कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट (सीएबीजी)

सिंहावलोकन

सीएबीजी एक महत्वपूर्ण शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें रोगी की कोरोनरी धमनियों में एथेरोमेटस अवरोधों को काटे गए शिरापरक या धमनी नाली का उपयोग करके बाईपास किया जाता है। बाईपास इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को पुनर्स्थापित करता है, कार्य और व्यवहार्यता को बहाल करता है और एन्जिनल लक्षणों को कम करता है।

हर साल लगभग 400,000 सीएबीजी ऑपरेशन आयोजित किए जाते हैं, जिससे यह सबसे नियमित रूप से की जाने वाली प्रमुख सर्जिकल सर्जरी बन जाती है; हालांकि, सर्जिकल रुझान बदल गए हैं क्योंकि चिकित्सा चिकित्सा और पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) जैसे वैकल्पिक विकल्प अधिक लोकप्रिय हो गए हैं।

सीएबीजी सर्जरी

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने और कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) वाले व्यक्तियों में हृदय संबंधी मृत्यु दर को कम करने के लिए किया जाता है। सीएडी संयुक्त राज्य अमेरिका और औद्योगिक दुनिया में मौत का सबसे बड़ा कारण है, जो हर साल 16.5 मिलियन अमेरिकी वयस्कों (20 वर्ष की आयु) को प्रभावित करता है।

यह हर साल संयुक्त राज्य अमेरिका में 530,989 मौतों के लिए जिम्मेदार है, और सीएडी के दीर्घकालिक परिणाम, जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और दिल की विफलता शामिल है, 2030 तक 18 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 8 मिलियन व्यक्तियों को प्रभावित करने की उम्मीद है।

सीएबीजी सर्जरी पहली बार 1960 के दशक में रोगसूचक उन्मूलन, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और सीएडी रोगियों को जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के लक्ष्य के साथ की गई थी। चिकित्सा उपचार की तुलना में, सीएबीजी ने मल्टीवेसल रोग वाले व्यक्तियों में जीवित रहने की दर में वृद्धि की और 1970 के दशक तक मुख्य बीमारी छोड़ दी।

नया सीएडी उपचार प्रतिमान एक हृदय टीम दृष्टिकोण की मांग करता है जिसमें हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन एक साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी का मूल्यांकन करते हैं और रोगी को कोरोनरी रिवैस्कुलराइजेशन के लिए सबसे अच्छा उपलब्ध विकल्प प्रदान करते हैं, चाहे वह पर्क्यूटेनियस कोरोनरी स्टेंट या सीएबीजी का प्रत्यारोपण हो। फिलहाल, औसत सीएबीजी रोगी वृद्ध है, उसे पहले परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) हुआ है, और उसे बहुत अधिक कोमोर्बिडिटी है।

इन जोखिमों के बावजूद, सीएबीजी आधुनिक चिकित्सा इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण सर्जिकल ऑपरेशनों में से एक बना हुआ है, जिसने शायद अधिक लोगों की जान बचाई है और किसी भी अन्य प्रमुख सर्जरी की तुलना में अधिक रोगसूचक राहत प्रदान की है। नए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण, संज्ञाहरण और गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) प्रबंधन में सफलताएं, और प्रौद्योगिकी प्रगति इस ऑपरेशन की सीमाओं को नई ऊंचाइयों पर धकेल रही है।

सामान्य तौर पर, सीएबीजी सर्जिकल प्रक्रियाएं दो प्रकार की होती हैं: ऑन-पंप और ऑफ-पंप, अंतर यह है कि ऑन-पंप सीएबीजी काम करने के लिए कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सर्किट और एक गिरफ्तार दिल का उपयोग करता है। निचले छोरों से बाईं आंतरिक स्तन धमनी (लीमा) और सैफेनोस नस ग्राफ्ट (एसवीजी) को आमतौर पर बाईपास ग्राफ्ट नाली के रूप में नियोजित किया जाता है।

दाहिनी आंतरिक स्तन धमनी (आरआईएमए), रेडियल धमनी, और गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी कुछ अन्य नाली हैं जिन्हें प्रत्यारोपित किया जा सकता है। ग्राफ्ट का प्रकार और स्थिति रोगी की शारीरिक रचना और अवरुद्ध धमनियों के स्थान से निर्धारित होती है। लीमा को आमतौर पर बाएं पूर्ववर्ती अवरोही (एलएडी) धमनी में ग्राफ्ट किया जाता है, जबकि अन्य नाली का उपयोग अन्य अवरुद्ध धमनियों तक पहुंचने के लिए किया जाता है।

एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

दो प्रमुख कोरोनरी धमनियां हृदय के मायोकार्डियम की आपूर्ति करती हैं: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी और दाईं कोरोनरी धमनी (आरसीए)। बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी आमतौर पर एक छोटा खंड होता है जो बाएं पूर्ववर्ती अवरोही (एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स धमनियों में विभाजित होता है। एलएडी विकर्ण शाखाओं में विभाजित होता है, जबकि सर्कमफ्लेक्स धमनी सीमांत शाखाओं में विभाजित होती है। आरसीए दो शाखाओं में विभाजित होता है: पश्चवर्ती अवरोही धमनी (पीडीए) और सीमांत शाखाएं।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पीडीए की आपूर्ति करने वाली धमनी के आधार पर, कोरोनरी परिसंचरण को बाएं-प्रमुख, दाएं-प्रमुख और सह-प्रमुख प्रणालियों में वर्गीकृत किया जा सकता है। सर्कमफ्लेक्स धमनी पीडीए को बाएं-प्रमुख प्रणाली में आपूर्ति करती है, जबकि आरसीए पीडीए को एक दाएं-प्रमुख प्रणाली में आपूर्ति करता है। सह-प्रमुख संवहनी आपूर्ति के साथ, पीडीए को एक ही समय में आरसीए और सर्कमफ्लेक्स धमनियों दोनों द्वारा खिलाया जाता है।

कोरोनरी धमनियों में से किसी में रुकावट के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल छिड़काव, इस्किमिया में इसी कमी होती है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है तो स्थायी रोधगलन या हृदय को नुकसान हो सकता है।

ऐतिहासिक जानकारी 

1912 में, एलेक्सिस कैरेल को उनके काम के लिए फिजियोलॉजी और मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के बीच संबंधों के उनके ज्ञान ने उन्हें कैनाइन मॉडल में अवरोही वक्ष महाधमनी से बाईं कोरोनरी धमनी तक कैरोटिड धमनी खंड को एनास्टोमोज करने में सक्षम बनाया।

आर्थर वाइनबर्ग, एक उल्लेखनीय कनाडाई सर्जन, ने 1940 के दशक के अंत में गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में बाएं आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी को सीधे पूर्ववर्ती बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में प्रत्यारोपित किया। आश्चर्यजनक रूप से, कुछ व्यक्तियों में इस सर्जरी के परिणामस्वरूप काफी लक्षण कमी थी।

सबिस्टन ने 1962 में ड्यूक विश्वविद्यालय में कोरोनरी रिवैस्कुलराइजेशन के लिए पहली नियोजित सैफेनोस नस बाईपास प्रक्रिया आयोजित की। कोलेसोव ने 1964 में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बिना बाएं पूर्ववर्ती अवरोही धमनी को बायपास करने के लिए बाएं आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी का उपयोग किया, और कार्पेंटियर ने 1973 में सीएबीजी नाली के रूप में रेडियल धमनी ग्राफ्ट के उपयोग का बीड़ा उठाया।

सीएबीजी 1970 के दशक और 1980 के दशक की शुरुआत में सीएडी के लिए एकमात्र उपचार के रूप में विकसित हुआ। 1980 और 1990 के दशक में पर्क्युटेनियस कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग के विकास, परिचय और व्यापक रूप से अपनाने के साथ सीएबीजी सर्जरी की संख्या में कमी आई। सीएबीजी की तुलना वर्तमान स्टेंट उपचार से करने वाले कई बहु-विषयक परीक्षणों ने सीएबीजी के फायदों को स्पष्ट रूप से स्थापित किया है, खासकर जब मधुमेह, मल्टीवेसल सीएडी और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी जैसी विशिष्ट रोगी विशेषताएं शामिल हैं।

CABG के लिए संकेत

जब मुख्य कोरोनरी धमनियों में से किसी में उच्च श्रेणी की रुकावटें होती हैं और / या पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) रुकावटों को खत्म करने में विफल रहा है, तो सीएबीजी को अक्सर सलाह दी जाती है। 2011 एसीसीएफ / एएचए दिशानिर्देशों से कक्षा 1 की सिफारिशें निम्नलिखित हैं:

• बाएं मुख्य बीमारी 50% से अधिक
• समीपस्थ एलएडी भागीदारी के साथ या बिना 70% से अधिक की तीन-वाहिका कोरोनरी धमनी रोग
• दो-वाहिका रोग: एलएडी प्लस एक अन्य प्रमुख धमनी
• अधिकतम दवा उपचार के बावजूद काफी अंतःशिरा लक्षणों वाले रोगी में 70% से अधिक का एक गंभीर स्टेनोसिस
• इस्किमिया से संबंधित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ अचानक कार्डियक मृत्यु के उत्तरजीवी में, एक संवहनी रोग 70% से अधिक था।

सीएबीजी के लिए अन्य संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एनजाइना को अक्षम करना (कक्षा 1)
• इस्केमिया जो एक गैर-एसटी सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल रोधगलन (एनएसटीईएमआई) के संदर्भ में बना रहता है जो औषधीय उपचार (कक्षा 1) के लिए दुर्दम्य है
• खराब बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, लेकिन शारीरिक दोष के ऊपर व्यवहार्य, गैर-कार्यात्मक मायोकार्डियम जिसे पुन: संवहनी किया जा सकता है।
• नैदानिक रूप से एक या अधिक वाहिकाओं में 70 प्रतिशत या उससे अधिक स्टेनोसिस के साथ-साथ दवा उपचार और पीसीआई के बावजूद दुर्दम्य एनजाइना के साथ गंभीर सीएडी
• अचानक कार्डियक अरेस्ट से बचे लोगों में 1 या अधिक वाहिकाओं में 70% या अधिक स्टेनोसिस का नैदानिक रूप से गंभीर सीएडी माना जाता है जो इस्केमिक वेंट्रिकुलर अतालता के कारण होता है
• अन्य कारणों से कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में 1 या अधिक वाहिकाओं में 50% या अधिक स्टेनोसिस के साथ नैदानिक रूप से गंभीर सीएडी (जैसे, वाल्व प्रतिस्थापन या महाधमनी सर्जरी)

सीएबीजी को एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई (एसटीईएमआई) की स्थापना में एक आपातकालीन उपचार के रूप में किया जा सकता है यदि परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) संभव नहीं था या यदि पीसीआई विफल हो गया था और औषधीय चिकित्सा के बावजूद मायोकार्डियल के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करने वाला लंबे समय तक दर्द और इस्केमिया है।

सीएबीजी के उत्तरजीविता लाभ को बढ़ाने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 45% या उससे कम
• मधुमेह
• इस्केमिक माइट्रल रिगर्जिटेशन
• पीसीआई विफलता, तीव्र एमआई (एएमआई) के साथ या उसके बिना

मतभेद

सीएबीजी की सिफारिश उन स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों के लिए नहीं की जाती है, जिन्हें एमआई या मृत्यु का कम खतरा होता है। जिन रोगियों को कोरोनरी रिवैस्कुलराइजेशन से बहुत कम लाभ होगा, उन्हें भी बाहर रखा गया है।

यद्यपि वरिष्ठ आयु एक निषेध नहीं है, सीएबीजी को बुजुर्गों में सावधानी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए, विशेष रूप से 85 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में। सीएबीजी के बाद इन व्यक्तियों को पेरीओपरेटिव समस्याएं होने का खतरा भी अधिक होता है। जटिल सीएडी वाले रोगियों में, साझा निर्णय लेने पर जोर देने वाला एक बहु-विषयक कार्डियक टीम दृष्टिकोण रोगी को एक सफल रिवैस्कुलराइजेशन योजना का सबसे अच्छा मौका प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण है।

CABG प्रक्रिया

कोरोनरी धमनी रोग का पता लगाने वाली कोरोनरी एंजियोग्राफी के अलावा, रोगी को सर्जरी की तैयारी में आयोजित विभिन्न परीक्षणों की आवश्यकता होगी। प्रयोगशाला परीक्षण जैसे कि पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), यकृत समारोह परीक्षण, जमावट पैनल और हीमोग्लोबिन ए 1 सी सहित चयापचय पैनलों की आवश्यकता होगी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटिड अल्ट्रासोनोग्राफी, छाती एक्स-रे, और शायद सीटी छाती या निचले अंगों की नस मैपिंग सहित अन्य परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन जैसे अतालता से बचने के लिए, प्रीऑपरेटिव दवाएं जैसे बीटा-ब्लॉकर्स अक्सर पेरीओपरेटिव अवधि के दौरान दी जाती हैं। पहले, एस्पिरिन को सर्जरी से 5 से 7 दिन पहले रोक दिया गया था, लेकिन अब इसे प्रीऑपरेटिव रूप से शुरू करने या जारी रखने का सुझाव दिया गया है।

जब रोगी अस्पताल में आता है, तो अंतःशिरा पहुंच स्थापित की जाएगी, और उनकी दवाओं और प्रीऑपरेटिव परीक्षणों की जांच की जाएगी। बालों को सर्जरी स्थानों से हटा दिया जाएगा, और रोगी को क्लोरहेक्सिडाइन स्नान दिया जाएगा।

उपकरण

इस महत्वपूर्ण सर्जिकल सर्जरी के लिए न केवल अधिकांश अन्य सर्जिकल ऑपरेशनों के लिए आवश्यक उपकरणों की आवश्यकता होती है, बल्कि उपकरणों के कई विशेष टुकड़े भी होते हैं, जैसे कि रक्त को गर्म करने और ठंडा करने के लिए हीटर-कूलर डिवाइस के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीन। 

कर्मचारी वर्ग

ऑपरेशन इन जटिल रोगियों की देखभाल के साथ व्यापक प्रशिक्षण और अनुभव के साथ एक विशेष कार्डियोवैस्कुलर सर्जिकल टीम द्वारा किया जाता है। टीम में कार्डियोथोरेसिक सर्जन और उनके सहायक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नर्स, सर्जिकल तकनीशियन और छिड़कावकर्ता शामिल हैं

जोखिम का आकलन

अलग-थलग सीएबीजी के बाद 30-दिन की मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए जोखिम मॉडल विकसित किए जा रहे हैं। कार्डियक सर्जरी में सबसे अधिक बार इस्तेमाल किए जाने वाले भविष्यवक्ता यूरोस्कोर सिस्टम और सोसाइटी ऑफ थोरेसिक सर्जन (एसटीएस) 2008 कार्डियक सर्जरी रिस्क मॉडल हैं। आयु, पूर्व एमआई, पीवीडी, गुर्दे की विफलता, हेमोडायनामिक स्थिति और ईएफ इन दो उत्कृष्ट मॉडलों में सभी साझा कारक हैं। उम्र, सर्जिकल तीक्ष्णता, पुन: ऑपरेटिव स्थिति, क्रिएटिनिन स्तर, डायलिसिस, सदमे, पुरानी फेफड़ों की बीमारी और ईएफ सहित आठ सबसे प्रासंगिक कारक, एसटीएस मॉडल में 78 प्रतिशत भिन्नता की व्याख्या करते हैं। 

पूर्व-समर्पण

प्रीमेडिकेशन हृदय गति और प्रणालीगत धमनी दबाव को कम करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की जरूरतों को कम करना चाहता है, साथ ही वासोडिलेटर्स का उपयोग करके मायोकार्डियल रक्त प्रवाह को बढ़ाना चाहता है। सर्जरी के समय तक निम्नलिखित दवाएं ली जानी चाहिए:

• बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स
• ऐस्पिरिन

प्रशासित एजेंट निम्नानुसार हैं:

• टेमाज़ेपम तुरंत प्रीऑपरेटिव रूप से
• मिडाज़ोलम, धमनी लाइन सम्मिलन से पहले ऑपरेटिंग रूम में एक छोटी अंतःशिरा (IV) खुराक

प्रत्येक रोगी को 2 यूनिट रक्त (हल्के मामलों के लिए) या 6 यूनिट रक्त, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट्स क्रॉस-मिलान (जटिल मामलों के लिए) मिलना चाहिए। ट्रानेक्सैमिक एसिड (सर्जिकल चीरा से पहले 1-ग्राम बोलस, सर्जरी के दौरान 400 मिलीग्राम / घंटा जलसेक के बाद) को पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनल रक्तस्राव और आवश्यक रक्त उत्पादों की मात्रा (यानी, लाल रक्त कोशिका और ताजा जमे हुए प्लाज्मा) को कम करने के लिए माना जा सकता है।

संज्ञाहरण

कार्डियक सर्जरी आमतौर पर एंडोट्रेकियल ट्यूब के साथ गहरे सामान्य संज्ञाहरण के तहत आयोजित की जाती है। निम्नलिखित दो प्रकार के न्यूरेक्सियल नाकाबंदी का उपयोग शायद ही कभी सहायक के रूप में किया जाता है:

• इंट्राथेकल ओपिओइड जलसेक
• थोरैसिक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (आमतौर पर कम खुराक वाला स्थानीय एनेस्थेटिक / ओपिओइड जलसेक)

तकनीक

प्रक्रिया तब शुरू होती है जब रोगी ऑपरेटिंग रूम में होता है और मानक मॉनिटर से जुड़ा होता है। सामान्य संज्ञाहरण को प्रेरित करने से पहले, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के रक्तचाप की आक्रामक रूप से निगरानी करने के लिए एक धमनी रेखा डाल सकता है। रोगी के सामान्य संज्ञाहरण और इंटुबैशन के प्रेरण के बाद, शिरापरक पहुंच और एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर के लिए एक केंद्रीय रेखा डाली जा सकती है, इसके बाद एक ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ट्रांसड्यूसर का सम्मिलन किया जा सकता है।

सर्जिकल चीरा लगाने से पहले, रोगी को बाँझ रूप से तैयार और लपेटा जाता है, और एक टाइम-आउट दिया जाता है। सर्जन एक नाली के रूप में उपयोग के लिए लीमा को हटाने की तैयारी के लिए एक औसत दर्जे का स्टर्नोटॉमी करता है। एक प्रशिक्षित सहायक, आम तौर पर एक चिकित्सक सहायक, नर्स प्रथम सहायक, या एक अन्य सर्जन, एक ही समय में एक या दोनों पैरों से सैफेनोस नस को हटाने के लिए खुली या वीडियो-सहायता प्राप्त प्रक्रियाओं का उपयोग करता है।

पर्याप्त नाली के अधिग्रहण के बाद, सर्जन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) की तैयारी में प्रशासित होने के लिए एंटीकोग्यूलेशन, अक्सर हेपरिन निर्धारित करता है। रोगी की महाधमनी और हृदय केंद्रीय रूप से प्रवेशित होते हैं, और ट्यूबिंग कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सर्किट से जुड़ी होती है। सीपीबी की शुरुआत के बाद, हृदय को उच्च पोटेशियम कार्डियोप्लेजिया के साथ रोक दिया जाता है ताकि सर्जन अवरोधों से दूर कोरोनरी धमनियों में कटी हुई नाली को एनास्टोमोज कर सके।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए नाली के रूप में, या तो धमनियों या नसों को नियोजित किया जा सकता है (सीएबीजी)। क्लीवलैंड क्लिनिक के एक प्रमुख प्रकाशन ने कई साल पहले बाएं आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी को बाएं पूर्ववर्ती अवरोही कोरोनरी धमनी में ग्राफ्टिंग के जीवित रहने के फायदे साबित किए। यह अभी भी सच है; वास्तव में, यदि संभव हो, तो द्विपक्षीय आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी ग्राफ्टिंग काफी दीर्घकालिक अस्तित्व लाभ प्रदान करता है। मजबूत सबूत बताते हैं कि शिरापरक ग्राफ्ट के बजाय एक अतिरिक्त धमनी ग्राफ्ट का उपयोग करना बेहतर दीर्घकालिक परिणामों से संबंधित है।

बड़ी सैफेनोस नस और, दुर्लभ अवसरों पर, छोटी सैफेनोस नस सबसे नियमित रूप से इस्तेमाल की जाने वाली नस ग्राफ्ट हैं, जबकि आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली धमनी प्रत्यारोपण है। रेडियल धमनी ग्राफ्ट को 1990 के दशक में नैदानिक अभ्यास में फिर से पेश किया गया था और 10 साल के फॉलो-अप के बाद 80% या उससे अधिक की उच्च पैटेंसी दर का प्रदर्शन करना जारी रखता है, खासकर अगर लक्ष्य संवहनी स्टेनोसिस 90% से अधिक था।

सैफेनोस नस ग्राफ्ट का नकारात्मक पक्ष यह है कि समय के साथ उनकी पैटेंसी कम हो जाती है: तकनीकी गलतियों, थ्रोम्बोसिस और इंटियल हाइपरप्लासिया के कारण सर्जरी के 1 साल बाद 10-20% अवरुद्ध हो जाते हैं। सर्जरी के बाद हर साल 1 से 5 साल तक 1-2 प्रतिशत नस ग्राफ्ट और 6 से 10 साल तक हर साल 4-5 प्रतिशत रोचता है। सीएबीजी के एक या अधिक साल बाद होने वाला नस ग्राफ्ट रोड़ा नस ग्राफ्ट एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जो नियोइंटियल हाइपरप्लासिया के विकास के साथ होता है।

सर्जरी के 10 साल बाद केवल 50-60% सैफेनोस नस ग्राफ्ट पेटेंट होते हैं, और उनमें से केवल आधे एंजियोग्राफिक एथेरोस्क्लेरोसिस से मुक्त होते हैं। मरीजों को जीवन भर एंटीप्लेटलेट दवा लेनी चाहिए, आमतौर पर दैनिक कम खुराक (81 मिलीग्राम) एस्पिरिन के रूप में, उचित माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस के हिस्से के रूप में।

आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी ग्राफ्ट, सैफेनोस नस ग्राफ्ट के विपरीत, पूरे समय पैटेंसी बनाए रखते हैं। 90% से अधिक आंतरिक थोरैसिक (स्तन) धमनी ग्राफ्ट 10 साल बाद भी पेटेंट हैं। जब बाईं पूर्ववर्ती कोरोनरी धमनी को बाईपास किया जाता है, तो बाएं आंतरिक वक्ष (स्तन) धमनी का उपयोग नाली के रूप में किया जाना चाहिए।

सर्जन द्वारा डिस्टल भागों को एनास्टोमोसिस करने के बाद नाली समीपस्थ महाधमनी में उत्पन्न नई ओस्टिया से जुड़ी होती है। कार्डियोप्लेजिया को तब धोया जाता है, दिल सिकुड़ना शुरू हो जाता है, और सर्जन रक्त प्रवाह और योग्यता के साथ-साथ एनास्टोमोसिस साइटों से रक्तस्राव के लिए ग्राफ्ट की जांच कर सकता है। छाती को फिर उरोस्थि तारों से बंद कर दिया जाता है, और रोगी को हेमोडायनामिक स्थिरता निगरानी और निकास के लिए महत्वपूर्ण देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

जटिलताओं

स्ट्रोक, घाव संक्रमण, ग्राफ्ट विफलता, गुर्दे की विफलता, पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन, और मृत्यु दर सीएबीजी के सभी संभावित परिणाम हैं। सीएबीजी के बाद स्ट्रोक की दर 1% और 2% के बीच बताई गई है, जो स्ट्रोक के लिए रोगी की विशेषताओं और जोखिम कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें उन्नत आयु, पिछले स्ट्रोक, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, परिधीय धमनी रोग, पेरीओपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन और मधुमेह शामिल हैं।

स्टर्नल घाव संक्रमण दर लगभग 1% है और मोटापा, मधुमेह, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), और ऑपरेशन की लंबाई जैसे जोखिम चर से प्रभावित होती है।

सफेनोस नस ग्राफ्ट (एसवीजी) की विफलता सर्जरी के बाद 30 दिनों के भीतर सबसे अधिक संभावना है और कई कारणों से होती है जैसे कि नस का आकार और अत्यधिक लंबाई, डिस्टल अपवाह और खराब प्रवाह, और हाइपरकोगुलेबिलिटी और थ्रोम्बोसिस। सीएबीजी के बाद बार-बार एंजियोग्राफी के साथ, एसवीजी विफलता की दर 25% तक देखी गई है। वैकल्पिक रूप से, बाएं आंतरिक स्तन धमनी (लीमा) और रेडियल धमनी ग्राफ्ट जैसे धमनी ग्राफ्ट लंबे समय तक चलते हैं और 10 साल के बाद 90% तक पहुंचने वाली पैटेंसी दर होती है।

सीएबीजी के बाद पोस्टऑपरेटिव गुर्दे की विफलता दर 2% से 3% तक भिन्न होती है, जिसमें 1% को डायलिसिस की आवश्यकता होती है। प्रीऑपरेटिव गुर्दे की बीमारी, बुढ़ापे, मधुमेह, सर्जरी का प्रकार, एलवी डिसफंक्शन और शॉक सभी जोखिम कारक हैं। हालांकि कोई भी दवा निश्चित रूप से सीएबीजी-प्रेरित गुर्दे की हानि की दरों को कम करने के लिए साबित नहीं हुई है, ऑफ-पंप सीएबीजी ऑन-पंप सीएबीजी पर लाभ प्रदान कर सकता है।

सीएबीजी के बाद पहले 5 दिनों के भीतर एट्रियल फाइब्रिलेशन अक्सर होता है, जिसकी दर 20% से 50% तक होती है, और यह बढ़ी हुई रुग्णता से जुड़ा होता है, जिसमें एम्बोलिक स्ट्रोक और मृत्यु का अधिक जोखिम शामिल है। पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन की घटनाओं को कम करने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति बीटा-ब्लॉकर्स और शायद एमियोडेरोन के साथ प्रीऑपरेटिव थेरेपी साबित हुई है।

सीएबीजी के बाद पेरीओपरेटिव मृत्यु दर का जोखिम सह-रुग्णता, सर्जरी की तात्कालिकता और उस सुविधा की केस-वॉल्यूम के अनुसार भिन्न होता है जहां प्रक्रिया की जाती है, 1% से 2% तक। 

परिणाम

धमनी ग्राफ्टिंग और स्टेंटिंग के युग के 6055 रोगियों को शामिल करने वाले छह यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) दीर्घकालिक मृत्यु दर और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) में कमी के साथ-साथ मल्टीवेसल कोरोनरी रोग वाले रोगियों में पुनरावृत्ति रिवैस्कुलराइजेशन में कमी की ओर जाता है, भले ही रोगी मधुमेह के हों या नहीं।

मधुमेह और मल्टीवेसल कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के साथ 3612 वयस्क रोगियों को शामिल करने वाले आठ यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि सीएबीजी ने पीसीआई की तुलना में 5 साल के बाद सभी कारणों से मृत्यु के जोखिम को 33% तक कम कर दिया। जब सीएबीजी वाले रोगियों की तुलना उन रोगियों के उपसमूहों से की गई, जिन्हें या तो नंगे धातु स्टेंट या ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट मिले, तो सापेक्ष जोखिम में कमी काफी हद तक भिन्न नहीं हुई।

51 से 70 वर्ष की आयु के रोगियों और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोग जिन्होंने एक ही समय अवधि के भीतर सीएबीजी प्राप्त किया, जीवित रहने के मामले में काफी खराब प्रदर्शन किया। क्रोनिक रीनल डिजीज, कम लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, परिधीय संवहनी रोग, या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सभी कारणों से होने वाली मौत के लिए प्रमुख जोखिम कारक थे।

इस्केमिक हार्ट फेलियर के लिए सर्जिकल ट्रीटमेंट (एसटीआईसीएच) एक्सटेंशन स्टडी (एसटीआईसीएचईएस) ने निष्कर्ष निकाला कि किसी भी कारण से मृत्यु, कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु, और कार्डियोवैस्कुलर कारणों से किसी भी कारण से मृत्यु या कार्डियोवैस्कुलर कारणों से अस्पताल में भर्ती होने की दर उन रोगियों में काफी कम थी जो सीएबीजी से गुजरे थे और चिकित्सा प्राप्त की थी।

इसके अलावा, एसटीईएमआई सीएबीजी दरों में काफी अस्पताल स्तर का अंतर था, और सीएबीजी अक्सर एंजियोग्राफी के 1-3 दिनों के भीतर किया जाता था। जिन रोगियों को सीएबीजी प्राप्त हुआ था और जिनके पास अस्पताल में समान मृत्यु दर नहीं थी।

14 साल की अवधि (2003-2016) में नौ परीक्षणों से असुरक्षित बाएं मुख्य सीएडी वाले 6637 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के साथ पीसीआई तुलनीय हृदय और सभी कारणों से मृत्यु दर से जुड़ा था, लेकिन स्ट्रोक की दर कम हो गई और पुनरावृत्ति रिवैस्कुलराइजेशन की अधिक दर थी। महत्वपूर्ण प्रतिकूल कार्डियक और सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं के लिए, सीएबीजी बनाम पीसीआई के पक्ष में एक प्रवृत्ति ने सांख्यिकीय महत्व प्राप्त नहीं किया।

मल्टीवेसल सीएडी के लिए सीएबीजी बनाम पीसीआई के बाद जीवन की गुणवत्ता के संदर्भ में, दोनों प्रक्रियाएं एनजाइना की आवृत्ति में सुधार करती हैं। हालांकि, 1 महीने के पोस्टप्रोसीजर पर, पीसीआई रोगी सीएबीजी रोगियों की तुलना में जल्दी ठीक हो जाते हैं और बेहतर अल्पकालिक स्वास्थ्य स्थिति होती है, हालांकि 6 महीने और उससे अधिक समय तक पोस्टप्रोसीजर पर, सीएबीजी रोगियों में पीसीआई रोगियों की तुलना में बेहतर एनजाइना उन्मूलन और जीवन की गुणवत्ता होती है।

समाप्ति 

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट (सीएबीजी) एक सर्जिकल तकनीक है जिसका उपयोग जीवन की गुणवत्ता में सुधार और हृदय संबंधी मृत्यु दर को कम करने के लक्ष्य के साथ कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के लिए किया जाता है। यह मुख्य धमनियों के संकुचित या बाधित वर्गों के आसपास रक्त को पुनर्निर्देशित करता है, जिससे हृदय में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन वितरण बढ़ जाता है।