Šindra je vrsta virusne infekcije poznata i kao herpes zoster. Temeljni uzrok ove infekcije je virus varicella-zoster, koji je sličan okidač za vodene kozice. Unatoč oporavku od infekcije vodenim kozicama, virusi mogu ostati u živčanom sustavu nekoliko godina. To je prije nego što se reaktiviraju kao šindre. 

Tipično, šindre su povezane s crvenim osipom na koži koji može rezultirati boli, upalom ili peckanjem. Ova se infekcija također manifestira kao linija mjehurića na jednom dijelu tijela, uglavnom torzu, licu i vratu. Srećom, šindre se rijetko razvijaju više od jednom kod osobe i većina slučajeva se raščisti nakon dva ili tri tjedna. 

Smatra se da je zoster uzrokovan nemogućnošću imunološkog sustava da upravlja latentnom replikacijom virusa. Pojava herpes zostera značajno je povezana s imunološkim stanjem. Pojedinci s visokim stupnjem imuniteta imaju manju vjerojatnost da će steći šindre. Virus nije bezopasan i može se manifestirati na različite načine. Čak i nakon što je herpes zoster zacijelio, mnogi pojedinci doživljavaju umjerenu do jaku bol, poznatu kao postherpetična neuralgija. 

Epidemiologija

Herpes zoster javlja se brzinom od 1,2 do 3,4 na 1000 ljudi godišnje kod mlađih, zdravih ljudi, ali po stopi od 3,9 do 11,8 na 1000 ljudi godišnje u bolesnika starijih od 65 godina. Kod herpes zostera nema sezonske fluktuacije.

Predviđa se da će oko 2 od svakih 10 osoba koje su imale vodene kozice dobiti šindre kasnije u životu. Većina osoba koje imaju šindre starije su od 50 godina. Rizik od herpes zostera povećava se s godinama jer naš imunološki sustav s godinama slabi. Svake godine preko 300.000 ljudi u Njemačkoj oboli od herpes zostera.

Uzroci herpes zostera 

Kao što je gore navedeno, primarni uzrok herpes zostera je virus varicella-zoster, koji je također odgovoran za izazivanje vodenih kozica. Osoba koja je imala vodene kozice ima veći rizik od razvoja herpes zostera. To je zato što virus ulazi u živčani sustav nakon ozdravljenja od vodenih kozica i ostaje uspavan nekoliko godina. 

Dugoročno gledano, nastoji se reaktivirati i kretati kroz živčani put u kožu, što rezultira šindrom. Međutim, ne dobiva svaka osoba koja ima vodene kozice na kraju šindre.

Glavni razlog za dobivanje šindre nije poznat. Ipak, medicinski stručnjaci vjeruju da su nizak imunitet i povećana vjerojatnost infekcija zbog starosti važni čimbenici. Kao takav, virus herpes zostera češći je među starijim osobama i kod imunokompromitiranih ljudi.

Virus varicella-zoster je oblik herpes virusa, koji također uključuje viruse koji dovode do genitalnog herpesa i hladnih rana. Zbog toga se šindre nazivaju i herpes zoster. Međutim, virus odgovoran i za šindre i za vodene kozice nije sličan virusima koji uzrokuju hladne rane ili genitalni herpes, što je spolno prenosiva bolest. 

Čimbenici rizika povezani sa šindrom 

Neki od čimbenika rizika koji mogu povećati šanse za razvoj bolesti herpes zostera su; 

Stariji od 50 godina: Medicinske studije pokazuju da su šindre češće među pojedincima koji su stariji od 50 godina. Tipično, rizici od razvoja herpes zostera uzdižu se s godinama. 

Liječenje raka: Terapije poput kemoterapije i terapije zračenjem imaju tendenciju minimiziranja otpornosti organizma na razne bolesti. To povećava rizik od herpes zostera ili čak izaziva infekciju. 

Određena zdravstvena stanja: Bolesti koje slabe imunološki sustav tijela, uključujući rak i HIV/AIDS, mogu povećati mogućnost razvoja herpes zostera. 

Određeni lijekovi:  Lijekovi koji se propisuju kako bi se spriječilo odbacivanje transplantiranih organa ponekad mogu povećati šanse za herpes zoster. Također, proširena uporaba steroida, uključujući prednizon, može izazvati infekciju herpes zosterom. 

Patofiziologija

Kožne lezije herpes zostera izazivaju proliferaciju T-stanica specifičnu za virus Varicella-zoster, dok proizvodnja interferon-alfa rezultira rezolucijom herpes zostera. Specifična antitijela (IgG, IgM i IgA) razvijaju se brže i dosežu veće titre kod imunokompetentnih pojedinaca nakon reaktivacije (herpes zoster), što rezultira dugotrajnom, povećanom zaštitom posredovanom stanicama od virusa varicella-zoster.

Dermatološka uključenost je centripetalna i slijedi put dermatoma. U većini slučajeva uključeni su lumbalni i cervikalni korijeni, pri čemu je motorička uključenost neuobičajena. Bolest je zarazna ljudima koji nikada nisu imali varicella-zoster, iako su stope prijenosa minimalne. Virus se može širiti izravnim kontaktom s kožom ili kontaminiranim kapljicama koje dišu.

Ključno je razumjeti da se herpes infekcije mogu pojaviti istodobno. Herpes simplex, CMV, EBV i humani herpesvirusi identificirani su u bolesnika sa herpesom.

Znakovi i simptomi herpes zostera

Rani znakovi i simptomi herpes zostera uključuju peckanje i bol. Bol obično pogađa mali dio jednog dijela tijela.

Ostali uobičajeni znakovi i simptomi koje ćete vjerojatno primijetiti uključuju: 

• Crveni osip koji počinje nekoliko dana nakon boli 
• Svrab 
• Utrnulost i trnci 
• Razvoj mjehurića ispunjenih tekućinom koji se mogu otvoriti i koru 
• Osjetljivost na dodir

Drugi pojedinci također mogu osjetiti sljedeće simptome:

• Zamor 
• Glavobolja 
• Groznica i zimica 
• Osjetljivost na svjetlost 
• Slabost mišića

Za neke, bol povezana sa herpes zosterom može biti blaga ili intenzivna. Međutim, na temelju mjesta boli, može se pogrešno dijagnosticirati sa simptomima problema s bubrezima, srcem ili plućima. Drugi ljudi mogu osjetiti bol, ali ne i razviti osip. 

Klinički, lezije počinju kao gusto pakirane eritematske papule koje se brzo razvijaju u vezikule na eritematoznoj i edematoznoj bazi i mogu se jednostrano pojaviti u kontinuiranim ili diskontinuiranim trakama u jednom, dva ili više susjednih dermatoma. Torakalni (53%) cervikalni (20%) i trigeminalni (15%) dermatomi, uključujući očni i lumbosakralni, najčešće su uključeni (11 %).

Osip od šindre obično se pojavljuje kao traka mjehurića koja se zavija oko desne ili lijeve strane prsnog koša. Šindre se također mogu pojaviti oko jednog oka ili na jednoj strani lica ili vrata.

Ramsay Hunt sindrom tip II je drugo ime za Shingles oticus. Uzrokuje ga virus koji se kreće od facijalnog živca do vestibulokohlearnog živca, koji utječe na uho i uzrokuje gubitak sluha i vrtoglavicu.

Ako su oštećene maksilarne ili mandibularne podjele trigeminalnog živca, u ustima se može pojaviti zoster. Klinički se manifestira kao vezikule ili erozije na sluznici gornje čeljusti (nepce, desni gornjih zuba) ili donje čeljusti (jezik ili desni donjih zuba). Oralna uključenost može se razviti sama ili zajedno s kožnim lezijama zajedno s kožnom raspodjelom iste trigeminalne grane.

Zbog intimne veze između krvnih žila i neurona, virus se može proširiti tako da uključuje krvne žile, utječući na protok krvi i uzrokujući nekrozu ishemije. To može dovesti do komplikacija kao što su osteonekroza, gubitak zuba, parodontitis, kalcifikacija pulpe, nekroza pulpe, periapikalne lezije i abnormalnosti razvoja zuba.

Najčešće upletena grana u oftalmološkom zosteru je oftalmološka podjela trigeminalnog živca. To može utjecati na kožu obrva, gornjeg kapka i očne orbite. Javlja se kod oko 10% do 25% pojedinaca koji imaju keratitis, uveitis i paralizu optičkih živaca.

Moguće su komplikacije kao što su trajna upala oka, gubitak vida i onesposobljavajuća nelagoda. 

Nije neobično daje centralni živčani sustav uključen. Budući da virus živi u osjetilnim korijenskim ganglijima, može oštetiti bilo koji dio mozga, što rezultira paralizama kranijalnih živaca, slabošću mišića, dijafragmalnom paralizom, neurogenim mjehurom, Guillain-Barreovim sindromom i mijelitisom. Pacijenti koji pate od teških slučajeva mogu dobiti encefalitis.

Faze šindre 

Većina faza herpes zostera obično traje tri do pet tjedana. Kada se virus varicella-zoster prvi put ponovno aktivira, možete doživjeti trnce, svrbež, peckanje ili utrnulost ispod kože. Općenito, šindre  se obično pojavljuju na jednoj strani tijela, najčešće na prsima, leđima ili struku.

Tri faze infekcije uključuju:

• Prederuptivni stadij karakteriziraju atipični osjećaji kože ili nelagoda unutar unesrećenog dermatoma. Ova faza se pojavljuje najmanje 48 sati prije bilo kakvih vidljivih lezija. U isto vrijeme, osoba može patiti od glavobolje, opće slabosti i fotofobije.
• Vezikule i simptomi pronađeni u prederuptivnoj fazi razlikuju akutnu eruptivnu fazu. Lezije počinju kao makule i brzo evoluiraju u bolne vezikule. Vezikule često pucaju, ulceriraju i na kraju se prevrću. Pacijenti su najzarazniji u ovom razdoblju kada se lezija osuši. Tijekom ove faze bol je intenzivna i općenito otporna na konvencionalne lijekove protiv bolova. Razdoblje može trajati 2-4 tjedna, iako bol može potrajati.
• Kronična infekcija prepoznata je po ponavljajućoj boli koja traje više od četiri tjedna. Pacijenti također prijavljuju parestezije, šok-slične osjećaje i disestezije uz bol. Agonija je onesposobljavajuća i mogla bi se zadržati godinu dana ili više.

Šindre na stražnjici 

Osip od šindre ponekad se može pojaviti na stražnjici. Šindre obično udaraju jednu po jednu stranu tijela. To znači da možete dobiti osip na desnoj stražnjici, a ne na lijevoj strani. Baš kao i drugi dijelovi tijela, šindre na stražnjici mogu izazvati trnce, nelagodu i svrbež u početku. Crveni osip i mjehurići također se mogu pojaviti nakon nekoliko dana. Drugi pacijenti osjećaju bol, ali možda nemaju osip.

Je li šindra zarazna infekcija? 

Pojedinac sa šindrom može prenijeti virus varicella-zoster na vrlo ranjivu osobu, uzrokujući stoga vodene kozice. 

Šindre mogu utjecati samo na osobu koja je imala vodene kozice. S druge strane, netko sa šindrom može prenijeti vodene kozice pojedincu koji još nije imun na virus varicella-zoster. Imunitet se može razviti cijepljenjem (cjepivo protiv vodenih kozica) ili prirodnim putem bolesti. 

Kod šindre, reaktivirani virus varicella-zoster može se proširiti izravnim kontaktom kože. To uključuje dodirivanje žuljeva šindre ili kontakt s vrlo ranjivom osobom. Stoga, ako vam je dijagnosticirana herpes zoster, bitno je izbjegavati kontakt s ljudima koji nisu imali infekciju vodenim kozicama, cjepivo ili imaju oslabljen imunološki sustav, poput dojenčadi i starijih osoba. 

Šindre i trudnoća

Šindre u trudnoći možda ne izazivaju abnormalnosti rođenja ili komplikacije dojenčeta u maternici. Međutim, kada trudnica dobije vodene kozice 21 do 5 dana prije poroda, beba može razviti infekciju pri rođenju ili nakon nekoliko dana. Beba ima male šanse za razvoj šindre u prvih pet godina života. To je zato što imunološki sustav možda neće održavati latentni virus varicella-zoster nakon prethodne infekcije vodenim kozicama. 

Dijagnoza šindre

Dijagnoza herpes zostera obično ovisi o osipu, vrsti ili prirodi boli i drugim povezanim znakovima. Također, u nedostatku osipa, opseg boli, kao i drugi osjećaji kože, mogu biti dovoljni za postavljanje dijagnoze. Ponekad liječnik može ostrugati komad kože ili prikupiti uzorak tekućine za mjehuriće za laboratorijsko testiranje. Ako rezultati dokažu da je riječ o herpes zosteru, onda virus varicella-zoster može biti prisutan. 

Ako primijetite bilo kakve simptome herpes zostera, nemojte čekati da se razvije osip prije nego što kontaktirate zdravstvenog djelatnika. To je zato što ne dobivaju svi sa šindrom osip. Dakle, što ranije počnete liječenje herpes zosterom, to su manje šanse za ozbiljniju infekciju ili komplikacije.

Testovi na virus varicella-zoster uključuju sljedeće:

• Tzanck razmazi vezikularne tekućine otkrivaju višenamjenske velike stanice. Njegova osjetljivost i specifičnost niži su od osjetljivosti izravnih fluorescentnih antitijela (DFA) ili lančane reakcije polimeraze (PCR) (PCR).
• IgM antitijelo specifično za virus Varicella-zoster identificirano je u krvi tijekom aktivne infekcije vodenim kozicama ili herpes zosterom, ali ne i kada je virus latentan.
• Kada postoji očna uključenost, može se provesti izravno fluorescentno testiranje na antitijela vezikularne tekućine ili tekućine rožnice.
• U slučajevima zahvaćenosti oka ili raširene infekcije provodi se PCR testiranje vezikularne tekućine, lezije rožnice ili krvi.

Molekularni biološki testovi koji koriste pojačanje in vitro nukleinske kiseline (PCR testovi) sada se smatraju najpouzdanijima. Ugniježđeni PCR test ima visoku osjetljivost, ali je sklon kontaminaciji, što rezultira lažno pozitivnim nalazima. Najnovije PCR tehnike u stvarnom vremenu su brze, jednostavne za upotrebu, osjetljive poput ugniježđenog PCR-a, imaju smanjenu šansu za kontaminaciju i osjetljivije su od virusnih kultura.

Liječenje infekcije herpes zosterom 

Mogućnosti liječenja šindre obično se razlikuju ovisno o dobi pacijenta, prirodi infekcije i drugim medicinskim stanjima. Cilj liječenja je ublažavanje nelagode i boli koja dolazi s epizodama herpes zostera. Također pomaže u sprječavanju pojave dodatnih komplikacija. 

Općenito, ne postoji poseban lijek za infekcije herpes zosterom. Međutim, neki od dostupnih lijekova za herpes zoster koji mogu pomoći u rješavanju tog stanja uključuju:

Antivirusni lijekovi:

Shingleovi antivirusni lijekovi mogu pomoći u smanjenju ozbiljnosti i trajanja infekcije. Ovi lijekovi također mogu smanjiti šanse za postherpetičku neuralgiju, kroničnu komplikaciju povezanu sa herpes zosterom.   

Antivirusni lijekovi obično su učinkoviti od 72 sata nakon razvoja znakova i simptoma herpes zostera. Oni uključuju aciklovir, valaciklovir i famciklovir. 

Antivirusni lijekovi se ne preporučuju svima koji imaju herpes zoster. Općenito, pacijenti koji imaju herpes zoster trebaju uzimati antivirusne lijekove ako spadaju u jednu od sljedećih kategorija: 

Stariji od 50 godina: Kako osoba stari, postaje ranjivija na ozbiljne herpes zostere i povezane komplikacije. Stoga, mogućnost bržeg oporavka nakon tretmana. 

Bilo koja dobna skupina i imati jednu ili više od sljedećih; 

• Šindre u oku ili uhu
• Kompromitirani ili slabo funkcionira imunološki sustav
• Šindre utječu na bilo koje područje tijela osim debla. To uključuje šindre na nozi, šindre na vlasištu, šindre na ruci i šindre oko genitalija. 
• Blagi ili teški osip od šindre
• Umjerena ili kronična bol

Lijekovi protiv bolova:

Sredstva za ublažavanje boli kao što su paracetamol ili co-codamol (kombinacija paracetamola i kodeina) i protuupalni lijekovi poput ibuprofena mogu pružiti olakšanje. U određenim okolnostima mogu biti potrebni snažni lijekovi protiv bolova, uključujući tramadol i oksikodon. 

Određena sredstva za ublažavanje boli posebno su korisna za bol u živcima šindre. Ako je bol u herpes zosteru ozbiljna ili ako imate postherpetičnu neuralgiju, liječnik vam može preporučiti da uzmete sljedeće lijekove:

• Antidepresiv u tricikličkoj kategoriji. Ovaj lijek se u ovom slučaju ne koristi za ublažavanje depresije. Triciklički antidepresivi, uključujući amitriptilin, nortriptilin i imipramin, ublažavaju bol u živcima (neuralgija) uz svoju antidepresivnu funkciju. 
• Antikonvulzivni lijek, uključujući pregabalin ili gabapentin. Osim što kontroliraju konvulzije, ublažavaju neuralgičnu nelagodu. 

Kada se preporučuje antikonvulziv ili antidepresiv, morate ga uzimati svakodnevno prema receptu. Moglo bi potrajati dva ili tri tjedna da bude potpuno učinkovit u ublažavanju boli. Oni mogu pomoći u izbjegavanju postherpetične neuralgije uz ublažavanje boli tijekom epizode herpes zostera. 

Steroidni lijekovi:

Steroidi pomažu u minimiziranju oteklina i upale. Osim antivirusnih lijekova, može se uzeti u obzir i kratki tijek steroidnih tableta poznatih kao prednizolon. To bi moglo pomoći u ublažavanju nelagode i ubrzati proces ozdravljenja šindre . Ipak, uporaba takvih steroidnih lijekova u liječenju herpes zostera donekle je kontroverzna. Zbog toga će vam vaš liječnik dati nekoliko savjeta o ovom obliku lijekova. Trebali biste, međutim, imati na umu da steroidi ne štite od postherpetične neuralgije. 

Liječenje postherpetične neuralgije 

Postherpetički tretman neuralgije obuhvaća kreme i losione, uključujući kapsaicin ili lidokain i druge lijekove koji nisu osobito namijenjeni boli. Oni uključuju lijekove za epilepsiju ili antidepresive. Obični lijekovi protiv bolova obično su neučinkoviti u suočavanju s ovim oblikom boli.

Određeni tretmani, uključujući injekcije steroida ili blokatore živaca u regiji u kojoj živci napuštaju kralježnicu, mogu se tražiti ako se nelagoda ne smiri. Za intenzivnu, trajnu bol koja ne reagira na druge terapije, implantabilni uređaji za stimulator živaca su alternativa.

Kućni lijekovi za rješavanje šindre 

Sveobuhvatna šindra samopomoć u domovima uključuje sljedeće; 

• Nanošenje kalamin losiona i drugih esencijalnih krema kako bi se ublažila nelagoda i umirila koža 
• Nježno očistite područje osipa šindre kako biste izbjegli bakterijsku infekciju.
• Nanošenje hladnih obloga na mjehuriće šindre kako bi se smanjila nelagoda i ubrzalo zacjeljivanje. 
• Redovito uzimajte vodu i druga hranjiva pića.
• Češće se odmaram. Možete se posavjetovati s liječnikom za recept za lijekove protiv bolova ako ne možete spavati zbog boli. 
• Minimiziranje stresa šindre svakodnevnim šetnjama i konzumiranjem zdrave hrane. 

Cjepivo protiv herpes zostera

Dostupna su dva glavna cjepiva koja pomažu u smanjenju rizika od zaraze herpes zosterom, kao i postherpetička neuralgija. Zostavax, jedno od cjepiva, dostupan je od 2006. godine. Drugo cjepivo Shingrix dostupno je od 2017. godine. Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučuje Shingrix kao alternativno cjepivo.

Shingrix, koji se naziva i rekombinantno zostersko cjepivo, obično se primjenjuje kao injekcija nadlaktice od dvije doze. Drugu dozu (injekciju) treba primijeniti dva do šest mjeseci nakon prvog pucnja. Tipično, Shingrix je dokazano da je više od 90 posto uspješan i učinkovit u prevenciji postherpetičke neuralgije i herpes zostera. Njegova učinkovitost je bila preko 85 posto četiri godine nakon primjene cjepiva.

Međutim, treba napomenuti da vas cijepljenje protiv herpes zostera ne uvjerava da nećete razviti šindre. Ipak, očekuje se da će ovo cjepivo skratiti trajanje herpes zostera i ozbiljnost. Također pomaže smanjiti mogućnost postherpetične neuralgije. 

Osim toga, cjepivo protiv herpes zostera korisno je samo kao preventivna mjera. Nije namijenjeno liječenju pacijenata koji su još uvijek zaraženi bolešću. Posavjetujte se s liječnikom kako biste utvrdili koja je alternativa najbolja za vas. 

Tko može primiti cjepivo Shingrix? 

FDA odobrava cjepivo Shingrix za osobe u dobi od 50 i više godina i izvrsnog su zdravlja. Također, možete imati cjepivo Shingrix bez obzira na sljedeće; 

• Ako ste već razvili šindre 
• Ako ste nedavno primili Zostavax, cjepivo protiv zostera. Trebali biste, međutim, pričekati oko osam tjedana prije nego što primite cjepivo Shingrix. 
• Ako niste sigurni jeste li već imali vodene kozice ili ne

Naprotiv, ne treba dobiti cjepivo Shingrix ako; 

• Jesu li trudni ili doji 
• Imali su kroničnu alergijsku reakciju na cjepivo ili određeni sastojak 
• Imati šindre u ovom trenutku 
• Su malo bolesni ili teško bolesni i imaju visoku temperaturu 
• Test negativan jer je imun na herpes zoster virus šindre

Nuspojave povezane s cjepivom protiv Shingrixa 

Intenzivne šindre pogođene nuspojave su vrlo rijetke. Ali u slučaju da razvijete bilo koji od sljedećih simptoma u roku od nekoliko minuta ili sati nakon dobivanja Shingrixa, odmah idite u najbližu zdravstvenu ustanovu; 

• Oticanje lica ili grla 
• Koprivnjača 
• Poteškoće s disanjem 
• Povećan broj otkucaja srca 
• Vrtoglavica, vrtoglavica i umor

Komplikacije herpes zostera 

Neke od mogućih komplikacija herpes zostera su; 

Postherpetička neuralgija: To je česta komplikacija herpes zostera. To je stanje u kojem bolovi šindre traju dulje vrijeme čak i nakon što se mjehurići očiste. To se događa ako oštećena živčana vlakna prenose pretjerane i zbunjene signale boli u mozak s kože. 

Problemi s vidom: Šindre oko oka mogu dovesti do upale unutar prednjeg dijela oka. Ako stanje postane intenzivno, to može rezultirati upalom cijelog oka, a to može uzrokovati gubitak vida. 

Infekcija kože: Povremeno se osip od herpes zostera zarazi bakterijama ili klicama. Kao rezultat toga, obližnja koža postaje crvena i topla. U slučaju da se to dogodi, možda će vam trebati tečaj antibiotika. 

Slabost: Povremeno, zahvaćeni živac može biti motorički živac koji kontrolira i regulira mišiće, a ne normalan osjetilni živac odgovoran za dodir. To može uzrokovati slabost ili paralizu u mišićima koje živac opskrbljuje.

Neurološki problemi: Na temelju zahvaćenih živaca, herpes zoster ponekad može dovesti do encefalitisa (upale mozga), balansiranja i problema sa sluhom te paralize lica. 

Diferencijalna dijagnoza

Herpes zoster kožne lezije moraju se razlikovati od herpes simplexa, dermatitisa herpetiformisa, impetiga, kontaktnog dermatitisa, kandidijaze, odgovora lijekova i uboda insekata. Herpes zoster bol kojoj prethodi nijedna lezija kože ne razlikuje se od kolecistitisa i bilijarnih kolika, bubrežnih kolika, trigeminalne neuralgije ili bilo koje infekcije zuba.

Herpes zoster razlikuje se od ostalih poremećaja oralnog mjehurića po svojoj sklonosti da pogađa samo jednu stranu usne šupljine. Počinje u ustima kao vezikule koje se brzo razgrađuju, ostavljajući čireve koji zacjeljuju za 10 do 14 dana. Bol prije osipa može se pogrešno dijagnosticirati kao zubobolja, što rezultira nepotrebnim stomatološkim liječenjem.

Šindre protiv lošeg imunološkog sustava 

Ljudi koji razviju šindre i imaju oslabljen imunološki sustav (imunološka supresija ili imunološki nedostatak) trebali bi odmah posjetiti liječnika. Bez obzira na vašu dob, dobit ćete antivirusne lijekove i bit ćete pomno promatrani za komplikacije. 

Pojedinci s oslabljenim imunološkim sustavom su oni koji:

• Koristite jake doze steroida. To se odnosi na ljude koji uzimaju 40 mg prednizolona, steroidnih tableta dnevno više od tjedan dana u posljednja tri mjeseca. Alternativno, djeca koja su koristila steroide u posljednja tri mjeseca, jednaka prednizolonu 2 mg/kg svaki dan tijekom tjedan dana ili 1 mg/kg dnevno najmanje mjesec dana. 
• Koristite niske doze steroida u kombinaciji s određenim imunološkim supresivnim lijekovima. 
• Uzmite lijekove protiv artritisa koji mogu utjecati na koštanu srž.
• Prošli su transplantaciju organa i trenutno su pod imunosupresivnom terapijom.
• Podvrgnuti su generaliziranoj terapiji zračenjem i kemoterapiji, ili su primali ove terapije posljednjih 6 mjeseci. 
• Imati oslabljen sustav obrane tijela
• Jesu li imunosupresirani zbog INFEKCIJE HIV-om.

Šindre VS košnice 

U slučaju da razvijete šindre, bolest koju pokreće virus varicella-zoster, vjerojatno ćete imati bolan i svrbež crvenog osipa na jednom dijelu tijela s mjehurićima ispunjenim tekućinom. Ipak, šindre možete imati samo ako ste prije imali vodene kozice.

Općenito, šindre nisu slične košnicama koje karakteriziraju povišeni i svrbežni welts na koži. Obično se košnice javljaju zbog alergijske reakcije hrane, lijekova ili određenih aspekata okoliša. 

Što očekivati ako razvijete šindre?

Šindre su bolne i mogu uzrokovati ekstremnu nelagodu. Ako sumnjate da imate šindre, obratite se liječniku što je prije moguće. Trebali biste odmah početi uzimati antivirusne lijekove kako biste ublažili svoju bol i skratili razdoblje povezanih simptoma.

Dobro rješenje za šindru je poduzimanje mjera opreza i poduzimanje svega što je moguće kako bi se smanjile šanse za njihovo stjecanje. Ako nikada niste razvili šindre ili ako ste u prošlosti imali herpes zoster, posavjetujte se s liječnikom o cjepivu protiv herpes zostera. Također, ako nikada niste razvili vodene kozice, razgovarajte s liječnikom o primanju cjepiva protiv vodenih kozica.

Kada se trebate posavjetovati s liječnikom?

U slučaju da primijetite bilo kakve povezane znakove ili sumnjive šindre, odmah se obratite svom liječniku. To je osobito ako imate bilo koji od sljedećih problema:

• Bol, nelagoda i osip pojavljuju se oko oka. Ovaj oblik infekcije, ako se ne liječi, uzrokovat će trajno oštećenje oka. 
• Imaš 50 godina ili više. To je zato što godine dramatično povećavaju šanse za komplikacije. 
• Vi ili član vaše obitelji imate kompromitirani imunološki sustav. To može biti zbog raka, određene kronične bolesti ili određenih lijekova. 
• Osip od herpes zostera je izuzetno bolan i raširen.

Zaključak  

Šindra je obično virusna infekcija koja rezultira izbijanjem bolnog osipa i mjehurića na koži. Virus varicella-zoster primarni je uzrok šindre i vodenih kozica. Osip od šindre uglavnom se razvija kao pojas mjehurića ili osipa na jednoj strani tijela. 

Biti stariji od 50 godina i imati kompromitirani imunološki sustav povećava rizik od razvoja herpes zostera. Kao takav, uvijek je bitno razgovarati sa svojim liječnikom, pogotovo ako ste izloženi većem riziku od infekcije. Također možete razmotriti cijepljenje protiv bolesti kako biste osigurali da imate manje šanse za dobivanje herpes zostera.

Svatko tko je u prošlosti imao vodene kozice mogao bi razviti šindre kasnije u životu. Oba su uzrokovana istim virusom, varicella-zoster virusom. Nakon infekcije vodenim kozicama, ovaj virus postaje latentan (neaktivan) u tijelu. Međutim, može se reaktivirati godinama kasnije i proizvesti herpes zoster): osip s mjehurićima koji često tvori traku preko kože i često je nevjerojatno bolan. Normalno, osip utječe samo na jednu stranu tijela.

Iako ne postoji liječenje poremećaja, može se izbjeći kod većine ljudi s imunizacijom. Kada su oči uključene, pacijenti moraju biti poslani oftalmologu što je prije moguće. Zdravstveno osoblje poput liječnika primarne zdravstvene zaštite, medicinske sestre, internista i ljekarnika trebalo bi educirati pacijenta o prednostima cjepiva. 

Ako je ikako moguće, izbjegavajte grebanje mjehurića: Tekućina sadržana u njima je zarazna, a mjehurići koji su rastrgani mogu ostaviti ožiljke. Osobe sa šindrom trebale bi izbjegavati izravan kontakt s drugima ako ne znaju jesu li drugi ljudi imuni na vodene kozice sve dok su zarazne - to jest, dok ne odu posljednji žuljevi - ako ne znaju jesu li drugi ljudi imuni na vodene kozice.

To je posebno važno za one s ugroženim imunološkim sustavom i trudnice. Pokrivanje mjehurića zavojem može pomoći u sprječavanju širenja šindre.