क्रोहन रोग (सीडी) और अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) दो स्थितियां हैं जिन्हें आमतौर पर सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) कहा जाता है। क्रोहन रोग एक सूजन आंत्र रोग है जो विभिन्न लोगों में पाचन तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों को प्रभावित करता है। क्रोहन रोग दर्दनाक और दुर्बल दोनों हो सकता है। इससे जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है, इसलिए, हमें यह समझने की आवश्यकता है कि यह बीमारी क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाए। 

क्रोहन रोग क्या है?

क्रोहन रोग एक ट्रांसम्यूरल पुरानी सूजन है जो आमतौर पर डिस्टल इलियम और बृहदान्त्र को प्रभावित करता है लेकिन यह मुंह से गुदा तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को भी प्रभावित कर सकता है।  

ट्रांसम्यूरल सूजन का मतलब है कि यह न केवल सतह पर श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, बल्कि इसमें आंतों के श्लेष्म की सभी परतें, पूर्ण मोटाई भी शामिल हैं। सभी परतें प्रभावित और सूजन होती हैं, हालांकि, यह आंत की लंबाई के साथ निरंतर नहीं होता है। 

सूजन वाले क्षेत्र आंत के असंतुलित खंडों के आकार में होते हैं, एक घटना जिसे "स्किप क्षेत्र" कहा जाता है। 

यह ट्रांसम्यूरल प्रसार आम तौर पर इन क्षेत्रों के लिम्फ सिस्टम की बाद की सूजन और बाद में आंत्र की दीवार और मेसेंटरी के मोटे होने की ओर जाता है। 

यह बीमारी एक रिलैप्सिंग और रेमिटिंग कोर्स चलाती है। व्यापक सूजन से मांसपेशियों में वृद्धि, फाइब्रोसिस और सख्ती भी हो सकती है। वह चीज जो अंततः आंत्र रुकावट का कारण बन सकती है। 

क्रोहन रोग पाचन तंत्र के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में छोटी आंत्र भागीदारी होती है, विशेष रूप से टर्मिनल इलियम, अन्य 20% में केवल बृहदान्त्र भागीदारी होती है, और लगभग 50% में बृहदान्त्र और छोटी आंत दोनों की भागीदारी होती है। कोई उपचार नहीं है, और अधिकांश रोगी यादृच्छिक अंतराल पर छूट और रिलैप्स से गुजरते हैं। इस बीमारी का किसी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

महामारीविज्ञान

क्रोहन रोग (सीडी) पश्चिमी विकसित दुनिया में सबसे अधिक बार होता है, विशेष रूप से उत्तरी अमेरिका, उत्तरी यूरोप और न्यूजीलैंड में। इसकी घटना द्विमोडल है, जिसकी शुरुआत आमतौर पर 15 से 30 वर्ष और 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच होती है। यह ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरों में अधिक प्रचलित है।

उत्तरी यूरोपीय और यहूदियों में एक उच्च घटना (घटना 3.2/ 1000) है, लेकिन एशियाई, अफ्रीकी और दक्षिण अमेरिकियों में काफी असामान्य घटना है। हालांकि, हालिया जांच से एशिया, अफ्रीका और ऑस्ट्रेलिया के तेजी से औद्योगिकीकरण क्षेत्रों में घटनाओं में बड़ी वृद्धि का पता चला है।

क्रोहन रोग के लगभग 30% रोगियों में छोटी आंत शामिल होती है, मुख्य रूप से टर्मिनल इलियम, 20% में केवल बृहदान्त्र शामिल होता है, और 45% में छोटे आंत्र और बृहदान्त्र दोनों शामिल होते हैं। क्रोहन रोग, जिसे कभी बाल चिकित्सा और काली आबादी में दुर्लभ माना जाता था, अब सभी उम्र के बच्चों और कई जातियों के लोगों में पाया जा रहा है।

क्रोहन रोग का कारण

क्रोहन रोग का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है। पहले, डॉक्टरों ने सोचा था कि एक अस्वास्थ्यकर आहार और पुराना तनाव प्रमुख कारण हैं। लेकिन अब, डॉक्टरों ने महसूस किया कि ये कारण बढ़ सकते हैं लेकिन सीधे क्रोहन रोग का कारण नहीं बनते हैं। 

यद्यपि सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) का विशिष्ट कारण अज्ञात है, लेकिन इस बात के मजबूत सबूत हैं कि यह स्थिति आनुवंशिक रूप से कमजोर मेजबान में दवाओं, विषाक्त पदार्थों, संक्रमण या आंतों के बैक्टीरिया जैसे पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के लिए आंत में अनुचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होती है। 

प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए, डॉक्टरों को लगता है कि एक जीवाणु या वायरल संक्रमण क्रोहन रोग को ट्रिगर कर सकता है। हालांकि, उन्होंने अभी तक विशिष्ट ट्रिगर की पहचान नहीं की है। 

लेकिन वे सोचते हैं कि जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली एक हमलावर जीवाणु या जीव के खिलाफ लड़ने की कोशिश करती है, तो किसी तरह, यह आपके पाचन तंत्र की कोशिकाओं पर भी हमला करती है। 

एक अन्य सिद्धांत से पता चलता है कि यह आनुवंशिक रूप से हो सकता है। क्रोहन रोग उन लोगों में अधिक आम है जिनके पास बीमारी के साथ परिवार का सदस्य है, इसलिए जीन इस बीमारी की घटना में भूमिका निभा सकते हैं। 

कुछ अन्य शोध क्रोहन को अन्य कारकों से संबंधित करते हैं, जैसे: 

• धूम्रपान, जो उन्होंने पाया, क्रोहन प्राप्त करने की आपकी संभावना को दोगुना कर सकता है। 
• एस्पिरिन और इबुप्रोफेन जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। 
• कुछ एंटीबायोटिक्स और जन्म नियंत्रण की गोलियां। 
• एक उच्च वसा वाले आहार से क्रोहन रोग होने का खतरा भी बढ़ सकता है। 

डॉक्टरों ने क्रोहन रोग होने की उच्च घटनाओं से संबंधित कुछ जोखिम कारकों की भी पहचान की जैसे:

• उम्र।  क्रोहन किसी भी उम्र में हो सकता है लेकिन जब आप युवा होते हैं तो आप इसे विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं क्योंकि कई रोगियों ने इसे 30 से कम उम्र में विकसित किया है। 
• परिवार का इतिहास।  क्रोहन के 5 रोगियों में से 1 में बीमारी के साथ परिवार का एक सदस्य है। इसलिए, यदि आपके पास पहली डिग्री परिवार का सदस्य, भाई-बहन, माता-पिता या बीमारी वाला बच्चा है, तो आप उच्च जोखिम में हैं। 
• धूम्रपान।  धूम्रपान एक रोकथाम योग्य जोखिम कारक है। धूम्रपान भी बीमारी के अधिक गंभीर रूप और सर्जरी के उच्च जोखिम से संबंधित है। 
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। जैसे इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक सोडियम और एस्पिरिन। वे सीधे क्रोहन का कारण नहीं बनते हैं लेकिन वे आंत्र को अधिक सूजन बनाते हैं जो क्रोहन को बदतर बनाता है। 

क्रोहन रोग आनुवंशिक

क्रोहन रोग परिवारों में चलता है, इसलिए यदि आपको या किसी करीबी रिश्तेदार की स्थिति है, तो आपके परिवार के सदस्यों को भी यह होने की अधिक संभावना है। अध्ययनों के अनुसार, आईबीडी वाले 5% से 20% व्यक्तियों के बीच प्रथम-डिग्री परिवार होता है, जैसे कि माता-पिता, बच्चा या भाई-बहन, जिन्हें एक बीमारी भी है। 

पैथोफिज़ियोलॉजी

पैथोफिज़ियोलॉजी जटिल है, जिसमें आनुवंशिक प्रवृत्ति, संक्रामक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, पर्यावरणीय और पोषण संबंधी कारक सभी एक भूमिका निभाते हैं। विशिष्ट ट्रांसम्यूरल सूजन मुंह से पेरिअनल क्षेत्र तक पूरे जीआई पथ को प्रभावित कर सकती है, हालांकि यह आमतौर पर टर्मिनल इलियम और दाहिने बृहदान्त्र को प्रभावित करती है।

पहला घाव आंतों के क्रिप्ट के चारों ओर घुसपैठ के रूप में दिखाई देता है जो अल्सरेशन की ओर जाता है, जो सतह के म्यूकोसा में शुरू होता है और गहरी परतों तक बढ़ता है। आंतों की दीवार की सभी परतों सहित सूजन के आगे बढ़ने के साथ गैर-कैसिटिंग ग्रैनुलोमा बढ़ते हैं। यह प्रभावित आंतों के खंडों में कोबलस्टोन म्यूकोसा की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि म्यूकोसा के सामान्य वर्गों को संरक्षित करता है जिसे स्किप क्षेत्र कहा जाता है। जब क्रोहन की चमक हल हो जाती है तो स्कारिंग आंतों के सूजन वाले हिस्सों को बदल देता है।

क्रोहन रोग में ग्रैनुलोमा उत्पादन प्रचलित है, हालांकि इसकी अनुपस्थिति निदान से इनकार नहीं करती है। लगातार सूजन और निशान आंतों की रुकावट और सख्ती के विकास का कारण बनते हैं। एंटरोवेसिकल, एंटरोएंटरल, एंटरोक्यूटेनियस और एंटरोवेजिनल फिस्टुला भी क्रोहन रोग से संबंधित हैं।

क्रोहन रोग के लक्षण

क्रोहन रोग में पाचन तंत्र का कोई भी हिस्सा मुंह से गुदा तक शामिल हो सकता है। और इसमें एक ही समय में विभिन्न खंड शामिल हो सकते हैं, यह भी केवल बृहदान्त्र तक ही सीमित हो सकता है। 

संकेत और लक्षण हल्के से लेकर गंभीर तक होते हैं। वे धीरे-धीरे आएंगे, हालांकि, वे चेतावनी के बिना अचानक विकसित हो सकते हैं। रोगियों के पास छूट का समय भी होगा, जिसका अर्थ है बिना किसी लक्षण के पीरियड्स। 

क्रोहन रोग भड़कना पेट की परेशानी (दाएं निचले चतुर्थांश), पेट फूलना / सूजन, दस्त (जिसमें बलगम और रक्त शामिल हो सकते हैं), बुखार, वजन घटाने और एनीमिया की विशेषता है। पेरिअनल फोड़ा, पेरिअनल क्रोहन रोग, और त्वचीय फिस्टुला गंभीर उदाहरणों में पाए जा सकते हैं।

जब छोटी आंत से समझौता किया जाता है, तो दस्त, कुपोषण, वजन घटाने, पेट की परेशानी और एनोरेक्सिया जैसे लक्षण हो सकते हैं। न्यूमेटुरिया, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, और मल योनि स्राव सभी एंटरोवेसिकल फिस्टुला के लक्षण हो सकते हैं।

लेकिन जब बीमारी सक्रिय होती है, तो लक्षणों और संकेतों में शामिल हैं: 

• थकावट।
• बुखार।
• दस्त। 
• मल में खून। 
• पेट दर्द। 
• ऐंठन।
• मुंह के घाव। 
• वजन घटाने. 
• भूख कम। 
• एक सुरंग के माध्यम से गुदा के पास और आसपास दर्द या जल निकासी त्वचा में खुलती है जिसे फिस्टुला कहा जाता है। 

रोग के गंभीर रूप वाले लोग भी संकेतों और लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं जो पाचन तंत्र से संबंधित नहीं हैं। क्योंकि रोग एक प्रतिरक्षात्मक मूल का हो सकता है, यह शरीर के आसपास के अन्य अंगों पर भी हमला कर सकता है। 

इन लक्षणों में शामिल हैं: 

• त्वचा की सूजन। 
• आंखों की सूजन और लालिमा। 
• एनीमिया, लोहे की कमी, या भड़काऊ एनीमिया।  
• जोड़ों में दर्द और सूजन। 
• गुर्दे की पथरी। 
• जिगर और पित्त नलिकाओं की सूजन। 
• बच्चों में देरी या यौन विकास में देरी। 

थ्रोम्बोम्बोलिक रोग को अब एक प्रचलित क्रोहन रोग के परिणाम के रूप में मान्यता प्राप्त है। गहरी नस घनास्त्रता, स्ट्रोक, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सभी संभावित लक्षण हैं।

सभी मामलों में, पेरिनियम का निरीक्षण किया जाना चाहिए। परीक्षा के दौरान त्वचा टैग, अल्सर, फिस्टुला, निशान और फोड़े की खोज की जा सकती है। फ्रैंक वेध असामान्य है, हालांकि, यह क्रोहन रोग का लक्षण हो सकता है। अंत में, क्रोहन की बीमारी का एक और परिणाम बृहदान्त्र कैंसर है।

इसलिए, यदि आप इन संकेतों या लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं, तो संकोच न करें और सुरक्षित होने के लिए अपने सामान्य चिकित्सक से मिलें और जितनी जल्दी हो सके अपना उपचार शुरू करें। क्योंकि जितना अधिक आप अपने लक्षणों और अपनी बीमारी की उपेक्षा करते हैं, उतनी ही अधिक जटिलताएं आप विकसित कर सकते हैं। 

क्रोहन रोग आंखें

क्रोहन रोग आंखों की समस्याएं आमतौर पर मामूली होती हैं। हालांकि, अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो यूवाइटिस की कुछ किस्में ग्लूकोमा और यहां तक कि अंधापन में प्रगति कर सकती हैं। नियमित वार्षिक आंख परीक्षा बनाए रखें और यदि आप किसी भी आंख की जलन या दृष्टि कठिनाइयों का अनुभव करते हैं तो अपने डॉक्टर को सूचित करें।

क्रोहन रोग का निदान

क्रोहन रोग के निदान की पुष्टि करने के लिए आपके डॉक्टर के लिए कोई भी परीक्षण पर्याप्त नहीं है। आपका डॉक्टर शायद अन्य संभावित कारणों को खत्म करके शुरू करेगा। 

संक्रमण का पता लगाने के लिए मल परीक्षणों में परजीवी अंडे, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल विषाक्त पदार्थों और सफेद रक्त कोशिका की गिनती के लिए प्रत्यक्ष परीक्षा और संस्कृति शामिल है। मल में कैलप्रोटेक्टिन परीक्षण सक्रिय क्रोहन रोग का निदान करने में मदद करता है, इसका उपयोग रोग की निगरानी के लिए भी किया जाता है।

परीक्षणों के एक संयोजन का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाएगा कि रोगी के पास क्रोहन है या नहीं: 

• प्रयोगशाला परीक्षण। 

आपका डॉक्टर एनीमिया और संक्रमण के अन्य लक्षणों की जांच के लिए रक्त परीक्षण के लिए कहेगा। वह मल अध्ययन के लिए भी पूछेगा ताकि वे आपके मल के नमूने में रक्त कोशिकाओं या जीवों के लिए परीक्षण कर सकें।

रक्त परीक्षण जैसे कि एक पूर्ण रक्त गणना और एक चयापचय पैनल एनीमिया (बी 12 या लोहे की कमी) या यकृत की बीमारी का पता लगा सकता है। सामान्य एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए) और बढ़ी हुई एंटी-सैक्रोमाइसेस सेरेविसिया एंटीबॉडी (एएससीए) क्रोहन रोग को अल्सरेटिव कोलाइटिस से अलग कर सकती है। सूजन की डिग्री को सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) या एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) द्वारा इंगित किया जा सकता है।

• कोलोनोस्कोपी। 

यह परीक्षण आपके डॉक्टर को पूरे बृहदान्त्र और इलियम को देखने, किसी भी फिस्टुला या अल्सर की जांच करने, प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए बायोप्सी लेने और ग्रैनुलोमा देखने की अनुमति देता है। ग्रैनुलोमा भड़काऊ कोशिकाओं के समूह हैं, टीवारिस की उपस्थिति क्रोहन रोग के निदान की पुष्टि करती है।

• कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी या सीटी। 

आपको अपने सभी आंत्र और इसके आसपास के ऊतकों को देखने के लिए सीटी स्कैन करने के लिए कहा जा सकता है। इसके एक विशेष रूप को सीटी एंटरोग्राफी कहा जाता है जो विशेष रूप से आपकी छोटी आंत को देखता है। 

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या एमआरआई। 

विशेष रूप से गुदा नहर के आसपास फिस्टुला का मूल्यांकन करने के लिए एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

पेट और श्रोणि के कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन/चुंबकीय अनुनाद एंटरोग्राफी (एमआरई) के साथ फोड़े और फिस्टुलाइजेशन का पता लगाया जासकता है। दोनों के बीच निर्णय अध्ययन किए जाने वाले स्थान के अनुसार किया जाता है और युवा आबादी में विकिरण जोखिम को कम करने की आवश्यकता से भी प्रेरित होता है।

 दोनों क्षतिग्रस्त आंत की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करते हैं। फिस्टुलाइजिंग बीमारी का विश्लेषण करते समय, एमआरआई श्रोणि में अधिक विवरण दे सकता है।

• कैप्सूल एंडोस्कोपी। 

एक नई तकनीक एक कैप्सूल का उपयोग करती है जिसके अंत में एक कैमरा होता है। आपको इस कैप्सूल को निगलने के लिए कहा जाएगा और यह आपकी आंत की तस्वीरें लेगा और उन्हें एक रिकॉर्डर में स्थानांतरित करेगा जिसे आप अपनी बेल्ट पर पहनेंगे। फिर आपका डॉक्टर रिकॉर्डर से कंप्यूटर पर छवियों को डाउनलोड करेगा जहां वह क्रोहन रोग के संकेतों के लिए उनकी जांच कर सकता है। यह कैप्सूल आपके मल में दर्द रहित रूप से गुजर जाएगा। यह परीक्षण उपयोगी है, लेकिन आपको अभी भी अपने बृहदान्त्र से बायोप्सी लेने के लिए कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, कैप्सूल एंडोस्कोपी का उपयोग आंत्र अवरोधों के मामले में नहीं किया जा सकता है, इसलिए इसकी सीमाएं हैं। 

• गुब्बारा-सहायता प्राप्त एंटरोस्कोपी। 

यह परीक्षण आपके डॉक्टर को छोटी आंत में आगे देखने में सक्षम बनाता है जहां नियमित एंडोस्कोपी नहीं पहुंच सकती है। यह परीक्षण उपयोगी है जब कैप्सूल एंडोस्कोपी संकेत और असामान्यताएं दिखाता है जो क्रोहन का सुझाव देते हैं, लेकिन निदान अभी भी सवाल में है। 

क्रोहन रोग प्रबंधन

हल्की बीमारी वाले रोगियों को अक्सर "स्टेप-अप" रणनीति में 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए), एंटीबायोटिक दवाओं और पोषण संबंधी उपचार के साथ इलाज किया जाता है। यदि रोगी इस विधि पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, या यदि स्थिति पहले से प्रत्याशित से अधिक गंभीर पाई जाती है, तो 6-मर्काप्टोप्यूरिन (6-एमपी) या मेथोट्रेक्सेट के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी उपचार की कोशिश की जाती है। अंत में, चिकित्सा पिरामिड के शीर्ष पर, जैविक और शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।

फार्माकोथेरेपी

क्रोहन रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड व्युत्पन्न एजेंट (जैसे, मेसलामाइन रेक्टल, मेसलामाइन, सल्फासलाज़िन, बाल्सालज़ाइड)
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसे, प्रेडनिसोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, बुडेसोनाइड, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन)
• इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट (जैसे, मर्काप्टोप्यूरिन, मेथोट्रेक्सेट, टैक्रोलिमस)
• मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (जैसे, इन्फ्लिक्सिमैब, अडालिमेटाब, सेर्टोलिज़ुमाब पेगोल, नेटालिज़ुमैब, उस्टेकिनुमैब, वेडोलिज़ुमाब)
• एंटीबायोटिक्स (जैसे, मेट्रोनिडाज़ोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन)
• एंटीडायरियल एजेंट (जैसे, लोपरामाइड, डिफेनोक्सिलेट-एट्रोपिन)
• पित्त एसिड अनुक्रम ( जैसे, कोलेस्टिरामाइन, कोल्स्टीपोल)
• एंटीकोलिनर्जिक एजेंट (जैसे, डाइसाइक्लोमाइन, ह्योस्सायमाइन, प्रोपेंथेलिन)

शल्यचिकित्सा

अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत क्रोहन रोग का कोई शल्य चिकित्सा इलाज नहीं है। क्रोहन रोग के अधिकांश रोगियों को अपने जीवन में किसी बिंदु पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

टर्मिनल इलियम, इलियोकोलिक और / या ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के इलाज के लिए निम्नलिखित शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• प्रभावित आंत्र का शोधन
• Ileocolostomy 
• सख्तीप्लास्टी
• बाइपास
• रोगसूचक, सुलभ सख्ती का एंडोस्कोपिक फैलाव

बृहदान्त्र के सर्जिकल प्रबंधन में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• अंत इलियोस्टोमी के साथ सबटोटल या कुल कोलेक्टॉमी (लैप्रोस्कोपिक या ओपन अप्रोच)
• प्राथमिक एनास्टोमोसिस के साथ या उसके बिना सेगमेंटल या टोटल कोलेक्टॉमी
• स्टोमा निर्माण के साथ कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी या प्रोक्टेक्टोमी

जैविक उपचार

जीवविज्ञान इम्युनोग्लोबुलिन हैं जिन्हें भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल कुछ साइटोकिन्स या रिसेप्टर्स को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आणविक स्तर पर, प्रत्येक जैविक एजेंट एक ही स्थान को लक्षित करता है।

एंटी-ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ)। अल्फा एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो टीएनएफ को शरीर में सूजन पैदा करने से रोक सकता है।

1. एंटी-टीएनएफ एजेंटों के उदाहरण इन्फ्लिक्सिमैब, अडालिमेटाब, गोलिमुमैब हैं। 
2. नतालिज़ुमाब और वेडोलिज़ुमाब आसंजन अणु अवरोधकों के दो उदाहरण हैं। वेडोलिज़ुमाब कम प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों के साथ एक आंत-विशिष्ट दवा है।
3. सूजन आंत्र रोग के लिए कई नए चिकित्सीय एजेंट पाइपलाइन में हैं।

2018 में क्रोहन रोग के प्रबंधन के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी द्वारा प्रकाशित दिशानिर्देश:

1. NSAIDs से बचें क्योंकि वे बीमारी को बढ़ा सकते हैं
2. धूम्रपान से बचें
3. मानसिक स्वास्थ्य परामर्श प्राप्त करें क्योंकि कई रोगी अवसाद विकसित करते हैं
4. हल्के रोग के लिए प्रभावी है सल्फासलाज़िन
5. नियंत्रित इलल रिलीज बुडेसोनाइड का उपयोग हल्के इलियोकल बीमारी वाले लोगों में छूट को प्रेरित करने के लिए किया जा सकता है।
6. मेट्रोनिडाज़ोल से बचा जाना चाहिए क्योंकि यह क्रोहन रोग में अप्रभावी है।
7. हल्के दस्त को एंटीडायरियल्स के साथ प्रबंधित किया जा सकता है
8. थियोपुरिन का उपयोग स्टेरॉयड-संयम के लिए किया जा सकता है
9. स्टेरॉयड के प्रतिरोधी रोगियों में एंटी टीएनएफ का उपयोग किया जा सकता है
10. यदि संभव हो तो रेडियोलॉजिकल रूप से फोड़ा छानें

क्रोहन रोग आहार 

क्रोहन रोग चिकित्सा से पहले और उसके दौरान आहार विशेषज्ञ परामर्श और पोषण की खुराक की दृढ़ता से सलाह दी जाती है।

यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि कौन सा भोजन आपके शरीर को सबसे अच्छा खिलाएगा, खासकर यदि आपके पास क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस है। आहार और पोषण सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) के साथ रहने के महत्वपूर्ण पहलू हैं, लेकिन कोई भी आहार हर किसी के लिए काम नहीं करता है।

यदि आपको क्रोहन रोग है और पोषण को अवशोषित करने में कठिनाई होती है, तो उच्च कैलोरी, उच्च प्रोटीन आहार का उपभोग करना महत्वपूर्ण है, भले ही आप ऐसा महसूस न करें। इस स्थिति में, पेशेवर सुझावों के आधार पर एक सफल क्रोहन रोग आहार योजना, प्रत्येक दिन नियमित भोजन और दो या तीन स्नैक्स खाने पर जोर देगी।

यह आपको पर्याप्त प्रोटीन, कैलोरी और खनिज प्राप्त करने में मदद करेगा। आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित किसी भी विटामिन और खनिज की खुराक लेने की भी आवश्यकता होगी। ऐसा करने से आप अपने शरीर में पोषक तत्वों को बदलने में सक्षम होंगे।

आईबीडी फ्लेयर के दौरान कुछ खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए, जबकि अन्य आपको अपने लक्षणों को बढ़ाए बिना पोषक तत्वों, विटामिन और खनिजों की सही मात्रा प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।

आपका डॉक्टर आपको एक उन्मूलन आहार पर रख सकता है, जिसके लिए आपको यह निर्धारित करने के लिए विशेष भोजन छोड़ना होगा कि कौन से आपके लक्षणों का कारण बनते हैं। यह विधि आपको भड़कने के दौरान बचने के लिए विशिष्ट खाद्य पदार्थों की पहचान करने में सहायता करेगी। उन्मूलन आहार का उपयोग केवल आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम और पोषण विशेषज्ञ के निर्देशन में किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आपको अभी भी पर्याप्त पोषक तत्व मिल रहे हैं।

कुछ खाद्य पदार्थ ऐंठन, सूजन और / या दस्त का कारण बन सकते हैं। कई ट्रिगर खाद्य पदार्थों से भी बचना चाहिए यदि आपके पास सख्ती है, जो सूजन या निशान ऊतक के कारण आंत का कसना है, या यदि आपके पास अभी सर्जरी हुई है। कुछ भोजन पचाने में आसान होते हैं और आपके शरीर को आवश्यक पोषण प्रदान करते हैं।

विभेदक निदान

क्रोहन रोग रोगी का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित अंतरों को ध्यान में रखें:

• अमेबियासिस
• बेहसेट रोग
• सीलिएक रोग
• आंतों के कार्सिनोइड
• आंतों का तपेदिक
• मेसेंटेरिक इस्किमिया
• अल्सरेटिव कोलाइटिस

क्रोहन रोग की जटिलताएं

क्रोहन रोग कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है यदि इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: 

• आंत्र रुकावट।  यह एक गंभीर मुद्दा है। जैसा कि हमने उल्लेख किया है कि क्रोहन आंतों की दीवार की पूरी मोटाई को प्रभावित करता है। समय के साथ, पुरानी सूजन या सूजन के बार-बार हमलों के साथ, आंत्र के कुछ हिस्से निशान और संकीर्ण हो जाएंगे, जो अंततः पाचन तंत्र सामग्री के प्रवाह को अवरुद्ध कर देगा। 
• अल्सर: पुरानी सूजन आपके पाचन तंत्र में कहीं भी खुले घावों या अल्सर का कारण बन सकती है। 
• फिस्टुला. कभी-कभी अल्सर आंत की दीवार के माध्यम से पूरी तरह से फैल सकता है और इसे एक फिस्टुला बना सकता है। एक फिस्टुला आंत के विभिन्न हिस्सों के बीच एक असामान्य संबंध का प्रतिनिधित्व करता है। वे आमतौर पर गुदा के आसपास विकसित होते हैं। वे आंत के विभिन्न छोरों के बीच विकसित हो सकते हैं जहां भोजन उचित रूप से अवशोषित नहीं होगा। वे आंत के छोर और योनि के मूत्राशय के बीच भी विकसित हो सकते हैं जो और भी बदतर है क्योंकि वे संक्रमण का कारण बनेंगे। कभी-कभी एक फिस्टुला त्वचा को खोलता है और त्वचा के माध्यम से आंतों की सामग्री को बाहर निकालता है। 
• गुदा फिस्टुला।  यह फिस्टुला का सबसे आम प्रकार है। यह कई संक्रमण और फोड़े का कारण बनता है। 
• कुपोषण: दस्त, फिस्टुला और पेट दर्द भोजन को ठीक से अवशोषित करना मुश्किल बनाते हैं जो स्वाभाविक रूप से आयरन की कमी वाले एनीमिया जैसे पोषक तत्वों की कमी की ओर जाता है। 
• पेट का कैंसर।  क्रोहन रोग होने से कोलन कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है, यही कारण है कि इसे अधिक बार कोलोनोस्कोपी द्वारा पालन करने की सलाह दी जाती है। 

अधिक जानकारी के लिए: कोलन कैंसर तथ्य देखें 

• रक्त के थक्के।  क्रोहन आपकी नसों या धमनियों में थक्कों के जोखिम को बढ़ा सकता है। 
• अन्य स्वास्थ्य समस्याएं। क्रोहन रोग आंखों की लालिमा, जोड़ों में दर्द और गुर्दे की पथरी जैसे अन्य लक्षणों से जुड़ा हो सकता है। ये स्वास्थ्य स्थितियां नई जटिलताओं के साथ नई समस्याओं का प्रतिनिधित्व करती हैं। 

इन सभी जटिलताओं और बढ़ी हुई स्वास्थ्य समस्याओं को रोका जा सकता है यदि बीमारी का निदान और इलाज जल्दी किया जाता है। 

क्रोहन रोग भड़क जाता है

क्रोहन रोग आमतौर पर छूट और पुनरावृत्ति के साथ होता है। निदान के बाद पहले वर्ष में पुनरावृत्ति दर 50% से अधिक हो जाती है, जिसमें 10% व्यक्ति क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स का अनुभव करते हैं। अधिकांश रोगी ऐसी समस्याएं विकसित करते हैं जिनके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, और उनमें से काफी संख्या में पोस्टऑपरेटिव नैदानिक पुनरावृत्ति का अनुभव होता है। निदान के बाद 5 साल के अंतराल पर, सर्जरी की संभावना निम्नानुसार है:

• निदान के 5 साल बाद - केवल एक सर्जिकल ऑपरेशन होने की संचयी संभावना 37% है; दो या दो से अधिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, 12%; और कोई शल्य चिकित्सा प्रक्रिया नहीं, 51%।
• निदान के 10 साल बाद - केवल एक सर्जिकल ऑपरेशन होने का संचयी मौका 39% है; दो या दो से अधिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का होना 23% है, और कोई शल्य चिकित्सा प्रक्रिया नहीं होना 39% है।
• निदान के 15 साल बाद - केवल एक सर्जिकल ऑपरेशन होने की संचयी संभावना 34% है; दो या दो से अधिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का होना 36% है, और कोई शल्य चिकित्सा प्रक्रिया नहीं होना 30% है।

समीपस्थ छोटी आंत्र बीमारी वाले रोगियों में इलेल या इलियोसेकल रोग वाले लोगों की तुलना में गंभीर लक्षण विकसित होने की अधिक संभावना होती है। बढ़ी हुई मृत्यु दर को क्रोहन रोग जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

क्रोहन रोग का निदान

क्रोहन रोग एक पुरानी सूजन संबंधी विकार है जो धीरे-धीरे प्रगति करता है। उचित चिकित्सा और शल्य चिकित्सा चिकित्सा रोगियों को एक अनुकूल पूर्वानुमान और मृत्यु की असाधारण रूप से कम संभावना के साथ एक सामान्य जीवन जीने की अनुमति देती है।

पिछले कई अध्ययनों ने विशिष्ट रोगसूचक चर, जैसे महिला लिंग, विस्तारित रोग की अवधि और रोग स्थान के परिणामस्वरूप जीवन प्रत्याशा में मामूली गिरावट की भविष्यवाणी की। बढ़ी हुई मृत्यु दर फेफड़ों के कैंसर, जननांग पथ के विकारों और जीआई, यकृत और पित्त रोगों से जुड़ी हुई थी।

इसके विपरीत, कई अध्ययनों में पाया गया है कि क्रोहन रोग वाले लोगों में सामान्य जीवन प्रत्याशा होती है। नई औषधीय चिकित्सा की शुरुआत के साथ, जनसंख्या-आधारित अध्ययनों से पता चला है कि आईबीडी वाले उत्तरी अमेरिकी व्यक्तियों के लिए समग्र अस्तित्व अमेरिकी सफेद आबादी के बराबर है। क्रोहन रोग के बाद मृत्यु दर का जोखिम इसलिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं, एक घातक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) से जुड़ा हुआ है।

साक्षात्कार:

आज हमारे पास डॉक्टर ली हैं जो हानयांग विश्वविद्यालय अस्पताल में एक प्रमुख डॉक्टर हैं। वह एक अनुभवी चिकित्सा दृष्टिकोण से क्रोहन रोग पर चर्चा करने जा रहे हैं।

1- क्रोहन रोग क्या है?

क्रोहन रोग तब होता है जब आपको सही कारण जाने बिना अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंतों में अल्सर होता रहता है। एक अल्सर विकसित होता है और आपको आंत में छेद मिलता है। सटीक कारण जानने के बिना सूजन और अल्सर विकसित होते हैं। इसलिए क्रोहन रोग सभी पाचन कार्यों को प्रभावित कर सकता है। तो, यह अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यहां तक कि गुदा में भी विकसित हो सकता है। तो, एक तरह से, यह अधिक परेशानी वाली बीमारियों में से एक है।

2- क्रोहन रोग के मामले में हमें किन लक्षणों की तलाश करनी चाहिए?

यह कहां होता है, इसके आधार पर थोड़ा भिन्न हो सकता है। सबसे आम स्थान बड़ी आंत और छोटी आंत हैं। तो, आपको बहुत अधिक दस्त हो सकते हैं, क्योंकि घाव है। और आप खूनी मल देख सकते हैं। और दूसरी बात यह है कि इस तरह के अल्सर और गांठ के कारण, पेट में लगातार दर्द हो सकता है। और अगर ऐसा होता है, तो आप बहुत वजन कम कर सकते हैं। तो, ये लक्षण लंबे समय तक रह सकते हैं।

और जब आंत में विस्फोट होता है, तो पेट में अचानक दर्द और अन्य विभिन्न लक्षणों के मामले होते हैं। मुझे लगता है कि आप ऐसे लक्षणों को प्रतिनिधि लक्षणों के रूप में देख सकते हैं।

3- क्रोहन रोग के मामले में, क्या कोई परीक्षा है जो हम कर सकते हैं? और अगर यह वास्तव में क्रोहन रोग है, तो हम क्या उपचार कर सकते हैं?

यदि आपको क्रोहन रोग पर संदेह है, तो यह पेट, अन्नप्रणाली, छोटी और बड़ी आंतों में होता है, इसलिए आपको पहले एंडोस्कोप के माध्यम से इसे देखने की आवश्यकता है। इसलिए, यदि ऐसा घाव है, तो इसे बायोप्सी के साथ किया जाना चाहिए। और यह आंत के बाहर हो सकता है जो एंडोस्कोप के माध्यम से दिखाई नहीं देता है।

इस मामले में, आपको सीटी स्कैन लेने और पेट के अंदर की पूरी संरचना को देखने की आवश्यकता है। इसके अलावा, सूजन का स्तर रक्त स्तर में बढ़ सकता है, इसलिए आप रक्त परीक्षण कर सकते हैं जो सूजन के विभिन्न स्तरों को प्रतिबिंबित कर सकता है। आप यह सब तय कर सकते हैं और निदान कर सकते हैं।

उपचार के अनुसार, क्योंकि हम कारण नहीं जानते हैं, हम एक मौलिक उपचार नहीं कर सकते हैं। आपको एक मौलिक उपचार करने में सक्षम होने का कारण जानने की आवश्यकता है। तो, उपचार के लिए, आप विभिन्न विरोधी भड़काऊ दवाओं को शूट करते हैं जो सूजन को कम करते हैं। और क्योंकि इसे हमारी ऑटोइम्यून बीमारी कहा जाता है, हम उन दवाओं का उपयोग कर सकते हैं जो हमारे शरीर की प्रतिरक्षा को दबाते हैं। और क्योंकि सूजन है, विभिन्न दवाएं हैं जो सूजन को दबाती हैं, इसलिए हम आमतौर पर ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं।

तो उन प्रकार के दवा उपचार पहले आते हैं, लेकिन यदि आपके पास आंत में छेद है और इन दवाओं का उपयोग करने पर भी आंत अवरुद्ध है, तो सर्जरी करने के लिए बंद क्षेत्र या पंचर क्षेत्र को खोलने की एक विधि भी है। इसलिए, सबसे पहले, दवा उपचार पहले आता है, लेकिन यदि उपचार उपलब्ध नहीं है, तो सर्जरी की जा सकती है।

4- क्या शुरू से ही क्रोहन रोग को रोकने का कोई तरीका है?

मुझे यह प्रश्न बहुत पूछा जाता है। क्योंकि हम कारण नहीं जानते हैं, हम इसे रोक भी नहीं सकते हैं। लेकिन अगर आप हाल तक उपलब्ध संसाधनों को देखें, तो ऐसा लगता है कि भोजन काफी महत्वपूर्ण है। चिकना खाद्य पदार्थों से बचना शायद बेहतर है, और शोध से पता चलता है कि आपके आंत के बैक्टीरिया बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

यदि हम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं, तो हमारे आंत बैक्टीरिया मर सकते हैं, है ना? लेकिन आंतों में भी बहुत सारे अच्छे बैक्टीरिया होते हैं। बैक्टीरिया जिसकी हमें आवश्यकता है। यही कारण है कि जब वे युवा होते हैं तो बच्चों में आंत के बैक्टीरिया महत्वपूर्ण होते हैं। ऐसी कई रिपोर्टें हैं कि जिन बच्चों ने एक बच्चे के रूप में बहुत सारे एंटीबायोटिक्स लिए, वे बाद में क्रोहन रोग विकसित करते हैं। इसलिए, जब आप बहुत छोटे होते हैं तो एंटीबायोटिक्स लेना अच्छा नहीं होता है।

एक और महत्वपूर्ण बात यह है कि जब एक माँ को बच्चा होता है, तो उसके पेट में माइक्रोबायोम बच्चे को वैसे ही जाता है जैसा कि वह है। यही कारण है कि गर्भवती होने पर माताओं को एंटीबायोटिक्स नहीं लेना चाहिए। इसका भी अध्ययन किया जा रहा है। इसलिए, उस संबंध में, आपको कम उम्र से सावधान रहना होगा।

समाप्ति

ली के अनुसार, क्रोहन रोग एक सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) है। यह पाचन तंत्र की सूजन का कारण बनता है। क्रोहन रोग से सबसे अधिक प्रभावित अंग छोटी और बड़ी आंतें हैं, लेकिन यह अन्नप्रणाली से गुदा तक पाचन तंत्र के किसी भी खंड को प्रभावित कर सकता है।

इस बीमारी से पेट में दर्द, बार-बार दस्त, थकान, वजन कम होना और कुपोषण हो सकता है। कारण अभी तक ज्ञात नहीं है लेकिन यह निरंतर सूजन और यहां तक कि फिस्टुला के साथ एक बहुत ही दुर्बल स्थिति हो सकती है।

रोग निदान के संदर्भ में, रोग की उपस्थिति की जांच और पुष्टि करने के लिए बायोप्सी के साथ एंटरोस्कोपी का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, एंटरो सीटी स्कैन और एमआरआई, और रक्त परीक्षण निदान में सहायता कर सकते हैं।

उपचार सीमित हैं क्योंकि कारण अभी तक ज्ञात नहीं है। फिर भी, विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जो अच्छे परिणाम देती हैं। अधिक गंभीर मामलों में, आंत्र रुकावट के इलाज के लिए सर्जरी की जा सकती है।

रोकथाम के संदर्भ में, उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों को सीमित किया जाना चाहिए और साथ ही कम उम्र में एंटीबायोटिक दवाओं का अति प्रयोग किया जाना चाहिए क्योंकि यह ज्ञात है कि आंतों के वनस्पतियों को नुकसान हो सकता है जो क्रोहन रोग के विकास के लिए स्थितियां स्थापित कर सकता है।

रोगियों को उनकी बीमारी की प्रकृति के बारे में शिक्षित करना आवश्यक है। रोगियों को बृहदान्त्र कैंसर के लिए जांच की जानी चाहिए चाहे वे जैविक उपचार प्राप्त कर रहे हों या नहीं।