Ljudi obično paničare kad vide krv koja izlazi iz njih čak i ako ih ne boli. 

Danas raspravljamo o jednom od najčešćih uzroka bezbolnog krvarenja iz anusa i donjeg rektuma. Danas raspravljamo o hemoroidima, ili poznatim i kao piloti. 

Što su hemoroidi?  

U jednom smislu, svi mi imamo hemoroide, nakupine vena nalik jastucima koje leže odmah ispod sluznice koja oblaže najniži dio rektuma i anusa. Ali mi ih zovemo hemoroidi ili hrpe kada postanu natečeni i engorged poput proširenih vena. Postoje dvije vrste hemoroida; unutarnji hemoroidi kada se razvijaju unutar rektuma i vanjski hemoroidi kada se razvijaju odmah ispod kože oko anusa. Vanjski hemoroidi su najiritantniji tip jer se koža koja se nadmašuje iritira i može se ulcerirati.  

Neki ljudi misle da su proširene vene i hemoroidi cijene koje plaćamo jer smo uspravna stvorenja jer se naša krv mora boriti protiv gravitacije da bi se vratila u srce. Iako hemoroidi imaju nekoliko uzroka, uzrok je često nepoznat. 

Neki liječnici povezuju hemoroide s povećanim pritiskom kao u trudnoći kada povećana maternica pritisne zdjelične vene, prekomjernu težinu i pretilost, kronični zatvor, naprezanje tijekom defekacije ili dugotrajno sjedenje na zahodu. Sve to ometa protok krvi u i iz ovog područja.

No, kao što smo rekli, često je uzrok nepoznat jer, na primjer, ne dobivaju sve trudnice hrpe, a ne dobivaju ih ni svi ljudi s prekomjernom težinom. Naprotiv, možda ćete naći mršavu osobu koja pati od hrpa. Novija istraživanja pokazuju da ljudi koji dobiju hemoroide imaju veći tonus analnog kanala u mirovanju. Glatki mišić analnog kanala je čvršći od ostatka kanala čak i kada se ne napreže. Dakle, zatvor dodaje tom pritisku i te se vene imaju tendenciju rastezanja pod pritiskom, pa počinju gurati protiv ovog malog mišića, a na kraju tkivo koje podržava i drži hemoroide na mjestu slabi, a vene ispupčene ili prolaps. Zapravo, gotovo tri od četiri odrasle osobe povremeno će imati hemoroide. Dakle, milijuni ljudi širom svijeta imaju hemoroide. Predstavlja veliki medicinski i socioekonomski problem.

Ali kako znaju da imaju hrpe? Koji su simptomi? 

Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti hemoroida. 

U vanjskim hemoroidima, na primjer, pacijenti se žale na: 

• Bol ili nelagoda.
• Svrbež i iritacija na koži oko anusa. 
• Krvarenje. 
• Oteklina oko anusa. 

S druge strane, unutarnji hemoroidi koji leže unutar rektuma, ne mogu se vidjeti ili osjetiti. Obično su bezbolni i rijetko uzrokuju nelagodu čak i kada krvare. Međutim, naprezanje tijekom defekacije može uzrokovati: 

• Jarko crvena krv kaplje od vas na toaletni papir ili u WC školjku. 
• Prolapsirani ili izbočeni hemoroidi koji izlaze iz analnog otvora uzrokujući iritaciju i bol. 

Izbočeni hemoroidi skupljaju male količine sluzi i stolice što zauzvrat uzrokuje svrbež i iritaciju nazvanu "Pruritus ani".

Komplikacije mogu biti stvarno dosadne. Ako se krvne lokve u vanjskim hemoroidima, unutar jednog od njih nastaje krvni ugrušak. To može rezultirati iznenadnim jakim bolovima, oticanjem, upalom i tvrdom kvržicom u blizini anusa. Kada se ugrušak otopi, ostavlja višak kože koji može biti svrbež ili iritantan. Iako nije opasno, izuzetno je bolno i ponekad ga treba isušiti. 

Još jedna značajna komplikacija je anemija. Kronični gubitak krvi može uzrokovati anemiju. 

Ako je opskrba krvlju koja dolazi u jedan od unutarnjih hemoroida odsječena, ona će biti zadavljena i uzrokovat će jake bolove. 

Čimbenici rizika hemoroida nekako su povezani s dobi. Kako starimo, povećava se rizik za hemoroide. To je uglavnom zato što tkiva koja podržavaju vene na svom mjestu s vremenom slabe i protežu se. Na taj način daje venama prostor za širenje i ispupčenje. 

Što se tiče dijagnoze hemoroida ili pilota, jednostavna povijest bolesti i fizički pregled dovest će do prave dijagnoze. Vaš će liječnik lako moći vidjeti vanjske hemoroide očite oko auna, pogotovo ako se stvorio ugrušak. 

Dijagnosticiranje unutarnjih hemoroida, međutim, može uključivati drugu vrstu pregleda. Vaš će liječnik vjerojatno obaviti digitalni rektalni pregled gdje u anus i donji rektum umeće rukavicu podmazani prst kako bi provjerio ima li krvi u stolici. Vaš liječnik također može koristiti anoskop; kratka plastična cijev opremljena osvjetljenjem umetnutim u analni kanal za pregled. 

Slučaj također može zahtijevati upotrebu fleksibilne sigmoidoskopije ili kolonoskopije kako bi se isključili drugi uzroci krvarenja kao što su polipi i karcinomi, posebno ako je pacijent stariji od 45 godina. 

Ako vaš liječnik sumnja na drugu bolest probavnog trakta, rizik za rak debelog crijeva ili ste sredovječni pacijent koji u posljednje vrijeme nije imao kolonoskopiju, pregledat će cijelo debelo crijevo kolonoskopijom. 

Sada je vrijeme za raspravu o liječenju pilota ili hemoroida. 

Možda mislite da je to komplicirano stanje koje treba operacije ispraviti. Suprotno ovom popularnom mišljenju, hemoroidi se mogu značajno poboljšati pomoću kućnih lijekova. Možete ublažiti blagu bol, oticanje i upalu kućnim tretmanima. 

Evo nekoliko najučinkovitijih kućnih lijekova za hemoroide: 

• Hrana s visokim udjelom vlakana.  Jedenje puno voća, povrća i cjelovitih žitarica kamen je temeljac za omekšavanje stolice i povećanje njihove mase i, posljedično, izbjegavanje naprezanja koje može pogoršati simptome za vaše postojeće hrpe. 
• Redovito namakanje u toploj kupki ili sitz kupki. Namakanje analnog područja u običnoj toploj kupki 10 do 15 minuta dva ili tri puta dnevno pomoći će vam da smanjite upalu i liječite hrpe. 
• Korištenje topikalnih tretmana.  Postoje neki tretmani hemoroida bez recepta koji se koriste na analnom području kao kreme ili čepići. Sadrže hidrokortizon ili utrnulo sredstvo. Također, postoje jastučići koji se koriste za pilote. 
• Oralni lijekovi protiv bolova. Korištenje ibuprofena, paracetamola ili aspirina pomoći će vam da smanjite nelagodu. 

Ovaj tretman pomoći će vam da se riješite simptoma za tjedan dana. Ali uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom prije upotrebe bezreceptnih lijekova više od tjedan dana jer bi vam mogli razrijediti kožu. 

Ali što ako simptomi ne nestanu? Ili što ako ste već imali trombozne hrpe? 

 Ako se u vašim hemoroidima stvorio ugrušak, liječnik će vam ponuditi da ih isušite i izvadite ugrušak. Bolje je to učiniti u roku od 72 sata nakon razvoja ugruška. To se radi pod lokalnom anestezijom i pruža trenutno olakšanje. 

Što se tiče otporne boli ili trajnog krvarenja, postoje neki minimalno invazivni postupci koje bi vaš liječnik mogao ponuditi. Mogu se obaviti u liječničkoj ordinaciji ili ambulanti bez potrebe za anestezijom. 

Oni uključuju:

• Podvezivanje gumene trake.  Vaš liječnik će staviti malu gumenu traku oko podnožja unutarnjih hemoroidnih vena kako bi prekinuo dotok krvi s njih kako bi potaknuo njihovo skupljanje u roku od tjedan dana.   
• Injekcijska skleroterapija. Ubrizgavanje kemijske otopine u hemoroide kako bi se izazvalo njihovo skupljanje ili padanje. Injekcija može uzrokovati malu ili nikakvu bol. Manje je učinkovit od podvezivanja gumene trake. 
• Koagulacija. Korištenje laserskog ili infracrvenog svjetla ili topline uzrokuje mala krvarenja u unutarnjim hemoroidima kako bi se stvrdnuli i smanjili. Ova tehnika uzrokuje nelagodu za pacijenta.

Samo mali postotak ljudi zahtijevat će kirurški zahvat za uklanjanje hemoroida kada se njima ne može upravljati konzervativnim liječenjem ili kada simptomi potraju nakon svih prethodnih otopina ili kada su hemoroidi veliki i izbočeni. 

Najčešći postupak je hemoroidektomija što znači uklanjanje hemoroida. To se može učiniti pod lokalnom anestezijom u kombinaciji sa sedacijom, spinalnom anestezijom ili općom anestezijom. Vaš liječnik će ukloniti višak tkiva koji uzrokuje trajno krvarenje. Komplikacije uključuju zadržavanje mokraće što može dovesti do infekcije mokraćnog sustava.

Međutim, to je, ruku na srce, najučinkovitiji i potpuni način liječenja teških ili ponavljajućih hemoroida. 

Tu je i klamerica u kojoj je blokiran protok krvi u hemoroidima. To je samo dostupno rješenje za unutarnje hemoroide. Manje je bolan od hemoroidektomije, međutim, povezan je s većim rizikom od recidiva ili rektalnog prolapsa u kojem rektum strši iz anusa. Komplikacije također uključuju zadržavanje urina i krvarenje.

Naša današnja uloga je odgovoriti na većinu vaših pitanja u vezi hemoroida. Danas imamo dr. Ahna, koji je vodeći liječnik u Sveučilišnoj bolnici Hanyang u Seulu. Razgovarat će s nama o hemoroidima s iskusnog medicinskog stajališta.

Intervju:

Što su hemoroidi?

Hemoroidi su prisutnost izbočina natečenih vena izvan anusa. Šanse se povećavaju s godinama, a spol je ženskog spola.

Ima li simptoma na koje trebamo pripaziti?

Najčešći simptom hemoroida je rektalno krvarenje tijekom pražnjenja crijeva. Druga je izbočina tkiva izvan rektuma. Ponekad se izbočina vraća unutra i ponekad ostaje vani, što se često može vratiti natrag prstom. Osim ovih, možemo reći da je bol simptom.

Jako je važno imati preglede, zar ne?

Kada imate ove vrste simptoma i posjetite bolnicu, vizualni pregled i pregled rektuma prstom je od vitalnog značaja, kao i endoskopija.

U slučaju da je potvrđeno da se radi o hemoroidima, kakav tretman postoji?

Možemo podijeliti tretmane na kirurške i nekirurške. A ovisno o težini, možemo odlučiti hoćemo li ići kirurškim putem ili nekirurškim putem na liječenje. Postoje četiri faze hemoroida, od prvog do četvrtog. U prvoj fazi nema izbočine, ali postoji krvarenje. Također, možete osjetiti kvržicu ako je prst umetnut. U drugoj fazi postoji izbočina, ali ona ima tendenciju da se vrati sama unutra u dogledno vrijeme. U trećoj fazi, izbočina ima tendenciju da se sama ne vraća unutra, pa joj je potrebna pomoć guranja prsta. U četvrtoj fazi, čak i ako se pomakne natrag, izbočina se ne vraća unutra. Dakle, općenito preporučujemo operaciju za treću i četvrtu fazu, gdje je potrebna pomoć prstima kako bi se vratila izbočina. Ali čak iu drugoj fazi ponekad preporučujemo operaciju ako pacijenti imaju tendenciju da izgube puno krvi što dovodi do anemije.

Nisam znao da ima toliko razina.

U slučaju treće faze i više, postoji li neka dijeta koju biste trebali slijediti nakon operacije?

Hemoroidi se pogoršavaju ako postoji zatvor ili česti pokreti crijeva tijekom proljeva, najbolje je izbjegavati hranu koja potiče zatvor ili proljev. Ako netko ima zatvor, pacijent treba jesti hranu ili lijekove za unos koji omekšavaju stolicu, ili ako netko ima proljev, treba uzeti lijek kako bi se smanjila kako bi stolica bila čvršća. Također, treba izbjegavati alkohol i duhan, osobito alkohol.

Posljednje pitanje...što trebamo učiniti da spriječimo hemoroide od početka?

Izbjegavajte dugo vrijeme sjedeći na zahodu, a budući da zatvor i proljev pogoršavaju hemoroide, najbolje je izbjegavati takve okolnosti. Također, kada se konzumira previše alkohola, hemoroidi se pogoršavaju zbog dilatacije vena. Oni koji konzumiraju puno alkohola imaju tendenciju da imaju vrlo teško vrijeme, pa je najbolje izbjegavati piti. Također, najbolje je izbjegavati stresne situacije. A za trudnice je potrebna posebna skrb jer su skloni hemoroidima jer se one koje imaju hemoroide pogoršavaju, a oni koji nikada nisu imali hemoroide imaju povećan rizik tijekom trudnoće.

Zaključak

Prema intervjuu dr. Ahna, hemoroidi se obično javljaju kod ljudi kako stare, a posebno kod žena. Najčešći simptom je krvarenje tijekom pražnjenja crijeva. Također, vani bi moglo biti nešto što strši. Ponekad nestaju sami od sebe, au nekim slučajevima može se vratiti izbočeno tkivo natrag u rektum pomoću prstiju. To bi moglo biti popraćeno boli. To su najčešći simptomi.

Kako bi se utvrdila prisutnost hemoroida, liječnik bi obavio vizualni pregled rektalnog područja, kao i endoskopom za daljnje ispitivanje. Nakon što je prisutnost hemoroida uvjerljiva, postoje kirurške i nekirurške metode za liječenje stanja.

Hoće li se primijeniti kirurški lijek, uvelike ovisi o težini i stadiju stanja, koje se može podijeliti u četiri različite faze. Prva faza je kada postoji rektalna krv, a hemoroidi se mogu osjetiti pregledom prsta unutar rektuma. Druga faza je kada postoji vanjska izbočina, ali ima tendenciju da se sama vrati u rektalno područje. Treći je kada vani postoji izbočina koja se ne vraća unutra osim ako je ne gurne prstom. Četvrta faza je kada se izbočina ne vrati unutra čak i kada se odgurne natrag. Faze u kojima se operacija obično preporučuje su hemoroidi u trećem i četvrtom stadiju. Ali, ponekad čak iu drugom stadiju, ako pacijent previše krvari što dovodi do anemije, onda je operacija također preporučeni postupak.

Kako bi se spriječili hemoroidi, važno je izbjegavati zatvor. Dakle, unosite puno hrane koja proizvodi meku stolicu, takvu hranu bogatu dijetalnim vlaknima i izbjegavajte hranu za koju se zna da uzrokuje zatvor. Također, dobro je izbjegavati hranu koja može uzrokovati proljev, jer također može uzrokovati upalu rektalnog područja i dovesti do hemoroida. Oboje može biti potpomognuto pravilnom hranom i dodacima prehrani. Također, najbolje je izbjegavati alkohol i duhan, ali osobito alkohol. Ukratko, izbjegavajte provođenje duljih razdoblja u zahodu kako biste spriječili ovo stanje.