नवजात रोग

सिंहावलोकन

नवजात अवधि जीवन के केवल पहले 28 दिन हैं, लेकिन यह पांच साल से कम उम्र के बच्चों में सभी मौतों का 40% है। नवजात अवधि के भीतर भी, मृत्यु दर बहुत भिन्न होती है, जीवन के पहले सप्ताह में होने वाली सभी नवजात मौतों में से 75 प्रतिशत जन्म के बाद पहले 24 घंटों में 25 से 45% शामिल हैं।

नवजात रोगों को नवजात शिशु की सामान्य शारीरिक स्थिति, अंगों और अनुचित कार्य में व्यवधान के रूप में परिभाषित किया गया है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ नवजात बीमारियों की आवृत्ति को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। 

कुछ लगातार नवजात बीमारियों में समय से पहले, श्वसन रोग, जन्म आघात, जन्मजात असामान्यताएं, नवजात संक्रमण और बच्चे के हेमोलिटिक विकार शामिल हैं। इन बीमारियों को कम करने में सबसे आवश्यक कारक निवारक प्रसूति विज्ञान है।

 

नवजात पीलिया

नवजात पीलिया नवजात अवधि के दौरान ऊंचा सीरम या प्लाज्मा बिलीरुबिन के स्तर के कारण त्वचा, नेत्रश्लेष्मला और श्वेतपटल के पीले रंग के मलिनकिरण की विशेषता है। पीलिया फ्रांसीसी शब्द "जौन" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "पीला।" अधिकांश नवजात शिशुओं में, नवजात पीलिया एक मामूली और क्षणभंगुर स्थिति है। फिर भी, पीलिया वाले नवजात शिशुओं का पता लगाना महत्वपूर्ण है जो इस पैटर्न में फिट नहीं होते हैं, क्योंकि ऐसा करने में विफल रहने के दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं।

 

कारण 

नवजात शिशुओं में, असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया या तो शारीरिक या पैथोलॉजिकल कारकों के कारण हो सकता है। फिजियोलॉजिकल कारक नवजात शिशु असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया के 75% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। फिजियोलॉजिकल पीलिया, जिसे गैर-पैथोलॉजिकल पीलिया के रूप में भी जाना जाता है, हल्का और अस्थायी है। यह नवजात अवधि के दौरान बिलीरुबिन चयापचय में भिन्नता के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च बिलीरुबिन बोझ होता है।

नवजात शिशु में बढ़े हुए बिलीरुबिन भार के परिणामस्वरूप कम नवजात जीवनकाल के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के उच्च द्रव्यमान के कारण बिलीरुबिन उत्पादन में वृद्धि हुई है, यूरिडाइन डाइफॉस्फेट ग्लूकोरोसिलट्रांसफेरेज़ (यूजीटी) एंजाइम की कमी के कारण बिलीरुबिन निकासी में कमी आई है, जिसमें नवजात शिशु में वयस्क यकृत की गतिविधि का लगभग 1% है, और एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में वृद्धि हुई है।

लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) में मौजूद जी 6 पीडी एंजाइम, एनएडीपी को एनएडीपीएच (निकोटिनामाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड फॉस्फेट हाइड्रोजनेज) (निकोटिनामाइड एडेनिन डिन्यूक्लियोटाइड फॉस्फेट) में परिवर्तित करके ऑक्सीडेटिव तनाव से बचाव करता है। आरबीसी का हेमोलिसिस तब होता है जब इसकी कमी होती है और ऑक्सीडेंट तनाव जैसे बीमारी, कुछ दवाएं, रंग और खाद्य पदार्थ जैसे कि फावा बीन्स की उपस्थिति में होता है।

जीजीपीडी उत्परिवर्तन के आधार पर, नैदानिक प्रस्तुति भिन्न होती है, और कुछ नवजात शिशु गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया या केर्निकटेरस के साथ नवजात पीलिया के साथ दिखाई दे सकते हैं। जी 6 पीडी एक एक्स-लिंक्ड बीमारी है, जिसका अर्थ है कि पुरुषों को पीड़ित होने की अधिक संभावना है और महिलाओं को स्पर्शोन्मुख वाहक होने की अधिक संभावना है।

 

नैदानिक प्रस्तुति

पीलिया के साथ एक नवजात शिशु की परीक्षा एक पूर्ण इतिहास के साथ शुरू होती है, जिसमें जन्म इतिहास, पारिवारिक इतिहास, पीलिया की शुरुआत और मातृ प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं, जो असंयुग्मित और संयुग्मित पीलिया के बीच अंतर करने में सहायक होते हैं। यदि एक नवजात स्क्रीन उपलब्ध है, तो यह मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स सलाह देता है कि सभी नवजात शिशुओं को पीलिया और गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया के विकास के जोखिम कारकों के लिए जांच की जानी चाहिए। उच्च जोखिम वाले क्षेत्र में प्री-डिस्चार्ज बिलीरुबिन, पहले 24 घंटों के भीतर देखा गया पीलिया, रक्त समूह की असंगति, गर्भकालीन आयु 35 से 36 सप्ताह, एक पिछला भाई जिसे फोटोथेरेपी मिली, सेफलोहेमेटोमा या महत्वपूर्ण चोट, अनन्य स्तनपान, और पूर्वी एशियाई नस्ल सभी 35 सप्ताह के गर्भ में नवजात शिशुओं में प्रमुख जोखिम कारक हैं। प्रीमेच्योरिटी को गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया होने की संभावना को बढ़ाने के लिए भी जाना जाता है।

मामूली जोखिम कारकों में उच्च मध्यवर्ती श्रेणी के रक्त बिलीरुबिन, मधुमेह मां से पैदा हुआ एक मैक्रोकॉस्मिक बच्चा, पॉलीसिथेमिया, पुरुष लिंग और 25 वर्ष से अधिक मातृ आयु शामिल है। नवजात शिशु की पूरी तरह से जांच में समग्र रूप, ओकुलर परीक्षा, पेट की परीक्षा, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और त्वचा पर चकत्ते, साथ ही किसी भी हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, या जलोदर शामिल होना चाहिए।

 

प्रबंधन

गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया का इलाज फोटोथेरेपी, IV इम्युनोग्लोबुलिन, या तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी और केर्निकटेरस को रोकने के लिए विनिमय आधान के साथ किया जाता है। बिलीरुबिन के स्तर का आकलन करने के लिए नोमोग्राम उपलब्ध हैं जिन्हें फोटोथेरेपी और विनिमय आधान की आवश्यकता होती है।

फोटोथेरेपी नोमोग्राम के जोखिम कारकों और रक्त बिलीरुबिन स्तर के आधार पर शुरू की जाती है। बिलीरुबिन नीले-हरे क्षेत्र (460 से 490 एनएम) में प्रकाश को सबसे कुशलता से अवशोषित करता है और या तो फोटोइसोमेयराइज्ड और पित्त में निष्कासित हो जाता है या लुमीरुबिन में परिवर्तित हो जाता है और मूत्र में स्रावित होता है। फोटोथेरेपी के दौरान, नवजात शिशु की आंखों को कवर किया जाना चाहिए और प्रकाश के संपर्क में शरीर की सतह क्षेत्र की अधिकतम मात्रा होनी चाहिए।

क्योंकि अधिकांश बिलीरुबिन मूत्र में लुमीरुबिन के रूप में समाप्त हो जाता है, इसलिए हाइड्रेशन और मूत्र उत्पादन को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया में फोटोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह "कांस्य शिशु सिंड्रोम" का कारण बन सकता है, जो त्वचा, सीरम और मूत्र के भूरे-भूरे रंग के धुंधलापन की विशेषता है। जब फोटोथेरेपी को रोक दिया जाता है, तो कुल रक्त बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, एक घटना जिसे "रिबाउंड बिलीरुबिन" के रूप में जाना जाता है। "रिबाउंड बिलीरुबिन" का स्तर अक्सर फोटोथेरेपी की शुरुआत में स्तर से कम होता है और फोटोथेरेपी को फिर से शुरू करने की आवश्यकता नहीं होती है।

फोटोथेरेपी के बावजूद, आईवी इम्युनोग्लोबुलिन को आइसो-इम्यून हेमोलिसिस के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के लिए सुझाया जाता है। जब बिलीरुबिन का स्तर विनिमय आधान स्तर के 2 से 3 मिलीग्राम / डीएल के भीतर होता है, तो आईवी इम्युनोग्लोबिन शुरू होता है।

 

जटिलताओं

जब बिलीरुबिन रक्त-मस्तिष्क बाधा को तोड़ता है, तो गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया विकसित करने वाले नवजात शिशुओं को बिलीरुबिन-प्रेरित न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन (बिंद) का खतरा होता है। बिलीरुबिन ग्लोबस पैलिडस, साथ ही हिप्पोकैम्पस, सेरिबैलम और सबथैलेमिक परमाणु निकायों को बांधता है, जो एपोप्टोसिस और नेक्रोसिस के माध्यम से न्यूरोटॉक्सिसिटी का उत्पादन करता है।

यह तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी (एबीई) का कारण बनता है, जो सुस्ती, हाइपोटोनिया और कम चूसने की विशेषता है और प्रतिवर्ती है। केर्निकटेरस, एक लगातार स्थिति, एबीई प्रगति के रूप में हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी, दौरे, आर्किंग, मुद्रा, और सेंसरिन्यूरल श्रवण हानि सभी लक्षण हैं।

 

नवजात सेप्सिस

सेप्सिस एक संभावित घातक बीमारी है जो शरीर के रक्त और ऊतकों में बैक्टीरिया के प्रसार के कारण होती है। वायरस, कवक, परजीवी और बैक्टीरिया सभी इसका कारण बन सकते हैं। इनमें से कुछ संक्रामक एजेंटों को मां से बच्चे में पारित किया जाता है, जबकि अन्य को पर्यावरण से उठाया जाता है। सेप्सिस के लक्षण, जैसे मेनिन्जाइटिस, निरर्थक हैं और बच्चे से बच्चे में भिन्न होते हैं। कम हृदय गति, सांस लेने में कठिनाई, पीलिया, खिलाने में कठिनाई, कम या अस्थिर शरीर का तापमान, सुस्ती, या गंभीर उपद्रव सभी संक्रमण के लक्षण हैं।

 

इसका निदान और उपचार कैसे किया जाता है?

डॉक्टर रक्त का नमूना लेते हैं और कभी-कभी सेप्सिस का निदान या पता लगाने के लिए बैक्टीरिया या अन्य संक्रमणों की तलाश के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव और अन्य शारीरिक तरल पदार्थों की जांच करते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे एक ही कार्य-अप में सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस के लिए स्क्रीन करते हैं। यदि एक सकारात्मक निदान किया जाता है, तो बच्चे को उसके अस्पताल में रहने के दौरान एंटीबायोटिक्स दिए जाएंगे।

 

नवजात मेनिन्जाइटिस

मेनिन्जाइटिस एक भड़काऊ स्थिति है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरने वाली झिल्ली को प्रभावित करती है। यह लिस्टेरिया, जीबीएस और ई कोलाई जैसे वायरस, कवक और बैक्टीरिया के कारण होता है। नवजात शिशु प्रसव के दौरान या अपने पर्यावरण से इन वायरस में से एक को उठा सकते हैं, खासकर अगर उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली अविकसित है, जिससे उन्हें अधिक कमजोर बना दिया जाता है।

शिशुओं में, संक्रमण के लक्षणों में लंबे समय तक रोना, चिड़चिड़ापन, सामान्य से अधिक सोना, सुस्ती, स्तन या बोतल लेने से इनकार करना, शरीर का तापमान कम या उतार-चढ़ाव, पीलिया, पल्लर, सांस लेने की समस्याएं, चकत्ते, उल्टी या दस्त शामिल हैं। नवजात शिशुओं में फोंटानेल, या नरम क्षेत्र, स्थिति बिगड़ने के साथ उभार हो सकते हैं।

 

उनकी अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण, नवजात शिशु विशेष रूप से इस बीमारी की चपेट में आते हैं। बच्चे की उम्र, गर्भकालीन आयु और स्थान के आधार पर, विभिन्न रोगजनक जिम्मेदार हैं। नवजात मेनिन्जाइटिस में पाया जाने वाला जीव वितरण नवजात सेप्सिस में देखे जाने के बराबर है। अल्जाइमर रोग दो प्रकार के होते हैं: शुरुआती शुरुआत और देर से शुरुआत। यह बीमारी जीवन के पहले 72 घंटों के भीतर प्रकट होती है। समय से पहले शिशुओं को देर से शुरू होने वाली बीमारी होने की अधिक संभावना होती है, और वे रोगजनकों के एक अलग संग्रह से संक्रमित होते हैं।

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस) संक्रमण के इलाज के लिए इंट्रापार्टम दवाओं के उपयोग ने शुरुआती शुरुआती मेनिन्जाइटिस की घटना को काफी कम कर दिया है। दूसरी ओर, जीबीएस मेनिन्जाइटिस और नवजात सेप्सिस का सबसे प्रचलित कारण बना हुआ है, जो सभी शुरुआती शुरुआती संक्रमणों के 40% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। इस समूह में अगला सबसे प्रचलित संक्रमण ई कोलाई है, जो बहुत कम जन्म वजन (वीएलबीडब्ल्यू) नवजात शिशुओं (1500 ग्राम से कम) के बीच प्रारंभिक शुरुआत सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस के प्रमुख कारण के रूप में उभरा है।

देर से शुरू होने वाले मधुमेह की घटनाएं देर से शुरू होने वाले समूह में गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन से निकटता से संबंधित हैं। जमावट-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी और स्टेफिलोकोकस ऑरियस यहां सबसे प्रचलित अपराधी हैं, इसके बाद ई कोलाई और क्लेबसिएला हैं।

लिस्टेरिया प्रारंभिक शुरुआती मेनिन्जाइटिस में पहचाना जाने वाला एक और रोगज़नक़ है, और दवा कवरेज को इसे भी ध्यान में रखना चाहिए। देर से शुरू होने वाली बीमारी में अतिरिक्त नोसोकोमियल रोगजनकों को शामिल किया जाना चाहिए, विशेष रूप से नवजात गंभीर देखभाल इकाइयों में देखा जाता है, जैसे कि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस।

वायरल संक्रमण, जैसे हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) संक्रमण और एंटरोवायरस की जांच की जानी चाहिए। एचएसवी संक्रमण दिखाने वाले एक व्यापक मातृ इतिहास के साथ, एंटीवायरल थेरेपी को दृढ़ता से सलाह दी जाती है। 

 

नवजात मेनिन्जाइटिस का निदान

28 दिन या उससे कम उम्र के किसी भी शिशु को बुखार (100.4 एफ) है, उसे सेप्टिक वर्कअप मिलना चाहिए। अंतर, रक्त संस्कृति, संस्कृति के साथ कैथेटरयुक्त मूत्र, छाती रेडियोग्राफ और काठ पंचर के साथ एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) सभी शामिल हैं। काठ पंचर के आदेश में सेल काउंट, ग्लूकोज, प्रोटीन, ग्राम स्टेन, कल्चर शामिल होना चाहिए, और, अगर एचएसवी पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) परीक्षण का संदेह है, तो एचएसवी पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) अनुसंधान।

इस निदान को करने के लिए सेल काउंट, प्रोटीन, ग्राम दाग और कल्चर के साथ एक काठ पंचर की आवश्यकता होती है। सीएसएफ संस्कृति स्वर्ण मानक बनी हुई है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए सीएसएफ में डब्ल्यूबीसी की गिनती आमतौर पर 200 से 100,000 प्रति एमएल और वायरल मेनिन्जाइटिस के लिए 25 से 1000 प्रति एमएल तक होती है।

अंतर में, बैक्टीरियल बीमारी में 80 प्रतिशत से 100 प्रतिशत न्यूट्रोफिल हो सकते हैं जबकि वायरल बीमारी में 50 प्रतिशत से कम न्यूट्रोफिल हो सकते हैं। कुछ स्रोतों के अनुसार, सीएसएफ में सेल गिनती गलत हो सकती है। आमतौर पर, 20 प्रति एमएल से अधिक कोई भी डब्ल्यूबीसी गिनती चिंता का कारण होना चाहिए; हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मेनिन्जाइटिस एक सामान्य डब्ल्यूबीसी स्तर के साथ भी मौजूद हो सकता है। 

भविष्य में, पीसीआर मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए एक अधिक संवेदनशील और वास्तविक समय की विधि हो सकती है। संस्कृति की तुलना में, स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, ई कोलाई, जीबीएस, एस ऑरियस और एल मोनोसाइटोजेन्स सहित विभिन्न संक्रमणों का पता लगाने के लिए एक वास्तविक समय पीसीआर तकनीक ने अधिक पहचान दर (72 बनाम 48%) दिखाई। पीसीआर ने ऐसे संक्रमण पाए जो एंटीबायोटिकदवाओं के शुरू होने के बाद भी संस्कृतियों ने पहचान नहीं की (58 बनाम 29%)। पीसीआर को बड़े पैमाने पर नियोजित करने से पहले अधिक शोध की आवश्यकता है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) और प्रोकैल्सीटोनिन दो और परीक्षण हैं जिनका उपयोग शिशुओं में एसबीआई का निदान करने के लिए किया जाता है। निदान में सीआरपी अनुसंधान उत्साहजनक रहा है, लेकिन इसका उपयोग सीमित है क्योंकि इसे संश्लेषित करने में 8 से 10 घंटे लगते हैं, इसलिए इसकी संवेदनशीलता भिन्न होती है। प्रोकैल्सीटोनिन आशाजनक प्रतीत होता है, क्योंकि यह संक्रमण के बाद 2 घंटे के भीतर बढ़ जाता है। यदि जीवन के पहले घंटों के बाद खींचा जाता है, तो इसमें उच्च संवेदनशीलता (92.6%) और विशिष्टता (97.5%) होती है।

 

प्रबंधन

नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर होती है, इसलिए उपचार जोरदार होता है। शिशुओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और संस्कृतियों को हर 72 घंटे में किया जाना चाहिए जब तक कि वे नकारात्मक न हों। कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एंटीबायोटिक्स को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। विषाक्त रोगियों को बाल चिकित्सा गंभीर देखभाल इकाई में इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है।

एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन या सेफोटैक्सिम नवजात मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक विकल्प हैं। एम्पीसिलीन 150 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 8 दिन से कम उम्र के नवजात शिशुओं के लिए हर 8 घंटे में विभाजित होता है, जेंटामाइसिन 4 मिलीग्राम / किलोग्राम दैनिक या सेफोटैक्सिम 100 से 150 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन हर 8 से 12 घंटे में विभाजित होता है।

एंटीबायोटिक्स 8 से 28 दिनों की उम्र तक समान हैं, हालांकि खुराक कुछ हद तक बदल गई है। एम्पीसिलीन की खुराक हर 6 से 8 घंटे में विभाजित 200 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है, जो जेंटामाइसिन या सेफोटैक्सिम के लिए समान खुराक जोड़ती है, जो हर 6 से 8 घंटे में विभाजित 150 से 200 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है।

यदि आपके पास एचएसवी के बारे में चिंता का उच्च स्तर है, तो एसाइक्लोविर शुरू करने का दृढ़ता से सुझाव दिया जाता है। दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम / किग्रा है, प्रत्येक खुराक के लिए कुल 20 मिलीग्राम / किग्रा के लिए हर 8 घंटे में विभाजित होता है। दौरे, त्वचा के घाव, और असामान्य यकृत समारोह परीक्षण कुछ लक्षण हैं जो इसका कारण बनते हैं।

 

नवजात शिशु के क्षणिक टैचीपनिया (टीटीएन)

टीटीएन (नवजात शिशु का क्षणिक टैचीपनिया) एक हानिरहित, आत्म-सीमित सिंड्रोम है जो जन्म के तुरंत बाद किसी भी गर्भकालीन आयु के नवजात शिशुओं में हो सकता है। यह प्रसव पर भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ को हटाने में देरी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्षम गैस विनिमय, श्वसन असुविधा और टैचीपनिया होता है। यह अक्सर नर्सरी में श्वसन संकट के साथ नवजात नवजात शिशुओं के प्रबंधन में एक पर्याप्त नैदानिक दुविधा प्रस्तुत करता है।

टीटीएन निदान का निर्धारण करने में श्वसन संकट की अवधि सबसे महत्वपूर्ण कारक है। यदि प्रसव के पहले कुछ घंटों के दौरान दर्द गायब हो जाता है, तो इसे "विलंबित संक्रमण" कहा जाता है। छह घंटे "विलंबित संक्रमण" और टीटीएन के बीच एक कृत्रिम सीमा है क्योंकि इस समय, शिशु को भोजन की कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है और अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। टीटीएन आमतौर पर एक बहिष्करण निदान है, इस प्रकार 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले किसी भी टैचीपनिया को श्वसन संकट के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए वर्कअप की आवश्यकता होती है। 

यह देखते हुए कि टीटीएन एक आत्म-सीमित स्थिति है, सहायक देखभाल उपचार का मुख्य आधार है।

• 2 घंटे का नियम: यदि श्वसन संकट की शुरुआत के दो घंटे बाद नवजात शिशु के स्वास्थ्य में सुधार नहीं हुआ है या खराब हो गया है, या यदि एफआईओ 2 की आवश्यकता 0.4 से अधिक है या छाती का एक्स-रे असामान्य है, तो शिशु को नवजात देखभाल के बेहतर स्तर वाले केंद्र में ले जाने पर विचार करें।
• नियमित एनआईसीयू देखभाल में निरंतर कार्डियक निगरानी, तटस्थ तापमान वातावरण बनाए रखना, अंतःशिरा (IV) पहुंच प्राप्त करना, रक्त शर्करा परीक्षण करना और सेप्सिस की निगरानी शामिल होनी चाहिए।

 

श्वसन संबंधी

• यदि पल्स ऑक्सीमेट्री या एबीजी हाइपोक्सिमिया का संकेत देते हैं, तो ऑक्सीजन पूरक आवश्यक हो सकता है।
• यद्यपि एक ऑक्सीजन हुड बेहतर पहला दृष्टिकोण है, नाक प्रवेशनी और सीपीएपी को भी नियोजित किया जा सकता है।
• ऑक्सीजन संतृप्ति को कम 90 के दशक में रखने के लिए एकाग्रता को समायोजित किया जाना चाहिए।
• एंडोट्राचेल इंटुबैशन और ईसीएमओ सहायता की आवश्यकता अक्सर होती है, हालांकि उन्हें हमेशा बिगड़ती श्वसन स्थिति वाले रोगियों में माना जाना चाहिए।
• धमनी रक्त गैस (एबीजी) विश्लेषण दोहराया जाना चाहिए, और पल्स ऑक्सीमेट्री निगरानी को तब तक बनाए रखा जाना चाहिए जब तक कि श्वसन संकट के संकेत कम न हो जाएं।

 

पोषण

• नवजात शिशुओं में आवश्यक पोषण देखभाल की डिग्री आमतौर पर उनकी श्वसन स्थिति से निर्धारित होती है।
• प्रति मिनट 80 से अधिक सांसों का टैचीपनिया, सांस लेने के संबंधित बढ़े हुए श्रम के साथ, नवजात शिशु के लिए मौखिक भोजन लेना खतरनाक बनाता है।
• इन नवजात शिशुओं को प्रति मौखिक (एनपीओ) शून्य रखा जाना चाहिए, अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ प्रति दिन 60 से 80 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम से शुरू होता है।
• यदि श्वसन संकट कम हो रहा है, निदान की पुष्टि की जाती है, और श्वसन दर प्रति मिनट 80 सांस से कम है, तो एंटरल फीडिंग शुरू की जा सकती है।
• एंटरल फीड को हमेशा सावधानी से शुरू किया जाना चाहिए, फ़ीड की मात्रा में क्रमिक वृद्धि के साथ जब तक टैचीपनिया पूरी तरह से साफ नहीं हो जाता है।

 

संक्रामक

• क्योंकि टीटीएन को प्रारंभिक नवजात सेप्सिस और निमोनिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है, एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार हर समय खोजा जाना चाहिए।

 

दवाओं

• टीटीएन में फ्यूरोसेमाइड या रेसमिक एपिनेफ्रीन की प्रभावशीलता की तुलना करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों में, नियंत्रण की तुलना में टैचीपनिया की अवधि या अस्पताल में रहने की लंबाई में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
• लक्षण अवधि और अस्पताल में रहने को कम करने के लिए सालबुटामोल (इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट) का प्रदर्शन किया गया है; हालांकि, इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा स्थापित करने के लिए आगे के साक्ष्य-आधारित अनुसंधान की आवश्यकता है।

 

नवजात संक्रमण

नवजात संक्रमण संक्रमण हैं जो प्रसवपूर्व विकास या जीवन के पहले चार हफ्तों (नवजात अवधि) के दौरान नवजात शिशु (नवजात शिशु) में होते हैं। नवजात संक्रमण मां से बच्चे के संचरण द्वारा, प्रसव के दौरान या जन्म के बाद जन्म नहर में प्राप्त किया जा सकता है। कुछ नवजात संक्रमण जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, जबकि अन्य जीवन में बाद में दिखाई दे सकते हैं। कुछ प्रसवपूर्व बीमारियां, जैसे एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और मलेरिया, जीवन में बहुत बाद तक खुद को प्रकट नहीं करती हैं।

प्रीटरम या कम जन्म वजन वाले नवजात शिशुओं को संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम एक विकार है जो आमतौर पर अपरिपक्व नवजात शिशुओं को प्रभावित करता है और दीर्घकालिक हानिकारक नतीजे हो सकते हैं; यह संक्रमण के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। कुछ मामलों में, नवजात श्वसन पथ के विकार बाद में श्वसन संक्रमण और फेफड़ों की बीमारी से जुड़ी भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

एंटीबायोटिक्स नवजात संक्रमण में उपयोगी हो सकते हैं, खासकर अगर रोगाणु जल्द ही खोजा जाता है। मुख्य रूप से संस्कृति प्रक्रियाओं पर निर्भर होने के बजाय प्रौद्योगिकी में सुधार के साथ रोगज़नक़ का पता लगाने में काफी वृद्धि हुई है; फिर भी, नवजात मृत्यु दर में कमी ने गति नहीं रखी है, जो 20 प्रतिशत से 50 प्रतिशत तक बनी हुई है।

जबकि अपरिपक्व नवजात शिशुओं को अधिक जोखिम होता है, कोई भी नवजात संक्रमित हो सकता है। समय से पहले झिल्ली का टूटना (एमनियोटिक थैली का टूटना) भी नवजात संक्रमण से जुड़ा हो सकता है, जिससे नवजात सेप्सिस का खतरा बढ़ जाता है, जिससे रोगाणु शिशु के जन्म से पहले गर्भ में प्रवेश कर सकते हैं। नवजात संक्रमण परिवारों के लिए परेशान कर सकता है और इसे प्रबंधित करने के लिए पेशेवरों की ओर से एक ठोस प्रयास की आवश्यकता होती है। शिशु संक्रमण से बचने के लिए संक्रमण चिकित्सा और मां के निवारक उपचार को बढ़ाने के लिए अनुसंधान जारी है।

देखने के लिए संकेत

कई बीमारियों में लक्षण होते हैं जो समान होते हैं। यदि आपका नया शिशु संक्रमण के निम्नलिखित संकेतों में से कोई भी प्रदर्शित करता है, तो अपने बच्चे के डॉक्टर से संपर्क करें या तत्काल चिकित्सा की तलाश करें:

• खराब भोजन
• सांस लेने में कठिनाई
• सूचीहीनता
• घटा हुआ या ऊंचा तापमान
• असामान्य त्वचा लाल चकत्ते या त्वचा के रंग में परिवर्तन
• लगातार रोना
• असामान्य चिड़चिड़ापन

एक बच्चे के व्यवहार में एक महत्वपूर्ण बदलाव, जैसे कि हर समय झपकी लेना या बिल्कुल नहीं सोना, यह भी एक संकेत हो सकता है कि कुछ गलत है। ये लक्षण विशेष रूप से संबंधित हैं यदि बच्चा दो महीने से कम उम्र का है। यदि आपको किसी समस्या का संदेह है, तो जितनी जल्दी हो सके अपने बच्चे को डॉक्टर से जांच करवाएं।

 

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल रोग (जीबीएस)

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस एक सामान्य बैक्टीरिया है जो शिशुओं में कई बीमारियों का कारण बन सकता है। सेप्सिस, निमोनिया और मेनिन्जाइटिस सबसे अधिक प्रचलित हैं। कई गर्भवती महिलाएं इन कीटाणुओं को मलाशय या योनि में ले जाती हैं, जहां वे आसानी से शिशु को संचारित कर सकती हैं यदि मां को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है।

जीबीएस वाले बच्चे अक्सर जन्म के पहले सप्ताह के दौरान संक्रमण के संकेत प्रदर्शित करते हैं, हालांकि अन्य सप्ताह या महीनों बाद लक्षण विकसित करते हैं। लक्षणों में बीमारी (निमोनिया या सेप्सिस, उदाहरण के लिए) के आधार पर सांस लेने या खाने में कठिनाई, उच्च तापमान, सूचीहीनता, या अत्यधिक क्रैंकीनेस शामिल हो सकती है।

• इसका निदान और उपचार कैसे किया जाता है?

डॉक्टर जीबीएस का निदान करने के लिए बैक्टीरिया का शिकार करने के लिए रक्त परीक्षण और रक्त, मूत्र की संस्कृतियों का उपयोग करते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो मस्तिष्कमेरु द्रव। रक्त का नमूना प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव निकालने के लिए काठ पंचर करने के लिए सुइयों और रीढ़ की हड्डी की सुई का उपयोग करते हैं। मूत्रमार्ग में रखा एक कैथेटर अक्सर मूत्र को पुनः प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिकदवाओं का उपयोग जीबीएस संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है, साथ ही अस्पताल में सावधानीपूर्वक देखभाल और अवलोकन भी किया जाता है।

 

लिस्टेरियोसिस

जीवाणु लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स के साथ संक्रमण शिशुओं में निमोनिया, सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस का कारण बन सकता है। अधिकांश व्यक्ति दूषित भोजन के माध्यम से कीटाणुओं के संपर्क में आते हैं क्योंकि बैक्टीरिया मिट्टी और पानी में प्रचुर मात्रा में होते हैं और फलों और सब्जियों के साथ-साथ मांस और डेयरी उत्पादों जैसे पशु उत्पादों पर भी फैल सकते हैं। भोजन जो ठीक से धोया, पाश्चुरीकृत या पकाया नहीं गया है, लिस्टेरियोसिस का कारण बन सकता है।

यदि गर्भवती होने पर किसी महिला को लिस्टेरियोसिस होता है, तो उसके बच्चे सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आ सकते हैं। लिस्टेरियोसिस चरम स्थितियों में समय से पहले जन्म या यहां तक कि स्टिलबर्थ का कारण बन सकता है। लिस्टेरियोसिस के साथ पैदा हुए बच्चे जीबीएस रोगियों में देखे गए लोगों के समान बीमारी के लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं।

 

ई कोलाई संक्रमण

एस्चेरिचिया कोलाई (ई कोलाई) एक और जीवाणु रोगज़नक़ है जो नवजात शिशुओं में मूत्र पथ के संक्रमण, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस और निमोनिया का कारण बन सकता है। हर किसी में ई कोलाई होता है, और नवजात शिशु प्रसव के बाद संक्रमित हो सकते हैं, जब वे जन्म नहर से गुजरते हैं, या अस्पताल या घर पर कीटाणुओं के संपर्क में आने से। अधिकांश नवजात शिशु जो ई कोलाई संक्रमण से बीमार होते हैं, उनमें बेहद कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होती है, जिससे उन्हें विशेष रूप से संक्रमण का खतरा होता है।

लक्षण, अन्य जीवाणु संक्रमणों की तरह, ई कोलाई के कारण होने वाले संक्रमण के प्रकार के आधार पर भिन्न होंगे, हालांकि बुखार, असामान्य उपद्रव, सूचीहीनता, या खाने में रुचि की कमी अक्सर होती है। डॉक्टर रक्त, मूत्र, या मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति द्वारा ई कोलाई संक्रमण की पहचान करते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इसका इलाज करते हैं।

 

समाप्ति 

नियमित प्रसवपूर्व जांच, एक संतुलित आहार, लोहे और फोलिक एसिड की खुराक, और कई गर्भधारण से बचना उन चरणों में से हैं जो अपरिपक्व को रोकने में मदद कर सकते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया किसी भी परिस्थिति के कारण होता है जो गर्भावस्था के दौरान मातृ हाइपोक्सिया का उत्पादन करता है। 

श्वसन शिथिलता का मुकाबला करने की आधारशिला उचित प्रसवपूर्व देखभाल और गर्भावस्था के दौरान मादक दवाओं से बचना है। जन्म के आघात को कम करने में प्रसूति विशेषज्ञों की एक आवश्यक भूमिका है, जो नवजात रोगों का एक प्रमुख उदाहरण है।

किसी भी प्रसूति संबंधी दोष का निदान करने के लिए उचित प्रसवपूर्व उपचार प्रसव तनाव को काफी कम करता है। जन्मजात असामान्यताओं की स्थिति में, सकल जन्मजात विपथन के मामलों में आनुवंशिक परामर्श और प्रारंभिक गर्भपात प्रमुख कारक हैं जिन्हें प्रसूति विशेषज्ञ संबोधित कर सकते हैं। प्रसूतिविशेषज्ञ प्रसवपूर्व अवधि के दौरान किसी भी असामान्य योनि स्राव को संबोधित करके नवजात संक्रमण को कम करने में मदद कर सकते हैं। डिलीवरी के दौरान गंदी ड्रेसिंग से बचना चाहिए।

मां का उचित टीकाकरण, साथ ही एचआईवी संचरण परामर्श भी आवश्यक है। प्रसवपूर्व अवधि में पर्याप्त आरएच और एबीओ रक्त समूह, साथ ही जन्म के समय उचित देखभाल, शिशु हेमोलिटिक विकारों को रोकने में मदद कर सकती है।