लैसिक आंख सर्जरी

सिंहावलोकन

आजकल, एक्सीमर लेजर सर्जरी सबसे आम नेत्र संचालन में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में विभिन्न अपवर्तक समस्याओं की मरम्मत के लिए हर साल हजारों रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। उनकी सुरक्षा और प्रभावकारिता के कारण, LASIK (लेजर-असिस्टेड इन सीटू केराटोमाइलोसिस) और पीआरके (फोटोरेफ्रेक्टिव केराटेक्टॉमी) इस क्षेत्र में सबसे व्यापक रूप से किए गए सर्जिकल उपचार बन गए हैं, हालांकि दोनों में कुछ कमियां हैं।

पोस्ट-ऑपरेटिव असुविधा, धुंधलापन और विलंबित दृश्य वसूली पीआरके से जुड़ी कुछ सबसे प्रचलित समस्याएं हैं। दूसरी ओर, LASIK में संभावित फ्लैप से संबंधित मुद्दे (इंट्रा और पोस्ट-ऑपरेटिव), इंटरफ़ेस से संबंधित कठिनाइयों और पोस्ट-LASIK एक्टेसिया जैसी कमियां शामिल हैं।

 

लेजर-असिस्टेड इन सीटू केराटोमाइलोसिस परिभाषा

लेजर-असिस्टेड इन सीटू केराटोमाइलोसिस (LASIK) की प्रक्रिया एक मानक नेत्र विज्ञान शल्य चिकित्सा उपचार है जिसका उपयोग अपवर्तक दोषों को ठीक करने के लिए किया जाता है। डॉ घोलम पेमैन ने 1989 में LASIK का आविष्कार किया। आयोनिस लैसिक इनपेशेंट उपचार के उपयोग को प्रकाशित करने वाले पहले व्यक्ति थे। इस सर्जरी ने कम वसूली समय और कम पोस्ट-सर्जिकल समस्याओं के कारण जल्दी से लोकप्रियता हासिल की, जिसमें कोई समझौता अप्रभावी नहीं था।

LASIK सबसे अधिक निरीक्षण और विश्लेषण की गई शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक रहा है जो नैदानिक अभ्यास में इसकी शुरूआत के बाद से एफडीए समीक्षा से गुजरा है।

तीस साल बाद, तकनीक और प्रौद्योगिकी में प्रगति के साथ, LASIK कुशल, अनुमानित और सुरक्षित परिणाम उत्पन्न करना जारी रखता है, जिसमें रोगियों ने चश्मे या संपर्क लेंस का उपयोग करने की तुलना में सर्जरी के साथ संतुष्टि की रिपोर्ट की है।

 

एक ऐतिहासिक परिप्रेक्ष्य

अपवर्तक सुधार में LASIK के महत्व को समझने के लिए इसके इतिहास की समझ की आवश्यकता होती है। जापान के डॉ. सुतोमु सातो ने 1930 के दशक में रेडियल केराटोटॉमी के साथ अपवर्तक उपचार में पहली बड़ी प्रगति की। डेसेमेट की झिल्ली में बड़े चीरे लगाकर कॉर्निया को चपटा कर दिया गया, जिससे मायोपिया को ठीक करने में मदद मिली।

हालांकि, इन गहरे चीरों ने कई समस्याओं का कारण बना, जिसमें कॉर्नियल डिकंपेनसेशन भी शामिल था। वैकल्पिक प्रक्रियाएं, जैसे कि मेक्सिको में डॉ एंटोनियो मेन्डेज़ के हेक्सागोनल केराटेक्टॉमी, विकसित किए गए थे। उस समय अस्थिरता या असममित कॉर्निया वाले व्यक्तियों की मरम्मत करना अभी भी मुश्किल था।

केराटोमाइलुसिस कॉर्नियल रीशेपिंग के लिए चिकित्सा शब्द है, जिसे 1950 और 1960 के दशक में स्पेनिश नेत्र रोग विशेषज्ञ जोस बैराकर द्वारा अग्रणी बनाया गया था। प्रारंभ में, उन्होंने एक माइक्रोकेराटोम का उपयोग किया, एक यांत्रिक उपकरण जिसमें एक तेज ब्लेड होता है जो कॉर्निया की ऊपरी परत को एक लेंटिक्यूल उत्पन्न करने और अंतर्निहित स्ट्रोमा दिखाने के लिए स्लाइस करता है।

 

एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

कॉर्निया आंखों की कुछ अपवर्तक शक्ति के लिए जिम्मेदार है। यह आंख की अपवर्तन शक्ति के लगभग दो-तिहाई के लिए जिम्मेदार है। मायोपिक, हाइपरोपिक और एस्टिगमैटिक रोगियों में, लैसिक कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति को बदलता है।

कॉर्निया एक आधा मिलीमीटर मोटा ऊतक है जो आंख की सामने की सतह को कवर करता है। एक स्क्वैमस एपिथेलियल परत, पूर्ववर्ती तहखाने झिल्ली (बोमन), केराटोसाइट्स और कोलेजन से भरा एक स्ट्रोमा, और एक एकल परत एंडोथेलियम के साथ पीछे की तहखाने की झिल्ली इसे आंख के पूर्ववर्ती कक्ष से अलग करती है।

लैसिक सर्जरी शुरू में एपिथेलियम, बोमन की झिल्ली और कॉर्नियल स्ट्रोमा के सतही खंड से एक टिका हुआ कॉर्नियल फ्लैप बनाकर कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति को बदल देती है। स्ट्रोमा की अधिक पीछे की परतों को एब्लेशन थेरेपी के लिए उजागर किया जाता है।

नतीजतन, एक अदूरदर्शी उपचार के लिए, केंद्रीय कॉर्नियल वक्रता को पृथक्करण द्वारा कम किया जाता है, और आंख की समग्र अपवर्तक शक्ति को एम्मेट्रोपिया, या सामान्य दृष्टि प्राप्त करने के लिए कम कर दिया जाता है। पैरासेंट्रल क्षेत्र को हाइपरोपिक थेरेपी के लिए चपटा किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक तेज केंद्रीय कॉर्निया और अपवर्तक शक्ति में वृद्धि होती है। स्ट्रोमा-लक्षित लेजर उपचार के बाद, फ्लैप को बदल दिया जाता है, और फ्लैप मार्जिन के साथ पुन: उपकलाकरण होता है। सीवन की आवश्यकता नहीं है।

 

संकेत

कम से उच्च मायोपिया वाले रोगी, एस्टिगमैटिज्म के साथ या बिना, LASIK से लाभान्वित हो सकते हैं। यह प्रदर्शित किया गया है कि LASIK मायोपिया में सुधार कर सकता है; फिर भी, यह आमतौर पर कम से मध्यम मायोपिया वाले रोगियों में अनुशंसित होता है, क्योंकि इन व्यक्तियों में एम्मेट्रोपिया विकसित होने का अधिक जोखिम होता है।

इस तकनीक को हाइपरोपिया और अस्थिरता वाले व्यक्तियों में सुरक्षित और प्रभावी दिखाया गया है। जबकि LASIK अधिक अनुमानित परिणामों के साथ हाइपरोपिया का इलाज कर सकता है, यह सुझाव दिया जाता है कि LASIK को हाइपरोपिक और एस्टिगमैटिक रोगियों पर किया जाना चाहिए।

अपवर्तक त्रुटि का प्रकार और गंभीरता, साथ ही रोगी की उम्र, कॉर्नियल मोटाई, क्रिस्टलीय लेंस परिवर्तन, केराटोमेट्री और कॉर्नियल स्थलाकृति परिणाम जैसे अन्य कारक, सभी रोगी के लिए एक्सीमर लेजर एब्लेशन या अन्य उपचार विकल्प करने के लिए नेत्र सर्जन के निर्णय को प्रभावित करते हैं।

LASIK अब अपवर्तक त्रुटि के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली लेजर थेरेपी है। अपवर्तक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए इसकी उपयोगिता के अलावा, रोगियों को उन तरीकों की तुलना में बहुत कम असुविधा होती है जो फ्लैप उत्पन्न नहीं करते हैं, केवल कुछ दिनों की बेसलाइन पर वसूली अवधि के साथ।

रोगी के साथ यथार्थवादी LASIK अपेक्षाओं पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। ये ऑपरेशन अक्सर महंगे होते हैं और बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं क्योंकि व्यवसाय उन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने के बजाय सौंदर्यवादी मानते हैं। अधिकांश क्लीनिकों में दो लेजर (एक्सीमर लेजर और फेम्टोसेकंड लेजर) का उपयोग उच्च लागत के लिए जिम्मेदार है, जो प्रति आंख $ 1,500 से $ 2,500 तक है।

इसके अलावा, रोगी को सलाह दी जानी चाहिए कि LASIK प्रेस्बिओपिया को संबोधित नहीं करता है और यह कि पढ़ने के चश्मे की अभी भी आवश्यकता हो सकती है। बाद की उम्र में, मोतियाबिंद के विकास के साथ एक अदूरदर्शी बदलाव संभव है।

 

मतभेद

पूर्ण मतभेद

• अपवर्तक अस्थिरता

अस्थिरता को पिछले वर्ष में 0.5 डी से अधिक परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है, और रोगियों के लिए लैसिक का सुझाव नहीं दिया जाता है क्योंकि यह एक स्थायी ऑपरेशन है, और जल्दी से बदलती आंखों पर ऑपरेशन करने से पोस्टऑपरेटिव एक्टेसिया जैसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। एफडीए की लैसिक सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था, स्तनपान और अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस सभी कारक हैं जो अपवर्तक अस्थिरता में योगदान कर सकते हैं।

• कॉर्नियल एक्टेसिया

एक विशिष्ट कॉर्नियल मोटाई 540 और 550 माइक्रोन के बीच है। केराटेक्टेसिया विकसित होने की संभावना 5% बढ़ जाती है यदि प्रीऑपरेटिव कॉर्निया 500 माइक्रोन से कम है या पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट स्ट्रोमल मोटाई 250 माइक्रोन से कम है।

• Keratoconus

कॉर्नियल एक्टेसिया की संभावना के कारण, एक शंकु के आकार का कॉर्निया LASIK के लिए एक पूर्ण निषेध है। एक चिकित्सक को सबक्लिनिकल केराटोकोनस के बारे में भी ध्यान रखना चाहिए, जैसे कि फोरमे फ्रस्टे केराटोकोनस (एफएफके), जो केराटोकोनस है जो स्लिट-लैंप और कॉर्नियल स्थलाकृति परीक्षणों के साथ पहचाना नहीं जा सकता है। नतीजतन, यह एक गलत नकारात्मक हो सकता है।

• अनियंत्रित प्रणालीगत रोग

एसएलई, स्जोग्रेन सिंड्रोम, रूमेटोइड गठिया, ग्रेव्स रोग, क्रोहन रोग, और अन्य विकार जो केराटोकंजक्टिवाइटिस सिका या अन्य प्रकार के ओकुलर पैथोलॉजी को प्रेरित करते हैं।

• सक्रिय संक्रमण

बैक्टीरियल ब्लेफेराइटिस और केराटाइटिस आंखों में कॉर्निया के माध्यम से संक्रमण और सूजन फैलाने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

 

सापेक्ष मतभेद

• उम्र

जबकि लैसिक आमतौर पर युवावस्था के दौरान अपवर्तन परिवर्तन के कारण युवाओं के लिए अनुशंसित नहीं है, यह 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में प्रभावी रहा है जिनके पास महत्वपूर्ण मायोपिया या अन्य गंभीर बीमारियां हैं।

• हर्पीस ज़ोस्टर ऑप्थेल्मिकस या हर्पीस सिम्प्लेक्स केराटाइटिस

सक्रिय हर्पीज संक्रमण का इलाज सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए। एक शोध में पाया गया कि ओकुलर हर्पीस के इतिहास वाले व्यक्तियों पर काम करना सुरक्षित है; फिर भी, यह सुझाव दिया जाता है कि रोगी सर्जरी से गुजरने से पहले वायरस के छूट में होने के लिए एक साल इंतजार करें।

• मोतियाबिंद

मामूली मोतियाबिंद वाले रोगियों को अभी भी लैसिक सर्जरी मिल सकती है, लेकिन अगर मोतियाबिंद आगे बढ़ता है, तो लैसिक के बावजूद दृश्य तीक्ष्णता से समझौता किया जा सकता है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण LASIK के लिए एक संकेतित वैकल्पिक विधि है।

• मोतियाबिंद

ग्लूकोमा वाले रोगी जिनके पास लैसिक सर्जरी है, वे कॉर्नियल मोटाई में कमी के परिणामस्वरूप इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) में भ्रामक गिरावट का अनुभव कर सकते हैं। इसके अलावा, उन्नत ग्लूकोमा रोगियों को कॉर्निया को प्रशासित पहले सक्शन के कारण इंट्राओकुलर दबाव में क्षणभंगुर वृद्धि के कारण सर्जरी के बाद ऑप्टिक तंत्रिका की चोट का अधिक खतरा होता है।

• कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी (सीडी)

कुछ विकार, जैसे कि फुक्स एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी, लैसिक जैसी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं द्वारा तेज हो सकते हैं। विभिन्न प्रकार के कॉर्नियल डिस्ट्रोफी वाले रोगी, जैसे दानेदार कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी और जाली कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी, लैसिक के बाद लाभ उठा सकते हैं, हालांकि रोग पुनरावृत्ति संभव है।

• केलोइडोसिस

कुछ स्रोतों का दावा है कि केलोइड्स का इतिहास रखने वाले व्यक्तियों के शल्य चिकित्सा परिणाम स्थिति से बाधित हो सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया गया है कि अपवर्तक सर्जरी से गुजरने वाले केलोइड्स वाले व्यक्तियों के संतोषजनक परिणाम होते हैं।

• छात्र का आकार

यह पहले ध्यान दिया गया है कि बड़े छात्र आकार वाले रोगियों को शल्य चिकित्सा के बाद की दृश्य समस्याओं का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है जैसे कि प्रकाश और चकाचौंध के साथ प्रभामंडल / स्टार-फटना। हालांकि, नई तकनीक लेजर, व्यापक पृथक्करण क्षेत्र और मिश्रण / संक्रमण क्षेत्रों की शुरुआत के साथ, उच्च छात्र आकार और दृश्य कठिनाइयों के बीच की कड़ी कमजोर हो रही है।

 

उपकरण

• Excimer Laser

यूनाइटेड स्टेट्स फेडरल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (यूएस एफडीए) ने कई एक्सीमर लेजर को अधिकृत किया है, जिनमें से प्रत्येक को ऐसे लाभ हैं जिन्हें रोगी की जरूरतों के आधार पर चुना जा सकता है। लेजर बीम आकार, पुनरावृत्ति गति और आंख-ट्रैकिंग जैसी अन्य विशेषताओं के संदर्भ में भिन्न होते हैं।

आज, कस्टम-लैसिक का उपयोग अक्सर किया जाता है, या तो स्थलाकृति-निर्देशित (लेजर सेट करने के लिए मापा कॉर्नियल स्थलाकृति का उपयोग करके) या वेवफ्रंट-निर्देशित (लेजर को कॉन्फ़िगर करने के लिए कॉर्निया से प्रकाश अपवर्तन की गणना) तकनीकों का उपयोग किया जाता है। इन अनुकूलित लेजर का उपयोग स्पॉट या स्लिट-स्कैनिंग लेजर के साथ संयोजन में किया जा सकता है ताकि कॉर्निया को ठीक से गढ़कर पोस्ट-सर्जिकल समस्याओं को कम करने में मदद मिल सके।

• फेम्टोसेकंड लेजर

फ्लैप को विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके बनाया जा सकता है, जैसा कि विधि अनुभाग में चर्चा की गई है; हालांकि, इस समय LASIK के साथ सामान्य रणनीति एक फेम्टोसेकंड लेजर का उपयोग करके फ्लैप का उत्पादन करना है। यांत्रिक प्रक्रियाओं पर लेजर का उपयोग करने का लाभ यह है कि फ्लैप पतला और अधिक सटीकता के साथ उत्पन्न हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद बेहतर परिणाम और कम फ्लैप से संबंधित मुद्दे होते हैं।

 

तैयारी

कॉर्नियल सतह को व्यवस्थित करने की अनुमति देने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण से 1 से 2 सप्ताह पहले संपर्क लेंस को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए, जिससे अधिक सटीक माप की अनुमति मिल सके। LASIK को किसी भी मतभेद का पता लगाने में सहायता के लिए, एक पूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षा की जानी चाहिए। सर्जरी पर विचार करने से पहले, दृश्य तीक्ष्णता परीक्षणों के अलावा एक व्यापक आंख परीक्षा आयोजित की जानी चाहिए। इस परीक्षा में स्लिट-लैंप परीक्षा, फंडोस्कोपिक परीक्षा, सूखी आंख परीक्षा और इंट्राओकुलर दबाव माप शामिल होना चाहिए।

कॉर्निया का आकलन करने के लिए केराटोमेट्री और पचीमेट्री का उपयोग किया जाता है। LASIK उम्मीदवारों के लिए लगभग 550 माइक्रोन की सामान्य कॉर्नियल मोटाई की आवश्यकता होती है। स्थलाकृति और टोमोग्राफी उत्कृष्ट अपवर्तक स्क्रीनिंग के लिए महत्वपूर्ण हैं और प्री-ऑपरेटिव केराटोकोनस स्क्रीनिंग के लिए देखभाल का मानक बन गए हैं।

रैंडलमैन मानदंड उन चुनिंदा व्यक्तियों की सहायता कर सकता है जो पात्रता की अधिक पूर्ण परीक्षा के लिए पोस्ट-सर्जिकल कॉर्नियल एक्टेसिया विकसित करने के उच्च जोखिम में हैं। स्थलाकृतिक निष्कर्ष, कॉर्नियल मोटाई, आयु, और गोलाकार प्रकट अपवर्तन सभी कारक माने जाते हैं। 4 या उससे अधिक का स्कोर पोस्ट-लैसिक एक्टेसिया के विकास की एक महत्वपूर्ण संभावना को इंगित करता है।

एक बार जब किसी रोगी को LASIK के लिए अधिकृत किया जाता है, तो Munnerlyn सूत्र का उपयोग LASIK थेरेपी के लिए एब्लेशन ज़ोन और गहराई की गणना करने के लिए किया जाता है, जो एब्लेटेड ऊतक की मोटाई, ऑप्टिक ज़ोन के व्यास और डायोपट्रिक सुधार को ध्यान में रखता है। ऊतक परिवर्तन (पीटीए) का प्रतिशत, जो कॉर्नियल मोटाई, पृथक्करण गहराई और फ्लैप मोटाई को ध्यान में रखता है, पोस्ट-लैसिक कॉर्नियल एक्टेसिया की संभावना की भविष्यवाणी करने में चिकित्सकों की सहायता करता है; 40% या उससे अधिक के पीटीए को एक्टेसिया के गठन से जोड़ा गया है। 

 

तकनीक

प्री-सर्जरी

सुरक्षा के लिए सभी उपकरणों का अच्छी तरह से निरीक्षण किया जाना चाहिए और यह गारंटी देने के लिए कि रोगी स्थलाकृतिक डेटा एक्सीमर लेजर में इनपुट है। रोगी को एक सूचित अनुमति समझौते पर हस्ताक्षर करने से पहले प्रक्रिया की दिनचर्या पर शिक्षित किया जाना चाहिए।

 

सर्जिकल तकनीक

LASIK सर्जरी आमतौर पर निम्नानुसार आयोजित की जाती है: रोगी को मेज पर ले जाया जाता है और एक आरामदायक लापरवाह मुद्रा में तैनात किया जाता है। दूसरी आंख को बंद कर दिया जाता है, और ऑपरेटिंग आंख को एक स्पेकुलम के साथ खुला रखा जाता है। आंखों की बूंदों का उपयोग आंखों को एनेस्थेटाइज करने के लिए किया जाता है। एक सक्शन रिंग कॉर्निया पर डाली जाती है, और फ्लैप विकास के लिए कॉर्निया को चिह्नित करने के लिए या तो एक माइक्रोकेराटोम या फेम्टोसेकंड लेजर का उपयोग किया जाता है।

लेजर का उपयोग दरार विमान में सूक्ष्म-गुहिकायन बुलबुले उत्पन्न करके फ्लैप को रेखांकित करने के लिए किया जाता है। फ्लैप का व्यास, मोटाई, साइड-कट कोण, हिंज लंबाई और हिंज स्थान सभी को संशोधित किया जा सकता है। फ्लैप गठन के लिए, फेम्टोसेकंड लेजर ने अनिवार्य रूप से माइक्रोकेराटोम को प्रतिस्थापित किया है।

फ्लैप के निर्माण के बाद, सर्जन धीरे से अंतर्निहित स्ट्रोमा दिखाने के लिए फ्लैप को प्रतिबिंबित करता है। सर्जन फोटोएबलेशन द्वारा स्ट्रोमल सतह को आकार देने के लिए एक्सीमर लेजर को स्थान देता है और सक्रिय करता है। फ्लैप को बाद में सर्जन द्वारा अपने मूल स्थान पर बदल दिया जाता है। रोगी के लिए एक ही दिन दोनों आंखों पर लैसिक सर्जरी करवाना सुरक्षित है।

 

सर्जरी के बाद

क्योंकि सूखी आंखें सर्जरी का एक विशिष्ट दुष्प्रभाव हैं, रोगी संरक्षक-मुक्त कृत्रिम आँसू का उपयोग करता है। रोगियों को नियमित रूप से कृत्रिम आँसू का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन यदि समस्याएं जारी रहती हैं, तो पंक्टल प्लग प्रशासित किए जा सकते हैं। इसके अलावा, रोगी को प्रक्रिया के बाद 5 से 14 दिनों तक उपयोग करने के लिए एंटीबायोटिक्स और स्टेरायडल आई ड्रॉप दिए जाते हैं।

रोगी अपने अभ्यास द्वारा निर्देशित अपने सर्जन के पास लौटता है, और मूल्यांकन के बाद, शेष अपवर्तक त्रुटि को सुधारने के लिए अतिरिक्त छोटे लैसिक संशोधनों की आवश्यकता हो सकती है, जिसे वृद्धि सर्जरी के रूप में जाना जाता है, आमतौर पर पहली प्रक्रिया के एक वर्ष के भीतर। वृद्धि ऑपरेशन लगभग 10% रोगियों पर किए जाते हैं, उच्च प्रारंभिक सुधार वाले रोगियों में उच्च आवृत्ति के साथ, 40 वर्ष से अधिक उम्र के, या अस्थिरता के साथ।

 

वैकल्पिक प्रक्रियाएं

अपवर्तक समस्याओं वाले रोगियों के लिए अन्य लेजर-सहायता प्राप्त उपचार उपलब्ध हो सकते हैं। इसके अलावा, जैसा कि प्रौद्योगिकी उन्नत हुई है, LASIK के वेरिएंट को व्यवहार में प्रभावी ढंग से अपनाया गया है।

 

PRK

एक अध्ययन के अनुसार, जबकि लैसिक सर्जरी के तुरंत बाद उच्च दृश्य तीक्ष्णता परिणाम उत्पन्न करता है, पीआरके रोगी वर्षों बाद बेहतर अपवर्तन रखते हैं। एक अन्य शोध में पाया गया कि पीआरके के पास लैसिक की तुलना में कम से कम मायोपिया वाले रोगियों में बेहतर परिणाम थे, कम समस्याओं के साथ, पहले के अध्ययनों में पाया गया कि लैसिक के बेहतर परिणाम थे। कई अध्ययनों से पता चलता है कि दोनों तकनीकें तुलनीय लेकिन महान परिणाम उत्पन्न करती हैं।

यह निर्धारित करने में कि कौन सी सर्जरी रोगी के लिए सबसे अच्छे परिणामों का परिणाम देगी, चिकित्सक को नैदानिक निर्णय लागू करना चाहिए। जबकि असुविधा को हमेशा पीआरके की कमी के रूप में उद्धृत किया गया है, बैंडेज संपर्क लेंस और एनएसएआईडी के संयोजन के परिणामस्वरूप दर्द मुक्त पोस्ट-ऑप रिकवरी हुई है।

 

फेम्टोसेकंड लेंटिक्यूल एक्सट्रैक्शन (एफएलईएक्स) या छोटे चीरा लेंटिक्यूल निष्कर्षण (मुस्कान)

स्क्वैमस एपिथेलियम को फ्लैप छोड़े बिना फेम्टोसेकंड लेजर के साथ हटा दिया जाता है। जब LASIK की तुलना में, यह अधिक मायोपिया वाले व्यक्तियों में सलाह दी जाती है। LASIK की तुलना में, अध्ययनों ने तुलनीय नैदानिक परिणामों का प्रदर्शन किया है, जिसमें सर्जरी के बाद सूखी आंखों के कम उदाहरण हैं।

 

लेजर एपिथेलियल केराटोमाइलोसिस (LASEK)

लैसेक एक उपचार है जिसमें सतही कॉर्नियल परत को हटाने में मदद करने के लिए एक शराब समाधान का उपयोग किया जाता है। परत को हटाने के लिए, एपि-लासेक एक एपि-माइक्रोकेराटोम का उपयोग करता है। दोनों रणनीतियाँ पीआरके संस्करण हैं और उन्हें विश्वसनीय विकल्प माना जा सकता है।

 

जटिलताओं

• सूखी आँखें

आंसू उत्पादन की कमी के कारण सूखी आंखें LASIK के सबसे प्रचलित क्षणभंगुर प्रतिकूल प्रभावों में से एक है। यह उपचार के दौरान तंत्रिका ऊतक को काटे जाने के परिणामस्वरूप लैक्रिमल रिफ्लेक्स बाधित होने के कारण होता है। कई अध्ययनों के अनुसार, सर्जरी के एक सप्ताह बाद 85 से 98 प्रतिशत रोगियों में सूखी आंखें विकसित होती हैं। एक महीने के बाद, यह आंकड़ा लगभग 60% तक गिर जाता है। जब तक तंत्रिकाएं फिर से विकसित नहीं होती हैं, तब तक कृत्रिम आँसू और / या पंक्टल प्लग का उपयोग किया जाता है।

• Visual Aberrations

20% रोगी किसी प्रकार के दृश्य परिवर्तन की रिपोर्ट करेंगे। कुछ लोग रोशनी, धुंध और कम विपरीत संवेदनशीलता के आसपास चमक, प्रभामंडल या स्टार-फटने वाले पैटर्न का अनुभव कर सकते हैं। एफडीए के अनुसार, दृश्य हानि आमतौर पर उपचार के तीन से छह महीने बाद हल होती है।

• डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस

रोगियों में धुंधलापन और एक विदेशी शरीर की संवेदना भी हो सकती है, जो डिफ्यूज लैमेलर केराटाइटिस (डीएलके) के कारण हो सकती है, जिसे अक्सर "सहारा की रेत" सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, एक बाँझ भड़काऊ प्रतिक्रिया। कॉर्नियल फ्लैप इंटरफ़ेस के तहत, भड़काऊ सेल घुसपैठ होती है। यह स्थिति प्रत्येक 50 LASIK प्रक्रियाओं में से 1 में हो सकती है। डीएलके अक्सर सर्जरी के एक से दो दिन बाद दिखाई देता है और पर्याप्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के साथ एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाता है।

• कॉर्नियल फ्लैप जटिलताओं

सर्जरी के बाद, माइक्रोस्ट्रिया, मैक्रोस्ट्रिया, बटनहोलिंग, अपूर्ण टोपी, फ्री कैप, कैप डिस्लोडमेंट और एपिथेलियल इनग्रोथ की घटनाएं न्यूनतम होती हैं, जिसमें 0.1-4 प्रतिशत रोगियों ने किसी प्रकार की समस्या की सूचना दी है। यह प्रदर्शित किया गया है कि कॉर्नियल फ्लैप समस्याओं के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में कमी हो सकती है। 

• पोस्ट-लैसिक एक्टासिया

सर्जरी से पहले एक पतली कॉर्निया एक्टेसिया या अतिरिक्त कॉर्नियल पतलेपन के विकास की संभावना को बढ़ा सकती है। घटना 0.04 और 0.6 प्रतिशत के बीच देखी गई है। फेम्टोसेकंड-असिस्टेड लैसिक द्वारा गठित संकरे फ्लैप के कारण, इस समस्या से बचा जा सकता है। रैंडलमैन मानदंड, जैसा कि पिछले खंड में उल्लेख किया गया है, का उपयोग एक्टेसिया के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए स्क्रीनिंग के लिए भी किया जा सकता है। 

• संक्रामक केराटाइटिस

LASIK के बाद, 0.1 प्रतिशत से कम रोगियों में संक्रमण विकसित होगा। ग्राम-पॉजिटिव जीव जैसे स्टैफिलोकोकस प्रजातियां या एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया संक्रमण के सबसे प्रचलित कारण हैं, खासकर अगर बीमारी सर्जरी के एक से दो सप्ताह बाद होती है।

• दुर्लभ जटिलताएं

इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, रेटिना डिटेचमेंट, विट्रियस हेमरेज, और पश्चवर्ती विट्रियस पृथक्करण सभी संभावित लेकिन बेहद दुर्लभ लैसिक समस्याएं हैं जो 0.1 प्रतिशत से कम रोगियों में होती हैं।

 

नैदानिक महत्व

जबकि LASIK का उपयोग अपवर्तक समस्याओं को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, यह प्रदर्शित किया गया है कि यह -6.0 D या उससे कम के मायोपिया और 2.0 D से कम के अस्थिरता वाले व्यक्तियों में सबसे विश्वसनीय है। हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण शोध में पाया गया कि LASIK अन्य अपवर्तक सर्जरी तकनीकों के समान दृश्य तीक्ष्णता और रोगी सुरक्षा में सुधार करता है। यह सर्जरी तेजी से वसूली और कम पोस्टऑपरेटिव असुविधा की अनुमति देने का अतिरिक्त लाभ प्रदान करती है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि जिन व्यक्तियों की लैसिक सर्जरी हुई थी, वे 92 प्रतिशत से 95 प्रतिशत मामलों में संतुष्ट थे।

 

समाप्ति 

लेजर मूर्तिकला के बाद कॉर्निया की मरम्मत के लिए आवश्यक कोशिकाओं (एपिथेलियम) की बहुत पतली कॉर्नियल सतह परत को रखने के लिए एलएएसईके आंख सर्जरी में विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। LASIK लेजर मूर्तिकला के लिए एक मोटा फ्लैप उत्पन्न करने के लिए एक लेजर या एक यांत्रिक उपकरण (माइक्रोकेराटोम) का उपयोग करता है।

नेत्र सर्जन, ऑप्टोमेट्रिस्ट, नर्स, चिकित्सा सहायक और तकनीशियन लैसिक उपचार टीम के सामान्य सदस्य हैं। बाह्य रोगी वातावरण में, टीम के सदस्य रोगी के लिए अनावश्यक व्यय और मुद्दों से बचने के लिए LASIK के लिए सर्वश्रेष्ठ उम्मीदवारों को खोजने के लिए सहयोग करते हैं। सर्जरी के दिन, टीम मानक नैदानिक प्रोटोकॉल का पालन करने के लिए जिम्मेदार होती है, जैसे कि प्रक्रिया के लिए रोगी की सूचित सहमति प्राप्त करना, सही ढंग से चिह्नित करना कि कौन सी आंख कौन सा विशिष्ट उपचार प्राप्त करेगी, प्रक्रिया के लिए आवश्यक उपकरणों का उचित प्लेसमेंट और प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, ऑपरेशन से पहले बुलाया गया टाइमआउट, और उपचार प्रक्रिया के दौरान रोगी की शिक्षा।

सर्जरी से पहले, दौरान या बाद में रोगी की स्थिति में किसी भी बदलाव के लिए टीम के सदस्यों के बीच संचार आवश्यक है, और यह रोगी के परिणामों में सुधार करता है।