Definicija celulitisa

Celulitis je akutni infektivni proces kože, koji utječe na dermis i potkožno tkivo. Iako može biti vrlo čest i općenito jednostavan za liječenje, celulitis također može dovesti do ozbiljnih komplikacija, ako se ne liječi.

Kao pregled, celulitis je bakterijska infekcija kože, koja se javlja kada lezija na koži omogućuje bakterijama da uđu u kožnu barijeru. Nakon toga koža postaje crvena, nabubri, uzrokujući bol i toplinu kada je dodirnete. Ako se ne dijagnosticira pravilno i ne liječi, ova infekcija kože može se proširiti na najbliže limfne čvorove, ući u limfni sustav i pretvoriti se u ozbiljno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi celulitisa

Obično najčešći simptomi uključuju crvenilo zahvaćenog područja kože, oticanje i nježnost, kao i toplinu pri dodirivanju kože. Teži simptomi uključuju vrućicu, zimicu, prigušenje kože. Ako se pitate "je li celulitis bolan? " odgovor je da, s obzirom na činjenicu da se u osnovi radi o lokalnoj upali kože, koja na kraju pacijentima bude izuzetno neugodna. Također, celulitis osip može se pretvoriti u celulitis s mjehurićima i krastama što bi također moglo biti bolno.

Celulitis s apscesom

Apsces predstavlja zbirku gnoja unutar potkožnog tkiva koja se pretvara u crveni kvržicu na koži koja je obično bolna i može imati celulitis koji ga okružuje. Iako na koži možete razviti apscese neovisno o celulitisu, ponekad oni mogu biti dio kliničkog popisa dermatoloških posljedica za celulitis.

Svrbi li celulitis?

Kratak odgovor je ne, celulitis ne svrbi, barem ne u ranim fazama razvoja. Međutim, zahvaćeno područje kože moglo bi postati svrbež kao rezultat procesa ozdravljenja kože, a svrbež je dobar znak.

Patofiziologija celulitisa

Eritem (crvenilo kože), toplina i oteklina predstavljaju imunološki odgovor na bakterije koje dopiru do kože. Stanice odgovorne za ovaj imunološki odgovor putuju na zahvaćeni dio kože što dovodi do onoga što se naziva epidermalni upalni odgovor koji proizvodi simptome koji mogu pridonijeti dijagnozi celulitisa.  

Što uzrokuje celulitis?

Jedna od glavnih uloga naše kože je djelovati kao fizička barijera kako bismo zaštitili naše tijelo od različitih patogenih sredstava koja se infiltriraju u limfni sustav i na kraju u krvotok. Kao takva, lezija na koži omogućuje različitim bakterijama da prijeđu u dermis i potkožno tkivo. To dovodi do akutne infekcije ova dva sloja kože koja se na kraju pretvara u celulitis.

Jedan od najčešćih uzroka celulitisa je infekcija bakterijom A Streptococcus koja je beta-hemolitička bakterija odgovorna za niz različitih bolesti kod ljudi. Iako postoje i druge vrste bakterija koje mogu dovesti do celulitisa, streptokok skupine A je najpoznatiji i istraženiji.

Postoji i nekoliko rijetkih bakterija koje mogu dovesti do celulitisa, kao što su:

• Pseudomonas aeruginosa - obično od ubodne rane;
• Haemophilus influenzae - uzrokuje celulitis na licu i najčešće celulitis u djece;
• Streptococcus viridans – ljudski ugriz;
• Pasteurella multocida – ugriz mačke ili psa;
• Vibrio vulnificus – izloženost slanoj vodi koja može uzrokovati oštećenje kože.

Je li celulitis zarazan?

S obzirom na činjenicu da bakterije celulitisa ulaze u tijelo kroz kožu, posebno kroz ozljede ili pukotine na koži, ljudi ga ne mogu uhvatiti od drugih ljudi, stoga celulitis nije zarazna bolest.

Čimbenici rizika od celulitisa

U osnovi, najčešći čimbenici rizika za infekciju celulitisom su oni koji uzrokuju bilo kakvu štetu ili poremećaj u funkcioniranju kože, u određenom području. Stoga možete dobiti celulitis od ugriza kukaca, uboda insekata i ugriza životinja. Osim toga, oštećenja kože, ozljede, rezovi, punkcije, pukotine između prstiju ili nožnih prstiju predstavljaju važne čimbenike rizika za infekciju celulitisom.

Štoviše, postoji nekoliko medicinskih stanja povezanih s rizikom od celulitisa, kao što su:

• imati celulitis prije - ponavljajući celulitis;
• proširene vene - proširene vene;
• ekcem – upala kože mjehurićima;
• imajući ulcerozne noge - visoki tlak u venama utječe na kožu nogu;
• limfedem – glavni čimbenik rizika za ponavljajući celulitis; obično se javlja nakon kirurških zahvata koji utječu na limfnu drenažu i karakterizira ga kronično oticanje ruku ili nogu;
• slab imunološki sustav - kao što je biti zaražen HIV-om ili imati leukemiju;
• kronične bolesti – dijabetes, rak, pretilost, disfunkcija jetre i bubrega;
• alkoholizam, pušenje, pa čak i trudnoća.

Celulitis i dijabetes

Jedno posebno zdravstveno stanje koje je visoko povezano s celulitisom je dijabetes, a to je zato što osobe s dijabetesom imaju vrlo visok rizik od amputacije donjih udova zbog infekcija poput celulitisa.

Zašto su osobe s dijabetesom izložene tako visokom riziku? Prije svega, jer su ti pacijenti skloniji ulceracijama stopala koje se lako mogu pretvoriti u infekcije. Drugo, jedna od posljedica dijabetesa je slab protok krvi u udovima koji smanjuje osjete koji dovode do povećanog rizika od ozljeda udova (pacijenti ne shvaćaju da su ozlijedili stopala jer više nemaju osjećaj). Smanjeni protok krvi također može narušiti imunološki sustav tijela u borbi protiv bilo kakvih patogena. I na kraju, visoka razina šećera u krvi također je odgovorna za ograničavanje sposobnosti tijela da adekvatno reagira na infekciju.  

Celulitis limfedem 

Sada znamo da je limfedem jedan od najvažnijih čimbenika rizika za celulitis. Zapravo, neke studije su pokazale da bi to zapravo mogao biti najjači povezani uzrok ove vrste infekcije, čak i više od bilo kojeg oblika oštećenja kože, venskih disfunkcija, edema ili pretilosti. Ali što je točno limfedem?

Limfedem je kronični poremećaj karakteriziran povećanjem udova (jedan ili više) i obično ima dva oblika: primarni i sekundarni (koji se javlja posebno nakon liječenja raka). Što se tiče čimbenika rizika za razvoj limfedema, glavni su pretilost, rak zdjelice, melanom ili rak kože, radioterapija, mastektomija ili bilo koja druga intervencija koja može uzrokovati disfunkciju limfnih čvorova.

Ljudi koji imaju limfedem vrlo su skloni razvoju celulitisa s obzirom na utjecaj koji ima na limfni sustav koji je ozbiljno pogođen i ne može se pravilno boriti s infekcijom kao što je celulitis. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati i liječiti u skladu s tim celulitis u osoba s limfedemom kako bi se spriječio rizik od daljnjeg oštećenja putova limfne drenaže stavljajući imunološki sustav i njihov život u visoki rizik.

Celulitis vs erizipela

Poput celulitisa, erizipela je akutna infekcija kože i mekog tkiva koja može vrlo olakšati dijagnosticiranje pod pojmom celulitisa. Međutim, erizipele karakterizira drugačiji klinički uzorak i različiti markeri početka.

Erizipela je infekcija i upala površinskih slojeva kože, kao i infekcija površinskih limfnih putova. Nedijagnosticirano ili lijevo neliječeno može dovesti do dugoročnih posljedica kao što su ponavljajuće erizipele ili limfedem koji mogu ozbiljno utjecati na život pacijenta.

Jedna stvar koja je karakteristična za erizipele je da se javlja gotovo u svim slučajevima na jednom dijelu tijela, donji udovi su najpogođeniji (gotovo 80% slučajeva), zatim ruke ili lice. Simptomi su vrlo slični onima koje predstavljaju osobe s celulitisom i uključuju crvenilo i nježnost kože, oticanje, toplinu i bol. U većini slučajeva zahvaćeno područje kože može imati taj aspekt narančaste kože.

Patofiziologija erizipela također je vrlo slična patofiziologiji celulitisa, karakterizirana bakterijskim prolazom u limfne putove, dilatacijom krvnih žila i oticanjem površinskog sloja kože (u osnovi, tipičnim upalnim imunološkim odgovorom na bakterije).

Ono što se razlikuje od celulitisa u slučaju erizipela je da pacijent ne može imati očitu ozljedu rane ili kože u zahvaćenom području i to otežava procjenu i dijagnosticiranje problema putem eksudatnih kultura. Štoviše, jedna stvar koja olakšava razlikovanje celulitisa i erizipela je činjenica da simptomi poput groznice, zimice, glavobolje i mučnine mogu prethoditi nastanku bilo kakvih dermatoloških simptoma do 72 sata.

Još jedna karakteristika zbog koje se erizipele razlikuju od celulitisa je crvenilo kože u slučaju erizipela uha koja se naziva "Milijanin znak uha". To ima veze s činjenicom da vanjsko uho nema duboke slojeve dermisa ili potkožnog tkiva (koji su meta infekcije celulitisom).

Iako postoji potreba da se može ispravno razlikovati celulitis od erizipela, ta razlika postaje sve manje važna u medicinskoj praksi jer je većinu vremena gotovo nemoguće pouzdano napraviti ovu kliničku razliku s obzirom na činjenicu da je simptomatologija toliko slična. Štoviše, u zemljama poput SAD-a kliničke smjernice čak i ne prave tu razliku kada je u pitanju preporuka koje bi vrste liječenja mogle biti najučinkovitije.    

Gdje na tijelu možete dobiti celulitis?

• celulitis vlasište - karakterizira ga obično apsces i gubitak kose koji može biti trajan jer upala uništava folikule dlake;
• celulitis lica (celulitis obraz) - to je infekcija potkožnih tkiva lica i može se pojaviti na obrazima, ali i oko očiju ili iza ušiju; jedan poseban oblik je celulitis vrat ili cervikalni celulitis celulitis za koji je utvrđeno da je povezan sa zubnom infekcijom;
• orbitalni celulitis - celulitis oka utječe na tkiva koja okružuju oko, uzrokujući izbočinu oka, slabu oštrinu vida i ograničene pokrete očiju; u većini slučajeva uzrok orbitalnog celulitisa je rino-sinusitis koji prodire u orbitu; 
• periorbitalni celulitis - celulitis kapka može utjecati i na gornji i na donji kapak, što je češće kod djece; da bi bakterija ušla u zonu oka, osoba mora imati ozljedu u tom području ili infekciju sinusa; ako infekcija dođe do očne šupljine, to može dovesti do orbitalnog celulitisa;
• celulitis nos - celulitis na nosu predstavlja istu vrstu infekcije kože, ali ne utječe na nosnu hrskavicu; čimbenici rizika za ovu vrstu celulitisa isti su kao i za ostale, ali osim toga, operacija nosa i piercing nosa također mogu pridonijeti riziku od zaraze bakterijama;
• celulitis ušna školjka - celulitis uha obično se odnosi na natečenu ušnu školjku uzrokovanu piercingom, ozljedama ili ugrizima kukaca koji mogu ostaviti kožu oštećenom i osjetljivom na infekcije;
• celulitis ruka / celulitis lakat / celulitis prst rukom / celulitisa - kao i donji udovi, gornji udovi mogu biti izloženi visokom riziku od ozljeda koje mogu proizvesti razderotine na koži, ostavljajući je ranjivom na razne infekcije, od kojih je jedna celulit; 
• celulitis na dojkama - obično se pojavljuje na donjoj polovici dojke jer se tamo nakupljaju bakterije i znoj; osim uobičajenih čimbenika rizika, može se uzeti u obzir i podvrgavanje operaciji dojke ili terapiji zračenjem;
• celulitis na želucu - može se pojaviti osobito nakon operacije u tom području;
• celulitis na stražnjici - to je rijedak oblik celulitisa; 
• celulitis u potkoljenici noge/celulitisa - iako se celulitis može pojaviti gotovo bilo gdje na ljudskom tijelu, najčešće mjesto predstavljaju donji udovi; to može biti zato što je ovo područje tijela sklonije ozljedama, ali i zato što su u slučaju komorbiditeta poput dijabetesa noge najviše pogođene disfunkcijama cirkulacije; u slučaju celulitisa u nozi zahvaćeni su i limfni čvorovi u preponama (celulitis prepone);
• celulitis koljeno - obično se razvija nakon kirurške intervencije na koljenu gdje pacijent hvata bakterije, ali može biti i posljedica površinske rane u ovom području noge koja se na kraju zarazi;
• celulitis stopalo/celulitis gležanj/celulitis nožni prst - celulitis na ovoj razini gotovo je uvijek posljedica gljivične infekcije kao što je "atletsko stopalo" koja uzrokuje razderotine na koži koje su u opasnosti od zaraze;
• skrotum celulitisa - osim infekcije bakterijama, perirektalni apscesi također mogu dovesti do celulitisa u tom području, uzrokujući intenzivno oticanje; to je dramatičnija vrsta celulita jer se može brzo razviti i dovesti do gangrene, ako se ne liječi u skladu s tim.

Mogu li djeca dobiti celulitis?

Da. S obzirom na činjenicu da su djeca obično avanturistička i žele istražiti svijet, to može dovesti do brojnih ozljeda. Stoga su skloni zarazi i razvoju celulitisa. U slučaju djeteta celulitisa, razlog zbog kojeg beba ima celulitis je taj što ima posebno meku i krhku kožu koja je osjetljivija na pukotine i oštećenja ako se ne brine pravilno.

Dijagnoza celulitisa

Obično zdravstveni radnici mogu dijagnosticirati celulitis fizičkim pregledom, s dva od četiri potrebna kriterija (edem, eritem, toplina, nježnost). Krvne kulture korisne su samo za pacijente koji imaju kompromitirani imunološki sustav, pacijente koje je ugrizla životinja ili one koji pokazuju znakove sistemske infekcije.

Dijagnoza njege celulitisa uključuje krvne testove, kulture iz rana i rijetko ultrazvuk, kao i prikupljanje informacija o prošloj povijesti bolesti koje su ključne za procjenu komorbidnih medicinskih stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Do sada smo vidjeli da je prilično teško dijagnosticirati celulitis s obzirom na preklapanje njegovih simptoma i simptoma drugih stanja, na primjer erizipela. Pri procjeni pacijenta i njegove simptomatologije važno je isključiti druge zarazne ili neinfektivne bolesti, kao što su: nekrotizirajući fasciitis, sindrom toksičnog šoka, gangrena, dermatitis, ubod insekata, limfedem, folikulitis itd.

Liječenje celulitisom

Celulitis lijekovi obično uključuju antibiotike koji se daju s obzirom na težinu celulitisa. Pacijenti bez znakova sistemske infekcije i bez drugih komplikacija primaju oralne antibiotike najmanje 5 do 10 dana. U nekim slučajevima pacijent može uzimati antibiotike mjesecima, sve dok svi znakovi infekcije ne nestanu. Liječenje u ovom slučaju također treba uključivati lijekove protiv bolova, odgovarajuću hidrataciju i brigu o oštećenjima kože.

U najtežim slučajevima možda će biti potrebno provesti testiranje osjetljivosti na antibiotike (antibiogram) kako bi se utvrdilo koja bi vrsta antibiotika bila najbolja.

Hospitalizacija za davanje antibiotika može biti potrebna u slučaju sistemske infekcije ili za one koji imaju ugrožen imunološki sustav zbog drugih medicinskih stanja.

Ranije smo razgovarali o tome kako bi celulitis u nozi mogao biti najčešća vrsta celulitisa. Liječenje celulitisnih nogu uključuje iste lijekove kao i bilo koja druga vrsta celulitisa, ali u slučaju komorbiditeta s dijabetesom ili pretilošću, bitna je posebna briga o ranama, kako bi se spriječio nesretan događaj amputacije udova.

Stadiji zacjeljivanja celulitisa - kao što smo vidjeli, vrijeme potrebno za zacjeljivanje celulitisa ovisi o težini infekcije. Stoga može zacijeliti za 5 do 7 dana, u slučaju blagih simptoma, ili tjedana, pa čak i mjeseci, u slučaju teške infekcije.

Celulitis komplikacije

Ako se ne dijagnosticira i ne liječi na odgovarajući način, infekcija celulitisom može dovesti do opasne dijagnoze: celulitisa sa sepsom. To znači da pacijent ima sve simptome celulitisa, uključujući visoku temperaturu, tahipneju, tahikardiju i pokazuje abnormalan broj bijelih stanica, signalizirajući sustavnu infekciju koja može biti smrtonosna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prevencija celulitisa

Celulitis se može ponoviti, s obzirom na činjenicu da se stalno možete zaraziti bakterijama. Međutim, postoji nekoliko preventivnih mjera koje možete poduzeti u slučaju oštećenja kože:

• održavati dobru higijenu;
• vlažite kožu i hidratizirajte;
• pokrijte ranu sterilnim zavojem;
• pripazite na ranu i provjerite ima li znakova infekcije (toplina, crvenilo, oteklina).

Celulitis vs celulit

Danas je vrlo uobičajeno raspravljati o celulitu, ali ne toliko o celulitisu. Ta dva pojma mogu zvučati nevjerojatno slično, ali odnose se na dva vrlo različita uvjeta. Utvrdili smo da je celulitis infektivni proces kože, uzrokovan bakterijama koje se infiltriraju u potkožna tkiva, što dovodi do simptoma karakterističnih za infekciju, poput nježnosti i crvenila kože, topline i edema. Ali što je celulit?

Celulit je stanje kože koje je vrlo uobičajeno i također prilično bezopasno. Predstavlja nakupljanje masnih stanica na način koji koži daje kvrgav osjećaj i aspekt (taj izgled narančine kore). To je prisutnije kod žena s obzirom na činjenicu da su ženske masne stanice okrugle, a muške masne stanice imaju kvadratni oblik, što znači da čak i ako postoji nakupljanje masnih stanica kod muškaraca, teže je postati vidljivo na površini.

Za razliku od celulitisa, u slučaju celulita ne postoji potreban tretman, već samo kozmetičke ili dermatološke intervencije koje mogu ublažiti aspekt kože. Osim toga, dobra hidratacija, zdrava prehrana i vježbanje mogu pomoći u sprječavanju ili smanjenju gustoće ove vrste celulita.