Neonatalne bolesti

Pregled

Neonatalno razdoblje tek je prvih 28 dana života, ali čini 40% svih smrtnih slučajeva u djece mlađe od pet godina. Čak iu razdoblju novorođenčadi, stopa smrtnosti uvelike varira, sa 75 posto svih smrtnih slučajeva novorođenčadi koji se javljaju u prvom tjednu života, uključujući 25 do 45 % u prva 24 sata nakon rođenja.

Neonatalne bolesti definiraju se kao poremećaji u normalnom tjelesnom stanju, organima i nepravilnoj funkciji novorođenčeta. Opstetričari igraju ključnu ulogu u smanjenju učestalosti novorođenih bolesti. 

Neke česte neonatalne bolesti uključuju nedonoščad, respiratornu disfunkciju, traumu rođenja, kongenitalne abnormalnosti, neonatalne infekcije i hemolitičke poremećaje djeteta. Najvažniji čimbenik u minimiziranju ovih bolesti je preventivna opstetricija.

Neonatalna žutica

Neonatalna žutica karakterizira žućkasta promjena boje kože, konjunktiva i bjeloočnica uzrokovana povišenom razinom seruma ili plazme bilirubina tijekom novorođenčeta. Žutica je izvedena iz francuske riječi "jaune", što znači "žuta". Kod većine novorođenčadi neonatalna žutica je manje i prolazno stanje. Ipak, ključno je otkriti novorođenčad s žuticom koji se ne uklapaju u ovaj obrazac, jer neuspjeh u tome može rezultirati dugoročnim posljedicama.

Izaziva 

U novorođenčadi, nekonjugirana hiperbilirubinemija može biti uzrokovana fiziološkim ili patološkim čimbenicima. Fiziološki čimbenici čine više od 75% novorođenčeta nekonjugirane hiperbilirubinemije. Fiziološka žutica, poznata i kao ne-patološka žutica, blaga je i privremena. To je zbog varijacija u metabolizmu bilirubina tijekom novorođenčeta, što rezultira većim opterećenjem bilirubina.

Povećano opterećenje bilirubina u novorođenčetu rezultat je povećane proizvodnje bilirubina zbog veće mase crvenih krvnih stanica s kraćim neonatalnim životnim vijekom, smanjenog klirensa bilirubina zbog nedostatka enzima uridina difosfata glukuronosiltransferaze (UGT), koji ima oko 1% aktivnosti odrasle jetre u novorođenčetu, te povećane enterohepatske cirkulacije.

Enzim G6PD, prisutan u crvenim krvnim stanicama (RCT), brani se od oksidativnog stresa pretvaranjem NADP-a u NADPH (nikotinamid adenin dinukleotid dinukleotid fosfat hidrogenaza) (nikotinamid adenin dinukleotid fosfat). Hemoliza RBC-a javlja se kada je manjkava i u prisutnosti oksidativnih naprezanja kao što su bolest, neki lijekovi, boje i hrana poput fava graha.

Ovisno o mutaciji GGPD-a, klinička prezentacija varira, a neki novorođenčad se može pojaviti s neonatalnom žuticom s teškom hiperbilirubinemijom ili kernikterusom. G6PD je bolest povezana s X-om, što znači da je vjerojatnije da će muškarci biti pogođeni, a ženke će vjerojatnije biti asimptomatske nositeljice.

Klinička prezentacija

Ispitivanje novorođenčadi s žuticom započinje potpunom poviješću, koja uključuje povijest rođenja, obiteljsku povijest, početak žutice i laboratorijske testove majki, koji su korisni u razlikovanju nekonjugirane i konjugirane žutice. Ako je dostupan zaslon za novorođenče, može pružiti vrijedne informacije.

Američka akademija za pedijatriju savjetuje da se svi novorođenčad pregledaju na žuticu i čimbenike rizika za razvoj teške hiperbilirubinemije. Bilirubin prije pražnjenja u zoni visokog rizika, žutica uočena u prva 24 sata, nekompatibilnost krvnih grupa, gestacijska dob od 35 do 36 tjedana, prethodni brat ili sestra koji su primili fototerapiju, cefalohematom ili značajne modrice, ekskluzivno dojenje i istočnoazijska rasa glavni su čimbenici rizika kod novorođenčadi starije od 35 tjedana trudnoće. Također je poznato da nedonoščad povećava vjerojatnost teške hiperbilirubinemije.

Manji čimbenici rizika uključuju bilirubin krvi visokog srednjeg dometa, makrokozmičko dijete rođeno od majke dijabetičarke, policistikemiju, muški spol i majčinsku dob veću od 25 godina. Temeljit pregled novorođenčeta trebao bi uključivati cjelokupni izgled, očni pregled, pregled abdomena, neurološki pregled i osip na koži, kao i bilo koju hepatomegaliju, splenomegaliju ili ascites.

Menadžment

Teška hiperbilirubinemija liječi se fototerapijom, IV imunoglobulinom ili transfuzijom razmjene kako bi se spriječila akutna bilirubinska encefalopatija i kernicterus. Dostupni su nomogrami za procjenu razine bilirubina kojima je potrebna fototerapija i razmjena transfuzije.

Fototerapija se pokreće ovisno o čimbenicima rizika nomograma i razini bilirubina u krvi. Bilirubin najučinkovitije upija svjetlost u plavo-zelenoj regiji (460 do 490 nm) i ili je fotoizomeriziran i protjeran u žuč ili pretvoren u lumirubin i izlučuje se u mokraći. Tijekom fototerapije, oči novorođenčeta moraju biti pokrivene i maksimalna količina površine tijela izložena svjetlu.

Budući da se većina bilirubina eliminira u mokraći kao lumirubin, ključno je održavati hidrataciju i proizvodnju urina. Fototerapija se ne preporučuje kod konjugirane hiperbilirubinemije jer može uzrokovati "sindrom brončane bebe", koji karakterizira sivkasto-smeđe bojenje kože, seruma i urina. Kada se fototerapija zaustavi, ukupna razina bilirubina u krvi raste, fenomen poznat kao "povratni bilirubin". Razina "povratnog bilirubina" često je niža od razine na početku fototerapije i ne treba nastavak fototerapije.

Unatoč fototerapiji, IV imunoglobulin se predlaže za povećanu razinu bilirubina uzrokovanu izo-imunom hemolizom. Kada je razina bilirubina unutar 2 do 3 mg/dl razine transfuzije izmjene, započinje IV imunoglobin.

Komplikacije

Kada bilirubin probije krvno-moždanu barijeru, novorođenčad koja razvije tešku hiperbilirubinemiju izložena je riziku od neurološke disfunkcije izazvane bilirubinom (BIND). Bilirubin se veže za globus pallidus, kao i hipokampus, mali mozak i subtalamička nuklearna tijela, proizvodeći neurotoksičnost putem apoptoze i nekroze.

To uzrokuje akutnu bilirubinsku encefalopatiju (ABE), koju karakterizira letargija, hipotonija i smanjeno sisanje i reverzibilna je. Kernicterus, trajno stanje, može se pojaviti kako ABE napreduje. Cerebralna paraliza, napadaji, lučenje, poziranje i senzorineuralni gubitak sluha su svi simptomi.

Neonatalna sepsa

Sepsa je potencijalno smrtonosna bolest uzrokovana širenjem bakterija po krvi i tkivima tijela. Virusi, gljivice, paraziti i bakterije mogu ga uzrokovati. Neki od tih infektivnih agensa prenose se s majke na dijete, dok se drugi preuzimaju iz okoline. Simptomi sepse, poput simptoma meningitisa, nisu specifični i razlikuju se od djeteta do djeteta. Smanjen broj otkucaja srca, poteškoće s disanjem, žutica, poteškoće s hranjenjem, niska ili nestabilna tjelesna temperatura, letargija ili jaka nemir simptomi su infekcije.

Kako se dijagnosticira i liječi?

Liječnici uzorkuju krv i povremeno provjeravaju cerebrospinalnu tekućinu i druge tjelesne tekućine kako bi tražili bakterije ili druge infekcije kako bi dijagnosticirali ili isključili sepsu. U većini slučajeva provjeravaju sepsu i meningitis u istom radu. Ako se postavi pozitivna dijagnoza, dijete će dobiti antibiotike tijekom boravka u bolnici.

Neonatalni meningitis

Meningitis je upalno stanje koje utječe na membrane koje okružuju mozak i leđnu moždinu. Uzrokuju ga virusi, gljivice i bakterije kao što su Listeria, GBS i E. coli. Novorođenčad može pokupiti jedan od ovih virusa tijekom poroda ili iz svoje okoline, pogotovo ako je njihov imunološki sustav nerazvijen, što ih čini ranjivijima.

Kod beba simptomi infekcije uključuju dugotrajno plakanje, razdražljivost, spavanje više od normalnog, letargiju, odbijanje uzimanja dojke ili boce, nisku ili fluktuirajuću tjelesnu temperaturu, žuticu, bljedilo, probleme s disanjem, osip, povraćanje ili proljev. Fontaneli ili meka područja u novorođenčadi mogu se ispupčiti kako se stanje pogoršava.

Zbog svog nezrelog imunološkog sustava, novorođenčad je posebno osjetljiva na ovu bolest. Ovisno o dobi djeteta, gestacijskoj dobi i mjestu, odgovorni su različiti patogeni. Raspodjela organizma koja se nalazi kod novorođenog meningitisa usporediva je s onom koja se vidi u neonatalnoj sepsi. Postoje dvije vrste Alzheimerove bolesti: rani početak i kasni početak. Bolest se manifestira u prva 72 sata života. Veća je vjerojatnost da će nedonoščad imati kasnu bolest i zaražena je posebnom skupinom patogena.

Primjena intraporođajnih lijekova za liječenje infekcije streptokokom skupine B (GBS) znatno je smanjila pojavu ranog početka meningitisa. GBS je, s druge strane, i dalje najrasprostranjeniji uzrok meningitisa i sepse novorođenčadi, čineći više od 40% svih ranih infekcija. Sljedeća najrasprostranjenija infekcija u ovoj skupini je E. coli, koja se nametnula kao vodeći uzrok ranog početka sepse i meningitisa među novorođenčadi vrlo niske porođajne težine (VLBW) (manje od 1500 g).

Učestalost kasnog početka dijabetesa usko je povezana s gestacijskom dobi i porođajnom težinom u skupini koja kasni početak. Koagulacija-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus ovdje su najrasprostranjeniji krivci, a slijede E. coli i Klebsiella.

Listeria je još jedan patogen identificiran kod ranog početka meningitisa, a pokrivenost lijekovima također bi to trebala uzeti u obzir. Kasna bolest trebala bi uključivati dodatne nozokomijalne patogene, posebno one koji se vide u jedinicama za kritičnu njegu novorođenčadi, kao što su Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus otporan na meticilin.

Virusne infekcije, kao što su infekcija virusom herpes simplex (HSV) i enterovirusom, treba ispitati. Uz sveobuhvatnu majčinsku povijest koja pokazuje HSV infekciju, savjetuje se antivirusna terapija. 

Dijagnoza neonatalnog meningitisa 

Svako dijete od 28 dana ili mlađe koje ima temperaturu (100.4 F) treba dobiti septički pregled. Uključena je potpuna krvna slika (CBC) s diferencijalom, kulturom krvi, kateteriziranim urinom s kulturom, radiografijom prsnog koša i lumbalnom punkcijom. Narudžbe za lumbalno probijanje trebale bi uključivati broj stanica, glukozu, proteine, mrlju od grama, kulturu i, ako se sumnja na ispitivanje lančane reakcije HSV polimeraze (PCR), istraživanje lančane reakcije HSV polimeraze (PCR).

Za postavljanje ove dijagnoze potrebna je lumbalna punkcija s brojem stanica, proteinima, mrljama od grama i kulturom. Kultura CSF-a i dalje ostaje zlatni standard. WBC broj u CSF-u za bakterijski meningitis obično se kreće od 200 do 100,000 po mL, a 25 do 1000 po mL za virusni meningitis.

U diferencijalu bakterijska bolest može imati 80 do 100 posto neutrofila, dok virusna bolest može imati manje od 50 posto neutrofila. Prema nekim izvorima, broj stanica u CSF-u može biti netočan. Obično bi bilo koji broj WBC-a veći od 20 po mL trebao biti razlog za zabrinutost; međutim, određene studije pokazuju da meningitis može postojati čak i uz normalnu razinu WBC-a. 

U budućnosti, PCR može biti osjetljivija metoda u stvarnom vremenu za dijagnosticiranje meningitisa. U usporedbi s kulturom, PCR tehnika u stvarnom vremenu za otkrivanje različitih infekcija, uključujući Streptococcus pneumonia, E. coli, GBS, S. aureus i L. monocytogenes, pokazala je veću stopu otkrivanja (72 naspram 48 %). PCR je pronašao infekcije koje kulture nisu identificirale ni nakon početka antibiotika (58 naspram 29 %). Potrebno je više istraživanja prije nego što se PCR može opsežno zaposliti.

C-reaktivni proteini (CRP) i prokalcitonin još su dva testa koja se koriste za dijagnosticiranje SBI u beba. CRP istraživanje dijagnoze ohrabrujuće je, ali je njegova uporaba ograničena jer je za sintezu potrebno 8 do 10 sati, stoga njegova osjetljivost varira. Čini se da prokalcitonin obećava, jer raste u roku od 2 sata nakon infekcije. Ako se izvlači nakon prvih sati života, ima visoku osjetljivost (92,6%) i specifičnost (97,5%).

Menadžment

Meningitis u novorođenčadi ima visok pobol i stopu smrtnosti, stoga je liječenje snažno. Dojenčad treba hospitalizirati, a kulture provoditi svaka 72 sata dok ne budu negativne. Antibiotike sa širokim rasponom djelovanja treba započeti što je prije moguće. Toksični pacijenti možda će se morati liječiti u pedijatrijskoj jedinici za kritičnu njegu.

Ampicilin i gentamicin ili cefotaksim su antibiotske opcije za meningitis novorođenčadi. Ampicilin 150 mg/kg dnevno podijeljen svakih 8 sati za novorođenčad mlađu od 8 dana, dodajući gentamicin 4 mg/kg dnevno ili cefotaksim 100 do 150 mg/kg dnevno podijeljen svakih 8 do 12 sati.

Antibiotici su isti od 8 do 28 dana, iako je doza donekle promijenjena. Doza ampicilina je 200 mg/kg/dan podijeljena svakih 6 do 8 sati, dodajući ekvivalentnu dozu za gentamicin ili cefotaksim, koji iznosi 150 do 200 mg/kg/dan podijeljen svakih 6 do 8 sati.

Ako imate visoku razinu brige o HSV-u, snažno se predlaže početak aciklovira. Dnevna doza je 60 mg/kg, podijeljena svakih 8 sati, za ukupno 20 mg/kg svake doze. Napadaji, kožne lezije i abnormalni testovi funkcije jetre neki su od simptoma koji to uzrokuju.

Prolazna tahipneja novorođenčeta (TTN)

TTN (prolazna tahipneja novorođenčeta) je bezopasan, samoograničavajući sindrom koji se može pojaviti kod novorođenčadi bilo koje gestacijske dobi, odmah nakon rođenja. To je uzrokovano kašnjenjem u uklanjanju fetalne plućne tekućine nakon isporuke, što rezultira neučinkovitom razmjenom plina, respiratornom nelagodom i tahipnejom. Često predstavlja značajnu dijagnostičku nedoumicu u liječenju novorođenčadi novorođenčadi s respiratornim distresom u vrtiću.

Trajanje respiratornog distresa najvažniji je čimbenik u određivanju dijagnoze TTN-a. Ako bol nestane tijekom prvih nekoliko sati isporuke, naziva se "odgođena tranzicija". Šest sati je umjetni prag između "odgođene tranzicije" i TTN-a jer u ovom trenutku dijete može imati poteškoća s hranjenjem i zahtijevati dodatne intervencije. TTN je obično dijagnoza isključenja, stoga svaka tahipneja koja traje više od 6 sati treba pregled kako bi se isključili drugi uzroci respiratornog distresa. 

S obzirom da je TTN samointegrirano stanje, potporna skrb glavni je oslonac liječenja.

• Pravilo od 2 sata: Ako se zdravlje novorođenčeta nije poboljšalo ili se pogoršalo dva sata nakon početka respiratornog distresa, ili ako je potreban FiO2 veći od 0,4 ili je rendgen prsnog koša nenormalan, razmislite o premještanju djeteta u centar s boljom razinom neonatalne skrbi.
• Rutinska skrb o JIL-u trebala bi uključivati kontinuirano praćenje srca, održavanje neutralnog temperaturnog okruženja, dobivanje intravenskog (IV) pristupa, provođenje testova glukoze u krvi i praćenje sepse.

Respiratorni

• Ako pulsna oksimetrija ili ABG ukazuju na hipoksimiju, možda će biti potrebna suplementacija kisikom.
• Iako je napa za kisik poželjniji prvi pristup, mogu se koristiti i nosne kanile i CPAP.
• Koncentraciju treba prilagoditi kako bi se zadržala zasićenost kisikom u niskim 90-ima.
• Endotrahealna intubacija i potreba za ECMO pomoći su rijetki, iako ih uvijek treba uzeti u obzir u bolesnika s pogoršanjem respiratornog statusa.
• Treba ponoviti analizu arterijskih krvnih plinova (ABG), a praćenje pulsne oksimetrije treba održavati dok se indikacije respiratornog distresa ne povuku.

Prehrana

• Stupanj prehrambene njege potreban u novorođenčadi obično je određen njihovim respiratornim stanjem.
• Tahipneja od više od 80 udisaja u minuti, zajedno s povezanim povećanim radom disanja, čini opasnim za novorođenče da uzima oralne obroke.
• Ovu novorođenčad treba držati nula po oralu (NPO), s intravenskim (IV) tekućinama koje počinju od 60 do 80 ml po kilogramu dnevno.
• Ako se respiratorni distres smanjuje, dijagnoza se potvrđuje, a brzina disanja je manja od 80 udisaja u minuti, može se inicirati enteralno hranjenje.
• Enteralne hrane uvijek treba započeti pažljivo, s postupnim povećanjem volumena hrane dok se tahipneja u potpunosti ne očisti.

Zarazan

• Budući da se TTN može teško razlikovati od rane sepse novorođenčadi i upale pluća, liječenje empirijskim antibioticima s ampicilinom i gentamicinom treba istražiti u svakom trenutku.

Lijekovi

• U randomiziranim kontroliranim studijama koje su uspoređivale učinkovitost furosemida ili racemičkog adrenalina u TTN-u, nije bilo značajne razlike u trajanju tahipneje ili duljini boravka u bolnici u usporedbi s kontrolama.
• Dokazano je da salbutamol (inhalirani beta2-agonist) smanjuje trajanje simptoma i boravak u bolnici; međutim, potrebna su daljnja istraživanja temeljena na dokazima kako bi se utvrdila njegova učinkovitost i sigurnost.

Neonatalna infekcija

Neonatalne infekcije su infekcije koje se javljaju u novorođenčadi (novorođenče) tijekom prenatalnog razvoja ili prva četiri tjedna života (neonatalno razdoblje). Neonatalne infekcije mogu se steći prijenosom s majke na dijete, u rodnom kanalu tijekom porođaja ili nakon rođenja. Neke neonatalne infekcije pojavljuju se odmah nakon rođenja, dok se druge mogu pojaviti kasnije u životu. Neke prenatalne bolesti, kao što su HIV, hepatitis B i malarija, manifestiraju se tek mnogo kasnije u životu.

Neonošćani prijevremene ili niske porođajne težine imaju povećan rizik od infekcije. Respiratorni distres sindrom dojenčadi je poremećaj koji obično pogađa nedonoščad i može imati dugotrajne štetne posljedice; također se može pojaviti kao posljedica infekcije. U nekim slučajevima, poremećaji dišnog sustava novorođenčadi mogu predisponirati naknadne respiratorne infekcije i upalne reakcije povezane s plućnim bolestima.

Antibiotici mogu biti korisni kod novorođenih infekcija, osobito ako se klica uskoro otkrije. Otkrivanje patogena značajno se povećalo poboljšanjem tehnologije, umjesto da prvenstveno ovisi o postupcima kulture; ipak, smanjenje smrtnosti novorođenčadi nije održalo korak, ostajući 20 do 50 posto.

Dok su nedonoščad u većem riziku, svaki novorođenčad se može zaraziti. Preuranjena ruptura membrana (lom amnionske vrećice) također može biti povezana s neonatalnom infekcijom, povećavajući rizik od neonatalne sepse omogućujući klicama da uđu u maternicu prije rođenja djeteta. Infekcija novorođenčadi može biti uznemirujuća za obitelji i zahtijeva zajednički napor stručnjaka da njome upravljaju. U tijeku su istraživanja za poboljšanje terapije infekcijom i preventivnog liječenja majke kako bi se izbjegle infekcije bebama.

Znakovi koje treba potražiti

Mnoge bolesti imaju simptome koji su identični. Ako vaše novo dijete pokazuje bilo koju od sljedećih indikacija infekcije, obratite se liječniku svog djeteta ili odmah potražite liječničku pomoć:

• Loše hranjenje
• Poteškoće s disanjem
• Sluha
• Smanjena ili povišena temperatura
• Neobičan osip na koži ili promjena boje kože
• Uporni plač
• Neobična razdražljivost

Značajan pomak u ponašanju djeteta, poput stalnog drijemanja ili uopće ne spavanja, također bi mogao biti trag da nešto nije u redu. Ovi simptomi su posebno zabrinjavajući ako je dijete mlađe od dva mjeseca. Ako sumnjate na problem, provjerite dijete od strane liječnika što je prije moguće.

Streptokokna bolest skupine B (GBS)

Streptokok skupine B česta je bakterija koja može uzrokovati brojne bolesti u dojenčadi. Sepsa, upala pluća i meningitis su među najzastupljenijima. Mnoge trudnice nose ove klice u rektumu ili vagini, gdje mogu lako prenijeti dojenčetu ako majka nije liječena antibioticima.

Bebe s GBS-om često pokazuju znakove infekcije tijekom prvog tjedna rođenja, međutim druge razvijaju simptome tjednima ili mjesecima kasnije. Simptomi mogu uključivati otežano disanje ili jelo, visoku temperaturu, bezvoljnost ili prekomjernu pukotinu, ovisno o bolesti (upala pluća ili sepsa, na primjer).

• Kako se dijagnosticira i liječi?

Liječnici koriste krvne testove i kulture krvi, urina i, ako je potrebno, cerebrospinalne tekućine za lov na bakterije kako bi dijagnosticirali GBS. Da bi dobili uzorak krvi, liječnici koriste igle i iglu kralježnice za izvođenje lumbalne punkcije kako bi izvukli cerebrospinalnu tekućinu. Kateter smješten u mokraću često se koristi za dohvaćanje urina. Antibiotici se koriste za liječenje GBS infekcija, kao i za opreznu njegu i promatranje u bolnici.

Listerioza

Infekcija bakterijom Listeria monocytogenes može uzrokovati upalu pluća, sepsu i meningitis kod beba. Većina pojedinaca izložena je klicama kroz kontaminiranu hranu jer bakterije obiluju zemljom i vodom i mogu završiti na voću i povrću, kao i životinjskim proizvodima poput mesa i mliječnih proizvoda. Hrana koja nije pravilno oprana, pasterizirana ili kuhana može uzrokovati listeriozu.

Ako žena ima listeriozu dok je trudna, njezine bebe mogu biti izložene mikroorganizmima. Listerioza može uzrokovati prijevremeni porod ili čak mrtvorođenče u ekstremnim situacijama. Djeca rođena s listeriozom mogu pokazivati simptome bolesti slične onima koji se vide u bolesnika s GBS-om.

Infekcija E. Coli 

Escherichia coli (E. coli) je još jedan bakterijski patogen koji može uzrokovati infekcije mokraćnog sustava, sepsu, meningitis i upalu pluća kod novorođenčadi. Svi sadrže E. coli, a novorođenčad se može zaraziti nakon poroda, kada prođu kroz rodni kanal ili dodirom s klicama u bolnici ili kod kuće. Većina novorođenčadi koji se razviju bolesni od infekcije E. coli imaju izuzetno slab imunološki sustav, što ih čini posebno sklonim infekcijama.

Simptomi, kao i kod drugih bakterijskih infekcija, varirat će ovisno o vrsti infekcije uzrokovane E. coli, iako su vrućica, neobična nemirnost, bezvoljnost ili nedostatak interesa za jelo česti. Liječnici identificiraju infekciju E. coli kulturom krvi, urina ili cerebrospinalne tekućine i liječe je antibioticima.

Zaključak 

Redoviti prenatalni pregledi, uravnotežena prehrana, dodaci željeza i folne kiseline te izbjegavanje višestrukih trudnoća neki su od koraka koji mogu pomoći u sprječavanju prijevremenog poroda. Fetalna hipoksija uzrokovana je bilo kojom od okolnosti koje proizvode hipoksiju majke tijekom trudnoće. 

Temelji borbe protiv respiratorne disfunkcije su pravilna prenatalna skrb i izbjegavanje opojnih lijekova tijekom trudnoće. Opstetričari imaju bitnu ulogu u smanjenju porođajne traume, što je pravi primjer neonatalnih bolesti.

Pravilno prenatalno liječenje za dijagnosticiranje bilo kojeg opstetričkog defekta značajno smanjuje stres isporuke. U slučaju urođenih abnormalnosti, genetsko savjetovanje i rani pobačaj u slučajevima grubog urođenog odstupanja ključni su čimbenici kojima se opstetričari mogu pozabaviti. Opstetričari mogu pomoći u smanjenju neonatalnih infekcija rješavanjem bilo kojeg abnormalnog vaginalnog iscjedka tijekom prenatalnog razdoblja. Prljave zavoje treba izbjegavati tijekom isporuke.

Pravilna imunizacija majke, kao i savjetovanje o prijenosu HIV-a, također je ključno. Adekvatne Rh i ABO krvne grupe u prenatalnom razdoblju, kao i pravilna njega u trenutku rođenja, mogu pomoći u sprječavanju hemolitičkih poremećaja dojenčadi.