दिल की विफलता एक जटिल नैदानिक स्थिति है जो तब होती है जब हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में असमर्थ होता है। यह किसी भी कार्यात्मक या शारीरिक हृदय रोग के कारण होता है जो प्रणालीगत मांगों को पूरा करने के लिए प्रणालीगत परिसंचरण में वेंट्रिकुलर भरने या रक्त इजेक्शन को बाधित करता है।

दिल की विफलता वाले अधिकांश व्यक्तियों में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल फ़ंक्शन में कमी के परिणामस्वरूप लक्षण होते हैं। रोगी अक्सर डिस्पेनिया, कम व्यायाम सहिष्णुता और द्रव प्रतिधारण के साथ रिपोर्ट करते हैं, जैसा कि फुफ्फुसीय और परिधीय एडिमा द्वारा देखा जाता है।

बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण होने वाली दिल की विफलता को बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) (आमतौर पर एलवीईएफ 40 प्रतिशत या उससे कम माना जाता है) के आधार पर कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

विभिन्न शोधों द्वारा नियोजित सिस्टोलिक डिसफंक्शन के लिए एक विविध कट ऑफ के कारण, 40% से 50% तक इजेक्शन अंश वाले व्यक्तियों को रोगियों के एक मध्यवर्ती समूह का गठन करने के लिए माना जाता है। इन व्यक्तियों को अंतर्निहित जोखिम कारकों और कोमोर्बिडिटी के साथ-साथ उचित दिशानिर्देश-निर्देशित उपचार के साथ अक्सर इलाज किया जाना चाहिए।

जब दिल की विफलता होती है, तो प्रतिपूरक प्रणाली हृदय भरने के दबाव, मांसपेशियों और हृदय गति को बढ़ाने की कोशिश करती है। हालांकि, कई स्थितियों में, कार्डियक फ़ंक्शन में धीरे-धीरे कमी आती है।

दिल की विफलता के जोखिम कारक

दिल की विफलता विभिन्न स्थितियों के कारण हो सकती है, जिसमें पेरिकार्डियम, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम, कार्डियक वाल्व, वास्कुलचर या चयापचय की बीमारियां शामिल हैं।

इडियोपैथिक पतला कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम), कोरोनरी हृदय रोग (इस्केमिक), उच्च रक्तचाप, और वाल्व रोग सिस्टोलिक डिसफंक्शन के सबसे प्रचलित कारण हैं।

उच्च रक्तचाप, मोटापा, कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह मेलेटस, एट्रियल फाइब्रिलेशन और हाइपरलिपिडिमिया संरक्षित इजेक्शन अंश (एचएफपीईएफ) के साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में अत्यधिक प्रचलित हैं। उच्च रक्तचाप अब तक एचएफपीईएफ का सबसे महत्वपूर्ण कारण है। इसके अलावा, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी जैसी बीमारियां पर्याप्त डायस्टोलिक डिसफंक्शन से जुड़ी होती हैं, जो एचएफपीईएफ की ओर जाता है।

उच्च-आउटपुट विफलता के कारणों में शामिल हैं:

• रक्ताल्पता
• हाइपरथायरायडिज्म
• एवी फिस्टुला
• बेरी-बेरी
• मल्टीपल मायलोमा
• गर्भावस्था
• हड्डी की बीमारी
• कार्सिनॉइड सिंड्रोम
• पॉलीसिथेमिया वेरा

एचएफ के साथ एक स्थिर रोगी में क्षतिपूर्ति के बहुत सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• आहार में अत्यधिक सोडियम की खपत अनुचित दवा कम हो जाती है
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि
• दवा का गैर-अनुपालन
• व्यापक शारीरिक गतिविधि
• भावनात्मक टूटना
• अप्रत्याशित रूप से होने वाले मौसम परिवर्तन अत्यधिक पानी का उपयोग

दिल की विफलता वर्गीकरण

कमी के स्थान के आधार पर, दिल की विफलता को मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर, मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकुलर, या मुख्य रूप से द्विवेंट्रिकुलर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। एचएफ को शुरुआत के समय के आधार पर तीव्र या पुरानी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। नैदानिक रूप से, इसे हृदय की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: संरक्षित इजेक्शन अंश (एचएफपीईएफ) के साथ दिल की विफलता और कम इजेक्शन अंश (एचएफईईएफ) (एचएफईईएफ) के साथ दिल की विफलता।

ईएफ अक्सर एचएफपीईएफ वाले रोगियों में 50% से अधिक होता है, जो मुख्य रूप से महिलाएं और वृद्ध व्यक्ति होते हैं; बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) गुहा की मात्रा सामान्य रूप से सामान्य होती है, लेकिन एलवी दीवार मोटी और कठोर होती है; इसलिए, एलवी द्रव्यमान / अंत-डायस्टोलिक मात्रा का अनुपात अधिक है। एचएफपीईएफ को सीमावर्ती एचएफ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि ईएफ 41 और 49 प्रतिशत के बीच रहता है और यदि ईएफ 40% से अधिक है तो बेहतर एचएफ है।

• दिल की विफलता ने इजेक्शन अंश को कम कर दिया

एचएफईईएफ वाले व्यक्तियों में, हालांकि, एलवी गुहा आम तौर पर पतला होता है, और एलवी द्रव्यमान / अंत-डायस्टोलिक मात्रा अनुपात या तो सामान्य या कम हो जाता है। सेलुलर स्तर पर, कार्डियोमायोसाइट व्यास और मायोफिब्रिल वॉल्यूम दोनों एचएफआरईएफ की तुलना में एचएफपीईएफ में अधिक हैं। चिकित्सा और परिणाम के संदर्भ में, एचएफईईएफ वाले व्यक्ति पारंपरिक औषधीय उपचार आहार के अनुकूल प्रतिक्रिया देते हैं और बेहतर रोग का निदान करते हैं। 

दूसरी ओर, एचएफपीईएफ वाले रोगियों को नाइट्रेट्स के अपवाद के साथ विशिष्ट औषधीय उपचारों पर प्रतिक्रिया करने के लिए साबित नहीं किया गया है, और इसलिए विशेष रूप से एचएफ के विघटित चरण के दौरान एक खराब रोग का निदान है। इसके अलावा, एचएफ को कार्डियक आउटपुट के आधार पर उच्च-आउटपुट विफलता या कम-आउटपुट विफलता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उच्च-आउटपुट विफलता एक दुर्लभ बीमारी है जिसे 2.5-4.0 एल / मिन / एम 2 से अधिक के आराम करने वाले कार्डियक इंडेक्स और कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध द्वारा परिभाषित किया गया है।

गंभीर एनीमिया, संवहनी शंटिंग, हाइपरथायरायडिज्म, और विटामिन बी 1 अपर्याप्तता उच्च उत्पादन विफलता के सबसे प्रचलित कारण हैं। यह अप्रभावी रक्त की मात्रा और दबाव के परिणामस्वरूप होता है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप एंटीडाइयूरेटिक हार्मोन (एडीएच) की रिहाई होती है, जिनमें से सभी वेंट्रिकुलर वृद्धि, नकारात्मक वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग और एचएफ का कारण बनते हैं।

कम-आउटपुट विफलता उच्च-आउटपुट विफलता की तुलना में कहीं अधिक प्रचलित है और अपर्याप्त फॉरवर्ड कार्डियक आउटपुट की विशेषता है, खासकर उच्च चयापचय मांग की अवधि के दौरान। कम आउटपुट विफलता बड़े पैमाने पर एमआई के कारण बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण होती है, अचानक फुफ्फुसीय एम्बोलस के कारण दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और बाइवेंट्रिकुलर डिसफंक्शन।

हाल ही में, यह अनुमान लगाया गया है कि एचएफपीईएफ में व्यायाम असहिष्णुता कंकाल की मांसपेशियों का व्यायाम करने से ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी या ऑक्सीजन की खपत में कमी के कारण होती है।

एचएफ में धीमी ऑक्सीजन अपटेक कैनेटीक्स के साथ-साथ परिधीय मांसपेशी समारोह की हानि को देखते हुए, व्यायाम पुनर्वास भड़काऊ असंतुलन में सुधार, ऊंचा हृदय भरने के दबाव से राहत देने, व्यायाम क्षमता, जीवन की गुणवत्ता को बहाल करने और एचएफ से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में एक तार्किक और आवश्यक कारक प्रतीत होता है। नतीजतन, एचएफपीईएफ रोगियों में, मध्यम तीव्रता वाले व्यायाम प्रशिक्षण की तुलना में उच्च तीव्रता वाले व्यायाम प्रशिक्षण को एंडोथेलियल फ़ंक्शन को बाधित किए बिना ऑक्सीजन की खपत या वीओ 2 की दर को नाटकीय रूप से बढ़ाने के लिए पाया गया है।

कार्डियोमायोपैथी के आनुवंशिकी

पतला कार्डियोमायोपैथी और लयबद्ध दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी दोनों में, ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुक्रम स्थापित किया गया है। प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी आम तौर पर छिटपुट होते हैं और कार्डियक ट्रोपोनिन आई जीन से जुड़े होते हैं। कार्डियोमायोपैथी का परीक्षण बड़े आनुवंशिक संस्थानों में आनुवंशिक रूप से किया जा सकता है।

जोखिम वाले रोगी का मूल्यांकन और उन परिवारों में निगरानी की जानी चाहिए जहां पहली डिग्री के रिश्तेदार को कार्डियोमायोपैथी का निदान किया गया है जिससे दिल की विफलता हो सकती है। एक ईसीजी और एक इकोकार्डियोग्राफी अनुशंसित स्क्रीनिंग हैं। एसिम्प्टोमैटिक एलवी डिसफंक्शन को दर्ज किया जाना चाहिए और संबोधित किया जाना चाहिए यदि यह रोगी में मौजूद है।

महामारीविज्ञान

संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 5.1 मिलियन लोगों को चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट दिल की विफलता है, और प्रसार बढ़ रहा है। दिल की विफलता की घटना पिछले दशकों में स्थिर रही है, हर साल दिल की विफलता के 650,000 से अधिक नए उदाहरणों की पहचान की जाती है, खासकर 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में।

चूंकि इस आयु सीमा में दिल की विफलता का प्रसार अधिक है, इसलिए निकट भविष्य में स्थिति बिगड़ने की आशंका है। महामारी विज्ञान असमानताएं हैं। गोरों की तुलना में, काले पुरुषों में दिल की विफलता की उच्चतम घटना दर (1000 व्यक्ति-वर्ष) और उच्चतम पांच साल की मृत्यु दर थी।

श्वेत महिलाओं में सबसे कम प्रसार होता है। दिल की विफलता गैर-हिस्पैनिक काले पुरुषों के 4.5 प्रतिशत और गैर-हिस्पैनिक सफेद पुरुषों और महिलाओं के 3.8 प्रतिशत को प्रभावित करती है, जबकि गैर-हिस्पैनिक सफेद पुरुषों और महिलाओं के क्रमशः 2.7% और 1.8% की तुलना में।

जीवित रहने में सुधार के बावजूद, दिल की विफलता वाले लोगों के लिए पूर्ण मृत्यु दर निदान के पांच साल के भीतर 50% से अधिक रहती है। जीवित रहने की दर दिल की विफलता मंचन की गंभीरता से विपरीत रूप से संबंधित है। 

दिल की विफलता पैथोफिज़ियोलॉजी

उचित कार्डियक प्रदर्शन को बनाए रखने की कोशिश करते समय, अनुकूली तंत्र जो आम तौर पर सामान्य स्तर पर हृदय के समग्र सिकुड़ा हुआ कार्य को बनाए रखने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, दुर्भावनापूर्ण हो जाते हैं। मायोसाइट हाइपरट्रॉफी, एपोप्टोसिस और पुनर्जनन दीवार तनाव को बढ़ाने के लिए प्रमुख हृदय प्रतिक्रियाएं हैं। यह प्रक्रिया अंततः रीमॉडेलिंग की ओर ले जाती है, आमतौर पर सनकी प्रकार की, और कार्डियक आउटपुट में कमी आई, जिसके परिणामस्वरूप एक न्यूरोह्यूमोरल और संवहनी कैस्केड होता है।

जब कैरोटिड बैरोसेप्टर उत्तेजना और गुर्दे का छिड़काव कम हो जाता है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली सक्रिय होती है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना हृदय गति और इनोट्रॉपी में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे मायोकार्डियल विषाक्तता होती है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन मार्ग की सक्रियता वाहिकासंकीर्णन, आफ्टरलोड (एंजियोटेंसिन II) और हेमोडायनामिक परिवर्तनों का कारण बनती है, जिससे प्रीलोड (एल्डोस्टेरोन) बढ़ता है।

बीएनपी और एएनपी दोनों पेप्टाइड्स हैं जो हृदय कक्ष दबाव / मात्रा वृद्धि के जवाब में एट्रिया और वेंट्रिकल्स से उत्पन्न होते हैं। ये पेप्टाइड्स नैट्रियूरेसिस और वासोडिलेशन को बढ़ाते हैं। और भी। बीएनपी समीपस्थ जटिल नलिका में सोडियम पुन: अवशोषण को कम करता है। यह रेनिन और एल्डोस्टेरोन के स्राव को भी रोकता है।

एचएफपीईएफ वाले व्यक्तियों में खराब विश्राम और वेंट्रिकुलर कठोरता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में शिथिलता होती है। कॉन्सेंट्रलक्लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगी डायस्टोलिक दबाव मात्रा वक्र में बाईं ओर एक बदलाव प्रदर्शित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, ऊर्जा व्यय में वृद्धि, ऑक्सीजन की मांग और मायोकार्डियल इस्किमिया होता है।

ये सभी प्रक्रियाएं नकारात्मक रीमॉडेलिंग को बढ़ावा देंगी और बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को कम करेंगी, जिसके परिणामस्वरूप दिल की विफलता के लक्षण होंगे।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक विफलता

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दिल की विफलता दोनों के परिणामस्वरूप स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। यह परिधीय और केंद्रीय बैरोरिफ्लेक्स और केमोरिफ्लेक्स को सक्रिय करता है, जिससे सहानुभूति तंत्रिका यातायात में महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है।

यद्यपि स्ट्रोक की मात्रा कम होने के लिए न्यूरोहार्मोनल प्रतिक्रियाओं में समानताएं हैं, न्यूरोहार्मोन-मध्यस्थता प्रक्रियाएं जो सिस्टोलिक दिल की विफलता वाले लोगों में अच्छी तरह से समझी गई हैं। प्लाज्मा नॉरपेनेफ्रिन में बाद की वृद्धि सीधे मायोकार्डियल डिसफंक्शन की डिग्री से मेल खाती है और इसके महत्वपूर्ण रोगसूचक परिणाम हैं।

जबकि नॉरपेनेफ्रिन सीधे कार्डियक मायोसाइट्स के लिए हानिकारक है, यह कई सिग्नल-ट्रांसडक्शन समस्याओं का कारण बनता है, जिसमें बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का डाउनरेगुलेशन, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का अनकपलिंग और निरोधात्मक जी-प्रोटीन की गतिविधि में वृद्धि शामिल है। बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ओवरएक्प्रेशन बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है, जो कार्डियक हाइपरट्रॉफी को बढ़ावा देता है।

एट्रियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड और बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

एएनपी और बीएनपी अंतर्जात रूप से उत्पादित पेप्टाइड्स हैं जो क्रमशः एट्रियल और वेंट्रिकुलर वॉल्यूम / दबाव विस्तार के जवाब में ट्रिगर होते हैं। एट्रिया और वेंट्रिकल्स एएनपी और बीएनपी का उत्पादन करते हैं, जो दोनों वासोडिलेशन और नैट्रियूरेसिस को प्रेरित करते हैं।

उनके हेमोडायनामिक प्रभाव ों को कार्डियक प्रीलोड और आफ्टरलोड में कमी के कारण वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में कमी से मध्यस्थ किया जाता है। बीएनपी, विशेष रूप से, समीपस्थ जटिल नलिका में सोडियम पुन: अवशोषण को रोकते हुए चयनात्मक अभिवाही धमनी वाहिकासंशिका का कारण बनता है।

यह रेनिन और एल्डोस्टेरोन की रिहाई को भी दबा देता है, और इसलिए एड्रीनर्जिक गतिविधि। क्रोनिक दिल की विफलता में, एएनपी और बीएनपी का स्तर अधिक होता है। बीएनपी, विशेष रूप से, महत्वपूर्ण नैदानिक, चिकित्सीय और रोगसूचक परिणाम हैं।

दिल की विफलता के लक्षण

दिल की विफलता के लक्षणों में अतिरिक्त द्रव निर्माण (डिस्पेनिया, ऑर्थोपेनिया, एडिमा, यकृत जमाव से असुविधा, और जलोदर से पेट की विकृति) के साथ-साथ कार्डियक आउटपुट (थकान, कमजोरी) में कमी के कारण होने वाले लक्षण शामिल हैं जो शारीरिक गतिविधि के साथ सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है।

आराम और / या गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ, ऑर्थोपेनिया, पैरॉक्सिस्मल निशाचर डिस्पेनिया, और तीव्र यकृत संकुलन के कारण दाहिने ऊपरी चतुर्थांश दर्द तीव्र और उप-तीव्र प्रस्तुतियों (दिनों से हफ्तों) (सही दिल की विफलता) को परिभाषित करते हैं। यदि रोगी एट्रियल या वेंट्रिकुलर टैचीयारिथमिया विकसित करता है, तो हल्केपन के साथ या बिना धड़कन हो सकती है।

थकान, एनोरेक्सिया, पेट की विकृति, और परिधीय एडिमा पुरानी प्रस्तुतियों (महीनों) में डिस्पेनिया की तुलना में अधिक गंभीर हो सकती है। एनोरेक्सिया कई कारणों से होता है, जिसमें अपर्याप्त स्प्लेनिक परिसंचरण छिड़काव, आंतों की एडिमा और यकृत जमाव के कारण मतली शामिल है।

विशेषताएं:

• पल्सस अल्टरनेटर्स: बारी-बारी से मजबूत और कमजोर परिधीय दालों की विशेषता है।
• एपिकल आवेग: मिडक्लेव्युलर लाइन से पार्श्व रूप से विस्थापित, बाएं वेंट्रिकुलर वृद्धि का संकेत।
• एस 3 सरपट: प्रारंभिक डायस्टोलिक में होने वाला एक कम आवृत्ति, संक्षिप्त कंपन। यह वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का सबसे संवेदनशील संकेतक है।

दिल की विफलता एडिमा

कंजेस्टिव दिल की विफलता तब होती है जब आपके दिल के निचले कक्षों में से एक या दोनों कुशलतापूर्वक रक्त पंप करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। नतीजतन, आपके पैरों, टखनों और पैरों में रक्त जमा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा हो सकती है। आपके पेट में सूजन कंजेस्टिव हार्ट फेलियर के कारण भी हो सकती है। 

निदान

नैदानिक लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए शारीरिक परीक्षा, पूर्ण रक्त गणना, मूत्रालय, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम और मैग्नीशियम सहित), रक्त यूरिया नाइट्रोजन, सीरम क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, फास्टिंग लिपिड प्रोफाइल, यकृत समारोह परीक्षण और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर के लिए पूर्ण चयापचय प्रोफ़ाइल सहित रक्त परीक्षण।

परीक्षणों में शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी): तीव्र या पूर्व मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र इस्किमिया की पहचान करने के लिए, ताल असामान्यताओं के लिए भी, जैसे कि एट्रियल फाइब्रिलेशन। 
• छाती एक्स-रे: विशिष्ट निष्कर्ष 50% से ऊपर कार्डियक-टू-थोरैसिक चौड़ाई अनुपात, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का सेफलाइजेशन और फुफ्फुस बहाव हैं ।
• रक्त परीक्षण: कार्डियक ट्रोपोनिन (टी या आई), पूर्ण रक्त गणना, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, यकृत समारोह परीक्षण और मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी)। बीएनपी (या एनटी-प्रोबीएनपी) का स्तर ऊपर सूचीबद्ध अन्य पहले परीक्षणों की तुलना में इतिहास और शारीरिक परीक्षा के लिए अधिक नैदानिक मूल्य प्रदान करता है।
• ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम: वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और हेमोडायनामिक्स निर्धारित करने के लिए।

दिल की विफलता बनाम दिल का दौरा

दिल के दौरे और हृदय की विफलता दोनों प्रकार के हृदय रोग हैं, हालांकि वे एक ही बात नहीं हैं। दिल के दौरे तब होते हैं जब दिल रक्त प्रवाह खो देता है, जबकि दिल की विफलता तब होती है जब हृदय शरीर के चारों ओर रक्त को ठीक से पंप करने में असमर्थ होता है।

दिल की विफलता का उपचार

दिल की विफलता में उपचार के प्रमुख लक्ष्य हैं

1. रोग का निदान करने और मृत्यु दर को कम करने के लिए और
2. कार्डियक और परिधीय शिथिलता को ठीक या कम करके रुग्णता और लक्षणों को कम करना।

अस्पताल के रोगियों के लिए, उपरोक्त लक्ष्यों के अलावा, चिकित्सा के अन्य लक्ष्य हैं 

1. रहने की लंबाई को कम करने और बाद में पुनः प्रवेश
2. अंग प्रणाली की क्षति को रोकने के लिए और
3. सह-रुग्णताओं का प्रबंधन करना जो खराब रोग निदान में योगदान कर सकते हैं 

विज्ञान में प्रगति के बावजूद, स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों को दिल की विफलता (एचएफ) का प्रबंधन करना मुश्किल हो गया है, जो अक्सर नैदानिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। यह काफी अधिक रीडमिशन दर के साथ-साथ एचएफ से जुड़ी मृत्यु दर और रुग्णता में वृद्धि में स्पष्ट है।

मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन अवरोधक, नाइट्रेट के साथ हाइड्रालज़िन, डिगॉक्सिन और एल्डोस्टेरोन विरोधी सभी लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं।

• दिल की विफलता बीटा ब्लॉकर्स

बीटा ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन अवरोधक, नाइट्रेट के साथ हाइड्रालज़िन, और एल्डोस्टेरोन विरोधी सभी को रोगी के अस्तित्व में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। मूत्रवर्धक उपचार में जीवित रहने के लाभ के अधिक सीमित सबूत हैं।

सीएचएफ एनवाईएचए वर्ग II-III के साथ पुराने रोगसूचक रोगियों में जिनके पास पर्याप्त रक्तचाप है और इन दवाओं की इष्टतम खुराक को सहन कर रहे हैं, एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन इनहिबिटर के साथ प्रतिस्थापित करें। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन इनहिबिटर को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के 36 घंटों के भीतर प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

डिवाइस थेरेपी: 

एक प्रत्यारोपित कार्डिओवरर-डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) का उपयोग मुख्य या द्वितीयक उपाय के रूप में अचानक हृदय की मृत्यु को रोकने के लिए किया जाता है। बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग का उपयोग करके कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन उपचार साइनस ताल, कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और लंबी क्यूआरएस अवधि वाले रोगियों में लक्षणों और अस्तित्व में सुधार कर सकता है। कार्डियक रिसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी प्रत्यारोपण के मानदंडों को पूरा करने वाले अधिकांश रोगी एक प्रत्यारोपित कार्डिओवरर-डिफिब्रिलेटर के लिए भी उम्मीदवार हैं और उन्हें एक संयोजन उपकरण दिया जाता है।

एक वेंट्रिकुलर सहायता उपकरण (प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में या गंतव्य चिकित्सा के रूप में) या कार्डियक प्रत्यारोपण गंभीर बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए आरक्षित हैं जो अन्य सभी उपचार विकल्पों में विफल रहे हैं।

तीव्र दिल की विफलता में रोगी उपचार में रोगी की नैदानिक स्थिति को स्थिर करना, निदान, एटियलजि और ट्रिगरिंग घटनाओं का निर्धारण करना और तेजी से लक्षण उन्मूलन और उत्तरजीविता लाभ प्रदान करने के लिए चिकित्सा शुरू करना शामिल है,

दिल की विफलता के लिए सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:

• रिवैस्कुलराइजेशन प्रक्रियाएं,
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल हस्तक्षेप,
• कार्डियक रिसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी),
• प्रत्यारोपण योग्य कार्डिओवरर-डिफिब्रिलेटर (आईसीडी), 
• वाल्व प्रतिस्थापन या मरम्मत, 
• वेंट्रिकुलर बहाली, 
• हृदय प्रत्यारोपण, और 
• वेंट्रिकुलर सहायता उपकरण (वीएडी)

विभेदक निदान

• गुर्दे की तीव्र चोट
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)
• बैक्टीरियल निमोनिया
• सिरोसिस
• समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी)
• वातस्फीति
• इंटरस्टीशियल (नॉनइडियोपैथिक) पल्मोनरी फाइब्रोसिस
• मायोकार्डियल रोधगलन
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम
• न्यूमोथोरैक्स इमेजिंग
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
• श्वसन विफलता
• शिरापरक अपर्याप्तता
• वायरल निमोनिया

मचान

दिल की विफलता का एनवाईएचए वर्गीकरण

• कक्षा 1: शारीरिक गतिविधि में कोई सीमा नहीं
• कक्षा 2: शारीरिक गतिविधि में हल्की सीमाएं
• कक्षा 3: शारीरिक गतिविधि में मध्यम सीमाएं
• कक्षा 4: लक्षण आराम पर होते हैं और लक्षणों के बिना कोई भी शारीरिक गतिविधि संभव नहीं है

लक्षण आधारित रोग निदान

दिल की विफलता उच्च मृत्यु दर के साथ एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है। एक वर्ष और पांच वर्ष में, मृत्यु दर क्रमशः 22% और 43% है। उन्नत एनवाईएचए वर्ग वाले रोगियों में मृत्यु दर सबसे अधिक थी। इसके अलावा, एमआई से जुड़े कार्डियक विफलता में मृत्यु दर 30-40% है। 5 साल की अवधि में, सिस्टोलिक डिसफंक्शन से जुड़े दिल की विफलता में 50% मृत्यु दर है। इसके अलावा, दिल की विफलता वाले व्यक्तियों को अपने जीवन के दौरान कई अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

दिल की विफलता वाले रोगियों में महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य प्रदान करने के लिए कई जनसांख्यिकीय, नैदानिक और जैव रासायनिक चर की सूचना दी गई है, और कई पूर्वानुमानित मॉडल विकसित किए गए हैं।

उन रोगियों में दिल की विफलता की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करने के लिए जिनमें दिल की विफलता आहार कारकों या दवा गैर-अनुपालन के कारण हुई थी, ऐसे रोगियों को उचित आहार के महत्व और दवा अनुपालन की आवश्यकता के बारे में सलाह और शिक्षित करें।

समाप्ति

दिल की विफलता एक लगातार नैदानिक स्थिति है जो डिस्पेनिया, थकान और वॉल्यूम अधिभार के संकेतों की विशेषता है, जैसे परिधीय एडिमा और फुफ्फुसीय राल। एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, पेरिकार्डियम, हृदय वाल्व, धमनियों, या चयापचय समस्याओं को प्रभावित करने वाले रोग सभी दिल की विफलता का कारण बन सकते हैं।

दिल की विफलता वाले अधिकांश व्यक्तियों में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल फ़ंक्शन में कमी के परिणामस्वरूप लक्षण होते हैं। रोगी अक्सर डिस्पेनिया, कम व्यायाम सहिष्णुता और द्रव प्रतिधारण के साथ रिपोर्ट करते हैं, जैसा कि फुफ्फुसीय और परिधीय एडिमा द्वारा देखा जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग और मधुमेह मेलेटस सहित कई बीमारियां, पुरानी दिल की विफलता की क्षति का कारण बन सकती हैं या योगदान कर सकती हैं। बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ डायस्टोलिक दिल की विफलता दिल की विफलता वाले व्यक्तियों के 40% से 50% तक प्रभावित करती है, और समग्र मृत्यु दर सिस्टोलिक दिल की विफलता के समान है। 

कारणों या अवक्षेपण कारकों का पता लगाने के लिए, पहले मूल्यांकन में इतिहास और शारीरिक परीक्षा, छाती रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं। दिल की विफलता को एक स्थानांतरित कार्डियक एपेक्स, एक तीसरे दिल की ध्वनि और शिरापरक भीड़ या अंतरालीय एडिमा के छाती रेडियोग्राफी संकेतों द्वारा पहचाना जा सकता है। जब फ्रामिंघम मानदंड संतुष्ट नहीं होते हैं या जब बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड स्तर सामान्य होता है, तो सिस्टोलिक दिल की विफलता असंभव होती है।

इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को मापकर सिस्टोलिक या डायस्टोलिक दिल की विफलता की पुष्टि करने के लिए स्वर्ण मानक है। यह देखते हुए कि कोरोनरी धमनी रोग दिल की विफलता का सबसे प्रचलित कारण है, दिल की विफलता वाले व्यक्तियों को इस्केमिक हृदय रोग के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए, खासकर अगर एनजाइना मौजूद है।

दिल की विफलता एक गंभीर स्थिति है जिसमें एक बहु-विषयक टीम के सहयोग की आवश्यकता होती है जिसमें प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, आपातकालीन विभाग के चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, रेडियोलॉजिस्ट, कार्डियक नर्स, इंटर्निस्ट और एक कार्डियक सर्जन शामिल होते हैं। दिल की विफलता के अंतर्निहित कारण को संबोधित करना महत्वपूर्ण है।

नर्सों और अन्य स्वास्थ्य कर्मियों जो इन व्यक्तियों की देखभाल करते हैं, उन्हें वर्तमान उपचार सिफारिशों के साथ सूचित किया जाना चाहिए। हृदय रोग के जोखिम कारकों को संबोधित किया जाना चाहिए, और फार्मासिस्ट को दवा पालन के महत्व पर रोगी को शिक्षित करना चाहिए।

आहार विशेषज्ञ को रोगी को कम नमक वाले आहार खाने और तरल पदार्थ की खपत को कम करने के लाभों के बारे में शिक्षित करना चाहिए। नर्स को रोगी को व्यायाम, तनाव में कमी और हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ संपर्क बनाए रखने के महत्व पर शिक्षित करना चाहिए। फार्मासिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी दवा पालन के महत्व को जानता है, जो अक्सर क्षतिपूर्ति में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक है।

रोगियों को स्वस्थ शरीर के वजन को रखने, धूम्रपान छोड़ने, रक्तचाप का प्रबंधन करने और नॉर्मोग्लिसेमिया को बनाए रखने के महत्व पर सिखाया जाना चाहिए। इन व्यक्तियों का कार्डियक नर्स द्वारा पालन और निगरानी की जानी चाहिए।