सिर और गर्दन का ट्यूमर

अंतिम अद्यतन तिथि: 17-Jul-2023

मूल रूप से अंग्रेजी में लिखा गया

सिर और गर्दन का ट्यूमर

सिर और गर्दन के ट्यूमर में घातक ट्यूमर की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है जो गले, मुंह, नाक और साइनस में या उसके आसपास हो सकती है। सिर और गर्दन ट्यूमर एक शब्द है जिसका उपयोग ट्यूमर के एक समूह का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो ज्यादातर ऊपरी एरोडाइजेस्टिव ट्रैक्ट की सतह परतों (यूएडीटी) से उत्पन्न होते हैं। मुंह, स्वरयंत्र, ग्रसनी, और नासोफैरिंक्स ऊपरी एरोडाइजेस्टिव पथ बनाते हैं। यूएडीटी बलगम अस्तर की भागीदारी के कारण, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सभी सिर और गर्दन के कैंसर के लगभग 90% के लिए जिम्मेदार है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक घातक स्क्वैमस एपिथेलियल ट्यूमर है जिसमें महत्वपूर्ण भेदभाव और आदिम और व्यापक लिम्फ नोड मेटास्टेस की प्रवृत्ति है। विभिन्न प्रकार के लार ग्रंथि ट्यूमर सिर और गर्दन में शुरू हो सकते हैं; हालांकि, इस प्रकार का सिर और गर्दन का कैंसर काफी असामान्य है। 2014 से एआईएचडब्ल्यू विश्लेषण के अनुसार, सिर और गर्दन के ट्यूमर को पांच अलग-अलग कैंसर समूहों में विभाजित किया गया है। यह वर्गीकरण उस स्थान पर आधारित है जहां ये ट्यूमर शुरू होते हैं। 

पांच प्रकार के सिर और गर्दन के कैंसर को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10) द्वारा 18 अलग-अलग कैंसर साइटों में वर्गीकृत किया गया है। अनिश्चित स्थानों (होंठ, मौखिक गुहा और ग्रसनी में) के कैंसर को कभी-कभी सिर और गर्दन के कैंसर के 6 वें समूह के हिस्से के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। नतीजतन, एक रोगी के लिए एक ही समय में सिर और गर्दन के विभिन्न क्षेत्रों में कई प्रकार के ट्यूमर होना संभव है।

 

सिर और गर्दन के कैंसर के प्रकार

हर साल, संयुक्त राज्य अमेरिका में 64,000 से अधिक लोग सिर और गर्दन के ट्यूमर से पीड़ित होते हैं। स्क्वैमस सेल (एपिडर्मॉइड) कार्सिनोमा सिर और गर्दन के ट्यूमर के 90% से अधिक के लिए जिम्मेदार है, जिसमें एडेनोकार्सिनोमा, सारकोमा और लिम्फोमा बाकी के लिए जिम्मेदार हैं।

सिर और गर्दन के कैंसर के लिए सबसे आम स्थान मुंह और गले हैं।

  • स्वरयंत्र (सुप्राग्लोटिस, ग्लोटिस और सबग्लोटिस सहित)
  • मौखिक गुहा (जीभ, मुंह का फर्श, कठोर तालू, श्लेष्म श्लेष्म, और वायुकोशीय लकीरें)
  • ओरोफरीन्जियल स्पेस (पीछे और पार्श्व ग्रसनी दीवारें, जीभ का आधार, टॉन्सिल और नरम तालु)
  • नासोफैरिंक्स, नाक गुहा, और पैरानेसल साइनस, हाइपोफैरिंक्स और लार ग्रंथियां सभी नासोफैरिंक्स के हिस्से हैं।

सिर और गर्दन के ट्यूमर शरीर के अन्य हिस्सों में भी हो सकते हैं:

 

सिर और गर्दन के कैंसर के आंकड़े

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सिर और गर्दन के ट्यूमर सभी विकृतियों का लगभग 5% हिस्सा हैं।

सिर और गर्दन का ट्यूमर अधिक आम है क्योंकि लोग बड़े हो जाते हैं। यद्यपि अधिकांश रोगी 50 और 70 वर्ष की आयु के बीच हैं, मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) संक्रमण के कारण कैंसर (मुख्य रूप से ऑरोफरीन्जियल) की घटनाएं युवा लोगों में बढ़ रही हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुषों को सिर और गर्दन का कैंसर होने की अधिक संभावना है, इस तथ्य के कारण कि पुरुष धूम्रपान करने वालों की संख्या महिला धूम्रपान करने वालों से अधिक होती है और क्योंकि मौखिक एचपीवी संक्रमण पुरुषों में अधिक प्रचलित है।

शोधकर्ताओं के अनुसार, 2021 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में 69,000 से अधिक पुरुषों और महिलाओं को सिर और गर्दन के ट्यूमर का निदान होने की उम्मीद है। अधिकांश लोगों को मुंह, गले या आवाज बॉक्स के कैंसर का निदान किया जाएगा। पैरानेसल साइनस और नाक गुहा के कैंसर, साथ ही लार ग्रंथियों के कैंसर, बहुत कम होते हैं।

 

सिर और गर्दन के ट्यूमर के कारण

Head and Neck Tumor Causes

सिर और गर्दन के कैंसर के लिए दो सबसे प्रमुख जोखिम कारक, विशेष रूप से मौखिक गुहा, हाइपोफैरिंक्स और वॉयस बॉक्स के ट्यूमर, शराब और तंबाकू का उपयोग ( धूम्रपान जोखिम और धुआं रहित तंबाकू सहित, जिसे कभी-कभी "चबाने वाले तंबाकू" या "स्नफ" के रूप में जाना जाता है) हैं। जो लोग निकोटीन और अल्कोहल दोनों का उपयोग करते हैं, वे उन लोगों की तुलना में इन कैंसर को प्राप्त करने की अधिक संभावना रखते हैं जो दोनों में से एक का उपयोग करते हैं। तंबाकू और शराब का उपयोग मुंह के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और सिर और गर्दन में स्वरयंत्र के प्रमुख कारण हैं।

मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) के कैंसर पैदा करने वाले उपभेदों के साथ संक्रमण, विशेष रूप से एचपीवी टाइप 16, टॉन्सिल और जीभ के आधार के ऑरोफरीन्जियल विकृतियों से जुड़ा हुआ है। एचपीवी संक्रमण से प्रेरित ऑरोफरीन्जियल कैंसर का अनुपात संयुक्त राज्य अमेरिका में बढ़ रहा है, जबकि अन्य कारणों से ऑरोफरीन्जियल कैंसर की घटनाएं कम हो रही हैं। क्रोनिक एचपीवी संक्रमण सभी ऑरोफरीन्जियल ट्यूमर के लगभग तीन-चौथाई के लिए जिम्मेदार है। यद्यपि एचपीवी अन्य सिर और गर्दन के ट्यूमर में पाया जा सकता है, यह ऑरोफरीन्जियल कैंसर का एकमात्र कारण प्रतीत होता है। इसके कारण अज्ञात हैं।

निम्नलिखित सिर और गर्दन के कैंसर के लिए कुछ अन्य मान्यता प्राप्त जोखिम कारक हैं:

  • पान (पान का क्विड)। मुंह में पान (पान का क्विड) का सेवन, जो दक्षिण पूर्व एशिया में एक आम बात है, को मुंह के कैंसर के उच्च जोखिम से जोड़ा गया है।
  • व्यावसायिक जोखिम। नासोफरीन्जियल ट्यूमर लकड़ी की धूल के व्यावसायिक जोखिम से जुड़ा हुआ है। कुछ व्यावसायिक जोखिम, जैसे एस्बेस्टस और सिंथेटिक फाइबर, लारेंजियल कैंसर से जुड़े हुए हैं, लेकिन इस सहसंबंध के सबूत अभी भी अनिश्चित हैं। भवन, धातु, कपड़ा, सिरेमिक, लॉगिंग और खाद्य कंपनियों में कुछ व्यवसाय वॉयस बॉक्स ट्यूमर के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। कार्यस्थल में लकड़ी की धूल, निकल धूल, और फॉर्मलाडेहाइड एक्सपोजर सभी पैरानेसल साइनस और नाक गुहा के घातकताओं से जुड़े हुए हैं।
  • विकिरण के संपर्क में। सिर और गर्दन के लिए विकिरण, चाहे गैर-कैंसर या कैंसर संबंधी बीमारियों के लिए, लार ग्रंथि ट्यूमर की संभावना बढ़ जाती है।
  • एपस्टीन-बार वायरस के साथ संक्रमण। नासोफैरेनजील ट्यूमर और लार ग्रंथियों के ट्यूमर एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण से जुड़े होते हैं।
  • जातीयता। नासोफरीन्जियल ट्यूमर एशियाई वंश, विशेष रूप से चीनी जड़ों से जुड़ा हुआ है।
  • अंतर्निहित आनुवंशिक विकार। कुछ आनुवंशिक रोग, जैसे कि फैनकोनी एनीमिया, जीवन की शुरुआत में प्रीमैलिग्नेंट घावों और विकृतियों की संभावना बढ़ाते हैं।

 

सिर और गर्दन ट्यूमर के लक्षण

Head and Neck Tumor Symptoms

गर्दन में एक गांठ, मुंह या गले में खराश जो ठीक नहीं होती है और परेशान करती है, लगातार गले में खराश, निगलने में कठिनाई, और आवाज में परिवर्तन या कर्कशता सिर और गर्दन के ट्यूमर के सभी संभावित लक्षण हैं। अन्य, कम खतरनाक बीमारियां भी इन लक्षणों का कारण बन सकती हैं। इनमें से किसी भी लक्षण को डॉक्टर या दंत चिकित्सक द्वारा जांचा जाना चाहिए।

सिर और गर्दन के कुछ हिस्सों में ट्यूमर निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकते हैं:

  • ओरल कैविटी। असामान्य रक्तस्राव या दर्द; मसूड़ों, जीभ या मुंह के अस्तर पर एक सफेद या लाल पैच; जबड़े की वृद्धि या सूजन जो नकली दांतों को अनुचित रूप से फिट करने या परेशान करने का कारण बनती है।
  • गला (ग्रसनी)। निगलते समय दर्द; गर्दन या गले में लगातार दर्द; कानों में दर्द या घंटी बजना; या सुनने में मुश्किल।
  • आवाज बॉक्स (स्वरयंत्र)। श्वसन या बोलने में कठिनाई, निगलने में असुविधा, या कान में दर्द सभी संभावित लक्षण हैं।
  • नाक गुहा और पैरानेसल साइनस।  साइनस में रुकावटें जो हल नहीं होती हैं; क्रोनिक साइनस संक्रमण जो एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ हल नहीं होते हैं; नाक के माध्यम से रक्तस्राव; लगातार सिरदर्द, सूजन, या अन्य आंखों के मुद्दे; ऊपरी दांतों में दर्द; या नकली दांत के मुद्दे।
  • लार ग्रंथियां। ठोड़ी के नीचे या जबड़े के आसपास सूजन, चेहरे की मांसपेशियों का सुन्न होना या पक्षाघात, या चेहरे, ठोड़ी या गर्दन में लगातार दर्द।

 

सिर और गर्दन ट्यूमर निदान

Neck Tumor Diagnosis

  • नैदानिक मूल्यांकन
  • बायोप्सी
  • ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग अध्ययन और एंडोस्कोपी

ट्यूमर को जल्दी खोजने का सबसे अच्छा तरीका, इससे पहले कि वे रोगसूचक हो जाएं, एक नियमित शारीरिक परीक्षा (जिसमें एक पूर्ण मौखिक परीक्षा शामिल है) है। ब्रश बायोप्सी किट व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं और मौखिक ट्यूमर के लिए स्क्रीन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। गले में खराश, कर्कशता, या ओटाल्जिया जो दो से तीन सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, उसे सिर और गर्दन के पेशेवर को भेजा जाना चाहिए, जो स्वरयंत्र और ग्रसनी का आकलन करने के लिए एक लचीला फाइबरऑप्टिक लैरींगोस्कोपी करेगा।

एक निश्चित निदान के लिए आमतौर पर बायोप्सी की आवश्यकता होती है। एक गर्दन द्रव्यमान को ठीक-सुई आकांक्षा का उपयोग करके बायोप्सी की जाती है, जो अच्छी तरह से सहन की जाती है, सटीक होती है, और, खुली बायोप्सी के अलावा, भविष्य के संभावित उपचारों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मौखिक घावों का आकलन करने के लिए एक चीरा बायोप्सी या ब्रश बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। नासोफरीन्जियल, ऑरोफरीन्जियल, या लारेंजियल घावों की एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है।

सीटी स्कैन, एमआरआई, या पीईटी स्कैन जैसे इमेजिंग अध्ययनों का उपयोग मुख्य ट्यूमर के आकार की पहचान करने के लिए किया जाता है, चाहे वह आसपास की संरचनाओं में फैल गया हो, और क्या यह गर्दन में लिम्फ नोड्स में फैल गया है।

 

सिर और गर्दन ट्यूमर स्टेजिंग

Imaging with CT

प्राथमिक ट्यूमर (टी) का आकार और स्थान, गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स (एन) में मेटास्टेस की संख्या और आकार, और दूर के मेटास्टेस (एम) के सबूत का उपयोग सिर और गर्दन के ट्यूमर को चरण देने के लिए किया जाता है। जब ओरोफरीन्जियल कैंसर की बात आती है तो एचपीवी स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। सीटी, एमआरआई, या दोनों के साथ-साथ पीईटी स्कैन के साथ इमेजिंग, अक्सर स्टेजिंग के लिए आवश्यक होती है।

शारीरिक परीक्षा और सर्जरी से पहले किए गए परीक्षणों के निष्कर्षों का उपयोग नैदानिक स्टेजिंग (सीटीएनएम) निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पैथोलॉजिकल स्टेजिंग (पीटीएनएम) मूल ट्यूमर की पैथोलॉजिकल विशेषताओं और सर्जरी के दौरान खोजे गए सकारात्मक नोड्स की संख्या से निर्धारित होता है।

एक्स्ट्रानोडल एक्सटेंशन ट्यूमर के लिए "एन" श्रेणी में शामिल है जो गर्दन नोड्स में फैल गया है। एक्स्ट्रानोडल एक्सटेंशन का निदान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है जब चिकित्सा मूल्यांकन के दौरान सकल एक्स्ट्रानोडल एक्सटेंशन के सबूत होते हैं, साथ ही इमेजिंग परीक्षण जो अवलोकन की पुष्टि करते हैं। लिम्फ नोड कैप्सूल के माध्यम से आसपास के रेशेदार ऊतक में फैले लिम्फ नोड में ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल साक्ष्य, सहवर्ती स्ट्रोमल प्रतिक्रिया के साथ या बिना, पैथोलॉजिक एक्स्ट्रानोडल एक्सटेंशन के रूप में जाना जाता है।

 

सिर और गर्दन के कैंसर के लिए उपचार

Treatment for Head and Neck Cancers

सर्जरी और विकिरण सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए सबसे आम उपचार हैं। इन उपचारों का उपयोग अकेले या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जा सकता है, और उनका उपयोग कीमोथेरेपी के साथ या बिना किया जा सकता है। कई ट्यूमर साइट की परवाह किए बिना सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के साथ समान व्यवहार करते हैं, जिससे चिकित्सा चयन को प्रभावित करने के लिए रोगी वरीयता या स्थान-विशिष्ट रुग्णता जैसे अन्य कारकों की अनुमति मिलती है।

हालांकि, विशिष्ट साइटों पर, एक साधन स्पष्ट रूप से दूसरों से बेहतर है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण के मौखिक ट्यूमर के लिए रेडियोथेरेपी के लिए सर्जरी बेहतर है क्योंकि विकिरण चिकित्सा मैंडिबुलर ओस्टियोरेडियोनेक्रोसिस का कारण बनती है। एंडोस्कोपिक सर्जरी अधिक लोकप्रिय हो रही है; कुछ सिर और गर्दन के ट्यूमर में, इसमें इलाज की दर होती है जो खुली सर्जरी या विकिरण से तुलनीय या बेहतर होती है, और इसमें बहुत कम रुग्णता होती है। एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग आमतौर पर लारेंजियल सर्जरी के लिए किया जाता है, और कटौती आमतौर पर लेजर के साथ की जाती है। कुछ साइनोनेसल ट्यूमर के इलाज के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों का भी उपयोग किया जा रहा है।

यदि रेडियोथेरेपी को प्राथमिक उपचार के रूप में चुना जाता है, तो इसे प्राथमिक स्थान के साथ-साथ दोनों तरफ ग्रीवा लिम्फ नोड्स को दिया जाता है। मुख्य साइट, हिस्टोलॉजिकल मानदंड, और नोडल रोग का जोखिम सभी प्रभावित करते हैं कि लसीका का इलाज रेडियोथेरेपी या सर्जरी के साथ किया जाता है या नहीं। प्रारंभिक चरण के ट्यूमर को शायद ही कभी लिम्फ नोड उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि अधिक उन्नत ट्यूमर करते हैं। बहुत सारे लसीका (जैसे ऑरोफैरिंक्स और सुप्राग्लोटिस) वाली साइटों को अक्सर ट्यूमर चरण की परवाह किए बिना लिम्फ नोड रेडियोथेरेपी की आवश्यकता होती है, जबकि थोड़े लसीका (जैसे स्वरयंत्र) वाली साइटें आमतौर पर (प्रारंभिक चरण के लिए) नहीं होती हैं। तीव्रता-मॉड्यूलेटेड विकिरण चिकित्सा (आईएमआरटी) विकिरण के साथ शरीर के एक छोटे से क्षेत्र को लक्षित करती है, संभावित रूप से ट्यूमर नियंत्रण बनाए रखते हुए दुष्प्रभावों को कम करती है।

उन्नत चरण ट्यूमर (चरण III और IV) को अक्सर एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और सर्जरी का संयोजन शामिल होता है। हड्डी या उपास्थि आक्रमण को मुख्य साइट के सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है और, ज्यादातर मामलों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (नोडल मेटास्टेसिस की उच्च क्षमता के कारण)। यदि प्राथमिक साइट का शल्य चिकित्सा से इलाज किया जाता है, तो उच्च जोखिम वाली विशेषताओं जैसे कि घातकता या एक्स्ट्राकैप्सुलर प्रसार वाले कई लिम्फ नोड्स का इलाज ग्रीवा लिम्फ नोड्स में पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के साथ किया जाता है। क्योंकि विकिरणित ऊतक खराब तरीके से ठीक हो जाते हैं, पोस्टऑपरेटिव विकिरण आमतौर पर प्रीऑपरेटिव विकिरण की तुलना में बेहतर होता है।

हाल के शोध में पाया गया है कि सहायक गर्दन रेडियोथेरेपी के साथ कीमोथेरेपी का संयोजन क्षेत्रीय ट्यूमर नियंत्रण और अस्तित्व को बढ़ाता है। हालांकि, क्योंकि इस तकनीक के गंभीर दुष्प्रभाव हैं, जैसे कि डिस्पैगिया और अस्थि मज्जा दमन को बढ़ा दिया गया है, इस बारे में ध्यान से सोचना महत्वपूर्ण है कि कीमोथेरेपी को जोड़ना है या नहीं।

संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का उपयोग अक्सर हड्डी की भागीदारी के बिना उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के इलाज के लिए किया जाता है। कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का संयोजन, अंग-संयम के रूप में प्रस्तुत किए जाने के बावजूद, महत्वपूर्ण डिस्पैगिया सहित तीव्र विषाक्तता की संभावना को दोगुना कर देता है। गंभीर बीमारी वाले दुर्बल रोगियों के लिए जो कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों का सामना नहीं कर सकते हैं और सामान्य संज्ञाहरण के लिए बहुत जोखिम भरा हैं, विकिरण को अकेले प्रशासित किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी कैंसर के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में किया जाता है। प्राथमिक कीमोथेरेपी का उपयोग केवल बर्किट लिम्फोमा या व्यापक मेटास्टेस (जैसे, यकृत या फुफ्फुसीय भागीदारी) वाले व्यक्तियों जैसे केमोसेंसिटिव ट्यूमर के लिए किया जाता है। सिस्प्लैटिन, फ्लोरोरासिल और मेथोट्रेक्सेट उन रोगियों में दर्द से राहत और ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में से हैं जो पारंपरिक उपचार के साथ इलाज करने में असमर्थ हैं। प्रतिक्रिया पहली बार अनुकूल हो सकती है, लेकिन यह लंबे समय तक चलने वाली नहीं है, और ट्यूमर लगभग हमेशा फिर से प्रकट होता है। कुछ रोगियों के लिए, मानक कीमोथेरेपी उपचार के बजाय सेतुक्सिमाब जैसी लक्षित दवाओं का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, हालांकि प्रभावकारिता डेटा अपर्याप्त है।

क्योंकि सिर और गर्दन के ट्यूमर उपचार इतने जटिल हैं, अंतःविषय उपचार योजना की आवश्यकता है। सर्वोत्तम उपचार विकल्प पर आम सहमति प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक रोगी की समीक्षा सभी उपचार व्यवसायों के प्रतिनिधियों के साथ-साथ रेडियोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट से बने ट्यूमर बोर्ड द्वारा की जानी चाहिए। कान, नाक, और गले और पुनर्निर्माण सर्जन, विकिरण और चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट, भाषण और भाषा रोगविज्ञानी, दंत चिकित्सक और पोषण विशेषज्ञों की एक टीम निर्धारित होने के बाद उपचार की व्यवस्था करने के लिए सबसे उपयुक्त है।

चूंकि मुक्त-ऊतक हस्तांतरण फ्लैप के उपयोग ने विकृतियों के कार्यात्मक और कॉस्मेटिक पुनर्निर्माण को प्रक्रियाओं के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करने में सक्षम बनाया है, जो पहले अत्यधिक रुग्णता का कारण बनता था, प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जन तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहे हैं। फिबुला (आमतौर पर जबड़े के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है), रेडियल अग्रभाग (अक्सर जीभ और मुंह के फर्श के लिए उपयोग किया जाता है), और पूर्ववर्ती पार्श्व जांघ भी सामान्य दाता स्थान हैं (अक्सर लारेंजियल या ग्रसनी पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है)।

 

सिर और गर्दन ट्यूमर पुनरावृत्ति उपचार

Head and Neck Tumor Recurrence Treatment

उपचार के बाद आवर्ती ट्यूमर का प्रबंधन करना मुश्किल है और जोखिमों से जुड़ा हुआ है। उपचार के बाद, एडिमा या दर्द के साथ प्रारंभिक स्थान पर एक स्पष्ट द्रव्यमान या अल्सरयुक्त घाव दृढ़ता से एक लगातार ट्यूमर को इंगित करता है। ऐसे रोगियों के लिए सीटी (पतली स्लाइस के साथ) या एमआरआई की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति के मामले में सभी निशान विमान और पुनर्निर्माण फ्लैप, साथ ही किसी भी शेष ट्यूमर को हटा दिया जाता है। रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी, या दोनों के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता सीमित है। सर्जरी उन रोगियों के लिए सबसे अच्छा उपचार है जिनके पास रेडियोथेरेपी के बाद पुनरावृत्ति होती है। अतिरिक्त विकिरण उपचार कुछ रोगियों को लाभ पहुंचा सकते हैं, लेकिन इस रणनीति में दुष्प्रभावों का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है और सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। पेम्ब्रोलिज़ुमाब और निवोलुमैब, प्रतिरक्षा चेकपॉइंट इनहिबिटर, प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के प्रतिरोधी आवर्तक या मेटास्टैटिक ट्यूमर के लिए अनुमोदित हैं, हालांकि, सुधार का प्रदर्शन करने वाले प्रभावकारिता साक्ष्य छोटे परीक्षणों तक सीमित हैं।

 

सिर और गर्दन ट्यूमर उपचार के साइड इफेक्ट्स

Head and Neck Tumor Treatment Side Effects

हर कैंसर उपचार में समस्याओं और दुष्प्रभावों की क्षमता होती है। क्योंकि कई उपचारों में तुलनीय इलाज दर होती है, साधन चयन ज्यादातर साइड इफेक्ट्स में वास्तविक या कथित अंतर पर निर्भर होता है।

यद्यपि सर्जरी को आमतौर पर उच्चतम रुग्णता का कारण माना जाता है, विभिन्न उपचार सौंदर्यशास्त्र या कार्य पर बहुत कम या बिना किसी प्रभाव के किए जा सकते हैं। कृत्रिम अंग, ग्राफ्ट, क्षेत्रीय पेडिकल फ्लैप, और जटिल मुक्त फ्लैप, अन्य अधिक जटिल पुनर्निर्माण सर्जरी और तकनीकों के बीच, अक्सर कार्य और उपस्थिति को लगभग सामान्य स्तर पर बहाल कर सकते हैं।

सुस्ती, महत्वपूर्ण मतली और उल्टी, म्यूकोसिटिस, क्षणिक बालों का झड़ना, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, हेमेटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल दमन, और संक्रमण सभी कीमोथेरेपी के जहरीले परिणाम हैं।

सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के कई दुष्प्रभाव हैं। लगभग 40 ग्रे की एक खुराक स्थायी रूप से क्षेत्र के भीतर किसी भी लार ग्रंथि के कार्य को नष्ट कर देती है, जिससे ज़ेरोस्टोमिया होता है, जो दंत क्षय के जोखिम को बहुत बढ़ाता है। कुछ मामलों में, तीव्रता-मॉड्यूलेटेड विकिरण चिकित्सा (आईएमआरटी) जैसे नए विकिरण उपचार पैरोटिड ग्रंथियों को खतरनाक खुराक को कम या समाप्त कर सकते हैं।

इसके अलावा, > 60 ग्रे की खुराक हड्डी के रक्त प्रवाह को बाधित करती है, विशेष रूप से जबड़े में, और ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस का परिणाम हो सकता है। दांत निष्कर्षण साइटें इस स्थिति में पतित हो जाती हैं, हड्डी और नरम ऊतक को पतला करती हैं। नतीजतन, सभी आवश्यक दंत चिकित्सा कार्य, जैसे स्केलिंग, फिलिंग और निष्कर्षण, रेडियोथेरेपी से पहले पूरा किया जाना चाहिए। कोई भी दांत जो खराब स्थिति में है और बचाया नहीं जा सकता है उसे निकाला जाना चाहिए।

ऊपरी त्वचा में मौखिक म्यूकोसिटिस और जिल्द की सूजन भी रेडियोथेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव हैं, जिससे त्वचीय फाइब्रोसिस हो सकता है। स्वाद हानि और गंध संवेदना में कमी आम है लेकिन आमतौर पर केवल अस्थायी है।

 

सिर और गर्दन ट्यूमर रोग का निदान

Head and Neck Tumor Prognosis

ट्यूमर का आकार, प्रारंभिक स्थान, उत्पत्ति, और क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति सभी सिर और गर्दन के कैंसर के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं। सामान्य तौर पर, यदि एक ट्यूमर का जल्दी पता लगाया जाता है और तुरंत और उचित रूप से इलाज किया जाता है, तो रोग का निदान उत्कृष्ट है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर शुरू में स्थानीय क्षेत्र पर आक्रमण करते हैं, फिर आसपास के ग्रीवा लिम्फ नोड्स में फैल जाते हैं। क्षेत्रीय लसीका में ट्यूमर का प्रसार ट्यूमर के आकार, सीमा और आक्रामकता से जुड़ा हुआ है, और यह समग्र अस्तित्व को आधे से कम कर देता है। उन्नत चरण के ट्यूमर वाले रोगियों को दूर के मेटास्टेस (आमतौर पर फेफड़ों के लिए) विकसित होने की अधिक संभावना होती है। दूर के मेटास्टेस का अस्तित्व पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और लगभग हमेशा लाइलाज होते हैं।

मांसपेशियों, हड्डी या उपास्थि के आक्रमण के साथ उन्नत स्थानीय रोगों (उन्नत टी चरण के लिए एक मानदंड) में इलाज दर भी नाटकीय रूप से कम हो जाती है। पेरिन्यूरल स्प्रेड, जैसा कि दर्द, पक्षाघात या सुन्नता से संकेत मिलता है, एक बहुत ही आक्रामक ट्यूमर का सुझाव देता है, नोडल मेटास्टेसिस से जुड़ा हुआ है, और एक समान घाव की तुलना में खराब रोग का निदान होता है जिसमें पेरिन्यूरल आक्रमण नहीं होता है।

स्टेज I ट्यूमर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 90 प्रतिशत, स्टेज II ट्यूमर के लिए 70 से 80 प्रतिशत, स्टेज III ट्यूमर के लिए 50 से 75 प्रतिशत और पर्याप्त चिकित्सा के साथ कुछ चरण IV ट्यूमर के लिए 50 प्रतिशत तक हो सकती है। प्राथमिक स्थान और कारण के आधार पर, जीवित रहने की दर काफी भिन्न होती है। जब अन्य ट्यूमर की तुलना में, चरण 1 लारेंजियल कार्सिनोमा में उच्च जीवित रहने की दर होती है। जब सिगरेट या शराब के कारण ऑरोफरीन्जियल कैंसर की तुलना में, एचपीवी से संबंधित ऑरोफरीन्जियल कैंसर में बहुत बेहतर रोग का निदान होता है। क्योंकि एचपीवी-पॉजिटिव और एचपीवी-नकारात्मक ऑरोफरीन्जियल विकृतियों का पूर्वानुमान भिन्न होता है, सभी ऑरोफरीन्जियल ट्यूमर को नियमित रूप से एचपीवी के लिए जांच की जानी चाहिए।

 

सिर और गर्दन ट्यूमर की रोकथाम

जो लोग सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए जोखिम में हैं, विशेष रूप से जो धूम्रपान करते हैं, उन्हें धूम्रपान छोड़ने और अपने जोखिम को कम करने के विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

एचपीवी से संबंधित सिर और गर्दन के ट्यूमर को मौखिक एचपीवी संक्रमण से बचाकर कम किया जा सकता है। खाद्य और औषधि प्रशासन ने 10 से 45 वर्ष की आयु के लोगों में एचपीवी उपभेदों 16, 18 और 58 के कारण ऑरोफरीन्जियल और अन्य सिर और गर्दन के ट्यूमर की रोकथाम के लिए जून 2020 में एचपीवी वैक्सीन गार्डासिल 9 को तेजी से मंजूरी दी।

यद्यपि सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए कोई मानकीकृत या नियमित स्क्रीनिंग परीक्षण नहीं है, दंत चिकित्सक नियमित जांच के दौरान मौखिक गुहा में कैंसर के हॉलमार्क की तलाश कर सकते हैं।

 

समाप्ति

Head and neck tumor

इस तथ्य के बावजूद कि सिर और गर्दन का ट्यूमर दर्द, विकृति, शिथिलता, भावनात्मक पीड़ा और मृत्यु से जुड़ा हुआ है, हाल के विकास के परिणामस्वरूप परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। प्रतिरक्षा चेकपॉइंट इनहिबिटर को आवर्तक या उन्नत सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार के लिए पेश किया गया था, और कुछ रोगियों ने एक महत्वपूर्ण सुधार देखा। मानक चिकित्सा में सुधार, जैसे कि न्यूनतम इनवेसिव, अंग-संयम शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, विकिरण में सफलताएं, और उपचारात्मक मल्टीमॉडल उपचार, रुग्णता और मृत्यु दर को कम करते हुए कार्य में सुधार हुआ है। मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) से जुड़े ऑरोफरीन्जियल कैंसर के बारे में जागरूकता और पता लगाने के साथ-साथ तंबाकू से संबंधित सिर और गर्दन के कैंसर में कमी, बीमारी की समझ, इसके प्रबंधन और प्रभावित लोगों के लिए रोग का निदान बदल रही है।