महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (एवीआर)

सिंहावलोकन

महाधमनी वाल्व रिगर्जिटेशन (एवीआर) को बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में डायस्टोलिक महाधमनी रक्त रिफ्लक्स के रूप में परिभाषित किया गया है। तीव्र एआर को महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा और हाइपोटेंशन की विशेषता है और इसे सर्जिकल आपातकाल माना जाता है। क्रोनिक गंभीर एवीआर के परिणामस्वरूप एलवी वॉल्यूम और दबाव अधिभार का संयोजन होता है। यह सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप और व्यापक पल्स दबाव के साथ होता है, जो परिधीय शारीरिक लक्षणों की व्याख्या करता है जैसे कि बाउंडिंग पल्स।

सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप आफ्टरलोड में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे प्रगतिशील एलवी फैलाव और सिस्टोलिक डिसफंक्शन होता है। इकोकार्डियोग्राफी एवीआर के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक परीक्षण है। यह एवीआर के स्रोत के साथ-साथ एआर की गंभीरता और एलवी आकार, कार्य और हेमोडायनामिक्स पर इसके प्रभाव के निर्धारण को सक्षम बनाता है।

क्रोनिक गंभीर एवीआर वाले कई व्यक्ति सामान्य एलवी फ़ंक्शन और बिना किसी लक्षण के वर्षों तक जीवित रह सकते हैं। इन व्यक्तियों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन लक्षणों या एलवी फैलाव / शिथिलता की शुरुआत के लिए उनकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। इससे पहले कि एलवी इजेक्शन अंश 55% से नीचे चला जाए या एलवी एंड-डायस्टोलिक आयाम 55 मिमी तक पहुंच जाए, सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए।

जब तक कि महत्वपूर्ण कोमोर्बिडिटी या अन्य मतभेद न हों, रोगसूचक व्यक्तियों को सर्जरी करनी चाहिए। वासोडिलेटर-आधारित औषधीय उपचार का प्रमुख लक्ष्य सामान्य एलवी फ़ंक्शन वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों में सर्जरी को स्थगित करना या उन रोगियों का इलाज करना है जिनके लिए सर्जरी की संभावना नहीं है। 

वासोडिलेटर उपचार का उद्देश्य सिस्टोलिक धमनी दबाव को काफी कम करना है। भविष्य के चिकित्सीय एलवी रीमॉडेलिंग और फाइब्रोसिस से बचने के लिए आणविक मार्गों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। 

एवीआर की महामारी विज्ञान

क्रोनिक एवीआर की आवृत्ति और तीव्र एवीआर की घटना अज्ञात रहती है। स्वस्थ व्यक्तियों में भी, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा एवीआर का पता लगाना एक सामान्य अवलोकन है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है (13 प्रतिशत बनाम 8.5 प्रतिशत)। एवीआर प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है और 50 वर्ष की आयु के बाद सबसे आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एवीआर की आवृत्ति 4.9 और 10% के बीच होने का अनुमान है। 

एवीआर कैसे विकसित होता है और नैदानिक लक्षणों का कारण बनता है?

एवीआर बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में वृद्धि को प्रेरित करता है। एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम में वृद्धि के परिणामस्वरूप एलवी फैलाव और सनकी हाइपरट्रॉफी होती है। यह एक उच्च स्ट्रोक की मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम बनाता है। एवीआर रोगियों में एलवी द्वारा निष्कासित कुल स्ट्रोक की मात्रा प्रभावी स्ट्रोक वॉल्यूम और रिगर्जिटेंट वॉल्यूम का योग है। नतीजतन, एवीआर अधिक प्रीलोड से जुड़ा हुआ है। लाप्लास के नियम के अनुसार, एलवी फैलाव एलवी सिस्टोलिक तनाव को बढ़ाता है। यह, कुल फॉरवर्ड स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ, अधिक आफ्टरलोड का परिणाम होता है।

एलवी फैलाव और हाइपरट्रॉफी का संयोजन एलवी फ़ंक्शन के लिए क्षतिपूर्ति करता है। हालांकि, जैसे-जैसे समय बीतता है, दीवार का मोटा होना हेमोडायनामिक लोड के साथ रहने में विफल रहता है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोलिक फ़ंक्शन और इजेक्शन अंश में कमी आती है।

एलवी क्षतिपूर्ति करता है, जिसके परिणामस्वरूप अनुपालन कम हो जाता है और उच्च एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव और मात्रा होती है। बाएं एट्रियल, फुफ्फुसीय धमनी वेज, फुफ्फुसीय धमनी, दाएं वेंट्रिकुलर (आरवी), और दाएं एट्रियल दबाव रोग बढ़ने के साथ बढ़ते हैं, लेकिन प्रभावी (आगे) कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। फुफ्फुसीय जमाव के कारण, दिल की विफलता के लक्षण जैसे डिस्पेनिया, ऑर्थोपेनिया और पैरॉक्सिस्मल निशाचर डिस्पेनिया उत्पन्न होते हैं।

अधिक एलवी द्रव्यमान मायोकार्डियल ऑक्सीजन उपयोग में वृद्धि की आवश्यकता है। इसके अलावा, कोरोनरी छिड़काव दबाव कम हो जाता है। मायोकार्डियल इस्किमिया और परिश्रमात्मक छाती की असुविधा इसके परिणामस्वरूप होती है।

एलवी के प्रतिपूरक तंत्र तीव्र गंभीर एआर वाले व्यक्तियों में तेजी से विकसित नहीं होते हैं ताकि रिगर्जिटेंट वॉल्यूम बोझ को समायोजित किया जा सके। एलवी डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि के परिणामस्वरूप अचानक फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक सदमे हो सकते हैं। एलवी मात्रा और दबाव में अचानक तीव्र वृद्धि के परिणामस्वरूप, यहां तक कि डायस्टोलिक माइट्रल रिगर्जिटेशन भी विकसित हो सकता है। 

एवीआर के संभावित कारण क्या हैं?

एआर महाधमनी पत्रक में विसंगतियों के कारण महाधमनी पत्रक मल-कोप्टेशन के कारण होता है, उनकी सहायक संरचनाएं जैसे महाधमनी जड़ और वार्षिकी, या दोनों।

प्राथमिक वाल्व रोग:

सामान्य कारणों में कैल्सीफिक महाधमनी वाल्व रोग शामिल है, जो आमतौर पर महाधमनी स्टेनोसिस (एएस) से जुड़ा होता है लेकिन कुछ हद तक एआर से जुड़ा हो सकता है; संक्रामक एंडोकार्डिटिस, जो पत्रकों की शारीरिक रचना को बदलता है; और आरोही महाधमनी में एक आंसू या फीता, जो संचार समर्थन के नुकसान के कारण महाधमनी कसप प्रोलैप्स की ओर जाता है।

एआर वाल्व के अपर्याप्त बंद या प्रोलैप्स के कारण जन्मजात बाइसपिड महाधमनी वाल्व (बीएवी) के कारण हो सकता है, जबकि एएस बीएवी का अधिक सामान्य परिणाम है। जन्मजात एआर के कम प्रचलित कारणों में यूनिकमिसुरल और क्वाड्रीकसपिड वाल्व शामिल हैं, साथ ही फेनेस्टेड वाल्व टूटना भी शामिल है।

महाधमनी कसप प्रोलैप्स वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) वाले कुछ लोगों में विकसित होता है। आमवाती रोग एवी कसप्स की रेशेदार घुसपैठ का कारण बनता है, जो वापसी का कारण बनता है, सिस्टोल के दौरान सामान्य उद्घाटन को रोकता है और डायस्टोलिक के दौरान बंद हो जाता है। अल्पविरामों के संलयन के परिणामस्वरूप मिश्रित एएस और एवीआर हो सकता है। आमवाती माइट्रल वाल्व रोग अक्सर आमवाती महाधमनी वाल्व रोग के साथ होता है।

प्रगतिशील एवीआर मायक्सोमैटस महाधमनी वाल्व अध: पतन के कारण भी हो सकता है। द्वितीयक एवीआर झिल्लीदार सबओर्टिक स्टेनोसिस के कारण एवी पत्रकों के मोटे होने और निशान से उत्पन्न हो सकता है। एवीआर को पर्क्यूटेनियस महाधमनी गुब्बारा वाल्वोटॉमी और ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में भी प्रलेखित किया गया है।

बायोप्रोस्थेटिक वाल्व के संरचनात्मक क्षरण के परिणामस्वरूप वाल्वुलर एवीआर अधिक प्रचलित हो रहा है। महाधमनी कसप ऐंठन या टूटना तीव्र एवीआर का एक दुर्लभ कारण है। एवीआर के अन्य कम प्रचलित कारणों में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, तकायासु रोग, व्हिपल रोग, रुमेटीइड गठिया, एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, जैककॉड आर्थ्रोपैथी, सिफलिस, क्रोहन रोग और भूख दबाने वाली दवाएं शामिल हैं।

प्राथमिक महाधमनी जड़ रोग:

महाधमनी वलयाकार फैलाव एवी पत्रकों को अलग करने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप एवीआर होता है। उम्र से संबंधित परिवर्तन, सिस्टिक मेडियल नेक्रोसिस, जो अक्सर मार्फान सिंड्रोम से जुड़ा होता है, या ओस्टियोजेनेसिस इम्परफेक्टा सभी महाधमनी जड़ में अपक्षयी परिवर्तन पैदा कर सकते हैं। एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, बेहसेट रोग, सोराटिक गठिया, प्रतिक्रियाशील गठिया से जुड़े गठिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस, रिलैप्सिंग पॉलीकॉन्ड्राइटिस, और विशाल सेल धमनीशोथ सभी महाधमनी जड़ फैलाव से संबंधित हैं।

गंभीर, पुरानी प्रणालीगत उच्च रक्तचाप महाधमनी एन्यूलस को पतला कर सकता है, जिससे एवीआर प्रगति कर सकता है। प्रतिगामी महाधमनी विच्छेदन महाधमनी एन्यूलस को शामिल और परेशान कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एवीआर होता है।

एवीआर वाले लोगों में लक्षण और शारीरिक संकेत क्या हैं?

चिकित्सा इतिहास द्वारा:

क्रोनिक एवीआर लक्षण धीरे-धीरे उभरते हैं, कभी-कभी दशकों में। एक्सटर्नल डिस्पेनिया, ऑर्थोपेनिया, पैरॉक्सिस्मल निशाचर डिस्पेनिया, एनजाइना पेक्टोरिस, धड़कन और सिर तेज़ होना सभी लक्षण हैं। निशाचर एनजाइना तब होता है जब नींद के दौरान दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, जिससे धमनी डायस्टोलिक दबाव खतरनाक रूप से निम्न स्तर तक गिर जाता है।

शारीरिक परीक्षा द्वारा:

सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप और कम डायस्टोलिक दबाव के परिणामस्वरूप, एवीआर चौड़ी नाड़ी दबाव से संबंधित है। एपिकल एलवी आवेग हाइपरडायनामिक और पार्श्व और हीन रूप से विस्थापित है। दिल के आधार के पास, सुप्रास्टर्नल नॉच और कैरोटिड धमनियों के ऊपर एक मजबूत सिस्टोलिक रोमांच महसूस किया जा सकता है। विशाल फॉरवर्ड स्ट्रोक वॉल्यूम और कम महाधमनी डायस्टोलिक दबाव इसे प्रेरित करते हैं।

एस 1 सामान्य है, जबकि एस 2 को या तो उठाया जाता है (एक पतला महाधमनी जड़ के कारण) या कम किया जाता है (जब महाधमनी पत्रक मोटे होते हैं)। बाएं उरोस्थि सीमा पर तीसरे इंटरकोस्टल गैप में एक उच्च आवृत्ति, उड़ा हुआ, डिप्रेसेंडो डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अच्छी तरह से सुनी जा सकती है। एआर की बड़बड़ाहट समाप्ति के अंत के पास पता लगाना आसान है जब रोगी आगे झुक रहा होता है।

बड़बड़ाहट बैठने या आइसोमेट्रिक गतिविधि के साथ बढ़ती है और रक्तचाप कम करने वाली प्रक्रियाओं के साथ कम हो जाती है। मध्यम एवीआर के साथ, यह बड़बड़ाहट प्रारंभिक डायस्टोलिक है और गंभीर एवीआर के साथ होलोडियास्टोलिक में प्रगति करता है।

एक व्यापक नाड़ी दबाव से गंभीर क्रोनिक एवीआर परिणामों के परिधीय लक्षण नीचे वर्णित हैं:

• ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट: मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर सबसे अच्छी सुनाई देती है। यह एआर के जेट के कारण माइट्रल वाल्व के समय से पहले बंद होने के कारण माना जाता है।
• बेकर संकेत: नेत्र विज्ञान के माध्यम से रेटिना धमनियों के दृश्य स्पंदन की उपस्थिति
• बिस्फेरियन्स पल्स: प्रारंभिक डायस्टोलिक में रक्त के बैकफ्लो के कारण बाइफैसिक पल्स
• कोरिगन चिह्न: अचानक विघटन और त्वरित पतन के साथ पानी-हथौड़ा पल्स।
• डी मससेट संकेत: धमनी स्पंदन के साथ प्रत्येक के साथ सिर सुबक रहा है।
• Duroziez sign: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ऊरु धमनी पर सुनाई देती है जब इसे समीपस्थ रूप से संकुचित किया जाता है और एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जब इसे स्टेथोस्कोप के साथ बाहर से संकुचित किया जाता है।
• Gerhardt sign: स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति में तिल्ली के स्पंदन का पता लगाया जाता है।
• पहाड़ी संकेत: निचले छोर में रक्तचाप ऊपरी छोर में रक्तचाप से अधिक है
• मेने का चिन्ह: हाथ उठाने पर 15 mmHg से अधिक के डायस्टोलिक रक्तचाप की गिरावट
• मुलर संकेत: यूवुला का सिस्टोलिक स्पंदन
• Quincke चिह्न: केशिका स्पंदन (नाखून की नोक पर दबाव लागू होने पर नाखून की जड़ में फ्लशिंग और पैलिंग सबसे अच्छा देखा जाता है)।
• रोसेनबैक संकेत: जिगर का स्पंदन
• ट्रॉब चिह्न: ऊरु धमनी पर तेजी से "पिस्तौल-शॉट" सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ध्वनियां सुनाई देती हैं
• यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन नामांकित संकेतों में अलग-अलग संवेदनशीलता और विशिष्टताएं हैं। इन संकेतों की अभिव्यक्ति पर महाधमनी पुनरुत्थान की गंभीरता के प्रभाव के बारे में सबूत विरल हैं।

तीव्र एवीआर में, लक्षण और शारीरिक निष्कर्ष स्ट्रोक की मात्रा में कमी से संबंधित हैं। टैचीकार्डिया, टैचीपनिया और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ मौजूद रोगी। क्योंकि तीव्र एआर के शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष क्रोनिक एआर की तुलना में सूक्ष्म हैं, निदान करना मुश्किल है जब कोई रोगी डिस्पेनिया और सदमे के साथ प्रस्तुत होता है। तेजी से निदान के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक आवश्यक है।

एवीआर का मूल्यांकन और निदान कैसे किया जाता है?

महाधमनी पुनरुत्थान के वर्कअप में निम्नलिखित परीक्षण शामिल हैं।

• इकोकार्डियोग्राफी

प्राथमिक नैदानिक तकनीक इकोकार्डियोग्राफी है, जो महाधमनी वाल्व वास्तुकला, महाधमनी जड़ शरीर रचना विज्ञान और एलवी का सटीक मूल्यांकन देती है।

क्रोनिक एवीआर को बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव की विशेषता है। बाद के चरणों तक, सिस्टोलिक फ़ंक्शन सामान्य है, जैसा कि ईएफ में गिरावट या अंत-सिस्टोलिक आयाम में वृद्धि से दिखाया गया है।

गंभीर एवीआर के साथ, केंद्रीय जेट की चौड़ाई एलवी बहिर्वाह पथ (एलवीओटी) के 65% से अधिक है, रिगर्जिटेंट वॉल्यूम 60 एमएल / बीट है, प्रभावी रिगर्जिटेंट छिद्र क्षेत्र 0.30 से अधिक है, रेगर्जिटेंट अंश 50% है, वेना कॉन्ट्रैक्टा 0.6 सेमी से अधिक है, और समीपस्थ अवरोही वक्ष महाधमनी में डायस्टोलिक प्रवाह उलट है।

गंभीर एवीआर वाले व्यक्तियों में, एवीआर जेट की निरंतर-तरंग डॉपलर प्रोफ़ाइल एक त्वरित मंदी समय को इंगित करती है। एक उच्च ढलान का अर्थ है कि महाधमनी और एलवी के बीच दबाव डायस्टोलिक के दौरान अधिक तेज़ी से बराबर हो जाता है।

तीव्र और पुरानी एवीआर दोनों में, रिगर्जिटेंट जेट के प्रभाव के कारण पूर्ववर्ती माइट्रल पत्रक का एक उच्च आवृत्ति डायस्टोलिक फड़फड़ाहट देखा जा सकता है।

तीव्र एआर (टीई) के निदान के लिए एक बेडसाइड ट्रांसथोरेसिक 2-आयामी और एम-मोड इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) और / या ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) का उपयोग किया जा सकता है।

• कार्डियक चुंबकीय अनुनाद

कार्डियक एमआरआई (सीएमआर) एक वैकल्पिक नैदानिक विधि है जो विशेष रूप से उन व्यक्तियों में उपयोगी है जिन्हें अपर्याप्त ध्वनिक खिड़कियों के कारण इकोकार्डियोग्राफी के बावजूद आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। यह एलवी एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम, डायस्टोलिक वॉल्यूम और द्रव्यमान निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक नॉनइनवेसिव विधि है। आरोही महाधमनी में एंटीग्रेड और प्रतिगामी प्रवाह की मात्रा का उपयोग एवीआर की गंभीरता का सटीक अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है।

• कार्डियक कैथीटेराइजेशन

यदि नैदानिक प्रस्तुति और नॉनइनवेसिव इमेजिंग के बीच असहमति है, तो एंजियोग्राफी एवीआर, हेमोडायनामिक्स और कोरोनरी धमनी वास्तुकला की गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है। इसमें कंट्रास्ट सामग्री को महाधमनी जड़ में जल्दी से इंजेक्ट करना और दाएं और बाएं पूर्ववर्ती तिरछे अनुमानों को रिकॉर्ड करना शामिल है।

एवीआर का इलाज कैसे किया जाता है?

तीव्र एवीआर:

गंभीर तीव्र एवीआर के लिए आपातकालीन सर्जरी की सिफारिश की जाती है। चिकित्सा उपचार प्रतिबंधित है और केवल रोगी को संक्षेप में स्थिर करने के लिए उपयोग किया जाता है। आगे के प्रवाह को बढ़ाने के लिए, अंतःशिरा मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर्स (जैसे सोडियम नाइट्रोप्रससाइड) का उपयोग आफ्टरलोड को कम करने के लिए किया जाता है। कार्डियक आउटपुट में सुधार करने के लिए, डोपामाइन या डोब्यूटामाइन जैसे इनोट्रोप्स का उपयोग किया जा सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स से बचा जाता है क्योंकि वे सीओ को कम करते हैं और हृदय गति को धीमा करते हैं, जिससे एलवी को डायस्टोलिक भरने के लिए अधिक समय मिलता है। इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन की सिफारिश नहीं की जाती है।

सक्रिय संक्रामक एंडोकार्डिटिस के कारण तीव्र एवीआर वाले रोगियों में सर्जरी को स्थगित किया जा सकता है जो एंटीबायोटिक्स शुरू करने के बाद 5 से 7 दिनों के लिए हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहे हैं। हालांकि, यदि हेमोडायनामिक अस्थिरता या फोड़ा विकास होता है, तो प्रक्रिया की जानी चाहिए।

क्रोनिक एवीआर:

रोग पाठ्यक्रम के दौरान निगरानी: हल्के या मध्यम एवीआर और सामान्य हृदय आकार वाले स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों को हर 12 या 24 महीनों में चिकित्सकीय और स्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। लगातार गंभीर एवीआर और सामान्य एलवी फ़ंक्शन वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों का मूल्यांकन हर 6 महीने में किया जाना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा: एवीआर में चिकित्सा उपचार के लिए कुछ संकेत हैं। पुरानी एवीआर से जुड़े प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए वासोडिलेटर उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए। डायहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों / एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एसीईआई / एआरबी) का उपयोग करना बेहतर है।

• क्रोनिक एआर का मंचन: क्रोनिक एआर को वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए 2020 एसीसी / एएचए दिशानिर्देश के आधार पर 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है:
• चरण ए: एआर के लिए जोखिम में मरीज। इन रोगियों में कोई हेमोडायनामिक परिणाम या लक्षण नहीं होते हैं।
• स्टेज बी: मरीजों में हल्के से मध्यम एआर होते हैं लेकिन सामान्य एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन होता है और कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं।
• चरण सी: रोगियों में एआर जेट की चौड़ाई बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (एलवीओटी) के 65% से अधिक या बराबर होगी। चरण सी को एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के आधार पर आगे उपवर्गीकृत किया गया है:

1. C1: सामान्य एलवीईएफ (>50%) और हल्के से मध्यम एलवी फैलाव (एलवीईएसडी <50 मिमी)।
2. C2: गंभीर एलवी फैलाव (एलवीईएसडी >50 मिमी) के साथ कम एलवीईएफ (<50%) कम हो गया।

• चरण डी: इकोकार्डियोग्राफी पर गंभीर एआर जेट के निष्कर्ष। इसमें सामान्य या असामान्य एलवीईएफ हो सकता है। लक्षणों में परिश्रमात्मक डिस्पेनिया, एनजाइना या दिल की विफलता शामिल हैं।

सर्जिकल उपचार: एआर के लिए उपचार दिशानिर्देश 2020 अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी सिफारिशों पर आधारित हैं। महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (एवीआर) एलवी सिस्टोलिक विफलता (एलवीईएफ 50 प्रतिशत) के साथ गंभीर रोगसूचक क्रोनिक एआर और गंभीर स्पर्शोन्मुख क्रोनिक एवीआर वाले व्यक्तियों के लिए पसंदीदा चिकित्सा है।

एवीआर गंभीर एवीआर वाले व्यक्तियों के लिए भी एक व्यवहार्य विकल्प है जो स्पर्शोन्मुख हैं और सामान्य एलवी फ़ंक्शन (एलवीईएफ 50 प्रतिशत) है, लेकिन पर्याप्त एलवी फैलाव (एलवीईएसडी इंडेक्स >25 मिमी / एम 2 या एलवीईएसडी >50 मिमी) है।

एवीआर को गंभीर एवीआर वाले रोगियों के लिए भी खोजा जा सकता है जो स्पर्शोन्मुख हैं और आराम पर सामान्य एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन है (एलवीईएफ 50 प्रतिशत, चरण सी 1) लेकिन प्रक्रिया के न्यूनतम शल्य चिकित्सा जोखिम को देखते हुए महत्वपूर्ण एलवी फैलाव (एलवी एंड-डायस्टोलिक आयाम >65 मिमी) बढ़ रहा है।

इस तथ्य के बावजूद कि दिशानिर्देश लक्षण, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, या बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव विकसित होने पर वाल्वुलर सर्जरी की सलाह देते हैं, नए अध्ययन जो क्रोनिक एआर वाले रोगियों में सबक्लिनिकल मायोकार्डियल डिसफंक्शन और अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के सबूत दिखाते हैं, हस्तक्षेप के समय पर वर्तमान सिफारिशों को सवाल में कहते हैं। 

एवीआर का पूर्वानुमान

तीव्र एवीआर:

तीव्र गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान में परिचालन जोखिम पुरानी गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान की तुलना में काफी अधिक है। तीव्र एवीआर वाले रोगियों में अक्सर संक्रामक एंडोकार्डिटिस या विच्छेदन धमनीविस्फार जैसी गंभीर स्थितियां होती हैं, जो उनके रोग का निदान कम कर देती हैं।

क्रोनिक एवीआर:

यहां तक कि अगर एवीआर गंभीर है, तो स्पर्शोन्मुख क्रोनिक एवीआर आमतौर पर कई वर्षों तक आम तौर पर सकारात्मक पूर्वानुमान से जुड़ा होता है। एवीआर गंभीरता के मात्रात्मक माप, साथ ही एलवी आकार और सिस्टोलिक फ़ंक्शन, नैदानिक पूर्वानुमान के अच्छे भविष्यवक्ता हैं। यदि एलवी डिसफंक्शन की खोज जल्दी की जाती है, तो ईएफ के काफी गिरने से पहले, एलवी फैलाव से पहले, और लक्षण उत्पन्न होने से पहले, यह प्रतिवर्ती होने की अधिक संभावना है। स्थायी परिवर्तन होने से पहले सर्जरी की आवश्यकता होती है क्योंकि सर्जरी उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में हृदय की मृत्यु दर में सुधार करती है।

जब एक एवीआर रोगी रोगसूचक हो जाता है, तो उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है। कंजेस्टिव कार्डियक विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, और अचानक मृत्यु सभी संभावनाएं हैं। एनवाईएचए श्रेणी III या IV के लक्षणों वाले केवल 30% व्यक्ति सर्जरी के बिना चार साल तक जीवित रहते हैं।

एवीआर की जटिलताएं

क्रोनिक एआर के शुरुआती चरण सबक्लिनिकल हैं, और कोई संकेत या लक्षण नहीं हो सकते हैं। हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी आगे बढ़ती है, इसका कार्डियक हेमोडायनामिक्स और कामकाज पर प्रभाव पड़ता है। यह प्रगतिशील बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी, अतालता और संभवतः अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। कंजेस्टिव लक्षणों या व्यायाम असहिष्णुता वाले व्यक्तियों में, सर्जरी के फायदे खतरों से अधिक हैं; नतीजतन, समस्याओं को रोकने के लिए वाल्व सर्जरी अच्छी तरह से आवश्यक है।

समाप्ति

महाधमनी वाल्व रिगर्जिटेशन (एवीआर) एक वाल्वुलर हृदय रोग है जो अपर्याप्त महाधमनी वाल्व बंद होने की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप डायस्टोलिक के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में रक्त रिफ्लक्स होता है।

महाधमनी पुनरुत्थान तीव्र (बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस या महाधमनी विच्छेदन के कारण) या क्रोनिक (जन्मजात बाइसपिड वाल्व या आमवाती बुखार के कारण) हो सकता है, और यह वाल्वुलर दोष या महाधमनी असामान्यता के कारण हो सकता है।

तीव्र एवीआर के अधिकांश उदाहरणों के परिणामस्वरूप एलवी फ़ंक्शन में तेजी से कमी आती है, इसके बाद फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक डिकंपेनसेशन होता है। क्रोनिक एआर को लंबे समय तक मुआवजा दिया जा सकता है और केवल तभी रोगसूचक हो जाता है जब बाएं दिल की विफलता होती है।

एक एस 3 और एक उच्च-स्वर वाला, डिप्रेसेंडो प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ऑस्कल्टेशन पर सुनाई देती है। एक चौड़ा पल्स दबाव एक और विशिष्ट नैदानिक विशेषता है। निदान स्थापित करने और बीमारी की डिग्री का आकलन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक उपकरण, इकोकार्डियोग्राफी है।

स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में लक्षण नियंत्रण और शारीरिक गतिविधि शामिल है। जो रोगी रोगसूचक हैं या एलवी फ़ंक्शन को काफी हद तक कम कर चुके हैं, उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, आमतौर पर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन।