेत
- युवा (50 वर्ष से कम उम्र के)
- स्वस्थ और सक्रिय रोगी
- गैर-मोटापे से ग्रस्त रोगी
- दर्द और विकलांगता दैनिक जीवन में हस्तक्षेप
- केवल एक घुटने का डिब्बा प्रभावित होता है
- एक अनुपालन रोगी जो पोस्टऑपरेटिव प्रोटोकॉल का पालन करने में सक्षम होगा
एचटीओ के लिए मतभेद
- भड़काऊ गठिया
- मोटापे से ग्रस्त मरीज
- घुटने का फ्लेक्सन सिकुड़न 15 डिग्री से अधिक
- घुटने का फ्लेक्सन 90 डिग्री से कम
- यदि प्रक्रिया को विकृति सुधार के 20 डिग्री से अधिक की आवश्यकता होगी
- पेटेलोफेमोरल गठिया
- स्नायुबंधन अस्थिरता
विभेदक निदान
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के अंतर निदान में, स्थानीय या व्यापक घुटने के दर्द के किसी भी संभावित स्रोत का पता लगाया जाना चाहिए।
- हिप गठिया
- पीठ के निचले हिस्से में दर्द
- स्पाइनल स्टेनोसिस
- पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम
- मासिक आंसू
- पेट एन्सेरिन बर्साइटिस
- गठिया में संक्रमण
- गठिया
- स्यूडोगॉट
- इलियोटिबियल बैंड सिंड्रोम
- संपार्श्विक या क्रूसिएट लिगामेंट की चोट
लक्षण आधारित रोग निदान
आयु, जातीयता, बीएमआई, सह-रुग्णताओं की संख्या, एमआरआई-पता लगाए गए इन्फ्रापेटलर सिनोवाइटिस, संयुक्त बहाव, और रेडियोग्राफिक और बेसलाइन ओए गंभीरता दोनों घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के नैदानिक विकास की भविष्यवाणी कर रहे हैं। सबसे गंभीर रोगियों को पूर्ण घुटने आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता होगी।
जटिलताओं
गैर-शल्य चिकित्सा चिकित्सा से जटिलताएं मुख्य रूप से एनएसएआईडी उपयोग से जुड़ी हुई हैं।
एनएसएआईडी उपयोग के सामान्य प्रतिकूल प्रभाव
- पेट दर्द और नाराज़गी
- पेट के अल्सर
- खून बहने की प्रवृत्ति, खासकर एस्पिरिन का उपयोग करते समय
- गुर्दे की समस्याएं
इंट्रा-आर्टिकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के सामान्य प्रतिकूल प्रभाव
- इंजेक्शन की जगह पर त्वचा मलिनकिरण
- दर्द और सूजन
- इंफ़ेक्शन
- ऊंचा रक्त शर्करा
- एलर्जी की प्रतिक्रिया
इंट्रा-आर्टिकुलर हा इंजेक्शन के सामान्य प्रतिकूल प्रभाव
- मांसपेशियों में दर्द
- बुखार
- ठंड लग रही
- इंजेक्शन साइट दर्द
- चलने में परेशानी
- सरदर्द
घुटने के आर्थ्रोसिस वाले रोगियों के लिए पुनर्वास
पुनर्वास ज्ञात आर्थ्रोसिस के लिए चिकित्सा प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह घुटने के कार्य को फिर से हासिल करने और असुविधा को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। व्यापक फिजियोथेरेपी न केवल ज्ञात आर्थ्रोसिस के रूढ़िवादी उपचार में, बल्कि सर्जरी के बाद भी आवश्यक है। उचित कसरत के माध्यम से, कमजोर घुटने को धीरे-धीरे मरम्मत की जानी चाहिए। अतिरिक्त इलेक्ट्रोथेरेपी उपचार प्रक्रिया को काफी हद तक तेज कर सकती है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपको घुटने के आर्थ्रोसिस के बारे में एक व्यापक तस्वीर मिलती है और सब कुछ समझते हैं, हमने डॉक्टर यून को आमंत्रित किया जो वूरिडुल अस्पताल गंगनम में एक प्रमुख डॉक्टर हैं ताकि आपके पास अनुभवी दृष्टिकोण से किसी भी प्रश्न का समाधान हो सके।
साक्षात्कार:
1- क्या आप कृपया घुटने के आर्थ्रोसिस के बारे में थोड़ा समझा सकते हैं?
घुटने में इस तरह दो हड्डियां होती हैं। फीमर, फिर टिबिया, और उनके बीच मेनिस्कस। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, मेनिस्कस अध: पतन के कारण फटने लगता है, और जैसे ही हड्डियां एक-दूसरे के संपर्क में आती हैं, अपक्षयी गठिया होता है।
2- घुटने का जोड़ दायीं ओर झुका हुआ है? आप इसका निदान कैसे करते हैं?
सबसे आसान तरीका एक्स-रे लेना है, लेकिन बुजुर्ग रोगियों के मामले में जो 60 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, जब वे अस्पताल जाते हैं, तो उनकी उपास्थि पहले से ही खराब हो जाती है, इसलिए हम एक्स-रे पर विकृति देख सकते हैं। लेकिन अब उससे छोटे लोगों को घुटने की पकड़ समझ होती है, यानी जब वे अपने घुटने को मोड़ते और सीधा करते हैं, तो घुटने के अंदर दर्द होता है या घुटने सूज जाते हैं। यह मेनिस्कस आंसू का लक्षण है। जब इस तरह के लक्षणों की बात आती है, तो एक्स-रे और एमआरआई अंदर उपास्थि क्षति की जांच के लिए लिया जाता है।
3- निदान के बाद, यदि यह पुष्टि की जाती है कि यह घुटने का आर्थ्रोसिस है, तो किस तरह का उपचार किया जा सकता है?
जब हम कहते हैं कि हमारे पास अपक्षयी गठिया है, तो हम इसे चरणों में विभाजित करते हैं, पहले मेनिस्कस आंसू, फिर प्रारंभिक गठिया, और फिर मध्य और अंतिम चरण गठिया। मेनिस्कस आंसू को भी विभाजित किया जाता है और आर्थोस्कोपिक मेनिसेक्टॉमी के साथ एक छेद ड्रिल करके एंडोस्कोपिक उपचार के साथ मरम्मत की जा सकती है, जो थोड़ा कटता है। और यह मेनिस्कल मरम्मत के चरण में हो सकता है जिसे उपास्थि फटने पर सीवन करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, जब यह कहा जाता है कि गठिया बढ़ता है और बदतर हो जाता है, अगर यह अंतिम चरण है, तो गठिया का अंतिम चरण, कृत्रिम संयुक्त सर्जरी की जाती है। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी एक ऑपरेशन है जो खराब जोड़ को हटा देता है और एक कृत्रिम जोड़ डालता है ताकि रोगी आराम से चल सके, और उनके बीच एक ग्रे जोन होता है। इस बिंदु पर, विभिन्न उपचार हैं। यह स्टेम सेल प्रत्यारोपण हो सकता है, और फिर, वरस विकृति वाले रोगी के लिए जिसमें पैर को ओ-पैर में मोड़ा जाता है, तो एचटीओ या उच्च टिबियल ओस्टियोटॉमी, पैर को इस तरह सीधा करने के लिए किया जा सकता है। और निश्चित रूप से, दोनों के बीच, आपको पहले दवा लेने और इंजेक्शन लगाकर दर्द को नियंत्रित करने की कोशिश करनी चाहिए, और एक तरह से, वजन कम करने और जांघ की ताकत प्रशिक्षण के माध्यम से रोगी के लक्षणों में सुधार करने के लिए।
4- आर्थ्रोसिस के मामले में, क्या इसे रोकने का कोई तरीका भी है? एक निश्चित मुद्रा की तरह जिसे आपको पालन करना चाहिए, या उदाहरण के लिए, खेल जो आप कर सकते हैं जो मदद कर सकता है?
घुटने के गठिया को रोकने के लिए कुछ ऐसा शुरू करने के लिए, घुटने को प्रभावित करने वाले आंदोलनों को न करना बेहतर है, जैसे कि सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाना, और फिर मैराथन की तरह लगातार दौड़ना - ये घुटने के लिए अच्छे व्यायाम नहीं हो सकते हैं। घुटने का जोड़ एक वजन उठाने वाला जोड़ है। इसलिए, हमारे रोजमर्रा के जीवन में वजन कम करना महत्वपूर्ण है क्योंकि वजन लगातार डाला जा रहा है, जिससे यह तनावग्रस्त और क्षतिग्रस्त हो गया है। फिर, यह मेनिस्कस नहीं है जो इस झटके को अवशोषित करता है, बल्कि जांघ की मांसपेशियां हैं। इसलिए इन जांघ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए स्क्वाट या लेग एक्सटेंशन एक्सरसाइज करने से मदद मिल सकती है।
5- आपने इस बारे में बात की कि यदि आप अधिक वजन वाले हैं तो आपको अपना वजन कैसे कम करना चाहिए। तो क्या हम कह सकते हैं कि आहार भी आर्थ्रोसिस को प्रभावित कर सकता है?
आहार बहुत महत्वपूर्ण है। वजन कम करने से न केवल घुटने की आर्थराइटिस कम होती है, बल्कि इससे दर्द भी कम हो सकता है।
6- लोगों द्वारा अक्सर पूछा जाता है। आर्थ्रोसिस होने की अधिक संभावना किसे है - महिलाएं या पुरुष?
महिलाओं। हार्मोनल समस्याओं के कारण 55-60 की उम्र के बाद महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
पुरुषों में, पैर अक्सर इस तरह सीधे होते हैं। लेकिन महिलाओं में वायरस की विकृति के कई मामले ऐसे होते हैं जहां उनके पैर सीधे नहीं होते हैं और इस तरह ओ-शेप में मुड़े होते हैं। इसलिए, जब वरस विकृति होती है, तो घुटने में औसत दर्जे का जोड़ बहुत संकीर्ण हो जाता है, उपास्थि फट जाती है, और अपक्षयी गठिया बहुत होता है, इसलिए महिलाओं में बहुत अधिक अपक्षयी गठिया होता है।
समाप्ति
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए), जिसे आमतौर पर अपक्षयी संयुक्त रोग के रूप में जाना जाता है, पहनने और तनाव और आर्टिकुलर कार्टिलेज के क्रमिक नुकसान के कारण होता है। यह विशेष रूप से बुजुर्गों में प्रचलित है। घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और माध्यमिक।
प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस को बिना किसी स्पष्ट अंतर्निहित कारण के आर्टिकुलर गिरावट के रूप में परिभाषित किया गया है। द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस या तो जोड़ में बल के अनुचित वितरण के कारण होता है, जैसा कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक कारणों में या असामान्य आर्टिकुलर कार्टिलेज में होता है, जैसा कि रूमेटोइड गठिया (आरए) में होता है।
ऑस्टियोआर्थराइटिस एक अपक्षयी बीमारी है जो अंततः विकलांगता का कारण बन सकती है। नैदानिक लक्षणों की गंभीरता एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। हालांकि, वे आम तौर पर खराब हो जाते हैं, अधिक बार बढ़ते हैं, और समय के साथ अधिक दुर्बल हो जाते हैं। प्रत्येक व्यक्ति की वृद्धि दर भी अद्वितीय है। घुटने का दर्द जो शुरुआत में धीमा होता है और गतिविधि, घुटने की कठोरता और सूजन के साथ बढ़ता है, विस्तारित बैठने या सोने के बाद असुविधा, और दर्द जो समय के साथ खराब हो जाता है, सभी सामान्य नैदानिक संकेत हैं।
ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) एक प्रचलित स्थिति है जो बुजुर्ग आबादी को प्रभावित करती है और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है। घुटने के ओए का प्रसार बढ़ रहा है क्योंकि सामान्य आबादी की औसत आयु बढ़ रही है। उम्र, वजन, और दोहराए जाने वाले गतियों से संयुक्त क्षति, विशेष रूप से बैठना और घुटने टेकना, घुटने के ओए के लिए सभी महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं। घुटने का ओए साइटोकिन्स, लेप्टिन और यांत्रिक तनाव सहित कई कारणों से होता है।
हमारे समाज में सबसे अधिक अध्ययन और सामान्य विकारों में से एक होने के बावजूद, घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में एक परिभाषित एटियलजि या इसके साथ जुड़े लक्षणों और गिरावट के इलाज के लिए एक सबसे प्रभावी रणनीति का अभाव है।
प्रारंभिक चरणों में व्यायाम इन व्यक्तियों के लिए एक लाभकारी चिकित्सा है, और सभी चिकित्सा समाज उन्हें सुझाव देते हैं। अन्य गैर-शल्य चिकित्सा उपचारों की विभिन्न प्रभावकारिता है, और उनकी सफलता विभिन्न पहलुओं (प्रदाता, उपकरण, रोगी) पर निर्भर है, इसलिए उनके उपयोग को नैदानिक परिस्थितियों के आधार पर सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए।
घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प होते हैं यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है। जबकि दवाएं आरए और अन्य भड़काऊ बीमारियों के पाठ्यक्रम में देरी करने में मदद कर सकती हैं, वर्तमान में घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए कोई अनुमोदित रोग-संशोधित उपचार नहीं हैं।